Зубы удалены давно а на десне шишка. Шишка на десне: после лечения или удаления зуба в лунке образовался красный мягкий или твердый шарик

Генерализованным пародонтитом (далее – ГП) называют распространенный патологический процесс деструктивно-воспалительной природы, который поражает все ткани пародонта. Заболевание протекает с отечностью и кровоточивостью десен, выраженными болевыми ощущениями в пораженных очагах, запахом изо рта, образованием зубодесневых каналов. Хронический генерализованный пародонтит приводит к подвижности, шаткости зубов. Дифференциальная диагностика патологического процесса осуществляется врачом-пародонтологом с применением лабораторных и инструментальных методов.

Почему возникает проблема

ГП до сих пор является одним из наиболее сложных и до конца нерешенных вопросов клинической стоматологии. Пародонтит в 5–6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной или полной потере зубов, а хронический воспалительный процесс в мягких тканях ротовой полости повышает риск развития таких заболеваний, как ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит (воспаление сердечной мышцы), инсульт, инфаркт миокарда и т. д.

Генерализованный пародонтит легкой степени обуславливается внешними и внутренними факторами. Кроме этого, стоматологи подразделяют все причины, приводящие к ГП, на общие и локальные. В список последних входят:

• твердый и мягкий зубной налет;
• бруксизм;
• нарушения прикуса;
• тяжи слизистой рта;
• неправильное положение зубов;
• аномалии прикрепления губ и уздечки языка.

Симптомы ГП средней степени тяжести, как правило, появляются на фоне системных заболеваний:

• сахарного диабета;
• диффузного токсического зоба (поражения щитовидной железы);
• остеопороза;
• ожирения;
• дефицита витаминов и минералов в организме;
• сбоев в работе пищеварительного тракта (гастрита, холецистита, панкреатита, энтероколита);
• иммунных нарушений.

Важно! Результаты клинических исследований подтверждают, что главную роль в развитии ГП играют так называемые пародонтопатогенные микроорганизмы.

Основным «виновником» в списке таковых признана зубная бляшка – поддесневой налет, откладывающийся в пародонтальных карманах, возле корней зубов, в десневой борозде. Продукты жизнедеятельности «местных» бактерий приводят к разрушению тканей пародонта.

ГП обуславливается как «местными» стоматологическими проблемами, так и системными заболеваниями иммунной, гормональной, метаболической природы

На развитии хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени непременно сказываются и пагубные привычки (табакокурение, употребление спиртных напитков), лучевая терапия (подавляет иммунитет), а также несоблюдение элементарных правил ухода за ротовой полостью. Как правило, началу ГП предшествует гингивит – воспалительный процесс, поражающий десна. Его течению сопутствует выраженный очаговый болевой синдром, дискомфорт во время еды, неустойчивость, шаткость отдельных зубов, гиперемия, отечность мягких тканей ротовой полости.

Виды

Стадии патологического процесса:

• для легкой степени ГП характерна глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм, а резорбция кости не превышает трети зубного корня;
• средняя степень заболевания характеризуется 5 мм глубиной зубодесневых карманов, костная ткань поражена на глубину ½ длины корня зуба;
• генерализованный пародонтит тяжелой степени приводит к углублению резорбции на величину, превышающую ½ длины зубного корня и формированию зубодесневых карманов более 5 мм.

Обострение ГП в зависимости от тяжести течения может наступать 1–2 раза в год или происходить каждые 2–3 года. ГП может протекать в острой и хронической формах. Первая, как правило, развивается вследствие врачебной ошибки при проведении того или иного стоматологического лечения, затрагивает 1–2 зуба, при своевременно предпринятых мерах хорошо поддается лечению.

ГП начинается с воспаления, повышенной кровоточивости, болезненности десен, после чего к указанным симптомам присоединяются шаткость зубов и общие проявления (слабость, гипертермия, апатия). Хронический ГП сопровождается полным комплексом классических признаков деструктивно-воспалительного процесса (о них пойдет речь ниже) и чаще всего является результатом пренебрежения правилами гигиены полости рта либо осложнением определенного системного заболевания.

Как проявляется

Первые симптомы заболевания – рыхлость, отечность, припухлость пораженных десен, жжение, боль во время еды. Течение ГП легкой степени сопровождается неприятным запахом изо рта, формированием неглубоких зубодесневых карманов преимущественно в пространствах между зубами.

Важно! На начальных этапах развития патологии шаткость зубов не определяется, системные признаки (слабость, повышение температуры отсутствуют).

Средняя и тяжелая степени ГП отличаются следующими симптомами:

• подвижность отдельных зубных единиц;
• повышенная чувствительность эмали и мягких тканей к высоким и низким температурам;
• возникают проблемы с пережевыванием пищи.

На последних стадиях своего развития ГП обуславливает общую слабость, недомогание, гипертермию, выраженный болевой синдром в пораженных очагах. Стоматологический осмотр выявляет травматические узлы, мощные скопления твердого и мягкого зубного налета, многочисленные зубодесневые карманы различной глубины, в которых, как правило, обнаруживается гнойный или серозный экссудат.

Пародонтит может протекать в острой и хронической формах, при отсутствии лечения патологический процесс становится генерализованным (поражает большинство зубов)

Запущенные формы ГП сопровождаются выпадением зубов, формированием абсцессов и свищей. Ремиссия хронического ГП диагностируется по бледно-розовому оттенку десен, отсутствию налета и гноетечения из зубодесневых карманов, могут обнажаться корни «пострадавших» зубов. По результатам рентгенологического исследования симптомы повреждения (резорбции) костной зубной ткани отсутствуют.

Как обнаружить

В процессе диагностики заболевания ведущее значение приобретает степень его тяжести и общее состояние здоровья пациента. Так, при наличии одного или нескольких сопутствующих патологий пародонтолог направляет больного к специалистам другого профиля (терапевту, иммунологу, гематологу, ревматологу и т. д.). При обследовании врач в обязательном порядке обращает внимание на следующие показатели:

• характер и количество зубных отложений;
• степень пораженности десен;
• глубину преддверия рта;
• подвижность зубов, характер прикуса;
• то, присутствуют ли пародонтальные карманы, и какова их глубина.

Визуальный осмотр дополняется целым списком лабораторных и инструментальных исследований (в частности, пародонтограммой, биохимическим анализом крови, ортопантомографией и т. д.). Дифференциальная диагностика ГП осуществляется с гингивитом, остеомиелитом челюсти, периоститом.

Методы борьбы с заболеванием

Лечение генерализованного пародонтита трудно осуществлять ввиду многофакторности данной патологии. Как правило, пациенту приходит на помощь не только врач-пародонтолог, но и хирург, стоматолог-терапевт, ортопед. Не последнюю роль в успешности борьбы за здоровые десна и зубы играет обучение больного правилам гигиены полости рта.

Резорбция костной ткани при ГП рано или поздно приводит к частичной или полной адентии (выпадению зубов)

Комплексное лечение начальных форм ГП предполагает профессиональное удаление твердого и мягкого зубного налета, чистку и дезинфекцию сформировавшихся зубодесневых карманов с использованием антисептических растворов (Фурациллина, Мирамистина, Хлоргексидина). На пораженные пародонтитом очаги наносят пародонтологические аппликации.

Ортопедическое лечение ГП средней тяжести включает избирательную пришлифовку «пострадавших» зубных поверхностей, удалению поддесневых отложений из пародонтальных карманов (методом окклюзии), наложение лечебных повязок. Параллельно специалистом может рассматриваться вопрос об удалении одного или нескольких пораженных зубов.

Местные противовоспалительные методы лечения ГП дополняются системными симптоматическими мерами, которые подбираются исходя из общей картины заболевания. Тяжелые стадии ГП, как правило, требуют хирургического вмешательства. Это может быть экстракция зубов 3–4 степени подвижности, иссечение очагов мягких тканей, вскрытие абсцессов или чистка (дренирование) зубодесневых карманов, заполненных гнойным экссудатом.

Данная форма патологии обязательно предполагает проведение комплексной системной терапии – прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов. Лечение ГП не обходится без физиотерапевтических процедур (электро-, ультрафонофорез, дарсонвализация, гирудо-, фитотерапия).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностика и своевременно предпринятых лечебных мерах ГП хорошо поддается медикаментозной коррекции, наступает затяжная ремиссия. Главную роль в успешности борьбы с данной патологией в последующем играет тщательное соблюдение пациентом основных правил ухода за ротовой полостью.

Важно! Тяжелые формы ГП могут привести не только к частичной или полной потере зубов (адентии), но и обернуться серьезными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Борьба с пародонтитом комплексная, зависит от степени тяжести патологического процесса, включает консервативные и хирургические методы лечения

Чтобы предотвратить появление признаков пародонтита, рекомендуется:

• качественно дважды в день чистить зубы щеткой, удалять остатки пищи между отдельными единицами при помощи зубной нити, использовать ополаскиватели для полости рта с разными свойствами;
• своевременно лечить гингивит и другие воспалительные заболевания ротовой полости;
• два раза в год посещать стоматолога для оценки состояния зубов и десен;
• прибегать (по мере необходимости) к профессиональному удалению твердого и мягкого налета на зубной эмали;
• бороться с сопутствующими системными патологиями.

Как видим, генерализованная форма пародонтита – тяжелое стоматологическое заболевание, развитие которого связано с внешними и внутренними факторами. Главными «провокаторами» патологического процесса являются патогенные микроорганизмы, массово обитающие в ротовой полости.

Их активность повышается на фоне системных заболеваний (сахарного диабета, проблем с пищеварением, иммунного сбоя) и является результатом некачественного ежедневного ухода за зубами и деснами. Лечение ГП комплексное, включает местные и системные меры. Несвоевременно начатая борьба с пародонтитом может привести к полной или частичной адентии и спровоцировать нарушения в работе сердца (сосудов).

Пародонтит

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характери­зующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярной части с формированием десневого (и пародонтального) кармана.

По распространенности выделяют локализованный (или очаговый) и генерализованный (разлитой) пародонтит, по течению: острый, хронический, а также обострение (в том числе абсцедирование). По тяжести процесса различают легкую, среднюю и тяжелую степени (табл.11.2).

Таблица 11.2 Критерии тяжести пародонтита

Острый пародонтит наблюдается редко, чаще бывает ло­кализованным и развивается вследствие острого механического раздражения пародонта.

Причинами развития хронического пародонтита могут быть местные и общие факторы, которые приводят сначала к появлению гингивита, а затем воспаление с десны распростра­няется на подлежащие ткани. Большое значение в этиологии пародонтита принадлежит действию микроорганизмов зубной бляшки. Следует выделить следующие особенности влияния мягких зубных отложений на развитие пародонтита:

Активное воздействие протеолитических ферментов, ко­торые, действуя на межклеточные связи эпителия прикрепле­ния, приводят к повышению его проницаемости. Кроме того, действуя на органическую субстанцию эпителиального при­крепления, ферменты изменяют коллоидное состояние его и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба;

Образуемые анаэробными бактериями эндотоксины, мо­гут активизировать систему комплемента, кининов и других ме­диаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции гу­морального и клеточного типа и способствуя развитию воспа­ления мягких тканей, с последующей деструкцией костной тка­ни альвеолы;

Выделяемые в процессе воспаления биологически актив­ные вещества воздействуют на клеточные мембраны сосудов - прекапилляров и капилляров. Состояние микроциркуляторного русла - один из решающих факторов в патогенезе воспаления при пародонтите. Биологически активные вещества активизиру­ют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты, что свидетельствует о во­влечении иммунологических реакций.

Патогенная микрофлора, обладая антигенными свойства­ми и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усиле­нию альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызы­вают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом ос­вобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.

Следует подчеркнуть, что влияние зубной бляшки нельзя считать чисто внешней причиной, так как ее образование и ак­тивность зависит от состояния реактивности организма, а, сле­довательно, от состояния защитной системы пародонта (изме­нения минерального и белкового состава слюны, десневой жид­кости, их ферментативной активности, иммуноглобулинов, ки-ниновой системы и др.).

Известно, что в условиях снижения реактивности организ­ма нарушаются воспалительно-репаративные процессы, приво­дящие к образованию неполноценной грануляционный ткани, которая поддерживает длительное хроническое течение воспа­лительного процесса.

По мере развития пародонтита сначала образуется десне­вой карман. Образование десневого кармана связано с разру­шением эпителиального прикрепления, изъязвлением его и про­растанием в подлежащую соединительную ткань. В дальнейшем происходит разрушение соединительнотканного прикрепления (рис.11.6) и коллагеновых структур круговой связки зуба. В ре­зультате лизиса этих структур образуется грануляционная ткань, инфильтрированная макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами.

Рис.11.6. Различия клеточного состава соединительной ткани слизистой оболочки десны в норме (а) и при генерализованном пародонтите (б): а) пуч­ки коллагеновых волокон (светлые участки) и ядра фибробластов, норма; б) скопления лимфоцитов и плазматических клеток, генерализованный паро-донтит

Вдальнейшем наблюдается воспалительная резорбция ко­стной ткани альвеолы. В механизме воспалительной резорбции играет роль активация функции остеокластов, что приводит к деминерализации кости и снижению коллагенового матрикса кости. Одновременно подавляется активность остеобластов, т.е. нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещается грануляционной тканью. Так формируется пародонтальный карман и происходит разрушение опорно-удерживающего аппа­рата зуба, что в итоге приводит к потере последнего (рис.11.7).

В механизме образования пародонтального кармана суще­ственную роль играют твердые зубные отложения, которые об­разуются на поверхности корня.

Рис. 11. 7. Генерализованный пародонтит. Скопление нейтрофильных гранулоцитов и их миграция через эпителий в зубодесневой карман.(Окр. судан-анафтолом по Гольдману. Увеличение х 80)

Клинические проявления пародонтита весьма разнообраз­ны и зависят от тяжести течения и распространенности пато­логического процесса. В клинике чаще встречается хроническим генерализованный пародонтит.

Рис. 11.8. Хронический генерализованный пародонтит: а- легкой степени тяжести;б-е - средней степени, обострение

При хроническом пародонтите легкой степени тяжести (рис.11.8, а, см. цветную вклейку) возникают неприятные ощу­щения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость при чистке зубов и при откусывании твердой пищи. При осмо­тре межзубные сосочки и маргинальная десна цианотичны. Оп­ределяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над- и поддесневые зубные отложения. Патологическая по­движность зубов не определяется. Важным для диагностики легкой степени пародонтита является рентгенологическое об­следование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вер­шин межальвеолярных перегородок до 1/3 их высоты; очаги ос-теопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части. Общее состояние не нарушено.

Хронический пародонтитсредней тяжести (рис.11.8, б-е, см. цветную вклейку) характеризуется жалобами на значитель­ную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, появля­ется подвижность и смещение зубов. При объективном обсле­довании выявляются отек и гиперемия десен, изменяется их конфигурация. При зондировании определяются зубодесневые карманы глубиной до 5 мм. При рентгенологическом обследо­вании обнаруживается деструкция межзубных перегородок до 1/2 длины корня, что обусловливает появление патологической подвижности зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.

Рис.11.9. Хрониче­ский генерализован­ный пародонтит, тя­желая степень: а -рентгенограмма верхней и нижней че­люсти; б - состояние пародонта верхней челюсти до лечения

Хронический пародонтит тяжелой степени (рис.11.9) ха­рактеризуется увеличением жалоб на кровоточивость, наруше­ние функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта. Помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной) наблюдается смещение зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы разной глубины, более 5 мм, часто с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня, подвиж­ность зубов II-III степени. Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани более 1/2 корня. При тя­желой степени вследствие подвижности, смещения и потери зу­бов возникает нарушение окклюзии.

Для диагностики пародонтита (см.раздел 2) информативны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточиво­сти, функциональное состояние капилляров, реопародонтография), причем все они обладают тенденцией к увеличению по ме­ре прогрессирования процесса. Следует отметить, что все пере­численные индексы имеют обратимый характер. При пародонтите используют ПИ (пародонтальный индекс). Он относится к не­обратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (острые респираторно-вирусные инфекции, пневмония, обострение хрони­ческих заболеваний, стресс и т.д.), снижением реактивности организма больного. При обострении пародонтита появляется постоянная боль в десне, часто пульсирующая, выражена кро­воточивость, отечность, гиперемия десен, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, могут формироваться абсцессы.

Обострение сопровождается бурным ростом грануляцион­ной ткани в пародонтальных карманах и увеличением патоло­гической подвижности зубов. Могут отмечаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание. Рентгенологическое обследование пародонта вы­являет различную степень резорбции костной ткани.

Стадия ремиссии пародонтита возникает после комплекс­ного лечения (см.ниже). Жалоб больные обычно не предъявля­ют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверх­ности зуба, нет пародонтальных карманов. Зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая.

Однако, при средней и тяжелой степени после лечения мо­жет сохраниться рецессия десны различной степени. Индекс гигиены в норме, РМА равняется нулю.

Особенности протекания пародонтита у детей . У детей воспаление пародонта развивается либо как следствие нелеченного гингивита, либо как локальный процесс, возник­ший в результате длительного неблагоприятного воздействия местных причин или как генерализованный процесс на фоне хронических соматических заболеваний.

Атрофический гингивит, развившийся под влиянием корот­ких уздечек губы и языка достаточно редко переходит к ло­кальному пародонтиту даже при отсутствии хирургического ле­чения. В то же время, атрофический гингивит, вызванный мелким преддверием рта, при отсутствии хирургического лечения к 10-12 годам переходит в локальный пародонтит. Гипертрофи­ческий гингивит, обусловленный некачественным пломбирова­нием контактных и пришеечных кариозных полостей, а также аномалиями прикуса, без устранения причины заболевания ос­ложняется локальным пародонтитом.

При локализованном пародонтите на рентгенограмме из­менения костной ткани незначительные и определяются только в области выраженного воспаления тканей десны.

Генерализованный пародонтит возникает как осложнение гингивита при некорригируемых гормональных дисфункциях к 14-17 годам чаще у девушек; сахарном диабете в старшем школьном возрасте и при тяжелых формах заболеваний щито­видной железы. Клинические и рентгенологические изменения появляются сначала в области тех зубов, которые раньше про­резываются.

По клиническим проявлениям различают пародонтит лег­кой, средней степени тяжести и тяжелой.

При пародонтите легкой степени глубина десневого карма­на до 3,5 мм. На рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели в области шеек зубов, вершины межальвео­лярных перегородок сначала более прозрачны, затем принима­ют нечеткие изъеденные контуры, понижается их уровень. Зу­бы неподвижны, не смещены, общее состояние ребенка не на­рушено. Эта форма пародонтита у детей встречается чаще.

При пародонтите средней степени тяжести глубина пародонтального кармана достигает 5 мм. На рентгенограмме опре­деляется резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 межзубной пе­регородки. Клинически выявляется подвижность зубов I-II степени, возможно их смещение.

При тяжелой степени пародонтита глубина пародонтального кармана более 5-6 мм. На рентгенограмме - деструкция костной ткани альвеолярного отростка более 1/2. Клинически определяется патологическая подвижность зубов II-III степе­ни, они смещены, выражена травматическая окклюзия.

При дифференциальной диагностике болезней пародонта необходимо также учитывать наличие сопутствующих заболева­ний крови, сифилиса, туберкулеза и др.

В настоящее время известно много дополнительных объек­тивных методов исследования больных с патологией пародонта, большое место среди них занимают инструментальные ме­тоды (см раздел 2). Следует четко представлять, что с помощью реографического исследования, полярографии и др. нельзя провести дифференциальную диагностику нозологических форм болезней пародонта, а можно лишь определить состояние одного из патогенетических звеньев заболевания. Многочислен­ные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволя­ют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние по­лости рта, степень воспалительного процесса в десне, состоя­ние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т.д. в кон­кретном цифровом выражении.

Локализованный пародонтит распространяется в области 1-5 зубов, генерализованный - на большем участке. Как пра­вило, хроническому пародонтиту в течение нескольких лет предшествует катаральный или гипертрофический гингивит. Дифференциация тяжести пародонтита, в основном, определя­ется триадой симптомов:

Глубина зубодесневого кармана;

Степень резорбции костной ткани;

Патологической подвижностью зубов.

Дифференциальная диагностика обострившегося пародон­тита и острого или обострившегося хронического периодонти­та исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение об­щего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизи­стой оболочки альвеолярной части, инфильтрат, иногда аб­сцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, они единичны и следуют один за другим, с интервалом 5-7 дней, абсцессы ло­кализуются ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяются резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием вертикальных кост­ных карманов.

Дифференциальная диагностика симптома гиперстезии при хроническом пародонтите от хронических форм пульпита. Общими признаками является повышенная реакция на термиче­ские раздражители. Боли держатся длительное время после снятия раздражителя. Отличительные признаки: при пародон­тите определяется только обнаженный цемент, обычно, много­корневых зубов; при пульпитах - кариозные полости, которые часто маскируются отечным десневым сосочком на контактных поверхностях или локализуются в области бифуркации корней; помогает также метод электроодонтометрии или рентгеновское обследование.

Дифференциальная диагностика хронического локализован­ного пародонтита от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: деформация зубного ряда, обус­ловленная смещением 1-2 зубов, появление промежутков меж­ду зубами (диастем, трем), наличие пародонтальных карманов. При рентгенологическом обследовании определяется верти­кальная резорбция костной ткани альвеолярной части.

Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей пародонта. При определении индекса гигиены (ИГ) и папилло-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) не наблюда­ется отклонений от нормы; поражения симметричны с излюб­ленной локализацией в области центральных резцов и моляров.

Дифференциальная диагностика хронического локализован­ного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромаль­ном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижности 1-2 премоляров или моляров, наличие кровоточи­вости десен, образование пародонтальных карманов.

Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, имеются глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, характер­но быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограм­мах в костной ткани очаги резорбции имеют четкую овальную или округлую форму (от 1 до 4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или ее ветви.

Генерализованный пародонтит, приводящий к 12-14 годам к полной утрате зубов, следует дифференцировать с наследст­венной нейтропенией. Наследственная нейтропения (постоян­ная или циклическая) характеризуется резким снижением чис­ла нейтрофилов в крови и костном мозге:

при постоянной нейтропении, помимо снижения или от­сутствия нейтрофилов, увеличено количество моноцитов и эозинофилов. Изменения в крови вызваны нарушением продук­ции клеточных элементов;

циклическая нейтропения характеризуется возникающими каждые три недели и длящимися от 2 до 5 дней недомогания­ми, повышением температуры тела и резким снижением в этот момент нейтрофилов в костном мозге и периферической крови. В полости рта при этом наблюдается отек и гиперемия десны, изъязвление ее краев.

Нейтропения проявляется в раннем детстве гнойничковы­ми поражениями кожи и слизистых оболочек, частыми отита­ми, пневмониями, абсцессами легких. Прорезывание молочных зубов сопровождается язвенным гингивитом, постоянных - ги­пертрофическим гингивитом.

Лечение пародонтита, кроме учета этиологии, пато­генеза и клинического течения, предусматривает индивидуаль­ность и комплексность. При наличии соматической патологии врачом-стоматологом проводится симптоматическое лечение, а специалистом соответствующего профиля осуществляется этио­логическое лечение. Наряду с общим проводится местное: кон­сервативное хирургическое и ортопедическое лечение.

Условно выделяют этиотропное, патогенетическое и симп­томатическое лечение. Лечение генерализованного и локализо­ванного пародонтита в зависимости от степени тяжести пред­ставлено в табл.11. 3-11.8.

Таблица 11.3 Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени (пояснение в тексте)

Генерализованный пародонтит легкой степени	Средства и методы лечения
Общее лечение	1. Противомикробные (химиотерапевтические) средства (антибиотики) 2. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 3. Гипосенсибилизирующие средства 4. Иммунокорректоры 6. Препараты, улучшающие микроцир­куляцию 7. Адаптогены
	1. Санация полости рта 2. Профессиональная гигиена
	1. Антисептики 3. Биологический лекарственный криогель 4. Кератопластические препараты 6. Вяжущие средства
Хирургическое пособие	1. Кюретаж 2. Вестибулопластика 3. Пластика уздечек
	1. Ультрафиолетовое облучение (УФО), короткий спектр ультрафиолетового излучения (КУФ) 2. Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) 3. Электрофорез с витаминами 4. Ультразвуковая терапия 5. Дарсонвализация, ультратон 6. Гипербарическая оксигенация (ГБО) 7. Рефлексотерапия
Ортопедическое лечение	1. Устранение аномалий (чаще - тесного положения зубов) 2. Ортопедическое (снятие неполноценных ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование, протезирование)

Таблица 11.4 Лечение генерализованного пародонтита средней степени тяжести (пояснение в тексте)

Генерализованный пародонтит средней степени тяжести	Средства и методы лечения
Общее лечение	3. Иммуномодуляторы 4. Адаптогены 5. Препараты, улучшающие обменные процессы 6. Препараты, улучшающие микроцирку­ляцию 7. Седативные средства
Устранение мест­ных причин паро­донтита	1. Санация полости рта 2. Профессиональная гигиена
Местное медика­ментозное лечение	1. Антисептики 2. Противомикробные препараты расти­тельного происхождения 3. Комбинированные препараты пролон­гированного действия 4. Кератопластические средства 5. Склеротизирующие препараты 6. Вяжущие средства
Хирургическое пособие	1. Гингивэктомия радикальная 2. Лоскутные операции 3. Вестибулопластика 4. Френулоэктомия
Физиотерапевти­ческое лечение	Ультрафиолетовое облучение (УФО), ко­роткий спектр ультрафиолетового облу­чения (КУФ), токи ультравысокой (УВЧ) и средней (СВЧ) частоты, излучение ге­лий-неонового лазера (ИГНЛ); После операции: электрофорез лекарст­венных веществ, гипербарическая окси­генация, дарсонвализация, ультратон
Ортопедическое лечение	Снятие неполноценных ортопедических конструкций Избирательное пришлифовывание зуб­ных бугорков Шинирование Протезирование

Таблица 11.5 Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени (пояснение в тексте)

Генерализованный пародонтит тяжелой степени	Средства и методы лечения
Общее лечение	1. Средства, подавляющие синтез медиа торов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие препараты 3. Антибиотики 4. Препараты, улучшающие обменные процессы 5. Седативные средства
Устранение мест­ных причин паро­донтита	2. Профессиональная гигиена
Местное медика­ментозное лечение	1. Антисептики 2. Противомикробные препараты 3. Комбинированные препараты пролонгированного действия 4. Склеротизирующие препараты 5. Вяжущие средства
Хирургическое пособие	Лоскутные операции
Физиотерапевти­ческое лечение	Короткий спектр ультрафиолетового об­лучения (КУФ), излучение гелий-неоно­вого лазера (ИГНЛ), ультрафиолетовое облучение (УФО)
Ортопедическое лечение	3. Шинирование 4. Протезирование

Таблица 11.6 Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита (пояснения в тексте)

Обострение хронического генерализованного пародонтита	Средства и методы лечения
Общее лечение	1. Антибиотики 2. Средства, подавляющие синтез медиаторов воспаления 3. Гипосенсибилизирующие препараты
Устранение мест­ных причин паро­донтита	1. Санация полости рта (удаление зубов с патологической подвижностью III ст.) 2. Профессиональная гигиена
Местное медика­ментозное лечение	1. Противомикробная терапия (препараты пролонгированного действия; ферменты) 2. Антисептики
Хирургическое пособие	1. Вскрытие абсцесса 2. Гингивотомия
Физиотерапевти­ческое лечение	Короткий спектр ультрафиолетового облучения (КУФ), токи ультравысокой (УВЧ) и средней частоты (СВЧ), излуче­ние гелий-неонового лазера (ИГНЛ)
Ортопедическое лечение	1. Снятие неполноценных ортопедических конструкций 2. Избирательное пришлифовывание зубов 3. Шинирование 4. Протезирование

Общим, или генерализованным пародонтитом, называется процесс воспаления, разрушающий мягкие ткани пародонта во всей полости рта с поражением зубов. Прогрессирование заболевания приводит к атрофии или деструкции костной и периодонтальной тканей, удерживающих зуб в лунке, образованию пародонтальных карманов (пустот в месте крепления десны к зубному корню). Это способствует инфицированию тканей пародонта, подвижности и выпадению зубов. Наиболее часто генерализованный пародонтит носит хронический характер с разными периодами ремиссии.

Классификация и симптоматика

Учитывая глубину карманов пародонта и выраженность разрушения костной ткани, специалисты диагностируют три стадии заболевания с различной симптоматикой:

1. Генерализованный пародонтит легкой степени. Для этой стадии заболевания характерны незначительные жжение и зуд десен, периодическая кровоточивость их при очищении зубов и приеме жесткой пищи. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтальные карманы имеют до 3,5мм глубину, а ткани десны уменьшены приблизительно на треть от высоты корня зуба.

Патологический процесс может существовать достаточно долго при отсутствии яркой клинической картины. Поэтому пациенты редко обращаются к специалистам за врачебной помощью, а заболевание, прогрессируя, переходит в наиболее тяжелую стадию.

1. При средней степени заболевания наблюдается ряд патологических изменений функций зубочелюстной системы: глубина кармана около 5 мм, зубы начинают расшатываться, между ними образуются заметные промежутки, ткань зубной лунки убывает на половину корня зуба; из ротовой полости выделяется неприятный запах.
2. Генерализованный пародонтит тяжелой степени встречается, как правило, у взрослых. В этом случае глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, а убыль околозубных тканей составляет более половины длины корня зубы. Десны воспалены и кровоточат, наблюдаются гнойные выделения, идет деструкция не только тканей пародонта, но костной. Иногда происходит полное рассасывание перегородок между зубами с разрушением костной ткани, что становится причиной сильной подвижности зубов во все стороны. Зачастую сохранить их не удается.

Особенности хронического течения заболевания

Толчком к развитию хронического пародонтита может стать гингивит или другие болезни ротовой полости. Недостаточная гигиена, пренебрежение лечением при обнаружении первых признаков воспаления пародонта – наиболее частые причины развития хронической формы. У нее различают две стадии:

1. Обострение, при котором в деснах наблюдаются постоянная пульсирующая боль, кровоточивость, выделение гноя; формируются абсцессы, увеличивается патологическая подвижность зубов, повышается температура тела, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Это часто происходит на фоне ОРВИ, пневмонии, стресса и других факторов.
2. Ремиссия, которая наступает после проведения лечебных мероприятий. В этот период основные симптомы заболевания отсутствуют и пациент не испытывает сильного дискомфорта.

Методы лечения

Лечение хронического генерализованного пародонтита имеет комплексный характер и обусловлено степенью тяжести заболевания. Врачебно-профилактические мероприятия направлены на:

• устранение болезненной симптоматики;
• снятие воспаления;
• усиление защитных качеств пародонта;
• предотвращению образования зубных отложений в виде налета и камня;
• предупреждение возникновения рецидивов.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести лечится поэтапно. Сначала необходимо снять налет и другие твердые отложения на зубной эмали. Затем назначаются местные антибактериальные препараты, которые накладываются как аппликации на пораженные зоны. Кроме этого, рекомендуется промывать полость рта растворами с антисептическими компонентами.

Залогом успешного лечения является грамотное и регулярное проведение гигиенических процедур с использованием лечебных паст, специальных зубных щеток и нитей. Ежедневный тщательный уход за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога предотвращают повторное обострение пародонтита.

Лечение заболевания средней тяжести более продолжительно. Помимо вышеназванных процедур, оно включает удаление разрушенных и сильно шатающихся зубов, применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Также назначаются физиотерапевтические процедуры:

• КУФ (воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением);
• массаж десен (вакуумный, вибрационный, гидровоздействие и др.);
• дарсонвализация;
• ультратонтерапия;
• фотолечение;
• местная гипотермия
• электрофорез и др.

Контрольного посещение пародонтолога необходимо совершить через 2-3 месяца после проведения терапии.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени требует не только усиленного консервативного лечения, но и оперативного вмешательства. Так как при этой стадии заболевания деструкция околозубных тканей имеет выраженный характер, кроме использования мощных антибиотиков, необходимо проведение мероприятий по восстановлению пораженных областей и протезированию зубов. С учетом индивидуальной клинической картины могут быть назначены следующие хирургические операции:

• Удаление зубов с высокой степенью подвижности.
• Гингивотомия – вертикальное рассечение десневой стенки кармана для выскабливания (кюретажа) патологически измененных тканей, твердых образований на зубных корнях.
• Гингивэктомия – горизонтальное иссечение стенки кармана вместе с пораженным десневым краем. Данную операцию проводят на зубодесневых карманах, имеющих глубину свыше 4 мм, при фиброзных образованиях на десне, гипертрофическом гингивите.
• Разнообразные методы лоскутного оперирования десны (коронарное смещение, латеральный, трансплантация и др.).
• Надрезы абсцессов пародонта;
• Пластика уздечек языка, губ, преддверия ротовой полости.

Важной составляющей лечения хронической формы генерализованного пародонтита является применение сильных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, комплекса витаминов.

Прогноз заболевания неблагоприятный: стадия ремиссии практически не наступает. Помимо потери зубов и разрушения десен могут возникнуть системные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Распознавание генерализованного пародонтита на ранних стадиях и адекватное лечение позволяют добиться длительной ремиссии. Для сохранения функций зубочелюстной системы необходимо проводить не только каждодневные процедуры по уходу за органами ротовой полости, но и регулярно выполнять профессиональную чистку для устранения зубных отложений.

Генерализованный пародонтит – одна из самых сложных и мало изученных форм пародонтита. Связано это заболевание с тяжелым повреждением пародонта, которое может охватывать группу зубов и практически всю поверхность десен. По своим внешним проявлениям он похож на пародонтоз: десны начинают опускаться, прикорневые участки зубов оголяются и покрываются отложениями, сами десны часто кровоточат, а зубы со временем становятся шаткими. О пародонтите и его формах вы можете узнать из этого видео

Причины, вызывающие хронический генерализованный пародонтит до конца не установлены, но к наиболее распространенным можно отнести:

• наличие зубного налет и халатное отношение к гигиене полости рта (не соблюдение правил чистки зубов, использования ополаскивателей и зубной нити);
• наличие прогрессирующей и запущенной форм кариеса, которые уже долгое время игнорируются и не лечатся (такое невнимание к состоянию зубов часто становится причиной и других тяжелых заболеваний полости рта);
• неправильный прикус, который ведет за собой дальнейшее нарушение в строении челюсти и взаимном положении зубов и десен;
• общие заболевания, которые влияют на состав костной ткани и околозубной ткани: сахарный диабет, остеопороз, ревматизм, ожирение, гастрит, гепатит, холецистит, гиповитаминоз.

Но общие заболевания не оказывают доминирующего влияния на развитие пародонтита. Большую роль играет состояние полости рта и соблюдение правил гиены.

Генерализованный пародонтит отражается на здоровье зубов и десен

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пародонтита зависят от стадии заболевания. Чем запущенней стадия, тем ярче выражены симптомы. Так, при первой (начальной) стадии генерализованного пародонтоза наблюдается несильное кровотечение, небольшая отечность и рыхлость десен, неглубокие зубнодесневые карманы – не более 3,5 мм. В целом пациент не замечает у себя каких-либо сильных отклонений. При второй (средней) стадии появляются приступы усиленного кровотечения, десны сильнее отекают и меняют цвет на бледно-розовый, становятся заметными межзубные пространства. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов к термическим раздражителями и сладкой пищи. Зубнодесневые карманы достигают глубины 5 мм и в них могут образовываться гнойные отложения. Третья (запущенная) стадия характеризуется сильной болезненностью десен, приступами кровоточивости. Зубнодесневые карманы гораздо глубже 5 мм и всегда заполнены гнойным или серным содержимым. Наблюдается шаткость зубов. Прикорневые участки сильно обнажены. Сам пациент может чувствовать слабость и недомогание. Как правило, именно на этой стадии люди обращаются к стоматологу и поэтому эта стадия легко диагностируется, но намного сложнее лечится.

Лечение генерализованного пародонтита

При пародонтите наблюдается воспаление десен

Лечение хронического пародонтита отличается, прежде всего, комплексностью. Иногда может привлекаться даже несколько специалистов: стоматологи общего профиля, хирурги, ортопеды, пародонтологи. Легкая первая стадия лечится простым тщательным очищением зубов от камня, налета и прочих образований и промыванием зубнодесневых карманов специальными растворами антисептиками. Это не требует многопрофильного вмешательства.

Лечить генерализованный пародонтит средней тяжести гораздо сложнее. Необходима не только комплексная обработка зубов и десен, но и коррекция зубнодесневых карманов, удаление разросшегося эпителия, наложение лечебной повязки. Иногда решается вопрос об удалении корней зубов, а также ортопедическом вмешательстве.

О том, как изготавливается протез, вы можете узнать из этого видео:

Тяжелая запущенная стадия лечится только хирургическим вмешательством: подвижные зубы удаляются, иногда проводится

Пародонтит — воспалительный процесс, аутоинфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов.

1- здоровый пародонт, 2 — заболевание пародонта

Этиология и патогенез пародонтита

Этиология и патогенез пародонтита очень обширный объем информации, так как на развитие патологий пародонтальных тканей как напрямую, так и косвенно воздействует огромное множество факторов. Все они условно делятся на: местные и общие.

Местные причины и факторы, способствующие развитию пародонтита

Зубные бляшки, зубной налет, зубной камень
Несколько последних десятилетий, а именно проводимые за это время исследования, все больше подтверждают теорию о том, что полость рта является отдельной самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта рассматриваются в данном контексте в качестве нарушения равновесия баланса между тканями полости рта и бактериальным симбиозом. Исходя из аспектов данной теории, причинами возникновения заболеваний пародонта считаются:

1. Наличие и состояние зубных бляшек и зубного налета, а также продукты обмена в них
2. Специфические факторы тканей ротовой полости способные в той или оной мере влиять на патогенетические возможности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности
3. Общие факторы организма, участвующие в регуляции метаболизма в тканях ротовой полости, в частности, отвечающие за реакцию тканей на патогенное воздействие

Особо важными для изучения пародонтологических болезней принято считать четыре основных образования в ротовой полости.

• Первые два — неминерализованные: зубная бляшка и мягкий зубной налет
• Вторые два минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни

При этом первые (зубная бляшка), постепенно превращается в зубной камень, путем минерализации, где десневая жидкость и слюна являются источниками минералов (фосфора, кальция, карбонатов, магния и др. микроэлементов).

Таким образом, зубная бляшка, по мере роста продвигающаяся в под десневой край, становится причиной раздражения тканей десны.

Происходит это из-за токсинов выделяемых микроорганизмами, обитающими в этой зубной бляшке. Дальнейшее развитие процесса, как правило, приводит к воспалению прилежащих тканей и повреждению эпителия выстилающего десневой карман, то есть к состоянию имя которого — пародонтит.
Роль выделяемых микроорганизмами экзотоксинов и эндотоксинов на развитие пародонтита
Но стоит отметить, что не все микроорганизмы способны вызывать подобный эффект. Как известно все бактерии делится на два вида: грамм положительные и грамм отрицательные. Грамм положительные бактерии в данном случае являются постоянными обитателями полости рта, а продукты их обмена – экзотоксины, не оказывают патогенного влияния на ткани полости рта, в частности пародонтальные ткани.

Иные же, грамм отрицательные представители, то есть выделяемые ими токсины — эндотоксины, крайне устойчивы к изменению температуры, агрессивны в отношении тканей в месте бактериальной аппликации, являются стимуляторами формирования антител. Способны нарушать нормальный клеточный обмен, что сопровождается гипер- а затем гипогликемией, и нередко приводит к развитию геморрагического некроза, что в целом уже и есть, не что иное как пародонтит.
Состав и свойства слюны
Особое значение в роли обмена веществ и образования патологий пародонта отводится слюне и ее составу. Ведь именно она является источником ферментов первично расщепляющих пищу, источником микроэлементов, а значит, в немалой степени ее свойства способны влиять на образование зубных отложений, и его состав.
Ятрогенные факторы
К местным факторам способствующим развитию пародонтита относят ятрогенные, а именно, местные травматические факторы, например: дефекты протезирования. Но в данном случае форма болезни будет острой очаговой.
Перегрузка пародонта
Также выделяют такую причину, провоцирующую пародонтит, как перегрузка тканей пародонта, при аномалиях прикуса, ранней потере зубов, аномалиях их положения. Связано это с тем, что при перегрузке пародонта возникает изменение трофики — питания тканей, что неизбежно приводит к их изменению.
Недогрузка пародонта
Недостаточность функции жевания и недогрузка, тоже являются предрасполагающими факторами к развитию патологий пародонта. Отсутствие нагрузки на пародонт, при жевании, провоцирует начало атрофического процесса в его тканях.

Общие факторы, влияющие на развитие пародонтита

Дефицит витаминов

Первопричинными, общими факторами влияющими на развитие пародонтологических болезней считается дефицит витаминов С, В 1 , А, Е. Особо выделяют витамин С. Так как его недостаток существенно сказывается на состоянии коллагеновых волокон, которые в свою очередь являются частью тканей пародонта.

Витамин А способствует нормальному процессу эпителизации десен, витамины В 1 , Е, участвуют в обмене веществ, регенеративных процессах, играют важную роль в поддержании общей устойчивости тканей.
Атеросклероз сосудов
Атеросклероз сосудов нередко является причиной развития пародонтита, так как вызывает явления остеодистрофии, что приводит к рецессии — уменьшению альвеолярных отростков челюстей, образованию зубодесневых карманов, погружению в них эпителия, разрушению круговой связки зуба. Такое состояние становится прекрасной почвой для еще более активного размножения бактерий, и нередко приводит к развитию гнойно-воспалительных процессов.
Реактивность организма
Пониженная реактивность организма, то есть общее снижение защитных иммунных сил организма, не является причиной развития пародонтита, но является фактором, предрасполагающим к нему, так как при патогенном воздействии эндотоксинов организм не способен дать достаточную к ним устойчивость.
Эндокринология в пародонтологии
К факторам риска также относят нарушения эндокринного характера, особенно нарушение функции половых, паращитовидных, и щитовидной железы. Также отмечается склонность к пародонтиту у лиц страдающих диабетом. В последнем случае картина пародонтита имеет хронический генерализованный характер в разной степени тяжести.
Болезни ЖКТ
Заболевания ЖКТ (желудочно кишечного тракта), особенно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует накоплению гистамина в сыворотке крови, действие которого на сосуды нередко приводит к изменениям в пародонте.

Болезни желудочно — кишечного тракта

Патологии крови
Заболевания крови и гемопоэтической системы, такие как анемия, лейкемия, нарушение свертываемой и фибринолитической систем, нейтропения, приводят к дистрофическим изменениям в пародонте, гиперплазии десневого края, резорбции и остеопорозу костной ткани.
Психосоматика
Психосоматические факторы. Прием лекарственных седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, приводящих к ксеротомии; гиперкинезия (бруксизм) жевательных мышц при стрессе, нередко становится фактором способствующим развитию пародонтита.

Классификация пародонтита

По течению:

1. острое
2. хроническое
3. обострившееся (абсцедирующее)
4. ремиссия

По распространенности процесса:

1. локализованный (очаговый)
2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

1. легкий
2. средней степени
3. тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести

Легкая
Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.
Средняя
Вторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени.
Тяжелая
Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов.

• 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
• 2-я степень определяется при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности в направлении небно-дистальном.
• 3-ей степенью считается подвижность зуба во всех направлениях, включая вертикальное, в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
• 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Формы и виды пародонтита

Очаговый пародонтит

Очаговый пародонтит это форма воспалительного процесса расположенная локализовано, то есть отдельно на определенном участке пародонта, в области одного, двух или нескольких зубов, при условии полного или относительного здоровья остальных пародонтальных тканей. Чаще всего причиной его становятся местная травматизация, например: завышенная пломба, или нависающая, натирание некорректно установленной коронки или мостовидного протеза. Чаще всего локализованный пародонтит проявляется в острой форме, то есть начинается резко, непредвиденно, внезапно, с быстро нарастающими клиническими симптомами.

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Острый пародонтит

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит — форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера (смена рецидивов — обострений и ремиссий — затуханий).

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит — форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит — патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага — абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Классификация агрессивных форм пародонтита

• Хронический пародонтит взрослых
• Рано возникающий пародонтит (РВП)
• Препубертатный пародонтит
• Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
• Быстропрогрессирующий пародонтит
• Тип А.
• Тип В.
• Рефрактерный пародонтит
• Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Характерной особенностью данного заболевания является его этиология, а именно провокация его развития грамм-отрицательными бактериями.

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Пародонтит препубертатный

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП — локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы. Примечательно то, что выраженная потеря кости может развиваться практически бессимптомно.
Налета в значительном количестве не обнаруживается. Симптоматики воспалительного процесса нет, или она очень скудная.

Отдельные пародонтологи, поддерживают теорию о семейной предрасположенности, так как при данном заболевании в крови обнаруживаются нейтрофилы или моноциты функционально не полноценные, однако оба типа клеток при данной патологии дефектов иметь не могут.

Также отмечается в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Помимо прочего, для юношеского пародонтита, не редкость и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.

Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме — вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе.

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

• к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
• к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Рефрактерный пародонтит

Рефрактерный пародонтит это особый вид пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться, что сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Чаще всего данное заболевание является следствием нелеченого острого язвенно-некротического гингивита, особенно длительно продолжающихся и рецидивирующих форм, а также при недостаточном их лечении. Эпизодически повторяющаяся активность патологии приводит к разрушению тканей пародонта, и как следствие к образованию, как межзубных, так и десневых кратеров. Также цикличность течения заболевания негативно отражается на возможности адекватного ухода и лечения.

Заключение

Пародонтит, классификация которого описана выше, на самом деле не такое уж безобидное заболевание. Несмотря на мнимую его несерьезность, прогрессирующие и агрессивные формы могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов. Патогенез пародонтита обширен, а значит, пострадать от данной патологии, может практически каждый человек. Чтобы защитить себя и близких от этого недуга, нужно своевременно обращаться к стоматологу, регулярно проходить профилактический осмотр, и, конечно же, знать симптомы пародонтита.

Материалы по теме