Биохимическое исследование сыворотки крови. Когда осуществляется биохимический анализ крови и как проводится расшифровка результатов? Снижение и повышение уровня глобулинов

Каждый раз, когда мы обращаемся в поликлинику по поводу проблем со здоровьем, врач обязательно выписывает направление на анализы. Это первые показатели, которые могут сигнализировать о неполадках в организме. В числе первых будет назначен биохимический анализ крови.

Что может показать анализ

Кровь – это внутренняя среда организма, она обладает постоянными показателями. Эта жидкость присутствует абсолютно в каждом уголочке тела, во всех органах и тканях, поэтому в ее составе можно обнаружить достаточно много различных веществ, которые поступают в организм и образуются в результате его жизнедеятельности.

Биохимический анализ позволяет с высокой точностью определить наличие всех этих веществ. Если сравнивать показатели нормальные и установленные лабораторным путем, можно установить, какие нарушения в функционировании внутренних органов имеются.

Биохимия крови иногда является единственной возможностью объективно подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Чаще всего это делается в следующих областях:

• эндокринологии;
• гинекологии;
• педиатрии;
• спортивной медицине.

Но и в других областях без биохимии крови порой не обойтись.

Показания для биохимии

Назначить такой анализ могут не только тем, кто проходит курс стационарного лечения, но и пациенту участкового врача. Такое исследование может проводиться с целью постановки диагноза или для контроля показателей по ходу терапии.

Биохимический анализ включает в себя множество показателей, но в каждом конкретном случае может назначаться свой список, который необходимо определить. Например, если имеется сахарный диабет, то, в первую очередь, учитываются показатели сахара.

Как правило, определяют показатели биохимии в следующих ситуациях:

• проблемы с почками;
• заболевания эндокринной системы;
• сердечнососудистые заболевания;
• болезни кроветворной системы;
• проблемы в работе ЖКТ;
• заболевания гепатобилиарной системы.

Это далеко не полный список заболеваний, при которых показан анализ на биохимию. Практически любые проблемы с внутренними органами дают изменения в данных биохимического анализа крови.

Как правильно сдать кровь для исследования

Кровь для биохимического анализа берут из вены, которая располагается в области локтевого сгиба. Место прокола обязательно обрабатывается антисептиком, а кровь лаборант собирает в предназначенную для этих целей пробирку.

Чтобы показатели анализа были как можно достовернее необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• перед сдачей анализа нельзя есть, пить, а еще лучше, если последний прием пищи будет не менее чем за 7-8 часов до сдачи;
• прием алкоголя в преддверии сдачи крови не допускается;
• перед походом в лабораторию не перегружать организм физическими нагрузками и эмоционально;
• сдавать кровь надо до приема лекарств и прохождения различных процедур.

Показатели анализа в норме

Чтобы расшифровать анализ на биохимию, необходимо иметь представление о том, какие должны быть исследуемые показатели в норме. В таблице представлены основные критерии и их нормативные значения.

Показатели	Норма
Сахар	3,3-5,6 ммоль/л
Билирубин	3,4-17,1 мкмоль/л
Аспартатаминотрасфераза (АСТ) Ед/л
У мужчин У женщин	До 37 До 30
Аланинаминотрасфераза (АЛТ) Ед/л
Мужской пол Женский	До 40-45 До 30-34
(Гамма-ГТ) Ед/л
- Мужчины - Женщины	Не более 55 Не больше 38
Холестерин	3,2-5,6 ммоль/л
Триглицериды	0,41-1,8 ммоль/л
Общий белок	60-83 г/л
Альбумин	32-52 г/л
Ионы: (К+)	3,5-5,5 ммоль/л
(Na+)	136-145 ммоль/л
(Cl-)	98-107 ммоль/л
Креатинин (мкмоль/л)
Мужчины Женщины	От 62 до 11553-96
Мочевая кислота (мкмоль/л)
У мужчинУ женщин	В пределах от 210 до 420 От 150 до 350
С-реактивный белок	0-5 мг/л
Сывороточное железо (мкмоль/л)
В крови мужчин Женщин	От 11,64 до 30,43В пределах 8,95 - 30,43

Что означают результаты анализа

Мало получить на руки результаты исследования крови, необходимо еще расшифровать их, то есть, сравнить нормальные значения и полученные. В любом бланке анализа имеются референтные значения, но разобраться во всех этих цифрах человеку, не разбирающемуся в этом, достаточно сложно.

Иногда отклонения всего в нескольких показателях уже ярко свидетельствуют о том или ином заболевании, но чаще всего потребуется сравнить многие данные анализа.

Давайте выясним, с чем связано отклонение от нормативных показателей.

Общий белок

В плазме крови содержатся протеины. Их количество как раз и показывает величина общего белка. Определяется он при подозрении на заболевания внутренних органов. Если полученные значения превышают норму, то это может сигнализировать о следующих проблемах:

• обезвоживании в результате длительной рвоты, поноса, ожогов;
• инфекционных заболеваниях;
• раковых опухолях.

Если анализ крови демонстрирует низкий уровень белка, то это обычно связано:

• с длительным голоданием;
• с проблемами в печени;
• с кровотечениями;
• с наличием тиреотоксикоза.

Чтобы констатировать точный диагноз, необходимо пройти дополнительные исследования.

Количество билирубина

Это вещество представляет собой пигмент, он образуется после разрушения эритроцитов. Нормальный обмен билирубина поддерживается печенью, поэтому при заболеваниях этого органа данный показатель определяют первым. Если свободного билирубина больше, чем в норме, то это может говорить о наличии:

• гепатита вирусной природы;
• бактериальной инфекции в печени;
• нарушения работы печени в результате приема лекарственных препаратов;
• новообразования в печени;
• гемолитической анемии.

Если уровень связанного билирубина повышается, то имеется желчекаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, воспалительные процессы в желчевыводящих путях.

Ферменты

В плазме крови обязательно содержатся различные ферменты, определение их активности и происходит во время биохимического анализа. Какие ферменты входят в плазму, это уже другой вопрос, но, если активность их резко возрастает, то это говорит о поражении клеток.

Например, если повышается уровень аминотрансфераз: АЛат, АЛаТ, то это может свидетельствовать о следующем:

1. Острой форме гепатита.
2. О некрозе клеток печени.
3. Об инфаркте миокарда.
4. О наличии травм и заболеваний опорно-двигательной системы.
5. О тяжелой кислородной недостаточности клеток и тканей.

При некоторых заболеваниях повышается уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), сюда можно отнести такие болезни:

1. Миокардит.
2. Инфаркт почек.
3. Обширный гемолиз.
4. Эмболия легочной артерии.

Если повышается кератинофосфокиназа, то это говорит о наличии:

• некроза скелетных мышц;
• эпилепсии;
• мышечной дистрофии.

Мочевая кислота

Это вещество образуется в организме, как продукт конечного распада белковых молекул. Большая часть мочевой кислоты утилизируется через почки, совсем небольшая часть вместе с калом. Если нормальные показатели уровня мочевины повышены в крови, то можно говорить о наличии:

• почечной недостаточности;
• лейкоза;
• продолжительного отказа от еды;
• пристрастия к алкоголю;
• избыточного поступления диуретиков.

Уровень глюкозы

Этот показатель всегда в первую очередь проверяется у больных сахарным диабетом. Отклонение от нормы у здорового человека может свидетельствовать:

• о развитии сахарного диабета;
• о проблемах в работе эндокринной системы;
• о наличии панкреатита в острой или хронической форме;
• о перенесенном стрессе, нервном перенапряжении.

Норма глюкозы может быть также существенно понижена, это обычно является признаком:

• неполадок в поджелудочной железе;
• заболеваний печени;
• рака желудка;
• отравления алкоголем, мышьяком;

Биохимический анализ только констатирует факты, а задача врача уточнить диагноз и выяснить причину отклонения от нормы.

Жировой обмен

Жиры, поступающие в организм, просто незаменимы в жизнедеятельности, к тому же они являются источником энергии.

Все липиды в организме делятся на несколько групп, но для анализа наиболее важное значение имеет холестерин. Его количество может быть, как ниже нормы, так и превышать ее. Если биохимический анализ подтверждает повышенный уровень холестерина, то это может быть симптомом следующих заболеваний:

1. Сахарный диабет.
2. Микседема.
3. Беременность.
4. Проблемы с желчным пузырем.
5. Панкреатит.
6. Злокачественные образования в предстательной железе.
7. Повышенное артериальное давление.
8. Инфаркт миокарда.
9. Заболевания сердца.

Многие боятся повышенного холестерина, но, оказывается, если его показатели меньше, чем в норме, то это также плохо для организма, это обычно говорит, что имеются:

1. Раковые опухоли.
2. Цирроз печени.
3. Артрит.
4. Длительное голодание.
5. Нарушен процесс всасывания питательных веществ.
6. Заболевания легких.

Не стоит самому пытаться поставить себе диагноз и, тем более, назначать лечение. Этим должен заниматься только специалист.

Данные биохимического анализа крови у детей

Анализ крови ребенка включает определение тех же показателей, что и у взрослых. Просто их величина может существенно отличаться от таковой у женщин и мужчин. Это связано с особенностями детского организма. Остановим свое внимание только на самых важных показателях:

1. Общий белок. В норме от 50 до 85 г/л в зависимости от возраста. Слишком низкие показатели могут говорить об истощении, проблемах с ЖКТ, раковых образованиях. Превышение нормы обычно бывает при инфекционных заболеваниях.
2. Количество глюкозы колеблется от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Если норма повышена – подозрение на сахарный диабет, при понижении – истощение или передозировка инсулина.
3. Билирубин играет значение во время диагностики заболеваний печени. Норма – это 3,5-21 мкмоль/л, если повышены показатели, то нарушен процесс образования и выведения желчи.
4. Мочевина. Ее показатели ярко свидетельствуют о качестве работы почек. Этот показатель может колебаться в пределах 2,4 до 7,4 ммоль/л.

Сейчас многие родители достаточно грамотные, имеют представление о показателях, которые изучаются при анализе. Но не стоит паниковать, если обнаружены отклонения от нормы. Если нет никаких симптомов заболевания и другие исследования его не подтверждают, то данные анализа всего лишь цифры в бланке. Тем более, надо учитывать, что на результаты могут повлиять многие факторы, о них лечащий врач вам подробно расскажет.

Здоровья вам и вашим деткам!

Не имея медицинского образования, тем ни менее вот уже не первый год получаю многочисленные вопросы по теме биохимия крови.
Полагаю, что это связано с тем, что имея ряд проблем со здоровьем, не понаслышке знаю что такое анализ крови на биохимию или биохимия крови расшифровка, как это часто называют в своих вопросах читатели моего сайта.
Итак, попробую суммировать имеющиеся знания, чтобы хотя бы в общих чертах ответить всем интересующимся на вопросы, что же такое биохимия крови, показатели биохимии крови?

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Помимо этого, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме. Биохимический анализ крови (биохимия крови) человека используется во многих областях медицины: в терапии, эндокринологии, урологии, гастроэнтерологии, кардиологии, гинекологии и многих других.
Биохимический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей анализа крови:

— Аланинаминотрансфераза (АлАТ) (АЛТ)
Норма АлАТ для женщин — до 31 Ед/л, для мужчин норма АлАТ — до 41 Ед/л (у меня бывало 47,5 ).
Повышение АлАТ (АЛТ) – признак таких серьезных заболеваний, как: вирусный гепатит, токсическое поражение печени, цирроз печени , хронический алкоголизм, рак печени, токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др.), желтуха, сердечная недостаточность, миокардит, панкреатит , инфаркт миокарда, шок, ожоги, травма и некроз скелетных мышц, обширные инфаркты.
Биохимический анализ крови на АЛТ в крови покажет снижение уровня АлАТ при тяжелых заболеваниях печени – некроз, цирроз (при уменьшении количества клеток, синтезирующих АЛТ). Наблюдается низкое содержание аланинаминотрансферазы при дефиците витамина В6.

— Креатинкиназа (креатинфосфокиназа)
При повреждении мышц наблюдается повышение активности креатинкиназы в крови. Анализ креатинкиназы МВ позволяет со 100% точностью диагностировать инфаркт миокарда.
Нормы креатинкиназы для женщин < 167 Ед/л, мужчины < 190 Ед/л (у меня бывало 714 )
Нормы креатинкиназы МВ в крови – 0-24 Ед/л.
Повышение креатинкиназы происходит при следующих заболеваниях: инфаркт миокарда, миокардит , миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, тахикардия , столбняк, гипотиреоз, алкогольный делирий (белая горячка), заболевания центральной-нервной системы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, черепно-мозговые травмы), злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, легкого, матки, простаты, печени). Повышение креатинфосфокиназы в крови может быть следствием хирургических операций и диагностических процедур на сердце, приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, барбитуратов, наркотических средств), после тяжелой физической нагрузки . Повышение креатинкиназы также происходит при беременности.
Понижение уровня креатинкиназы происходит при снижении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.

— Холестерин или холестерол
Нормы холестерина общего в крови — 3,0-6,0 ммоль/л (у меня бывало 4,13-5,27 ).
Нормы содержания холестерина липопротеинов низкой плотности (холестерина ЛПНП) в крови для мужчин — 2,25-4,82 ммоль/л, для женщин норма холестирина — 1,92-4,51 ммоль/л. Нормы уровня холестерина ЛПВП для мужчин — 0,7-1,73 (0,9-2,0) ммоль/л (у меня бывало 2,05 ), для женщин уровень холестерина крови в норме- 0,86-2,28 ммоль/л.
Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови (гиперлипидемия) может быть наследуемым явлением, особенно если в семье среди родственников были случаи инфаркта миокарда, инсульта до 50 лет. Повышенный холестерин или гиперхолестеринемия приводит к образованию атеросклеротических бляшек: холестирин присоединяется к стенкам сосудов, сужая просвет внутри них. На холестериновых бляшках образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в кровеносное русло, вызвав закупорку сосудов в различных органах и тканях, что может привести к атеросклерозу, инфаркту миокарда и другим заболеваниям. Повышенное содержание холестерина в крови характерно для людей, в чьем рационе преобладает пища, богатая углеводами и насыщенными жирами .
Снижение холестерина своими силами не имеет результата в тех случаях, когда повышенный холестерин (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП) или гиперхолестеринемия – симптом следующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л), атеросклероз, заболевания печени (первичный цирроз, внепеченочные желтухи), заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром), хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, дефицит соматотропного гормона (СТГ), подагра, алкоголизм. Повышение холестерина ЛПВП происходит при нервной анорексии. Высокий холестерин крови может быть следствием приема половых гормонов или контрацептивов. Обычно при беременности холестерин повышенный. Высокий холестерол крови наблюдается у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем. Снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) бывает при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах. Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний: гипертиреоз, хроническая сердечная недостаточность, мегалобластическая анемия, талассемия, миеломная болезнь, сепсис, острые инфекционные заболевания, терминальная стадия цирроза печени, рак печени, хронические заболевания легких, туберкулез легких. Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Низкий уровень холестерина крови наблюдается вследствие приема некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).

— Билирубин
Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Прямой билирубин и непрямой билирубин образуют общий билирубин крови.
Нормы общего билирубина для взрослых: 3,4 — 18,8 мкмоль/л (у меня бывало 48,5 ).
Норма прямого (связанного) билирубина: 0 — 5,1 мкмоль/л (у меня бывало 11,5 ).
Норма билирубина свободного 0,6-17,0 мкмоль/л (у меня бывало 35,9 ).
Повышенный билирубин – симптом следующих нарушений в деятельности организма: недостаток витамина В 12, острые и хронические заболевания печени, рак печени, гепатит, первичный цирроз печени , токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени, . Если прямой билирубин выше нормы, это повод поставить следующий диагноз: острый вирусный или токсический гепатит, инфекционное поражение печени , вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис, холецистит , желтуха у беременных.

— Мочевина
Норма мочевины у взрослых — 2,5-7,3 ммоль/л (у меня бывало 11,8 ).
Повышенная мочевина в крови человека – симптом серьезных нарушений в организме: заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек), сердечная недостаточность, нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты , камни в мочевом пузыре), лейкоз, злокачественные опухоли, сильные кровотечения, кишечная непроходимость, шок, лихорадочное состояние, ожоги, непроходимость мочевыводящих путей, острый инфаркт миокарда. Повышение мочевины происходит после физической нагрузки , вследствие приема , глюкокортикоидов.
Снижение уровня мочевины наблюдают при таких нарушениях работы печени, как гепатит, цирроз, печеночная кома. Снижение мочевины в крови происходит при беременности, отравлении фосфором или мышьяком.
При употреблении белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины покажет ее рост в крови. При употреблении растительной пищи – анализ покажет снижение уровня мочевины.

— Хлор (Cl, Chloride)
Норма хлора в сыворотке крови — 98 — 108 ммоль/л (у меня бывало 108,4 ).
Значительное повышение уровня хлора крови вызывает следующие патологические состояния в организме: обезвоживание (недостаточное поступление воды в организм), острая почечная недостаточность (при анурии, олигурии), несахарный диабет, алкалоз (заболевание, связанное с повышением уровня щелочных элементов — хлора), повышенная функция коры надпочечников.
Нехватка хлора в крови организма может быть связана с приемом слабительных, промыванием желудка, увеличением объема жидкости, но и развиться на фоне различных нарушений работы организма: усиленное потоотделение (секреторные дисфункции и гормональный дисбаланс), рвота, выпадение волос и зубов, ацидоз (заболевание, связанное с повышением выведением хлора почками с мочой), передозировка диуретиков, почечная недостаточность (при полиурии), травма головы.

— Магний (Мg, Magnesium)
Магний из продуктов может не усваиваться при приеме алкоголя или мочегонных средств, оральных контрацептивов и эстрогенов.
Норма магния в плазме крови для взрослых – 0,65 — 1,07 ммоль/л (у меня бывало 1,08 ).
Высокое содержание магния в крови – признак таких, нарушений в организме, как: обезвоживание, гипотиреоз, почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, миелома, передозировка препаратов магния.
Недостаток магния возникает при таких заболеваниях, как: нарушение поступления магния с пищей (диеты, голодание), нарушение усвоения магния (рвота, диарея, глисты, опухоли кишечника), острый и хронический панкреатит, снижение функции паращитовидной железы, гипертиреоз, хронический алкоголизм, диабетический ацидоз, рахит у детей, наследственный недостаток фосфора, избыток кальция, почечная недостаточность (при полиурии), избыточная лактация.
Снижение содержания магния может быть следствием приема некоторых медицинских препаратов (диуретиков и др).

— Альфа-амилаза. Панкреатическая амилаза. Диастаза
Норма альфа-амилазы в крови (норма диастазы) - 20-104 Ед/л (у меня бывало 117 ). Нормы амилазы панкреатической - от 0 до 50 Ед/л.
Повышенная альфа-амилаза - симптом следующих заболеваний: острый, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), киста поджелудочной железы, камень, опухоль в протоке поджелудочной железы, эпидемический паротит, острый перитонит, сахарный диабет, заболевания желчных путей (холецистит), почечная недостаточность. Уровень амилазы повышается при травме живота и как следствие прерывания беременности. Уровень панкреатической амилазы в крови возрастает в 10 раз и более выше нормы при остром панкреатите или при обострении хронического панкреатита, эпидемическом паротите. Резкое повышение уровня амилазы панкреатической может быть связано с воспалением поджелудочной железы, вследствие закупорки протока поджелудочной железы кистой, опухолью, камнем, спайками.
Нулевые значения содержания амилазы наблюдают при недостаточности функции поджелудочной железы, остром и хроническом гепатите. Снижение нормального уровня амилазы крови происходит при токсикозе у беременных.

— Глюкоза
У взрослых норма глюкозы в крови - 3,5-5,9 ммоль/л (у меня бывало 6,09 ), с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.
При беременности глюкоза в норме - 3,3-6,6 ммоль/л.
Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) может наблюдаться при следующих заболеваниях: сахарный диабет, эндокринные нарушения, острый и хронический панкреатит, муковисцидоз, опухоли поджелудочной железы, хронические заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда. Рост глюкозы происходит после сильных эмоций, стресса и курения, при неправильном питании.
Пониженная глюкоза (гипогликемия) - характерный симптом:заболеваний поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или рак), гипотиреоза, заболеваний печени (цирроз, гепатит, рак), рак надпочечника, рак желудка, отравления мышьяком, алкоголем или передозировки некоторых медицинских препаратов.
Анализ глюкозы покажет понижение или повышение уровня глюкозы после нагрузки.

— Аспартатаминотрансфераза. АСТ (АсАТ)
Норма АСТ в крови для женщин - до 31 Ед/л, для мужчин норма АсАТ - до 40-41 Ед/л (у меня бывало 46 ).
Анализ крови АСТ может показать повышение АСТ в крови, если в организме присутствует такое заболевание, как: инфаркт миокарда, вирусный, токсический, алкогольный гепатит, стенокардия, острый панкреатит, рак печени, острый ревмокардит, , сердечная недостаточность. АСТ повышен при травмах скелетных мышц , ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций.
Анализ крови АсАТ показывает понижение уровня АсАТ в крови вследствие тяжелых заболеваний, разрыва печени и при дефиците витамина В6.

— Гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ). Гамма ГТ (глутамилтранспептидаза)
Для женщин норма ГГТ - до 32 Ед/л. Для мужчин - до 49 Ед/л.
Повышение ГГТ происходит при таких заболеваниях, как: камни в желчном пузыре, острый вирусный и хронический гепатит, токсическое поражение печени, острый и хронический панкреатит, алкоголизм, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет), гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы), обострение хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, рак поджелудочной железы, рак простаты, рак печени. Повышение ГГТ может быть связано с приемом некоторых медицинских препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов.

— Креатинин
Норма креатинина в крови женщины: 53-97 мкмоль/л, мужчины — 62-115 мкмоль/л (у меня бывало 115,8 ).
Повышение креатинина - симптом острой и хронической почечной недостаточности , лучевой болезни, гипертиреоза. Уровень креатинина возрастает после приема некоторых медицинский препаратов, при обезвоживании организма , после механических, операционных поражений мышц. Также повышенный креатинин возможен в крови человека, в чьем рационе преобладает мясная пища .
Снижение креатинина в крови происходит при голодании, вегетарианской диете, снижении мышечной массы, в I и II триместре беременности, после приема кортикостероидов.

— Нейтрофилы сегментоядерные
Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов наблюдается при: сублейкемическом миелозе, лейкемоидных реакциях, хроническом миелолейкозе.
Увеличение количества нейтрофилов в крови более 6,5*109/л называется нейтрофилез. Повышение нейтрофилов в крови до 10,0*109/л развивается при умеренном или локализованном воспалительном процессе, увеличение нейтрофилов до 20,0*109/л происходит при достаточно обширном воспалении в организме. При генерализованных воспалительных процессах в организме, таких как сепсис (особенно стафилококковой этиологии), и адекватной иммунной реакции увеличение нейтрофилов в крови может достигать 40,0-60,0*109/л. Умеренное увеличение количества нейтрофилов в крови может наблюдаться также и при некоторых физиологических состояниях, например при усиленной физической работе , после приема пищи, при сильных психоэмоциональных напряжениях, во время беременности.

— Антитела IgG к вирусу Эпштейн-Барра (анти EBV-VCA Ig G)
VCA IgG появляются вскоре после VCA IgM и в острой стадии инфекции обнаруживаются практически у всех больных. После выздоровления VCA IgG сохраняются пожизненно . Отрицательный результат данного теста обычно исключает прошлую инфекцию, хотя не всегда исключает острую инфекцию — если взятие крови было произведено в раннем периоде острой фазы, когда VCA IgG находятся еще на неопределяемом уровне. Положительный результат VCA IgG говорит об имевшей место экспозиции к вирусу . Дополнительное исследование VCA IgM и EBNA IgG, а также EA-IgG позволяет определить фазу инфекции (острая стадия, выздоровление, пастинфекция, реактивация).

— Общий белок
Нормы белка в крови у взрослых 64-87 (у меня бывало 62 )
Повышенное содержание белка в крови вызывают: острые и хронические инфекционные заболевания, ревматоидный артрит, ревматизм, онкологические заболевания.
При пониженном белке можно предположить следующие заболевания: панкреатит , заболевание печени (цирроз, гепатит, рак печени, токсическое поражение печени), заболевание кишечника, острые и хронические кровотечения, заболевание почек , сопровождающиеся значительной потерей белка с мочой (гломерулонефрит и др.), уменьшение синтеза белка в печени (гепатит, цирроз), повышенные потери белка при кровопотере, обширных ожогах, травмах, опухолях, асците, хроническом и остром воспалении, нарушение функции желудочно-кишечного тракта , онкологическое заболевание. Анализ белка может показать снижение общего белка в крови при голодании, .

— Липаза
Норма липазы для взрослых - 0 до 190 Ед/мл (13-60)
При остром панкреатите уровень липазы в крови увеличивается через несколько часов после острого приступа до 200 раз.
Повышение уровня липазы может означать следующие заболевания: панкреатит , опухоли, кисты поджелудочной железы, хронические заболевания желчного пузыря, желчная колика, инфаркт, непроходимость кишечника, перитонит, костные переломы, ранения мягких тканей, рак молочной железы, почечная недостаточность , заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, а особенно липидов - ожирение, сахарный диабет, подагра, эпидемический паротит. Повышение липазы в крови может быть следствием приема некоторых медицинских препаратов (барбитуратов и других).
Понижение уровня липазы может происходить при онкологических заболеваниях, кроме рака поджелудочной железы и при неправильном питании (избытке триглицеридов).

— Кальций (Са, Calcium)
Для того, чтобы происходило усвоение кальция, в организме должно быть достаточно витамина Д.
Норма кальция Са в крови: 2,15-2,65 ммоль/л.
Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может вызываться следующими нарушениями в организме человека: повышенная функция паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз), злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы), саркоидоз, избыток витамина Д, обезвоживание, тиреотоксикоз, туберкулез позвоночника, острая почечная недостаточность.
Недостаток кальция (гипокальциемия) - симптом следующих заболеваний: рахит (дефицит витамина D), остеопороз, остеомаляция, снижение функции щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, дефицит магния, панкреатит , механическая желтуха, печеночная недостаточность , кахексия. Нехватка кальция может быть связана и применением медицинских препаратов - противоопухолевых и противосудорожных средств. Дефицит кальция в организме проявляется судорогами мышц, нервозностью, бессонницей.

— Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
Нормы уровня холестерина ЛПВП для мужчин - 0,7-1,73 ммоль/л (у меня бывало 0,5 ), для женщин — 0,86-2,28 ммоль/л.
Тест холестерина может показать снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах. Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний: гипертиреоз, хроническая сердечная недостаточность, мегалобластическая анемия, талассемия, миеломная болезнь, сепсис, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания легких, туберкулез легких, сахарный диабет, заболевания печени, болезни почек, гиперлипопротеидемия IV типа.
Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Низкий уровень холестерина крови наблюдается вследствие приема некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).
Снижение концентрации ЛПВП свидетельствует о высоком риске развития атеросклероза. Если снижение липопротеидов высокой плотности сочетается с повышением общего холестерина крови, к мерам профилактики ишемической болезни сердца (лечебная физкультура, снижение веса и отказ от курения и злоупотребления алкоголем) добавляют специальные диеты, а в некоторых случаях медикаментозное снижение холестерола крови.
Для определения риска ИБС используется так называемый коэффициент атерогенности (К или КА): К = общий холестерин — ЛПВП / ЛПВП .
Нормы коэффициента атерогенности:
мужчины в возрасте 20-30 лет – до 2,5;
женщины в возрасте 20-30 лет – до 2,2;
у мужчин в возрасте 40-60 лет – до 3,5;
У страдающих ишемической болезнью сердца данный показатель зачастую превышает 4, а иногда достигает 5-6. Повысить КА могут длительное голодание, курение, прием стероидов, беременность.

Иногда отклонение связано с физиологическими причинами, нарушениями правил подготовки и сдачи анализа. Поэтому следует сдать анализ крови несколько раз в одной и той же лаборатории.

Причины отклонения:

• Отклонения от нормы общего белка. Если показатель чрезмерно повышен, это говорит о нарушении обмена веществ. Как правило, такое состояние не проходит бессимптомно. Появляется диарея, тошнота, рвота. К такому состоянию могут приводит , ревматизм, инфекции, онкологические заболевания. Пониженный белок может быть следствием самых различных заболеваний , поджелудочной железы, поэтому при пониженном белке обязательно оценивают и прочие показатели биохимии.
• Отклонение от нормы альбумина. Этот белок вырабатывается в печени, поэтому любое отклонение от нормы в первую очередь говорит о том, что нарушена работа этого органа. Наиболее опасен пониженный альбумин. Он говорит о том, что печень работает недостаточно, а также может указывать на заболевания , гнойные процессы в организме, онкологические заболевания.
• Отклонение от нормы АЛТ и АСТ. Это ферменты печени, но повышенное их содержание в крови может указывать не только на воспалительные и хронические заболевания , но и на панкреатит, сердечные заболевания, онкологию. Резкое понижение нормы чаще всего указывает на тяжелые заболевания печени.
• Отклонение от нормы амилазы. Альфа-амилаза и панкреатическая амилаза говорят о работе поджелудочной железы. Если показатели повышены, причиной могут быть панкреатит, камни, опухоли и кисты в поджелудочной железе, заболевания почек.
• Отклонение от нормы липазы. Этот фермент призван расщеплять жиры. Чаще всего в биохимии крови обращают внимание на панкреатическую липазу. Резкое увеличение показателя наблюдается сразу же после приступа острого панкреатита. Показатель может увеличиваться в несколько раз. Однако уровень липазы повышается и при онкологических заболеваниях поджелудочной железы, непроходимости кишечника, заболеваниях сердца, сахарном диабете.

Причины отклонения: липиды, углеводы и пигменты

Отклонения от нормы показателей БАК — признак опасных заболеваниях внутренних органов

Среди липидов, углеводов и пигментов в первую очередь обращают внимание на , глюкозу и :

• является показателем работы эндокринной системы. При повышении глюкозы можно говорить о нарушении выработки , в том числе инсулина, который контролирует содержание сахара в крови. Повышенный уровень глюкозы, называемый гипергликемией, может говорить о сахарном диабете, панкреатите, муковисцидозе, инфаркте, заболеваниях печени и почек, в том числе и онкологических заболеваниях. Однако стоит помнить, что повышение уровня сахара в крови вызывает чрезмерное курение, стрессы и неправильное питание. Понижение уровня глюкозы также является тревожным показателем многих заболеваний, таких как онкология, заболевания печени (цирроз, ), поджелудочной железы, отравления.
• Уровень холестерина в крови внимательно наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как именно холестериновые бляшки часто являются их причиной. При повышенном уровне холестерина он оседает на стенках сосудов, в результате чего их просвет сужается. Повышенный холестерин может указывать как на сердечные заболевания, так и на заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сахарный диабет.
• разрушается в печени, но при большом содержании в крови вызывает такое явление, как . Повышенный билирубин наблюдается у маленьких недоношенных детей из-за недостаточной работы печени, а также при нехватке витамина , при опухолях печени, циррозе, алкогольном отравлении, камнях в желчном пузыре. Повышенный билирубин требует дальнейшего обследования печени.

Расшифровкой должен заниматься врач. Отклонение того или иного показателя может сигнализировать о целом ряде различных . Чтобы понять, какое обследование проводить дальше, оцениваются все показатели биохимии в целом, а также обязательно сдается кровь повторно.

Любые патологические процессы, протекающие в организме, не только вызывают разнообразные недомогания, но и сказываются на обмене веществ. Выявить эти сбои помогает биохимический анализ крови, а правильная расшифровка данных позволяет врачу определить точную причину болезни и назначить адекватное лечение. Также кровь на биохимию сдают, чтобы контролировать эффективность терапии, или перед тем, как назначать медикаменты, влияющие на обмен веществ.

Что входит в биохимический анализ крови

Показателей, которые можно определить в рамках биохимического анализа крови, очень много. В направлении на исследование врач указывает те из них, которые необходимы для диагностики подозреваемого им заболевания.

Биохимический анализ крови – один из наиболее распространённых диагностических методов. Он помогает врачу оценить:

• состояние обмена веществ;
• активность ферментов;
• концентрацию микроэлементов.

Естественно, этих показателей очень много, и все они крайне важны для диагностики разнообразных патологий, но изучать полностью весь состав крови просто нецелесообразно. Например, при подозрении на врач не будет в бланке направления указывать или другие специфические маркеры определённых заболеваний. Именно поэтому перед тем как направить пациента сдавать анализ, специалист осмотрит больного, соберёт анамнез. Затем врач определит, достаточно ли для установления диагноза обычного биохимического исследования или требуется изучить и дополнительные параметры (маркеры онкозаболеваний, гормоны, анализ на лекарственные или токсические вещества и др.). В обязательном порядке изучают:

• активность основных ферментов;
• общий белок и белковые фракции;
• углеводы;
• жиры;
• небелковые азотистые соединения;
• показатели пигментного обмена;
• минеральные вещества.

Отклонение любых показателей от нормы в большую или меньшую сторону свидетельствует об определённой патологии.

Расшифровка по показателям активности ферментов

Ферменты попадают в кровь из других органов, а их сниженная или повышенная активность свидетельствует о нарушении целостности клеток. Так как они являются органоспецифическими, то и отклонение определённого показателя от нормы указывает на патологию органа, в котором этот фермент секретируется:

фермент	орган	диагностическое значение
ά-Амилаза	железы поджелудочная и слюнные	, сиалоаденит
АЛТ (аланинаминотрасфераза)	печень	патологии паренхимы печени
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	миокард, печень	, патологии скелетных мышц, болезни печени
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)	печень	патологии жёлчевыводящих путей, алкоголизм
КК (креатинкиназа)	скелетные и гладкие мышцы, сердце	инфаркт миокарда, поражения мышечной ткани
КФ (кислая фосфатаза)	простата, костная ткань	и , метаболические болезни костной ткани
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	сердце, печень, скелетные мышцы, лимфоузлы, эритроциты и тромбоциты	инфаркт миокарда, заболевания паренхимы печени, неэффективный эритропоэз,
липаза	поджелудочная железа	острый панкреатит
холинэстераза	печень	отравление фосфорорганическими соединениями, патологии печени
ЩФ (щелочная фосфатаза)	печень, почки, кишечник, костная ткань	болезни печени и жёлчевыводящих путей, метаболические нарушения в костной ткани

Рассмотрим подробнее, при каких патологиях изменятся активность определённого фермента в сыворотке крови.

α-Амилаза

В норме у взрослых (до 70 лет) её должно быть 25–125 ЕД/л, после 70 лет – 20–160. Увеличение её активности в 5–10 раз выявляется при:

• остром панкреатите;
• кисте, псевдокисте поджелудочной железы;
• остром холецистите;
• абдоминальной травме;
• кишечной непроходимости;
• внематочной беременности (при прободении амилаза из фаллопиевых труб попадает в кровь);
• болезнях слюнных желез (закупорка протоков, камни, эпидемический паротит);
• острой алкогольной интоксикации;
• макроамилаземии;
• опухоли лёгких и яичников.

Особенно часто значительное нарастание активности амилазы наблюдается через 3-6 часов после приступов боли при панкреатите.

На увеличение активности влияют препараты, способствующие сокращению сфинктера Одди (анальгетики, секретин, бетанехол), некоторые антибиотики, сульфаниламиды. Также она возрастает после рентгенологического исследования слюнных желёз и их протоков.

Понижение показателя бывает при гепатитах, токсикозе у беременных, недостаточной функции поджелудочной железы.

АЛТ и АСТ

АсАТ и АлАТ называют печеночными пробами, поскольку концентрация в крови именно этих веществ дает врачу возможность судить о том, нормально ли работает печень.

В норме активность АСТ и АЛТ должна быть 5-40 ЕД/л.

Патологическое повышение свидетельствует о:

• болезнях печени;
• инфаркте миокарда;
• лёгочной эмболии;
• малярии;
• лептоспирозе.

Понижается активность АСТ и АЛТ из-за недостатка витамина В 6 , почечной недостаточности, после проведения гемодиализа.

Аланинаминотрансфераза является показателем выраженности разрушения гепатоцитов, но изучают её активность совместно с АСТ, так как основное клиническое значение имеет соотношение этих аминотрансфераз. Например:

1. При острых вирусных гепатитах активность АЛТ значительно выше активности АСТ, а при тяжёлом поражении паренхимы выявляют обратное соотношение. Это связано с тем, что в кровь попадает митохондриальная форма аспартатаминотрансферазы.
2. В 2-3 раза активность аминотрансфераз увеличивается из-за острого алкогольного гепатита, причём АСТ больше, чем АЛТ. Всё дело в том, что при этой патологии токсическое воздействие оказывается не только на гепатоциты, но и миоциты и кардиомиоциты.
3. Острый инфаркт миокарда сопровождается возрастанием активности АСТ. За двое суток показатель увеличивается в 10-15 раз. Если через 3-4 дня активность аминотрансфераз не начинает снижаться, то прогноз лечения неблагоприятный.

Отклонение от нормы АСТ может быть физиологическим. Его выявляют из-за приёма лекарств (аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, холинергические препараты, гепарин, пероральные контрацептивы). При беременности фиксируется понижение активности аминотрансфераз.

ГГТ

В норме у женщин – менее 30 ЕД/л, у мужчин – менее 50 ЕД/л. Гамма-глутамилтрансфераза является индикатором состояния печени и билиарного тракта.

Повышение активности отражает внутри-, внепечёночный холестаз (из-за деструкции жёлчевыводящих путей), цитолиз клеток печени (но в меньшей степени, чем аминотрансферазы). Для диагностики имеет значение не только повышение показателя, но и во сколько раз активность возросла:

1. При остром вирусном гепатите она увеличивается в 5-10 раз, наиболее выражена из-за холестаза.
2. сопровождается повышением активности в 20 раз.
3. При лекарственном воспалении печени активность ГГТ зависит от медикамента и дозы.
4. Первичный билиарный цирроз ещё в бессимптомной стадии сопровождается возрастанием показателя в 10 раз.
5. Гепатоцеллюлярная карцинома без желтухи приводит к увеличению в 10-20 раз, а с желтухой – в 30.
6. Наибольшая активность ГГТ определяется при метастазах в область воротной вены, по ходу жёлчных путей.
7. Незначительное повышение наблюдается при неврологических болезнях, нефротическом синдроме, панкреатите.
8. Внезапное снижение ГГТ указывает на .

Влияют на повышение активности и медицинские препараты: гепатотоксические лекарства, барбитураты, стрептокиназа, эстрогены.

Креатинкиназа

Активность креатинкиназы зависит от пола. У женщин в норме – менее 170 ЕД/л, мужчин – менее 190 ЕД/л.

Показатель активности креатинкиназы необходим для выявления разрушения клеток скелетных мышц, гладкой мускулатуры сердца, диагностики нейрогенных мышечных заболеваний, миопатий. Причём на ранних стадиях активность КК значительно выше. На последних этапах, когда значительная часть мышечной ткани патологически изменилась, показатель снижается.

Увеличении КК возникает при:

• инфаркте миокарда;
• болезнях скелетных мышц;
• гипотиреоидизме;
• тяжёлом отравлении;
• алкоголизме;
• гипоксическом повреждении миокарда, скелетных мышц.

При выявлении повышения активности ГГТ не следует спешить с установлением диагноза. На неё оказывают значительное влияние внутримышечные инъекции (после них показатель возрастает в 5-8 раз), увеличение физической нагрузки, некоторые медикаменты (амфотерицин, карбеноксолон, сочетанное введение галогана и сукцинилхолина, передозировка барбитуратами).

КФ

Кислая фосфатаза – очень специфический фермент. У мужчин она вырабатывается в основном в простате, а у женщин – в печени, эритроцитах, тромбоцитах. Вот поэтому в норме у мужчин её должно быть не более – 6,5 ЕД/л, а у слабого пола не превышать 5,5 ЕД/л.

Увеличение активности – индикатор:

• аденомы и рака простаты;
• опухолей, метастазирующих в костную ткань;
• гемолитической анемии;
• тромбоэмболии;
• гиперпаратиреоидизма.

Способствует повышению цистоскопия, биопсия простаты, дефекация с напряжением, сексуальная активность.

ЛДГЛ

Лактатдегидрогеназа содержится во всех органах, но показатель её активности наиболее значим при диагностике и мониторинге болезней печени и сердца. В норме она не превышает 250 ЕД/л. Увеличение указывает на:

• застойную ;
• гепатиты;
• токсическое поражение печени;
• миопатии;
• острый панкреатит;
• инфаркт миокарда, почек, печени;
• крупозную пневмонию;
• миозиты;
• травму печени, почек, скелетных мышц, сердца;
• шок, гипоксию;
• герминомы.

Увеличивается активность ЛДГ у беременных, после приёма лекарств (особенно гепарина, анальгетиков, сульфаниламидов).

Липаза

Липаза является индикатором панкреатита и некоторых других заболеваний поджелудочной железы.

В норме активность не превышает 190 ЕД/л. В отличие от амилазы, липаза является более точным индикатором панкреатита, так как она не повышается из-за патологий слюнных желёз, аппендицита. Кроме того, изучение этого показателя помогает при диагностике:

• рака, кисты поджелудочной железы;
• перитонита;
• перфорации кишечника;
• болезней жёлчного пузыря.

Повлиять на него могут гепарин, анальгетики, тетрациклины, цитостатики, секретин.

Понижается активность из-за злоупотребления жирной пищей, онкозаболеваний (кроме рака поджелудочной железы).

Холинэстераза

Активность холинэстеразы изучают при подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями, нарушения синтеза белка печенью, для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах. В норме она у взрослых до 39 лет – 5300-11200 ЕД/л, после 40 – 5300-12900 ЕД/л.

Снижение наблюдается при:

• отравлении фосфорорганическими соединениями;
• болезнях печени;
• метастазирующем раке;
• мышечной дистрофии;
• анемии;
• острых инфекциях;
• недостаточности и нарушении питания;
• инфаркте миокарда.

Чрезмерная активность выявляется из-за нефроза, дислипопротениемии 4 типа.

ЩФ

Активность щелочной фосфатазы у взрослых не превышает 150 ЕД/л. Она является индикатором поражения костей, возникновения холестаза. Повышение фиксируют при:

• патологии печени и билиарных путей;
• метастазах в костную ткань;
• остеомаляции;
• остеогенной саркоме;
• прободении кишечника.

Понижение указывает на:

• гипотиреоз;
• цингу;
• анемию;
• гипофосфатаземию;
• кретинизм.

Для более точной диагностики патологий костной ткани необходимы дополнительные исследования. При гипер-, гипопаратиреозе необходимо изучить функцию паращитовидной железы, определить маркёры патологий костной ткани, изучить костную щелочную фосфатазу с помощью ИФА.

Расшифровка по белковым показателям

Для диагностики всевозможных патологий изучают свыше 200 видов разнообразных белков. Естественно, в основном это специфические маркёры, которые определяют для дифференциальной диагностики. При направлении на биохимию крови исследуют:

• общий белок;
• альбумин;
• глобулины.

В норме количество общего белка у взрослых – 65-85 г/л. На этот показатель очень сильно влияет питание. Если пациент придерживается вегетарианской, низкобелковой диеты или голодания, то концентрация белка будет снижена. Патологическое уменьшение концентрации общего белка указывает на:

• болезни печени, протекающие с синдромом гепатодепрессии (цирроз);
• панкреатит;
• болезни почек;
• образование экссудатов, трансэкссудатов (белки выходят из сосудистого русла);
• тяжёлые соматические болезни;
• послеоперационное состояние.

Увеличение свидетельствует о:

• хронических инфекционных заболеваниях;
• неинфекционном гепатите;
• аутоиммунных патологиях;
• дегитратации;
• миеломе;
• лимфоме.

Гиперпротеинемия возникает из-за ожогов, после рвоты.

Ложное повышение наблюдается из-за чрезмерного стягивания жгутом локтевой вены при взятии анализа, изменения положения тела из горизонтального в вертикальное (в течение получаса до забора крови).

Альбумина в плазме крови взрослого должно быть 30–50 г/л. Повышение возникает по тем же причинам, что и ложная гиперпротеинемия, а также из-за дегидратации, приёма анаболитических стероидов, чрезмерного внутривенного введения альбумина. А вот понижение концентрации – более тревожный признак, он свидетельствует о:

• недоедании;
• тяжёлом поражении почек, печени;
• гипертиреозе;
• синдроме Кушинга.

Для больных хроническими болезнями печени повышение концентрации альбумина после гипоальбуминемии – знак того, что лечение проходит успешно.

Для диагностики системных аутоиммунных патологий, болезней печени и почек и других заболеваний значение имеет соотношение глобулинов. В норме у взрослых:

При разнообразных патологиях изменяется соотношение глобулинов:

1. Острофазный ответ. После хирургического вмешательства, при остром инфаркте миокарда, травме, инфекции повышается α 1 -, α 2 -глобулины.
2. Хроническое воспаление. На него указывает увеличение γ-глобулинов.
3. При циррозе печени повышается концентрация γ-глобулинов из-за слияния β-глобулинов, при этом снижается альбумин.
4. Нефротический синдром сопровождается увеличением α 2 -глобулина, уменьшением альбумина (так как он интенсивно выводится с мочой).

При изучении белковых фракций дополнительно могут выявлять патогенные протеины (белок Бенс-Джонса, М-белок, С-реактивный белок), указывающие на различные болезни.

Расшифровка по углеводам

Для выявления и контроля патологий, вызванных нарушением углеводного обмена из-за патологий эндокринных желёз, печени, при различных критических состояниях, дифферинциальной диагностике комы гипер-, гипогликемической изучают концентрацию глюкозы в сыворотке крови – 4,0-6,1.

Гипергликемию вызывает:

эмоциональный стресс;

боль;

сахарный диабет;

повышенная секреция гипергликемических гормонов (при патологии гипофиза, щитовидной железы, надпочечников);

понижение продукции инсулина из-за болезней поджелудочной железы;

опухоли или травма головного мозга.

Для точной диагностики необходимы другие исследования, например, при подозрении на сахарный диабет следует изучить толерантность к глюкозе, концентрацию С-пептида и уровень гликозилированного гемоглобина, для своевременного выявления нарушения работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы изучают гормоны, секретируемые ними.

Гипогликемию провоцируют:

• передозировка инсулина;
• инсулинома;
• ослабление гликогенной функции печени (цирроз, рак, алкогольное поражение);
• длительное голодание;

Для краткосрочного контроля эффективности лечения сахарного диабета, скрининга беременных на скрытый диабет необходимо изучить особый комплекс из белков и глюкозы – фруктозамин.

Расшифровка показателей липидного обмена

Основным показателем липидного обмена является холестерин, но для точной диагностики необходимо знать не только его общее количество, но и концентрацию липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП):

Эти показатели важны для оценки риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза. В отличие от повышения ЛПНП, концентрация ЛПВП ниже 0,78 связана с возрастанием вероятности развития этих тяжёлых недугов.

На концентрацию триглицеридов кроме ожирения, ИБС и атеросклероза влияет работа щитовидной железы. Пониженное количество указывает на гипертиреоз, повышенное – на гипотиреоз.

Кроме того, на жировой обмен влияет питание, приём некоторых лекарств. Именно поэтому перед сдачей анализа пациент обязан соблюдать особую диету, отказаться от приёма некоторых медикаментов (если это невозможно, то клиницист учтёт этот фактор при расшифровке биохимии крови, главное – не забыть оповестить его об этом).

Расшифровка по низкомолекулярным азотистым соединениям

Низкомолекулярные азотистые соединения (креатин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, остаточный азот) – индикаторы белкового обмена. Их концентрация изменятся при патологиях почек, мочевыводящих путей и печени. Норма:

показатель	пол	возраст (лет)	референтные значения
креатинин (мкмоль/л)	мужчины	18–60	80–115
		60–90	71–115
		свыше 90	88–150
	женщины	18–60	53–97
		60–90	53–106
		свыше 90	53–115
мочевая кислота (мкмоль/л)	мужчины	18–60	262–452
		60–90	250–476
		свыше 90	208–494
	женщины	18–60	137–393
		60–90	208–434
		свыше 90	131–458
мочевина	–	18–60	2,5–6,4
		свыше 60	2,9–7,5
остаточный азот	–	–	14,3–28,6

Мочевина является индикатором не только состояния почек, изучение её концентрации необходимо для выявления подагры, лейкозов.

Для более точной диагностики нарушения работы почек пациенту необходимо сдать пробу Реберга (клиренс креатинина), а также исследовать мочу на эти показатели. Кроме того, причиной отклонения от нормы может быть питание, недостаток или избыток белковой пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Расшифровка по показателям пигментного обмена

При биохимическом анализе изучают билирубин (общий, прямой, непрямой). Эти показатели пигментного обмена являются индикаторами состояния печени и помогают вовремя выявить такие патологии:

• вирусный гепатит;
• цирроз;
• опухоли печени;
• гемолитическую анемию.

Билирубин в крови появляется в результате распада гемоглобина. В норме он должен связываться с альбумином – это непрямой билирубин, а прямой является токсическим веществом, и его концентрация в плазме должна быть минимальной. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и выводится через жёлчные протоки.

Соответственно повышенная концентрация возникает из-за интенсивного распада гемоглобина, патологии печени. Как только концентрация билирубина превышает 45 мкмоль/л, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет (развивается желтуха) – симптом различных патологий печени. Повышение уровня свыше 200 мкмоль/л вызывает тяжёлые токсические поражения.

Расшифровка по минеральным веществам

Низкий уровень железа в крови свидетельствует об одноименной анемии.

Минеральных веществ, необходимых организму, множество, но при биохимическом исследовании изучают только основные из них:

• железо;
• натрий;
• калий;
• кальций;
• хлор;
• магний;
• фосфор.

Увеличение или уменьшение концентрации каждого из них в крови – это не только признак болезни, но и патологическое состояние:

1. Железо. У мужчин в норме – 10,7-30,4 мкмоль/л, у женщин – 9-23,3. Понижение указывает на , кровотечение, недостаток витамина С. Повышение возникает из-за поражения печени, передозировки железосодержащих препаратов, приёма эстрогенов и пероральных контрацептивов.
2. Натрий (136-145 ммоль/л). Его изучают для выявления заболеваний почек, контроля при приёме мочегонных препаратов. Гипернатриемия возникает из-за избытка кортикостероидов, при болезни Кушинга, потерях жидкости, задержке натрия в почках. Гипонатриемия – острая почечная недостаточность, патология надпочечников, .
3. Калий (3,5-5,1 ммоль/л). Является индикатором состояния сердечно-сосудистой системы, выделительной функции почек. Кроме того, его концентрацию изучают, чтобы контролировать состояние пациента при применении диуретиков.
4. Кальций (1,17-1,29 ммоль/л). Отклонения от нормы указывают на нарушение функции паращитовидной и щитовидной желёз, нехватку витамина Д, патологии костной ткани, поражение скелетных мышц, злокачественные опухоли.
5. Хлор. (98-107 ммоль/л). Это исследование необходимо для оценки кислотно-щелочного баланса, диагностики патологий почек и надпочечников.
6. Магний (0,66-1,07 ммоль/л). Его недостаток вызывает различные неврологические нарушения и бывает при хроническом панкреатите, гипертиреозе. Повышение возникает вследствие почечной недостаточности.
7. Фосфор (0,87-1,45 ммоль/л). Этот микроэлемент – индикатор заболеваний костей, почек, паращитовидных желез. Для диагностики данный показатель лучше изучать в комплексе с кальцием.

На концентрацию минералов, впрочем, как и на другие биохимические показатели, влияют продукты питания и приём различных препаратов. Вот поэтому обязательно надо правильно к нему подготовиться, чтобы врач вовремя поставил точный диагноз.

Вывод

В биохимический анализ крови входит множество показателей. Для точной расшифровки их необходимо изучать не поодиночке, а в комплексе. Самостоятельно это сделать может только специалист, а пациентам не следует самим ставить себе диагноз, увидев отклонения от нормы тех или иных болезней. Ведь такой подход вызовет необоснованную тревогу за своё здоровье и спровоцирует развитие ятрогенных заболеваний из-за излишнего самовнушения. Направит на биохимию крови и расшифрует полученные результаты лечащий врач.

Биохимический анализ крови (или привычнее для пациента «биохимия крови») используются на первом этапе диагностики любых патологических состояний. Обычно поводом для его назначения являются не совсем хорошие результаты общего анализа, ежегодная диспансеризация населения (при наличии хронических заболеваний) или профилактическое обследование лиц, занятых на вредных производственных процессах.

Биохимический анализ крови (БАК) включает множество различных показателей, определяющих работу того или иного органа, назначается врачом, хотя и сам пациент по собственному желанию может обратиться в платную лабораторию, чтобы сделать биохимию. Значения норм традиционно используемых тестов на содержание холестерина, билирубина, активности аминотрансфераз известны многим людям, не имеющим медицинского образования, но активно интересующихся своим здоровьем.

Таблица норм биохимического анализа крови

Учитывая многогранность проводимых исследований в биохимической лаборатории и высокий интерес пациентов к этой теме, мы постараемся обобщить данные тесты, но ограничимся самыми распространенными показателями, названия, единицы измерения и нормы которых представим в виде таблицы, максимально приближенной к официальному бланку результатов БАК.

Следует иметь в виду, что нормы многих показателей у взрослых и у детей разнятся, а, кроме этого, нередко зависят от половой принадлежности , особенностей и возможностей того или иного организма. Чтобы таблица не утомила читателя, нормы будут приведены преимущественно для взрослых с упоминанием значения показателей у детей (до 14 лет ), мужчин и женщин в отдельности, если в этом появится необходимость.

Показатели	Единицы измерения	Норма	Примечание
Общий белок	г/л	64 – 83 (у взрослых) 58 – 76 (у детей)	-
Альбумин	г/л	35 – 50 (у взрослых) 38 – 54 (у детей)	-
Миоглобин	мкг/л	19 – 92 (муж.) 12 – 76 (жен.)	-
Трансферрин	г/л	2,0 – 4,0	у беременных показатель выше, у стариков, наоборот – его значения снижаются по сравнению с указанной нормой
Ферритин	мкг/л	20 – 250 (м) 10 – 120 (ж)	-
ОЖСС	мкмоль/л	26,85 – 41,2	повышается физиологически с одновременным падением уровня железа у беременных женщин
СРБ	мг/л	до 0,5 (для всех)	показатель не зависит от пола и возраста
Ревматоидный фактор	Ед/мл	до 10 (для всех)	не зависит от пола и возраста
Церулоплазмин	мг/л	150,0 – 600,0	-
Холестерин общий	ммоль/л	до 5,2	для определения липидного спектра в БАК включаются ЛПВП и ЛПНП
Триглицериды	ммоль/л	0,55 – 1,65	приведенные нормальные значения весьма условны, поскольку уровень ТГ изменяется в сторону увеличения каждые 5 лет, но не должен превышать 2,3 ммоль/л
Мочевина	ммоль/л	2,5 – 8,3 (взрослые) 1,8 – 6,4 (дети)	-
Креатинин	мкмоль/л	у взрослых: 62 – 115 (м) У детей - от 27 до 62	-
Мочевая кислота	ммоль/л	0,24 – 0,50 (м) 0,16- 0,44 (ж) 0,12 – 0,32 (дети)	-
Билирубин общий Связанный Свободный	мкмоль/л	3,4 – 17,1 25% общего 75% общего	в других источниках норма до 20,5 мкмоль/л
Глюкоза	моль/л	взрослые: 3,89 – 5,83 Дети: 3,33 – 5,55	старше 60 лет - до 6,38
Фруктозамин	ммоль/л	до 280,0	у диабетиков диапазон значений от 280 до 320 говорит об удовлетворительной регуляции углеводного обмена
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)	Ед/л	у взрослых (37°С): До 31 у женщин До 35 у мужчин У детей: в зависимости от возраста	показатели нормы зависят от температуры инкубации пробы, у детей зависят еще и от возраста, но, в целом, нормы выше
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)	Ед/л	у взрослых: До 31 у женщин До 41 у мужчин	при 37°С, у детей нормальные значения несколько выше
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Ед/л	20 – 130 (взрослые) 130 – 600 (дети)	при 37°С
α-амилаза	Ед/л	до 120 (у взрослых и у детей после года)	у детей до года – до 30 Ед/л
Липаза	Ед/л	0 - 417	-
Креатинкиназа (КК), креатинфосфокиназа (КФК)	Ед/л	до 195 у мужчин До 170 у женщин	при 37°С
МВ-фракция КК	Ед/л	менее 10 Ед/л	-
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	Ед/л	120- 240 У детей в зависимости от возраста: 1 месяц - 150- 785,постепенное снижение к году до 145 – 365, до 2 лет – до 86 – 305, у детей и подростков норма составляет от 100 до 290 Ед/л	при 37°С
Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)	Ед/л	у взрослых: До месяца – до 163 До года – ниже 91 До 14 лет – ниже 17 Ед/л	при 37°С
Натрий	ммоль/л	134 – 150 (взрослые) У детей – 130 - 145	-
Калий	ммоль/л	у взрослых: 3,6– 5,4 До 1 мес. -3,6 – 6,0 До года – 3,7 – 5,7 До 14 лет – 3,2 – 5,4	-
Хлориды	ммоль/л	95,0 – 110,0	-
Фосфор	ммоль/л	0,65 – 1,3 (взрослые) От 1,3 до 2,1(дети)	-
Магний	ммоль/л	0,65 – 1,1	-
Железо	мкмоль/л	у взрослых: 11,64 – 30,43 (м) 8,95 – 30,43 (ж) До года - 7,16 – 17,9 До 14 лет - 8,95 – 21,48	-
Кальций	ммоль/л	2,0 – 2,8	-
Цинк	мкмоль/л	11 - 18 (взрослые) 11 - 24 (у детей)	-

Хотелось бы обратить внимание читателя, что в разных источниках можно встретить другие значения нормы. Особенно это касается ферментов, например, N АлАТ – от 0,10 до 0,68 ммоль/(ч.л), АсАТ – от 0,10 до 0,45ммоль/(ч.л). Это зависит от единиц измерения и температуры инкубации пробы, что обычно отражается в бланке анализа, ровно, как и референтные значения данной КДЛ. И, конечно, совсем не значит, что весь этот перечень для каждого больного является обязательным, ведь нет смысла назначать все в куче, если отдельные показатели при подозрении на определенную патологию никакой информации не несут.

Врач, выслушав жалобы больного и опираясь на клинические проявления, у пациента с , скорее всего, в первую очередь будет исследовать липидный спектр, а при подозрении на гепатит назначит билирубин, АлТ, АсТ и, возможно, щелочную фосфатазу. И уж конечно – первый признак (неумеренная жажда) является поводом для исследования крови на сахар, а явные признаки заставят заинтересоваться железом, ферритином, транферрином и ОЖСС. При получении не очень хороших результатов биохимические исследования всегда можно продолжить, расширив за счет дополнительных анализов (на усмотрение врача).

Основные показатели биохимического анализа крови

По измененному судят о наличии патологии, которую придется еще поискать. Биохимический анализ, в отличие от общеклинического, показывает нарушения функции определенного органа в результате патологических изменений , которые самим человеком еще не распознаны, то есть, на этапе скрытого течения болезни. Кроме этого, БАК помогает установить, хватает ли организму витаминов, микроэлементов и других необходимых веществ. Таким образом, к основным показателям биохимического анализа крови относят ряд лабораторных тестов, которые для удобства восприятия следует разделить на группы.

Белки

Данную группу в БАК представляют и белки, без которых жизнь организма невозможна, и специфические белковые структуры, возникающие в силу определенных (экстремальных) ситуаций:

Ферменты

Ферменты в биохимическом анализе крови чаще представлены да амилазой, заметно повышающейся при возникновении проблем с поджелудочной железой. Между тем, перечень энзимов, которые могут рассказать о состояния организма значительно шире:

Липидный спектр

Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, как правило, не ограничивается лишь назначением общего холестерина, для кардиолога данный показатель в изолированном виде никакой особой информации не несет. Для того чтобы узнать, в каком состоянии находится сосудистые стенки (а они могут быть тронуты ), нет ли признаков развития или, упаси Бог, явно грозит инфаркт миокарда, чаще всего используют биохимический тест, называемый липидным спектром , который включает:

• общий;
• низкой плотности (ХС-ЛПНП);
• Липопротеины высокой плотности (ХС-ЛПВП);
• Коэффициент атерогенности, который рассчитывается по формуле, исходя из цифровых значений показателей, указанных выше.

Думается, что нет особой надобности в очередной раз описывать характеристики, клиническое и биологическое значение всех составляющих липидного спектра, они достаточно подробно изложены в соответствующих темах, размещенных на нашем сайте.

Углеводы

Наверное, самым распространенным анализом в числе показателей биохимии крови является . Этот тест в дополнительных комментариях не нуждается, все знают, что проводят его строго натощак, а показывает он, не грозит ли человеку сахарный диабет. Хотя, следует заметить, что существуют и другие причины повышения данного показателя, не связанные с наличием грозного заболевания (травмы, ожоги, печеночная патология, болезни поджелудочной железы, чрезмерное поедание сладких продуктов).

Вопросы у молодых, еще несведущих в «сахарном» деле пациентов, может вызвать проведение глюкозонагрузочного теста (сахарная кривая) , которую назначают, в основном, для выявления скрытых форм диабета.

К сравнительно новым тестам, призванным определить поведение углеводов в организме, можно отнести гликированные белки (или гликозилированные – что одно и то же):

1. Гликированный альбумин (в БАК он обозначается как фруктозамин);
2. Гликозилированные липопротеины.

Пигменты

– продукт распада , его повышенные показатели характерны для широкого круга патологических состояний, поэтому для диагностики используют три варианта гемоглобиногенного пигмента:

• Билирубин общий;
• Прямой или связанный, конъюгированный;
• Непрямой (свободный, несвязанный, неконъюгированный).

Болезни, связанные с повышением данного пигмента, могут быть самого различного происхождения и характера (от наследственной патологии до несовместимых переливаний крови), поэтому диагноз в большей мере основывается в зависимости от соотношения фракций билирубина, а не от его общего значения. Чаще всего этот лабораторный тест помогает диагностировать отклонения, причиной которых стало поражение печени и желчевыводящих путей.

Низкомолекулярные азотистые вещества

Низкомокулярные азотистые вещества в биохимическом исследовании крови представлены такими показателями:

1. , позволяющий определить состояние многих органов и систем и поведать о серьезных нарушениях их функции (тяжелые поражения печени и почек, опухоли, сахарный диабет, снижение функции надпочечников).
2. , представляющая собой основной анализ, указывающий на развитие почечной недостаточности (уремический синдром, «мочекровие»). Уместным будет назначение мочевины для определения функциональных способностей других органов: печени, сердца, желудочно-кишечного тракта.

Микроэлементы, кислоты, витамины

В биохимическом исследовании крови нередко можно встретить тесты, определяющие уровень неорганических веществ и органических соединений:

• – внутриклеточный катион, основное место сосредоточения которого – костная система. Значения показателя изменяются при заболеваниях костей, щитовидной железы, печени и почек. Кальций служит важным диагностическим тестом выявления патологии развития костной системы у детей;
• относится к основным внеклеточным катионам, переносит воду, изменение концентрации натрия и выход ее за пределы допустимых значений может повлечь серьезные патологические состояния;
• Калий (K) – изменения его уровня в сторону может останавливать работу сердца в систоле, а в сторону – в диастоле (и то, и другое – плохо);
• – химический элемент, прочно связанный в организме с кальцием, вернее, с метаболизмом последнего;
• – и недостаток (обызвествление артериальных сосудов, снижение кровотока в микроциркуляторном русле, развитие артериальной гипертензии), и избыток («магнезиальный наркоз», блокада сердца, кома) влечет нарушения в организме;
• может обойтись без комментариев, этот элемент является составной частью гемоглобина – отсюда его главная роль;
• Хлор (Cl) – основной внеклеточный осмотически активный анион плазмы;
• Цинк (Zn) – недостаток цинка задерживает рост и половое развитие, увеличивает селезенку и печень, способствует возникновению анемии;
• Цианокобаламин (витамин );
• Аскорбиновая кислота (витамин С);
• Фолиевая кислота;
• Кальцитриол (витамин D) – дефицит затормаживает образование костной ткани, вызывает рахит у детей;
• (продукт обмена пуриновых оснований, играющий не последнюю роль в формировании такого заболевания, как подагра).

Центральное место в лабораторной диагностике

Некоторые лабораторные тесты, хотя и входят в раздел биохимии, стоят как бы особняком и воспринимаются отдельно. Это касается, например, такого анализа, как , который изучает систему гемостаза и включает исследование факторов свертывания крови.

При описании БАК многие лабораторные тесты (белки, ферменты, витамины) остались без внимания, но, в основном, это анализы, назначаемые в редких случаях, поэтому они вряд ли вызовут интерес широкого круга читателей.

Кроме этого, следует отметить, что исследование гормонов или определение уровня иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM) – это тоже биохимический анализ крови , который, однако, осуществляют преимущественно методом ИФА (иммуноферментный анализ) в лабораториях несколько иного профиля. Как правило, пациенты с привычной биохимией его как-то не связывают, да и нам, затрагивая их в данной теме, пришлось бы чертить громоздкие и непонятные таблицы. Впрочем, в крови человека можно определить практически любое вещество, присутствующее в ней постоянно или случайно туда проникшее, однако, чтобы каждое из них рассмотреть досконально, пришлось бы писать большую научную работу.

Для базовой же оценки состояния здоровья человека обычно используются следующие показатели:

1. Общий белок;
2. Альбумин;
3. Мочевина;
4. Мочевая кислота;
5. АсАТ;
6. АлАТ;
7. Глюкоза;
8. Билирубин (общий и связанный);
9. Холестерин общий и ЛПВП;
10. Натрий;
11. Калий;
12. Железо;
13. ОЖСС.

Вооружившись данным списком, пациент может отправиться в платную биохимическую лаборатории и сдать биологический материал для исследования, а вот с результатами нужно обратиться к специалисту, который займется расшифровкой биохимического анализа крови.

Разный подход к одной проблеме

Расшифровкой биохимического анализа крови, как и других лабораторных тестов, занимается врач лабораторной диагностики или лечащий врач. Тем не менее, можно понять интерес и беспокойство пациента, получившего на руки ответ с результатами исследования его собственной крови. Не каждый в силах дождаться, что скажет доктор: повышенные показатели или, наоборот, они находятся ниже допустимых значений. Врач, конечно, объяснит подчеркнутые красным или выделенные другим способом цифры и расскажет, какие болезни могут скрываться за отклонениями от нормы, однако консультация может быть завтра-послезавтра, а результаты – вот они: в собственных руках.

Ввиду того, что пациенты ныне в большинстве своем люди довольно грамотные и в вопросах медицины немало «подкованные», мы попробовали вместе разобраться в наиболее распространенных вариантах БАК, но опять-таки – исключительно с ознакомительной целью. В связи с этим хочется предостеречь пациентов от самостоятельной расшифровки биохимического анализа крови, ведь одни и те же величины БАК могут у разных людей говорить о разных болезнях. Для того чтобы в этом разобраться, врач привлекает к диагностическому поиску другие лабораторные тесты, инструментальные методы, уточняет анамнез, назначает консультации смежных специалистов. И только собрав все факторы воедино, в том числе, и биохимическое исследование крови, врач выносит свой вердикт (устанавливает диагноз).

Пациент к данному вопросу подходит по-другому: не имея специальных знаний, оценивает результаты однобоко: показатель повышен – значит, больной (название болезни найти несложно). Однако это еще полбеды, хуже, когда, опираясь на результаты анализов и собственные умозаключения, человек назначает себе лечение. Это недопустимо , поскольку можно упустить время, если человек на самом деле болен, или навредить своему организму, используя вычитанные в сомнительных источниках методы лечения. А вот что нужно действительно знать и помнить пациенту – так это, как правильно подготовиться к биохимическому исследованию крови.

Во избежание излишних затрат

Биохимические исследования крови всегда проводятся натощак, поскольку они очень чувствительны к различным веществам , попавшим в организм накануне анализа (пищевые продукты, фармацевтические средства). Особенно неустойчив к различным внешним и внутренним воздействиям гормональный фон человека, поэтому отправляясь в лабораторию, следует учитывать подобные нюансы и постараться подготовиться должным образом (анализ на гормоны не очень-то и дешевый).

Для исследования биохимии крови необходимо добыть ее из локтевой вены в количестве не менее 5 мл (при тестировании сыворотки на автоматическом анализаторе можно обойтись и меньшей дозой). Человек, пришедший на анализ, должен быть заведомо осведомлен и подготовлен к важной процедуре:

• Вечером позволить себе легкий ужин, после которого можно только пить чистую воду (алкоголь, чай, кофе, соки к разрешенным напиткам не относятся);
• Отменить вечернюю пробежку (исключить повышенную физическую активность), коль она запланирована по режиму;
• Отказать в удовольствии принять горячую ванну на ночь;
• Мужественно выдержать 8-12-часовое голодание (для липидного спектра не рекомендуется принимать пищу 16 часов);
• Утром не принимать таблетки, не заниматься зарядкой;
• Преждевременно не нервничать, чтобы в спокойном состоянии прибыть в лабораторию.

В противном случае придется посетить КДЛ повторно, что повлечет дополнительные нервные и материальные затраты. Не нужно особо сравнивать биохимию с общим анализом крови, где изучается клеточный состав. Там хоть и требуется подготовка, но не столь строгая, съеденный кусочек чего-либо вкусного может не и повлиять на результат. Здесь по-другому: биохимические показатели представлены метаболитами и биологически активными веществами, которые не смогут оставаться «равнодушными» даже к малейшим изменениям внутри организма или вокруг его. Например, одна конфета, съеденная на завтрак, вызовет повышение сахара в крови, выброс инсулина, активацию ферментов печени и поджелудочной железы и так далее… Возможно, кто-то не поверит, но любое наше действие найдет отражение в биохимическом анализе крови.

Видео: биохимический анализ крови в программе “О самом главном”