Атрофические изменения поджелудочной железы: что это, симптомы и лечение. Атрофия поджелудочной железы: серьезность локальных изменений и прогноз на излечение Что делать если уменьшилась поджелудочная железа

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

К данной подрубрике отнесены состояния, различающиеся как по морфологическим признакам, так и по этиологии и патогенезу. Чаще всего они связаны с острым или хроническим панкреатитом (включая алкогольный хронический панкреатит), но не ограничиваются ими.

Атрофия поджелудочной железы (ПЖ) - состояние, выражающееся в потере масс ПЖ и атрофии ацинарных клеток, сопровождающееся секреторной недостаточностью. Атрофия ПЖ часто сочетается с фиброзомФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
ПЖ. Внешне ПЖ уменьшена в размерах и уплощена. Описывается также жировая атрофия ПЖ с массивным накоплением жировой ткани в сочетании с атрофией тканей ПЖ.
Следует отличать атрофию ПЖ от атрофии клеток островков ЛангергансаОстровки Лангерганса - небольшие скопления клеток, рассеянные по поджелудочной железе, которые секретируют гормоны инсулин и глюкагон
при сахарном диабете.

Недоразвитие (незрелость, инфантилизм) поджелудочной железы - врожденная форма недостаточности секреции гормонов ПЖ и инсулина (исключая - Q45.0).

Фиброз поджелудочной железы - избыточное накопление внеклеточного матриксаМатрикс - мелкозернистое, полужидкое, вязкое вещество, заполняющее внутриклеточные структуры и пространства между ними
(уплотнение соединительной ткани) в ПЖ.

Цирроз поджелудочной железыЦирроз поджелудочной железы - образный термин, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени
* - разрастание соединительной ткани в виде плотных тяжей и одновременно с этим атрофия паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
железы, могут происходить диффузно по всей железе, в связи с чем ПЖ уменьшается в размерах и становится очень плотной с неровной и бугристой поверхностью. Макроскопически ПЖ (или ее часть) выглядит как ткань печени при циррозе - узловатая, плотная, богатая широкими и плотными соединительнотканными перетяжками.

Некроз поджелудочной железы (панкреанекроз**) - деструктивная форма панкреатита с массивной одновременной гибелью большого количества клеток ПЖ. Различают:
- неуточненный некроз;
- асептический некроз - некроз без участия микроорганизмов ("самопереваривание" ткани ПЖ вследствие отказа защитных механизмов при панкреатите);
- жировой некроз - стеатонекроз с образованием солей кальция и жирных кислот как в самой ПЖ, так и за ее пределами.

Камни поджелудочной железы - редкое хроническое заболевание. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Камни, как правило, имеют светло-серый или серо-желтый цвет, неровную поверхность и состоят из углекислого и фосфорнокислого кальция с незначительной примесью органических веществ. В отличие от желчных камней, камни ПЖ не содержат холестерина и желчных пигментов. "Молодые" камни мягкие, а "старые" - более твердые. Более часто встречаются множественные камни различной величины (от песчинки до размера лесного ореха).
Камни преимущественно локализуются в главном протоке и зачастую проникают своими отростками в его боковые ветви, что создает препятствия для нормального сокоотделения.

* Образный термин, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени.

** Термин "панкреатонекроз" является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве клинического диагноза не совсем верно. Под термином "тотально-субтотальный панкреонекроз" понимается деструкция поджелудочной железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.

Этиология и патогенез

Атрофия поджелудочной железы является следствием (стадией) хронического панкреатита (в том числе обструктивного, некалькулезного и калькулезного хронического панкреатита). Атрофия может сочетаться с фиброзом ПЖ.
Также атрофия или фиброз ПЖ могут возникать вследствие следующих причин:
- атеросклероз;
- старческие изменения ПЖ;
- сахарный диабет;
- оперативные вмешательства на ПЖ;
- нарушения питания.

Патологическая и физиологическая атрофия отличаются по этиологии и качественным особенностям. В основе атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции, что связано со снижением активности цитоплазматических ферментов.

Недоразвитие (инфантилизм) поджелудочной железы (клинический синдром Кларка-Хэдфилда) является врожденной формой недостаточности секреции гормонов ПЖ, включая инсулин. Этиология доподлинно неизвестна. Страдают дети младшего возраста.

Фиброз поджелудочной железы является следствием хронического панкреатита любой этиологии (включая, алкогольный, тропический, наследственный хронический панкреатит).
Редкая причина фиброза - гемосидероз, который представляет собой увеличение содержания в тканях ферритина и гемосидерина. Данные пигменты откладываются в органах (печень, ПЖ, миокард), что обуславливает прогрессирующую гибель паренхиматозных элементов, замещение их грубоволокнистой соединительной тканью (цирроз печени, фиброз ПЖ, кардиосклероз) и развитие функциональной недостаточности органов (хроническая печеночная и сердечная недостаточность, сахарный диабет).

Цирроз поджелудочной железы в основном возникает как следствие хронического панкреатита, прогрессирующее развитие которого приводит к циррозу ПЖ: она уменьшается в размерах, ее поверхность сморщивается, а консистенция становится хрящевой.
Образное описание "цирроз" для ПЖ введено по аналогии с циррозным поражением печени при алкогольной болезни печени.
Цирроз ПЖ встречается не только при хроническом алкогольном панкреатите, но и при так называемом "тропическом" панкреатите (фиброзно-калькулезном панкреатите, фиброзно-калькулезном панкреатическом диабете - FCPD), а также при сифилитическом панкреатите.

Некроз поджелудочной железы - омертвение, гибель клеток ПЖ, как правило, вследствие тяжелых форм острого панкреатита (панкреонекроз). При панкреонекрозе наблюдается самопереваривание ПЖ ферментами, которые в ней вырабатываются (трипсином и липазой). Внутриорганная активация этих ферментов связана с попаданием в просвет протоков естественных активаторов экскрета ПЖ - пузырной желчи или ее отдельных компонентов (например, желчных кислот).

Панкреонекроз протекает в нескольких видах:

1. Неуточненный некроз - морфологические данные отсутствуют.

2. Асептический некроз - возникает без участия микроорганизмов и не сопровождается расщеплением жиров. Появляется, как правило, вследствие тупой травмы живота.

3. Жировой некроз (ферментный жировой некроз) - в большинстве случаев обусловлен геморрагическим острым панкреатитом, когда панкреатические ферменты выходят из протоков в окружающие ткани. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды в жировых клетках на глицерин и жирные кислоты. При взаимодействии с плазменными ионами кальция эти элементы образуют мыла кальция, которые откладываются в виде игольчатых кристаллов рядом с погибшими клетками. Этот процесс сопровождается стеатонекрозом - появлением в жировой ткани, окружающей ПЖ, непрозрачных, белых бляшек и узелков.
При панкреатитах возможно попадание липазы в кровоток. В дальнейшем она широко распространяется и вызывает жировой некроз во многих участках организма (чаще всего - в подкожной жировой клетчатке и костном мозге). Микроскопически в пораженных тканях выявляют отсутствие ядра с наличием кристаллов жира и извести соли.

Камни поджелудочной железы имеют не до конца выясненные этиологию и патогенез. Предполагается, что камнеобразование обусловлено нарушением обменных процессов, которое приводит к увеличению концентрации солей кальция в панкреатическом соке. Данный факт объясняет нередкие сочетания камней ПЖ с формированием камней в слюнных железах и мочевых путях.
Основа камней, как правило, состоит из масс слущившегося и распавшегося эпителия протоков, вокруг которых отлагаются слизь и соли кальция, присутствующие в панкреатическом соке.

Образованию камней способствует застой секрета в протоках железы, вызванный механическими причинами (образование камней в ретенционных кистах) и/или воспалением протоков при их инфицировании. Наиболее часто инфекция попадает в протоки из желчных путей, но возможны гематогенный и лимфогенный механизмы инфицирования.

Существование чистых форм камнеобразования в протоках ПЖ, без признаков хронического панкреатита, сомнительно. Наоборот, формирование камней в протоках ПЖ возможно при развитии обызвествления в толще ПЖ, то есть в конечной фазе хронического панкреатита.
Образование камней характерно при алкогольном хроническом панкреатите или панкреатите, связанном с недостаточностью питания (тропический панкреатит, идиопатический панкреатит, фиброзно-калькулезный панкреатический диабет).

Факторы и группы риска

- наследственность;
- несбалансированное питание;
- алкоголизм;
- травмы живота;
- инфекции;
- калькулезный холециститХолецистит калькулезный - воспаление желчного пузыря, при котором в желчном пузыре обнаруживаются конкременты
.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Атрофия поджелудочной железы проявляется развитием выраженной экзокринной и эндокринной недостаточности. У пациентов наблюдаются стеаторея , похудание и, в финале, клиника сахарного диабета. Интенсивность хронической боли снижается и прекращаются острые приступы. Возможно развитие тяжелых системных осложнений хронического панкреатита и аденокарциномыАденокарцинома - злокачественная опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия.
ПЖ.

Инфантилизм поджелудочной железы клинически описан синдромом Кларка-Хэдвилда. Характерные проявления:
- отставание в физическом развитии (малый рост, уменьшение или отсутствие подкожно-жирового слоя);
- стеатореяСтеаторея - повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
(секреторная недостаточность);
- гепатомегалияГепатомегалия - значительное увеличение печени.
;
- недостаточность витамина А;
- синдром мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) - сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
.

Фиброз и цирроз поджелудочной железы проявляются классическими признаками секреторной недостаточности. На поздних стадиях развиваются симптомы сахарного диабета.

Панкреонекроз - острое состояние, характеризующееся всеми признаками острого панкреатита (подробнее см. - K85).
Частота клинических симптомов панкреонекроза:
- боль - 94%;
- тошнота и/или рвота - 77%;
- метеоризм - 89%;
- ригидностьРигидность - оцепенелость, тугоподвижность.
мышц - 80%;
- парезПарез - уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
кишечника - 66%;
- гипергликемия - 71%;
- гипокальциемия - 50%;
- желтуха - 43%;
- легочная недостаточность - 68%;
- почечная недостаточность - 50%;
- шок - 38%;
- сепсис - 31%;
- энцефалопатияЭнцефалопатия - общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.
- 11%;
- желудочно-кишечное кровотечение - 9%.

Камни поджелудочной железы
Даже при наличии крупных камней, заболевание нередко протекает бессимптомно.
Возможны приступы коликообразных, интенсивных болей в подложечной области с иррадиациейИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
, как правило, в левую половину туловища.
Боли могут появляться внезапно среди полного здоровья (обычно на высоте кишечного пищеварения) и длиться от нескольких часов до суток и долее. В некоторых случаях приступу предшествуют неприятные ощущения у мечевидного отростка.
Характер болей напоминает печеночную колику; они часто могут сопровождаться рвотой, повышением температуры и слюнотечением. Иногда болевой приступ может заканчиваться отхождением камня в кишечник. При прохождении камня через фатеров сосок болевые приступы рецидивируют; может возникнуть желтуха. Вследствие сильных болевых приступов возможен шок.
При закупорке протоков камнями, создается препятствие сокоотделению, что сопровождается нарушением пищеварения (стеатореяСтеаторея - повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
, креатореяКреаторея - повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон
, амилореяАмилорея - выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала, чаще при усиленной перистальтике кишечника
) и увеличением содержания ферментов в крови и моче. Наблюдаются периодические гликозурияГликозурия (син. гликурия, мелитурия) - наличие в моче сахаров в высоких концентрациях
и гипергликемияГипергликемия - повышенное содержание глюкозы в крови
, изменение гликемических кривых при нагрузке глюкозой. В результате длительной закупорки главного протока наблюдаются атрофия ПЖ, резкое нарушение пищеварительного процесса и истощение больного.

Тропический панкреатит манифестирует в возрасте около 20-40 лет, хотя описаны и более ранние случаи первых проявлений. У больных отмечаются боль в животе, увеличение живота, синюшная окраска губ, отеки ног и увеличение околоушных слюнных желез в сочетании с нарастающими признаками сахарного диабета. Однако около четверти пациентов не имеют в период манифестации подобных признаков.

Диагностика

I. УЗИ - является стартовым методом инструментальной диагностики при отнесенных к данной подрубрике заболеваниях поджелудочной железы (ПЖ).

Атрофия ПЖ :
- уменьшение размеров ПЖ (не всегда выявляется на ранних стадиях процесса);
- неравномерное изменение эхогенности на ранних стадиях и усиление на поздних;
- индурация .

В случае тотальной атрофии отмечается уменьшение размеров всех отделов ПЖ. Если наблюдается картина изолированной атрофии хвоста ПЖ (головка выглядит нормальной), следует заподозрить опухоль головки ПЖ. В данной ситуации необходимо тщательное исследование головки ПЖ, поскольку хронический панкреатит в области тела и хвоста может сочетаться с медленно растущей опухолью ПЖ.

У пожилых пациентов (в особенности давно страдающих сахарным диабетом) возможно развитие липоматоза ПЖ. При УЗИ липоматоз характеризуется усилением эхогенности, ПЖ обычно имеет нормальные размеры, значительная индурацияИндурация - уплотнение органа или его части в результате какого-либо патологического процесса
отсутствует.

Уменьшение размеров ПЖ у пожилых людей без признаков патологии ПЖ может считаться вариантом нормы и не иметь клинического значения.

Фиброз ПЖ :
- усиление эхогенности;
- повышение плотности ПЖ;
- размер ПЖ, как правило, нормальный.

Цирроз ПЖ:
- гиперэхогенная структура неправильной формы (фиброз после эпизодов острого воспаления);
- неровные края и уменьшенные размеры ПЖ;
- возможны микро- и макрокисты, кальцинаты (с акустической тенью), расширение протока.

Панкреонекроз :
- гипоэхогенность в сопоставлении с прилежащей печенью;
- увеличение ПЖ в размерах;
- размытый неровный контур;
- наличие выпотаВыпот - скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
в сальнике;
- очаги жирового некроза в сальнике и подкожно-жировой клетчатке.

Камни ПЖ. При проведении УЗИ кальцификаты внутри ПЖ могут давать акустическую тень, но при маленьких размерах кальцификатов, они могут выглядеть отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. УЗИ не является наиболее эффективным выявления кальцификации ПЖ (более предпочтительно проведение рентгенографии верхнего отдела живота в положении больного на спине в прямой проекции).

Возможные причины выявления кальцификации в ПЖ:

1. Хронический панкреатит: кальцификаты распределены диффузно по всей ПЖ.

2. Камни в панкреатическом протоке: кальцификаты расположены по ходу протока.

Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в ПЖ. При проведении исследования выявляется расширение проксимального отдела общего желчного протока. Максимальный внутренний диаметр нормального панкреатического протока составляет 2 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела ПЖ. Чтобы убедиться в визуализации именно протока, необходимо увидеть ткань ПЖ с обеих сторон от него. Если такая картина не наблюдается, то не исключено, что селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди были ложно интерпретированы как панкреатический проток. Стенки протока ПЖ должны быть гладкими, а просвет чистым. При расширенном протоке его стенки становятся неровными.Сканировать следует весь билиарный тракт.

Возможные причины расширения панкреатического протока:
1. Опухоль головки ПЖ или ампулы фатерова соска. Опухоли сочетаются с желтухой и дилатациейДилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
билиарного тракта.
2. Камни общего панкреатического протока. Для подтверждения следует провести исследование на предмет выявления желчных камней и дилатации желчного протока.
3. Камень в интрапанкреатическом протоке: билиарный тракт должен быть нормальным.
4. Хронический панкреатит.
5. Постоперационные стриктурыСтриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
после операции Уиппла или частичной панкреатэктомииПанкреатэктомия - хирургическая операция: удаление поджелудочной железы, например, при злокачественной опухоли, остром панкреатите
. Для подтверждения требуется уточнение анамнеза пациента.

II. Обзорная рентгенография - данный метод не обладает диагностической ценностью, за исключением случаев камнеобразования. Рентгенологическое исследование позволяет достоверно обнаруживать конкрементыКонкременты - камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, причем более успешно при рентгенографии (без контраста) после наложения пневмоперитонеумаПневмоперитонеум - 1. Наличие газа в брюшинной полости. 2. Заполнение газом забрюшинного пространства
. Камни образуют множественные тени на одной или обеих сторонах позвоночника.

III. КТ и МРТ являются наиболее достоверными методами визуализации, однако полученные изображения не позволяют с точностью оценить степень и стадию морфологических изменений ПЖ.

IV. Морфологическое исследование.

Атрофия ПЖ:
- внешне ПЖ уменьшена в размерах и уплощена;
- количество ацинарных клеток уменьшено;
- отмечается накопление жировой ткани (липоматоз).
Следует отметить, что у детей атрофия ПЖ выражена менее резко по сравнению со взрослыми; выявляются круглоклеточная инфильтрация и нежная структура соединительной ткани.

Инфантилизм ПЖ :
- атрофия ацинусов;
- фиброзно-кистозное перерождение ткани;
- островковая ткань, как правило, сохраняется, однако с течением заболевания уменьшается и ее количество.

Фиброз, цирроз . Ацинарная ткань становится сморщенной и атрофической. В поздних стадиях заболевания отмечаются признаки липоматозаЛипоматоз – это патологическое состояние, при котором происходит очаговое разрастание жировых клеток в тканях организма в результате нарушения обмена веществ. Эта патология относится к жировым дистрофиям
, полной гибели ацинарной ткани и замещения ее фиброзной.
Плотные участки фиброза и узловатость железы при визуальной оценке соответствуют такому описательному термину, как "цирроз" ПЖ.

При тропическом панкреатите или хроническом алкогольном панкреатите цирроз ПЖ, как правило, сочетается с камнеобразованием . При этом протоки расширены, с несколькими стриктурами и облитерациейОблитерация - это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
боковых ветвей. Камни внутри протоков диффузно расположены по всей ПЖ. Число островковых клеток в течение длительного времени может оставаться нормальным (может даже наблюдаться их гипертрофия - псевдонезидиобластоз), а развитие атрофии происходит только в поздней стадии.

Выявляемые микроскопически поражения протоков, некроз и воспалительные инфильтратыИнфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
менее распространены при тропическом панкреатите, чем при алкогольном.

Во всех случаях наблюдаются атрофия железистых элементов и разрастание соединительной ткани с развитием фиброза и цирроза ПЖ.

Лабораторная диагностика

Признаки и тесты, выявляющие секреторную недостаточность при атрофии, инфантилизме, камнеобразовании, соответствуют описанным в следующих рубриках:
- K86.1;

K90.3;
- - Q45.0.

Общие лабораторные признаки:
- анемия;
- гипоальбуминемия;
- гипохолестеринемия;
- незначительное повышение амилазы в сыворотке крови на фоне болевого синдрома;
- анализ кала: высокое содержание жира и непереваренных волокон, снижение эластазы-1 и фекального химотрипсина;
- в поздних стадиях выявляют лабораторные признаки сахарного диабета первого типа.

Некроз ПЖ
Для геморрагического панкреонекроза типичны:

Кратковременная амилаземия, сочетающаяся с липаземией, которая разрешается только на 3-5 сутки;
- в перитонеальном выпоте (если есть возможность его получить) предельно повышена активность амилазы и трипсина, с резким снижением уровня ингибитора трипсина.
Выявляются признаки нарушения коагуляционного потенциала циркулирующей крови с явлениями внутрисосудистого свертывания. Паракоагуляционные тесты сильно положительные, концентрации продуктов деградации фибриногена и плазминовой активности крови повышены в 2-3 раза. Показатели коагуляционного потенциала остаются, как правило, высокими.

Для жирового некроза характерны:
- резко выраженное и продолжительное повышение активности альфа-амилазы крови (в 5-10 раз в интервале 7-10 суток), липазы (в 1,6-3,0 раза на протяжении 10-14 суток);
- повышенная активность трипсина (более чем в 2 раза на протяжении нескольких дней);
- сниженный уровень ингибитора трипсина крови (значительное снижение - редко);
- повышение активности ферментов ПЖ в перитонеальном и плевральном выпоте в 10-20 раз;

Резкое повышение триглицеридов плазмы крови на фоне падения содержания кальция в плазме ниже 2 ммоль/л.

Уровень амилазы и липазы крови может быть нормальным и даже пониженным в следующих случаях:
1. При отечном или деструктивном панкреатите, возникшем на фоне хронического панкреатита, который сопровождается выраженным фиброзом паренхимы.
2. При тяжелых деструктивных острых панкреатитах, когда большая часть паренхимы подвержена некротическим изменениям.

Таким образом, четкая зависимость между тяжестью острого панкреатита и выраженной панкреатической ферментемией отсутствует. Поэтому в шкалах определения тяжести и прогноза острого панкреатита (Рэнсон, Глазго) не учитывают тесты определения активности панкреатических ферментов в крови и моче (амилаза, липаза, трипсин). Ввиду труднодоступности, в данных шкалах также не учитываются более специфичные тесты - на пептид активации трипсиногена, фосфолипазу, эластазу.

Дифференциальный диагноз

1. Хронический панкреатит и очаговые заболевания поджелудочной железы в первую очередь дифференцируют с функциональными расстройствами ПЖ . Этиология функциональных нарушений ПЖ может быть различной, в частности следует иметь в виду возможность висцеро-висцеральных рефлексов с больных органов, неврозы и прочее.

Для функционального характера поражения ПЖ типично отсутствие постоянных клинически выраженных симптомов заболевания, а также признаков морфологических изменений ПЖ.
В относительно легких случаях функциональных нарушений ПЖ неврогенного генеза изменения незначительны: умеренные диспепсические явления, ощущение урчания или "переливания" в животе, учащенный стул оформленной или полуоформленной консистенции.
Психогенные и неврогенные снижения функции ПЖ, как правило, не изолированы и сопровождаются снижением желудочной секреции, секреции кишечных желез, возможны также нарушения процессов всасывания. Возникающие в связи с этим, функциональные нарушения ПЖ нельзя считать незначительным отклонением от нормы потому что при длительном воздействии негативного, тормозящего фактора возможна даже некоторая атрофия паренхимы ПЖ.

Повышение внешнесекреторной функции ПЖ возникает крайне редко и, как правило, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. В отдельных случаях могут быть отмечаться спастические кишечные боли и позывы к дефекации, которые не имеют прямого отношения к состоянию ПЖ.

2. Врожденный сифилис. При врожденном сифилисе картина фиброза отличается от таковой при хроническом панкреатите. ПЖ обычно увеличена и утолщена, уплотнена, на разрезах - гладкая, реже - зернистая. Гистологически выявляется разрастание соединительной ткани, которая содержит большое число круглых и веретенообразных клеток, часто - мелкие гуммы, а также бледные трепонемы.
При особо тяжелых случаях в результате выраженного склероза наблюдается атрофия ткани ПЖ (ацинусов, протоков, в несколько меньшей степени - панкреатических островков). В некоторых случаях при врожденном сифилисе обнаруживаются сравнительно крупные единичные солитарные гуммы.
Таким образом, морфологическая картина врожденного сифилиса ПЖ вариабельна. Обычно выделяют следующие формы заболевания:
- диффузная интерстициальная (иногда сочетается с наличием милиарных гумм);
- гуммозная;
- врожденный сифилис, протекающий с преимущественным поражением панкреатических протоков.

3. Опухоли поджелудочной железы.

- сахарный диабет;
- опухоли ПЖ;
- развитие кист и абсцессов ПЖ;
- развитие тяжелой секреторной недостаточности;
- обтурационная непроходимость общего протока;
- спастическая непроходимость тонкого кишечника;
- образование участков некроза жировой ткани вне ПЖ;
- сепсис и шок при панкреонекрозе.

Лечение за рубежом

Патология поджелудочной железы встречается все чаще с каждым годом

Атрофия и гипотрофия поджелудочной железы у взрослых - патологический процесс, который сопровождается уменьшением размера органа или его функционирующих единиц. Разница лишь в масштабе поражения. Паренхима поджелудочной состоит из эпителиальных клеток, отвечающих за синтез ферментов и гормональных субстанций, количество которых в определенных условиях уменьшается, что приводит к атрофии.

Панкреатоциты формируют так называемые ацинусы. Это структурно-функциональная единица органа. Между клетками, осуществляющими непосредственную функцию - синтез, расположены фиброциты. Это элементы соединительной ткани.

При атрофии поджелудочной уменьшается их количество, размеры и объем. Место атрофированных структурных единиц занимают фибробласты. В конечном счете развивается фиброз, а потом и склероз. Размеры органа уменьшаются, железа становится плотной. Склерозирующий процесс развивается медленно, поэтому клинические проявления возникают постепенно.

Как выглядит атрофия органа

На фоне атрофических процессов возможно развитие воспалительных явлений. Это случается часто, поэтому развивается хронический атрофический панкреатит. Он протекает с последовательной сменой периодов ремиссии и обострений.

Главное отличие от других вариантов хронического воспаления - прогрессивная потеря функции. Этот факт диктует необходимость заместительного лечения.

Недостаточность функции

Речь идет о самом главном и в то же время опасном исходе атрофии. Различают нарушение внешне- и внутрисекреторной функции описываемого органа.

При внешнесекреторной недостаточности значительно уменьшается образование ферментов, участвующих в переваривании жиров, углеводов и белков. В результате пациенты ощущают симптомы тяжелой диспепсии. Возникает стеаторея и креаторея - расстройства стула, когда жиры и волокна не всасываются и транзитом проходят через пищеварительный тракт. На этом фоне имеют место боли, повышенное газообразование. Больные теряют в весе. Налицо признаки гипо- и авитаминозов.

Атрофические изменения сопровождаются нарушением инкреторной функции. В паренхиме органа различают так называемые островки «Лангерганса». Они выполнены из полиморфных клеток, которые отвечают за образование гормонов. По большей части они участвуют в регуляции обмена. Поэтому на фоне атрофии возникает такое нарушение, как панкреатогенный сахарный диабет.

Причинные факторы

Атрофическая перестройка железы развивается чаще у лиц мужского пола. Основным пусковым фактором считают токсическое воздействие алкоголя. Влияние никотина пока обсуждается.

Патология желчного вызывает билиарнозависимый панкреатит. Воспаление железы течет перманентно. Исход - фиброз и атрофия железистой ткани с развитием недостаточности функции.

Особенности пищевого поведения отражаются на работе всех органов желудочно-кишечного тракта. Это касается в том числе и поджелудочной железы.

Увлечение жирной или острой пищей с избытком консервантов, кетчупа, майонеза и других недоброкачественных продуктов - один из главных факторов появления описываемой патологии.

Частичная атрофия

Не всегда у человека гипотрофии подвергается весь орган. Один из вариантов - частичные изменения. Локальная атрофия поджелудочной железы - следствие реактивных процессов в ткани органа. Они возникают при наличии следующих факторов:

• пневмония (воспаление легких), локализованное в нижних сегментах;
• наличие язв или эрозий в слизистой желудка;
• гепатиты;
• воспалительные процессы червеобразного отростка, желчного пузыря.

В этих случаях атрофии подвержена определенная область поджелудочной железы. Чаще всего это хвост. Но точная локализация будет зависеть от первичного заболевания. Изменения обратимы, но только если лечение начато своевременно и в полном объеме.

Диагностика и лечение

Для обнаружения атрофии органа необходимо несколько этапов:

1. Лабораторное исследование.
2. Биохимический анализ крови позволяет выявить нарушение функции: повышение уровня билирубина, альфа-амилазы крови, гамма-глутаматтраснферазы.
3. Проведение глюкозотолерантного теста с целью исключить или подтвердить нарушение обмена углеводов с дальнейшей коррекцией.
4. Ультразвук (считается визуализирующим). Врач функциональной диагностики видит диффузные изменения в определенном участке органа. Но сказать четко о том, что это атрофия, специалист не в силах. Для этого необходима биопсия, не применяющаяся в широкой практике. Помочь может томография.

Ультразвуковой метод широко используют для диагностики атрофической трансформации

Лечить заболевание в стадии ремиссии необходимо с помощью заместительной терапии. Используются различные ферментные и полиферментные препараты. Они содержат ферменты, которые синтезируются в недостаточном количестве у пациента с атрофией органа. Эффективны такие средства, как Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол. При наличии нарушений углеводного обмена необходима консультация эндокринолога с подбором сахароснижающих средств.

Обострение - повод для госпитализации в хирургическое отделение. В этом случае лечение проводят по сценарию, повторяющему терапию при остром панкреатите. Прогноз болезни зависит от своевременности лечебных мер и комплаентности пациента.

Атрофия поджелудочной железы – уменьшение объема органа, которое наступает после массивного воспалительного процесса. При этом заболевании снижается выработка ферментов и уменьшается количество гормонов, продуцируемых островками Лангерганса. Ниже расскажем о том, чем грозит пациенту такой процесс и какое лечение необходимо назначить в этом случае.

Когда развивается атрофия?

Атрофический панкреатит приходит на смену хроническому процессу. В результате острого воспаления гибнут клетки органа. В период ремиссии они замещаются фиброзной тканью, которая не выполняет выделительных функций, а только заполняет образовавшиеся промежутки. Лечение не восстанавливает погибшие ацинусы. Также атрофический процесс может развиться, как последствие сахарного диабета, жировой . В некоторых случаях снижение функции органа наступает вследствие старения организма.

Жировая дистрофия поджелудочной железы – это замещение ткани органа жиром. В результате пропадают внешняя и внутренняя секреторные функции.

В каких случаях вам грозит атрофия поджелудочной железы?

• Если вы перенесли неоднократные приступы панкреатита с формированием обширных зон некроза;
• регулярно употребляете алкоголь;
• страдаете от сахарного диабета;
• ежедневный рацион богат жирной пищей;
• имеете аутоиммунное заболевание, поражающее поджелудочную железу;
• перенесли резекцию органа или страдаете от онкологического заболевания панкреас.

Морфологическая картина заболевания может быть представлена кистами, очагами некроза и .

Атрофические изменения в железе всегда были характерны для пожилых людей. Однако, сейчас на фоне всемирного ожирения и распространения хронического панкреатита, болезнь встречается и у лиц трудоспособного возраста.

Какие симптомы появляются при этом заболевании?

Клиническая картина атрофии развивается медленно. Как правило, признаки болезни можно обнаружить после 10-15 лет от первого обострения заболевания. Лица с такой болезнью имеют характерный внешний вид: кожные покровы бледные, иктеричные, сухие на ощупь. Больные имеют низкий вес, но на первых этапах заболевания встречаются лица с ожирением.

Основные жалобы пациента – это расстройство пищеварения: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие после еды, понос и стеаторея.

Стеаторея – это повышенное содержание жира в кале. Стул имеет полужидкий вид, маслянистую консистенцию, плохо смывается со стенок унитаза.

Также у больных бывают периодические боли в левом подреберье. Но процесс атрофии уменьшает болевой синдром. Поэтому после развития фиброзного замещения железы боль притупляется или вовсе уходит. Лечение при этом не требуется. Язык у пациента становится красным или малиновым. Иногда появляется географическая исчерченность.

При поражении хвостовой части железы у пациентов появляются симптомы сахарного диабета. Дело в том, что клетки панкреас вырабатывают инсулин и глюкагон. Эти гормоны регулируют углеводный обмен. Симптомы сахарного диабета развиваются исподволь. При этом появляется постоянное ощущение жажды, зуд кожных покровов, выделение большого количества мочи.

Основы терапии

Лечение необходимо начинать с диеты. При панкреатите необходимо исключить жирное мясо. Отдавайте предпочтение кролику, индейке и курице. Готовить их лучше в основном или тушеном виде. Допустимо запекать мясные блюда. Белковая пища должна преобладать в рационе. Можно использовать растительные белки (сою, фасоль, чечевицу). Количество сдобы, мучного и шоколадного необходимо сократить. При симптомах сахарного диабета лечение полностью исключает употребление сладкого. Следует также резко сократить уровень углеводов.

Также лечение касается изменения пищевых привычек. Пациент должен отказаться от переедания и обильных застолий. Пища принимается небольшими порциями. Нужно есть не менее 5-6 раз в день. Такая частая еда способствует стимуляции железы. А небольшого количества ферментов будет достаточно для переваривания питательных веществ.

Лечение также включает запрет на алкоголь и курение. Алкоголь оказывает токсическое влияние на поврежденную железу. А курение стимулирует выделение секрета в отсутствии пищи. Это негативным образом сказывается на слизистой желудочно-кишечного тракта.

Также важной целью терапии является заместительное лечение ферментами. Для этого используются препараты Креон, Панкреатин, Мезим, Эрмиталь. Они назначаются после еды и применяются регулярно.

Лечение может быть дополнено спазмолитическими препаратами. Дротаверин, Но-шпа, Одестон принимаются при болях. Они расслабляют гладкую мускулатуру сфинктеров, улучшают функционирование выводных протоков пищеварительных желез.

Поджелудочная железа – жизненно важный орган, участвующий в производстве гормонов, отвечающий за выработку ферментов, необходимых для пищеварения. Неправильное питание, употребление жирной пищи, частый приём алкоголя вызывают воспалительные процессы на тканях поджелудочной, называемые в медицине панкреатитом. Часто заболевание возникает на нервной почве, в условиях постоянных стрессов и отсутствии полноценного отдыха. Развитие патологии имеет высокий риск возникновения осложнений, опасных для жизни.

В медицине принято выделять две формы панкреатита – острую и хроническую, которые разделяются на подтипы. Осложнения зависят от формы заболевания.

Острый панкреатит

Для характерно стремительное развитие в поджелудочной железе некроза. Орган начинает сам себя переваривать, в ходе процесса происходит повреждение тканей.

Опаснейшим осложнением острой формы является некротический панкреатит, иногда приводящий к полному отмиранию тканей поджелудочной. При подобной патологии часто начинают страдать остальные органы в брюшной полости. Некроз поджелудочной железы проявляется сильными болями, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела. В разных медицинских классификациях его разделяют на подтипы: стерильный, инфицированный, жировой, геморрагический, смешанный и прочее.

Хронический панкреатит

У половины людей, перенесших острый панкреатит, развивается хроническая форма заболевания. Это вялотекущий процесс, приводящий к функциональным нарушениям поджелудочной железы, недостаточной выработке секреции и необратимым изменениям структуры органа.

Разновидности заболевания

В медицинской литературе встречается ряд вариантов классификаций описываемого заболевания. Рассмотрим, как выглядит наиболее популярная.

Подразделяется с точки зрения происхождения:

• Если заболевание изначально развивается в поджелудочной железе, оно считается первичным.
• Вторичный панкреатит возникает на фоне иных патологий, к примеру, при язве желудка, энтероколитах, холецистите.
• Посттравматический панкреатит становится следствием тупой или открытой травмы поджелудочной железы, либо оперативного вмешательства.

Хронический панкреатит в медицине принято разделять на подвиды, которые отличаются по причинам возникновения, симптомам, течению болезни:

• инфекционный;
• рецидивирующий (повторяющийся);
• алкогольный (токсический).

Инфекционный панкреатит следует за гепатитом, паротитом, сыпным тифом.

Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется выраженными функциональными нарушениями поджелудочной железы. Отличие формы болезни в частом чередовании ремиссий и обострений, сопровождающихся сильными болями. Повторный приступ бывает спровоцирован несоблюдением предписанной диеты, употреблением алкоголя, либо приемом лекарственных средств. Отметим, что хронический рецидивирующий панкреатит часто наблюдается на протяжении жизни больного.

У людей, привыкших употреблять алкогольные напитки на постоянной основе, с большой долей вероятности разовьётся токсический панкреатит. Этиловый спирт, содержащийся в спиртном, производит разрушительное воздействие на поджелудочную железу, приводит к воспалению. Под воздействием фактора заболевание часто протекает с выраженной гипертриглицеридемией, у пациентов в крови обнаруживается чрезмерное количество триглицеридов.

Особенности хронического панкреатита у детей

К сожалению, часто встречается хронический панкреатит у детей, протекающий с особенностями. Заболевание развивается из-за травм, врожденных аномалий, отклонений в работе прочих органов ЖКТ, неправильного питания, приема лекарств. Главная проблема заключается в том, что маленький ребенок не в силах указать на беспокоящий признак. Заболевание протекает без ярких симптомов, в острые периоды появляется рвота, тошнота, острая боль в животе, расстройства желудка.

Причины

В качестве первопричин развития панкреатита чаще выступают:

• вредные привычки;
• неправильное питание;
• стрессы;
• осложнение заболеваний (холецистита, язвы, и др.);
• травмы;
• дисхолия желчного пузыря.

Медики считают, что в большинстве случаев хронический панкреатит развивается как осложнение хронического холецистита.

Симптомы хронического панкреатита

По клинической картине хронический панкреатит принято разделять на формы: латентную, полисимптомную, болевую, псевдоопухолевую, диспептическую. Болевая форма характеризуется постоянными сильными болями.

В остальных случаях панкреатит без боли протекает на начальных этапах заболевания, период длится несколько лет. При обострении наблюдаются симптомы:

• болевой синдром под ребром с левой стороны;
• нарушен стул;
• резкая потеря веса;
• приступы боли после приема жирной пищи;
• повышенное слюноотделение;
• сухость во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм;
• потеря аппетита.

Нарушение в работе поджелудочной железы сказывается на общем состоянии человека, доставляет сильный дискомфорт. При отсутствии нормального пищеварения наступает острый дефицит необходимых веществ в организме.

К примеру, довольно часто возникает зуд при панкреатите. Это связано с отёком поджелудочной железы, приводящему к давлению на другие органы, вызванному аллергией на медикаменты.

Течение болезни сопровождается выпадением волос, ломкостью и расслоением ногтей. Если не лечиться, возможно частичное облысение головы.

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Описываемый недуг коварен тем, что в периоды ремиссий симптомы отступают, больному в моменты просветления кажется, что болезнь излечена, и он возвращается к привычному образу жизни. Постепенно развиваются осложнения хронического панкреатита, в перечень входят опасные заболевания.

Чаще прочих у больных наблюдаются осложнения:

• механическая желтуха (развивается из-за нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря);
• внутренние кровотечения из-за деформации органов и формирования язв;
• развитие инфекций и абсцессов;
• образование кист и свищей;
• развитие сахарного диабета;
• раковые образования.

В большинстве случаев обследование выявляет кисты, становящиеся осложнением хронического панкреатита. Представляют образования, наполненные жидкостью, диагностируются в процессе ультразвукового исследования. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. Удаление проходит с помощью лапароскопической операции.

Если раньше заболевание встречалось у пожилых людей, сегодня патологические изменения в поджелудочной железе часто происходят у молодых людей. Неправильные привычки питания приводят к тому, что поджелудочная железа страдает и утрачивает функции. Развивается хроническая форма заболевания, в ходе которого в 12-перстную кишку прекращает выбрасываться необходимый для нормального пищеварения панкреатический сок. Ситуация приводит к панкреатиту с внешнесекреторной недостаточностью, опасности развития сахарного диабета.

При отсутствии терапии заболевание усугубляется иными тяжелыми состояниями, развиваются прочие патологии. К примеру, вследствие деформации поджелудочной железы возникает атрофический панкреатит: объем железы уменьшается, ухудшается выработка секреции. Часто такое заболевание становится последней стадией токсического панкреатита. Приводит к опасному состоянию: происходит атрофия клеток поджелудочной железы, орган теряет функции, пища перестает нормально перевариваться и организм начинает страдать от дефицита витаминов и полезных веществ.

Заболевания поджелудочной железы также оказывают прямое влияние на работу вегетативной системы организма. Давление при панкреатите зависит от формы и стадии болезни. Для хронического типа характерно систематическое понижение давления. Повышение часто свидетельствует о болевом шоке при этом заболевании.

Если панкреатит вторичный, ситуация осложняется тем, что человек страдает сразу от нескольких заболеваний, которые взаимосвязаны и показывают похожую симптоматику. В этом случае определение первопричины развития патологии затруднительно. Например, часто холецистит и панкреатит протекают вместе, где первый случай – воспаление желчного пузыря, а второй – поджелудочной железы. Симптомы похожи. Панкреатит, осложнивший холецистит, проявляется сильными опоясывающими болями.

Запущенный панкреатит может переходить в тяжелую форму, при которой жизнь человека находится под угрозой. Как правило, процесс сопровождают многочисленные осложнения – кисты, абсцессы, внутренние кровотечения.

Тяжелый панкреатит в половине случаев заканчивается летальным исходом, так как вызывает нарушение работы жизненно важных органов. У больных с диагностированной тяжелой формой часто осложнено дыхание, УЗИ фиксирует разрывы внутренних органов, а электрокардиограмма показывает инфаркт миокарда.

Диагностика и лечение

Самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно и даже опасно, так как многие болезни проявляют схожую симптоматику и локализацию боли (например, гастрит и панкреатит). Для этой цели важно обратиться к доктору. Вовремя выполненное диагностирование заболевания позволит избежать осложнений и тяжелых последствий. Многие обращаются к гастроэнтерологу только тогда, когда болезнь уже невыносима, однако это требуется сделать при первых признаках нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Жизненно важно обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее удастся пройти необходимое обследование, тем позитивнее прогноз на выздоровление.

На первичном приёме гастроэнтеролог выслушает жалобы, проведет осмотр кожных покровов, языка, пальпирует живот. Для прояснения диагноза обязательно назначаются дополнительные анализы и процедуры.

Патологические изменения в работе поджелудочной железы выявляют с помощью исследований: анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТГ. На усмотрение врача проводятся дополнительные исследования, например, дыхательный тест, МРТ, рентген и др.

Наиболее показательным считается анализ мочи на диастазу, результат которого указывает на уровень фермента поджелудочной железы, обеспечивающего расщепление углеводов. Чем выше диастаза мочи, тем сильнее воспалительный процесс. Норма – 64 ЕД, при заболевании цифры увеличиваются в сотни раз.

В периоды обострений пациенты испытывают симптомы, которые могут указывать на инфаркт миокарда, для его исключения проводится ЭКГ при панкреатите.

Лечение

На основе комплекса полученных показателей доктор принимает решение о назначении эффективной терапии, которая подбирается индивидуально. Каждый доктор рассматривает поначалу консервативное лечение и только в крайних случаях готов прибегнуть к хирургическому вмешательству. Однако выбор метода напрямую зависит от того, в каком состоянии больной обратился за помощью.

Рассмотрим главные принципы лечения хронического панкреатита:

Лапароскопия

Если с помощью стандартной диагностики не удалось выявить особенности патологии, либо поставлен такой диагноз, как панкреонекроз или кистозный панкреатит, доктор принимает решение о проведении лапароскопии. Операция проводится в условиях стационара, после неё некоторое время требуется наблюдаться у врача.

Эта процедура считается безопасной, безболезненной, после вмешательства не остается шрамов. При этом лапароскопия легко переносится больными и не требует длительной реабилитации.

Народные средства

По согласованию с врачом лечить панкреатит допустимо с применением средств народной медицины. Большой популярностью в лечении такого заболевания пользуется лопух, который в народе называют «лопушник».

Это растение часто воспринимается, как сорняк. Однако репей, благодаря своим дубильным, противомикробным, обезболивающим, желчегонным и многим другим свойствам, оказывается незаменимым в лечении панкреатита. Лопух – природный антисептик.

Большинство народных рецептов содержат корень лопуха, из которого готовят настойки и отвары. Для этого берут корень, собранный до появления листьев, измельчают, заливают кипятком (500 мл на одну чайную ложку), держат в термосе ночь. В течение дня средство выпивают. Рекомендуется курс в два месяца.

Пользой обладает не только корень. Из листьев также готовят антисептический отвар. Для этого берут зелень, промывают, тщательно измельчают. Пару ложек такой кашицы заливают стаканом воды и доводят до кипения. Пьют в охлажденном виде трижды в день.

Лечение серьезного заболевания – панкреатита – требует серьезного подхода в лечении. Сама по себе болезнь не пройдёт. При любом типе панкреатита требуется квалифицированная медицинская помощь.

Чтобы избежать развития заболевания и последующих осложнений, обязательно требуется следовать рекомендациям врача, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, прислушиваться к своему организму и вовремя обращаться за медицинской помощью.