При оценке состояния стопы мы руководствуемся следующими критериями

Критерии нормального положения стопы

1. Центр тазобедренного, коленного и голеностопного суставов лежат на одной прямой, проведенной из центра тазобедренного сустава к голеностопному.

Как уже говорилось выше патологическая пронация стопы, так же, как и передний наклон таза может приводить к отклонению коленного сустава кнутри.

Существуют также варусные и вальгусные деформации нижних конечностей другой природы, и они также будут оказывать влияние на положение стопы.

2. Латеральная лодыжка находится ниже и кзади медиальной

Изменение нормального соотношения головок малоберцовой и большеберцовой костей свидетельствует о дисфункции берцовых связок и межкостной мембраны. Необходима коррекция этих структур.

3. В положении стоя и лежа на животе со свисающими ступнями центральная ось лодыжки совпадает с осью пяточной кости
Т.е. пятка не находится ни в супинации ни в пронации.

Причины патологии достаточно подробно описаны ранее, здесь хотелось бы обратить внимание на разницу в этих положениях.

В положении лежа на животе статическая нагрузка отсутствует и отклонение пятки, если оно есть происходит за счет мышечного дисбаланса (гипертонус длинной малоберцовой мышцы, например).

В положении стоя возникает целый ряд других сил (давление веса тела, реакция опоры и т.д.), вступают в дело связочно-суставные механизмы, поэтому статическая дисфункция будет суммарным явлением от многих факторов.

4. При вертикальной пятке передний отдел стопы должен быть горизонтальным

Это утверждение повторяет предыдущее, т.е. речь идет об отсутствии пронации и супинации стопы, но в данном случае осмотр производится в положении сидя со свешивающейся вертикально пяткой, а оценивается передний отдел, т.е. линия, проведенная по верхушкам пальцев. Она должна быть параллельна полу.

5. Каждый палец находится на одной оси с одноименной плюсневой костью

Пример отклонения от этого правила – поперечное плоскостопие и следующие за этим изменения со стороны пальцев.

6. В положении стоя и в момент опоры при ходьбе стопа находится в нейтральном положении.

Смысл этого положения заключается в следующем: подтаранный и таранно-ладьевидный суставы должны быть конгруэнтны и удерживаться не прибегая к помощи связок. Ось подтаранного сустава должна быть расположена таким образом, чтобы ее вертикальная составляющая совпадала с осью голени, а горизонтальная – с осью стопы.

Нейтральное положение означает равные возможности для пронации и супинации.

Все это необходимо для того, чтобы таранная кость смогла успешно выполнять свою основную функцию – распределять силу по трем направлениям

– назад через заднее суставное сочленение с пяточной костью,
– кпереди и кнутри через таранно-ладьевидное сочленение,
– кпереди и кнаружи через переднюю суставную поверхность таранно-пяточного сочленения

7. Отвес, опущенный из центра латеральной лодыжки, отсекает не менее трети расстояния от пятки до конца мизинца.

Этот критерий позволяет оценить соотношения векторов силы ахиллова сухожилия и икроножной мышца, направленной вверх и подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев, вектор которой направлен вдоль стопы по направлению к пальцам. Если равновесие отсутствует и имеется гипертонус ахиллова сухожилия это расстояние будет меньше

Векторы мышечной тяги в стопе, поперечная и продольная растяжки

С точки зрения механики (или в данном случае биомеханики) система находится в равновесии, если равнодействующая сил, входящих в ее состав равна нулю. Если она не равна нулю, будет совершаться движение в направлении большей силы до тех пор, пока не наступит новое равновесие. Наше тело и любой его участок, рассмотренный с этой точки зрения, представляет собой совокупность разнонаправленных сил, находящихся в равновесии.

Истинное равновесие предполагает отсутствие дополнительного напряжения, компенсирующего разницу сил. Т. е. при истинном равновесии такой разницы просто нет. В этом случае костные ориентиры соответсвуют нейтральному, или нулевому или просто нормальному положению.

Выше были перечислены критерии этого положения для стопы и голени. Рассмотрим более детально некоторые пары силовых векторов с стопе.

Нетрудно заметить, что в области стопы работают два независимых силовых направления. Назовем их для удобства продольной и поперечной силовыми распорками.

Продольная распорка представляет собой два разнонаправленных силовых вектора, приложенных к пяточной кости. Первый из них направлен вверх и назад. Это мощное ахиллово сухожилие с икроножной мышцей. В противоположную сторону, вдоль стопы по направлению к пальцам приложена другая сила, материальным носителем которой является подошвенный апоневроз вместе с коротким сгибателем пальцев и частично длинной подошвенной связкой.

Если эти силы находятся в равновесии, пяточная кость по отношению к лодыжкам расположена так, что отвес, опущенный из центра латеральной лодыжки, отсечет не менее одной трети длины ступни от пятки до конца мизинца. Уменьшение этого расстояния будет говорить о гипертонусе икроножной мышцы и укорочении ахиллова сухожилия. Это как раз то новое равновесие, механизм которого коротко можно описать так: увеличение задне-вертикального вектора силы приводит к компенсаторному усилению тонуса сгибателей стопы и подошвенного апоневроза и пятка как бы выдавливается равнодействующей этих сил. Понятно, что коррекцию в данном случае нужно начинать с ахиллова сухожилия и икроножной мышцы

Другая силовая распорка, назовем ее поперечной, исходит из костного центра, сгруппированного вокруг ладьевидной кости: клиновидные кости, проксимальная головка первой пястной кости.

Как нетрудно убедиться, в этой зоне крепятся две группы мышц.

В первую входят обе большеберцовые мышцы, во вторую длинная малоберцовая. Рычаги силы создают баланс между пронацией-отведением и супинацией-приведением. Когда мы рассматриваем свободно свисающую стопу с вертикально расположенной пяткой, то при равновесии этих сил, будем наблюдать горизонтальное положение передней части стопы. Гипертонус и относительное укорочение длинной малоберцовой мышцы приведет к опусканию внутренней части стопы, изменения в большеберцовых мышцах – к супинированию переднего отдела стопы. При коррекции следует обратить внимание, что болезненность при пальпации, иногда достаточно значительную, будет проявлять мышца, спазмированная в растянутом положении, но коррекцию необходимо начинать с ее антагониста, т.к. именно она является причиной дисфункции.

Алгоритм коррекции костно-мышечных структур стопы

Общий план коррекции

1. Коррекция всегда лучше начинать с мягкотканных техник или массажа стопы и голени

А.Коррекция мышечно-фасциальных структур вертикальной растяжки
к. икроножной мышцы
к. подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев

В. Коррекция мышц поперечной растяжки
к. передней большеберцовой мышцы
к. задней большеберцовой мышцы
к. длинной малоберцовой мышцы

С. Коррекция мышц стопы
Коррекция мышц сгибателей пальцев

3. Коррекция костных структур стопы

А. Коррекция подтаранного сустава

В. Коррекция таранно-пяточно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов отдельно и сустава Шопара в целом

С. Коррекция клиновидно-ладьевидно-кубовидного сустава

D. Коррекция сустава Лисфранка:
коррекция сочленения медиальной клиновидной кости и 1 плюсневой кости
к. с. промежуточной клиновидной и 2 плюсневой кости
к.с. латеральной клиновидной и 3 плюсневой кости
к.с. кубовидной и 4 плюсневой кости
к.с. кубовидной и 5 плюсневой кости

Е. Коррекция плюснефаланговых суставов
к. плюснефаланговых сочленений
к. межплюсневых соединений
F. Коррекция межфаланговых суставов

Описание техник алгоритма

(для удобства описание дано для левой стопы, техника для правой стопы такая же, но правая рука меняется с левой).

Коррекция межкостной мембраны и берцовых связок.

Положение пациента. Лежа на спине. Ступни лежат на кушетке.
Положение остеопата. Стоя на стороне коррекции.
Левая рука. Большой палец на головке малоберцовой кости, остальные пальцы охватывают верхнюю часть голени.
Правая рука. Большой палец на латеральной лодыжке, средний или указательный на медиальной лодыжке.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициация – сближение костей и движение рук навстречу друг другу.

Коррекция голеностопного сустава.

П.п.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
Л.р. Захватывает обе лодыжки.
П.р. Охватывает стопу. Большой и указательный (средний) палец на таранной кости.
О.т.

Коррекция подтаранного сустава.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под углом 90 градусов.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
П.р. Охватывает тыл стопы, пальцы на таранной кости.
Л.р. Охватывает подошвенную часть стопы. Большой и указательный пальцы на пяточной кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение костей.

Коррекция таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

П.п.
П.о.
Л.р. Большой палец лежит на подошвенной стороне стопы на таранно-пяточном сочленении вблизи суставной щели, остальные пальцы охватывают таранную и пяточную кости с тыльной стороны.
П.р. Большой палец фиксирован на ладьевидной кости с подошвенной стороны, указательный (средний) охватывает стопу с медиальной стороны и также фиксирован на ладьевидной кости но с тыльной стороны.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Основное движение – между большими пальцами.

Коррекция пяточно-кубовидного сустава.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о.
П.р. Большой палец на пяточной кости с подошвенной стороны, остальные пальцы охватывают пяточную кость.
Л.р. Большой палец на кубовидной кости с подошвенной стороны, указательный или средний охватывают ступню и располагаются на кубовидной кости с тыльной стороны.
О.т. Техника та же. Основное движение осуществляется между большими пальцами. Инициация – движение на сближение суставных поверхностей.

Коррекция сустава Шопара в целом.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
Л.р. Захватывает пяточную и таранную кости.
П.р. Охватывает ладьевидную и кубовидную кости.
О.т.

Коррекция клиновидно-ладьевидно-кубовидного сустава.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
Л.р. Большой палец фиксирует кубовидную и ладьевидную кости с подошвенной стороны, указательный (средний) с тыльной.
П.р. Большой палец прочно фиксирует три клиновидные кости с подошвенной стороны, указательный – с тыльной.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения медиальной клиновидной кости и 1 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
л.р. Большой и указательный пальцы охватывают медиальную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный пальцы охватывают головку 1 пястной кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекции сочленения промежуточной клиновидной и 2 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
л.р. Большой и указательный палец охватывают срединную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный палец охватывают головку 2 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения латеральной клиновидной и 3 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
л.р. Большой и указательный палец охватывают латеральную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный палец охватывают головку 3 плюсневой кости.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения кубовидной и 4 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Большой палец на кубовидной кости с подошвенной стороны, указательный (средний) с тыльной.
П.р. Пальцы охватывают головку 4 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения кубовидной и 5 плюсневой.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к корректируемой ступне.
Л.р. Большой и указательный пальцы охватывают кубовидную кость.
П.р. Большой и указательный (средний) пальцы охватывают головку 5 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция плюснефаланговых сочленений.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Пальцы охватывают плюсневую кость.
П.р. Большой и указательный палец на проксимальной фаланге соответствующего пальца.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция межплюсневых соединений.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента. Большие и указательные пальцы охватывают головки соседних плюсневых костей
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция межфаланговых суставов.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Большой и указательный пальцы охватывают проксимально расположенную кость.
П.р. Большой и указательный палец охватывают дистально расположенную кость.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.

П.п.
П.о. Стоя (сидя) лицом к стопам пациента.
Л.р. Поддерживает заднюю часть голени.
П.р. Надавливает на подошвенную сторону стопы, производя тыльное сгибание стопы.
О.т. Используется техника ПИР. На вдохе пациент пытается согнуть стопу, остеопат оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 4-7 секунд. На выдохе врач усиливает разгибание стопы, растягивая мышцу. Процедура повторяется 3 раза.

Коррекция подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под прямым углом.
П.о. Лицом к кушетке.
Л.р. Фиксирует голеностопный сустав и пятку.
П.р. Надавливает на стопу в области дистальных головок плюсневых костей, приводя пальцы в тыльное сгибание.
О.т. Техника ПИР. На вдохе пациент пытается согнуть пальцы, положение фиксируется на 4-7 секунд, на выдохе врач усиливает разгибание пальцев, растягивая апоневроз.

Коррекция задней большеберцовой мышцы.

П.п. Лежа на животе, стопа свободно свисает с кушетки.
П.о. Стоя со стороны противоположной коррекции. В данном случае – справа.
П.р. Фиксирует заднюю часть голени.
Л.р. Большой палец плотно фиксирован на ладьевидной и медиальной клиновидной костях, палец направлен в сторону ладьевидной кости. Остальные пальцы охватывают стопу.
О.т. Комбинированная техника. На первом этапе сближаем концы мышцы: стопа идет в сгибание-приведение-супинацию. Далее непрямая техника 20-30 секунд до состояния релиза. На фоне релиза – пронация-отведение-разгибание. Правая рука при этом перемещается на стопу, помогая левой. На вдохе фиксируем положение на 4-7 секунд, на выдохе усиливаем пронацию-отведение-разгибание.

Коррекция длинной малоберцовой мышцы.

П.п. Лежа на спине, ступни свободно свисают.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
П.р. Большой палец фиксирует медиальную клиновидную и 1 пястную кость с подошвенной стороны. Остальные пальцы охватывают стопу.
Л.р. Большой палец фиксирован на латеральной лодыжке, ладонь охватывает верхнюю часть голени.
О.т. Первый этап. Стопа вводится в сгибание-пронацию-отведение до инициации движения. Непрямая техника до момента релиза. Далее на фоне релиза вводим стопу в состояние супинации-приведения-разгибания и удерживаем это состояние на фоне задержки дыхания на глубоком вдохе на 4-7 секунд. На выдохе усиливаем супинацию-приведение-разгибание. Повторяем 3 раза.

Коррекция мышц сгибателей пальцев.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под углом в 90 градусов
П.о. Стоя сбоку кушетки
Л.р. Лежит на пятке, мягко фиксируя ее и голеностопный сустав
п.р. Захватывает пальцы, вводя их в состояние разгибания до барьера
О.т. Пациент пытается согнуть пальцы, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем разгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция мышц разгибателей пальцев

П.п.
П.о.
Л.р.
П.р. Захватывает пальцы, вводя их в состояние сгибания до барьера.
О.т. Пациент пытается разогнуть пальцы, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем сгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция сгибателей большого пальца

П.п. Лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под 90 градусов.
П.о. Стоя сбоку кушетки на стороне коррекции.
Л.р. Фиксирует пятку и голеностопный сустав.
П.р. Захватывает большой палец, вводя его в состояние разгибания до барьера
О.т. Пациент пытается согнуть палец, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем разгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция разгибателей большого пальца

П.п. Лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под 90 градусов.
П.о. Стоя сбоку кушетки на стороне коррекции.
Л.р. Фиксирует пятку и голеностопный сустав.
П.р. Захватывает большой палец, вводя его в состояние сгибания до барьера.
О.т. Пациент пытается разогнуть палец, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем сгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Массаж стопы и голени

Массаж стопы и голени можно рассматривать и как подготовительную процедуру перед проведением специфической коррекции, и как самостоятельную процедуру, обладающую выраженным эффектом. Массаж позволяет восстановить мышечный тонус и эластичность связок, нормальное давление во влагалищах сосудисто-нервных пучков. Перед проведением коррекции массаж помогает расслабить мышечные структуры. Кроме того, следует помнить, что стопа является рефлексогенной зоной, и массаж стоп имеет достаточно мощное общеоздоровительное действие.

Стопы достаточно сложно прорабатывать пальцами, поэтому удобнее использовать специальные деревянные палочки.

Перед проведением процедуры пациенту следует вымыть ноги, использовать массажное масло и крем не нужно, но после проведения процедуры следует обработать ступни и голени кремом.

При массаже ступни исходное положение пациента – лежа на животе со свободно свисающими ступнями. Массажист сидит у ножного конца кушетки. Рабочий палец или палочка располагаются под прямым углом к поверхности, проводится нажатие и протягивание вдоль хода связок и фасций. Связки как бы растягиваются. Процедура проводится достаточно медленно – 10-12 движений в минуту и достаточно глубоко, но без болезненных ощущений.

Проработка производится в такой последовательности: пяточный бугор и ткани вокруг него (1), опускаемся по ходу подошвенного апоневроза, ладьевидная кость (3), клиновидные кости (4,5,6), проксимальные (7) и дистальные (8) головки плюсневых костей, кончики пальцев. Каждая точка обрабатывается 10-15 раз.

Таким образом обрабатывается зона латеральной и медиальной лодыжек по ходу сухожилий мышц голени и сами мышцы голени.

Малоберцовые мышцы (1), а также передняя группа мышц голени (2), включая разгибатели и переднюю большеберцовую мышцу легко доступны для воздействия. Для того, чтобы проработать группу сгибателей голени, необходимо отодвинуть волокна икроножной мышцы (3) и пройти вглубь.

Массажные движения производятся подушечкой большого пальца, направленного вертикально. Производится нажатие и протягивание. Болезненные точки продавливаются в течении 90 секунд.

Если ребенок жалуется на боли в стопе, следует обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет вовремя диагностировать остеохондропатию, получить адекватное лечение и избежать выраженных деформирующих артрозов.

Остеохондропатии стопы развиваются преимущественно в детском и подростковом возрасте. Точных данных по эпидемиологии этого заболевания нет, так как во многих случаях клинические проявления не выражены, и при благоприятном течении наблюдается самоизлечение.

Остеохондропатия - это заболевание опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит асептический некроз. Причины и механизм развития заболевания пока до конца не изучены. Исследования показывают, что к асептическому некрозу кости приводят местные сосудистые расстройства, возникающие под воздействием различных факторов.

Остеохондропатия поражает следующие кости стопы: ладьевидную, головки плюсневых костей, сесамовидную кость I пальца, бугристость V плюсневой кости, блок таранной кости, бугор пяточной кости.

Заболевание протекает в 5 этапов:

1. Асептический .
2. Импрессионный перелом и фрагментация.
3. Рассасывание некротизированной костной ткани.
4. Воспаление, а при отсутствии лечения - развитие деформирующего остеоартроза.

Причины

На появление патологии влияют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• большие нагрузки на стопу при ношении тяжестей, занятиях профессиональным спортом;
• травмы стопы нарушают целостность костной ткани, она может менять свою структуру, истончаться и разрушаться;
• кровообращение в стопах нарушает тесная и неудобная обувь, высокие каблуки;
• плоскостопие и врожденные деформации стопы;
• эндокринные и метаболические нарушения (например, сахарный диабет);
• недостаточное поступление и содержание в человеческом организме, дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
• нерациональное питание.

Симптомы

I, или остеохондропатия ладьевидной кости стопы, наблюдается у мальчиков до 7 лет. Заболевание может поражать одну или обе конечности, сопровождается болью на тыльной стороне стопы и отеком. В период течения болезни ребенок прихрамывает, бережет больную ногу, а через год кость начинает восстанавливаться, и неприятные ощущения пропадают.

Болезнь Келлера II, или остехондропатия головки II плюсневой кости, реже поражается III, развивается у девочек 10-15 лет. Начинается заболевание бессимптомно, часто поражаются обе конечности.

Боль может возникать при усиленной нагрузке на переднюю часть стопы, со временем болевые ощущения появляются и в покое. Обычно наблюдается отек в месте разрушения костной ткани, пациент не может ходить в обуви на плоской подошве и босиком из-за выраженных болевых ощущений. Длительность заболевания составляет 2 года.

Важно! Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.

Болезнь Ренандера-Мюллера поражает сесамовидную кость I пальца стопы у женщин до 30 лет. Проявляется болезненностью при ходьбе и сгибании I пальца.

Рассекающий остеохондроз таранной кости связывают с травмой голеностопного сустава. Общая симптоматика патологии схожа с симптомами растяжения связочного аппарата. Это всегда острая боль, которая становится более интенсивной, когда человек опирается на пострадавшую ногу. Сустав может опухнуть. Других специфических симптомов не выделяют.

Характеризуется развитием асептического некроза в области бугра пяточной кости у детей до 14 лет. Боль появляется сразу при принятии больным вертикального положения. Больные нагружают передний и средний отделы стопы из-за нестерпимой боли в пятке, используя при этом трость или костыли.

У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, отек тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи. Нередко имеет место атрофия мышц голени.

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводит врач-ортопед. Он изучает анамнез, наследственную предрасположенность, наличие эндокринных или инфекционных заболеваний у пациента.

Опрос родителей помогает выяснить время появления первых признаков остеохондропатии и степень их выраженности. Далее врач проводит детальный осмотр и пальпацию пораженной области.

Из лабораторных исследований назначают общий и биохимический анализы крови, тесты на гормоны.

Инструментальные исследования дают четкую картину патологического процесса. Используют следующие методы:

• рентген пораженного сегмента;
• УЗИ костей;
• МРТ и костей.

Лечение

Терапию остеохондропатий начинают с консервативных методов. При поражении ладьевидной и плюсневой костей накладывают гипс в виде сапога на 1 месяц. После снятия гипса ходить ребенку разрешают при помощи или трости.

Рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь и использовать стельки. Стельки помогут снять боль, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление. Назначают расслабляющий массаж, разгрузочную лечебную гимнастику.

При остеохондропатии бугра пяточной кости применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртово-новокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток.

Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих препаратов:

• нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли и уменьшения воспаления: « », «Ибуклин», «Парацетамол»;
• комплексов витаминов группы В и кальций;
• препаратов, улучшающие кровообращение: «Курантил», «Трентал», «Вазонит»;
• после операции назначают антибиотики.

Применяют физиотерапевтическое лечение: ультразвук с трилоном Б, соллюкс, ножные ванны и компрессы на ночь (винные или с глицерином, медицинской желчью), с новокаином и йодистым калием, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации. В третьей или четвертой стадиях назначают радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, то рекомендуется оперативное вмешательство. Хирург производит туннелизацию, высверливает небольшие каналы в костной ткани. Со временем эти каналы заполнятся тканью и кровеносными сосудами, что позволит улучшить кровоснабжение.

При поражении головок плюсневых костей проводят удаление костных разрастаний, которые усиливают боль и мешают носить обувь. При тугоподвижности плюснефалангового сустава резецируют основание основной фаланги соответствующего пальца.

Операция показана при остеохондропатии таранной кости в случаях образования « ». Это происходит в тех ситуациях, когда поврежденная область отделяется от суставной поверхности. При мучительных болях в области пятки проводят невротомию большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями.

Профилактика

Заболевание можно предупредить, соблюдая следующие рекомендации:

• следите, чтобы физические и спортивные нагрузки у ребенка были умеренными;
• сбалансируйте питание, растущему организму необходимы витамины и кальций;
• следите за весом, лишний вес увеличивает нагрузку на стопы;
• травмы нижних конечностей лечите своевременно и под контролем врача;
• регулярно показывайте ребенка ортопеду, чтобы вовремя выявить плоскостопие или другую деформацию стопы и вылечить заболевание.

Заключение

При своевременном обращении к ортопеду и лечении остеохондропатии прогноз благоприятный. При длительном течении заболевания поражаются суставы, и развивается деформирующий артроз. Благодаря терапии кровообращение в ноге нормализуется, и кость начинает быстро восстанавливаться.

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии - следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни. Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть. Иногда причину возникновения данной разновидности остеохондропатии видят в нарушении процессов кровоснабжения и нормального окостенения. Как результат, остеохондропатию ладьевидной кости обосновывают поздним окостенением, недостаточной сосудистой сетью, травмами, статическим перегрузкам.

Клинические проявления остеохондропатии:

• боль при ходьбе;
• щадящая болезненная хромота - больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
• развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики. При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена. Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов. Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

Клинические проявления:

• хроническое течение заболевания;
• от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
• полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
• постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
• нагружается внешний край стопы;
• возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
• повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
• при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
• увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
• постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
• активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

Остеохондропатия тела позвонка встречается реже вышеперечисленных видов болезни.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наиболее вероятно имеет травматическое происхождение. Возникает асептический некроз тела позвонка, чаще всего в одном из позвонков нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника.
Клинические проявления:

• боль в спине (позвоночнике), которая со временем нарастает;
• боль иррадирует в межреберные промежутки, ягодичную область, нижние конечности;
• дети становятся малоподвижными и пассивными;
• развивается умеренное напряжение мышц спины, кифозная осанка;
• на вершине выступающего остистого отростка кожа имеет нормальный цвет и температуру;
• иногда наблюдается субфебрильная температура;
• нажатие на выступающий остистый отросток вызывает боль;
• нарушается функция позвоночника.

Структура уплощенного позвонка равномерная, с равными верхними и нижними краями и более значительным выступлением тела позвонка вперед. Значительно увеличивается межпозвоночное пространство между уплощенным позвонком и соседними позвонками.
Болезнь Кальве имеет длительное течение (годами) и часто бывает случайной находкой при исследовании позвоночника.

Как лечить остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости заключается в разгрузке и иммобилизации стопы сроком на 1,5-2 месяца.

Для этого может быть назначено:

• физиотерапевтические методы
• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• массаж,
• лечебная физкультура,
• аппликации
• шалфея,
• озокерита,
• парафина.

На ранних стадиях остеохондропатии плюсневых костей лечение консервативное. Обязательно назначают корректирующие супинаторы с изложением свода (индивидуального изготовления), что восстанавливает статику стопы.

• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• магнитотерапия,
• компрессы с 30-50% раствором димексида (кладут только на кожу, смазанную гепариновой и гидрокортизоновой мазями в равных соотношениях).

Компрессы делают в течение 7-10 дней, затем через 2 недели повторяют.

Назначают также шалфейные аппликации, массаж нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника, контрастные ванночки перед сном. После ванночек надевают шерстяные носки, больные не должны ходить до утра. На курс лечения назначают 12-14 ванночек.
При поздних стадиях показано оперативное лечение - артропластика плюсно-фаланговых суставов.

Лечение остеохондропатии тела позвонка консервативно. Важно предотвратить осевую нагрузку на позвоночник - применяют реклинирующие укладки, ношение коррегирующих корсетов, корректирующую гимнастику для восстановления силы и выносливости мышц спины, массаж, плавание на спине. Показан также сон в корректирующих гипсовых кроватях. Лечение необходимо проводить с целью возрастной стабилизации позвоночника.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости должно быть своевременным и отвественным - как со стороны медиков, так и со стороны пациента. Стоит лишь нарушить лечебный режим, как восстановления размера и формы ладьевидной кости можно не ожидать, рискует развиться сустава Шопара. Остеохондропатия плюсневых костей рискует осложниться с костными наростами.

Лечение остеохондропатии в домашних условиях

Лечение остеохондропатий в большинстве своем производится у домашних условиях за исключением тех случаев, когда пациенту показано хирургическое вмешательство. В то же время пациенту показаны весьма специфичные процедуры (физиотерапия, массажи, фоно- и электрофорез, массажи и прочее), что требует посещения им специализированных медицинских учреждений и амбулаторное лечение в них. В домашних условиях лечение продолжается ношением коррегирующих корсетов, стелек, выполнением ЛФК, применением ванночек и аппликаций по назначению медика.

Какими препаратами лечить остеохондропатия?

Медикаментозная терапия в лечении остеохондропатий не столь популярна как физиотерапевтические методы. В то же время в лечении эффективность демонстрируют и , и . Дозировку и длительность курса применения этих и других медикаментов следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии народными методами

Применение народных средств в лечении остеохондропатий непопулярно, если только это не контрастные ванночки и аппликации с отварами трав. Любые подробности следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии во время беременности

Лечение остеохондропатий в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Впрочем остеохондропатии более свойственны для детского и подросткового возраста, в то же время фактор травмы может случиться и в репродуктивном возрасте женщины.

В любом случае лечение должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, ортопед и непременно гинеколог). Цель - нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеохондропатия

Когда имеет место остеохондропатия ладьевидной кости, то при пальпации боль локализуется в проекции ладьевидной кости. Кожа над повреждение сохраняет нормальный цвет, локальная температура не повышается. Болевой синдром может длиться от нескольких дней и недель до года.

На рентгенограммах прилегающие кости расширены, ладьевидная кость сначала остеопоротическая, затем становится сплющенной (напоминает полумесяц) и фрагментируется. В дальнейшем происходит восстановление ее формы и размера, но она все еще обладает склеротической структурой.

В начале остеохондропатии плюсневых костей (I стадия) при рентгенологическом исследовании в их головках определяется серповидное костное уплотнение, расширение суставной щели. Во II стадии суставная щель расширяется, головки уплощаются, становятся волнообразными, метафизная часть кости уплотняется. При III стадии эпифиз (головка) теряет свою однообразную структуру, в нем чередуются очаги просветления и уплотнения костной ткани. Нарастает фрагментация головки, контуры которой расширены, поверхность уплощена, а по бокам появляются костные разрастания. Зона метафиза утолщается. IV стадия - репаративная. Структура головки восстанавливается, становится однообразной, но всегда остается деформированной, блюдцевидной; плюсневая кость становится короче. Суставная поверхность I фаланги уплощается, расширяется и деформируется. V стадия - стадия развития деформирующего остеоартроза с костными наростами вокруг уплощенной, расширенной и деформированной головки, метафиз костей утолщенный, в полости сустава могут быть свободные костные тела (суставные мыши). Утолщение дистального конца плюсневой кости обусловлено биомеханическими и статическими факторами.

В начале остеохондропатии тела позвонка на рентгенограмме центральной части позвонка определяется остеопороз с неравномерной толщиной замыкающей пластинки. В дальнейшем происходит уплощение позвонка сначала наполовину, а затем на четверть его высоты.

Остеохондропатии — это группа заболеваний детей и подростков, характеризующиеся дегенератино-дистрофическим процессом в апофизах костей. Среди ортопедических заболева-ний костей и суставов остеохондропатии составляют от 0,18 до 3%. По данным ЦИТО, указанная патология наблюдается у 2,7% ортопедических больных, при этом наиболее часто поражаются головка бедренной кости, бугристость большеберцовой кости и апофизы тел позвонков (81,7% от всех остеохондропатии).

Этиология остеохондропатий до конца не выяснена. Можно выделить не-сколько факторов, которые играют определенную роль в развитии заболевания:

Врожденный фактор обусловлен особой врожденной или семейной предрасположенностью к остеохондропатиям.

Эндокринные (гормональные) факторы связаны с нередким возникнове-нием патологии у лиц, страдающих дисфункциями эндокринных желез.

Обменные факторы проявляются в нарушении метаболизма при остео-хондропатиях, в частности обмена витаминов и кальция.

На сегодняшний день многие исследователи отдают предпочтение трав-матическим факторам . Здесь имеет значение как частая травма, так и чрез-мерные нагрузки, в том числе и усиленные мышечные сокращения. Они приво-дят к прогрессирующему сдавлению, а затем и облитерации мелких сосудов губчатой кости, особенно в местах наибольшего давления.

Наряду с острой и хронической травмой, огромное внимание уделяется и нейротрофическим факторам , приводящим к сосудистым расстройствам. Согласно мнению М.В. Волкова (1985), изменения в скелете при остеохондропатиях — это следствие остеодистрофии ангионеврогенного характера.

Патологическая анатомия . В основе анатомических изменений в апофизах косей при остеохондропатиях лежит нарушение кровообращения, причина которых не ясна, тех участков губчатой костной ткани, которые находятся в условиях повышенной статической и функциональной нагрузки. В результате чего развивается деструкция участка кости с отделе-нием секвестра и перестройкой внутренней костной структуры. При этом на-ступает изменение формы не только зоны поражения кости, но и развивается нарастающая деформация всего сустава с нарушением конгруэнтности сустав-ных поверхностей.

В течении остеохондропатий различают 5 стадий, которые отличаются друг от друга анатомической и рентгенологической картиной.

В I стадии (асептического некроза) вследствие сосудистых расстройств нарушается питание апофизов, которое клинически себя ни как не проявляет только при рентгенологическом исследовании возможно выявление незначительного остеопороза и расширение сустав-ной щели (за счет утолщения покровного хряща вследствие его дегенеративных изменений).

Стадия II (импрессионного перелома или ложного остеосклероза) наступает спустя несколько меся-цев (обычно 3-4 мес, реже 6 мес.) от начала заболевания. Рентгенологически характерен так называемый «ложный склероз», обусловленный сдавлением, сплющиванием костных балок. Трабекулярная структура кости нарушается, уплотненная тень эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волни-стыми, фестончатыми. Суставная поверхность под действием нагрузки дефор-мируется, а рентгеновская суставная щель расширяется. Длительность данной стадии около 3-5 мес. (иногда 6 мес).

В стадии III (стадия фрагментации) Некротизированные участки кости из-за импрессионного перелома рассасываются. Между фроагментами врастает соединительная ткань с сосудами. Клеточные элементы соединительной ткани трансформируются в клетки, способные продуцировать костное вещество и начинается остеогенез по I типу (образование костной из соеденительной ткани). На рентгенограм-ме это выглядит как буд-то бы апофиз состоит из отдельных островков костной ткани.

Следует подчеркнуть, что перечисленные стадии не строго отграничены друг от друга, а, напротив, тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэто-му процесс некроза сменяется процессами рассасывания и восстановления без резких и четких границ.

Стадия IV (конечная) характеризуется законченным процессом пере-стройки костной структуры и-или восстановлением формы кости. Степень дефор-мации восстановленного участка зависит от проведенных лечебных мероприя-тий и разгрузки сустава в период лечения. При правильно проводимом лечении возможна полная отстройка апофиза, как по форме, так и по содержанию. При неполноценном, недостаточно правиль-ном лечении либо сохраняющейся нагрузке на апофиз во время болезни может появиться стойкая деформация больного участка кости с исходом во вторичный деформирующий артроз.

Наиболее распространенные остеохондропатии

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Петерса)

Остеохондропатия головки бедренной кости среди ортопедических больных встречается в 0,17-1,9% случаев. Среди заболеваний тазобедренного сустава в детском возрасте остеохондропатия головки бедра составляет до 25,3%.

Болеют дети преимущественно в возрасте от 4 до 12 лет. Мальчики страдают чаще девочек (в 4-5 раз). Левый тазобедренный сустав поражается несколько чаще, чем правый. Двусторонняя локализация процесса наблюдается в 7-10% случаев. Характерно длительное течение (в среднем, 2-4 года, а иногда до 5-6 лет).

В современной литературе выска-зывается мнение о диспластической природе патологии, согласно которому причиной сосудистых нарушений головки бедра является патологическая ориентация компонентов тазобедренного сустава. При этом выявляются нарушения артериального и венозного кровообращения во всей нижней конечности, а не только в области тазобедренного сустава.

Клиника. Остеохондропатия головки бедренной кости развивается медлен-но, вначале бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания на ранних ста-диях развития процесса. Появляется утомляемость при ходьбе, щадящая хромота. Со временем нарастает гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, наступает ограничение движений, особенно отведения и внутренней ротации. На эти «мелкие» симптомы дети, как правило, не обращают внимание родителей на пояляющийся симптомокомплекс.

Первые признаки болезни — боль и щадящая хромо-та, которые заставляют больного обратиться к врачу. Боль локализуется в паху и часто носит приступообразный характер, сменяясь светлыми проме-жутками. При этом в начальной стадии у 75% детей болевые ощущения локали-зуются не только в тазобедренном суставе, но иррадиируют в область коленного сустава (так называемые «отраженные» боли). Возникает укорочение конечности, которое вначале явля-ется кажущимся (вследствие сгибательно-приводящей контрактуры в тазобед-ренном суставе). С прогрессированием процесса и уплощением головки бедрен-ной кости, а также в связи с развивающимся ее подвывихом появляется истинное укорочение бедра на 2-3 см. Большой вертел на больной стороне смещается выше линии Розера-Нелатона. Иногда выявляется положительный симптом Тренделенбурга, слабостью ягодичной группы мышц. При неправильном лечении патологический процесс заканчивается деформацией головки и развитием артроза с упорным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование помогает в постановке диагноза. Для сравнительного анализа производят рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Наиболее полную информацию о локализации и распространенности патологических изменений в головке бедра дает компьютерная томография тазобедренных суставов. Изменения на рентгенограммах зависят от стадии процесса.

В I стадии - изменения отсутствуют либо выявляется остеопороз головки бедра, неоднородности и пятнистости шейки бедра, некоторо-го расширения щели сустава.

Во II стадии (импрессионного перелома) головка бедренной кости утрачива-ет характерную трабекулярную структуру, шейка бедра становится более остеопоротичной. Суставная щель отчетливо расширяется по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Головка бедра де-формируется, теряет свою обычную шаровидную форму, уплотняется, выявляется ее «ложный остеосклероз» (из-за импрессии на единицу площади головки становится больше уплотненного костного вещества).

В III стадии (фрагментации эпифиза) суставная щель по-прежнему расши-рена, головка сплющена и как бы разделена на отдельные глыбки или непра-вильной формы мелкоочаговые фрагменты.

В IV стадии (репарации) эпифиз полностью замещается новообразованной костью. Завершается структурная перестройка и восстанов-ление формы головки и шейки бедра. Суставная щель суживается и приближа-ется по своей величине к нормальной. Если лечение было правильным, форма восстановленной головки незначительно отличается от сферической. В противном случае формируется грибовидная головка с укороченной расширен-ной шейкой. Выявляются признаки коксартроза.

Лечение при болезни Пертеса должно начинаться как можно раньше, что-бы предотвратить развитие морфологических изменений и нарушение функции сустава.

В основе консервативного лечения лежит ранняя и длительная разгрузка конечности, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Назнача-ют постельный режим с накожным или скелетным вытяжением за больную ногу, ходьбу на костылях без нагрузки на больную конечность. Разгрузка не должна исключать движения в суставе, поэтому для укрепления мышц тазобедренного сустава и всей нижней конечности назначают лечебную физкультуру, плавание в бассейне, массаж.

С целью улучшения репаративных процессов назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Если болезнь Пертеса развивается в диспластическом суставе, то основным методом лечения у этих больных должен быть оперативный, направленный на создание оптимальных условий в тазобедренном суставе (внесуставная реконструкция сустава с ликвидацией дефицита покрытия головки бедра в результате дисплазии).

Хирургические вмешательства при остеохондропатии головки бедра по-зволяют сократить сроки лечения заболевания в 1,5 раза и способствуют сни-жению инвалидизации данной категории больных.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

В научной литературе известно как асептический некроз бугри-стости большеберцовой кости, апофизит большеберцовой кости, болезнь Ланелонга-Осгуда-Шлаттера.

Чаще болеют мальчики в возрасте от 13 до 15-18 лет. Нередко встречает-ся двусторонняя локализация процесса. В основе заболевания лежит нарушение процессов окостенения бугристости большеберцовой кости. Остеохондропатия часто развивается без видимой причины, однако, иногда удается установить связь с повторной травмой или повышенной функцией четырехглавой мышцы бедра (например, при занятиях спортом или балетом).

Клиника. Отмечается припухлость и локальная боль в области бугристо-сти большеберцовой кости, усиливающаяся при пальпации. Больные нередко говорят, что у них «…растет новая коленная чашечка». Зачастую опреде-ляется выраженное увеличение апофиза большеберцовой кости (в 2 раза и бо-лее). Движения в коленном суставе болезненны, особенно после физической нагрузки. Самая резкая боль возникает при «стоянии на коленках». Крайняя степень сгибания конечности в коленном суставе сопровож-дается выраженными болевыми ощущениями, нередко сохраняющимися и в со-стоянии покоя.

При рентгенологической диагностике болезни Осгуда-Шлаттера необ-ходимо иметь в виду множество вариантов нормальной оссификации апофиза большеберцовой кости. Чаще всего апофиз окостеневает в виде хоботообразного отростка в возрасте 10-13 лет, но встречаются варианты с добавочными мелкими ядрами окостенения. Слияние апофиза с метафизом происхо-дит к 16-18 годам.

При диагностике всегда следует учитывать несоответствие между значи-тельным выбуханием бугристости при клиническом исследовании и почти нормальными размерами апофиза на рентгенограмме. Предпочтение необходи-мо отдавать клиническим данным.

Заболевание продолжается около года, а иногда и несколько лет, и заканчивается восстановлением структуры апофиза. Функция коленного сустава, как правило, не страдает.

Лечение, прежде всего, требует исключения всяких перегрузок и созда-ния относительного покоя, вплоть до кратковременной иммобилизации, и осно-вано на физиотерапевтических методах (магнитотерапия, электрофорез с каль-цием и новокаином, бальнеотерапия и грязелечение). Оперативное лечение, как правило, не применяется, за исключением единичных случаев отрыва бугристо-сти при повышенной физической нагрузке.

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойермана-Мау)

Остеохондропатия апофизов тел позвонков или болезнь Шойерманна-Мау (юношеский кифоз) встречается чаше у юношей в период роста организма в возрасте 11-18 лет. Относится к довольно распространенному заболеванию детского воз-раста, составляя от 0,42 до 3,7%.

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполно-ценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел по-звонков.Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко со-четается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предраспо-ложенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу). В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физиче-ская работа, перенос грузов на спине, избыточные нагрузки на позвоночник при его росте при занятиях спортом).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позво-ночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дис-ках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие тре-угольную форму на рентгено-грамме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, харак-терной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шойерманна-Мау и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных по-звонка. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

1 стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвон-ков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.

Во время // стадии (с появлением окостенения апофизов) формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лор-доз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остео-хондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологически изменения, характерные для остеохондропатии, оп-ределяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего раз-мера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника (См. рис.).

Лечение. Рекомендуют обще-укрепляющее лечение, витамино-терапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, раз-грузку позвоночника. С целью укреп-ления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать но-шение корректора осанки. При рано начатом лечении удается приоста-новить развитие процесса и обра-зование значительной деформации. В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими прояв-лениями показано оперативное лечение.

Остеохондропатия тела позвонка (Болезнь Кальке, плоский позвонок)

Заболевание впервые описано Кальве в 1925 г. Встречается редко, в ос-новном у мальчиков в возрасте 7-14 лет. В основе патологии лежит асептиче-ский некроз губчатого вещества тела позвонка. Длительность заболевания от 2 до 5-6 лет.

Клиника. Проявляется чувством усталости в спине, болью в позвоночни-ке, болезненностью при надавливании на выступающий остистый отросток больного позвонка. Наклон кпереди и разгибание позвоночника могут быть ограниченными, возможны корешковые симптомы. У большинства детей об-щее самочувствие хорошее, температура тела нормальная, однако, в отдельных случаях заболевание начинается с подъема температуры до 39,0°С, повышения СОЭ, иногда выявляется эозинофилия.

На рентгенограмме в профильной проекции пораженный позвонок уплотнен, равномерно сплющен и расширен в переднезаднем направлении (платибрахиспондилия). Тело позвонка приобретает вид узкой полоски, передний край его выступает кпереди, межпозвонковые щели расширены.

Лечение. Основа лечения — разгрузка позвоночного столба (постельный режим на спине на жесткой постели или в гипсовой кроватке с реклинирующим валиком под пораженным позвонком), лечебная гимнастика. Лежа проводят массаж, общую и лечебную гимнастику, направленную на реклинацию уплощенного позвонка и укреп-ление мышц спины (создание мышечного корсета). В стадии восстановления рекомен-дуют ношение съемного ортопедического корсета, разгружающего позвоночный столб. Отдельные авторы считают целесообразным выполнение заднего спондилодеза с целью стабилизации позвоночника и быстрейшей вертикализации (подъема в вертикальное положение) пациента.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келера II)

Остеохондропатия головки II плюсневой кости встречается преимущественно у девочек в возрасте 10-20 лет. Локализуется в эпифизе головки II, реже Ш, плюсневой кости. В единичных случаях возможно вовлечение в патологический процесс IV и V, а также одновременное поражение II и III плюсневых костей.

Причинами патологии считают хроническую микротравму, статические перегрузки переднего отдела стопы при плоскостопии или вследствие ношения обуви на высоком каблуке. Длительность течения процесса 2-2,5 года, развитие болезни постепенное.

Клиника. Отмечается боль в области головки соответствующей плюсне-вой кости, усиливающаяся при ходьбе и длительном стоянии. На тыле стопы в области поражения появляется отек без признаков воспаления. Активные и пас-сивные движения в плюснефапанговом суставе ограничены, может возникнуть укорочение соответствующего пальца. Больные ходят с опорой на пятку, разгружая передний отдел стопы. Боль сохраняется довольно продолжительное время, затем постепенно стихает.

В классическом варианте заболевание проходит стадии, как и при бо-лезни Легга-Кальве-Пертеса

Рентгенологические изменения в 1 стадии могут отсутствовать. Во II стадии головка плюсневой кости теряет свою пра-вильную шаровидную или овоидную форму и уплощается, длина ее уменьша-ется в 2-3 раза, приводя к укорочению соответствующего пальца. В III стадии происходит выраженное расширение суставной щели, секвестрация головки с образованием нескольких фрагментов, а в IV— резорбция некро-тизированной кости с ремодуляцией головки, приобретающей блюдцеобразную форму c исходом в деформирующий артроз.

Лечение консервативное. При острых болях и выраженном отеке стопу фиксируют гипсовой лонгетой. После исчезновения острых явлений назначают ортопедическую обувь или стельки-супинаторы, обеспечивающие разгрузку соответствующей головки плюсневой кости. Одновременно проводят электро-процедуры, грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При развитии в области плюснефалангового сустава выраженной дефор-мации с краевыми остеофитами и сильным болевым синдромом - оперативное лечение.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I)

Асептический некроз ладьевидной кости стопы встречается преимущест-венно у мальчиков в возрасте 3-6 лет, но может наблюдаться и в более позднем возрасте (до 12 лет). В качестве этиологических факторов называют травму, а также наруше-ние развития ладьевидной кости, обусловленное рахитом. Длительность забо-левания —1-2 года.

Клиника. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, и отек тыльной поверхности стопы по ее медиальному краю. Пальпация в проекции ладьевид-ной кости вызывает выраженную болезненность. С прогрессированием процес-са болевой синдром усиливается, при ходьбе опора идет на наружный край сто-пы, появляется хромота.

На рентгенограмме в начальной стадии выявляется легкий остеопороз, затем уплотнение костной структуры ядра окостенения ладьевидной кости (ядер окостенения может быть два). Появляется сплющивание и фраг-ментация ладьевидной кости, ее деформация в виде чечевицы или полумесяца. Прилежащие суставные щели расширяются.

Лечение консервативное: разгрузка и иммобилизация конечности гипсо-вой повязкой с моделированием продольного свода стопы до 1-1,5 мес, затем ограничение статических нагрузок, тепловые процедуры, массаж, электрофорез иодида калия и новокаина, ношение стелек-супинаторов.

Рассекающий остеохондрит - (болезнь Кёнига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном уча-стке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз неболь-шого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В даль-нейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Встречается в возрасте 11-60 лет, однако, преимущественно наблюдается у молодых мужчин от 20 до 40 лет. В 90-93% случаев заболевание поражает коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее призна-ние получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возни-кает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питаю-щих ограниченный участок эпифиза.

Клиника. В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии.

I стадия заболевания бедна симптомами: боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный характер, возможны явления умеренного синовита.

II стадия. Б боль принимает более по-стоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство ограничения движений в суставе, снижается опорная функция конечности, может появиться 0щадящая хромота.

III стадия наступае после отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента. Иногда удается прощупать свободно пере-мещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чече-вицы до фасоли средних размеров. При ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырех-главой мышцы бедра и возникают явления артроза.

Рентгенологически в I стадии в субхондральной зоне выпуклой сустав-ной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0x1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В III стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями).

Лечение рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания.

При I и II стадии показано консервативное лечение, включающее ограни-чение нагрузки с полным исключением прыжков и бега, иммобилизацию больной конечности гипсовой шиной, физиотерапевтические процедуры (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации), применение хондропротекторов (мукосата, структума).

Оперативное лечение показано в Ш стадии заболевания (при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, блокирующего сустав и поддержи-вающего явления хронического синовита), а также является методом выбора при II стадии патологических изменений.

Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

Заболевание впервые описано австрийским рентгенологом Кинбеком (1910). В основе патологии лежит субхондральный некроз полулунной кости запястья. Наблюдается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 17 до 40 лет, подверженных частым повторным травмам кисти. Играет значение и постоянное перенапряжение кисти в процессе интенсивного ручного труда у слесарей, токарей, плотников, столяров. Процесс чаше локализуется на правой руке.

Клиника. Отмечается локальная боль и припухлость в области полулун-ной кости. При движениях и пальпации болевые ощущения усиливаются, осо-бенно при разгибании кисти, сжатой в кулак. Постепенно нарастает ограниче-ние подвижности в лучезапястном суставе, больше страдает тыльная флексия кисти. Сила сжатия пальцев в кулак значительно снижена, развивается гипо трофия мышц предплечья. Исход заболевания — артроз суставов запя-стья, обусловленный возникновением в них подвывихов из-за уменьшения в объеме полулунной кости.

При рентгенологическом исследовании в ранней стадии заболевания отмечается смазанная картина структурного рисунка полулунной кости. Со временем тень ее становится более интенсивной по сравнению с соседними костями запястья, размеры уменьшаются, появляется неровность контуров, могут возникать кистозные изменения. В дальнейшем развивается фрагментация, сплющивание прогрессирующая деформация полулунной кости, которая часто приобретает треугольную форму (См. рис.). Смежные суставные щели при этом расширяют-ся. Иногда происходит уменьшение размеров полулунной кости с явлениями повышенного склероза костной ткани, напоминающего мраморную болезнь. В позднем периоде заболевания рентгенологически определяются явления артроза.

Лечение. В начальных стадиях применяют консервативное лечение: фик-сацию лучезапястного сустава гипсовой шиной в положении легкой тыльной флексии, тепловые процедуры, ультразвук, магнито- и лазеротерапию. При ранней диагностике и длительном лечении консервативная терапия дает опре-деленный положительный эффект.

Существует более 20 способов оперативного лечения болезни Кинбека. В начальных стадиях заболевания для уменьшения сплющивания полулунной кости применяют метод лигаментотензии (растяже-ния) в аппарате Илизарова. При развитии выраженной деформации для улучшения функции кистевого сустава делают частичные артродезы. При субтотальном и тотальном поражении прибегают к полному удалению некротизированной по-лулунной кости.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Халгунда-Шинца)

Остеохондропатия апофиза пяточной встречается чаще у девочек в возрасте 12-16 лет. Причина возникновения — частая травма пяток и перенапряжение ахиллова сухожилия и сухожилий подошвен-ных мышц при занятиях спортом.

Клиника. Заболевание начинается с острых или постепенно нарастаю-щих болей в области бугра пяточной кости, возникающих после нагрузки. При пальпации или разгибании стопы болевой синдром усиливается. Над пяточным бугром, у места прикрепления ахиллова сухожилия, отмечается припухлость. Пациенты ходят с опорой на передний отдел стопы; бег, прыжки, занятия спор-том становятся невозможными.

На рентгенограммах в боковой проекции, определяется уп-лотнение апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз пяточной кости у детей имеет до 4-х ядер окостенения, среднее из которых, как правило, уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза зазуб-рены.

Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеохондропатии является пятнистая структура уплотненного ядра окостенения. В дальней-шем наступает фрагментация апофиза, а затем и его перестройка — формиру-ется новое губчатое вещество кости.

Лечение консервативное. Ограничивают физическую нагрузку, на время лечения прекращают занятия спортом. Применяют теплые ванночки и физиоте-рапевтическое лечение: электрофорез новокаина, ультразвук, диатермию. При сильном болевом синдроме назначают постельный режим, накладывают гипсо-вую повязку с моделированием сводов стопы. После ликвидации болей разре-шают нагрузку на конечность в обуви с широким устойчивым каблуком. Для ослабления нагрузки на пяточную кость рекомендуют ношение ортопедических стелек-супинаторов с выкладкой сводов стопы. В отдельных случаях применя-ют туннелизацию бугра пяточной кости по Беку.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Классификация остеохондропатий

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

• Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
• Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
• Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
• Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

Течение остеохондропатий

Первая стадия остеохондропатии. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

Вторая стадия остеохондропатии. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.

Третья стадия остеохондропатии. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

Четвертая стадия остеохондропатии. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой. позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию.

Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости.

Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект.

Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе.

Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии суставных поверхностей

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава.

Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава.

На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Остеохондропатии — лечение в Москве

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Остеохондропатия

Краткая характеристика заболевания

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости.

Причины появления

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

• врожденная или семейная предрасположенность;
• гормональные факторы – заболевание развивается у пациентов с патологией функции эндокринных желез;
• нарушения метаболизма незаменимых веществ. Остеохондропатию часто вызывает нарушение усваиваемости кальция, витаминов;
• травматические факторы. Остеохондропатия возникает после чрезмерных физических нагрузок, в т.ч. усиленных сокращений мышц, частых травм. Изначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию, а после к сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в участках наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом.

Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. В начале болезни жалоб нет, после появляются боли в тазобедренном суставе, отдающие в колено. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму).

Остеохондропатия бедренной кости также определяется по рентгенологическим снимкам. Выделено пять стадий изменения головки бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости устанавливается по клинической картине и уточняется после рентгенологического исследования.

Лечение остеохондропатии

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (если донимают сильные боли), физиотерапевтических процедур, в уменьшении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используют специальные стельки-супинаторы.

Остеохондропатию позвоночника лечат с помощью массажа, плавания, подводного вытягивания, лечебной физкультуры. В отдельных случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию.

Лечение остеохондропатии бедренной кости может быть оперативным и консервативным. Различные костно-пластические операции назначаются в зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (пациенту нельзя сидеть), проведении массажа ног, физиотерапевтических процедур. Практикуют скелетное вытягивание за оба бедра.

Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапевтические процедуры, тепло. Если боль сильная, накладывают гипсовую повязку. Иногда прибегают к операции – удаляют фрагмент бугристости. Нагрузки на четырехглавую бедренную мышцу исключены.

Профилактика заболевания

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуют носить свободную обувь.

Профилактика остеохондропатии позвоночника заключается в занятиях лечебной физкультурой для создания мышечного корсета. Усиленные физические нагрузки необходимо ограничить. Ношение корсета при данном заболевании неэффективно.

Хорошей профилактикой остеохондропатии бедренной кости служит массаж, плавание.

Для предупреждения остеохондропатии бугра большеберцовой кости спортсменам во время тренировок рекомендуют вшивать в форму поролоновые подушки 2-4см толщиной.

Источник: www.neboleem.net

Остеохондропатии в детском и подростковом возрасте

Остеохондропатии – это группа заболеваний, возникающих в детском и юношеском возрасте вследствие нарушения питания (нарушения питания) костной ткани. В участке кости нарушается кровоснабжение и возникают участки её некроза.

Болезнь чаще возникает в эпифизах и апофизах трубчатых костей рук, ног и позвонков. Эпифиз – это участок роста костной ткани. Апофиз — выступ костей вблизи зоны роста, к которым прикрепляются мышцы и связки. Обычно это конечная часть длинной трубчатой кости. Протекают заболевания хронически и чаще развивается в нижних конечностях, которые находятся под большей нагрузкой. Большинство остеохондропатий имеют наследственную подоплеку.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса или хондропатия головки бедренной кости называют еще юношеский остеохондроз головки бедренной кости. Заболевают чаще мальчики в возрасте от 4 до 12 лет. Обычно сначала возникает травма области тазобедренного сустава, затем нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.

Вначале возникает некроз участков костной ткани головки бедра. Это можно увидеть на рентгеновском снимке. Во второй стадии заболевания головка бедренной кости сплющивается, под воздействием большой нагрузки. Следующую стадию называют стадия фрагментации. При этом происходит рассасывание зон некротизированной костной ткани. При отсутствии лечения наступает четвертая стадия – остеосклероз. Головка бедренной кости восстанавливается, но ее нормальная форма изменяется. Конечная стадия, при недостаточном лечении – деформирующий артроз тазобедренного сустава с нарушением его функции.

В начале заболевания жалоб практически не возникает. Затем появляются боли в области тазобедренного сустава, которые отдают в колено. Часто боли возникают после нагрузки и исчезают после отдыха и ночью. Ребенок может не обращать внимания на боли и не жаловаться. Постепенно возникает ограничение движений в тазобедренном суставе. В этот период можно заметить похудание бедра с больной стороны, вызванное атрофией мышц. Для установления диагноза проводятся рентгеновские снимки. Рентгенологически выделяют пять стадий заболевания, соответствующих изменениям головки бедренной кости.

Лечение хондропатии бедренной кости. Лечение может быть оперативным и консервативным. Консервативное лечение включает обязательный постельный режим. Пациенту запрещают даже сидеть, для того, чтобы исключить нагрузку на головку бедренной кости. Применяют скелетное вытяжение за оба бедра. Назначается ежедневный массаж нижних конечностей, физиотерапевтическое лечение. Оперативное лечение заключается в выполнении различных костно-пластических операций. Виды оперативных вмешательств зависят от стадии болезни.

Это хондропатия костей стопы. Выделяют болезнь Келлера I и болезнь Келлера II.

Болезнь Келлера I это хондропатия ладьевидной кости стопы. Заболевание развивается в детском возрасте от 4 до 12 лет. У пациента появляются боли и отек верхней (тыльной) поверхности стопы над ладьевидной костью. Во время ходьбы боли усиливаются. Ребенок хромает. Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки костей стопы. Обнаруживают изменение формы ладьевидной кости, ее фрагментацию.

Лечение заключается в разгрузке стопы. Накладывается гипсовая повязка на 4-6 недель. После снятия гипса назначается лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, которые сочетаются со снижением нагрузки на стопу. В течение 1-2 лет ребенок должен носить ортопедическую обувь.

Болезнь Келлера II представляет собой хондропатию головок плюсневых костей. Чаще всего заболеванию подвергается вторая плюсневая кость. У пациента возникают боли в области поражения. Боли резко усиливаются при ходьбе, особенно босиком по неровной поверхности и в обуви с мягкой подошвой. Может возникнуть укорочения пальцев. При прощупывании обнаруживается резкая болезненность оснований пальцев. Головки плюсневых костей увеличиваются в размерах. Диагноз и стадию заболевания уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Лечение болезни Келлера II консервативное. Стопу разгружают. Для этого накладывается гипсовый сапожок на один месяц. Затем ребенок должен носить ортопедическую обувь, поскольку существует большой риск развития плоскостопия. Применяется массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Заболевание длится 2-3 года. При отсутствии хорошего эффекта от консервативной терапии и развитии выраженного деформирующего артроза сустава назначается оперативное лечение.

Это хондропатия полулунной кости кисти. Проявляется она развитием асептического некроза в этой кости. Развивается заболевание у мужчин 25-40 лет после больших травм или длительной микротравматизации кисти, при работе с большой физической нагрузкой на кисти рук. У пациента возникают неприятные ощущения в кисти, постоянные боли, которые усиливаются при нагрузке, движениях. У основания кисти возникает отек. Постепенно развивается ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Ограничение подвижности сустава в свою очередь вызывает снижение работы мышц предплечья и их атрофию. Диагноз уточняют при помощи рентгенологического исследования.

Лечение болезни Кинбека. Нагрузку на кость ограничивают. Для этого на 2-3 месяца накладывается гипсовая повязка. После снятия гипса назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. При развитии выраженного деформирующего артроза используют оперативное лечение.

Болезнь Шлаттера или болезнь Остгуда-Шлаттера.

Болезнь Шлаттера возникает у мальчиков от 12 до 16 лет, особенно у тех, кто занимается спортом, спортивными танцами, балетом. Под усиленной нагрузкой развивается хондропатия бугристости большеберцовой кости. Бугристость большеберцовой кости находится на ее передней поверхности, ниже надколенника. К бугристости большеберцовой кости прикрепляется четырехглавая мышца бедра.

У юношей процесс окостенения бугристости большеберцовой кости еще не закончен, и она отделяется от собственно большеберцовой кости хрящевой зоной. При постоянной нагрузке на бугристость нарушается кровоснабжение, участки бугристости подвергаются некрозу, затем восстановлению. К 18 годам бугристость срастается с большеберцовой костью и наступает выздоровление. Пациент жалуется на боли ниже надколенника, припухлость. Боль усиливается при напряжении четырехглавой мышцы бедра, при подъеме по лестнице, приседании.

Диагноз уточняют рентгенологически. Лечение заключается в исключении нагрузки на четырехглавую мышцу бедра. Назначаются тепло, физиотерапевтические процедуры. При выраженной боли накладывается гипсовая повязка. Изредка приходится применять хирургические методы, которые заключаются в оперативном удалении фрагмента бугристости большеберцовой кости.

Остеохондропатии тел позвонков

Болезнь Кальве — хондропатия тела позвонка. Чаще всего заболеванию подвергаются нижние грудные или верхние поясничные позвонки. Болеют мальчики от 7 до 14 лет. У пациента возникают боли в области пораженного позвонка или в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре можно обнаружить выступающий остистый отросток больного позвонка. При прощупывании остистого отростка боль усиливается. На рентгенограмме обнаруживают резкое снижение высоты этого позвонка и его расширение.

Лечение болезни Кальве консервативное. Назначается постельный режим в специальной укладке на постели для снижения нагрузки на позвонок. Применяется лечебная физкультура, которая состоит из комплекса упражнений на укрепление мышц спины для создания мышечного корсета. После этого пациент должен в течение нескольких лет носить специальный корсет. Оперативное лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессирующей деформации позвоночника.

Болезнь Кюммеля или болезнь Кюммеля-Верней представляет собой травматическое асептическое (безмикробное) воспаление тела позвонка (спондиллит). Причиной этого заболевания бывает травма позвонка, которая приводит к развитию участков некроза в теле позвонка. У пациента возникает боль в области травмированного позвонка, которая проходит через 10-14 дней. После этого наступает период ложного благополучия, длящийся иногда до нескольких лет. Затем снова появляются боли в области травмированного позвонка. Пациент может не помнить о перенесенной ранее травме. Боли появляются сначала в позвоночнике, затем отдают в межреберья. При рентгенологическом обследовании обнаруживают клиновидный позвонок.

Лечение заключается в разгрузке позвоночника. Для этого назначают постельный режим на 1 месяц. Постель должна быть жесткой. Под грудной отдел подкладывают валик. Затем назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шморля, хондропатический кифоз, юношеский кифоз, апофизит тел позвонков (воспаление мест прикрепления мышц к позвонку) или хондропатия апофизов грудных позвонков – это различные названия одной и той же болезни. При этом заболевании поражаются чаще всего 7-10 грудные позвонки. Болезнь встречается у мальчиков от 11 до 18 лет. Пациент жалуется на боли в спине, утомляемость мышц спины при обычной нагрузке. При осмотре обнаруживают усиление грудного кифоза (изгиб позвоночника в грудном отделе выпуклостью кзади). На рентгеновских снимках обнаруживают изменение формы позвонков. Нормальные позвонки в грудном отделе выглядят в виде кирпичиков, с ровными краями. При болезни Шейермана-Мау позвонки в нижнегрудном отделе приобретают клиновидную форму.

Лечение заключается назначении лечебной физкультуры, массажа, подводного вытяжения, плавания. Изредка при выраженном нарушении осанки применяется оперативное лечение.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Сайт наполняется информацией постоянно .

Источник: www.spinanebolit.com.ua

Патогенез болезни

• репарация (восстановление);

Причины патологии

Диагностические методики

Источник: osteocure.ru

Остеохондропатия головок плюсневых костей

Чаще заболевают лица женского пола в возраста от 12 до 18 лет (70-80%). Иногда поражение бывает двусторонним. В 10% случаев поражаются несколько плюсневых костей. Встречаются семейные формы заболевания.

Этиопатогенез . Причиной возникновения болезни считают нарушение питания кости в результате: острых и хронических травм, ношения нерациональной обуви; занятий, связанных с перегрузками на нижние конечности; статического поперечного и продольного плоскостопия. Патогенетическая картина болезни, как и при прочих локализациях остеохондропатии, повторяет все характерные стадии этого заболевания.

Клиническая картина . Заболевание начинается исподволь, постепенно, крайне редко — остро. На уровне соответствующей головки плюсневой кости появляется болезненность при нагрузке, а затем и в покое. Боль со временем усиливается и появляется хромота. Ходьба босиком, в мягкой обуви, по неровной почве становится невыносимой. По тыльной поверхности стопы на уровне пораженной головки появляется припухлость, которая распространяется проксимально по ходу плюсневой кости. Пальпация головки сильно болезненна, она увеличена в размерах и деформирована. Наблюдается постепенное укорочение прилежащего к головке пальца и деформация плюснефалангового сустава, с ограничением амплитуды движений в ней. Определяется резкая болезненность при надавливании по оси пальца и при сжатии переднего отдела стопы в поперечном направлении. Приблизительно через 2 года боли исчезают, но существует возможность их возобновления в связи с развитием деформирующего артроза пораженного плюснефалангового сустава. При создании ситуаций указанного выше этиологического характера возможно возникновение болей.

Рентгенологически: при первой стадии асептического некроза определяют незначительное уплотнение структуры костной ткани пораженной головки плюсневой кости. Вторая стадия характеризуется уплощением суставной поверхности головки и увеличением плотности ее костной ткани.

Степень деформации головки плюсневой кости колеблется от небольшого выпрямления суставной поверхности до значительного уменьшения высоты головки. В этот период отчетливо определяется расширение суставной щели смежного плюснефалангового сочленения. Третья стадия — стадия рассасывания некротической костной ткани — рентгенологически проявляется в виде фрагментации головки плюсневой кости. Форма, величина и плотность фрагментов различны. Контуры их неровные, зазубренные или подчеркнуто четкие. Суставная щель остается расширенной. Четвертая стадия — восстановление однородного рисунка структуры деформированной головки и исчезновение признаков фрагментации. Структура ее образована грубыми утолщенными костными балками. Контур головки приобретает блюдцеобразную форму с углублением в центре и с выступающими в стороны краями. В результате такого уплощения головки наступает укорочение плюсневой кости. Суставная щель суживается и имеет неравномерную ширину. Пятая стадия — развитие деформирующего артроза плюснефалангового сочленения.

Дифференциальный диагноз осуществляют с последствием перелома головки плюсневой кости, воспалительным процессом в ней (туберкулез. инфекционный артрит), маршевыми переломами (болезнь Дейчлендера).

Лечение консервативное. В первой и второй стадиях заболевания — иммобилизация: накладывают гипсовый сапожок на 1 мес. В более поздних стадиях применяют ортопедическую стельку с тщательной выкладкой поперечного (особенно тщательно) и продольного сводов стопы с одновременным назначением соответствующей ортопедической обуви. Исключить занятия, связанные с перегрузками на стопы. Назначают расслабляющий массаж, разгрузочную лечебную гимнастику.

Физиотерапевтическое лечение: ультразвук с трилоном Б, солюкс, ножные ванны и компрессы на ночь (винные или с глицерином, медицинской желчью), электрофорез с новокаином и йодистым калием, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации. В третьей или четвертой стадиях назначают радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Оперативное лечение применяют редко: при безуспешности консервативного лечения с целью удаления костных разрастаний на деформированной головке плюсневой кости, которые усиливают боль и мешают пользоваться обувью. При тугоподвижлости плюснефалангового сустава — резецируют основание основной фаланги, соответствующего пальца.

Прогноз — благоприятный. При отсутствии лечения — течение длительное (свыше 3 лет), а развившийся деформирующий артроз плюснефаланговых суставов приводит к нарушению функции переднего отдела стопы и является причиной болей.

Профилактика . Исключить занятия, связанные с перегрузками на стопы, проводить своевременное лечение статических деформаций стоп.

Источник: www.blackpantera.ru

Остеохондропатия коленного сустава. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеохондропатия колена наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Частой причиной заболевания является высокая механическая нагрузка на коленный сустав и травмы, возникающие в результате активной деятельности. Ранняя диагностика и лечение болезни, позволяют добиться высоких результатов и минимизировать рецидив заболевания в будущем.

Разновидности остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия коленного сустава включает в себя несколько заболеваний в области колена. Каждое из них имеет свои симптомы и поражает определенный участок колена. Конкретно в области коленного сустава можно встретить 3 разновидности заболевания:

1. Болезнь Кёнига (Konig) - остеохондропатия пателло-феморального сустава и поверхности коленного сустава.
2. Болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) - заболевание бугристости большеберцовой кости.
3. Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона (Sinding-Larsen-Johansson) - остеохондропатия верхнего либо нижнего надколенник.

Давайте более подробно рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Болезнь Кёнига

Болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит - характеризуется нейрозом поверхности кости с образованием на ней костно-хрящевого фрагмента. При осложнении заболевания происходит дальнейшее его проникновение в полость сустава.

Хотя первое описание заболевания было сделано в 1870 году, впервые термин рассекающий остеохондрит был предложен Францом Кенигом в 1887 году.

В среднем рассекающий остеохондрит встречается в 30 случаях из 100 000 человек. Средний возраст пациентов страдающих заболеванием Кёнига колеблется от 10 до 20 лет. Следует отметить, что мальчики подвергаются заболеванию в 3 раза чаще, чем девочки. Почти в 30% случаев возможно двухстороннее поражение суставов колена.

В отличие от Болезни Кёнига, являющейся внутрисуставным поражением, заболевания Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона рассматриваются медиками как апофизы.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Средний возраст пациентов составляет от 8 до 15 лет, причем у девочек максимальный возрастной порог не превышает 13 лет. Как и в случае с болезнью Кёнига большинством пациентов являются мальчики. Это в первую очередь связано с их большей активностью.

Единая причина болезни неизвестна, но существует ряд факторов, которые могут привести к поражению бугристости большеберцовой кости. Это могут быть как структурные изменения в области надколенника, так некроз и нарушение работы эндокринных желез. Сейчас наиболее признанной теорией является повторная микротравмация большеберцовой кости.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона или остеохондропатия надколенника сопровождается болью в области коленного сустава и выявляется с помощью рентгена фрагментацией верхнего либо нижнего наколенника. Патология чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 10 до 15 лет.

Патологический процесс при болезнях Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона

Причины остеохондрапотии надколенника до конца неизвестны, но выявлено, что они схожи с причинами болезни Осгуда-Шлаттера. Повышенная функция четырехглавой мышцы может привести к разрыву и отделению участка костной ткани от надколенника, что и приводит к возникновению некроза.

Следует отметить, что все вышеописанные болезни чаще всего возникают у подростков мужского пола, занимающихся спортом. Болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера наблюдаются преимущественно в подростковом возрасте в период полового созревания.

Помимо вышеперечисленных разновидностей остеохондропатии, существует остеохондропатия пяточной кости у детей. Ее симптомы и способы лечения очень схожи с другими разновидностями болезни.

Клиническая картина

Следует отметить, что остеохондрапотия коленного сустава на начальных стадиях отличается отсутствием явных симптомов. Первичные проявления всех трех типов заболеваний сопровождаются болевым синдромом. На первых этапах развития остеохондрапотии, болевой синдром наблюдается при интенсивных физических нагрузках на колено. В то же время в состоянии покоя боль полностью отсутствует.

Со временем боль становится более ощутимой и локализованной. При болезни Кёнига наиболее часто боль проявляется в области медиального мыщелка. Постоянная боль в передней области колена характерна для болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона.

Локализация болевой точки. Болезнь Осгуда-Шлаттера (слева) и Синдинга-Ларсена-Иогансона (справа).

Если вовремя не принять меры, то боль в колене может принять постоянный характер. С течением времени у пациентов проявляется хромота и ограниченное движение коленного сустава. Осложнения остеоходропатии могут привести к прогрессированию гипертрофии четырехглавой мышцы. К характерным особенностям болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера можно отнести появление боли в моменты сокращения четырехглавой мышцы.

При осмотре пациента с болезнью Кёнига наблюдается увеличении пораженного сустава из-за развития синовита. Увеличение в объеме сустава может также наблюдаться при бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника. Но в этом случае, причина припухлости обусловлена локальными изменениями, такими как гиперемия, и развитие бурсита.

Диагностика

Диагностировать остеохондропатию коленного сустава можно несколькими способами. В зависимости от симптомов болезни и сложности заболевания разделяют такие виды диагностики:

УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой вероятностью диагностировать остеохондропатию коленного сустава. Так как у врача появляется возможность оценить состояние рентгенативных структур. Однако этот метод диагностики может быть эффективен только при наличии специалиста высокой квалификации.

Сцинтиграфия. Не менее эффективный метод для диагностики остеохондропатии, который позволяет диагностировать заболевание на разных стадиях. Но этот метод в педиатрии применяется крайне редко.

Магнитно-резонансная томография. Данный метод диагностики наиболее информативен при болезни Кёнига. Он позволяет выявить заболевание еще на начальных стадиях, и дать оценку текущего состояния суставов колена. При диагностировании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника магнитно-резонансная томография позволяет легко выявить анатомию и патологию болезней.

Дифференциальная диагностика. Этот тип диагностики наиболее актуален для выявления болезни на начальных стадиях.

Артроскопия. Применяется для диагностики болезни Кёнига, и обладает высокой эффективностью практически на всех стадиях болезни. Главная особенность артроскопии заключается в том, что она позволяет максимально точно оценить состояние коленного сустава, что очень важно при выборе тактики дальнейшего лечения. Также Артроскопия позволяет объединить в себе диагностические и лечебные мероприятия.

При лечении остеохондропатии коленного сустава существуют консервативные и хирургические методы. Какой метод уместней применять зависит от стадии, в которой протекает заболевание и наличие осложнений.

Особенностью консервативного лечения является уменьшение нагрузки на колено, путем его фиксации. При исчезновении симптомов болезни со временем можно немного увеличивать нагрузку на сустав. Если же положительная динамика отсутствует в период от 3 месяцев, в этом случае применяются хирургические методы лечения.

Хирургические методы лечения осуществляются с применением артроскопической аппаратуры, и несут в себе такие процедуры: удаление хрящевого тела с последующей хондропластикой, а также микрофрактуринг и остеоперфорацию.

Лечение заболеваний Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера схожи между собой и практически всегда ограничивается консервативными методами. Главная цель консервативного лечения максимально снизить активность в колене и исключить все движения, вызывающие боль в суставе. Для снятия болевого синдрома используют анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечения вышеописанных заболеваний может быть приписано пациенту в случае постоянных обострений болезни, и отрывах апофеозов. В редких случаях хирургические методы применяются для удаления отсоединившегося костного фрагмента и в косметических целях.

Прогноз напрямую зависит от стадии остеохондропатии коленного сустава. У пациентов подросткового возраста при своевременном выявлении и лечении болезни наблюдается полное выздоровление. На поздних стадиях болезни Книга может развиться гонартроз.

При заболевании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника, полное восстановление коленного сустава происходит в течение одного года. В некоторых случаях дискомфорт в области колена может наблюдаться в период от 1 до 3 лет. В целом, чем моложе пациент, тем легче и быстрее протекает его лечение.

Источник: sustaved.ru

Остеохондропатия бугра и апофиза пяточной кости

Остеохондропатия бугра и апофиза пяточной кости впервые была описана в 1907 году Хаглундом. Данное заболевание преимущественно встречается у девочек 12-15 лет. Поражает патологический процесс одну или обе конечности.

Характеризуется заболевание возникновением асептического некроза участков губчатой кости, которые находятся под действием повышенной механической нагрузки.

Чаще всего остеохондропатия пяточной кости встречается у детей. Обычно заболевание протекает доброкачественно и практически не отражается на функции суставов и общем состоянии человека.

Довольно часто болезнь проходит без лечения, как свидетельство перенесенного заболевания остаются лишь деформирующие артрозы.

Патогенез болезни

Патогенез заболевания до конца не выяснен. Полагают, что остеохондропатия пяточной кости является следствием местных нарушений кровообращения, приводящих к уменьшению питания прилежащих тканей, что и является отправной точкой развития заболевания.

Существует пять стадий развития болезни:

• асептический некроз (омертвение);
• перелом и частичная фрагментация;
• рассасывание омертвелой костной ткани;
• репарация (восстановление);
• воспаление либо деформирующий остеоартроз, при отсутствии лечения.

Узнайте почему болит нога в бедре из нашего материала - причины и болезни, которые вызывают такой характер болей.

Что нужно знать, прежде, чем применять Вольтарен гель - инструкция по применению, плюсы и минусы препарата, показания к применению и другая полезная информация о лекарстве.

Причины патологии

Исследователи предполагают, что такие патогенные факторы, как микротравмы, повышенная нагрузка (бег, прыжки), натяжение сухожилий мышц, прикрепляющихся к бугру пяточной кости, эндокринные, сосудистые и нейтрофические факторы вызывают остеохондропатию пяточной кости.

Диагностические методики

Характерной особенностью заболевания является то, что боль в области бугра пяточной кости возникает лишь при ее нагрузке либо при надавливании, в покое боли отсутствуют.

Данный признак позволяет отличить данное заболевание от бурситов. периоститов, остеомиелитов, туберкулеза костей, злокачественных опухолей.

Над бугром пяточной кости возникает припухлость без покраснения и каких-либо других признаков воспаления.

Для больных остеохондропатией пяточной кости характерна ходьба с переносом опоры на передний отдел стопы, так ходьба с опорой на пятку становится невозможной из-за непереносимого характера болей.

Большая часть больных отмечает появление атрофии кожи, умеренного отека мягких тканей, повышенной чувствительности кожи на подошвенной поверхности стопы в области пяточной кости. Довольно часто атрофируются мышцы голени.

Рентгенологическое исследование определяет наличие поражения апофиза пяточной кости, которое проявляется разрыхлением структуры костей и коркового вещества под апофизом.

Для патологии характерным признаком является наличие теней омертвелых участков кости, смещенных в сторону, так же неровность контура костной поверхности будет выражена больше, чем в норме на здоровой ноге.

Какие методы лечения существуют?

Консервативное лечение при данной патологии не всегда эффективно. Но все же, лучше начинать с него.

При остром болевом синдроме назначают покой, проводят иммобилизацию гипсовой повязкой. Для обезболивания мягкие ткани в области пяток обкалывают новокаином.

Проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина с анальгином, микроволновую терапию, озокеритовые аппликаций, компрессы, ванны.

Назначают такие лекарственные средства, как пирогенал, бруфен, витамины группы В.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному пересечению большеберцового и подкожного нервов с ветвями, идущими к пятке.

Это позволяет больному избавиться от нестерпимых болей, а так же дает возможность нагружать бугры пяточных костей при ходьбе без опасений.

К сожалению, операция влечет за собой потерю в пяточной области не только болевой, но и кожной чувствительности.

В случае своевременного и правильного лечения структура и форма пяточной кости полностью восстанавливается.

Если же не выявить вовремя заболевание либо использовать нерациональное лечение, увеличение и деформация бугра пяточной кости останется навсегда, что приведет к затруднению ношения обычной обуви. Данную проблему можно решить ношением специальной ортопедической обуви.

Видео: Хирургическая коррекция деформации стоп

Вследствие многих заболеваний ног может быть повреждена стопа. На ролике съемка хирургического вмешательства с целью избавить пациента от патологии.