Хронические воспалительные заболевания. Патологические процессы в горле – виды, причины возникновения, методы лечения Лечение острых воспалительных заболеваний глотки

К заболеваниям глотки и гортани относятся острые и хронические фарингиты, ларингиты и тонзиллиты.
Одним из самых частых и известным каждому взрослому человеку болезненным состоянием является острое катаральное воспаление горла. Отмечается оно в основном осенью и весной. Чаще всего подобные состояния наблюдаются у людей, страдающих хроническими патологиями со стороны ЛОР-органов, сопровождающимися нарушением проходимости носа, вследствие чего дышащих ртом. При этом слизистая оболочка ротоглотки и гортани вынуждена непосредственно контактировать с холодным воздухом, зачастую, особенно в период массовых заболеваний ОРВИ, содержащим болезнетворных возбудителей.

Воспалительные изменения в глотке и гортани чаще всего бывают вызваны вирусной инфекцией, значительно реже возбудителями являются бактерии. Наиболее активно вирусы атакуют организм в период снижения его сопротивляемости и общем его ослаблении – например, после переохлаждения, при переутомлении, после длительного лечения антибиотиками и т.д.
Воспалительные процессы в горле могут сочетаться с воспалительными процессами в носу, трахее или бронхах. Зачастую симптомы болезни отмечаются сначала со стороны горла, и позже присоединяются признаки недомогания со стороны других органов.
Из воспалительных заболеваний глотки и гортани, которые с успехом лечат современными методиками отоларингологи нашего медицинского центра, можно выделить следующие:

Воспаление миндалин (тонзиллит):

Воспаление глотки (фарингит):

  • острый
  • хронический

Воспаление гортани (ларингит):

Основными симптомами катарального воспаления горла являются ощущение сухости, жжения и покалывания, к этому может присоединяться боль при глотании, повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль. При некоторых видах острого воспаления горла может присоединяться увеличение и боль в области подчелюстных лимфатических узлов. Возможно возникновение осиплости - дисфония . Обычно все эти симптомы при отсутствии осложнений проходят достаточно быстро, через 4-5 дней.

Однако при отсутствии своевременного и рационального лечения, а также при неправильном самолечении острое катаральное воспаление в горле может затягиваться и переходить в хроническую форму, распространяться на соседние ЛОР-органы и органы дыхания (трахею, бронхи, легочную ткань), приводить к возникновению различных осложнений.
Поэтому так важно в любом случае возникновения острых воспалительных явлений в горле своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. ЛОР врач поставит правильный диагноз и выберет правильную тактику лечения, что позволит вылечить воспалительные заболевания горла максимально быстро и полно, а также избежать связанных с ними осложнений и дальнейших неприятностей со здоровьем. Особенно это важно в детском возрасте, ведь дети наиболее подвержены воспалительным заболеваниям и инфекциям дыхательных путей и ЛОР-органов, и возможные осложнения могут самым неблагоприятным образом сказаться на их росте и развитии.

Недолеченная ангина или хронический тонзиллит может стать причиной целого ряда хронических и затяжных воспалительных процессов в самых разных органах и системах, стать причиной развития ревматизма, спровоцировать пиелонефрит, гломерулонефрит, эндокардит, эндоваскулит и прочих, порой весьма опасных для жизни и здоровья осложнений.

Профилактические и лечебные мероприятия, проводимые специалистами нашей клиники, а также рекомендации по профилактике и предотвращению заболеваний ЛОР органов помогут Вам как можно реже встречаться с болью в горле!

Каждому в жизни приходилось встречаться с различными заболеваниями ЛОР-органов, чаще всего встречаются вирусные или бактериальные инфекции в виде ОРВИ, гриппа или ангины. Но существует ряд и иных патологий, симптомы которых нужно знать, для того чтобы вовремя диагностировать болезнь.

Строение глотки и гортани

Чтобы понимать суть заболеваний, следует иметь минимальное представление о строении гортани и глотки.

Относительно глотки, она состоит из трёх отделов:

  • верхний, носоглотка;
  • ротоглотка, средний отдел;
  • гортаноглотка, нижний отдел.

Гортань, орган, который выполняет несколько функций. Гортань является проводником пищи к пищеварительной трубки, также она отвечает за поступления воздуха в трахею и лёгкие. Помимо этого в гортани расположены голосовые связки, благодаря которым человек имеет возможность издавать звуки.

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц. В начале органа находится надгортанник, функция которого заключается в создании клапана между трахеей и глоткой. В момент глотания пищи, надгортанник блокирует вход в трахею, благодаря чему пища попадает в пищевод, а не в органы дыхания.

Какие бывают патологии ЛОР-органов

По своему течению заболевания классифицируют на: хронические и острые. В случае с острым течением болезни, симптомы развиваются мгновенно, они ярко выражены. Патология переносится сложнее, чем при хроническом течении, но выздоровление наступает быстрее, в среднем за 7-10 суток.

Хронические патологии возникают на фоне постоянного, не долеченного воспалительного процесса. Другими словами, острая форма переходит в хроническую без должного лечения. В этом случае симптомы возникают не так стремительно, процесс вялотекущий, но полного выздоровления не происходит. При малейших провоцирующих факторах, например, переохлождения или попадания в организм вируса, происходит рецидив хронического заболевания. В результате постоянного инфекционного очага, иммунитет человека ослаблен, из-за этого проникнуть вирусу или бактерии не составляет труда.

Заболевания глотки, а также гортани:

  • эпиглоттит;
  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • ларингит;
  • ринофарингит;
  • аденоиды;
  • рак гортани.

Эпиглоттит

Болезни гортани включают в себя и воспаление надгортанника (эпиглоттит). Причиной воспалительного процесса является попадание в надгортанник бактерий воздушно-капельным путём. Чаще всего надгортанник поражает гемофилус инфлюэнце и становится причиной воспалительного процесса. Бактерия может не только стать причиной заболевания надгортанника, но и является возбудителем менингита, пневмонии, пиелонефрита и других патологий. Помимо гемофилус инфлюэнце, стать причиной воспаления надгортанника могут:

  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • грибок кандида;
  • ожег или попадание инородного тела в надгортанник.

Симптомы заболевания развиваются стремительно, среди основных выделяют:

  • осложненное дыхание со свистом. В надгортаннике возникает отёк, который приводит к частичному перекрытию гортани и трахеи, что усложняет возможность нормального поступления воздуха;
  • боль при глотании, трудности с проглатыванием пищи с ощущением, что в гортани, что-то мешает;
  • покраснение горла, болевые ощущения в нем;
  • лихорадка и повышение температуры тела;
  • общая слабость, недомогание и тревожность.

Эпиглоттит чаще возникает у детей в возрасте от 2 до 12 лет, преимущественно мальчики. Главная опасность, которую таит воспаление надгортанника — это возможность удушья, поэтому при первых симптомах заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу. Бывают острые и хронические воспаления надгортанника. Если развилась острая форма патологии, следует экстренно доставить ребёнка в больницу, транспортировка должна производится в сидячем положении.

Лечение заключается в антибактериальной терапии и поддержании проходимости верхних дыхательных путей. Если купировать опасные для жизни симптомы не удаётся, проводят трахеотомию.

Ринофарингит

Воспаление носоглотки, которое возникает путём поражения горла и носа вирусом, называют ринофарингит. Симптомы воспаления носоглотки:

  • заложенность носа, как следствие, затрудненность дыхания;
  • острая боль в горле, жжение;
  • сложность при глотании;
  • гнусоватость голоса;
  • повышение температуры.

Дети воспалительный процесс в носоглотке переносят сложнее, чем взрослые. Зачастую очаг воспаления из носоглотки распространяется в ушную раковину, что приводит к острой боли в ухе. Также при опущении инфекции в нижние дыхательные пути симптомы сопровождаются кашлем, осиплостью голоса.

В среднем, течение заболевания носоглотки длится до семи дней, при правильном лечении, хроническую форму ринофарингит не принимает. Терапия рассчитана на устранение болезненных симптомов. Если инфекция вызвана бактерией назначают антибактериальные препараты, в случае вирусного поражения — противовоспалительные медикаменты. Также необходимо промывание носа специальными растворами и приём жаропонижающих средств при надобности.

Заболевания гортани включают в себя острый и хронический ларингит. Острая форма патологии, редко развивается изолировано, чаще ларингит становится следствием респираторного заболевания. Помимо этого острый ларингит может развиться в результате:

  • переохлождения;
  • при длительном нахождении в запыленном помещении;
  • в результате аллергической реакции на химические агенты;
  • результат курения и употребления алкогольных напитков;
  • профессиональная перенагрузка голосовых связок (учителя, актеры, певцы).

Симптомы такого заболевания гортани как ларингит характеризуются:

Острый ларингит при голосовом покое и необходимом лечении проходит в течении 7-10 дней. Если рекомендации врача, относительно лечения не выполняются, симптомы болезни не проходят, а сам ларингит переходит в хроническую форму. При ларингите рекомендовано:

  • щелочные ингаляции;
  • голосовой покой;
  • теплое питьё;
  • противокашлевые препараты;
  • противовирусные и иммуномодулирующие средства;
  • антигистаминные медикаменты при выраженной отёчности;
  • полоскание горла;
  • горячие ножные ванны, для оттока крови от гортани и снижения её отёчности и др.

Фарингит

Заболевания глотки чаще всего выражаются в виде фарингита. Это инфекционная патология чаще развивается на фоне вирусного или бактериального поражения верхних дыхательных путей. Изолировано фарингит возникает в результате прямого воздействия на слизистую глотки раздражителя. Например, при длительном разговоре на холодном воздухе, приёме слишком холодной или, наоборот, горячей пищи, а также курении и употреблении алкоголя.

Симптомы фарингита следующие:

  • першение в горле;
  • боль при глотании слюны;
  • ощущение ссадины;
  • боль в ухе при глотании.

Визуально слизистая глотки гиперемирована, местами может наблюдаться скопление гнойного секрета, миндалины увеличены и покрыты белёсым налётом. Острый фарингит важно дифференцировать с катаральной ангиной. Лечение в основном носит местный характер:

  • полоскание горла;
  • ингаляции;
  • компрессы на область шеи;
  • рассасывающиеся пастилки от боли в горле.

Хронический фарингит развивается из острого, а также на фоне хронического тонзиллита, гайморита, кариеса зубов и др.

Болезни глотки могут выражаться в виде ангины. Воспаление лимфоидной ткани миндалин называют ангиной либо тонзиллитом. Так как и другие заболевания глотки, тонзиллит может быть острым или хроническим. Особенно часто и остро протекает патология у детей.

Причиной развития тонзиллита являются вирусы и бактерии, преимущественно следующие: стафилококк, стрептококк, пневмококк, грибки рода Candida, анаэробы, аденовирусы, вирусы гриппа.

Вторичная ангина развивается на фоне других острых инфекционных процессов, к примеру, кори, дифтерии или туберкулёзе. Симптомы ангины начинаются остро, они схожи с фарингитом, но имеют определённые отличия. Миндалины сильно увеличиваются в объеме, болезненны на ощупь, в зависимости от формы тонзиллита, покрыты гнойным налётом или их лакуны заполнены гнойным содержимым. Шейные лимфатические узлы увеличены, могут быть болезненными при надавливании. Температура тела повышается до 38-39 градусов. В горле ощущается боль при глотании и першение.

Классификация тонзиллита довольно обширна, выделяют следующие ее формы:

  • катаральная — происходит поверхностное поражение миндалин. температура повышается несильно, в пределах 37-37,5 градусов. Интоксикация несильная;
  • лакунарная, миндалины покрыты желтовато-белым налётом, в лакунах наблюдается содержание гнойного секрета. Воспалительный процесс не распространяется за пределы лимфоидной ткани;
  • фолликулярная, миндалины ярко алого цвета, отёчные, диагностируются нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований;
  • флегмонозная форма, чаще является осложнением предыдущих видов тонзиллита.Поражаются не только миндалины, но и околоминдаликовая клетчатка. Протекает патология остро, с резкой болью, чаще абсцесс возникает с одной стороны. Относительно лечения, требуется вскрытие гнойного мешочка и дальнейшая антибактериальная терапия.

Лечение в основном медикаментозное, антибактериальное и местное воздействие на слизистую оболочку глотки. В тех случаях, когда патология приобретает хронический характер, систематично рецидивирующего тонзиллита или наличие абсцесса — это показания к удалению миндалин. К хирургическому иссечению лимфоидной ткани прибегают в крайних случаях, если медикаментозная терапия не приносит должных результатов.

Аденоидные вегетации

Аденоиды — это гипертрофия носоглоточной миндалины, возникает в носоглотке. Чаще всего диагностируется в детском возрасте от 2 до 12 лет. В результате разрастания аденоидной вегетации перекрывается носовое дыхание и возникает гнусоватость голоса, при длительном наличии аденоидов, наступает нарушение слуха. Гипертрофия носоглоточной миндалины имеет три стадии, вторая и третья не поддаётся медикаментозному лечению и требует хирургического вмешательства — аденотомии.

Инородные тела в гортани или глотке

Причиной попадания инородного тела в глотку чаще всего становится невнимательность или поспешность во время еды. Дети, оставаясь без присмотра родителей, могут попытаться проглотить различные мелкие предметы, например, запчасти от игрушек.

Такие ситуации могут быть крайне опасными, все зависит от формы и величины инородного предмета. Если предмет попал в гортань и перекрыл частично ее просвет, возникает опасность удушья. Симптомами того, что человек подавился, являются:

Подобная ситуация требует срочной медицинской помощи пострадавшему. Экстренная помощь должна быть оказана сиюминутно, в противном случае велик риск наступления удушья.

Рак глотки или гортани

Болезни глотки могут быть разными, но самым страшным и безусловно опасным для жизни является рак. Злокачественное образование в глотке или гортани, на ранних стадиях может никак себя не проявлять, что приводит к поздней диагностике и соответственно назначению терапии несвоевременно. Симптомами опухоли в гортани являются:

  • не проходящее ощущение инородного тела в гортани;
  • желание откашлять, мешающий объект;
  • кровохарканье;
  • постоянная боль в области глотки;
  • трудности с дыханием при достижении больших размеров опухоли;
  • дисфония и даже афония, при локализации образования вблизи голосовых связок;
  • общая слабость и потеря трудоспособности;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря в весе.

Онкологические заболевания чрезвычайно опасны для жизни и имеют неутешительный прогноз. Лечение при раке гортани назначают в зависимости от стадии патологии. Основным методом является оперативное вмешательство и удаление злокачественного образования. Также применяют лучевое облучение и химиотерапию. Назначения того или иного метода лечения сугубо индивидуально.

Каждое заболевание, независимо от сложности течения, требует к себе внимания. Не следует заниматься самолечением и тем более устанавливать самостоятельно себе диагноз. Патология может оказаться куда сложнее, чем вы предполагаете. Своевременная диагностика и выполнение всех предписаний врача, позволяет добиться полного выздоровления и отсутствия осложнений.

сайт

Глоткой называется специальный орган, который представлен в виде тоненькой мышечной трубки. Она крепится впереди тел шейных позвонков, начиная от основания черепа и до самого уровня шестого шейного позвонка, где глотка переходит в другой орган - пищевод.

Длина глотки может составлять от двенадцати до пятнадцати сантиметров. Она предназначается для того, чтобы пища из ротовой полости медленно проходит в пищевод. Помимо этого, по глотке перемещается поток воздуха из носовой полости и в обратном направлении.

Верхняя, как и боковые, стенки глотки формируются из специальной шилоглоточной мышцы, которая обеспечивает постоянное поднятие и опускание глотки и гортани, а также из поперечно-полосатых произвольных мышца: верхним сжимателем глотки, средним сжимателем глотки и нижним сжимателем, что заметно суживают ее просвет. Все вместе они образуют специфическую мышечную оболочку.

Верхняя стенка глотки - это свод этого внутреннего органа. Она соединена с наружной поверхностью черепного основания. К боковым стенкам данного органа крепятся и общие, и внутренние сонные артерии, а также несколько внутренних яремных вен, нервы, большие рожки подъязычной кости с пластинками щитовидного хряща. В передней области мышечной трубки находится вход в гортань, а спереди есть небольшой надгортанный хрящ, ограничивающий этот орган, по бокам расположены черпалонадгортанные складки.

В полости глотки выделяют несколько отдельных частей : носоглотку, ротовую и гортанную. Каждая из них соединена с полостями рта, гортани, носа. Благодаря глоточному отверстию в слуховой трубке они сообщаются с полостью среднего уха. При входе в глотку собрана лимфоидная ткань, которая формирует небные, глоточную с язычной, трубными и аденоидными миндалины.

К тому же стенки глотки образуются слизистой и так называемой адвентициальной оболочкой глотки. Оболочка первого типа служит продолжением слизистой поверхности полости носа и рта, ее поверхность в носовой части покрывается многорядным призматическим реснитчатым эпителием и толстым плоским мягким эпителием. Она трансформируется на слизистую оболочку не только гортани, но и пищевода. Соединительнаая ткань считается продолжением фасции, что переходит в соединительно-тканную оболочку пищевода.

Хронические заболевания

Различают следующие хронические заболевания данного органа:

  1. Гипертрофия миндалин . Как правило при этом заболевание миндалины увеличиваются без воспалительного процесса. Очень часто этой болезнью страдают дети, на фоне увеличения аденоидов. Основные причины до сих пор врачами не определены, но считается, что заболевание возникает вместе с простудой. В профилактических целях рекомендуется полоскание.
  2. Фарингомикоз . Воспаление слизистой оболочки глотки вызванное грибком. Симптомами проявления, как правило считают, белый или желтоватый налет, сухость и першение в некоторых случаях жжение в горле. Болезнь может быть вызвана иммунными или эндокринными нарушениями. Назначается медикаментозное лечение.
  3. Хронический тонзиллит . Хроническое воспаление небным миндалин. Часто болеют дети. Если вовремя не обратится к врачу, то могут возникнуть осложнения такие как: воспаление легких, обострение аллергии, снижению иммунитета и др. Основными симптомами являются: боль в горле и гландах, воспаление носоглотки, небольшая температура, слабость, неприятный запах изо рта. Назначается комплексное лечение.
  4. Папилломатоз гортани . Опухолевое заболевание верхних дыхательных путей вызванное вирусом. Чаще всего страдают этим заболеванием взрослые мужчины и дети на первых годах жизни. Назначается комплексное лечение.
  5. Ларингит . Воспалительное заболевание гортани. Может возникнуть, как от инфекции так и от переохлаждения или сильного напряжения голоса. Симптомами заболевания является: сильная боль в горле, покраснения в горле иногда с багровыми вкраплениями, мокрый кашель, боль при глотание, небольшая температура. Лечение назначается медикаментозное, рекомендуется покой больного.

Существует очень много разных заболеваний глотки, которые обладают инфекционной этиологией. Они отличаются сложностью протекания, а также симптоматикой. В зависимости от них необходимо подбирать медикаменты и правильный метод лечения.

Воспалительные заболевания глотки можно подразделить на две основные группы - заболевания миндалин и заболевания слизистой оболочки глотки. В первом случае речь идет об ангинах, во втором - о фарингитах. Ангины и фарингиты могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопутствующими.

2.5.1. Острый фарингит (pharyngitis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки глотки. Встречается как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствует катаральному воспалению верхних дыхательных путей.

Этиология – вирусная и бактериальная инфекции. Вирусная этиология острого фарингита встречается в 70% случаев, бактериальная в 30%. Предрасполагающими факторами являются общее и местное переохлаждение организма, патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагностика не представляет сложности, однако необходимо учитывать, что аналогичную клиническую картину может давать дифтерия, катаральная ангина и другие инфекционные заболевания. Микробиологическое исследование мазка с поверхности задней стенки глотки и миндалин позволяет уточнить диагноз.

Клиника. Характеризуется ощущениями сухости, жжения, боли в горле. В отличие от ангины при остром катаральном фарингите боль в горле ощущается сильнее при «пустом» глотке, т. е. проглатывании слюны. Проглатывание пищи менее болезненно. Кроме того, больной указывает на постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, что заставляет его делать частые глотательные движения. Общее самочувствие страдает незначительно, температура тела не повышается выше 37 °С.

При фарингоскопии слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, местами видны слизисто-гнойные налеты. Часто на задней и боковой стенках глотки можно наблюдать отдельные фолликулы в виде округлых ярко-красных возвышений – гранул (рис.82).

Рис.82. Острый фарингит.

Лечение . Обычно местное. Теплые полоскания антисептическими растворами (настоем шалфея, ромашки, хлорофиллиптом и др.), пульверизация глотки различными аэрозолями с антибактериальным и противовоспалительным действием (биопарокс, гексаспрей, ингалипт и др.), антигистаминные препараты, теплые щелочные ингаляции. Необходимо исключить раздражающую (горячую, холодную, кислую, острую, соленую) пищу, курение, алкоголь, соблюдать щадящий голосовой режим.

2.5.2. Ангина или острый тонзиллит (tonsillitis acuta) – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением небных миндалин. Очень распространённое заболевание, характерное в основном для детского и молодого возраста; в 75% случаев болеющие ангинами - это лица в возрасте до 30 лет. Ангина (от лат. ango - сжимать, душить) была известна с древних времен. В русской медицинской литературе можно встретить определение ангины, как «горловая жаба». Из определения видно, что инфекционный агент играет решающую роль в развитии и течении ангины, следовательно, возможно заражение человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Как инфекционная болезнь ангина должна оставлять после себя определенный иммунитет, предохраняющий от повторных заболеваний такого рода. В случаях, когда ангины продолжают повторяться в течение года несколько раз, можно предполагать, что иммунные силы организма снижены. Это обстоятельство необходимо учитывать при решении вопроса о выборе метода лечения.

Неблагоприятными факторами окружающей среды, способствующими развитию ангины, являются переохлаждение тела, области стоп, слизистой оболочки миндалин.
Этиология и патогенез. Возбудителем ангины обычно является гемолитический стрептококк. Кроме того, возбудителями ангины могут быть спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, в ряде случаев высеиваются стафилококк, вирусы, анаэробные возбудители.

В патогенезе ангин определенную роль играют снижение адаптационных способностей организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, алиментарный фактор, нарушение носового дыхания и др. Таким образом, для возникновения ангины недостаточно наличия патогенных микроорганизмов, а должно быть одномоментное воздействие экзогенных и эндогенных факторов в сочетании со снижением резистентности макроорганизма. Развитие ангины происходит по типу аллергическо-гиперэргической реакции. Аллергический фактор может служить предпосылкой для возникновения таких осложнений, как ревматизм, острый нефрит, полиартрит и другие заболевания, имеющие инфекционно-аллергический характер.

Чаще всего поражаются небные миндалины, значительно реже - глоточная, язычная, гортанная миндалины. Нередко заболевания миндалин находятся в прямой зависимости от состояния зубов, полости рта; ангины могут сочетаться с поражением слизистой оболочки десен, щек, сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.

В зависимости от тяжести заболевания, характера морфологических изменений миндалин выделено несколько типов ангин:

Катаральная ангина . Самая легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки небных миндалин.

Симптомы. Боль в горле при проглатывании слюны и пищи. Боль не очень сильная, как правило, одинакова с обеих сторон; больной жалуется на слабость, головную боль, ощущение ломоты в конечностях; температура тела повышается до 37,0-37,5° С. Заболевание начинается с ощущения саднения в горле, сухости в нем. Катаральная ангина обычно сочетается с катаралъным процессом слизистой оболочки полости носа, глотки.

Клиническая картина. Фарингоскопически определяется выраженная гиперемия слизистой оболочки, покрывающей миндалины, дужки (рис.83). Мягкое нёбо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита. Язык сухой, обложен налетом. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфоузлов. Течение такой ангины благоприятное и заболевание заканчивается через 3-4 дня.

Рис.83. Катаральная ангина.

Фолликулярная ангина . Более тяжелая форма ангины, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и распространяется на фолликулы.

Симптомы. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39 о С. Появляется выраженная боль в горле, усиливающая при глотании, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма – интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ может быть ускорено до 30 мм/час.

Клиническая картина. Фарингоскопически, кроме выраженной отечности и покраснения самих небных миндалин и окружающих тканей на фоне резкой гиперемии, видны желтовато-белой окраски точки, величиной 1-2мм, соответствующие нагноившимся фолликулам (рис.84). Продолжительность заболевания обычно 6-8 дней.

Рис.84. Фолликулярная ангина.

Лечение . Такое же, как при лакунарной ангине.

Лакунарная ангина . Тяжелое заболевание, воспалительный процесс захватывает более глубокие отделы миндалин. Под влиянием стрептококка возникает эпителиальный отек в глубине лакун миндалин, затем следует некроз эпителия как на поверхности миндалин, так и в глубине лакун. Происходит слущивание эпителия, появляются раневые поверхности на слизистой оболочке, образуются фиброзные налеты, расположенные по ходу лакун и вблизи их устьев. Отсюда и название этого вида ангины - лакунарная.

Симптомы. Сильная боль в горле при глотании пищи и слюны, головная боль, слабость, разбитость, озноб, нарушение сна, повышение температуры тела до 38-39 °С.

Клиническая картина. При осмотре ротовой части глотки обращают на себя внимание отечные, припухшие небные миндалины, слизистая оболочка миндалин гиперемирована, на поверхности миндалин вблизи устьев лакун видны серовато-белые налеты (рис.85). Прощупываются регионарные лимфатические узлы, располагающиеся позади угла нижней челюсти, они болезненны и увеличены в размерах. По мере развития болезни реагируют и узлы, располагающиеся глубоко по ходу наружной яремной вены. Нередко у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины. Продолжительность заболевания 6-8 дней.

Рис.85. Лакунарная ангина.

Лечение . Проводится, как правило, амбулаторно на дому с изоляцией больного и вызовом врача на дом. В тяжелых случая показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем – домашний, с ограничением физических нагрузок, что необходимо как при лечении самого заболевания, так и для профилактики осложнений. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода. Дети, как наиболее восприимчивые к ангине, к больному не допускаются.

Основу терапии при лечении ангин составляют препараты пенициллиновой группы, к которой наиболее чувствительны стрептококки. Необходимо принимать антибиотики не менее 10 суток. Чаще всего назначаются антибиотики, устойчивые к Бета-лактамазам (аугментин, амоксиклав). При непереносимости пенициллина применяют другие группы антибиотиков, в частности цефалоспорины и макролиды. Целесообразно также назначение антигистаминных препаратов. Рекомендуется обильное теплое питье. Местно возможно применять ингаляционный антибиотик – биопарокс. Назначаются полоскания глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), раствором соды, фурацилина, согревающие компрессы на подчелюстную область. Возможно назначение салицилатов (аспирин), анальгетиков, муколитиков, иммуностимулирующих препаратов, поливитаминов. Рекомендован постельный режим 7-8 дней. Срок нетрудоспособности равен в среднем 10-12 дням.

Хронические неспецифические воспаления глотки относят­ся к распространенным заболеваниям. Различные неблагопри­ятные профессиональные и бытовые факторы, обусловливаю­щие возникновение острого воспаления глотки и верхних ды­хательных путей, при повторном воздействии приводят к раз­витию хронического воспаления. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов и др.

3.6.1. Хронический фарингит

Хронический фарингит (pharyngitis chronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как след­ствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустра-ненных этиологических факторах. Различают хронический ката­ральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофи-ческий фарингит.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в боль­шинстве случаев обусловлено местным длительным раздраже­нием слизистой оболочки глотки. Способствуют возникнове­нию хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление небных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагопри-


ятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раз­дражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Нако­нец, хронический фарингит может возникать и при ряде хро­нических инфекционных заболеваний, например при туберку­лезе.

Патоморфология. Гипертрофическая форма фарингита ха­рактеризуется утолщением всех слоев слизистой оболочки, уве­личением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становит­ся толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизи­стой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значи­тельно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул; отмечается гиперсекреция, слизистая оболоч­ка гиперемирована. Гипертрофический процесс может преиму­щественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки - гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам - боковой гипертрофический фарингит.

При атрофическом хроническом фарингите характерно рез­кое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выра­женных случаях она блестящая, "лакированная". Величина слизистых желез и число их уменьшены. Наблюдается десква-мация эпителиального покрова.

При катаральном фарингите выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра, наблюдается перива-скулярная клеточная инфильтрация.


Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспале­ния характеризуются ощущением саднения, першения, щеко­тания, неловкости в горле при глотании, ощущением инород­ного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофи­ческом фарингите все эти явления выражены в большей сте­пени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возни­кают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.

Основными жалобами при атрофическом фарингите явля->тся ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глота-*я, особенно при так называемом пустом глотке, часто не­приятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание ыпить глоток воды, особенно при продолжительном разго-

ве " е °бходимо отметить, что не всегда жалобы больного соот- ствуют тяжести процесса: у одних при незначительных па-огических изменениях и даже при видимом отсутствии их


Возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые за­ставляют больного длительно и упорно лечиться, а у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.

Фарингоскопически катаральный процесс характеризуется ги­перемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой обо­лочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью.

Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки гранул - полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвя­щихся вен. Боковой фарингит представляется в виде тяжей различной толщины, расположенных позади небных дужек.

Атрофический процесс характеризуется истонченностью, су­хостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с тусклым оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.

Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устра­нение местных и общих причин заболевания, таких как хро­нический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазухах, в миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздейст­вие возможных раздражающих факторов - курения, запылен­ности и загазованности воздуха, раздражающую пищу и т.д.; провести соответствующее лечение общих хронических забо­леваний, способствующих развитию фарингита. Имеет немало­важное значение санация полости рта.

Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на сли­зистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.

При гипертрофических формах применяют полоскание теп­лым изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5 % раствором нитрата серебра, 3-5 % раствором протаргола или колларгола, можно рекомендовать полоскание настоем шалфея, чистотела, бикарминта, гексора-ла, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект дает применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект - фаринго-септ, гексализ. Крупные гранулы эффективно удалять с помо­щью криовоздействия, прижигания концентрированным 30- 40 % раствором нитрата серебра, ваготилом.

Лечение атрофического ринита включает ежедневное удале­ние из полости носа слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия с добавлением 4-5 капель 5 % спиртового раствора йода на 200 мл жидкости, раствором ротокана. Систематичес­кое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, уменьшает выраженность симптомов фарингита. Периодически проводятся курсы сма-