Уремическая кома возникает на почве сильной интоксикации организма при самых различных заболеваниях почек. При нормальном состоянии все продукты обмена выводятся почками с мочой, во время комы интоксикация невыведенными продуктами обмена постепенно нарастает. Уремическая кома является тяжелым состоянием, последней стадией многих почечных заболеваний. Без своевременного квалифицированного лечения может наступить летальный исход.

Основные причины и располагающие факторы

При серьезных нарушениях в работе почек кровообращение в них ухудшается. Следом возникает олигурия , то есть количество выводимой мочи может быть не более 500 мл в сутки. Концентрация токсинов в крови продолжает нарастать, креатин и мочевая кислота повышаются, возникает тяжелое состояние – уремия. При этом объем выделяемой из организма мочи не более 100 мг в сутки. Кислые продукты все более накапливаются и возникает метаболический ацидоз.

Есть и внепочечные причины развития уремической комы, это:

• отравление лекарственными средствами (например, антибиотиками или салицилатами), ядами промышленного производства (например, дихлорэтаном или метиловым спиртом), ядовитыми грибами, алкоголем, некачественной пищей;
• дегидратация;
• острая анафилаксия;
• тяжелые вирусно-инфекционные болезни.

Способствует развитию уремической комы регулярное употребление любых алкогольных напитков.

Клинические проявления и симптоматика

Перед возникновением уремической комы у пациента появляется множество различных отклонений, которые могут длиться до нескольких лет. Вначале это уменьшение объема мочи, изменение ее цвета (становится более светлой), выделение в большей степени мочи в ночное время, а не как положено, в дневное.

Если такую мочу взять на анализ, выяснится, что ее удельный вес достаточно низкий. При исследовании крови такого больного обнаруживается, что в анализе много остаточного азота.

Биохимические отклонения в организме человека приводят к следующим симптомам:

• анемия;
• болезненное состояние;
• возникновение частых головных болей;
• скачки артериального давления;
• возникновение отечности и припухлости нижних конечностей, лица;
• частая тошнота и позывы к рвоте;
• ухудшение и полная потеря аппетита ;
• изменение стула (в основном диарея);
• сухость во рту;
• исхудание.

Стул может быть не просто постоянно жидким, но с примесями слизи и кровяных сгустков. Развивается диарея на почве выделения кишечником большого количества азотистых шлаков. Также часто возникает боль в желудке, что может свидетельствовать о появлении геморрагического гастрита, а в терминальной стадии – колита.

Мочевина начинает выводиться вместе со слюной, отчего возникает неприятный резкий запах изо рта, а также порами кожи. На последней стадии уремии на коже можно рассмотреть выделяемые кристаллики мочевины, особенно они заметны в коже вокруг носа.

Остаточные азотистые образования влияют и на костный мозг, появляется анемия. Анемия вызывает геморрагический диатез, выражающийся уменьшением питания кровеносных сосудов. Отсюда частые головные боли, слабость, головокружения, скачки давления и другие неприятные симптомы.

Уремическая интоксикация вызывает мышечные подергивания, судороги. Нервная система отвечает на развитие уремической комы расстройством дыхания, которое становится шумным, поверхностным, жестким.

Еще одним симптомом развития уремической комы является сужение поля зрения, падение остроты зрения, сужение зрачков.

Понижение до 35 градусов общей температуры тела говорит о развитии терминальной стадии уремической комы. Температура может быть и ниже 35 градусов, все индивидуально. В терминальной стадии развивается гиперкалиемия, артериальное давление существенно снижается, ритм сердца замедляется, усиливаются боли в животе с тошнотой и рвотой. Может возникнуть парестезия , гипервентиляция.

Стадии уремической комы

Классифицируются по мере нарушения сознания:

• 1-я стадия. Контакт с больным возможен, однако у него ответные реакции заторможены или отсутствуют полностью.
• 2-я стадия.На этой стадии больной практически не просыпается, так как спит все время. Разбудить его можно только при помощи болевого раздражителя.
• 3-я стадия. Характеризуется абсолютной утратой сознания.

Выделяют 3 степени тяжести патологии: умеренная, глубокая и терминальная. При терминальной стадии наступает гибель головного мозга. Это состояние, вывести из которого больного невозможно.

Осложнения и исход

Даже острая уремия при своевременном лечении устранима (при помощи гемодиализа). Иногда на восстановление уходит полгода, иногда больше года.

Хроническое течение заболевания может длиться очень долго, но постоянная интоксикация будет вызывать различные осложнения со стороны сердца, головного мозга, всех органов и систем организма.

При постоянном врачебном контроле, комплексном своевременном лечении прогноз благоприятный. При запущенном состоянии у пациентов развивается уремическая кома и далее следует смерть.

Диагностика

Диагноз ставится по симптомам, жалобам больного, результатам клинических и лабораторных исследований.

Назначается:

• общий и биохимический анализ мочи;
• анализы крови;
• УЗИ мочевой системы;
• рентгенография;
• МРТ и/или КТ брюшной полости.

Обязательна дифференциальная диагностика с другими болезнями, в первую очередь с кетоацидотической и печеночной комой.

Лечение уремической комы

Должно начинаться с экстренных мероприятий, в которые, в зависимости от степени тяжести больного, входят:

• механическая вентиляция легких. непрямой массаж сердца;
• оксигенация;
• детоксикационная терапия;
• постоянное отслеживание пульса, давления, дыхания.

Обязательно промывание желудка и кишечника. Для этих целей используют раствор двууглекислого натрия. Также важны солевые слабительные препараты.

При наличии гипонатриемии вводится изотонический раствор натрия хлорида, при гипернатриемии и высоком артериальном давлении вводятся гипотензивные средства (например, Вазокардин), Спиронолактон.

Необходимо принять меры и для устранения ацидоза , гипокалиемии или гиперкалиемии, дегидратации, провести коррекцию белкового обмена. Если заболевание отягощено инфекционными процессами, назначаются специальные антибиотики, антибактериальные средства.

Почти во всех случаях необходим экстракорпоральный гемодиализ. Если паренхимы почек претерпевают необратимые изменения – проводится хирургическое лечение по трансплантации.

Профилактика

Главное профилактическое направление, это своевременное устранение и лечение хронических заболеваний, инфекционных процессов, всех изменений, которые впоследствии могут привести к образованию уремической комы. Для этого пациенты должны регулярно проходить клинический осмотр специалиста, сдавать лабораторные анализы, выполнять УЗИ и следить за диетой.

Народные средства

Применяются и как дополнение к медикаментозному лечению, и для профилактики развития осложнений со стороны почек.

Для снятия отечности, уменьшения воспаления, устранения инфекции, выведения песка и камней из почек используются лечебные травы: толокнянка, девясил, можжевельник, березовые почки, спорыш, таволга, листья дурнишника и брусники.

Любое применение народных средств и методов должно обговариваться с лечащим врачом.

Галина Владимировна

30.06.2018 Врач Евгения Александровна Мирошникова 0

Опасность уремической комы

Уремическая кома – это заключительная стадия хронического поражения обеих почек. На этом этапе почечная ткань сокращается настолько, что её уже не хватает для полноценного вывода шлаков. Как результат, в организме накапливаются ненужные продукты, приводящие к его отравлению.

Могут наблюдаться кровоизлияния в головной мозг, эпидермис и слизистые ткани внутренних органов. Затем человек впадает в состояние ступора. Заканчивается все комой.

Длительные заболевания почек, имеющие хронический характер, нередко сопровождаются серьёзными осложнениями. Одним из наиболее тяжёлых патологических состояний, требующих неотложной медицинской помощи, является азотемическая кома. Как правило, она наступает в результате перманентно протекающих гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза, поликистоза почек и прочих заболеваний.

Диагностируют кому, как правило, на основании характерных признаков продолжительного поражения почек и динамики развития заболевания. То и другое фиксируется в медицинской карте пациента. Коматозное состояние больного предполагает экстренные меры во избежание летального исхода. Прежде всего, необходимо вывести человека из комы. Неотложные мероприятия включают в себя реанимацию жизненно важных органов (сердца и лёгких), контроль дыхания, артериального давления, пульс.

Ученые и врачи еще изучают механизм зарождения уремии, поскольку её патогенез отслежен не полностью. Достоверно известно, что это состояние возникает вследствие:

• концентрации в крови большого количества продуктов белкового распада, а именно: азотистых шлаков, мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
• ухудшения функциональности почек;
• изменения кислотно-щелочного баланса и минеральной структуры организма человека.

Под воздействием вышеперечисленных изменений в организме происходит нарушение нормальной работы жизненно важных внутренних органов и систем, поэтому азотемическую кому сопровождают тяжелое поражение печени и дисфункция метаболизма.

Процесс развития почечной недостаточности обычно подразделяют на два этапа:

• начальный или скрытый – его можно обнаружить лишь при проведении преднамеренного особого обследования работы почек. Оно заключается в определении суточных показателей основных характеристик, отображающих деятельность парного органа, его количественные и скоростные параметры. К ним относятся клубочковая фильтрация, клиренс мочевины, электролиты, экскреции аммиака и другие;
• вторая фаза – это определённая клиническая картина патологического состояния. С помощью клиренсовой пробы устанавливают расстройство фильтрационной и реабсорбционной работы почек. Даже незначительное превышение нормативного показателя сигнализирует о нарушении азотовыделительной способности органа.

Стоит отметить, что возрастание этого показателя в условиях длительного протекания почечных болезней происходит в медленном темпе.

Систематизируют хроническую почечную недостаточность в зависимости от показателей азотемии и состояния начального процесса образования мочи (клубочковой фильтрации). Подразделяют три вида:

• Начальный – в крови находится незначительное количество сохранившегося азота, а именно содержание вещества не превышает 60 мг; азотсодержащая карбоновая кислота (креатин) – норма не более 3,0 мг; умеренное снижение клубочковой фильтрации.
• (А и Б) выраженная, при которой уровень азота и креатинина значительно превышает норму и расстройство электролитного обмена.
• Терминальная – очевидная клиническая картина уремии.

Признаки хронической почечной недостаточности проявляются в:

• нарушениях нормальной деятельности всех жизненно важных органов (диспептические расстройства). Характерные показатели: снижение аппетита, жажда, ощущение сухости во рту, приступы тошноты и рвоты, запах аммиака из ротовой полости. Возникает стоматит, гингивит и прочие;
• формировании патологических процессов (неврологические расстройства). Это состояние беспокойства или ступора, припадки, чрезвычайное возбуждение, мышечные судороги, поражение мотонейронов двигательных ядер черепных нервов и передних рогов спинного мозга, нарушается дыхательная функция;
• поражении нервной системы (трофические расстройства), в результате чего нарушается процесс клеточного питания, который обеспечивает сохранение структуры и работы органа (или его ткани) неврогенного происхождения. Наблюдается замедление реакций больного, а также сопорозное состояние, когда у пациента беспробудный сон, из которого его довольно трудно вывести.

В процессе развития уремии в больного повышается риск развития воспаления легких и бронхита, а также отмечено внезапное снижение зрения и слуха. Мучительный зуд кожи, кровотечения, отложение на лбу и крыльях носа азотистых шлаков (мочевинного пота) являются дополнительными показателями прогрессирующего заболевания. Последняя стадия уремии завершается развитием терминального эндокардита, являющегося предвестником летального исхода.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Возникновение уремической комы не зависит от возраста. Оно возникает в процессе интоксикации организма, дисфункции почек, дестабилизации гормонального обмена, чрезмерной концентрации ядов, образующихся в результате белкового обмена.

Это состояние наблюдается у взрослых и у детей. Этиология заболевания у тех и других базируется на почечной недостаточности и её симптомах. В первую очередь, это показатель объема мочи, образуемого за день (диуреза). Несмотря не то, что из организма выводится большое количество жидкости, продукты жизнедеятельности не ликвидируются полностью и постепенно накапливаются. Почечная недостаточность приводит к развитию ацидоза, то есть смещению кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН). Оба фактора, ацидоз и азотемия, обуславливают сильное отравление.

Для уремической комы характерно постепенное нарастание всех признаков этого состояния:

• общая слабость;
• снижение работоспособности и возможности концентрации внимания;
• головные боли;
• падение зрения и слуха;
• потеря памяти;
• сонливость;
• апатия;
• запах аммиака и прочее.

У зрелых людей уремическая кома вызывается:

• у мужчин наиболее часто аденомой предстательной железы;
• у женщин может быть следствием пиелонефрита, нарушения гормонального обмена или других патологий мочевыводящей системы.

Дети переносят это состояние тяжелее, чем взрослые люди. У них нередко случаются:

• галлюцинации и потеря сознания;
• язвы и некрозы на слизистых оболочках;
• повышенная кровоточивость;
• изменение сердечного тона;
• повышение артериального давления;
• лейкоцитоз.

Состояние комы наступает постепенно. В этот период ребёнок вялый, раздражимый.

Основания для формирования комы

Причинами возникновения азотемической уремии считают:

• длительный пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• интоксикация организма медикаментами (антибиотиками, болеутоляющими препаратами, противомикробными средствами);
• концентрация в организме токсических веществ (метиловый спирт, этиленгликоль);
• несовместимость донорской крови при переливании;
• постоянно возникающие приступы рвоты и поноса.

Продолжительный патологический процесс, развивающийся в почках, приводит к нарастанию олигурии и сокращению оттока урины. Таким образом, происходит: накопление мочевины, мочевых кислот и креатинина, нарушение баланса кислот и щёлочи в организме, развитие метаболического ацидоза.

Осложнения и последствия

При наступлении уремической комы медики дают не самый благоприятный прогноз для пациента. Лучше всего предотвратить это состояние, выявить недуг на самой ранней стадии. Тогда способы лечения будут более действенными. Ухудшают ситуацию осложнения, например, пневмония. Особую опасность представляют внутренние кровотечения в головном мозге, желудочно-кишечном тракте.

Серьёзным изменениям в период уремии подвержена нервная система. После перенесённой уремической комы у человека наблюдается изменение характера, страдает память, теряется его познавательная деятельность. Это смертельно опасная патология, имеющая неблагоприятный для больного прогноз, поэтому при наличии характерной симптоматики следует обратиться к врачу.

Диагностика

Чтобы определить состояние и выявить конкретный фактор, спровоцировавший почечную кому, прежде всего, проводят общий клинический анализ крови. Он показывает количественное содержание мочевины и креатина. На основании этих показателей выбирается направление лечения.

Ультразвуковое исследование и рентгенография тазового дна – это методы, используемые для установления источника болезни. Эти способы диагностики позволяют выявить наличие конкрементов в мочеполовой системе и определить изменения структуры тканей почек. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию. Дополнительно определяют показатель электролитов в крови, с помощью которого контролируется введение лекарственных растворов с целью нормализовать электролитный, кислотно-щелочной баланс организма.

Лечение и неотложная помощь

Больной в состоянии уремической комы поступает в отделение реанимации. Врачи проводят медикаментозную и аппаратную терапию. Лекарства, мочегонные препараты, физиологические растворы и глюкоза вводятся внутривенно. В особенно тяжёлых случаях применяют гормональные препараты. С помощью специальных приборов проводят процедуры очищения крови (гемодиализа и плазмафереза).
Гемодиализ

Приёмы неотложной помощи:

• нейтрализация интоксикации;
• восстановление водно-электролитного баланса;
• нормализация артериального давления;
• с помощью симптоматической терапии устраняются отдельные особо опасные признаки комы, например, судороги;
• гемодиализ.

Основным направлением лечения состояния больного после перенесенной комы является предупреждение источников возникновения патологий почек, провоцирующих уремию. Например:

• проведение операции по удалению камней из почек и мочевого пузыря;
• изменение режима питания и исключение из употребления продуктов, которые способствуют выработке аммиака;
• ограничение близкого соприкосновения с отравляющими веществами.

Профилактика

В качестве профилактических методов, помогающих избежать развития уремической комы, врачи рекомендуют:

• систематически проходить медицинское обследование;
• излечить все воспалительные процессы, происходящие внутри организма, особенно в органах мочеполовой системы;
• тщательно пройти курс терапии патологии, которая привела к формированию почечной недостаточности (длительный гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, диабет и прочие).

Если недостаточность почек уже есть, то больному необходимо как можно раньше встать на учет в медицинском учреждении, методично и планомерно проводить лечение болезни, соблюдая все рекомендации специалиста. Кроме того, следует избегать осложнений, хирургических операций, кровотечений. Нормализация кровообращения при его недостаточности значительно снизит риски возникновения почечной комы.

В заключение стоит сказать о том, что самостоятельный прием медикаментов без одобрения врача также может спровоцировать почечную недостаточность. Поэтому антибиотические препараты, такие как Стрептомицин, Тетрациклин, необходимо принимать только по назначению специалиста и под его контролем. То же правило касается применения противомикробных средств (сульфаниламидов), лекарств, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему (барбитуратов), анальгетиков и других медикаментов.

Народное лечение

Альтернативная медицина, к которой относятся гомеопатия и народная медицина, вполне способны затормозить формирование уремии и ограничить срок реабилитационного периода.

Народные рецепты:

• употребление щелочных минеральных вод и большого количества жидкости;
• приступы тошноты снимают холодным зеленым чаем и кубиками льда (их следует глотать, предварительно раздробив не мелкие кусочки);
• полезны кефир и молочная сыворотка;
• судороги снимают, делая обёртывания больного во влажную ткань, смачивая её в холодной воде. Затем человека нужно укутать в одеяло.
• ввести дни, когда больной ест только фрукты. Это действенное профилактическое средство болезни;
• отвары из можжевельника, шиповника, бузины, хвоща, зверобоя.

Гомеопатия

Гомеопатические средства помогают остановить течение уремической комы и способствуют восстановлению здоровья, избавляя человека от последствий болезни:

• нашатырный спирт используют для стимуляции работы сердца, особенно если в урине имеются кровь, белок, гиалиновые цилиндры;
• синильная кислота – эффективна в случае возникновения агонии во время комы;
• барбарис обыкновенный обладает болеутоляющим и противовоспалительным свойством, а также используется для более интенсивного процесса вывода жидкости из организма. Барбарис способствует удалению избытка солей, ликвидации отложении и препятствует их повторному образованию;
• чемерица белая и тыква горькая активизируют кровообращение органов, расположенных в брюшине;
• препарат Галиум-Хеель – его действие направлено на уменьшение активности токсинов, стабилизацию структуры органов и восстановление их функций, способствует стимуляции иммунной системы. Средство положительно влияет на ткани жизненно важных органов: сердца, печени, почек, лёгких.

Продолжительность жизни и возможное окончание комы

Уремическая кома не оказывает какого-то существенного влияния на продолжение жизни. Современные методы реанимации позволяют вывести человека из этого состояния. Однако летальный исход не исключается, но такое встречается не часто. Впоследствии, как долго будет жить человек, зависит от выполнения им всех указаний врача, направленных на предупреждение факторов, которые провоцируют уремию.

Стоит сделать акцент на том, что перенесенная уремия может снизить качество жизни пациента из-за значительного влияния на его нервную систему. Ухудшение памяти и познавательной деятельности человека негативно отражаются на его существовании в будущем.

Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.

Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.

Уремическая кома: общие сведения

Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается. Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз. Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют. Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.

Причины патологии

Уремическая кома наступает в результате почечной недостаточности.

Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.

Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью. Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека. Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма - расстроится кровообращение и дыхание.

Почечная недостаточность - непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:

• Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
• Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
• Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко - опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
• Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.

Симптомы почечной комы

Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии - переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела. Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии. Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками - показателем особенно тяжелого состояния. Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.

Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.

При наличии симптомов уремии требуется неотложная помощь. В противном случае наступает уремическая кома.

Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания. Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным. Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.

Диагностика

Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий. Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза. Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.

Неотложная помощь

При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:

• Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
• При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
• Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
• Проводится промывание желудка и кишечника.
• Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ - очищение крови с применением «искусственной почки».

Лечение и реабилитация

Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.

Пациенты в уремической коме поступают в отделение интенсивной терапии. К ним применяется медикаментозная терапия и аппаратное воздействие:

• Медикаменты назначаются относительно тех причин, которые спровоцировали развитие патологии. Большинство случаев требует внутривенного введения мочегонных препаратов в комплексе с глюкозой и физраствором. Зачастую возникает необходимость в снижении свертываемости крови. Для этого назначают «Гепарин». Если случай настолько тяжелы, что отказывают почки, применяются гормональные препараты.
• Аппаратная терапия применяется для борьбы с причиной патологии (камни в почках, аденома простаты и т. д.). В тяжелых случаях накопившиеся в организме токсины выводят посредством проведения таких процедур:
  • гемодиализ - очищение крови внепочечным способом, с применением «искусственной почки»;
  • плазмаферез - кровь забирается из организма, очищается и возвращается в кровоток.

Основное направление реабилитации после уремической комы - лечение и профилактика причины этой патологии. Если у пациента нарушился отток мочи из-за наличия конкрементов и в результате он потерял сознание, то проводится операция по удалению опасных включений. Если обнаружена опухоль, то хирургическое вмешательство также необходимо. При наступлении комы в результате отравления химическими веществами, нужно избегать контакта с ними в дальнейшем.

Когда человек находится в коме или только выходит из нее, его питание проводится через капельницу. Со временем позволяется употребление небольших порций пищи и воды. Все продукты питания должны содержать минимум жиров. Из рациона удаляются продукты, способствующие формированию в организме аммиака. В данном процессе участвуют белки, потому продукты с высоким содержанием протеинов как животного, так и растительного происхождения, после уремической комы употреблять запрещено.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России

Кафедра «Пропедевтики внутренних болезней»

на тему: Уремическая кома

Выполнил:

Баринов Д.А.

Проверил:

Башаева З.Р.

Оренбург 2014

Введение

1. Этиология уремической комы

2. Патогенез уремической комы

3. Клинические проявления

5. Лечение уремической комы

Заключение

Введение

Хроническое поражение обоих почек, чем бы оно ни было вызвано, рано или поздно может закончиться таким уменьшением почечной ткани, которое окажется уже недостаточным для удаления из организма накапливающихся ненужных продуктов (шлаков); тогда появляются симптомы самоотравления организма этими невыведенными продуктами обмена веществ, вплоть до уремической комы.

Уремической комой называют состояние, обусловленное эндогенными интоксикациями вследствие тяжелой, реже острой или даже хронической недостаточности функциональности почек. кома почка уремия интоксикация

1. Этиология уремической комы

Развитие почечной недостаточности вызывают различные заболевания почек: чаще всего воспалительного, инфекционного характера (редко инфекционно-аллергического характера) - гломерулонефрит, пиелонефрит; а также отравления некоторыми медикаментозными или промышленными ядами; длительная артериальная гипертония; сепсис; поражение почечных сосудов различного генеза (в том числе при системных васкулитах); механические препятствия оттоку мочи по мочеточникам (двухсторонние камни в почках, врождённые уродства обеих почек); острый гемолитический криз (в том числе при трансфузии несовместимой крови); злокачественное течение гипертонической болезни; резкая дегидратация организма с последующей олигурией и анурией и т. п.. Нарушение выделительной функции почек сопровождается задержкой в организме прежде всего продуктов азотистого обмена, которые по существу не могут быть выведены экстраренальным путем. В крови накапливаются мочевина, креатинин, мочевая кислота, гуанидин, фосфаты, сульфаты и различные другие соединения. Наряду с этим резко изменяется водно-электролитный баланс; концентрация в крови натрия и кальция уменьшается, содержание калия и магния подвержено большим колебаниям. Дефицит натрия вызывает усиленное выделение альдостерона корой надпочечников, что приводит в свою очередь к ретенции в организме жидкости и артериальной гипертензии; возникновению последней способствует также повышенное образование ренина. В этих условиях резко снижается экскреция почками ионов водорода и органических кислот; в результате развивается выраженный метаболический (уремический) ацидоз.

2. Патогенез уремической комы

Совокупность гуморальных расстройств при нарастающей почечной недостаточности определяет нарушение нормальной динамики внутренней среды организма с сопутствующим поражением почти всех органов и систем. Приспособительные реакции организма, направленные на выведение продуктов азотистого обмена потовыми и слюнными железами, желудком и кишечником, не в состоянии компенсировать недостаточную функцию почек и вызывают нередко тяжелые стоматиты, гастриты, энтериты и колиты (иногда эрозивно-язвенного характера). Накопление в крови уратов и аммиачных солей сопровождается асептическим воспалением серозных и слизистых оболочек с образованием перикардита, плеврита, артритов, тендо-вагинитов, васкулитов -- как правило, будет развиваться постепенно.

По мере того, как идет нарастание почечной недостаточности, резко нарушается клубочковая фильтрация и также канальцевая реабсорбция, возникает олигурия, затем анурия.

3. Клинические проявления

Уремическая кома развивается обычно постепенно. У больных выражен астенический синдром - апатия, общая слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). Все эти явления связаны с токсическим действием мочевины на центральную нервную систему. Диспепсический синдром проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии (полного отказа от еды), сухостью и горечью во рту, запахом мочи изо рта, жаждой. Развиваются стоматит, гастрит, энтероколит. Все это связано с наличием внепочечных путей выведения токсических продуктов обмена веществ: через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, кожу и потовые железы.

Характерен внешний вид больных - лицо одутловатое, кожа бледная, сухая, со следами расчёсов вследствие мучительного зуда, иногда отложение на коже кристаллов мочевой кислоты в виде сахарной пудры. Характерны синяки и кровоизлияния, пастозность лица, отёки нижних конечностей и поясницы. Геморрагический синдром при уремии клинически проявляется носовыми, маточными и желудочно-кишечными кровотечениями, что связано с поражением сосудистой стенки и тромбоцитопенией (снижением содержания тромбоцитов в крови).

Развиваются изменения и в сердечнососудистой системе. Появляется высокая гипертония (особенно повышено диастолическое, нижнее давление).

Нарушения в дыхательной системе проявляются расстройством частоты и глубины дыхания, приступообразной одышкой, что может быть предвестником уремического отека легких вследствие задержки солей и жидкости и развития острой левожелудочковой недостаточности. Нарастание интоксикации ведет к токсическому поражению центральной нервной системы и переходу заторможенности и сопорозного состояния в собственно кому. Сознание утрачивается, вместе с тем могут наблюдаться периоды резкого психомоторного возбуждения с бредом и галлюцинациями. Угнетение дыхательного центра ведет к появлению дыхания Куссмауля. С нарастанием коматозного состояния, возможны фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, миоз, сухожильные рефлексы повышены. В крови отмечаются анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), ускоренная СОЭ. Повышаются уровень остаточного азота и мочевины, концентрация креатинина. При острой почечной недостаточности удельный вес мочи высокий, определяется выраженная альбуминурия, макрогематурия, цилиндрурия.

4. Диагностика уремической комы

Диагноз уремической комы базируется на данных клиники: аммиачный запах изо рта, общий вид больного (желтовато-бледный цвет открытых участков кожных покровов, сухость кожи и слизистых, геморрагические проявления, расчесы и пр.), артериальная гипертония, патологические ритмы дыхания (типа Куссмауля или Чейна -- Стокса), фибриллярные подергивания мышц, типичная неврологическая симптоматика и соответствующие лабораторные показатели.

Размеры сердца увеличены преимущественно за счет левого желудочка, над верхушкой и в точке Боткина выслушиваются характерные систолические шумы, на аорте -- акцент II тона; тахикардия, иногда вплоть до ритма галопа; в терминальной стадии определяется грубый шум трения перикарда, воспринимаемый изредка даже пальпаторно. Изменения ЭКГ отражают в значительной степени электролитные нарушения (гипокальциемию и гиперкалиемию); интервал Q -- Т удлинен (за счет сегмента S -- T), зубец Т высокий, равносторонний с заостренной вершиной или, реже, низкий.

Над лёгкими, в задних и нижних всех отделах грудной клетки, перкуторный звук сильно укорочен, а дыхание местами ослабленное, местами жесткое, выслушиваются влажные и рассеянные сухие хрипы, иногда шум трения плевры. Часто развиваются пневмонии.

Рентгенологически определяются признаки интерстициального, ацинозно-долькового, инфильтративноподобного или даже массивного отека легких; и ряде случаев имеет место затемнение легочных полей по типу «крыльев бабочки».

Клиническое исследование крови выявляет выраженную анемию со снижением числа эритроцитов до 2 ООО ООО и гемоглобина до 50 г/л, тромбоцитопению и резкий лейкоцитоз (до 15000--30 000). Содержание в крови остаточного азота, не усвоившейся мочевины, креатинина, индикана, фосфатов и сульфатов возрастает; отмечается суб- или декомпенсированный метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия и чаще всего гиперкалиемия.

При хронической почечной недостаточности моча будет с низким удельным весом, бесцветная; характерны микропротеинурия, микрогематурия с преобладанием выщелоченных эритроцитов, единичные цилиндры в мочевом осадке. При острой почечной недостаточности плотность мочи высокая; моча содержит много белка и эритроцитов, часто свободный гемоглобин, кровяной детрит, миоглобин, пигментные цилиндры, иногда кристаллы веществ, послуживших причиной почечной недостаточности (например, сульфаниламиды).

Предшествующая медицинская документация и анамнез подтверждают диагноз.

5. Лечение уремической комы

Неотложная помощь включает следующие мероприятия. Желудок и кишечник промывают 2 % раствором натрия гидрокарбоната, назначают слабительные средства. При гипонатриемии (сухая дряблая кожа, низкое артериальное давление и центральное венозное давление, отсутствие отеков) внутримышечно вводят 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. При гипернатриемии (выраженные отеки конечностей, высокое артериальное давление и центральное венозное давление) назначают спиронолактон (по 0,075 - 0,3 г в сутки), при артериальной гипертензии - капотен, капозид, вазокардин, атенолол. Для устранения ацидоза внутривенно вводят трисамин. При регидратации вводят 300 - 500 мл 5 % раствора глюкозы и 400 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Для коррекции нарушений белкового обмена назначают анаболические гормоны (ретаболил - по 1 мл 5 % раствора). При гинокалиемии необходимо ввести калия хлорид или панангин; при гиперкалиемии - 700 мл 3 % раствора натрия гидрокарбоната, 20 % раствор глюкозы. Антибиотики назначают при инфекционном процессе. При упорной рвоте назначают реглан или церукал (2 мл внутримышечно). Проводят экстракорпоральный гемодиализ. При тяжелых необратимых изменениях паренхимы почек показана пересадка этого органа.

Заключение

Важным в профилактике развития уремии является вопрос профилактики почечных дисплазий -- создание условий течения беременности, ограждающих зародыш и плод от тератогенных воздействий.

Существенным является поиск маркёров гетерозиготного носительства патологии, а также антенатальная диагностика пороков развития органов мочевой системы в случаях повышенного риска.

Если невозможно при уремической коме проводить заместительную терапию или трансплантацию -- то прогноз летальный.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Причины развития острой почечной недостаточности, ее стадии и диагностические признаки. Классификация хронической почечной недостаточности по А.А. Лопатину. Клинико-лабораторные признаки. Диагностика уремии, уремическая кома. Общие принципы профилактики.

реферат , добавлен 25.03.2013


Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа.

презентация , добавлен 30.10.2017


Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.

презентация , добавлен 23.12.2014


Понятие, этиология и патофизиологические аспекты развития комы. Обследование больного в коматозном состоянии. Причины и принципы терапии комы при сахарном диабете, черепно-мозговой травме, острой или хронической почечной и печеночной недостаточности.

презентация , добавлен 12.12.2013


Сущность и общая характеристика некетотической гиперосмолярной комы. Патогенез заболевания, описание гипогликемического состояния и причина отсутствия кетоза. Клинические проявления и факторы, провоцирующие кому, методика и эффективность ее лечения.

реферат , добавлен 24.05.2009


Заболевание почек и мочевыводящих путей. Нарушение почечной деятельности вследствие заболевания. Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита, ее клинические проявления. Диагностические возможности фельдшера. Вторичная профилактика заболевания.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Понятие и общее описание микседематозной комы как жизнеугрожающего проявления гипотиреоидизма, причины ее возникновения и клинические проявления. Методика, особенности и этапы диагностирования заболевания, значение гормональной и поддерживающей терапии.

реферат , добавлен 24.05.2009


Рассмотрение комы как патологического торможения центральной нервной системы. Этиология и патогенез коматозного состояния. Факторы воздействия, степени и виды данного состояния. Дифференциальное диагностирование комы от обморока, оказание первой помощи.

презентация , добавлен 24.09.2014


Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.

презентация , добавлен 02.02.2014


Прекращение выделительной функции почек, приводящее к быстро нарастающей азотемии и тяжелым водно-электролитным нарушениям. Этиология, патогенез, классификация острой почечной недостаточности. Прогностически благоприятные и неблагоприятные формы ОПН.