Алкоголизм сгубил неисчислимое количество жизней, однако, если у алкоголика еще осталась хоть капля желания избавиться от зависимости, то ему может помочь укол. Эта методика лечения алкоголизма сегодня довольно популярна и активно применяется в наркологии. По статистике, такая простейшая процедура вроде укола от алкоголизма, отличается высокой результативностью и низким показателем рецидивности.
Кодирование от алкоголизма уколом
Кодирование уколом от алкогольной зависимости предполагает введение алкоголику специализированного препарата. Противоалкогольные инъекции обладают множеством преимуществ, но чтобы эффективность терапии подобными инъекциями была максимальной, специалисты рекомендуют сочетать кодировку уколами с психотерапией.
Среди наиболее очевидных плюсов такого укола особенно выделяются:
- Долгосрочность методики. Вводимые препараты обычно характеризуются длительным терапевтическим действием. Ведь это не таблетированный прием средств, который можно пропустить или забыть принять лекарство. Препарат вводится и начинает действие, поэтому вероятность излечения от алкогольной зависимости максимально высока.
- Инъекция может быть сделана пациентам любого возраста при учете противопоказаний индивидуального характера.
- Инъекционное кодирование гораздо удобнее, нежели разного рода подшивки. Его проще сделать и нет необходимости делать кожный надрез.
Укол никак не влияет на физическое состояние пациента, пока тот соблюдает требования противоалкогольной терапии и не принимает горячительные напитки.
Принцип действия
Механизм действия данной инъекции прост. Сначала алкоголику разъясняется, как введенный препарат будет влиять и что его ждет при нарушении запрета на употребление алкоголя. Затем нарколог вводит препарат в печень, вену, мышцу и пр. Пока пациент не пьет, он не ощущает никаких нарушений в состоянии здоровья, однако, при употреблении даже мизерных доз этанола у алкоголика возникает ярко выраженная реакция, сопровождающаяся весьма неприятными последствиями вроде сильнейшей интоксикации и ужасного . Ввиду этого, инъекции называют еще «горячий укол».
- Проблемы со стулом;
- Тошнотно-рвотная реакция;
- Судорожные мышечные сокращения;
- Признаки аритмии или сердцебиение;
- Скачки давления;
- Головные боли, головокружения, мигрени и пр.
Именно о таких последствиях алкоголик заранее предупреждается еще перед введением инъекции. В целом терапевтический эффект подобного кодирования основывается психологическом и химическом запрете употребления спиртного.
Укол от алкоголизма способен вызвать у алкоголика такой эффект :
- Больной боится принять очередную порцию спиртного.
- Развивается отвращение к алкоголю.
- В процессе вынужденной трезвой жизни происходит переосмысление жизненных ценностей.
- Постепенно алкоголик привыкает к трезвой жизни.
- В результате пациент старается придерживаться трезвости и дальше, даже после окончания действия укола.
Пока препарат действует, алкоголик учится жить без спиртного. Он постепенно привыкает обходиться без алкоголя, а у многих организм и дальше продолжает испытывать отвращение к алкогольной продукции. Если же тяга к спиртному еще остается, то рекомендуется сделать повторную инъекцию.
Виды
Существует несколько разновидностей противоалкогольных уколов, которые имеют различные названия и вводятся в различные части тела: в мышцы, в вену, печень, под лопатку или под кожу и пр. Обычно применяются медикаменты с дисульфирамом или препараты вроде MST или SIT и пр. Каждый препарат назначается с учетом индивидуальных противопоказаний, поэтому подобное кодирование должно проводиться по рекомендации и под контролем специалиста. А предварительно перед кодированием для снятия похмельного синдрома нередко применяется горячий укол, представляющий смесь витаминов и магнезии.
В вену
О внутривенном инъекционном кодировании у специалистов сложилось двоякое мнение, однако, никто не отрицает его эффективности и одновременной опасности. Такое лечение алкоголизма оказывает сильное влияние на мозговую деятельность и может спровоцировать психические нарушения вроде помрачнения сознания, галлюцинаций и психозов. Особенно часто пациентам в вену делают Дисульфирам. При подобном кодировании необходимо, чтобы у алкозависимого отсутствовали серьезные патологии.
Действует данный препарат порядка 1-3 лет, в зависимости от объема вводимой инъекции. Наиболее действенной считается кодировка на год.
При внутривенном кодировании могут возникнуть такие осложнения:
- Приливы жара и озноба;
- Кардиалгии или сердечные боли;
- Страх умереть;
- Ярко выраженное сердцебиение;
- Внезапная .
Примерно по истечении часа после внутривенной инъекции выраженность побочных реакций снижается и алкоголика начинает клонить в сон. Употреблять алкоголь после такого укола категорически нельзя, потому как последствия бывают самыми непредсказуемыми, вплоть до летального исхода. При подобной кодировке применяются различные препараты, которые имеют такие названия: Химзащита, Эспераль, Вивтрол, Аквилинг и пр. Стоимость процедуры зависит от срока кодировки и применяемого препарата и составляет порядка 3000-5000 руб.
Внутримышечный
Самое безопасное кодирование, из тех уколов которые делают против алкоголизма. Внутримышечные инъекции практически никогда не вызывают побочных реакций и их можно делать в домашних условиях. Обычно используются препараты вроде , Эспераля, Дельфизона и пр. Стоимость кодирования зависит от выбранного препарата и длительности эффекта и составляет примерно 2000-8000 руб.
Подкожный
Подобная методика предполагает подкожное введение препарата в область лопатки, т. е. по сути, представляет собой укол под лопатку. Препарат представляет собой гель, который после введения на протяжении нескольких дней капсулируется, что нередко сопровождается общей гипертермией. Действие препарата аналогично остальным способам, как и стоимость.
В печень
Инъекция в данной ситуации не предполагает введение препарата непосредственно в печень. Механизм действия здесь несколько иной. Пациенту вводится препарат, который блокирует выработку печенью ферментов, необходимых для осуществления распада этанола. В результате возникает ответная реакция в виде интоксикации, проявляющейся традиционной симптоматикой алкогольного отравления (рвота, головокружение и пр.).
Методика используется редко, потому как может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Цена зависит от длительности эффекта и стоимости применяемого препарата, но в целом практически не отличается от других методик.
Под лопатку
Не менее действенной считается инъекция под лопатку, которую нередко называют . Процедура сопровождается дискомфортными и болезненными ощущениями, потому не очень почитаема среди пациентов. Нередко перед уколом пациенту дополнительно водится обезболивающее. Вводится дисульфирам, который блокирует органические способности к переработке этанола, в результате у пациента сразу после спиртного ухудшается состояние, не поддающееся лечению и долго длящееся.
Введенный под лопатку препарат всасывается очень медленно, поэтому и эффективность от подобной кодировки достаточно длительная. Принцип лечения основывается на том факте, что пациент при употреблении спиртного не получает от подобного процесса удовольствия, а, наоборот, ощущает себя ослабленным и больным. Подобный факт делает дальнейшее пьянство просто бессмысленным.
Цена вопроса определяется разновидностью препарата и его дозировкой. Например, Эспераль-гель, введенный под лопатку и действующий на протяжении 1-5 лет, обойдется в 3500-5500 руб.
Противопоказания
К кодированию уколом существует несколько твердых противопоказаний вроде:
- Беременность.
- Нервносистемных или психических заболеваний вроде эпилепсии или диссоциативных расстройств и пр.
- Обострившихся инфекционных патологий.
- Сердечникам.
Чтобы избежать нежелательных последствий, перед инъекционной кодировкой рекомендуется соблюдать трезвый режим на протяжении нескольких суток.
Последствия
Последствия подобного кодирования могут быть различными, потому как алкогольная зависимость поражает и подсознание алкоголика, что проявляется стойким нежеланием алкозависимого вылечиться, а к наркологу его приводят обстоятельства и давление домочадцев. В подобных ситуациях инъекция может оказаться бесполезной или лечебный эффект будет непродолжительным. Поэтому для успешности подобного лечения алкоголизма крайне важно наличие у пациента собственного желания и цели излечения.
Если же такой заинтересованности у алкоголика нет, то избавиться от алкоголизма не поможет никакая инъекция и алкоголик сорвется и снова запьет.
Последствия подобных срывов иногда настолько серьезны, что требуют обязательного медикаментозного вмешательства специалиста-нарколога и даже госпитализации в наркологию.
Эффективность
По отзывам большинства наркологов, наибольшей эффективностью обладает двойная кодировка, представляющая собой введение инъекции, совмещенное психотерапевтическими сеансами. Подобный подход к лечению алкоголизма позволяет одновременно устранить психологическую и физиологическую зависимость от спиртного. При соблюдении всех рекомендаций за период действия препарата можно полностью восстановить подорванное алкоголем здоровье.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ВНИМАНИЕ!
Все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоростью 1мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие.
Введение внутривенно лекарств без разведения чревато опасными для жизни осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ.раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.
ВНИМАНИЕ!
Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия).
ВНИМАНИЕ!
Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить НЕЛЬЗЯ!
Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха (см. далее).
При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает более точную дозировку препаратов, а также даёт возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.
Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13 ± 3 с.
Внутривенное введение осуществляется путём венепункции и венесекции.
Венепункция – введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Длина иглы для внутривенных вливаний составляет 40 мм, диаметр 0,8 мм.
Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.). Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках (согласно приказу №408 от 01.02.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
).
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, т.к. они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.
Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя
, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен.
1-й тип - хорошо контурированная вена.
Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
2-й тип - слабо контурированная вена.
Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
3-й тип - не контурированная вена.
Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке
(насколько свободно вена смещается по плоскости).
Выделяют следующие варианты:
фиксированная вена
- вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
скользящая вена
- вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
толстостенная вена - вена толстая, плотная;
тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:
· хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена ; такая вена встречается в 35 % случаев;
· хорошо контурированная скользящая толстостенная вена ; встречается в 14 % случаев;
· слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена ; встречается в 21 % случаев;
· слабо контурированная скользящая вена; встречается в 12 % случаев;
· неконтурированная фиксированная вена ; встречается в 18 % случаев.
Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).
Струйно вводят не более 500 мл.
КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.
Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пластмасса применяется апирогенная, нетоксичная.
Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует - такой раствор к употреблению непригоден.
Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят в процедурном кабинете, или чаще в палате. Процедура длительная, потому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения, вследствие поступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или, отсоединив систему, пунктировать вену другой иглой.
Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через "узел для инъекций" - единственную резиновую трубку в системе - иглой, сечение которой не более 1, 2 мм, предварительно обработав трубку спиртом.
Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов:
· капельница с двумя отходящими от неё трубками - длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.
· иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.
· воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).
· Особенности парентерального введения раствора сернокислой магнезии, 10% раствора кальция хлорида, сердечных гликозидов.
Сердечные гликозиды - лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием. В природе С. г. содержатся в 45 видах лекарственных растений, относящихся к 9 семействам (кутровых, лилейных, лютиковых, бобовых и др.), а также в кожном яде некоторых амфибий. Отдельные препараты С. г. (ацетилдигитоксин, метилазид) получают полусинтетическим путем.
Фармакологические эффекты и механизмы действия сердечных гликозидов . С. г. оказывают прямое избирательное действие на миокард и вызывают:
· положительный инотропный эффект (усиление сердечных сокращений),
· отрицательный хронотропный эффект (урежение частоты сердцебиений) и
· отрицательный дромотропный эффект (уменьшение проводимости).
· В высоких дозах они вызывают также положительный батмотропный эффект, т.е. повышают возбудимость всех элементов проводящей системы сердца, за исключением синусного узла.
Жирорастворимые - целанид, дигоксин. Водорастворимые - строфантин в ампулах по 1мл 0,025% или 0,05% раствор; коргликон в ампулах по 1мл 0,06% раствор.
Применяют строго по назначению врача по 0,3 - 0,5мл в/в медленно в 10 -20мл физиологического раствора со скоростью 1мл в мин.или капельно 40кап. в мин. Введение сердечных гликозидов осуществляется под строгим контролем общего состояния и сердечно-сосудистой деятельности.
Симптомы интоксикации сердечными гликозидами делят на:
I. Кардиальные симтомы интоксикации: Брадикардия; Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная); Экстрасистолия.
II. Внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации:
1. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ.
2. Неврологическая симптоматика (ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке сердечных гликозидов): адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.
Хлорид кальция 10% - 10 мл. Фармакологическое действие. Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем.
Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3-5 мин) 5 мл 10% раствора. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Кальция хлорид противопоказан при склонности к тромбозам (закупорке сосуда сгустком крови), далеко зашедшем атеросклерозе, повышенном содержании кальция в крови.
| Препарат | Путь внутривенного введения | Доза | Разведение раствора | Комментарии |
| Абциксимаб | Болюсно | 0,25 мг/кг | Не разбавляют | Вводить в течение 60 с, раствор профильтровать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм |
| Инфузия в течение 12 ч | 10 мкг/мин | 9 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl | Длительная инфузия. Раствор профильтровать перед введением с использованием фильтра диаметром 0,22 мкм | |
| Аденозин | Болюсно | 6 мг, затем 9 мг, далее 12 мг | Не разбавляют | Инъекция в течение 1-2 с. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, дипиридамол |
| Адреналин | Инфузия | 1-4 мкг/мин | 1 мг в 250 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия |
| Азитромицин | 1-2 дня, затем перевод на пероральный прием | 500 мг/день | 1 мг/мл | Инфузия раствора с содержанием 1 мг/мл в течение 3 ч и 2 мг/мл в течение 1 ч |
| Азтреонам | Каждые 6-12 ч | 500 мг | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Алфентанил | Бол юс но | 10-25 мкг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты |
| Инфузия | 0,5-3 мкг/(кгмин) | 10 мг в 250 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты | |
| Амикацин | Каждые 12 ч | 7,5 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | |
| є-Аминокапроновая кислота | 20 мг/кг | 20 г в 1000 мл 5% глюкозы | Не рекомендуется быстрое введение, 1-я доза вводится в течение 1 ч | |
| Аминофиллин | Нагрузочная доза | 4 г первоначально, затем 1 г/ч | В 50 мл 5% глюкозы | Вводить в течение 30 мин. Максимальная скорость введения нагрузочной дозы 25 мг/мин. Дозы теофиллина составляют 80% от доз аминофиллина. Лекарственные взаимодействия: циметидин, ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин |
| Инфузия: при нарушении мозгового кровообращения (НМК) без НМК | 0,3 мг/(кгч) 0,6 мг/кг 15 мг/мин | 500 мг в 500 мл 5% глюкозы. Максимально 10 мг/мл | Длительная инфузия Длительная инфузия |
| Амиодарон | 1-я быстрая нагрузочная инфузия в течение 10 мин | 150 мг в 100 мл 5% глюкозы | Вводить 10 мин | |
| Последующая медленная нагрузочная инфузия в течение 6 ч | 1 мг/мин | 900 мг в 500 мл 5% глюкозы | Инфузия со скоростью 33,3 мл/ч | |
| Поддерживающая инфузия в последующие 18 ч | 0,5 мкг/мин | 900 мг в 500 мл 5% глюкозы | Инфузия со скоростью 16,6 мл/ч | |
| Дополнительная инфузия в течение 10 мин | 15 мг/мин | 150 мг в 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 10 мин | |
| Аммония хлорид | Ммоль Н+ = 0,5 х ш (кг) х (103 - сывороточное содержание С1~) | 100 ммоль в 500 мл 0,9% NaCl | Максимальная скорость инфузии 5 мл/мин раствора с содержанием 0,2 ммоль/мл. Корректировка от "/3 до "/2 дефицита Н+ при мониторировании pH |
| Ампициллин | Инфузия | 0,5-3 г каждые 4-6 ч | В 100 мл 0,9% NaCl | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Ампициллин сульбактам | Инфузия | 1,5-3 г каждые 6 ч | В 100 мл 0,9% NaCl | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Амфотерицин В | Инфузия | 0,5-1,5 мг/кг каждые 24 ч | В 250 мл 5% глюкозы | "Инфузия в течение 2-6 ч. Не смешивать с электролитными растворами (например, 0,9% NaCl, раствором Рингера с лактатом) |
| Амфотерицин В холестерил сульфатный (АВСО) | Инфузия | 3-4 мг/(кгсут) | 10-35 мг в 50 мл 5% глюкозы 35-70 мг в 100 мл 5% глюкозы 70-175 мг в 250 мл 5% глюкозы 175-350 мг в 500 мл 5% глюкозы | Инфузия со скоростью 1 мг/(кг ч), при отсутствии осложнений длительность инфузии может быть укорочена до 2 ч. Рекомендуется введение пробной дозы (10 мл препарата; 1,6-8,3 мг) в начале нового курса лечения в течение 15-30 мин |
| Амфотерицин В, липидный комплекс(АВСЬ) | Инфузия | 5 мг/(кг сут) 0,75-3 мг/кг | 350-1000 мг в 1000 мл 5% глюкозы | Инфузия со скоростью 2,5 мг/(кг-ч). Если время инфузии превышает 2 ч, следует перемешивать содержимое флакона каждые 2 ч |
| Амрикон | Нагрузочная доза | 300 мг в 120 мл 0,9% NaCl | Инъекция в течение 1-2 мин. Не смешивать с составами, содержащими глюкозу, но можно |
| инъецировать вводимый раствор глюкозы через Y-образный коннектор или прямо в трубку | ||||
| Инфузия | 5-20 мкгДкг-мин) | 300 мг в 120 мл 0,9% NaCl | Длительная инфузия | |
| Атенолол | В течение 5 мин | 5 мг | Не разбавляют | Инъекция со скоростью 1 мг/мин |
| В течение 10 мин | 5 мг | |||
| Атракурий | Доза для интубации | 0,4-0,5 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с для предотвращения выброса гистамина |
| Инфузия | 5-9 мкгДкг-мин) | 1000 мг в 150 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. Мониторинг степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты | |
| Ацетазоламид | 5 мкгДкг-мин) | Не разбавляют | ||
| Ацикловир | Каждые 8 ч | 5-15 мг/кг | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия со скоростью 0,5 мг/мин |
| Бретилий | Болюсно | 5-10 мг/кг | Не разбавляют | Ведение в течение 5-10 с |
| Инфузия | 1-5 мг/мин | 2 г в 500 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия | |
| Буметанид | Болюсно | 0,5-1 мг/кг | Не разбавляют | Инфузия в течение 3-5 мин. Максимальная скорость 1 мг/мин |
| Инфузия | 0,08-0,3 мг/ч | 2,4 мг в 100 мл 0,9% NaCl | Продолжительная инфузия | |
| Вазопрессин | Инфузия | 0,2-0,3 ЕД/мин | 100 ЕД в 250 мл 5% глюкозы | Максимальная скорость инфузии 0,9 ЕД/мин |
| Ванкомицин | Каждые 12 ч | 1 г | В 250 мл 5% глюкозы | Инфузия длительностью не менее 1 ч во избежание возникновения синдрома «красного человека» (внезапное покраснение верхней части туловища) |
| Векуроний | Болюсно | 0,1-0,28 | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Поддерживающая | 0,01-0,15 | Не разбавляют | Инъекция в течение 1-2 мин. При почечной недостаточности накапливается активный метаболит, дающий фармакологический эффект. Проверка степени мышечного |
|
| Гентамицин | Инфузия нагрузочной дозы | 2-3 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин |
| Инфузия поддерживающей дозы каждые 8-24 ч | 1,5-2,5 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин. У больных в тяжелом состоянии увеличен объем распределения, что требует повышения доз. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты | |
| Инфузия высоких доз с увеличенным интервалом | 5-8 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 60 мин | |
| Гидралазин | Каждые 4-6 ч | 5-20 мг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Гидрокортизон | Болюсно каждые 6-12 ч | 12,5-100 мг | Не разбавляют | То же |
| Дилтиазем | Болюсно | 0,25-0,35 | Не разбавляют | Инъекция в течение 2 мин |
| Инфузия | 5-15 мг/ч | 125 мг в 100 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия |
| Дифенгидрамин | Болюсно каждые 2-4 ч | 25-100 мг | Не разбавляют | Инъекция в течение 3-5 мин. Конкурентный антагонист гистамина, могут потребоваться дозы > 1000 мг/сут |
| Добутамин | Инфузия | 2,5-20 мкг/(кгмин) | 500 мг в 250 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия |
| Доксакурий | Болюсно для интубации | 0,025-0,08 | Не разбавляют | Введение в течение 5-10 с |
| Болюсно в поддерживающей дозе | 0,005-0,01 | Не разбавляют | То же. Проверка степени мышечного паралича 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, анти кон вул ьсанты | |
| Инфузия | 0,25 мкг/(кг*мин) | 10 мг в 100 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. Остальное - то же | |
| Доксициклин | Инфузия каждые 12-24 ч | 100-200 мг | В 200 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 60 мин |
| Допамин | Дозы для расширения сосудов почек, увеличения диуреза | мкг/(кг-мин) | 400 мг в 250 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия |
| Дозы инотропного действия | 4-8 мкг/(кгмин) | 400 мг в 250 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия | |
| Дозы вазоконст- рикторного действия | >8 мкгДкг-мин) | 400 мг в 250 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия | |
| Дроперидол | Бол юс но каждые 1-4 ч | 0,625-10 мг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 1-20 мг/ч | 50 мг в 100 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. Требуется мониторинг интервала Q-Tи содержания электролитов | |
| Зидовудин | Инфузия | 1 мг/кг каждые 4 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 1 ч |
| Ибутилид | Инфузия | 0,01 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 10 мин. Если аритмия не купируется в течение 10 мин после введения первоначальной дозы, то через 10 мин после окончания введения 1-й дозы можно ввести 2-ю. Необходим постоянный мониторинг ЭКГ не менее 4 ч после инфузии или до момента возврата Q- Т к норме |
|
| 0,02-0,1 | 20-40 мг в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl перед введением | Продолжительная инфузия. Препарат необходимо разводить в стеклянных флаконах для внутривенного введения, поскольку он может абсорбироваться пластиком | ||
| Магний (элементарный) | Инфузия | Дефицит магния: 3 г за 24 ч 0,75 г в последующие 12 ч | 3 г в 1000 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия |
| Инфузия | Желудочковые аритмии: 2 г за 1 ч | 5 г в 1000 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия | |
| 5 г в последующие 6 ч | ||||
| Маннитол | Инфузия | 0,25-0,5 г/кг каждые 4-6 ч | Не разбавляют | Инфузия в течение 3-5 мин |
| Мезлоциллин | Инфузия | 3 г каждые 4ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин |
| Меперидин | Болюсно | 25-100 мг каждые 2-4 ч | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Меропенем | Инфузия | 1 г каждые 8ч | 1 г в 30 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин или инъекция в течение 3-5 мин |
| Метадон | Болюсно | 5-20 мг каждый день | Не разбавляют | Инъекция в течение 3-5 мин. Накапливается при повторном введении |
| Метараминол | Болюсно | 0,5-5 мг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 20-500 | 100 мг в 500 мл 0,9% NaCl | Продолжительная инфузия | |
| Метилдопа | Инфузия | 250-1000 мг | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30-60 мин |
| Метилпреднизолон | Болюсно | 10-250 мг каждые 6 ч | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Метициллин | Инфузия | 1-2 г каждые 4ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Метоклопрамид | Болюсно | Для интубации тонкой кишки 10 мг однократно | Не разбавляют | Инъекция в течение 3-5 мин |
| Инфузия | В качестве противорвотного средства 2 мг/кг перед химиотерапией, затем 2 мг/кг каждые 2 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин | |
| Метокурин | Болюсно | 0,2-0,4 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 30-60 с. Быстрое введение может приводить к выбросу гистамина |
| Болюсно | Поддерживающая доза | Не разбавляют |
|
миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты |
||||
| Мидазолам | Болюсно | 0,25-0,35 мг/кг каждые 1-2 ч | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 0,5-5 мкг/(кг-мин) | 50 мг в 100 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. У больных в критическом состоянии клиренс препарата меняется. Накапливаются активные метаболиты, оказывающие фармакологическое действие. Лекарственные взаимодействия: циметидин | |
| Милринон | Инфузия | Нагрузочная доза 50 мкг/кг | Не разбавляют | Инфузия в течение 10 мин |
| Поддерживающая доза 0,375-0,75 мкгДкрмин) | Готовый раствор 0,2 мг/мл | Продолжительная инфузия | ||
| Морфин | bgcolor=white>Болюсно2-10 мг каждые 1-2 ч | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 2-5 мг/ч | 100 мг в 100 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. Активные метаболиты оказывают фармакологическое депрессивное действие на дыхание | |
| Налмефен | Болюсно | 0,25 мкг/кг каждые 2-5 мин до максимальной дозы 1 мкг/кг | Возможно разведение в 0,9% NaCl | Инфузия в течение 60 с. При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности последующие дозы 0,1 мкг/кг. При почечной недостаточности последующие введения в течение 60 с для предотвращения побочных эффектов (гипертензия и головокружение) |
| Налоксон | Болюсно | 0,4-2 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 4-5 мкг/кг/ч | 2 мг в 250 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия | |
| Натрия бикарбонат | Инфузия | По формуле: V (мл) = m (кг) х BE х К, К = 0,5 для 4,3% раствора, К = 0,3 для 8,4% раствора | Готовый раствор 4,3% или 8,4% | Продолжительная инфузия. Многочисленные несовместимости. Целесообразно вводить через отдельную систему |
| Нафциллин, неостигмин | Инфузия | 0,5-2 г каждые 4-6 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30-60 мин |
| Болюсно | 25-75 мкг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с | |
| Нетилмицин | Инфузия | Нагрузочная доза 2-3 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин |
| Инфузия | Поддерживающая доза 1,5-2,5 мг/кг аждые 8-24 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин | |
| Инфузия | Введение высоких доз с увеличенным интервалом 5-8 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты | |
| Никардипин | Инфузия | 5-15 мг/ч | 25 мг в 250 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия |
|
| Ондансетрон | Инфузия | 16-32 мг за 30 мин до химиотерапии | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Болюсно | Послеоперационная тошнота и рвота: 4 мг одно-кратно | Не разбавляют | Инфузия в течение 2-5 мин | |
| Офлоксацин | Инфузия | 200-400 мг каждые 12 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 60 мин |
| Памидронат | Инфузия | 60-90 мг на 1 дозу | В 1000 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 24 ч |
| Панкуроний | Болюсно | Доза для интубации 0,06-0,1 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | Поддерживающая доза | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию. |
| 0,01-0,015 | Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты | |||
| Инфузия | 1 мкг/кг/мин | Продолжительная инфузия. Остальное - то же | ||
| Пенициллин | Инфузия | 8-24 млн Ед/сут, разделенными на дозы | 25 мг в 250 мл 5% глюкозы В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Пентамидин | Инфузия | 4 мг/кг каждые 24 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 60 мин |
| Пентобарбитал | Инфузия | 20 мг/кг | В 10 мл 0,9% NaCl | Инъекция в течение 3-5 мин |
| Инфузия | 1 мг/(кг-ч) первично, затем 0,5-4 мг/(кг-ч) | В 250 мл 0,9% NaCl | Инфузия в течение 2 ч | |
| Пипекуроний | Болюсно | Доза для | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| интубации | ||||
| Болюсно | Поддерживающая доза 0,01-0,015 мг/кг | Не разбавляют | bgcolor=white>Инъекция в течение 60 с. При почечной недостаточности накапливаются активные метаболиты, потенцирующие миоплегию. Контроль степени миоплегии 4-импульсной стимуляцией нерва. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты||
| Инфузия | 0,7 мкг/(кгмин) | 50 мг в 50 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. Остальное - то же | |
| Пиперациллин | Инфузия | 2-4 г каждые 4-6 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Инфузия | 3,375 г каждые 6 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин | |
| Пиридостигмин | Болюсно | 0,1-0,3 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с. Используется для нейтрализации действия недеполяризующих миорелаксантов |
| Пликамицин | Инфузия | 25 мг/кг ежедневно в течение 3-4 дней | В 1000 мл 0,9% NaCl | Инфузия в течение 4-6 ч |
| Преднизолон | Болюсно | 4-60 мг каждые 24 ч | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Прокаинамид | Болюсно | Нагрузочная доза 15 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инъекция в течение 2-3 мин |
| Инфузия | 1-4 мг/мин | 2 г в 500 мл 5% глюкозы | Максимальная скорость инфузии 25-50 мг/мин | |
| Пропофол | Болюсно | 1-2,5 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 2-3 мин |
| Инфузия | 6-12 | В 100-200 мл 5% глюкозы или декстрозы | Длительная инфузия | |
| Пропранолол | Болюсно | 0,5-1 мг каждые 5-15 мин | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 1-3 мг/ч | 50 мг в 500 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия | |
| Протамин | Болюсно | 120 мин: 0,25- 0,375 мг/100 ЕД гепарина | 50 мг в 5 мл воды для инъекций | Инъекция в течение 3-5 мин. Не более 50 мг за 10 мин |
| Ранитидин | Болюсно | 50 мг каждые 6-8 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение не менее 5 мин |
| Инфузия | 6,25 мг/ч | В 150 мг в 150 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия | |
| Ремифентанил | Инфузия | 0,0125- мкг/(кгмин) | В 50 мл 5% глюкозы | Продолжительная инфузия. Осложнения быстрого введения препарата: угнетение и остановка дыхания, мышечная ригидность |
|
| 100 000 ЕД/ч за 24-72 ч | ||||
| Стрептомицин | Инфузия | 0,5-1 г 2 раза в день | В 100 мл 0,9% NaCl | Инфузия в течение 30 мин |
| Сукцинилхолин | Болюсно | 1-2 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Суфентанил | Болюсно | 0,2-0,6 мкг/кг | Не разбавляют | То же |
| Инфузия | 0,01-0,05 мкг/(кг-мин) | Не разбавляют | Длительная инфузия | |
| Та кроли мус | Инфузия | 50-100 мкг/(кг-сут) | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 24 ч |
| Тиамин | Инфузия | 100 мг/сут в течение 3 дней | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Тикарциллин | Инфузия | 3 г каждые 3-6 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин |
| Тикарциллинклавулановая кислота | Инфузия | 3,1 г каждые 4-6 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Тиопентал | Инфузия | 2-3 мг/кг | Не разбавляют | Инфузия в течение 3-5 мин |
| Тканевый активатор плазминогена (rtPA) | Болюсно | Инфаркт 100 мг | 100 мг в 100 мл воды для инъекций | Ускоренное введение: первоначально 5 мг, затем 50 мг в течение 30 мин, далее 35 мг в течение следующих 60 мин. 3-часовая инфузия: 60 мг в 1-й час, 20 мг во 2-й час и 20 мг в 3-й час |
| Болюсно | Острый ишемический инсульт, эмболия легочной артерии: 0,9 мг/кг (до максимальной дозы 90 мг) | Необходимый объем раствора с содержанием 1 мг/мл (100 мг в 100 мл воды для инъекций) | Инфузия в течение 60 мин с введением 10% от общей дозы струйно в течение 1-й минуты. Инфузия в течение 2 ч | |
| Тобрамицин | Инфузия | Нагрузочная доза 2-3 мг/кг | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин. Лекарственные взаимодействия: миорелаксанты |
| Инфузия | Поддерживающая доза 1,5-2,5 мг/кг каждые 8-24 ч | В 50 мл 5% глюкозы | То же | |
| Торсемид | Болюсно | 5-40 мг ежедневно | 10 мг/мл 0,9% NaCI | Инъекция в течение 2 мин |
| Инфузия | 25 мг в виде болюса, затем 3 мг/ч | 100 мг в 100 мл 0,9% NaCI | Длительная инфузия. Контроль содержания электролитов в крови | |
| Триметафан | Инфузия | 0,5-5 | 500 мг в 500 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия |
| Триметоприм- сульфаметоксазол | Инфузия | 4-5 мг/кг | 16 мг ТМР, 80 мг SMX в 25 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 60 мин |
| Тубокурарин | Болюсно | 0,5-0,6 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение не менее 60 с |
| Болюсно | Поддержи- | Не разбавляют | Инъекция в течение не менее 60 с. |
| вающая доза | Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты. | |||
| Инфузия | 1-6 мкгДкгмин) | 100 мг в 100 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия. Остальное - то же | |
| Урокиназа | Инфузия | 4400 ЕД/кг в течение 10 мин, затем 4400 ЕД/кг/ч в течение 12ч | В 195 мл 5% глюкозы | |
| Фамотидин | Инфузия | 20 мг каждые 12 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Фенил эфрин | Инфузия | 20-30 м кг/мин | 15 мг в 250 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия |
| Фенитоин | Инфузия | 15-20 мг/кг | Не разбавляют | Максимальная скорость инфузии от 25 до 50 мг/мин. Лекарственные взаимодействия: циметидин, миорелаксанты |
| Фенобарбитал | Инфузия | 20 мг/кг | Не разбавляют | Максимальная скорость инфузии 50 мг/мин |
| Фентанил | Болюсно | 25-75 мкг каждые 1-2 ч | Не разбавляют | Инъекция в течение 5-10 с |
| Инфузия | 50-100 мкг/ч | 50 мкг/мл | Длительная инфузия | |
| Фентоламин | Болюсно | 5-10 мг | Не разбавляют | Инъекция в течение 3-5 мин |
| Инфузия | 1-5 мг/мин | В 100 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия | |
| Филграстим | Инфузия | 5-10 мкг/кг в течение 2- 4 нед | В 5% глюкозе до концентрации 5-15 мкг/мл | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Флуконазол | Инфузия | 100-800 мг каждые 24 ч | Готовый раствор 2 мг/мл | Инфузия с максимальной скоростью 200 мг/ч |
| Флумазенил | Болюсно | При угнетении сознания бензодиазе- 2,5 мкг/кг, | Не разбавляют | Инъекция в течение 15 с. Максимальная доза 40 мкг/кг за 1 ч |
| затем по 3 мкг/кг каждые 30 с до суммарной дозы 40 мкг/кг | ||||
| Инфузия | 1,5-7,0 мкг/(кгч) | 5 мг в 1000 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия | |
| Фоскарнет | Инфузия | Индукционная доза 60 мг/кг каждые 8 ч | Не разбавляют | Инфузия в течение 1 ч |
| Инфузия | Поддерживающая доза 90-120 мг/кг каждые 24 ч | Не разбавляют | Инфузия в течение 2 ч | |
| Фосфат калия | Инфузия | 0,08-0,24 | В зависимости от концентрации К+ | Инфузия в течение 6-8 ч |
| Фосфенитоин | Инфузия | Нагрузочная доза при эпилептическом статусе 15- 20 мг фенитоино- эквивалента | В 5% глюкозе или 0,9% NaCl | Скорость инфузии 150 мг ФЭ/мин. Постоянный мониторинг ЭКГ, АД, дыхания |
| Фуросемид | Болюсно | 0,3-0,5 мг/кг каждые 1-2 ч | Не разбавляют | Инъекция с максимальной скоростью 40 мг/ мин |
| Инфузия | 0,025-0,3 | 100 мг в 100 мл 0,9% NaCl | Длительная инфузия | |
| Хинидина глюконат | Инфузия | 600 мг, затем 400 мг каждые 2 ч. Поддерживающая доза 200-300 мг каждые 6 ч | 800 мг в 50 мл 5% глюкозы | Скорость инфузии 1 мг/мин |
| Хлорамфеникол | Инфузия | 0,5-1 г каждые 6 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин |
| Хлоротиазид | Инфузия | 0,5-1 г 2 раза в день ежедневно | 1 г в 18 мл воды для инъекций | Инфузия в течение 3-5 мин |
| Хлорпромазин | Инфузия | 10-50 мг каждые 4-6 ч | В 0,9% NaCl до концентрации 1 мг/мл | Скорость инфузии 1 мг/мин |
| Цефазолин | Инфузия | 0,5-1 г каждые 6-8 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Цефалотин | Инфузия | 0,5-2 г каждые 4-6 ч | То же | То же |
| Цефамандол | Инфузия | 0,5-2 г каждые 4-8 ч | « « | « « |
| Цефепим | Инфузия | 0,5-2 г каждые 12 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 30 мин |
| Цефокситин | Инфузия | 1-2 г каждые 4-6 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Цефоницид | Инфузия | 1-2 г каждые 24 ч | То же | То же |
| Цефоперазон | Инфузия | 1-2 г | « « | « « |
| Цефотаксим | Инфузия | 1-2 г каждые 4-6 ч | « « | « « |
| Цефотетан | Инфузия | 1-2 г | « « | « « |
| Цофтазидим | Инфузия | 0,5-2 г каждые 8-12 ч | « « | « « |
| Цефтизоксим | Инфузия | 1-2 г каждые 8-12 ч | В 50 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 15-30 мин |
| Цефтриаксон | Инфузия | 0,5-2 г каждые 12-24 ч | То же | То же |
| Цефуроксим | Инфузия | 0,75-1,5 г каждые 8 ч | « « | «« |
| Цидофовир | Инфузия | 5 мг/кг в течение 2 нед | 100 мл 0,9% NaCl | Инфузия в течение 60 мин. Препарат противопоказан при содержании креатинина в сыворотке > 1,5 мг/дл, белка в моче > 100 мг/дл или клиренсе креатинина |
| Цизатракурий | Болюсно | Доза для интубации 0,15-0,2 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 3 мкг/(кгмин) | В 50 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия. Оценка степени миоплегии. Лекарственные взаимодействия: аминогликозиды, антиконвульсанты |
| Циклоспорин | Инфузия | 5-6 мг/кг каждые 24 ч | В 100 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 2-6 ч. Лекарственные взаимодействия: дигоксин, амфотерицин, эритромицин, НПВС |
| Ципрофлоксацин | Инфузия | 200-400 мг каждые 12 ч | Готовый раствор 2 мг/мл | Инфузия в течение 60 мин. Лекарственные взаимодействия: теофиллин, варфарин |
| Эдрофоний | Инфузия | 0,5-1,0 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Эналаприлат | Инфузия | 0,625-5 мг каждые 6 ч | Не разбавляют | Инфузия в течение 5 мин |
| Эпоэтин альфа | Болюсно | 50-100 ЕД/кг 3 раза в неделю | Не разбавляют | Инъекция в течение 3-5 мин |
| Эсмолол | Болюсно | 0,5 мг/кг | Не разбавляют | Инъекция в течение 60 с |
| Инфузия | 0,05-0,4 мкг/(кг-мин) | 5 г в 500 мл 5% глюкозы | Длительная инфузия | |
| Этидронат | Инфузия | 7,5 мг/кг ежедневно в течение 3 дней | В 500 мл 5% глюкозы | Инфузия в течение 2 ч |
Многие пожилые пациенты из России или Беларуси любят хотя бы 1-2 раза в год «прокапаться » в больнице или в поликлинике (пройти курс внутривенных или внутримышечных инъекций лекарств). В народе считается, что такой курс инъекций более эффективен , чем прием лекарств внутрь, и «не действует» на печень. Сегодня я постараюсь рассказать, почему это мнение не совсем верно.
Какие бывают способы введения лекарств?
Способы введения лекарств делятся на 2 большие группы: энтеральный путь введения и парентеральный путь. Отдельно выделяют местное применение лекарств.
Энтеральный путь (от греч. enteron - кишка ) связан с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом):
- прием внутрь (проглатывание через рот - per os);
- через прямую кишку (per rectum) - этим путем вводятся ректальные суппозитории (ректальные свечи), особенно маленьким детям;
- под язык (сублингвально, от лат sub - под , lingva - язык ),
- за щеку (буккально, от лат. bucca - щека ), пластинки с лекарством помещаются и прилипают на слизистую оболочку рта, так используются нитраты для лечения стенокардии.
Когда говорят «препарат принимается 3 раза в день », обычно имеют в виду прием ВНУТРЬ.
Парентеральный путь введения лекарств (от греч. para - около ) никак не связан с ЖКТ. Парентеральных путей введения много, перечислю только самые известные:
- наружно (накожно - трансдермально) - в виде мазей или пластырей с лекарством,
- внутримышечно,
- внутривенно,
- подкожно,
- внутрикостно - поскольку костный мозг отлично кровоснабжается, такой путь введения используется в педиатрии и для экстренной помощи, когда не удается ввести лекарство внутривенно,
- внутрикожно (интрадермально) - для , вакцинации против вируса простого герпеса,
- назально (интраназально - в носовую полость) - вакцина ИРС-19, кромоглициевая кислота; назальное введение также можно отнести и к местному применению,
- внутриартериально - обычно используется при химиотерапии злокачественных опухолей,
- эпидурально - в пространство над твердой мозговой оболочкой,
- интратекально (эндолюмбально) - в спинномозговую жидкость (ликвор) под паутинной оболочкой мозга при заболеваниях центральной нервной системы.
Внутривенное введение бывает:
- в виде болюса (греч. bolos - комок) - струйное введение препарата за короткий промежуток времени (3-6 минут),
- в виде инфузии - медленное длительное введение лекарства с определенной скоростью,
- смешанное - сначала болюс, потом инфузия.
В народе инъекцию называют уколом , инфузию - «капельницей ».
Термины
Различают местное и системное действие лекарств.
- При местном применении препарат действует преимущественно в месте контакта с тканями (например, закапывание носа, введение препарата в полость абсцесса и др.).
- Системное действие препарат оказывает после попадания в системный кровоток, т.е когда разносится по всему организму (а не изолирован в каком-то ограниченном месте).
- При местном применении часть лекарства способна всасываться через слизистые оболочки (подвергаться резорбции, от лат. resorbeo - поглощаю ), разноситься с кровью и влиять на весь организм, такое действие называют резорбтивным .
Какой путь введения лекарства лучше?
- естественно,
- дешево (не нужны шприцы, лекарственные формы стоят дешевле),
- просто и доступно (не требуется соответствующая квалификация и оснащение),
- меньше риск воспалительных осложнений (после внутримышечного введения может возникнуть абсцесс, или гнойник, а после внутримышечного введения раздражающего препарата - тромбофлебит, или воспаление вены),
- меньше риск смертельных аллергических реакций (при приеме внутрь они развиваются медленнее, чем при парентеральном введении),
- не требуется стерильность (не удастся заразиться ВИЧ или парентеральными гепатитами B и С),
- большой выбор лекарственных форм (таблетки, капсулы, драже, порошки, пилюли, отваров, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).
Отличия настоек и настоев :
- настойки содержат спирт,
- настои являются бесспиртовыми.
Кому нужно парентеральное введение лекарств?
Лечение абсолютного большинства хронических заболеваний специально разрабатывалось с расчетом на длительный регулярный прием препаратов внутрь (артериальная гипертензия, ИБС и др.).
Исключений мало:
- инсулин при сахарном диабете 1 типа,
- альбумин и антитела (иммуноглобулины),
- ферменты при лизосомных болезнях накопления и др.
Инсулин, антитела, многие ферменты бесполезно принимать внутрь, потому что, являясь белками по химической структуре, в ЖКТ они просто перевариваются под действием пищеварительных ферментов пациента.
Таким образом, большинство хронических заболеваний не требует планового курса парентерального введения лекарств. Достаточно их регулярного приема внутрь. Зачастую «профилактические» курсы уколов бесполезны или даже вредны. Они отнимают время у пациента (доехать до процедурного кабинета поликлиники) и ресурсы у системы здравоохранения. Поскольку чаще болеют и вынуждены лечиться люди с ожирением, а вены у них «плохие» (труднодоступные), то после ненужного курса внутривенных вливаний вены окажутся исколотыми или вокруг появится много подкожных гематом из-за выхода крови из поврежденного сосуда. Если через некоторое время у пациента возникнет осложнение, требующее интенсивного лечения, то медработникам получить венозный доступ будет сложнее (на скорой работают умельцы, но опыт приходит не сразу). В некоторых случаях (например, ) это будет стоить жизни неразумному пациенту.
Так выглядит кожа после внутривенных инъекций сильнораздражающего вещества
(в данном случае наркотика «крокодил»). Ввести эту субстанцию в конкретную вену можно только один раз, после чего вена сильно (часто необратимо) повреждается. Вен не хватает, и наркоманам приходится колоть в любые видимые вены на руках и ногах.
Источник фото: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Это, пожалуй, самое «мягкое» фото. Люди с железными нервами могут при желании самостоятельно найти в интернете другие (шокирующие) фото людей после парентерального введения этого наркотика - с глубокими гнойными ранами до кости и свисающими кусками мяса.
Парентеральное введение лекарств оправдано в следующих ситуациях :
- если нужен быстрый эффект при острых заболеваниях или обострении хронических (лечение инфаркта миокарда, гипертонического криза и др.),
- если у пациента нарушено сознание (не может осознанно глотать),
- если нарушен процесс глотания (слабость мышц или поражение нервной системы),
- если нарушено всасывание препарата в ЖКТ,
- если лекарство из-за особенностей своего химического строения принципиально не способно усваиваться через ЖКТ,
- если важна точная дозировка, которая не будет зависеть от особенностей ЖКТ пациента.
Ответы на чужие аргументы
У любителей парентерального лечения есть свои аргументы, на которые хочу ответить.
«нет нагрузки на желудок»
Не совсем понятно, какая «нагрузка» на желудок имеется в виду. Скорее всего, подразумевается раздражающее действие лекарств или их способность вызывать повреждение слизистой желудка. Например, аспирин или диклофенак могут вызвать гастрит и даже язву. Однако такой побочный эффект обусловлен самим механизмом действия препаратов этой группы, поэтому парентеральный путь введения диклофенака не защитит вас от язвы, а прием аспирина в кишечнорастворимой оболочке лишь незначительно снизит риск. Гораздо лучше поможет замена диклофенака на более современный препарат из группы НПВС (избирательный ингибитор ЦОГ-2), который минимально действует на желудок (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.) или хотя бы параллельный прием .
В целом же сильнораздражающие вещества не вводятся парентерально (иногда можно только в виде длительной медленной инфузии), потому что способны вызвать раздражение и некроз (омертвение) окружающих тканей, в том числе стенок вен с развитием воспаления - тромбофлебита . Другими словами, если препарат нормально переносится в виде укола, то и в лекарственной форме для приема внутрь он не вызовет местного раздражения.
«не действуют на печень»
Наш организм устроен так, что вся оттекающая кровь от желудка и кишечника (за исключением нижней половины прямой кишки) сперва проходит через печеночный барьер. Печень проверяет эту кровь на безопасность и отправляет в системный кровоток (в нижнюю полую вену, которая подходит к сердцу). Часть системного кровотока всегда проходит через печень, и лекарственный препарат там постепенно подвергается биотрансформации под действием печеночных ферментов. Поэтому со временем действие препарата уменьшается, и приходится принимать очередную дозу лекарства. Таким образом, между уколами и таблетками отличие небольшое: при всасывании из ЖКТ любой препарат должен изначально пройти через печеночный барьер, чтобы попасть в системный кровоток. А при уколах препарат сразу попадает в кровь, минуя печень, но потом все равно вынужден многократно проходить печеночный барьер.
Вся венозная кровь от ЖКТ собирается в воротную вену (лат. vena portae - вена портэ) и попадает в печень.
Если у вас серьезные проблемы с печенью, то желательно вместе с лечащим врачом подбирать препараты, которые минимально там метаболизируются (разрушаются). Например, среди ингибиторов АПФ это лизиноприл .
Отказываясь от необходимого лечения из-за боязни «посадить печень », помните: хотя искусственной печени до сих пор не придумали, среднестатистический риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше, чем от болезней печени.
«не вызывают дисбактериоз»
Это заблуждение. Антибиотики при парентеральном введении попадают в ткани кишечника из крови . Журнал «Лечащий врач » со ссылкой на Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children // J Pediatr 1999; 135: 564–568 пишет, что при парентеральном введении амоксициллина/клавуланата, эритромицина и других антибиотиков из групп макролидов, цефалоспоринов и пенициллинов риск развития диареи, обусловленной дисбактериозом, равен аналогичному риску при приеме этих антибиотиков внутрь.
Таким образом, парентеральный путь введения антибиотиков по сравнению с пероральным (per os - через рот) не уменьшает частоту дисбактериоза и диареи как осложнения.
Подробнее: «Механизмы развития и пути коррекции антибиотик-ассоциированной диареи », http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/
Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи можно использовать энтерол, пробиотики, лактулозу в бифидогенных дозах. Доказано, что энтерол снижает частоту диареи во время приема антибиотиков в 2-4 раза (назначается по 1 капсуле или 1 порошку 1–2 раза в сутки на протяжении курса лечения антибиотиками). Подробнее об энтероле читайте в теме про .
«в больнице лечат в основном уколами»
Если в стационаре не назначат парентеральные инъекции, получится, что вас зря там держат . С таким же успехом (принимая все лекарства внутрь) вы могли бы лечиться и дома. Однако не все пациенты в больнице старательно лечатся. Есть анекдот: «Доктор, у меня от ваших таблеток больничный быстро заканчивается! Не хочу их принимать ». Таблетки можно не принять или выкинуть , в отличие от уколов, которые делает медсестра. Например, моя мама утверждает, что когда я в дошкольном возрасте один лежал в больнице, то тайком собирал в больничную тумбочку таблетки, которые мне давали для приема, пока это не обнаружилось. Хорошо еще, что я не додумался выпить их все сразу.
Статья проверена анестезиологом-реаниматологом
11.06.2019
28 комментариев
Внутривенный наркоз - это общее внутривенное обезболивание, которое широко используется в случаях, когда предполагается выполнение кратковременного оперативного вмешательства, так как препараты, используемые для этого вида наркоза имеют кратковременный эффект.
Преимущества
К основным его преимуществам можно отнести:
- Мгновенное введение в наркозное состояние;
- Приятное для пациента засыпание;
- Отсутствие этапа возбуждения.
Классификация данного вида наркоза следующая:
- Центральная анальгезия;
- Нейролептанальгезия;
- Атаралгезия.
Центральная анальгезия
Этот метод предполагается введение различных наркотических анальгетиков, благодаря чему достигается анальгезия. Выбранные анальгетики обычно комбинируются с миорелаксантами и вспомогательными препаратами (например, с кетамином).
При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.
Нейролептанальгезия
Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.
Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.
Нейролептанальгезия часто сочетается с , либо является частью комбинированного наркоза (препараты в этом случае вводятся поэтапно, каждые 10-20 минут, если есть соответствующие показания).
Атаралгезия
При данном методе используется сочетание препаратов двух разных групп: наркотических анальгетиков (фентанил, промедол) и седативных средств и транквилизаторов. После введения препаратов у пациента наблюдается состояние атараксии.
Атаралгезия применяется при поверхностном оперативном вмешательстве, либо в качестве составляющей части комбинированного наркоза (с использованием кетамина, нейролептиков, миорелаксантов, закиси азота).
Опасен ли внутривенный наркоз при комбинированном использовании? Нет, потому что основную опасность представляют вещества, применяемые для более длительной анестезии.
Используемые препараты
Выполняется внутривенный наркоз современными препаратами с использованием традиционных и инновационных методик смешения и введения лекарственных веществ.
1. Кетамин . Возможно внутримышечное и внутривенное введение вещества. Максимальная дозировка – не более 5 мг/кг. Применяется для вводной анестезии или мононаркоза. Способен вызвать поверхностное сонное состояние. Оказывает стимулирующее воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, учащает пульс, повышает АД. Кетаминовый внутривенный наркоз редко, но может иметь некоторые последствия: слуховые и зрительные галлюцинации по завершению операции, незначительные головные боли, головокружение.
2. Барбитураты . Растворы барбитуратов активно применяются для введения в непродолжительное наркозное состояние. Для данной группы препаратов характерно угнетение дыхания. Анестезия барбитуратами используется операций, длительность которых не превышает 20 минут. Методики внутривенного наркоза барбитуратами, показания и осложнения которого будут зависеть от типа операции и состояния пациента, весьма разнообразны. Тем более, что барбитураты зачастую комбинируют и с другими препаратами.
3. Производные барбитуровой кислоты . Для анестезии этими препаратами характерно отсутствие этапа возбуждения, мгновенное наступление сна. Общая продолжительность – 15-20 минут.
4. Пропанидид . Это легкий внутривенный наркоз, длительность которого – около 5-7 минут. Пациент пробуждается быстро и спокойно, без галлюцинаций. В редких случаях наблюдается состояние апноэ. После введения препарата зачастую развивается гипотензия, что является основным недостатком препарата.
Противопоказания и осложнения
Особых противопоказаний внутривенный наркоз не имеет, однако не применяется в следующих случаях:
- Продолжительное операционное вмешательство (более 20 минут);
- Состояние шока;
- Острая и хроническая форма почечных и печеночных заболеваний;
- Выраженная анемия;
- Дыхательная недостаточность.
При правильном проведении никаких серьезных осложнений не даёт ни один вид наркоза. В послеоперационном периоде (не часто) могут наблюдаться слабость, непродолжительные слуховые и зрительные галлюцинации, головные боли, спутанность сознания, снижение артериального давления.
Отзывы о внутривенном наркозе
Вы можете оставить отзывы о том как прошел внутривенный наркоз у Вас, а также задать вопросы, заполнив форму ниже.
«Мне применяли внутривенный наркоз. И я остался не довольным. Очень тяжело выходил. Не мог соображать минут 40 после наркоза, речь была бессвязная, проявилась тошнота. Ощущения очень неприятные. Честно говоря, уже прошел месяц, а голова все еще болит, работать тяжело. Возможно, мне подобрали не тот препарат для анестезии.»
Виктор, 40 лет
«У меня проводилась легкая операция пару месяцев назад. Все прошло успешно, без видимых осложнений. Применялся внутривенный наркоз. Так решил анестезиолог, изучив историю моей болезни. Я остался доволен, человек подобрал точно дозу и препарат. Не было ни головных болей, ни других спецэффектов, которые обычно присутствуют после общего наркоза.»
Дмитрий, 30 лет
«После операции под внутривенным наркозом чувствовалась сильная тошнота, но рвоты не было. Врачи сказали, что это нормальная реакция организма. Прописали диету на неделю. Тщательно наблюдали меня первые два дня после операции. Остался доволен, особых проблем не было.»
Александр, 32 года
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Вопросы по теме
Ирина 01.02.2019 20:25
Добрый день. На днях по гинекологии делали "чистку" (для дальнейшего удаления миомы) . Накануне беседуя с анестезиологом я сообщила, что часто пониженное давление, головные боли, шумит в голове. . . Её ответ: " Кто у меня спросит - болит ли у меня голова" . Уже было видно безразличие (. С утра всем укол Димедрола и стали делать. Одну вывозят, другая заходит. . . Я была третьей. Что ввели в вену не знаю - сразу пошло пощипывание - жжение до плеча. Очнулась в реанимации. Была остановка дыхания. . . С капельницей и катетером в мочевом перевезли в палату. За день зашли раз измерить давление 90 /60. и зашла та анестезиолог: " Мы могли Вас потерять, я за Вас дышала ". на завтра с утра выписали лишь измерив температуру (у меня была 36,1) Возможно была передозировка препарата или не правильно подобран препарат. . . ???
Ольга 22.01.2019 12:27
Здравствуйте! Мне предстоит сделать гистероскопию, удаление полипа, подскажите пожалуйста, насколько опять опасен наркоз т.к. у меня ВПС ДМПП.
Антонина 21.10.2018 20:44
Предстоит гистероскопия и будут применять внутривенный наркоз. У меня глаукома, капаю капли дорзопт. НАдо ли прекращать их капать и за сколько дней до операции? Влияют ли капли на наркоз?
Юлия 06.04.2018 16:55
Я хочу удалить восьмерку (зуб) под общим наркозом и в клинике мне сказали что будут делать под эндотрахеальной анастезией. Зуб прорезался корни прямые вобщем обычное удаление другой стоматолог сказал ничего сложного. И мне бы хотеломь сделать под кратковременной внутривенной анастезией. Возможно ли это? Какой внутривенный наркоз имеет продолжительность действич до 30 минут?
Ольга 07.03.2018 11:19
Доброго здоровья! Через несколько дней мне предстоит удаление позиционного винта после двойного перелома лодыжки со смещением. Врачи говорят, что это пятиминутная процедура под местным наркозом. У моей коллеги был такой же перелом и она поделилась, что эта процедура заняла 40 мин. и накладывали швы уже когда местная анестезия отходила. Могу ли я попросить сделать мне внутривенный наркоз на основании прайса поликлиники о платных услугах?
НАТАЛИЯ 18.08.2017 11:35
Здравствуйте, после наркоза (внутривенная анестезии) у меня воспалились глаза, что это может быть аллергия, или мне занесли инфекцию глазную? Операция была по гинекологии?
Константин 30.03.2017 23:17
Добрый день! 11 апреля планируется небольшая операция по удалению атеромы и папилломы в области паха. Мне 28 лет, но так вышло, что я категорически боюсь врачей и провести даже не сложную операцию под местным наркозом для меня не представляется возможным. Подскажите делают ли такие операции под общим наркозом в практике? Какие могут быть последствия? Как подготовиться к этому, с учетом того, что морально для меня это сделать не возможно и насколько болезненный укол? Спасибо.
Мария 16.09.2016 19:56
Здравствуйте. Планируется гистероскопия с внутривенным наркозом. Но перед операцией я заболела ОРВИ, с приемом антибиотиков, принимать которые я закончиваю за 3 дня до гистероскопии. На момент операции ОРВИ вылечено, во всяком случае не в острой форме, никакие лекарства уже не принимаю. Возможно ли делать с учётом всего внутривенный наркоз? Спасибо.
Надежда. 40л. 02.07.2016 14:13
Добрый день! Вчера было проведено выскабливание п/матки. Применялся в/в наркоз. Название препаратов не запомнила. Сам наркоз был по-моему ужасен. Белые, кафельные стены слегка расплывались и на фоне отрывисто возникали некоторые фразы врачей. Выход из наркоза был сумбурным, всё-как будто вверх тармашками.))) Но беспокоит не это, а ощущение одышки уже сутки. Вчера ещё была тахикардия и чувство страха. Внутри в груди ощущение напряжения. Скажите, это нормально? Давление в норме, слегка даже понижено для меня 120/80. Вчера пила дважды валосердин. Сегодня выпила эуфиллин и анаприлин. В принципе состояние ближе к норме, но всё-равно понимаю, что что-то не так.
Катя 25.04.2016 18:57
Здравствуйте, какой наркоз лучше при пролапсе митрального клапана и сердечной недостаточности.имеется тахикардия и экстрасистолия. Признаки незначительной дилатации лп. ,лж,пп.мне предстоит прерывание беременности и я очень боюсь наркоза. Спасибо за ответ
Александр 14.04.2016 20:48
Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста! Начну с самого начала проблемы. В мае мне удаляли сложную восьмерку. Под наркозом. Противопоказаний к наркозу не было. Был здоров, одним словом. Наркоз делали пропофолом. Около 1ч.20мин. Все прошло хорошо. Через пару часов чувстовал себя отлично. Следовал рекомендациям анестезиолога. Через 2-3 дня внезапно закружилась голова. Просто выходил из машины и повело в сторону. Пришлось присесть на скамеечку. Пришел домой- давление 110/75. Это у меня норма. Думал пройдет головокружение само, ан нет. Только еще хуже. Голова кружилась при любом положении тела. Но усугублялось при наклонах/поворотах головы. Появилась какая-то тяжесть в голове. Потели руки и ноги. Но скорее от волнения. И никаких болевых симптомов. Обратился к неврологу. Прошел все исследования МРТ шейного отдела и головного мозга+ сосудистый режим: всё в норме. Лишь обнаружился затрудненный венозный отток справа. Узи БЦА- норма. Рентген шейного отдела- все в пределах нормы. Незначительное дегенаративное разрастание какого-то позвонка. Липидограмма в норме. Диагноз ДППГ. Назначили массаж шеи воротниковой зоны, ЛФК, детралекс и ноофен 1 мес. Все исправно проделал. Но значительного облегчения не было. Чтобы чувствовать себя хорошо, приходилось постоянно принимать детралекс. Но по окончанию курса лечения детралексом я начал замечать уже существенную неэффективность. Обратился к другому неврологу описал проблему, рассказал про перенесенный наркоз. Врач сказал, что "то случайное совпадение: опять анализ крови общ и липидограмма. Все в норме. Осмотр глазного дна- норма. диагноз -ДППГ на фоне остеохондроза шейного отдела. Назначили: ЛФК, массаж, бассейн, Танакан 40мг 3р в день (3мес); мексибел 125мг 2р вдень и Вестибо 24мг 2 раза в день (2 мес.). Следовал всем рекомендациям: почувствовал заметное улучшение. Головокружения беспокоить практически перестали. Но если забывал о вечернем приеме танакана, то головокружение опять появлялось. Прошло около 2-х месяцев.И вот пришло время очередной стоматологической операции. Проконсультировался с неврологом по поводу целесообразности наркоза. Врач уверенно сказал, что можно. Анестезиолог тоже не увидел проблемы в проведении общей анестезии. Снова пропофол 1 час. Все отлично, удалили поблемный зуб с другой стороны! Через 30 мин практически забыл о наркозе. Чувствовал себя хорошо. И на следующий день проблем никаких. Но вот на третий день снова появилась проблема: появились приступы озноба и слабости. Учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Какое-то очень странное неприятное тревожное чувство, чувство потери равновесия. Но я продолжаю принимать танакан и вестибо. На 4-й день снова появились позиционные головокружения. Нагнулся/разогнулся/ повертел головой- проблема. Подскажите, может все мои симптомы не связаны с остеохондрозом? Я никогда не страдал головокружениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Никогда не беспокоила шея и неврологические заболевания. Может, это реакция организма на перенесенный наркоз пропофолом? Конечно, очень странно, что обещали "никаких побочных эффектов". И как-то уж слишком закономерно всё получается в моем случае.