Посещать гинеколога следует один раз в полгода и обязательно сдавать гинекологические анализы. Даже если отсутствую жалобы в этой сфере, все равно визит к врачу откладывать не стоит. Анализы у гинеколога сдаются для обнаружения или правильной диагностики заболевания и назначения лечения. В зависимости от причин и симптомов, с которыми обратился пациент к врачу, выбираются лабораторные и микроскопические исследования.
Какие анализы сдают у гинеколога
Список анализов по гинекологии довольно обширен и специфичен поэтому стоит описать гинекологические исследования более подробно:
- Мазки на флору – распространенный гинекологический анализ не травматичный и практически безболезненный. Это рутинный метод, который является обязательным при любом осмотре у гинеколога. Мазок поможет определить степень чистоты влагалища; если имеется - уровень воспалительного процесса; наличие или отсутствие кандидоза (молочницы), венерических заболеваний (хламидиоз, трихомониаз, гонорея); бактериального вагиноза. Забор производится из нескольких точек: задний свод влагалища, канал шейки матки (цервикальный канал), уретра.
- Мазок на ПЦР вам предложит сдать гинеколог для получения более точных результатов анализов. Этот метод позволяет обнаружить ДНК возбудителей таких болезней, как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, вирус папилломы человека. Эти инфекции протекают скрытно, поэтому так важен этот метод диагностики. Это наиболее достоверный и информативный метод выявления ЗППП.
- Бактериологический посев представляет собой исследование биологического материала из половых путей или крови. Производится стимуляция размножения бактерий, которая позволяет выявить даже те патогенные микроорганизмы, которые имеются в малых количествах. Также этот метод дает возможность провести тест на чувствительность возбудителя болезни к антибактериальным препаратам.
- ПАП-тест или цитологические исследования (в обиходе его называют «анализ на раковые клетки»). Этот анализ по гинекологии обязателен для диагностики патологий шейки матки. Если даже женщину ничего не беспокоит, визуально шейка матки кажется здоровой, выполнять соскоб шейки матки для цитологического исследования следует раз в год. Процедура практически безболезненна. Мазок должен быть взят с нижних слоев эпителия, т.к. злокачественные процессы начинаются именно там.
- Кольпоскопия – это процедура анализа шейки матки. Шейка матки исследуется с помощью специального микроскопа – колькоскопа, который позволяет определить первые признаки злокачественных опухолей и диагностировать эрозию шейки матки и яичников.
- Биобсия назначается в случае необходимости по решению лечащего врача. Это некоторый аналог цитологии, но исследованию подвергаются не отдельные клетки, попавшие в мазок, а срез ткани на участке, вызвавшем подозрение.
Где сдать гинекологические анализы
Наша платная частная гинекология обеспечит качественные, быстро выполняемые гинекологические анализы по стоимости недорого. А анализы у гинеколога – это отправная точка для дальнейшего грамотного лечения нашими специалистами. Не стоит рисковать своим здоровьем, обращайтесь к квалифицированным специалистам.
Цены на гинекологические анализы указаны в таблице.
Нужно регулярно. Прием гинеколога в нашей клиники с 8:30 до 20:00, каждый день - расписание гинеколога . Специалисты клиники постоянно проходят степени повышения квалификации. В этом разделе сайта отзывы о гинекологах , также отзывы в Яндекс справочнике .
Гинеколог специалт узкого профиля, охватывающим сферу репродуктивных возможностей женщины в здоровом состоянии и с различными патологическими отклонениями. Проводится диагностическое обследование пациентов, и профилактические мероприятия, для сохранения здоровья и благополучия женского организма. Прием и обследование пациенток планирующих зачатие, когда поциентка под постоянным наблюдением в течение последующей беременности и родов.
Врач гинеколог объединяет два направления медицины – акушерство и гинекологию, поэтому в обязанности входит диагностика, наблюдение и лечение возможных направлений функционирования половой сферы женского организма. Но поставленная задача только при условии регулярного посещения, даже без проявления настораживающих признаков. Женский организм, в профилактических целях требует планового гинекологического осмотра с целью предотвращения развития патологии, но при присутствии тревожных состояний необходима обязательная консультация.
Начальный этап половой жизни, когда гинеколог, консультируя с профилактической целью, дает рекомендации по возможности правильного планирования развития будущей семьи.
- Изменения менструального цикла, при любых вариациях требуют обязательной консультации врача. Для отображения четкой картины происходящих изменений, необходимо ведение календаря учета дат начала и окончания циклических кровотечений, который желательно брать с собой на прием.
- Этапы планирования беременности, с возможным диагностическим обследованием при проявлении невозможности наступления долгожданного зачатия.
- Ведение пациентки во время периода беременности, с момента факта установления, с последующим наблюдением за развитием плода и состоянием женщины, вплоть до родов.
- Патологические отклонения нормы в состоянии здоровья женщины, затрагивающие органы половой сферы и функциональные особенности, связанные с присутствием инфекции или новообразований, развитием кровотечений или стабильного болевого синдрома и др.
Комплексное гинекологическое обследование
- Первичная консультация гинеколога. Врач гинеколог беседует с пациенткой, далее осмотр и забор мазков.
- Анализ на гормоны, гистеросальпингография, биопсия, МРТ и другие.
- Обобщение результатов и назначение лечения или составление программы профилактики.
Обследование начинается со сбора анамнеза: гинеколог задает вопросы о жалобах, беременностях и родах, о менструальной функции. Если беременность часто заканчивалась выкидышами, врач больше внимания уделит поиску скрытых проблем. При жалобах на выделения будет искать воспаление и половые инфекции. При проблемах с менструальным циклом дополнительно назначит гормональные исследования. После беседы женщину осматривают в гинекологическом кресле.
Осмотр молочных желез, чтобы исключить изменения, будь это отвердения или воспалительные процессы в молочных железах, врач осматривает внешне и тщательно прощупывает. В дальнейшем осмотр груди возможно самостоятельно, врач покажет, как это делается. Если у врача гинеколога возникнут какие либо подозрения, назначается УЗИ молочных желез.
Анализы по гинекологии
Какие анализы сдают у гинеколога, интересует женщин, планирующих визит к врачу. Перечень рекомендованных исследований зависит от причины обращения. Врач составит для план обследования, объяснит целесообразность и необходимость того или иного анализа.
- Мазок на флору - анализ мазка оценивает характер влагалищной микрофлоры, степень выраженности воспалительного процесса, количество и соотношения нормальной, условно-патогенной и патогенной флоры девушек и женщин (т. н. гинекологический "мазок на степень чистоты"). Варианты взятия: влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал, преддверие влагалища.
- ПЦР аналицы - на инфекции, для выявления возбудителей - хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса папиломы и другие, при желании сдать анализ на вич . Информативный и достоверный метод диагностики ЗППП. (т. н. "анализ на скрытые инфекции"). Варианты взятия: влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал, прямая кишка, рото-носоглотка.
- Бакпосевы - вид анализа на бактерии, вызвавших воспалительный процесс, и подбора антибактериальных препаратов, к которым чувствительны микробы. Также бакпосевы выделенией дают провести количественное определение возбудителей. Варианты взятия: влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал, прямая кишка, рото-носоглотка.
- ПАП - ТЕСТ (PAP-TEST) - проводится для определения состояния эпителия наружней поверхности шейки матки и нижнего отдела шеечного канала и выявления возможных измененных (атипичных) клеток (т. н. "анализ на онкоцитологию"). Варианты взятия: шейка матки, цервикальный канал, вульва.
- Анализ крови - сдается на определение стадии заболевания, оценки проводимого лечения болезни, дает информацию о перенесенном воспалительном процессе.
В нашей клинике женщина найдет врача гинеколога, который будет знать нюансы, поможет в решении и предупреждении женских заболеваний. Будьте уверены, что наш доктор проявит полное понимание и внимательность.
Ежегодно регистрируется миллион случаев ракового поражения женских репродуктивных органов, на Россию приходится 45 тысяч случаев, из них каждый двадцатый – рак шейки. Регулярные визиты к гинекологу помогут вовремя выявить или предотвратить серьезную патологию. Доктор назначает исследование мазка, крови, мочи, биоптата (для биопсии). Анализы в гинекологии берутся из половых органов (влагалище и его преддверие, шейка, эндоцервикс, уретра).
Основным материалом для диагностики является мазок.
Показаниями для обследования половых органов женщины являются:
- Жалобы пациентки на болезненность внизу живота любого характера.
- Отягощенный семейный анамнез, когда в роду были или есть близкие кровные родственницы, страдающие онкологией репродуктивных органов и/или молочных желез, врожденными аномалиями строения половых органов.
- Воспалительные процессы.
- Слишком активная половая жизнь.
- Болезненность при интимной близости.
- Неприятный запах из половых органов.
- Раннее или позднее половое созревание.
- Любое нарушение менструального цикла.
- Выделения вне цикла.
- Выявление при осмотре кондилом.
- Подозрение на раковое поражение.
- Не наступление беременности при незащищенном сексе.
- Установленное бесплодие.
- Повторяющиеся выкидыши или рождение мертвых детей.
- Планирование и подготовка к беременности.
- Эндокринные расстройства, дисфункция щитовидной железы.
- Желание стать донором ооцитов.
- Профилактическое обследование.
- Период пременопаузы.
Всем женщинам после 45 лет даже при отсутствии жалоб рекомендовано раз в полгода посещать гинеколога для обследования с целью профилактики.
Бактериоскопия
Для бактериологического исследования берется влагалищный мазок, позволяющий выявить патогенную микрофлору (бактерии, грибки) и диагностировать бактериальный вагиноз (изменение влагалищной микрофлоры), вагинит, кандидоз (молочница), ЗППП. В мазке обнаруживают возбудителя заболевания, его тип и количество, а также концентрацию лейкоцитов. Не всегда при бактериоскопии определяется характер патогенного агента, в этом случае назначаются другие виды диагностики.
Бактериоскопия показана не только при заболеваниях, а также при беременности или ее планировании, после антибактериальной или противоопухолевой терапии.
За несколько суток до обследования нельзя пользоваться вагинальными тампонами, свечами и другими трансвагинальными препаратами, спринцеваться, иметь половой контакт. В день забора материала нельзя применять антибактериальные, антисептические гели для интимной гигиены. Мыться нужно только чистой водой без мыла.
Процедура забора материала простая, не вызывающая дискомфорт: с помощью специальной небольшой щетки соскабливают клетки со слизистой влагалища и/или каналов (шейки или мочеиспускательного), помещают инструмент в стерильную пробирку, направляют в лабораторию.
Для получения результатов нужно 3-4 дня. Но можно сдать материал в лаборатории, где проводятся экспресс-тесты, тогда результат возможен в день сдачи анализов.
Другие виды исследований
Анализы в гинекологии берут и исследуют другими способами, кроме микроскопического, в зависимости от показаний:
Цитология - необходима при заболеваниях шейки и цервикального канала. Забор и подготовка такие же, как при бактериоскопии.
Гистология - забор фрагмента материала с помощью биопсии для установления типа поражения тканей, оценки изменений, уточнения диагноза. Противопоказания: беременность и менструация. Подготовка не требуется.
Кольпоскопия - осмотр шейки кольпоскопом (эндоскопический прибор с многократным увеличением). Позволяет выявить эрозию, атипичное перерождение ткани, воспаление, кондиломы, кистозные образования. Выполняется также при беременности.
ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция) - высокоточный анализ, позволяющий определить любого возбудителя ЗППП. Исследовать можно мазок, кровь, мочу.
Гормональная панель - необходима при нарушении репродуктивной функции, расстройстве цикла, невынашивании, проблемах в половом развитии.
ПАП-тест - показан для раннего выявления предраковых состояний шейки.
Цена обследования в медучреждениях Москвы зависит от набора диагностических процедур и уровня клиники. На этапе диагностики, в процессе лечения и после него анализы лучше сдавать в одной и той же лаборатории, поскольку результаты могут различаться, в зависимости от используемых реактивов и материалов.
Время на чтение: 6 минСдать анализы в гинекологии можно в клинике «АльтраВита» в Москве по доступной цене. Медцентр располагает лабораторией с инновационным оснащением, использованием качественных реактивов. Результаты интерпретирует квалифицированный врач, у которого можно проконсультироваться по поводу лечения.
Обязательной процедурой при посещении гинеколога является взятие биологического материала для оценки состояния микрофлоры и клеток эпителия влагалища, внутренней слизистой оболочки тела матки, эндометрия, цервикального канала.
Гинекологический мазок, исследование и расшифровка которого проводится в лабораторных условиях, обладает высокой информативностью.
Анализ позволяет определить гормональный уровень репродуктивной системы, количество и состав влагалищных выделений, бактериальное содержание микрофлоры у женщин, предупредить воспалительные процессы, выявить патологии развития, наличие новообразований и инфекции, которые передаются половым путем.
Заболеваниями женской половой системы занимается специализированное направление в медицине — гинекология.
Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.
Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.
Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.
Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.
ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.
Эффективность и достоверность метода составляет 98%.
Подготовка к сдаче мазка
Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.
Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.
Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.
Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.
Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.
За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.
Как берут мазок у женщин
Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.
Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.
Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.
Мазок на микрофлору: расшифровка
Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».
Грамположительные палочки, «Гр.+» и отсутствие кокковой флоры. Результат — «++++». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: «++», «+++» палочки, количество кокков не превышает «++».
Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.
Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.
Мазок на флору: норма у женщин
Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.
Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.
Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.
Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.
Грамположительные палочки, «Гр.+». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.
«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.
Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.
Мазок на степень чистоты
Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.
Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.
- 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
- 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
- 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
- На последней, 4 степени , чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.
Бактериологическое исследование
Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.
Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.
- 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
- I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
- II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
- III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
- IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.
Цитологическое исследование
Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.
Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.
- NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
- ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
- LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
- ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
- HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
- AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
- AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.
ПЦР анализ
Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.
Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.
Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.
Недостатками ПЦР являются случаи ложных данных при неправильно проведенных тестах, возможной мутации ДНК возбудителя.
Обследование в гинекологии
Вас начинают терзать смутные сомнения о том, что Ваш гормональный фон не в порядке: волосы в неположенных местах, нерегулярный цикл, увеличена щитовидка, изменения веса, жирная кожа и пр. Не хочется думать о том, что это может быть возрастным вариантом нормы, последствием стрессов, результатом неправильного питания и образа жизни, наследственным признаком. Хочется найти виновника - неправильный гормон - и побороться с ним таблеткой. Выпить таблетку и забыть проблемы. Конечно это гораздо проще, чем придерживаться диеты или заниматься спортом или регулярно посещать косметолога и т.д. Сдаются те гормоны, которые делают в ближайшей доступной лаборатории - некий случайный набор показателей без учета дня цикла и суточных биоритмов. Если анализ на гормоны оказывается нормальным, возникает недоумение - а в чем же тогда дело? Начинаются вопросы из серии "все проверила - все нормально, что делать?"
На самом деле все анализы требуют четких показаний. Для каждой клинической ситуации есть определенный план обследования, включающий в себя набор анализов - в определенном порядке, с соблюдением определенных условий. Только тогда результаты этих анализов реально помогут Вашему лечащему врачу, в противном случае он отложит все принесенные Вами бумажки и напишет новый список, а Вы будете переживать о потерянном времени, деньгах и крови (в прямом смысле слова).
Кроме того, каждый врач за время своей работы, получая результаты анализов, сделанные в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит - с жалобами, с результатами лечения - делает вывод о надежности каких-то лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет в те лаборатории, результам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если Вы ему доверяете, знайте что такое поведение чаще все-таки в Ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самой сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти Своего Лечащего Врача, который уже напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует сдать. Приведенные ниже алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации, для того чтобы Вы знали куда бежать, если своего врача еще нет и Вам никто толком ничего не говорит. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача.
И конечно это всего лишь алгоритм обследования, а не руководство к постановке самодиагноза и к самолечению. Интерпретировать все полученные анализы может только врач.
Итак, алгоритмы обследования, необходимого в следующих ситуациях:
Просто хочу сдать "на гормоны" (определение гормонального статуса)
1. На 5-7 день цикла (1 день менструации - 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т4.
Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ - могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза "гиперпролактинемия", например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.
2. Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле - на 20-23 день).
Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.
Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.
Задержка менструации
1. Домашний тест на беременность
В утренней порции мочи, показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.
Если отрицательный:
2. УЗИ влагалищным датчиком
Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):
3. Кровь на бета-ХГЧ
Если отрицательно - ждать менструации, она скоро будет.
Если сомнительно - пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.
Если на УЗИ нет картины второй фазы, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться - ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т.д.
Если домашний тест на беременность положительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от 1 дня последней менструации при регулярном цикле). Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем - абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые с недиагностированной внематочной или замершей беременностью.
Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл
2. После исключения беременности - определение гормонального статуса ()
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза)
Подбор гормональной контрацепции
1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкоза натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)
2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)
3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключение возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.
5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен.
Подготовка к планируемой беременности (первой или последующим)
0. Спермограмма. Желательна, хотя и необязательна в начале планирования. Делается не столько для оценки способности к деторождению, сколько для определения качества сперматозоидов (количества патологических форм, например) и выявления скрытого воспалительного процесса (гораздо более информативный анализ, чем любые мазки и ПЦР).
1. Поход к стоматологу, терапевту, ЛОРу (лечение хронического тонзиллита - очень важно!)
2. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия
3. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов
Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.
Если у женщины отрицательный резус-фактор - антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).
Если они положительны - беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать.
Если отрицательны - повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.
Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая - возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.
4. TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.
5. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции - у обоих.
7. График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, половую жизнь, нарушения стула и пр) - отмечать в специальной колонке.
8. Гормоны - надпочечниковые андрогены и характеризующие состояние щитовидной железы. ДГЭА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе. В любой день цикла.
9. Гемостазиограмма, коагулограмма ()
10. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам - факторы раннего невынашивания.
11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.
12. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи - полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).
Беременность
С момента установления (тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6 недель желательно, при нарушениях - через 2 недели после проведенной коррекции.
1. УЗИ. Установление маточной развивающейся (сердцебиение +) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель - обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови ()
4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.
При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.
6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае)
8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.
9. Суточная моча на 17-КС.
17-кетостероиды - это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря на то, что этот анализ более старый и менее удобный, он не менее информативный.
За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.
В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) - собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.
Если в Вашей лаборатории это доступно - кровь на ДГЭА-С и 17-оксипрогестерон.
10. Анализы на инфекции - мазок и ПЦР (см)
11. ТТГ, св. Т4, антитела к ТПО - состояние щитовидной железы.
В 15-16 недель дополнительно:
1. Маркеры некоторых пороков и плацентарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях + наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и тп), по показаниям - амниоцентез или кордоцентез - забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование для точного определения пола.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки - диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместре
При наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям - допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока).
С 33 недель
КТГ (кардиотокография) - определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными, и придется продлять время исследования (в норме 40-60 мин).
Обследование после замершей, прервавшейся беременности
2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком ()
3. Измерение базальной температуры ()
4. Определение гормонального статуса ()
5. Гемостазиограмма, коагулограмма ()
6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам.
8. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)
9. Гистеросальпингография - проверка проходимости маточных труб.
Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности - абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться - но-шпа, валерианка; накануне сделать клизму, утром - легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.
10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости - в крови, посткоитальный тест.
11. Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия - совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.
Хронический зуд гениталий1. Мазок на флору по Граму
2. Бактериологическое исследование - посев с определением чувствительности к антибиотикам
4. Определение маркеров гепатитов, ВИЧ-инфекции, сифилиса (РВ, ВИЧ, HbSAg, anti-HCV)
Если нет:
6. Сбор анамнеза - зуд в других частях тела, кожный зуд (лимфомы, миеломная болезнь, диабет, патология щитовидной железы, чесотка, нейродермит, крапивница, патология ЖКТ, печени, почек, воздействие лекарств , наркотиков), какие средства помогают
7. Общий клинический анализ крови (анемия, болезни крови, аллергия, глистная инвазия)
8. Определение глюкозы в крови натощак (кровь на сахар)
9. Общий анализ мочи (инфекция, сахар, соли)
10. Осмотр гинеколога и дерматовенеролога, соскоб и микроскопия (контактный дерматит, чесотка, педикулез, крапивница, красный плоский лишай, травмы/, герпес, папилломы, микозы)
2. Развернутый биохимический анализ крови ()
3. Общий клинический анализ крови ()
4. Анализ волос на минеральный состав
Лишний или недостаточный вес
1. Определение гормонального статуса ()
2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.
Проверка состояния щитовидной железы (неблагоприятная наследственность, подозрения на патологию щитовидки, отклонения в анализах ТТГ и св.Т4)
1. Пересдать гормоны ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3
2. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
3. УЗИ щитовидной железы.
(Главным из этих анализов является первый. При ненарушенной гормональной функции щитовидки само присутствие антител или УЗИ-признаки тиpeоидита не являются показаниями к лечению).
Боль, нагрубание, уплотнение в молочных железах, выделения из сосков
1. УЗИ молочных желез (если Вам меньше 35 лет) или маммография, если больше.
2. Определение гормонального статуса ()
3. При повторно повышенном уровне пролактина компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография) черепа (области турецкого седла) для исключения патологии гипофиза. Рентгенография турецкого седла малоинформативна и не может заменить МРТ.
4. Консультация маммолога
Климакс - скоро или уже, подбор заместительной терапии менопаузы, контроль ее эффективности
1. Определение гормонального статуса (). Тестом на климакс является повышение уровня ФСГ
2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкоза натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин).
3. Проба на толерантность к глюкозе.
4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком ().
5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления.
6. Общий клинический анализ крови ()
7. Гемостазиограмма и коагулограмма ()
8. Маммография
9. Обследование на остеопороз:
Двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.
Определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.
Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.
Эндометриоз
1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.
2. Гистероскопия - для подтверждения аденомиоза.
3. Лапароскопия - для диагностики (и сразу лечения) наружного генитального эндометриоза брюшины.
Кисты яичников, опухоли, образования
1. Повторное УЗИ. Функциональные кисты проходят сами в течение 3-4 мес.
2. Опухолевые маркеры (СА-125, СА-19 и др). Анализ неспецифический, значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз. Будут повышены и при функциональных кистах яичника.
3. Определение гормонального статуса ().
Последним пунктом во всех алгоритмах является консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.