Какие вещества не фильтруются в клубочках почки. Что такое клубочковая фильтрация почек

Почки – это важный парный орган человека, который осуществляет фильтрацию и выделение из организма ненужных веществ. Свои функции почки осуществляют путём образования мочи, с которой выводятся вредные вещества. Процесс мочеобразования состоит из нескольких процессов, одним из которых является клубочковая фильтрация почек.

Скорость этого процесса фильтрации является основным показателем функционирования почек человека. С помощью определения скорости клубочковой фильтрации происходит выяснение состояния почек и оценка эффективности лечения их заболеваний.

Процесс образования мочи

Скорость процесса мочеобразования в целом и клубочковой фильтрации в частности зависят от состояния организма, которое регулируется гормонами и аутокоидами (биологически активными веществами).

Образование мочи, которая выводится из организма, состоит из трёх различных процессов.

Гломерулярная или клубочковая фильтрация является первым этапом процесса образования мочи. На этом этапе происходит образование первичной мочи. Оно заключается в ультрафильтрации жидкости, поступающей в капсулу почечного клубочка из плазмы крови.
На втором этапе происходит обратное всасывание веществ после их фильтрации. Этот процесс именуется канальцевой реабсорбцией.
Заключительным этапом образования мочи является секреция клетками канальца органических и неорганических веществ.

Скорость клубочковой фильтрации

Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имеет большое значение при таких почечных заболеваниях:

хронический и острый гломерулонефрит, а также вторичный гломерулонефрит;
почечная недостаточность;
волчаночный нефрит;
нефротический синдром;
гломерулосклероз;
амилоидоз почек;
диабетическая нефропатия и др.

При данных патологиях почек происходит снижение СКФ задолго до возникновения нарушений функционирования почек и повышения уровня креатинина и мочевины в крови пациента.

Вычисление скорости фильтрации

Эталоном определения скорости клубочковой фильтрации является клиренс (скорость очищения) инсулина, который позволяет точно оценить процесс фильтрации в организме.

СКФ может определяться по формуле Кокрофта-Голта. Для этого определяют скорость очищения креатинина в двух порциях мочи пациента с разницей в час. Строгий учёт времени в данном случае очень важен. Есть и другой вариант: можно вычислить среднюю скорость за сутки. Также можно разделить мочу на ночную и дневную. Суточная СКФ определяется на основании показателей ночной и дневной мочи.

При этом у пациента берут на анализ кровь из вены, чтобы определить уровень креатинина в плазме.

Норма фильтрации

Клубочковая фильтрация происходит в результате гидростатического давления, которое возникает благодаря работе сердца. Норма клубочковой фильтрации почек составляет 100-120 мл/мин. При нормальной СКФ почек каждую минуту процессу ультрафильтрации подвергается примерно пятая часть общего объёма почечного плазмотока.

Снижение клубочковой фильтрации свидетельствует о патологиях в организме (повышение венозного почечного давления, гипотония, дегидратация, шоковое состояние, сердечная недостаточность и др.).

Повышение показателя фильтрации может свидетельствовать о начале сахарного диабета, гипертонии, системной красной волчанки, нефротического синдрома и других заболеваниях.

Почки – это парный орган человека, который выполняет множество функций в организме. Самое краткое описание важности почек для тела человека – без этого органа невозможно поддерживать оптимальный баланс жизнедеятельности. Почки метаболизируют продукты распада некоторых веществ (в том числе лекарственных), регулируют создание кровяных клеток, выделяют гормоны, регулирующие деятельность организма.

Основная функция почек – выделительная. При помощи этой функции в организме образуется моча, выделение которой, в свою очередь, позволяет регулировать ионный и солевой баланс. Выделительная функция, в свою очередь, реализуется при помощи двух процессов: фильтрации и секреции.

Первичная моча образуется при помощи фильтрации содержимого и плазмы крови, а затем, при прохождении других систем почки, образуется вторична моча, которая и выделяется из организма. Низкомолекулярная фильтрация происходит в клубочковом фильтре. При этом «отсеиваются» высокомолекулярные вещества, оставляя лишь концентрат из воды и низкомолекулярных веществ.

Расшифровка результатов оценки СКФ

Клубочковая фильтрация почек ежедневно позволяет обновлять жидкость в организме по несколько раз. К примеру, среднее количество плазмы в организме – 3 литра, а средняя скорость клубочковой фильтрации почек (СКФ) – 180 л/сут. Таким образом, примерно 60 раз за сутки плазма крови проходит через почки, образуя первичную мочу. Сохранность высокой скорости клубочковой фильтрации позволяет поддерживать постоянство состава жидкостной среды организма.

Существует специальная формула, по которой определяют сохранность фильтрационной функции почек.

Она выглядит следующим образом:

СКФ = 11,33 * Crк – 1,154 * возраст – 0,203 * 0,742, где Crк – креатинин сыворотки крови, выраженный в ммоль/л.

Это не самая точная из существующих формул, существует и усовершенствованная ее версия, применяемая в аппаратных вычислениях. Однако приведенная формула довольно удобна для ручного расчета и показывает точные результаты при низких значениях СКФ:

Основные заболевания, ведущие к снижению СКФ

Замедление клубочковой фильтрации происходит из-за повреждения почечных структур. В свою очередь, развитие любой почечной болезни неминуемо ведет к изменению структуры органа и отражается на его работе. На сегодняшний момент серьезной проблемой является игнорированием населения симптомов почечных заболеваний и инвалидизация вследствие запущенного течения болезни.

Самыми распространенными болезнями почек являются:

Возможное лечение и профилактика

Основным методом повышения скорости клубочковой фильтрации почек является приостановление повреждения почек. Собственно, лечение основного заболевания, повреждающего почки, способно предотвратить развитие почечной недостаточности. Для эффективного выполнения клубочковой фильтрации необходимо, чтобы у пациента были здоровые сосуды, поэтому при динамике снижения скорости клубочковой фильтрации следует, прежде всего, озаботиться состоянием сосудистой системы.

К сожалению, восстановление нефронов поврежденной почки на данный момент невозможно, поэтому следствия хронических почечных болезней невозможно обратить вспять, можно только замедлить или приостановить процесс.

Для компенсирования выделительной функции почек используют процедуру гемодиализа, однако и она не до конца справляется с восстановлением равновесия в организме.

Главным условием сохранности функции почек – регулярное обследование органа и своевременное лечение заболевания. Не забывайте о том, что почка является крайне важным органом для организма и в случае болезни ее нельзя просто «вырезать» как аппендикс, да и замена ее на донорский орган представляет существенные затруднения. Лучший результат лечения почечной болезни – приостановка развития заболевания до того, как функции почек будут снижены в значительной степени.

Хронические заболевания почек – это серьезная угроза для каждого 10-го жителя нашей планеты. Клубочковая фильтрация почек – это начальный и одновременно базовый процесс, разбалансирование которого может привести к возникновению серьезной нефрологической проблемы. Сложность состоит в том, что симптомы зарождающейся болезни неочевидны для обычного человека: сухость и неприятный вкус во рту, бледность, утомляемость могут свидетельствовать о самых разных проблемах в организме. Только повышенное мочеотделение, особенно ночью, должно насторожить и стать поводом для визита к урологу.

Почки и их клубочки: от нормы к патологии

Почки – важный орган, отвечающий за гомеостаз, а проще говоря, физиологическое равновесие человеческого организма. Их основная функция состоит в том, чтобы отфильтровать мочу и вывести ее из организма. За этот процесс отвечают почечные клубочки, каждый из которых представляет собой своеобразный пучок, состоящий из 50 капилляров. У взрослого человека около 1,5 млн таких клубочков и они ежедневно фильтруют от 120 до 180 литров жидкости.

Процесс почечной фильтрации носит пассивный характер и совершается под воздействием того гидростатического давления, которое создает работа сердца. Клубочек фильтрует плазму крови, очищая и процеживая ее от дефектных белков. В результате образуется так называемая первичная моча.

Самой главной характеристикой клубочковой фильтрации почек является скорость ее протекания. Она зависит как от общего состояния организма человека, так и от факторов, определяющих работу этого органа:

величины фильтрационного давления, которое в норме должно составлять 20 мм. рт.ст. Это главный фактор, определяющий скорость фильтрации. Он действует как разность между тем давлением, которое возникает в клубочковых капиллярах и тем, которое оказывает сопротивление процессу фильтрации;
проницаемости базальной мембраны, которая является базовой частью фильтра;
площади капиллярной поверхности в каждом из клубочков.

Средние показатели нормальной скорости фильтрации 125 мл/мин для мужчин и 110 мл/мин для женщин – это определенный ориентир, который может быть скорректирован исходя из индивидуальных характеристик, учитывающих не только пол человека, но его возраст, массу тела, показатели крови и иные факторы. Норма клубочковой фильтрации почек, таким образом, устанавливается в процессе диагностического обследования.

Патологические изменения чаще всего связаны со снижением скорости фильтрации, реже – с ее ускорением. Но и тот и другой процесс представляет собой нарушение нормального функционирования организма и должен подлежать лечению.

Скорость почечной фильтрации – залог здоровья

Причины, нарушающие нормальную скорость фильтрации, можно разделить на 2 группы. Первая из них не связана с работой почек, а представляет собой:

пролонгированное действие гемодинамических показателей, таких как разница давления на разных отрезках кровеносной системы или вязкости крови;
последствия пережитого шока;
обезвоживанием;
гнойно-воспалительными процессами и т.д.

Поэтому в зону риска первыми попадают те, кто имеет серьезные хронические заболевания, которые могут быть не связана напрямую с работой выделительной системы.

Вторая группа, влияющая на нарушение нормальной фильтрации, связана с функционированием почек:

уменьшение поверхности клубочка, отвечающего за фильтрацию плазмы крови;
обструкция канальцев;
снижение кровотока в почках;
утолщение или, наоборот, разрыхление клубочковых мембран и т.д.

Обычно эти изменения возникают как следствие почечных патологий: пиелонефрите, поликистозе и других. Если норма клубочковой фильтрации почек снижается, то нарушается саморегулирующая функция этого органа, а это первый шаг к почечной недостаточности. Увеличение скорости фильтрации тоже представляет собой расстройство баланса и ведет к повышению диуреза, потере организмом необходимых аминокислот, глюкозы и иных веществ.

Как привести фильтрационную работу почек к равновесию? Сделать это можно только после того, как проведено обследование и поставлен соответствующий диагноз, а также назначена правильная терапия.

Первый шаг – нормализация общего состояния организма, его иммунитета, давления, поскольку именно оно провоцирует нарушение в работе почечных клубочков. Второй – «ремонт» самих почек. Нужно обратить внимание на восстановление правильной работы мелких кровеносных сосудов, из которых состоят клубочки, почечных клеток и тканей.

Лечение данной нефропатии – процесс системный и длительный, включающий в себя как применение фармакологических средств направленного действия, так и правильный распорядок дня и сбалансированное питание.

Здоровые почки – это хорошее самочувствие и превосходное настроение.

Для того чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации, применяется исследование эндогенного креатинина (клиренс креатинина). Обычному человеку сложно понять смысл данного обследования. Давайте рассмотрим, в каких случаях назначается подобный анализ, а также какие патологии он способен выявить.

Что такое скорость клубочковой фильтрации?

Данный показатель отражает, в каком состоянии находятся почки у пациента, нет ли заболеваний и как быстро органы очищают кровь от креатинина, выводя его с мочой. Говоря простым языком, исследование может выявить нарушения в работе почек, а также показать, насколько хорошо они очищают организм. Стоит помнить о том, что любое отклонение от нормы может свидетельствовать о нарушениях и патологиях, однако на одном анализе врачебное заключение не делается, и больному назначают комплексное обследование.

Для обозначения скорости клубочковой фильтрации часто применяется термин "клиренс". Он показывает, сколько плазмы крови выходит в мочу за 1 минуту. Стоит отметить, что у каждого пациента эта норма является индивидуальной, однако существуют определенные цифры, превышение или уменьшение которых уже говорит о наличии какого-либо заболевания в организме.

Материалы, используемые для обследования, и подготовка к их сдаче

Во время проведения исследования определяется креатинин. Скорость клубочковой фильтрации можно рассчитать по специальной формуле. Для проведения анализа человек должен предоставить всю мочу, выделенную за сутки. Она собирается в большую банку, перед непосредственной сдачей перемешивается и сливается в небольшой контейнер, а лишнее выливается. Стоит отметить, что банку в течение суток необходимо хранить в прохладном месте. Также для полноты исследования назначают еще и сдачу венозной крови, по которой определяется уровень креатинина.

Перед прохождением исследования пациент должен придерживаться некоторых правил:

за 6 часов до анализа не стоит употреблять в пищу мясо, птицу, рыбу, чай и кофе;
во время сбора мочи не нужно заниматься физическими нагрузками, лучше день провести дома;
за сутки до проведения анализа необходимо отказаться от всех лекарственных препаратов, но только после общения со специалистом, который их выписывал.

Медики обычно предупреждают, что, если во время проведения исследования были выявлены какие-либо отклонения, анализ нужно повторить.

Общие данные

Нужно отметить, что моча в организме начинает образовываться в клубочках почек. Так что же такое скорость клубочковой фильтрации? Анализ показывает, с какой скоростью кровь протекает через эти самые клубочки. У нормального человека она не превышает 125 мл/мин. То есть в минуту почки чистят от креатинина 125 мл крови. Нетрудно догадаться, что при падении нормального показателя образуется застой этого вещества, и показатели венепункции будут плохими.

В сыворотке крови показатель креатинина будет отличаться от нормы только в том случае, если клиренс его снизился более чем на 50 %. Конечный продукт представляет собой плазму без примеси каких-либо клеток и белка. К слову, выделенный креатинин почечными клубочками не может всасываться обратно в кровь, именно поэтому данный анализ считается очень точным и современным.

Расчет показателя

Прежде чем производить определение скорости клубочковой фильтрации, необходимо понимать, что в двух почках здорового человека содержится около 2 миллионов нефронов. Показатели креатинина в моче начинают меняться при снижении количества нефронов на четверть, а тяжелое заболевание диагностируется при падении этого показателя в среднем на 70-75 %.

Существует определенная схема, по которой рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета составлена так:

С = (Км х V) / Ккр, где:

С - клиренс;
Км - содержание креатинина в выделяемой моче;
Ккр - содержание креатинина в венозной крови;
V - объем мочи в минуту.

Как видно из формулы, для выявления скорости клубочковой фильтрации не достаточно сдать только одну лишь мочу. Развернутый анализ требует еще и обязательную венепункцию.

Нормальные значения

Для того чтобы провести расчет скорости клубочковой фильтрации, необходимо знать три значения и их норму: креатинин в сыворотке, креатинин в суточной моче и клиренс.

Креатинин в сыворотке

Пол	Возраст	Нормальные показатели (мкмоль/л)
мужчины	от 0 до первого месяца жизни	21-75
	от 1 месяца до 1 года	15-37
	от 1 года до трех лет	21-36
	от 3 до 5 лет	27-42
	от 5 до 7 лет	28-52
	от 7 до 9 лет	35-53
	от 9 до 11 лет	34-65
	от 11 до 13 лет	46-70
	от 13 до 15 лет	50-77
	от пятнадцати лет (взрослые)	62-106
женщины	от 0 до первого месяца жизни	21-75
	от 1 месяца до 1 года	15-37
	от 1 года до трех лет	21-36
	от 3 до 5 лет	27-42
	от 5 до 7 лет	28-52
	от 7 до 9 лет	35-53
	от 9 до 11 лет	34-65
	от 11 до 13 лет	46-70
	от 13 до 15 лет	50-77
	от пятнадцати лет (взрослые)	44-80

В каких случаях показано обследование?

Как правило, отклонение показателей клиренса от нормы выявляется случайным образом, например на плановых осмотрах, однако любой квалифицированный врач может по внешним факторам определить наличие у человека патологий, которые связаны с почками.

Итак, анализ на скорость клубочковой фильтрации почек назначается, если пациент жалуется на боли в их области, а на лице и лодыжках имеются отеки. Также подобное исследование показано гипертоникам и людям, которые отмечают у себя редкое мочеиспускание. Анализ необходим при обнаружении темной мочи или примеси в ней крови, при хронической недостаточности, синдроме Кушинга, сахарном диабете.

Безусловно, это далеко не весь перечень патологий и симптомов, когда назначается исследование клиренса, однако стоит помнить, что абсолютно любая болезнь почек и мочевыделительной системы требует прохождения данного анализа. Не стоит отказываться от такой процедуры, ведь практически все заболевания начинаются с легкой формы и человек практически не чувствует никаких отклонений и сбоев в своем организме.

Увеличение нормальных показателей

Бывают такие случаи, когда скорость клубочковой фильтрации превышает нормальные показатели. Существует ряд патологий и состояний, когда отмечается данное отклонение:

повышенное артериальное давление (гипертония) или гипертонический криз ;
беременность;
кожные ожоги;
повышенное содержание окиси углерода;
употребление большого количества белковой пищи;
малокровие;
сахарный диабет.

Стоит отметить, что при высоком показателе клиренса креатинина врач обязан убедиться, что пациент правильно собирал, хранил и сдавал мочу. Даже если он верно выполнил все указания лечащего доктора, при отклонениях от нормы необходимо направить больного на повторный анализ. Ни один квалифицированный специалист не станет делать однозначное заключение только лишь по одному исследованию и уже тем более не станет назначать медицинские препараты.

Уменьшение нормальных показателей

Как правило, из-за снижения почечного кровотока падает скорость клубочковой фильтрации. Норма, если снижение показателей образовалось из-за:

шока;
кровотечения;
обезвоживания;
сердечной недостаточности.

Однако существует и ряд заболеваний, когда клиренс креатинина падает. Обычно это случается из-за:

заболеваний почек с рождения;
пиелонефрита;
сосочкового некроза;
малярии;
цистиноза;
печеночной недостаточности;
закупорки мочевыводящих каналов;
заболевания легких в хронической форме.

Опять же, при любых отклонениях от нормы необходимо в обязательном порядке снова пройти обследование. Лечение назначается только лишь после повторного проведения анализа.

Также снижение клиренса креатинина может отмечаться и при полном отказе почек. Однако патологии, которые вызывают их отказ, как правило, обнаруживаются заранее.

Факторы, искажающие показатели

Нетрудно догадаться, что для получения достоверного результата обследования пациент должен соблюдать определенные правила, которые были указаны выше. Если же он отнесся к требованиям лаборатории халатно, то показатели могут значительно отличаться от нормы и больному выпишут новое направление. Так, например, низкая скорость клубочковой фильтрации может быть обнаружена при плохом хранении биоматериала (теплое место) или его несвоевременной сдаче на исследование.

Кроме этого, результат может превышать норму или быть меньше ее, если накануне пациент активно занимался спортом. Также и некоторые лекарственные препараты могут значительно исказить результат, что будет показанием для повторного обследования. В их числе:

"Циметидин";
"Триметоприм";
"Хинидин" и прочие.

Не стоит забывать о том, что перед сдачей такого серьезного анализа необходимо пообщаться со специалистом относительно приема любых лекарственных препаратов.

Важные замечания

Скорость клубочковой фильтрации - очень точное и важное обследование, поэтому существует еще несколько важных нюансов, которые необходимо учитывать при его прохождении.

Считается, что у взрослого человека после 40 лет показатель клиренса креатинина падает на 6,5 мл/мин каждые 10 лет жизни. Поэтому пониженный показатель для молодого организма будет считаться нормальным для человека в пожилом возрасте.
Такие препараты, как "Циметидин", "Триметоприм" и кетоновые кислоты, значительно искажают нормальный результат. К этому стоит относиться внимательно, особенно тем пациентам, у которых зафиксирована тяжелая почечная недостаточность.
Для того чтобы анализ был выполнен верно, необходимо следовать всем рекомендациям. Определение скорости клубочковой фильтрации возможно лишь в том случае, если человек собрал полностью всю мочу, которая была выделена за одни сутки. Пропуск хотя бы одного мочеиспускания может снизить точность результата.

Начальный этап мочеобразования представляет собой фильтрацию плазмы крови, протекающей по клубочковым капиллярам в капсулу почечного тельца. При этом образуется ультрафильтрат плазмы или первичная моча.

Качественный состав образовавшегося при этом фильтрата или первичной мочи определяется структурой гломерулярного фильтра (Код. 41.3.). Фильтр представляет собой многомембранную систему почечного тельца, включающую фенестрированный эндотелий, базальную мембрану и эпителиальные клетки.

1. Фенестрированный эндотелий . Отверстия диаметром до 100 нм покрытые гликокаликсом мешают проникновению форменных элементов крови и крупных молекул.

2. Базальная мембрана клубочка – трехслойный матрикс толщиной 300 нм, состоящий из веществ, продуцируемых соседними клетками. Входящие в состав базальной мембраны коллагеновые нити, образуют промежутки около 3-4 нм , выстланные гликокаликсом, что обеспечивает наименьшую проницаемость базальной мембраны из трех структур почечной мембраны.

3. Эпителиальные клетки капсулы – подоциты . Подоцит – спрутоподобная клетка, своими ножками покрывающая всю фильтрационную поверхность. Внутри ножек находятся нити актина и миозина, которые, сокращаясь и расслабляясь, работают как микронасосы, откачивая жидкость в полость капсулы. Ножки отростков соседних клеток переплетаются и создают щели размером 30–50 нм . Эти щели заняты фибриллярными структурами и гликокаликсом, уменьшающими размер щелей до 10 нм .

Следовательно, основным барьером в многомембранной системе почечного тельца является базальная мембрана.

Важно, что гломерулярный фильтр обладает избирательностью не только в отношении размера, но и заряда фильтруемых частиц. Дело в том, что поверхность всех компонентов фильтрационного барьера: и эндотелийоциты, и базальная мембрана, и поверхностный слой на подоцитах содержиат фиксированные отрицательные заряды (полианионы), которые отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы во время процесса фильтрации. Таким образом, многомембранная система почечного тельца напоминает соковыжималку, сквозь которую легко проходит вода и низкомолекулярные вещества размером 2,5 нм, когда же размер молекулы превышает 4 нм, фильтрация становится ограниченной или невозможной.

Первичная моча отличается от крови отсутствием компонентов, размеры которых превышают поры в базальной мембране (Табл.41.7.). В первичной моче практически отсутствуют белки плазмы. Например, средний размер молекулы сывороточного альбумина составляет около 3,55 нм, тем не менее в первичную мочу попадает лишь 0,02% от его содержания в плазме. Поскольку прохождение альбумина затруднено главным образом из-за его отрицательного заряда.

Следовательно, качественный состав первичной мочи определяется

1. составом крови (так как первичная моча является ультрафильтратом плазмы)

2. характеристикой пор (прежде всего размер, а также их отрицательный заряд)

(В первичной моче отсутствуют форм.элементы крови и белки).

Количественной характеристикой фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ – объем первичной мочи, образующийся в единицу времени. У мужчин СКФ составляет 125 мл/мин, у женщин –110 мл/мин. В результате фильтрации за сутки образуется около 180 л ультрафильтрата. Вспомните, что во всех других капиллярах в сутки фильтруется только около 20 л.

Эффективность фильтрации поддерживается почечным кровотоком. Почечный кровоток (ПК) в среднем равен 1,1 л/мин, что составляет 20-25% минутного объема крови в покое (5 л/мин). Если нормальная величина гематокрита – 45%, то почечный плазмоток (ПП) – 605 мл/мин. Таким образом, из 605 мл плазмы, поступающей в клубочек по афферентным артериолам, профильтровывается только

125 мл, т.е. 20%. Отношение СКФ/ПП (доля плазмы, фильтруемая в клубочках) называют фильтрационной фракцией.

От чего зависит СКФ, почему образуется такой большой объем первичной мочи?

От фильтрационного градиента grad P ф = P ф /l , который является движущей силой клубочковой фильтрации.

P ф – фильтрационное давление является результирующей взаимодействия сил, способствующих и противодействующих фильтрации (Табл.41.8.).

P ф = (P гидр.крови - P гидр.первичн.мочи) – (P онк.крови - P онк.первичн.мочи)

(65 - 15) - (30 - 0) = 20 мм рт ст.

P гидр.крови в приносящей артериоле 65-70 мм рт ст. Поддержанию такого высокого давления способствуют (Код. 41.1.): меньший диаметр выносящей артериолы, что создает повышенное гемодинамическое сопротивление току крови через клубочек; близость к брюшному отделу аорты, от которого почечные артерии отходят под прямым углом в виде короткого ствола.

P гидр.первичн.мочи в капсуле почечного тельца составляет 15 мм рт ст.

P онк.крови в гломерулярном капилляре в среднем 30 мм рт ст.

P онк.первичн.мочи можно не учитывать, т.к. его величина не превышает 1 – 3 мм рт ст.

Клубочковая фильтрация имеет место лишь в том случае, если давление крови в клубочковых капиллярах выше чем суммарное давление противоположно направленных сил онкотического и гидростатического первичной мочи (Табл.41.8.).

Таким образом, можно говорить об эффективном фильтрационном давлении – давлении при котором фильтрация возможна - если алгебраическая сумма сил, способствующих фильтрации (P гидр.крови + P онк.перв.мочи) будет превышать таковую препятствующих сил (P гидр.перв.мочи + P онк.крови). Оно составляет в среднем 20 мм рт ст.

Снижение градиента фильтрации приводит к тяжелым нарушениям гомеостазиса вследствие ослабления мочеобразования.

Фильтрация через мембрану капилляров зависит также от проницаемости мембраны и от размера поверхности, через которую происходит фильтрация. Общая поверхность клубочковых капилляров в почках человека составляет 1,6 м 2 , из которых 2-3% занимает суммарная поверхность пор, в то время как в капиллярах мышц фильтрующая поверхность составляет 0,1%.

Произведение проницаемости и площади поверхности доступной для фильтрации называют коэффициентом фильтрации (К ф).

Скорость клубочковой фильтрации поэтому может быть выражена следующим уравнением:

СКФ = grad P ф х К ф

Как мы уже говорили, процессы мочеобразования тесно связаны с кровотоком. И интенсивность его, и состав крови сказываются на составе мочи. При сопоставлении состава крови и состава конечной мочи, можно судить об активности конкретного процесса, протекающего в почках, т.е. о фильтрации, реабсорбции или секреции.

Для определения СКФ пользуются клиренсовым методом. Клиренс вещества – это объем плазмы, который полностью очищается от этого вещества почками за единицу времени.

Каждое вещество плазмы имеет свою собственную величину клиренса.

Для оценки СКФ используют нетоксичные вещества, которые свободно фильтруется в клубочке, не реабсорбируется, не секретируется в канальцах и не связывается с белками плазмы крови. Таким требованиям соответствует полисахарид ИНУЛИН. Следовательно, масса инулина, экскретируемого в единицу времени почками, равна массе вещества, профильтровавшегося за тот же период, т.е. клиренс инулина равен скорости его клубочковой фильтрации.

С ин. = СКФ = [ин.] м х V м

[ин.] пл.

Инулин является наилучшим веществом для измерения СКФ, но его нужно постоянно вводить внутривенно. Поэтому в клинической практике для измерения СКФ используется клиренс эндогенного креатинина, концентрация которого в крови довольно стабильна. Определение клиренса эндогенного креатинина получил название проба Реберга.

Клиренс любого вещества можно сравнить с клиренсом инулина. При этом, - если С в-ва = С in , вещество только фильтруется;

Если С в-ва < С in , вещество фильтруется и реабсорбируется;

[в-ва] пл. х СКФ - [в-ва] м х V м

Если С в-ва > С in , вещество фильтруется и секретируется.

[в-ва] м х V м - [в-ва] пл. х СКФ