Термином «дизурия» обозначают совокупность симптомов, говорящих о той или иной форме отклонения в мочеиспускании. Дизурия свидетельствует о патологических процессах в органах малого таза.
Распространенность дизуритических нарушений коррелирует с уровнем жизни населения. Если в бедных странах Востока этот показатель составляет в среднем 20%, то в странах Европы и Америки он достигает 30-37%. Отчасти это связано с общим ухудшением состояния здоровья населения богатых стран, в том числе из-за малого уровня физической активности.
Дизуритические расстройства сопутствуют прогрессирующим мочеполовым заболеваниям и, соответственно, имеют тенденцию усиливаться с возрастом. Если частота встречаемости той или иной степени расстройства мочеиспускания у людей обоего пола до 60 лет составляет до 20%, то после 60 лет этот показатель превышает 50%.
Несмотря на то, что мочеполовая система мужчин и женщин устроена по-разному, функциональные причины, вызывающие расстройство мочеиспускания, во многом одинаковы.
Затруднение мочеиспускания (странгурия)
Симптомы
- Увеличивается время начала мочеиспускания.
- Мочеиспускание происходит с трудом.
- Струя мочи истончается, становится вялой, вплоть до капельного выведения.
- Процесс мочеиспускания требует дополнительного напряжения мышц живота, а в некоторых случаях – внешнего надавливания на низ живота.
- Увеличивается время, которое занимает процесс мочеиспускания.
- Могут присутствовать болевые ощущения.
Причины
Странгурия чаще встречается у мужчин: наиболее распространенная причина затрудненного мочеиспускания заключается в механическом перекрытии мочеиспускательного канала. Предстательная железа, расположенная под мочевым пузырем и окружающая мочевыводящий канал, как раз и является элементом, пережимающим путь выведения мочи при следующих заболеваниях мужской половой системы:
- хроническая форма простатита,
- аденома,
- злокачественная опухоль.
Среди женщин наиболее распространенной причиной странгурии является цистит.
Затрудненное мочеиспускание сопровождает другие менее распространенные патологии:
- Дисфункция клапанов уретры и мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Воспалительные процессы в уретре, мочевом пузыре.
- Дистрофия стенки мочевого пузыря.
- Заболевания почек.
- Пролапс гениталий.
- Ряд неврологических заболеваний.
- Опухоли органов таза (кишечник, матка), оказывающие механическое сдавливание на мочевыводящий канал.
Странгурия развивается постепенно в соответствии со скоростью основного патологического процесса. Замедление прогрессии недуга происходит из-за способности мочевой системы адаптироваться к происходящим патологическим изменениям.
Методы лечения
В зависимости от причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание, назначается соответствующее лечение, которое в подавляющем большинстве случаев носит консервативный характер.
- Если имеет место воспалительный процесс, то применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.
- В случаях с камнями или иными инородными телами проводят оперативное вмешательство.
- Злокачественные новообразования в области таза подвергаются стандартной в этих случаях терапии либо хирургическому удалению.
Без своевременного лечения странгурия переходит в более серьезную форму расстройства – невозможность мочеиспускания или ишурию.
Учащенное мочеиспускание (поллакиурия)
Симптомы
- Позывы к мочеиспусканию более 8 раз в сутки, в том числе более 2-х раз во время сна.
- Небольшие порции выделяемой мочи.
- Возможны болевые ощущения внизу живота.
Причины
Так же как и в случае со странгурией, причины учащенного мочеиспускания многочисленны и связаны с патологическими процессами в органах таза, а также с иными заболеваниями.
Основной причиной поллакиурии принято считать гиперактивность мочевого пузыря. До 20% населения после 40 лет страдают этим расстройством. Женщины лидируют в этом заболевании с небольшим перевесом и составляют 56%, мужчины – 44% от всех больных, соответственно.
Мочевой пузырь проявляет чрезмерную активность, когда мышечная оболочка мочевого пузыря – так называемый «детрузор» — слишком сильно и часто сокращается. Причина этого явления не всегда ясна. Она может корениться, например, в наличии инфекции в мочевом пузыре.
Другими, общими для мужчин и женщин, являются следующие причины поллакиурии:
- Заболевания почек.
- Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
- Заболевание мочевых путей.
- Лишний вес.
- Диабет.
- Неврологические заболевания, ведущие к нарушению регуляции мочевыведения, например, инсульт.
- Опухоли органов таза, оказывающие механическое сдавливание мочевого пузыря.
Если говорить о мужчинах, что основной причиной поллакиурии является увеличение предстательной железы, которая, с одной стороны, незначительно уменьшает объем мочевого пузыря, с другой – создает излишнее давление на сфинктер и раздражает рецепторы, сигнализирующие о его переполненности.
Женщины имеют комплекс репродуктивных внутренних органов, увеличение которых ведет к нарастанию давления на мочевой пузырь. Здесь следует перечислить:
- Воспалительные заболевания органов репродукции.
- Изменение положения репродуктивных женских органов.
- Постменструальный синдром.
Беременность (на отдельных периодах или на всем протяжении) сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря.
Кроме того, причинами временной поллакиурии могут быть:
- Нервное напряжение.
- Бытовое употребление большого количество жидкости или алкоголя.
- Применение препаратов, оказывающих мочегонный эффект (например, при заболеваниях сердца, печени и почек).
- Воздействие низких температур, приводящих ощущению «замерзания», в частности охлаждение ног зимой.
Методы лечения
Первое, что следует сделать – отказаться от мочегонных напитков: чай, кофе, а также от схожих по действию настоев (например, мате).
Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препаратов:
- Антибактериальные (в зависимости от вида инфекции и ее локализации).
- Препараты, снижающие воспалительный процесс (например, при простатите)
- Холиноблокаторы (оксибутинин, троспия хлорид, толтеродин, солифенацин).
Задержка мочеиспускания (ишурия)
Есть свидетельства, что эта болезнь была причиной смерти великого Петра I. В те давние времена врачи не умели бороться с ишурией.
Симптомы
- Невозможность произвести акт мочеиспускания.
- Острый болевой синдром (за исключением ишурии, вызванной фундаментальным расстройством центральной нервной системы).
- Ощущение распирающего давления внизу живота.
- В некоторых случаях возможно повышение температуры.
- Выпячивание внизу живота (визуально заметно у худощавых людей).
Причины
Ишурия – это предельная затруднение мочеиспускания. Как и странгурия, это заболевание значительно чаще затрагивает мужчин, чем женщин.
Основная причина ишурии — механическое перекрытие мочеиспускательного канала, которое делает невозможным выход мочи. Факторами перекрытия могут быть:
- Гиперплазия предстательной железы.
- Механическая травма уретры или мочевого пузыря, в том числе в результате перелома таза.
- Камни, опухоли в мочевой системе.
- Операция, проведенная на органах, прилежащих к мочевому пузырю.
- Фундаментальные расстройства центральной нервной системы (в результате опухолей, инсультов, перелома позвоночника, повреждений спинного или головного мозга, прочее)
Методы лечения
Ишурия требует экстренной медицинской помощи. Для спуска мочи больному проводят катеризацию через уретру. Это сложная процедура, которая должна проводиться квалифицированным специалистом. Основная опасность заключается в возможности занесения инфекции в мочевой пузырь. Поэтому при постоянном катетере ежедневно осуществляют промывание мочевыводящей системы антисептическим раствором.
При невозможности катеризации через уретру используют альтернативные способы вывода мочи: пункцию и цистостомию.
Ишурия – рецидивное заболевание: оно имеет тенденцию к повтору. В связи с чем после спуска мочи показано хирургическое вмешательство для устранения препятствий оттока мочи.
Недержание мочи
Симптомы
Под недержание мочи понимают такое нарушение мочеиспускания, при котором:
- Возникают позывы, которые человек не может контролировать.
- Моча выделяется независимо от воли человека (происходит так называемое непроизвольное подтекание).
Причины
От недержания мочи значительно чаще страдают женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями анатомического строения репродуктивный органов женщины, а также деформациями этих органов при родах.
Выделяют следующие виды недержания мочи:
- Ложное
При наличии дефектов мочевыводящей системы, которые не дают возможность производить контролируемое мочеиспускание, принято говорить о ложном характере недержания мочи. Дефекты могут быть:
- врожденные (например, аномальное расположение мочеточников);
- приобретенные в результате травмы (например, нарушение целостности выводящих путей или повреждение структуры сфинктера).
- 2. Истинное
Предполагает отсутствие анатомических или приобретенных дефектов мочеполовой системы.
- 3. Императивное
Другое название этого вида – ургентное. Предполагает внезапные и острые приступы мочеиспускания, которые находятся на грани возможного контроля. При отсутствии возможности осуществить мочеиспускание, процесс происходит непроизвольно.
Возникает в результате непроизвольного сокращения детрузора. Нарушение иннервации детрузора происходит по трем причинам:
- неврологические (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
- в результате возрастных изменений, или изменений анатомии мочеполовых органов.
- инфекция в мочевом пузыре.
- 4. Стрессовое
Происходит при физической нагрузке (бег, подъем по лестнице, нагибания, но также кашель, чихание и др.) и связано со слабым тонусом тазовых мышц, которые приводят к опущению мочеполовых органов и ослаблению давления в мочеиспускательном канале. При этом повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке увеличивает давление на мочевой пузырь, что, в свою очередь, провоцирует самопроизвольное вытекание мочи.
- 5. От переполнения
Это мужской тип недержания, связанный с перекрытием уретры простатой в состоянии гиперплазии. В результате возникает ишурия, давление в мочевом пузыре возрастает и в конечном итоге превышает давление, возникающее от перекрытия уретры. В силу того, что процесс носит неконтролируемый характер, его относят к недержанию мочи.
- 6. Ночное недержание
Ночной энурез может иметь многочисленные причины:
- Генетическая предрасположенность.
- Повышенная выработка мочи почками в ночное время суток в результате дефицита антидиуретического гормона (вазопрессина) или нечувствительности почек к его воздействию.
- Непроизвольные сокращения детрузора.
- Снижение емкости мочевого пузыря из-за постоянного напряжения детрузора.
- Побочный эффект от лекарственных препаратов (например, снотворных, психиатрически).
Ночное недержание мочи без лечения ведет к прогрессированию урологических заболеваний.
Методы лечения
Немедикаментозное лечение проводится одновременно с медикаментозным и предполагает следующие компоненты:
- Тренировка мочевого пузыря.
Методика нацелена на изменение стереотипа мочеиспускания: мочиться не когда возникает позыв, а по расписанию. Составляется специальная программа, в соответствии с которой человек постепенно увеличивает интервалы между мочеиспусканиями до 3 часов.
- Укрепление тазовых мышц.
Болезни, поражающие мочеполовую систему, разнообразны. Одна из них дизурия, которая вызывает негативные последствия и мешает полноценной жизни. К расстройствам мочеиспускания относятся болезненность и рези при опорожнении, маленький объем выделяемой урины, ее самопроизвольное вытекание.
В норме организм обеспечивает регулярное и правильное мочеиспускание. Но на фоне определенных заболеваний частота походов в туалет, цвет и состав мочи могут меняться. Дополнительно появляются неприятные симптомы, указывающие на появление проблем.
Виды недержания мочи
Нарушение мочеиспускания имеет несколько видов:
- Энурез – недержание мочи, ее неконтролируемый выход. Позывы могут полностью отсутствовать либо появляются внезапно. Подобное расстройство часто встречается у детей и пожилых людей.
- Странгурия – опорожнение происходит часто, сопровождается болью. Желание сходить в туалет почти не поддается контролю, но урина при этом выходит незначительными порциями.
- Поллакиурия – частое мочеиспускание, возникающее при развитии воспалительного процесса.
- Ишурия – неспособность опорожнить пузырь. Для выведения мочи применяются специализированные приспособления – катетеры. бывает частичной или полной.
- Полиурия – патология, при которой моча образуется в чрезмерном количестве – ее объем может доходить до трех литров. Чаще всего болезнь возникает при употреблении большого объема жидкости. В этом случае они считается физиологической и безопасной. Но иногда подобное явление становится результатом серьезных нарушений, требующих обязательного лечения.
- Олигурия – недостаточное образование мочи. Может быть физиологической, когда возникает при употреблении малого объема жидкости или при повышенных физических нагрузках. Патологическая олигурия связана с пищеварительными расстройствами, кровотечениями и пр.
- Никтурия – моча выделяется ночью. Причиной являются повреждения нервной системы или хроническая недостаточность почек в начале ее развития.
- Анурия – полное отсутствие урины. Болезнь встречается достаточно редко и возникает при сдавливании мочеточников, сбоях в функционировании почек.
Опорожнение мочевого пузыря – процесс, в котором участвуют не только мочевыделительные органы, но и остальные системы. Все они должны взаимодействовать между собой. Любые сбои приводят к проблемам с мочеиспусканием. Но это не единственно возможная причина. Негативное воздействие могут оказывать различные патологии, микроорганизмы, провоцирующие развитие инфекций и прочие факторы. Общими для всех пациентов являются такие причины:
- резкое или долгое перенапряжение организма;
- переохлаждение;
- новообразования в мочевыделительных органах;
- прием лекарственных средств, влияющих на выведение мочи;
- сахарный диабет;
- патологии нервной системы;
- аппендицит;
- инородное тело в мочевыводящих путях;
- беспорядочные половые связи;
- врожденные аномалии и травмы.
У мужчин нарушения могут быть вызваны простатитом, сужением крайней плоти, ее воспалением, аденомой простаты. Провоцирующими факторами для женщин становятся беременность, предменструальный синдром, молочница, опущение матки, менопауза, беременность и др. Патологии, приводящие к проблемам с мочеиспусканием, разнообразны:
Все виды расстройства мочеиспускания сопровождаются неприятными проявлениями. Пациенты отмечают:
- рези при опорожнении;
- изменение оттенка мочи;
- слабость струи;
- прерывание оттока урины;
- зуд и жжение половых органов;
- боль в животе;
- непонятные выделения;
- лихорадка.
Все виды расстройства мочеиспускания сопровождаются неприятными проявлениями
Лечение, которое проводится для устранения вышеперечисленных признаков, может дать непродолжительное улучшение. Но если причина кроется в тяжелом заболевании, ситуация никак не изменится. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. Если не предпринять никаких мер, возможны тяжелые осложнения, избавиться от которых будет гораздо труднее. К ним относятся:
- Воспаление почек или мочевого пузыря.
- Повышение уровня эритроцитов в моче.
- Раздражение кожи.
- Сильное отравление, способное привести к гибели пациента.
Терапия проводится только после установления причин, спровоцировавших нарушение естественного мочеиспускания.
Медикаменты и терапевтические процедуры подбираются с учетом конкретного диагноза. Главная задача лечения – укрепление мышц, устранение инфекции, улучшение работы всего организма и т.д.
Физические упражнения
Лечебная физкультура при проблемах с мочеиспусканием имеет огромное значение. Она выполняет следующие функции:
- улучшение кровообращения;
- активизация обменных процессов в организме;
- укрепление всех мышц.
Гимнастика улучшает кровообращение в органах малого таза
Пациентам показаны дыхательные упражнения, плавание, ходьба, езда на велосипеде, лыжные прогулки. Отток мочи улучшает двадцатиминутное пребывание в коленно-локтевом положении.
Лекарственные средства
Если проблемы вызваны распространением инфекции, больному назначаются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты. Все симптомы исчезают буквально за пару дней. Конкретное средство подбирается по результатам лабораторных исследований:
- Гормональные средства – показаны при эндометриозе и менопаузе.
- Успокоительные препараты – назначаются, если расстройства вызваны стрессом.
- Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру мочевого пузыря.
Только врач может подобрать правильные препараты для лечения проблем мочеиспускания
Проходя лечение, пациент должен четко следовать врачебным рекомендациям, которые способствуют быстрому выздоровлению. К ним относятся соблюдение постельного режима. При желании можно прикладывать теплую грелку – она улучшит кровоснабжение и повысит эффективность принимаемых лекарств. Употребление большого объема жидкости стимулирует быстрое вымывание патогенных микроорганизмов.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не дает результатов, пациенту может быть назначена операция. В ходе ее выполнения могут быть решены следующие задачи:
- фиксация мочевого пузыря;
- коррекция врожденных пороков;
- удаление новообразований и инородных тел;
- вшивание имплантата, который обеспечит нормальное сокращение мышц.
Если медикаментозное лечение не дает результатов, пациенту может быть назначена операция
Народные средства
Лечение расстройств мочеиспускания возможно с помощью рецептов нетрадиционной медицины. Они могут стать хорошим дополнением к основной терапии, помогут устранить все симптомы и облегчить общее самочувствие. Существует несколько эффективных вариантов:
- Чайная роза – залить спиртом и выдержать несколько дней, после чего принимать дважды в сутки по десять капель.
- Грецкий орех – измельчить до порошка и употреблять до трех раз в день, запивая теплой водой.
- Листья березы – высушить, измельчить, смешать с сухим белым вином. Смесь проварить, остудить, процедить, ввести мед и употреблять после еды.
- Шиповник – залить водкой и оставить в темном месте на неделю, периодически встряхивая. Затем процедить и употреблять внутрь.
Профилактика
Чтобы избежать проблем с мочеиспускание, необходимо соблюдать простые правила:
- избегать переохлаждений;
- своевременно лечить болезни, затрагивающие мочеполовые органы;
- контролировать вес;
- отказаться от случайных половых связей;
- правильно питаться;
- соблюдать гигиену;
- лекарства принимать только по назначению врача;
- регулярно посещать уролога или гинеколога.
Дизурией называют расстройство мочеиспускания, которое отличается разнообразием проявлений. Нарушение мочеиспускания включает в себя и недержание урины, и у трудности в опорожнении мочевого пузыря, и задержку урины, и учащенные позывы к мочеиспусканию. Понятие «дизурия» характеризует более 10-ти расстройств, имеющих разные признаки и симптоматику.
Причины возникновения нарушения функций мочеиспускания
К временным источникам изменения мочеиспускания можно отнести:
- сильный стресс;
- период беременности;
- моменты алкогольного опьянения;
- менопаузу у женщин;
- переохлаждение.
Другие причины появления расстройств мочеиспускания:
- Дизурия у детей зачастую может появиться из-за заболеваний, которые провоцируют возникновение воспалительных процессов в мочевой и половой системах.
- Употребление медикаментов, которые имеют мочегонный эффект или замедляют процесс вывода мочи.
- Злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы и соседствующих органов.
- Рост камней в органах мочеиспускательной системы.
- Ослабление мышц таза, что приводит к опущению органов.
- Врожденные половые патологии.
- Патологии мочевыделительной системы.
- Приобретенные травмы мочеполовой системы.
- Заболевания центральной нервной системы, которые становятся источником появления нарушений в мочеиспускании.
Делится синдром дизурии на такие виды:
Симптомы заболевания
К наиболее распространенным симптомам дизурии относят:
- частое выведение урины;
- недержание мочи;
- болевые ощущения в процессе опорожнения;
- задержка мочи (более дня);
- проблематичное мочеиспускание.
При первых симптомах необходимо обратиться к врачу.
Помимо вышеописанных признаков, дизурия у мужчин и женщин может иметь и такую симптоматику:
- болевые ощущения внизу брюшной полости;
- высокая температура;
- мутная окраска мочи;
- повышенная концентрация белка в урине (протеинурия);
- присутствие крови в моче (гематурия);
- зуд в области наружных половых органов;
- непривычные выделения из половых путей.
Диагностика заболевания
Для начала лечащий врач проводит опрос пациента, в котором узнает о том, насколько давно начались расстройства мочеиспускания, какие они имеют симптомы, чем могут быть обусловлены и присутствуют ли у больного дополнительные заболевания. После опроса пациентку отправляют на гинекологическое обследование, в котором доктор ощупывает половые органы и устанавливает возможные их патологии. Затем следует общий осмотр, который показывает возможные источники появления дизурии. К ним относятся изменения в весе и телосложении больного, нарушения сердечной работы, трудности в дыхании, понижение или повышение давления и температуры тела.
Сдать пациенту предстоит и общий анализ мочи, который показывает наличие болезней мочевыводящих путей и бактерий, становящихся причиной развития воспалительных процессов. Следом лечащий врач назначает бактериологический посев выделений из половых путей, с помощью которого можно установить наличие бактерий, негативно отражающихся на деятельности половой системы. Затем следуют исследования организма, которые включают в себя УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию, представляющую собой обследование мочевой полости с помощью эндоскопа и комплексное уродинамическое исследование, направленное на изучение мочевой полости и функции сфинктеров.
Лечение болезни
Консервативное лечение
Комплекс терапевтических методов устанавливается исходя из причин, по которым появилась дизурия у женщин и у мужчин, а также в зависимости от ее вида. Основной задачей лечения выступает избавление пациента от болезни, и устранение боли, причиняемой мочеиспусканием. Комплекс консервативных мер терапии включает в себя:
- Упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц малого таза.
- Специальные тренировки пузыря, которые позволяют восстановить нормальный мочеиспускательный режим, когда заболевание выражено поллакиурией.
- Употребление лекарственных средств, которые оказывают воздействие на изменение функций нервной деятельности мочевой полости.
- Изменения в рационе, которые направлены на исключение пищи, являющейся раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Применение медикаментов, позволяющих расслабить мочевую полость.
- Изменения в рационе питья.
- Употребление лекарственных средств для борьбы с вирусами, бактериями и грибками в случаях, когда расстройства мочеиспускания вызваны инфекциями.
- Применение седативных медикаментов, если болезнь спровоцирована стрессом.
- Применение специальных устройств, которые задерживают органы половой системы в тазу.
- Применение электростимуляции мышц тазового дна для восстановления их работоспособности.
- Употребление гормональных препаратов, когда дизурия спровоцирована женским климаксом.
Дизурия (греч. dys - расстройство, uron - моча) - расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).
Причины возникновения
- Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
- Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
- Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
- Эндокринные (сахарный диабет)
- Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)
Симптомы дизурии
Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:
- Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
- Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
- Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)
Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.
Виды дизурии
Выделяют следующие формы дизурии:
Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.
При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.
При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.
Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия) , что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря , наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.
Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи - гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ) , стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.
Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным - больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) - появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).
В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ , СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД , ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже - оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.
У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.
У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.
Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом - отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
Недержание мочи - состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного - врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.
Различают несколько основных типов истинного недержания мочи - императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.
Императивное (ургентное) недержание - выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ , УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.
Стрессовое (при напряжении) недержание - непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.
Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) - непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.
Расстройство мочеиспускания, или дизурия, может проявляться слишком частым мочевыделением или ночным недержанием мочи (чаще встречается у детей), увеличением или уменьшением количества мочи, болезненностью или затрудненностью мочеиспускания, непроизвольным мочевыделением или невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, также задержкой мочи или абсолютной неспособностью человека к опорожнению при полном пузыре.
Симптомы
- Частое мочеиспускание.
- Болезненное мочеиспускание, боли в мочевом пузыре.
- Постоянное выделение мочи по каплям.
- Неспособность к полному опорожнению мочевого пузыря.
- Недержание мочи.
- Ночной энурез.
Причины возникновения
Причины нарушения мочеиспускания зависят от характера заболевания. Иногда они являются психическими: расстройство возникает вследствие стресса. В других случаях - неврологические заболевания - нарушение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, или заболевания ЦНС. Расстройства мочеиспускания характерны для людей, страдающих болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Они встречаются и у больных сахарным диабетом , который поражает периферическую нервную систему. Нарушения могут зависеть и от врожденных заболеваний (например, дивертикул мочевого пузыря) или травмы (например, переломы костей таза).
Нарушение мочевыделения может возникнуть у людей в любом возрасте. В одних случаях оно прогрессирует медленно, в других - стремительно. Ночное недержание мочи у детей обычно проходит само по себе в процессе роста ребенка и формирования центров регуляции мочеиспускания. В тяжелых случаях проводится медикаментозное лечение. Болезненное и частое выделение мочи вследствие проникновения инфекции в мочевик лечат антибиотиками.
Лечение
Лечением нарушений мочеиспускания занимается уролог. Однако в зависимости от причин, вызвавших расстройство, проводить лечение может терапевт, гинеколог или невролог. Существует множество способов и средств лечения нарушений мочеиспускания. Женщинам в некоторых случаях помогает пессарий (маточное кольцо), также назначаются и лекарства, однако иногда операция неизбежна.
Если произошло нарушение выделения мочи, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Важно установить причину расстройства. Если человек вследствие болезни склонен к частому или непроизвольному мочеиспусканию, ему необходимо носить специальные памперсы или нейтрализующие запах мочи трусы, которые можно приобрести в аптеке.
При нарушении мочевыделения, его повторениях или затяжном характере этого расстройства, необходимо обратиться к врачу.
Врач установит точный диагноз, после чего приступит к лечению. Например, при затрудненном мочеиспускании он выполнит цистоскопию (осмотрит мочевой пузырь с помощью цистоскопа) и выяснит, нет ли в месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал препятствий оттоку мочи (например, камней), не увеличена ли предстательная железа. Данные о возможной причине нарушения мочеиспускания предоставляет и измерение давления внутри мочевика. Если человек страдает нервным заболеванием, уролог может посоветоваться с невропатологом. Установив диагноз, врач назначит лечение, а при необходимости предложит операцию.
Опасны ли нарушения мочевыделения?
Недержание мочи может являться симптомом тяжелой болезни, например, злокачественной опухоли.
При нарушении мочевыделения не следует заниматься самолечением, применять мочегонные лекарства. Они не способствуют лечению основной болезни и могут лишь усугубить положение.
Боль является симптомом многих урологических заболеваний. Чаще появляется из-за ненормального расширения, наполнения, напряжения определенных органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек). Врач по характеру боли, локализации и продолжительности установит диагноз. Пациент должен ясно описать свои ощущения врачу.