Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется периодами жизни, среди которых принято различать следующие:
Антенатальный (внутриутробный) период;
- период новорожденности (до 10 дней после рождения);
- период детства (до 8 лет);
- период полового созревания, или пубертатный (от 8 до 16 лет);
- период половой зрелости, или репродуктивный (от 17 до 40 лет);
- пременопаузальный период (от 41 года до наступления менопаузы);
- постменопаузальный период (с момента стойкого прекращения менструаций).
Антенатальный период. Яичники. В процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы (начиная с 3-4 недель внутриутробной жизни). К 6-7 неделе развития эмбриона заканчивается индифферентная стадия формирования гонад. С 10 недели образуются гонады женского типа. На 20 неделе в яичниках плода формируются примордиалъные фолликулы, которые представляют овоцит, окруженный уплотненными клетками эпителия. На 25 неделе появляется белочная оболочка яичника. На 31-32 неделе дифференцируются зернистые клетки внутренней оболочки фолликула. С 37-38 недели возрастает количество поло-стных и зреющих фолликулов. К моменту рождения яичники морфологически сформированы.
Внутренние половые органы. Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут начало из парамезонефральных протоков. С 5-6 недели развития эмбриона начинается развитие маточных труб. На 13-14 неделе образуется матка путем слияния дистальных отделов парамезо-нефральных протоков: первоначально матка двурога, в дальнейшем приобретает седловидную конфигурацию, которая нередко сохраняется к моменту рождения. На 16-20 неделе дифференцируется шейка матки. С 17 недели развиваются половые губы. К 24-25 неделе отчетливо определяется девственная плева.
Гипоталамо-гипофизарная система. С 8-9 недели антенатального периода активизируется секреторная деятельность аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном количестве в амниотической жидкости; в этот же период идентифицируется ГнРГ. На 10-13 неделе - обнаруживаются нейротрансмиттеры. С 19 недели - начинается выделение пролактина аденоцитами.
Период новорожденности. В конце внутриутробного развития плода высокий уровень материнских эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников. К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются.
Период детства. Характеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно, выделение ГнРГ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная.
Период полового созревания. В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу.
В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Первый период - препубертатный (8-9 лет) - характеризуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов; синтез эстрогенов - низкий. Отмечается «скачок» роста тела в длину, появляются первые признаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточ-ного типа.
Второй период - первая фаза пубертатного периода (10-13 лет)- отличается формированием суточной цикличности и повышением секреции ГнРГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища - появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации - менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину.
Третий период - вторая фаза пубертатного периода (14-16 лет) - характеризуется установлением стабильного ритма выделения ГнРГ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции. Завершается развитие молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструальный цикл приобретает овуляторный характер.
Первая овуляция представляет кульминацию периода полового созревания, однако не означает половую зрелость, которая наступает к 16-17 годам. Под половой зрелостью понимают завершение формирования не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины, подготовленного к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.
Период половой зрелости. Возраст от 17 до 40 лет. Особенности этого периода проявляются в специфических морфофункциональных преобразованиях репродуктивной системы (Раздел З.1.1.).
Пременопаузальный период. Пременопаузальный период длится от 41 года до наступления менопаузы - последней менструации в жизни женщины, которая в среднем наступает в возрасте 50 лет. Угасание деятельности половых желез. Отличительный признак этого периода - изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери: менструации становятся менее обильными (гипоменорея), длительность их укорачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).
Условно выделяют следующие фазы пременопаузального периода:
Гиполютеиновую - клинические симптомы отсутствуют, отмечается незначительное снижение секреции аденогипофизом лютропина и яичниками - прогестерона;
- гиперэстрогеновую - характеризуется отсутствием овуляции (ановуляторный менструальный цикл), цикличности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, что приводит к задержке менструации на 2-3 месяца, часто с последующим кровотечением; концентрация гестагенов минимальная;
- гипоэстрогеновую - наблюдается аменорея, значительное снижение уровня эстрогенов - фолликул не созревает и рано атрофируется;
- агормональную - функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечников (компенсаторная гипертрофия коркового вещества), продукция гонадотропинов усиливается; клинически характеризуется стойкой аменореей.
Постменопауза. Агормональная фаза совпадает с началом постменопаузального периода. Постменопауза характеризуется атрофи-ей внутренних половых органов (масса матки уменьшается, мышечные элементы ее замещаются соединительнотканными, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна. В постменопаузе нарушается обмен веществ, формируются патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.
Поиск по книге ← + Ctrl + →2. Возрастные периоды жизни женщины
Ознакомившись с анатомо‑физиологическими особенностями женских половых органов в различные возрастные периоды, вам легче будет разобраться во многих биологических процессах, протекающих в организме женщины.
Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать:
1) период внутриутробного развития;
2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет);
3) период полового созревания (с 9-10 лет до 13-14 лет);
4) подростковый период (от 14 до 18 лет);
5) период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);
6) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).
Во внутриутробном периоде происходит закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В этом периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма после рождения.
В течение внутриутробного периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод. Эти факторы могут вызывать пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные отклонения развития половых органов могут приводить к нарушению характерных для женского организма функций. Пороки внутриутробного развития, которые возникают под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и детородной функции.
В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки у нее могут возникнуть явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Это происходит под влиянием прекращения действия гормонов плаценты, что наступает после родов. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела матки, извитые маточные трубы, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.
Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела). У девочки этого возраста появляются и развиваются вторичные половые признаки: формируется скелет женского типа (особенно таза), происходит отложение жира по женскому типу, отмечается рост волос вначале на лобке, а затем и в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком периода полового созревания является наступление первых менструаций. У девочек, проживающих в средней полосе, первые менструации появляются в возрасте 11-13 лет. В дальнейшем в течение приблизительно года менструации могут иметь нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (появление яйцеклетки). Начало и становление менструальной функции происходит под влиянием циклических изменений нервной системы и желез внутренней секреции, а именно яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения, т. е. менструальный цикл. Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости - расцвету функции органов половой системы женщины.
Период половой зрелости является наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста.
Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых могут быть возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов.
Период старения характеризуется полным прекращением менструации, общим старением женского организма.
Частота заболеваний половых органов у женщин тесно связана с возрастными периодами их жизни. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. В период полового созревания часто встречаются маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции. В период половой зрелости чаще всего встречаются воспалительные заболевания половых органов, а также нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты половых органов, бесплодие. В конце детородного периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В период пременопаузы реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Возрастная специфичность заболеваний женских половых органов в основном определяется анатомо‑физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни.
← + Ctrl + →
Гигиена женщины в период менструации
3. Защитные барьеры женского организма
Диссертация
Карахалис, Людмила Юрьевна
Ученая cтепень:
Доктор медицинских наук
Место защиты диссертации:
Код cпециальности ВАК:
Специальность:
Акушерство и гинекология
Количество cтраниц:
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Репродуктивная система женщин и ее роль в депопуляцион-ных процессах.
1.2. Методы оценки репродуктивного здоровья.
1.3. Гормональные взаимоотношения при нарушениях репродуктивного здоровья.
1.4. Факторы, влияющие на нарушения в репродуктивной системе.
1.5. Повышенная масса тела и ее роль в регуляции репродуктивной системы.
1.6. Взаимодействие иммунологических , биохимических и гормональных факторов при нарушениях репродуктивного здоровья.
Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Гормональный фон жительниц Краснодарского края.
2.2. Характеристика контрольной группы и групп сравнения.
2.3. Лабораторные методы исследования.
2.4. Исследование психологического статуса.
2.5. Определение влияния агроэкологических факторов на репродуктивное здоровье.
2.6. Ультразвуковой метод.
2.7. Статистический метод.
Глава 3. РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖИТЕЛЬНИЦ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ.
3.1. Анализ демографической ситуации в крае и ее составляющих.
3.2. Репродуктивное здоровье жительниц региона в различные возрастные периоды жизни.
3.3 Воздействие агроэкологических и климатогеографических факторов на репродуктивную систему.
3.4 Психологические факторы, влияющие на репродуктивное здоровье.
Глава 4. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
РЕПРОДУКЦИЮ.
4.1 Причинно-следственные взаимоотношения в группах обследования .
4.2 Влияние репродуктивного здоровья на течение перименопаузального периода.
Глава 5. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНОМ
ВОЗРАСТЕ НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЙ ГУМОРАЛЬНОГО
ГОМЕОСТАЗА .
5.1. Общеклиническая характеристика групп обследования.
5.2. Изменение уровня гормонов и показателей углеводного обмена.
5.3. Особенности иммунного статуса у женщин различных возрастных групп с нарушением менструального цикла.255.
5.3.1. Влияние нарушений менструального цикла на показатели лейкограммы женщин различных возрастных групп.
5.3.2 Возрастные изменения клеточного иммунитета у женщин с нарушениями менструальной функции.
5.3.3 Сравнительный анализ показателей клеточного иммунитета у женщин с нарушениями менструальной функции относительно соответствующего! возрастного контроля.
5.3.5 Сравнительный анализ содержания лептина и цитокинов у женщин с нарушениями менструальной функции относительно соответствующего возрастного контроля.
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИ НАРУШЕНИИ
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ.
6.1 Коррекция нарушений менструальной функции путем проведения комплексной метаболической терапии и ее влияние на течение беременности .
6.2 Применение КОК на основе разработанной системы определения нарушений гормонального статуса.
6.3 Комплексная терапия в перименопаузальном периоде.
6.4 Изменение клинико-лабораторных показателей на фоне терапии у женщин с нарушениями менструальной функции и повышенным весом.
Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Репродуктивная система женщин в различные возрастные периоды жизни"
Здоровье нации определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству потомства. Имеющая признаки кризиса, тяжелая демографическая ситуация в современной России является острой проблемой (Послание Федеральному Собранию Президента РФ, 2006), требующей разработки эффективных программ поддержки материнства, детства, семьи. Социально-политические преобразования в России, начавшиеся в последней четверти прошлого века, вызвали деформацию многих культурных и духовных ценностей, что отразилось и на репродукции: снижение показателей репродуктивного здоровья, трансформация семейного образа жизни, негативные тенденции в состоянии здоровья разных возрастных групп, по-разному проявившиеся в различных регионах страны (Хамошина М.Б., 2006; Григорьева Е.Е., 2007). Внедрение национального проекта «Здоровье » и Концепции репродуктивного здоровья РФ позволит существенно изменить ситуацию, добившись не только количественного увеличения рождаемых детей, но и оптимизации здоровья живущих и будущих популяций.
Изучение особенностей функционирования репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин , влияние на них климатогеографических, агроэкологических факторов, а также исследование происходящих под их воздействием изменений в функционировании репродуктивной системы являются весьма актуальной задачей, предусматривающей рассмотрение в совокупности всех возрастных отрезков жизни женщины - от антенатального периода до менопаузы .
ВОЗ в 2004 году приняла Глобальную стратегию по репродуктивному здоровью, уделив особое внимание профессиональной деятельности и гигиене труда (Измеров Н.Ф., 2005; Стародубов В.И., 2005; Сивочалова О.В., 2005), декларируя, помимо состояния окружающей среды и образа жизни, существенное неблагоприятное влияние вредных факторов производства на репродуктивную функцию женщин.
В связи с особенностями реализации репродуктивной функции охрана репродуктивного здоровья женщины в РФ, страдающей от неблагоприятных последствий воздействия экологических и производственных факторов, приобретает особое значение (Шарапова О.В., 2003; 2006). Возрастает доля подростков, которые имеют целый ряд сочетанных нарушений соматического и репродуктивного здоровья (Кулаков В.И., Уварова Е.В., 2005; Прилепская В.Н., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004; Радзинский В.Е., 2004, 2006).
В последние 10 лет достоверно возросла гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков и снизился возраст пациенток , особенно это заметно по увеличению частоты нарушений менструального цикла и нейроэндокринных синдромов (Серов В.Н, 1978, 2004; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Радзинский В.Е., 2006): к 2007 году на 31,5% возросло количество «расстройств менструаций» у девочек и на 56,4% - у подростков. Прогнозируемое в связи с этим ухудшение репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста обусловливает не только медицинскую, но и социально-экономическую актуальность проблемы оптимизации репродуктивного здоровья женщин.
Отсутствие стратегии ведения женщины от ее внутриутробного развития до старости приводит к неправильной трактовке существующих возрастных проблем репродукции, не определены причинно-следственные взаимоотношения формирования соматического , репродуктивного здоровья и качества жизни в пубертатном , репродуктивном и менопаузальном периодах.
Коррекция выявленных нарушений, основанная на определении взаимоотношений систем организма, ответственных за его репродуктивную функцию, позволила по-новому представить патогенез болезней и нарушений системы репродукции, улучшить ее состояние в различные возрастные периоды, уменьшить репродуктивные потери.
Цель исследования: разработать и внедрить комплекс этапных лечебно-оздоровительных мероприятий по улучшению и сохранению репродуктивного здоровья в различных возрастных периодах жизни женщины в современных экологических и социально-экономических условиях юга России.
Задачи исследования:
1. изучить показатели воспроизводства, репродуктивного и соматического здоровья населения Краснодарского края в зависимости от агроэкологического и климато географического воздействия, психологических факторов в семье и на производстве, качества медицинской помощи.
2. установить особенности гормонального и иммунного гомеостаза в различные возрастные периоды в зависимости от экологических влияний до пубертатного возраста и в сочетании их с производственными - в репродуктивном и менопаузальном периодах жизни.
3. определить возрастные особенности возникновения и развития гинекологических заболеваний и нарушений, их взаимосвязь с экстрагенитальными заболеваниями.
4. обосновать концепцию формирования репродуктивного здоровья в конкретных экологических и социально-экономических условиях Краснодарского края с учетом различной агроэкологической нагрузки, состояния соматического и психологического здоровья.
5. разработать алгоритм оздоровления пациенток с нарушениями репродуктивного здоровья на основе проведенных исследований и оценить его эффективность.
6. разработать и внедрить систему организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение состояния репродуктивной системы девочек, девушек-подростков, женщин репродуктивного и менопаузального периодов с учетом антенатального развития, детского и пубертатного периодов, рожденных и проживающих в неблагоприятных условиях агроэкологического воздействия и климатогеографического влияния среды обитания юга РФ.
Научная новизна исследования.
Проведен многофакторный математический анализ влияния климатогеографических и агроэкологических факторов на становление и функционирование репродуктивной системы, гинекологическую заболеваемость, что способствовало выяснению причин низкого воспроизводства населения Краснодарского края. Расширены представления о патогенезе нарушений в репродуктивной системе и особенностях гинекологических заболеваний в различные возрастные периоды жизни женщины.
Обоснована концепция формирования репродуктивного здоровья в различные возрастные периоды жизни женщин с учетом агроэкологической нагрузки, психологического здоровья, иммунологических и гормональных особенностей организма.
Впервые выявлена достоверная взаимосвязь между состоянием репродуктивной системы и иммунологическими , гормональными особенностями гомеостаза в зависимости от наличия экстрагенитальных заболеваний, в том числе метаболических нарушений.
Разработана и внедрена комплексная программа оздоровления пациенток с нарушениями в репродуктивной системе путем апробации лечебно-диагностических мероприятий, основанных на новых подходах к патогенезу формирования репродуктивных нарушений.
Практическая значимость работы.
На основе проведенного анализа разработана и внедрена в Краснодарском крае научно-обоснованная система мероприятий по улучшению состояния репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала подростков, женщин репродуктивного периода для реализации в настоящем и будущем их детородной функции, улучшения состояния соматического и гинекологического здоровья, качества жизни женщин менопаузального периода.
Разработаны, апробированы и внедрены на территории края и г. Краснодара «Способ определения нарушений гормонального статуса у женщин » (изобретение №2225009 от 27.02.2004 г.) и «Способ гормональной контрацепции» (изобретение №2222331 от 27,01.2004 г.), позволившие повысить использование КОК в крае на 69,7% и снизить количество абортов на 63,4%, что опережает темпы снижения количества абортов по РФ на 34,8%.
Разработан и внедрен в практику алгоритм клинико-лабораторного обследования женщин в различные возрастные периоды, включающий методологию опроса по специально разработанным анкетам, определение гормональных , цитохимических и иммунологических показателей, что позволило разработать и внедрить комплексный метод лечения нарушений репродуктивного здоровья, в основе которого лежит предлагаемый нами комплекс метаболической терапии (решение о выдаче патента на изобретение 2006 113715/14(014907) от 21.04.2006).
Создан центр детской и подростковой гинекологии , школы для женщин возраста позднего репродуктивного и перименопаузального периодов, в которых, наряду с гинекологом , предусмотрены должности психолога, андролога, генетика, дерматовенеролога , уролога и инфекциониста.
Внедрение профилактических мероприятий и лечебно-диагностических алгоритмов оздоровления женщин в различные возрастные периоды, вне и во время беременности привело к снижению перинатальной смертности на
5,3%, показателя мертворождаемости - на 10,6%, стабилизировался показатель материнской смертности (13,1/100 тыс. ж.р.).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Воспроизводство населения Краснодарского края в конце XX -начале XXI века характеризуется снижением рождаемости и увеличением смертности, отрицательными показателями естественного прироста населения, превышающими таковые в большинстве территорий РФ, более ранним началом депопуляционных процессов, чем в стране («русский крест » - с 1990 года).
2. Кроме ухудшения социально-экономических условий жизни, на демографические показатели могут оказывать влияние ухудшившиеся к концу XX века (1999-2000 г.г.) показатели репродуктивного здоровья: рост гинекологической заболеваемости на 12,7% в сравнении с 1990 годом, расстройств менструации на 75,5%, увеличение числа бесплодия в браке на 16,9%, частоты абсолютного мужского бесплодия на 15%, болезней почек и мочевых путей на 13,7%, новообразований на 35,8%, злокачественных заболеваний женщин на 17,6%, в том числе молочной железы на 31,5%, шейки и тела матки на 12,7%, а яичников - на 15,2%. Возросла частота болезней системы кровообращения на 50,7%, а болезней крови и кроветворных органов - на 63%, в том числе анемий - на 80,5%, болезней органов пищеварения - на 45,2%, заболеваний эндокринной системы - на 64,3%, в том числе сахарного диабета на 15,3%, что может быть следствием продолжающейся агроэкологической нагрузки на среду обитания, которая в 4,5-5,0 раз больше среднереспубликанской при одновременном превышении уровня содержания нефтепродуктов в 1,5-2,5 раза в 15 районах и городах края.
3. Гинекологическая заболеваемость, претерпевшая существенные изменения во всех возрастных группах, характеризуется: ростом детских гинекологических болезней за счет увеличения воспалительных заболеваний равномерно во всех возрастных группах (0-14 лет на 8,7%, 15-17 лет на 27,9%, 18-45 лет на 48,5%); возрастанием доброкачественных опухолей яичников в возрасте. 0-9 лет только у рожденных матерями с длительной угрозой невынашивания , получавших различные, в том числе и гормональные , препараты; преждевременное адренархе у девочек 6-8 лет высоко коррелирует с лечением матерей глюкокортикоидами во время беременности. В целом девочки и девушки-подростки края характеризуются увеличением возраста менархе с 13,6±1,2 года до 14,8±1,5 лет с достоверным ростом числа нарушений менструального цикла не только в пубертатном, но и репродуктивном периодах: 15-17 лет -36% (ЗПР - 15%, ППР - 21%); 18-35 лет - 40%: аменореи - 5,7%, олигоменореи - 30-35%, дисменореи - 23%, синдром предменструального напряжения - 17%, недостаточность лютеиновой фазы - 14%. Достоверный рост заболеваний воспалительного генеза, миом матки, аденомиоза и их сочетания в позднем репродуктивном периоде (36-45 лет) при снижении нарушений менструального цикла может быть следствием неправильного репродуктивного поведения.
4. Различия в частоте гинекологической заболеваемости обусловлены проживанием в зонах с различной интенсивностью использования агрохимических удобрений. Гинекологическая заболеваемость с достоверным преобладанием воспалительных и эндокринно детерминированных болезней выше в районах, где пестицидная нагрузка больше (2,0-2,5 ПДК ).
5. Психологические аспекты репродуктивного здоровья, дифференцированные в различные возрастные периоды жизни женщины, высоко коррелируют с наличием гинекологических заболеваний и нарушений: в препубертате и пубертате преобладала низкая самооценка и чувство вины в связи с задержкой полового развития, поздним формированием вторичных половых признаков, косметическими дефектами, более ранним пубархе, то в репродуктивном периоде чаще отмечается чувство вины из-за бесплодия в браке, невынашивания беременности, в том числе привычного, преобладает не самообвинение, а поиск причин извне. После рождения ребенка эти явления исчезают, сменяясь чувством превосходства перед остающимися бесплодными" сверстницами. Резкое ухудшение психологического статуса в менопаузальном периоде сопряжено как с нарастанием экстрагенитальных заболеваний, так и климактерических расстройств. Женщины, имевшие психологические проблемы в пубертатном и репродуктивном периодах, практически в 100% подвержены депрессии в климактерии. .
6. Гормональный гомеостаз характеризуется отличной от нормативной секрецией пролактина во всех возрастных группах: в препубертатном и пубертатном периодах пролактин превышает средние показатели по стране на 5,7±0,3%; при этом у страдающих ожирением девочек и девушек он достоверно выше, чем при нормальной массе тела, а в репродуктивном возрасте его содержание выше нормативного на 9,3±0,1 %, при ожирении - на 13,2±0,1%. В менопаузальный период показатели пролактина снижаются более быстрыми темпами, чем в РФ, в 49,2±0,3 года его уровень ниже на 42%, а в 55,1±0,7 лет - на 61%.
7. Показатели иммунного гомеостаза высоко коррелируют с нарушениями менструального цикла и массой тела. С повышением массы тела во всех возрастных группах установлено значительное повышение лептина , наиболее выраженное до 18 лет (в 3,7 раза). При нарушении менструального цикла происходит снижение лептина: уровень его достоверно снижается в репродуктивном возрасте в 1,7 раза, в менопаузальном - в 2,4 раза, что коррелирует с увеличивающейся с возрастом количественной депрессией клеточного звена иммунитета. При повышенном весе в репродуктивном возрасте достоверно (р<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р
8. Гинекологические заболевания и нарушения возникают тем раньше, чем с меньшей массой рождаются девочки. Маловесность дочерей длительно лечившихся во время беременностей матерей отмечается в 72% наблюдений, в 78,8% сочетаясь с хронической и/или острой гипоксией. Нарушения иммунного статуса, частые и длительные заболевания в детском возрасте ассоциируются с воспалительными заболеваниями гениталий (12%), нарушениями становления менструального цикла (17%), олиго- и дисменореей (27%), предменструальным синдромом (19%), маточными кровотечениями пубертатного периода (3%). В репродуктивном возрасте дебют воспалительных заболеваний приходился на 20-24 года (70%), в основном как следствие искусственного аборта , ИППГТ, связанных с частой сменой половых партнеров. В позднем репродуктивном и менопаузальном периодах преобладают аномальные маточные кровотечения (40-44 года), гиперплазии эндометрия (47 лет), миомы матки (40 лет), эндометриоз (38-42 года) и их сочетание (41-44 года). Сочетание генитальных и экстрагенитальных заболеваний во всех возрастных группах составляло 1:22,5: в среднем на одну женщину в репродуктивном периоде приходилось 2,9, позднем репродуктивном - 3,1, менопаузальном - 3,9 болезней.
9. Концепция формирования РЗ в конкретных климатогеографических, экологических и социально-экономических условиях Кубани предусматривает взаимозависимость анте- и интранатальных факторов, маловесности как интегрального показателя внутриутробного неблагополучия, высокого инфекционного индекса, отягощенной наследственности, высокой аллергизации , экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости во все возрастные периоды жизни женщины и возможности коррекции прогнозируемых и выявленных нарушений с помощью разработанного алгоритма лечебно-диагностических мероприятий.
10. В основе алгоритма оздоровления репродуктивной системы лежит оптимизация требуемой диспансеризации девочек и женщин фертильного возраста с необходимым объемом лабораторно-диагностических методов в группах высокого риска нарушений репродуктивного здоровья и традиционное лечение выявленных и профилактика прогнозируемых заболеваний. Это позволяет снизить гинекологическую заболеваемость в возрасте до 18 лет на 29%, в возрасте ранней репродукции - на 49,9%, в позднем репродуктивном периоде на 35% и в менопаузальном - на 27,6%.
11. Разработанная и внедренная система организационных и лечебно-диагностических мероприятий позволяет в целом улучшить репродуктивное здоровье в различных возрастных группах: в 2004-2006 материнская смертность стабильно в 2 раза ниже среднереспубликанской, перинатальная смертность снижена в 1,3 раза, показатель мертворождаемости снижен на 10,6%, младенческая смертность от врожденных аномалий уменьшилась в 1,1 раза, число бесплодных браков уменьшено на 19,6%, увеличена рождаемость на 3,7%, снизилось число абортов на 9,9%, повысилось число женщин, использующих эффективные методы контрацепции на 69,7%.
Апробация результатов исследования и публикации.
Основные положения диссертации доложены на Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка » (Москва, 2005), Республиканских научных форумах «Мать и дитя » (2005, 2006), Кубанских съездах акушеров-гинекологов (2002, 2003, 2004), международной конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты» (2007), Международной конференции «Лечебные аспекты современной гормональной контрацепции» (2002), съездах акушеров-гинекологов Северного Кавказа (1994, 1998) и Европейских конгрессах по контрацепции (Прага, 1998; Любляна, 2000; Стамбул, 2006),
Результаты исследования изложены в 41 печатной работе, включая 11 работ в журналах, рекомендуемых ВАК РФ; методическом пособии для врачей «Алгоритм назначения гормональных контрацептивов » (краевой департамент здравоохранения ), монографии «Репродуктивное здоровье жительниц Краснодарского края: пути его улучшения » (2007).
Внедрение результатов исследования.
Результаты внедрены в работу: Департамента здравоохранения Краснодарского края (отдела помощи матерям и детям), Краевой клинической больницы №1; Краевого Перинатального центра, Краевого центра планирования семьи, городской многопрофильной больницы №2 Краснодара, а также в женские консультации, стационары акушерско-гинекологического профиля Краснодара и Краснодарского края. Разработанный комплекс применяется в работе эндокринологов , неврологов, занимающихся проблемами репродуктивного здоровья. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре ФПК и ППС КГМУ для обучения врачей акушеров-гинекологов, врачей общей практики, клинических интернов и ординаторов, а также на кафедре акушерства , гинекологии и перинатологии КГМУ.
Разработана, апробирована и внедрена в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии КГМУ программа краткосрочного обучения по актуальным вопросам репродуктологии , включающая вопросы системного подхода, ведения пациенток с нарушениями в различные возрастные периоды, а также бесплодия и невынашивания беременности.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания программы, материалов и методов исследования, четырех глав материалов собственных исследований, обоснования и оценки эффективности проведенных мероприятий, обсуждения результатов,
Заключение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Карахалис, Людмила Юрьевна
1. Воспроизводство населения Краснодарского края в конце XX начале XXI века имеет однонаправленные тенденции со страной в целом, достоверно отличаясь более ранним началом депопуляционных процессов ("русский крест» реализуется в 1990 г.) и существенно большими показателями естественной убыли населения, что детерминировано климатогеографическими особенностями региона, непомерной агрохимической нагрузкой на большей части территории края, потреблением пищевых продуктов и воды, содержащих токсиканты.
2. Ухудшение РЗ обусловлено постоянно возрастающей гинекологической заболеваемостью во все возрастные периоды жизни: суммарные показатели составляют 12,4% до 18 лет, 45,8% приходится на возраст 18-45 лет, старше 45 лет - 41,8%.
3. «Пик» гинекологической заболеваемости в возрасте 0-18 лет приходится на возраст 15,4±1,2 года, 18-45 лет - 35,2±1,1 года, старше 45 лет - 49,7±0,8 лет.
4. Соматическое здоровье женского населения характеризуется существенным превышением статистических показателей по РФ: болезни сердечно-сосудистой системы - на 4,7%;, дыхательной - на 11,3%, заболеваний желудочно-кишечного тракта - на 17,6%, эндокринной патологии - на 5,9%, заболеваний молочных желез на 3,7%.
5. Бесплодный брак, частота которого возрастает от 13,7% в 2000 г. до 17,9% в 2006 г., является интегральным показателем репродуктивного неблагополучия в регионе, обусловленного не только социально-экономическим, агроэкологическим, климатогеографическим воздействием на среду обитания, но и психологическими изменениями личности, семьи, общества, максимально выраженных у девушек с гинекологическими заболеваниями и нарушениями и у женщин , состоящих в бесплодном браке.
6. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков высоко прямо коррелирует с частым и длительным лечением угрозы невынашивания беременности у их матерей, в основном препаратами гормонов желтого тела (маловесные - 3,9%, макросомия - 12,9%, адренархе 24,2%). Следует считать доказанным влияние хронической при беременности и/или острой в родах гипоксии на становление РС, в частности ЗПР . Эти же контингенты характеризуются снижением иммунного статуса, повышением инфекционной (ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина) и соматической заболеваемости аллергического и эндокринного генеза.
7. Эндокринно-детерминированные заболевания, имея тенденцию к возрастанию, достигли у женщин репродуктивного возраста величин, сопоставимых с воспалительными заболеваниями: 29,4% и 32,1%. Доминирующими в структуре гинекологической заболеваемости являются миомы , аденомиоз, их сочетание, нарушения МЦ, аномальные маточные кровотечения с соответствующими возрастными пиками. Преобладание воспалительных заболеваний в возрастной группе 20-24 года связано с абортом первой беременности, частой сменой половых партнеров и высокой распространенностью ШИШ .
8. Особенностями менопаузального периода жительниц Кубани следует считать его более раннее начало (47,6±1,5 лет), проявляющееся психологическими (37,8±2.6 лет), вегето-сосудистыми (38,5±3.4 лет) и урогенитальными (41,7±2,4 лет) нарушениями. Достоверно более частая соматическая заболеваемость (2-2,5 на 1 женщину ), в среднем на 1 женщину приходится 3,1 заболеваний в репродуктивном и 3,9 в менопаузальном периодах.
9. Особенностями гормонального гомеостаза всех женщин с эндокринно-обусловленными заболеваниями половых органов являются изменения экскреции пролактина: повышенная до 45 лет (пубертатный и репродуктивный) и сниженная в менопаузальном периоде. Во все возрастные периоды уровень экскреции пролактина коррелирует с экскрецией кортизола, тестостерона , 17-ОП. Достоверны различия взаимодействия указанных гормонов у женщин с ожирением и без него (р<0,05).
10. Гормональное воздействие метаболически реализуется через лептин и цитокины, особенно измененные при ожирении в репродуктивном и перименопаузальном периодах: лептин повышается в 3,7 раза, интерлейкины - в 1,7-2,1 раза.
11. Нарушенные взаимоотношения эндокринно-метаболической регуляции гомеостаза трансформируются в выраженную иммунную недостаточность (уровень интерлейкинов снижается на 7,9%, лимфоцитов -на 5,1%, лейкоцитов - на 1,2%, изменяется содержание иммуннокомпетентных лимфоцитов практически при всех гинекологических заболеваниях, что, возможно, объясняет высокую частоту заболеваемости женщин с нарушением МЦ в репродуктивном периоде жизни ветряной оспой.
12. Концепция формирования РЗ в конкретных экологических, климатогеографических условиях Кубани базируется на представлении о взаимообусловленности выявленных настоящим исследованием причинно-следственных детерминант наследственности , лекарственной нагрузки на организм матери будущей девочки, приводящих к увеличению гинекологической заболеваемости в детском и юношеском возрасте, сочетанными с нею соматическими и инфекционными заболеваниями иммунно ослабленных детей и подростков, почти двукратным превышением суммарной заболеваемости в репродуктивном возрасте и полуторакратным - в менопаузальном. В сочетании с агрохимической нагрузкой, повышенной инсоляцией, вредными воздействиями промышленного производства, снижением материального достатка в семьях и психологическими изменениями установок на репродукцию в обществе, проблема репродуктивного здоровья женщин Краснодарского края может рассматриваться как междисциплинарная мультифакториальная проблема, требующая неотложных мероприятий государственных органов управления, изменения организационных основ медицинской помощи женщинам всех возрастных групп, общественного взаимодействия образовательных, гуманитарных и религиозных организаций.
13. Разработанная на основании указанной концепции система организационных и лечебно-диагностических мероприятий, основанная на первоочередном использовании методов оптимизации медицинской помощи для улучшения состояния репродуктивной системы девочек, девушек-подростков, женщин фертильного и менопаузального возрастов с использованием современных технологий диагностики и лечения нарушений репродукции, созданием новых структурно-функциональных учреждений (центр подросткового здоровья) с одновременным лечением гинекологических, андрологических , соматических, урологических болезней и психологической реабилитации , выделением групп риска и расширенными лабораторными исследованиями гомеостаза в группах риска нарушений репродукции, в том числе рациональная контрацептивная политика, позволила снизить показатель материнской смертности , улучшить перинатальные показатели, снизить заболеваемость до 18 лет на 6,8%, 18-45 лет - на 10,2%), 46 лет и старше - на 4,9%. I I
1. Диспансеризация девочек в условиях детской поликлиники должна осуществляться с участием детского гинеколога , особенно в группах риска нарушения становления репродуктивной системы: дети от длительно леченных во время беременности матерей , при повышенной лекарственной нагрузке.
2. Прогностическим и ранним диагностическим критерием состояния репродуктивной системы является сочетанное определение экскреции пролактина, 17-ОП, тестостерона. Аномальные их величины должны предусматривать углубленное исследование экскреции лептина , интерлейкинов и определение иммунного статуса. В первую очередь углубленному обследованию подлежат девочки, уже имеющие метаболические изменения в районах с неблагоприятной агроэкологической обстановкой и вредным влиянием других факторов производства. Целесообразна сплошная этапная диспансеризация девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста для своевременного прогнозирования, выявления и лечения нарушений РЗ и гинекологической заболеваемости.
3. Дальнейшее снижение числа абортов , особенно при первой беременности, возможно только при совместном участии в воспитании подростков работников просвещения (средние школы, ПТУ ), здравоохранения (территориальные женские консультации, молодежные центры), общественных и религиозных организаций.
4. Этапная диспансеризация женщин фертильного возраста может быть эффективной только при полноценном всестороннем обследовании девушек в 18 лет при ее переходе с этапа детской поликлиники (детского гинеколога) во взрослую сеть - территориальную поликлинику и женскую консультацию. Дальнейшая диспансеризация, объем обследования и лечения должен определяться состоянием соматического и репродуктивного здоровья, наличием вредных факторов среды обитания и психологическим статусом пациенток .
5. Лечение гинекологических заболеваний, своевременно проводимых традиционными методами, позволяют добиться излечения миом матки - абсолютного при хирургическом и до 60% при консервативных методах лечения, воспалительных заболеваний гениталий у 31,4%, нарушений МЦ в группах до 18 лет у 49,9%, в репродуктивном периоде - у 39,8%>, в перименопаузалыюм - у 27,6%.
6. Бесплодный брак, своевременно диагностированный при должном обследовании и использовании вспомогательных репродуктивных технологий позволяет добиться рождения желаемого ребенка почти в 85% наблюдений, в том числе при трубной беременности - 32,7%, яичниковой - 16,8%, мужской инфертильности -21,7%, при инсеминации - у 9,6% и ЭКО - у 19,2%.
7. Увеличение числа и тяжести болезней системы репродукции менопаузального возраста предусматривает своевременное оздоровление женщин в позднем репродуктивном возрасте, применительно к условиям Кубани в 39-43 года - «пик гинекологической заболеваемости »: опухоли матки и яичников - 39,7 лет, эндометриоз - 40,3 года, эрозия шейки матки - 42,3 года.
8. ЗГТ менопаузальных нарушений, основанное на осознанном выборе метода самой пациенткой , длительностью 3-5 лет, в том числе у соматически отягощенных женщин при индивидуальном подборе препарата с учетом пути введения, позволяют нивелировать психологические проблемы климактерия у 70%, урогенитальные - у 87%, вегето-сосудистые - у 80%, обменно-эндокринные - у 17%, достоверного увеличения ДЗМЖ и болезней системы кровообращения и ЖКТ не происходит. Имевшее место до менопаузы повышение пролактина нивелируется назначением дофаминэргических фитопрепаратов.
Этапная диспансеризация девочек, девушек-подростков, женщин фертильного и менопаузального возраста, с учетом социально-экономических, экологических, психологических факторов жизни, осуществляемая совместной деятельностью врачей различных специальностей, позволяет снизить заболеваемость: до 18 лет в целом на 49,9%, 18-35 лет - на 39,9%, 36-45 лет - на 31,6%, 46 лет и старше на 27,7%.
Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Карахалис, Людмила Юрьевна, 2007 год
1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты).-М.:Триада-Х.-2003,-160 с.
2. Адамян JI.B. Генитальный эндометриоз: дискуссионные вопросы и альтернативные подходы к диагностике и лечению / JLB. Адамян, Е.Л. Яроцкая // Журн. акушерства и женских болезней . 2002. - Т. LI, вып. 3. -С. 103-111.
3. Адамян Л.В. Эндометриозы: Руководство для врачей.-Изд. 2-е перераб. и доп. / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков , E.H. Андреева // Эндометриозы: Руководство для врачей.-Изд.2-е перераб. и доп.-М.:ОАО «Издательство «Медицина », 2006.-416 е.
4. Айламазян Э.К. Клиническая эффективность ципротерона ацетата при лечении больных с синдромом поликистозных яичников / Э.К. Айламазян , A.M. Гзгзян, Д.А. Ниаури и др. // Вестн . Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 76-78.
5. Айламазян Э.К. Показатели репродуктивной функции женщины для экологического мониторинга // Тезисы докл. I Национального конгресса профилактической медицины.-СПб., 1994.-№4.-С. 3.
6. Александров К.А. Клиника пубертатно-юношеского диспитуитаризма по данным катамнестического исследования: автореф. дис.канд.мед.наук. - М., 1978.- 16 с.
7. Аляев Ю.Г. Гиперактивный мочевой пузырь / Ю.Г. Аляев , А.З. Вилкаров, З.К. Гаджиева, В.Е. Балан , К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак // Врачеб . сословие. 2004. - № 1-2.-С. 36-42.
8. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1996. - 23 с.
9. Артымук H.B. Особенности пубертатного периода у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом / Н.В. Артымук , Г.А. Ушакова, Г.П. Зуева // Журн . акушерства и женских болезней. 2002. - Т. LI, № 3. - С. 27-31.
10. Артымук Н.В. Гипоталамический синдром и беременность / Н.В. Артымук, Г.А. Ушакова . Кемерово: Кузбассиздат, 1999. - 111 с.
11. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода / О.В. Артюкова, В.Ф. Коколина // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1997.-№2.-С. 45- 48.
12. Артюхин A.A. и др. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска // Материалы междунар. конгр . / под ред. Н.Ф. Измерова . Волгоград, 2004. - С. 288.
13. Асецкая И.Л. Место Диане-35 (ципротерона ацетат + этинилэстрадиол ) и других оральных контрацептивов в лечении акне и себореи у женщин / И.Л. Асецкая , Ю.Б. Белоусов // Фарматека. 2001. - № 6. - С. 22-24.
14. Атаниязова O.A. Синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия / O.A. Атаниязова, В.Г. Орлова , Л.И. Афонина // Акушерство и гинекология . 1987. -№ 3. - С. 18-21.
15. Баранов C.B. Материнская смертность и нелегальные аборты / C.B. Баранов, Г.Б. Безнощенко // Журн. акуш. и женск. болезней.-2000.-№1.-С.79-80.
16. Бабынина Л.Я. Здоровье детей в зонах экологической напряженности / Здравоохранение Казахстана. 1971. -№3. - С. 11-13.
17. Базарбекова P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: автореф. дис.д-ра мед. наук. Алма-Аты, 1996.-35 с.
18. Баклаенко Н.Г. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков / Н.Г. Баклаенко , Л.В. Гаврилова // Гигиена, экология и репрод . здоровье подростков. СПб., 1999. - С. 6-14.
19. Балан В.Е. Функциональное состояние тиреотропно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии // Акушерство и гинекология. 1983. - № 2. - С. 20-22.
20. Баранов A.A. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы / A.A. Баранов, Г.А. Шеплягина // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, № 8. - С. 737-738.
21. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1998.-38 с.
22. Барашнев Ю.И. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 91-108.
23. Белюченко И.С. Загрязнение почв тяжелыми металлами / И.С. Белюченко, В.Н. Двоеглазов , В.Н. Гукалов // Эколог, проблемы Кубани. -Краснодар, 2002. № 16. - 184 с.
24. Белюченко И.С. Сезонная динамика тяжелых металлов по горизонтам почвы. Сообщение I: Динамика различных форм свинца в черноземе обыкновенном // Эколог, проблемы Кубани. Краснодар, 2003. - № 20. -С. 201-222.
25. Белюченко И.С. Экология Кубани. Краснодар: Изд-во КГАУ , 2005. - Ч. II. - 470 с.
26. Бирюкова М.С. Вирилизм: Эндокринные заболевания и синдромы . М.: Знание, 1999.-198 с.
27. Богатова И.К. Контрацептивное поведение девушек-подростков в течение последних 20 лет //Вестн. Рос. асоц. акушер.-гинекол.-1999.-№3.-С. 34-38.
28. Богатова И.К. Оптимизация тактики лечения эктопии шейки матки у девочек-подростков / И.К. Богатова, Н.Ю. Сотникова , Е.А. Соколова, A.B. Кудряшова // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №5.-С.50-53.
29. Богданова Е.А. Гирсутизм у девочек и молодых женщин / Е.А. Богданова, A.B. Телунц . -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 96 с.
30. БохманЯ.В. Руководство по онкогинекологии.-Л.: Медицина, 1989.-464 с.
31. Бранчевская С.Я. Диспансеризация детей и подростков / С.Я. Бранчевская , В.А. Олейник, Н.В. Шевченко // Офтальмолог . журн.-1983.-№7.-С. 37-40.
32. Бутарева Л.Б. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома : автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1988. 16 с.
33. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника , диагностика, подходы к лечению / Рус. мед. журн.-2001 .-Т.9.-С.56-60.
34. Бутрова С.А. Ожирение // Клиническая эндокринология / Под ред. Н.Т. Старковой.-СПб.:Питер, 2002.-С. 497-510.
35. Вайнтрауб Б.Д. Молекулярная эндокринология. Фундаментальные исследования и их отражение в клинике . М.: Медицина, 2003. - 496 с.
36. Ваксва В.В. Гиперпролактинемия: причины, клиника, диагностика и лечение // Consilium medicum. 2004. - Т. 3, № 11. - С. 516-526.
37. Варламова Т.М. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы / Т.М. Варламова, М.Ю. Соколова // Гинекология. 2004.-Т. 6, № 1. - С. 6-12.
38. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45, №1. - С. 5-9.
39. Вихляева Е.М. Руководство по гинекологической эндокринологии . М.: Мед. информ. агентство, 1997. - 768 с.
40. Вихляева Е.М. Миома матки / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская . М.: Медицина, 1981. - 159 с.
41. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладии . Кишинев: Штиница. - 1982. - 300 с.
42. Вогралик В.Г. Послеродовое ожирение (особенности клиники и терапии) / В.Г. Вогралик , Г.П. Рунов, Р.Ф. Рудакова-Суворова, Р.Е. Маслова // Акушерство и гинекология. 1980. - № 2. - С. 43-45.
43. Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике // Трудный пациент.-2003.-Т1, №2.-С. 26-30.
44. Володин H.H. Перспективы иммунологического определения нейроспецифических белков для диагностики перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / H.H. Володин, С.О. Рогаткин , О.И. Турина // Педиатрия.-2001.-№4.-С. 35-43.
45. Володин H.H. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе / H.H. Володин, С.О. Рогаткин , М.И. Медведев // Неврология и педиатрия . 2001. - Т. 101, № 7. - С. 4-9.
46. Габуния М.С. Влияние комбинированных пероральных контрацептивов на состояние молочных желез / М.С. Габуния , Т.А. Лобова, Э.Н. Чепелевская // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 68-72.
47. Галиулин Р.В. Фитоэкстракция тяжелых металлов из загрязненных почв / Р.В. Галиулин, P.A. Галиулина // Агрохимия. 2003. - № 3. - С. 77-85.
48. Гаспаров A.C. Клинико-лабораторные показатели у пациенток с бесплодием при различных формах гиперандрогении / A.C. Гаспаров, Т.Я. Пшеничникова , Э.А. Алиева // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 4. - С. 45-47.
49. Гаспаров A.A. Клинико-генетические параллели у больных с болезнью ПКЯ / A.A. Гаспаров, В.И. Кулаков // Пробл. репродукции. 1995. - № 3. -С. 30-32.
50. Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев , Н.Ю. Свириденко и др. М.: Адамантъ, 2002. - 268 с.
51. Гилязутдинова З.Ш. Бесплодие при нейроэндокринных синдромах и заболеваниях / З.Ш. Гилязутдинова , И.А. Гилязутдинов. Казань: Полиграф, 1998.-412 с.
52. Гинекология / Сильвия К. Роузвиа ; пер. с англ.; под общ. ред. Акад. РАМН Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с.
53. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.
54. Глазунов И.С. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России / И.С. Глазунов, Т.В. Камардина , А.К. Батурин и др. // Под ред. ГНИЦ ПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ.-М., 2000.-55 с.
55. Гноевая О.Н. Становление готовности старших учащихся к семейной жизни в условиях деятельности психолого-педагогического отделения реабилитационного центра: автореф. дис.канд. пед. наук. -Петропавловск-Камчатский, 2006. - 22 с.
56. Гончарова Л.Ю. Гинекологические воспалительные заболевания и их лечение лазером у жительниц села, работающих с агрохимикатами: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1992. - 26 с.
57. Гордиенко В.М. Особенности структурных изменений в коре надпочечников при болезни Иценко-Кушинга / В.М. Гордиенко, И.В. Комисаренко // Эндокринология: респ. межведомств, сб. Киев.: Здоровье, 1984. - Вып. 11. - С. 95-96.
58. Горская Г.Б. Практикум по прикладной психодиагностики. Краснодар: КубГУ, 1993.-С. 74-81.
59. Григорьева Е.Е. Медико-экономические аспекты послеабортной контрацепции // Доступность медицинского аборта и контрацепции. М., 2005.-С. 176-182.
60. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2007. - 37 с.
61. Грищенко В.И. Научные основы регулирования рождаемости. Киев: Здоровье, 1983.-С. 5-22.
62. Гуркин Ю.А. Контрацепция для подростков / Ю.А. Гуркин , В.Г. Баласанян // Методические материалы. СПб., 1994.-27 с.
63. Дворяшина И.В. Диагностика и лечение больных с синдромом пубертатно-юношеского диспитуитаризма / И.В. Дворяшина, Е.В. Малыгина // Пробл. эндокринологии. 1993. - № 3. - С. 35-37.
64. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко.-М.:ГЭС)ТАР-Медио.-2007.-304 с.
65. Делигеороглу Э. Некоторые подходы к изучению и лечению дисменореи / Э. Делигеороглу, Д.И. Арвантинос // Вестн. Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. - № 4. - С. 50-52.
66. Дынник В.А. Распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков крупного промышленного центра и сельской местности // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии . СПб., 1993. - С. 23-24.
67. Ерофеева JT.B. Практика контрацепции после аборта : важность консультирования / JT.B. Ерофеева, И.С. Савельева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№3.-С. 24-27.
68. Зайцева О.В. Острые респираторно-вирусные инфекции у пациентов с аллергией // Лечащий врач.- 2006.-№9.- С. 92-94.
69. Зацепина Л.П. Некоторые вопросы вторичного эндокринного бесплодия у женщин с гиперандрогенией и привычным выкидышем в анамнезе // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 19-21.
70. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001-2004 гг.: статист, материалы. М.: МЗ РФ, 2001, 2004. - 250 с.
71. Здравоохранение в России: статист, сб. М.: Госкомстат РФ, 2001. -128 с.
72. Измайлова Т.Д. Современные подходы к оценке и коррекции состояния ряда энергообеспечивающих систем организма в норме и при наличии патологии / Т.Д. Измайлова, C.B. Петричук , В.М. Шишенко и др. // Лечащий врач.-2005.-№4.-С.34-45.
73. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность. М.: Медицина, 2002. - 390 с.
74. Измеров Н.Ф. Российская энциклопедия по медицине труда. М.: Медицина, 2005. - 656 с.
75. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания. Т2 Руководство для врачей-2-е издание / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова , В.Г. Артамонов и др.-М.Медицина, 1995.-480 с.
76. Ильичева И.А. Материнская смертность после аборта // Автореф. дис.канд.мед.наук.-Москва.-2002.-24 с.
77. Исаков В.А. Реамберин в терапии критических состояний / В.А. Исаков, Т.В. Сологуб , А.П. Коваленко, М.Г. Романцов. СПб., 2002. - 10 с.
78. Камаев И.А. Особенности репродуктивного здоровья студенток / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева , И.Ю. Самарцева // Нижегород. мед. журн. 2002. -№ 3. - С. 76-80.
79. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок // Народонаселение. - 2002.-№4. -С. 27-42.
80. Кира Е.Ф. Терминология и классификация бактериальных заболеваний женских половых органов / Е.Ф. Кира, Ю.И. Цвелев // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№2.-С.72-77.
81. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 1.-С. 11-14.
82. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных : метод, реком. М.: ВУНМЗ МЗ РФ, 2000. - 40 с.
83. Климактерический синдром / В.П. Сметник, Н.М. Ткаченкео, H.A. Глезер , Н.П. Москаленко. -М.: Медицина, 1988. 286 с.
84. Клиническая гинекология: избр. лекции / под ред. проф. В.Н. Прилепской . -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 480 с.
85. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин: учеб. пособие / под ред. A.M. Попковой , JI.H. Нечаевой, М.И. Ковалева и др. М.: ВЕДИ, 2005.-96 с.
86. Кобозева Н.В. Перинатальная эндокринология: рук. для врачей / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин . JL: Медицина, 1986. - 312 с.
87. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: рук. для врачей. М.: МИА, 2001. - 287 с.
88. Колчин А.В. Психологические аспекты репродукции человека // Пробл . репродукции. 1995. -№ 1. - С. 33-39.
89. Кононенко И.В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога : что мы знаем, и что уже можем сделать / И.В. Кононенко, Е.В. Суркова , М.Б. Анциферов // Пробл. эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 36-41.
90. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годов и план мероприятий по ее реализации. -М., 2000.25 с.
91. Краснопольский В.И. Современный концептуальный подход к лечению синдрома поликистозных яичников // Клиническая гинекология / под ред. проф. В.Н. Прилепской. -М.: МЕДпресс-ипформ, 2007. С. 369-377.
92. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: дис.д-ра мед. наук. -СПб., 1998.-374 с.
93. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С. Долженко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 22-26.
94. Кулаков В.И. Современные лечебно-диагностические технологии в детской гинекологии / В.И. Кулаков, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 11-15.
95. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья у девушек до 18 лет / В.И. Кулаков, И.С. Долженко / Журн. Рос. общест. акушеров-гинекологов.-2004.-№1 .-С. 40-41.
96. Кулаков В.И. / В.И. Кулаков, В.Н. Серов , Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова / Руководство по безопасному материнству. -М.:Триада-Х, 1998.-167 с.I
97. Курмачева H.A. Медико-социальные проблемы здоровья матери и ребенка в йододефицитном регионе и пути их решения / H.A. Курмачева , Л.А. Щеплягина, О.П. Аккузина, Н.В. Борисова , C.B. Рыбина // Гинекология. 2005.-Т. 7, №3.-С. 146-151.I
98. Кэмпбэлл С. Гинекология от десяти учителей / С. Кэмпбэлл, Э. Монг / пер. с англ.; под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова. М.:МИА, 2003.-309 с.1 103. Левина Л.И. Проблема здоровья подростков: пути ее решения / Л.И.
99. Левина, Д.Л. Стрекалов , И.В. Азыдова, B.C. Василенко // Материалы IV междунар. конгр. «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб., 1998. - С. 38-41.
100. Лукин C.B. Накопление кадмия в сельскохозяйственных культурах в зависимости от уровня загрязнения почвы / C.B. Лукин, В.Е. Явтушенко , И.Е. Солдат // Агрохимия. 2000. - № 2. - С. 73-77.I
101. Любимова Л.П. Диагностика разных форм синдрома склерокистозных яичников и эффективность хирургического лечения: автореф. дисс.канд. мед. наук. Харьков: Харьков, мед. ин-т, 1990. - 23 с.
102. Макарова-Землянская E.H. Репродуктивное здоровье работниц гальванического цеха / E.H. Макарова-Землянская, A.A. Потапенко // Науч.-практ. конф. «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых »: тез. докл. Мытищи, 2005. - С. 87-90.
103. Макаричева Э.В. Особенности формирования невротических расстройств у пациенток, страдающих бесплодием / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич , Ф.М. Сабирова // Казанский медицинский журнал.-1997.-Т.78, №6.-С.413-415.
104. Макаричева Э.В. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич // Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-№3.-С.20-22.
105. Макацария А.Д. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния / А.Д. Макацария, М.А. Джангидзе , В.О. Бицадзе и др. // Пробл. репродукции. 2001. - № 5. - С. 39-43.
106. Мак Коли Э. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение / Э. Мак Коли, JI. Лискин // Планирование семьи.-1996.-№3,-С.21-24.
107. Манухин И.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность / И.Б. Манухин , М.А. Геворкян, Н.Б. Чагай / М.:ГОЭТАР-Медиа.-2006.- 416 с.
108. Манухин И.Б. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с надпочечниковой гиперандрогенией / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян , Г.Н. Минкина, Е.И. Манухина, X. Бахис // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2004.-ТЗ.-№6.-С. 7-11.
109. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович , М.А. Геворкян. М.: МИА, 2001.-247 с.
110. Материалы симпоз . «Репродуктивное здоровье женщины и гормоны »: VI Всерос. форум «Мать и дитя ». М., 2004. - 25 с.
111. Медведев В.П. Принципы подростковой медицины / В.П. Медведев, A.M. Куликов // Материалы IV междунар. конгр. «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб., 1998. - С. 46-48.
112. Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник . Ярославль: ООО «Издательство Литера »,2006.-848 с.
113. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 61-74.
114. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс , 2001. - 592 с.
116. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия // Минск: Белорусская Наука.-2002.-191 с.
117. Мкртумян А.М. Почему и как следует осуществлять коррекцию массы тела женщины без ущерба ее репродуктивной системы? // Гинекология, 2004.-Т6.-№4.-С. 164-167.
118. Морозова Т.В. Некоторые аспекты охраны труда медработников // Материалы междунар. конгр.: «Гигиена труда и здоровье населения»— Волгоград, 2004. С. 253-255.
119. Муравьев Е.И. Влияние Белореченского химзавода на концентрацию загрязнителей в окружающих его ландшафтах // Эколог, вестн. Сев. Кавказа.-2005. -№ 1.-С. 90-93.
120. Муравьев Е.И. Гидрохимия поверхностных водных источников, окружающих Белореченский химзавод // Экология речных бассейнов: III междунар. науч.-практ. конф. Владимир, 2005. - С. 441-443.
121. Неоперативная гинекология: рук. для врач. / В.П. Сметник , JI.T. Тумилович. М.: МИА, 2005. - 630 с.
122. Нефедов П.В. К гигиенической оценке биологического фактора в индустриальном скотоводстве // Вопросы охраны труда и здоровья сельскохозяйственных рабочих. Краснодар, 1986.-С. 19-25.
123. Никонорова Н.М. Здоровье юных женщин и факторы усугубляющие течение беременности / Социально-экологическая безопасность регионального развития: материалы науч.-практ. конф / Н.М. Никонорова, Л.Г. Загорельская , Ж.Г. Чижова.- Смоленск, 2003.-С. 175-182.
124. Овсянникова Т.В. Лечение бесплодия / Т.В. Овсянникова, Н.В. Сперанская , О.И. Глазкова // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 42-44.
125. Овсянникова Т.В. Особенности лечения бесплодия при гиперандрогении / Т.В. Овсянникова, О.И. Глазкова // Гинекология. -2001.-Т. 3, № 2. С. 54-57.
126. Овсянникова Т.В. Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией / Т.В. Овсянникова, И.Ю. Демидова , Н.Д. Фанченко и др. // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. - С. 34-37.
127. Овсянникова Т.В. Особенности функции коры надпочечников у больных с хронической ановуляцией и гиперандрогенией / Т.В. Овсянникова, Н.Д. Фанченко , Н.В. Сперанская и др. // Пробл. репродукции. -2001. -№ 1. С. 30-35.
128. Ожирение / под ред. И.И. Дедова , Г.А. Мельниченко. М.: МИА, 2004. -212 с.
129. Оника М.Д. Клиника, диагностика и лечение хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии у девочек и девушек в периоде полового созревания: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1996. -33 с.
130. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 48 с.
131. Орлов В.И. Лептин, свободный и общий тестостерон у больных с СПКЯ / В.И. Орлов, К.Ю. Самогонова, A.B. Кузьмин и др. // Актуал. вопр. акушерства и гинекологии: сб. науч. материалов. 2002. -№ 1. - С. 45-53.376. "
132. Осипова A.A. Агонисты дофамина парлодел, норпролак и достинекс в коррекции нарушений репродуктивной системы у пациенток с нролактиномами гипофиза//Гинекология, 2001.-N°4.-C. 135-138.
133. Основы репродуктивной1 медицины : практ. рук. / под ред. проф. В.К. Чайка. Донецк: ООО «Альтматео », 2001. - 608 с. .139: О ходе реализации: приоритетных национальных проектов- 2006.-Федеральное Собрание РФ.-М., 2006.-22 с.
134. О ходе реализации приоритетных национальных» проектов 2007.-Федеральное Собрание РФ.-М., 2007.-23 с.
135. Панков 10.А. Гормоны: регуляторы жизни в современной" молекулярной эндокринологии // Биохимия. - 1998. - Т. 68, № 12. - С. 1600-1614.
136. Парейшвили В.В. Репродуктивное здоровье женщин, внутриутробное развитие которых проходило в условиях угрожающего прерывания беременности//Рос. вестн. акушера-гинеколога,.2002.-№5.-С. 52-55:
137. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. М.: Медицина, 1978.-128 с.
138. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. Mi: Мир, 1962. -645 с.
139. Пищулин A.A. Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза / A.A. Пищулин,. A.B. Бутов , О.В. Удовиченко // Пробл. репродукции. 1999. - Т. 5, № 3. - С. 6-16. ,
140. Пищулин A.A. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром / A.A. Пищулин, Е.А. Карлова // Рус. мед. журн. 2001". - Т. 9, № 2.-С. 41-44.
141. Подзолкова II.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / I I.М. Подзолкова, O.JI. Глазкова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с.t
142. Подзолкова 1I.M. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно-сосудистого риска от менархе до менопаузы / Н.М.
143. Подзолкова, В.И. Подзолков , Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Сердце . -Т.З, № 6 (18). 2004. - С. 276-279.
144. Подзолкова Н.М. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков , Е.В. Дмитриева, Т.Н. Никитина // Гинекология, 2004.-Т6.-№4.-С. 167-169.
145. Положение женщин в России: законодательство и практика 1995-2001 г.г. Доклад Ассоциации «Равенство и мир »: Электрон, ресурс. - Электрон. дан. - М., 2001. - Режим доступа: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), свободный-Заглавие с экрана.
146. Полянок A.A. Нейробиологические аспекты современной эндокринологии. М., 1991. - С. 45-46.
147. Потапенко A.A. Характеристика генеративного здоровья женщин медицинских работников / A.A. Потапенко, Т.В. Морозова , E.H. Макарова-Землянская // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды. М., 2004. - С. 318-321.
148. Попенко Е.В. Влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивное здоровье женского населения и результаты экстракорпорального оплодотворения: автореф. дис.канд. мед. наук. -СПб., 2000.-20 с.
149. Практическая гинекология: клинич . лекции / под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001.-720 с.
150. Прилепская В.Н. Ожирение и репродуктивная система: матер. V Рос. форума «Мать и дитя ». М., 2003.-С. 424-425.
151. Прилепская В.Н. Дисменорея / В.Н. Прилепская, Е.В. Межевитинова // Акуш. и гинекол.-2000.-№6.-С.51-56.
152. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. - 320 с.
153. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский , А.О. Духин. М.: Изд-во РУДН , 2004. - 174 с.
154. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №4.-С. 16-21.
155. Раисова А.Т. Диагностика и патогенез невынашивания беременности у женщин с гиперандрогенией надпочечникового генеза / А.Т. Раисова, В.Г. Орлова , В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. 1987. - № 10. - С. 22-24.
156. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Самара: Бахрах-М, 2002. - С. 82-83.
157. Реабилитация женщин после медицинского аборта (информационно-методическое письмо) // М., 2004.- 16 с.
158. Резников А.Г. Метаболизм половых стероидов в гипоталамусе и его роль в нейроэндокринной регуляции репродукции // Проб л. эндокринологии. 1990. - № 4. - С. 26-30.
159. Репина М.А. Пути повышения рождаемости в Санкт-Петербурге: актовая речь. СПб.: СПбМАПО , 1996. - 21 с.
160. Репродуктивная эндокринология / пер. с англ.; под ред. C.C.K. Иена , Р.Б. Джаффе. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 704с.; Т.2. - 432 с.
161. Репродуктивные потери: клинич. и медико-социал. аспекты / В.Н. Серов , Г.М. Бурдули, О.Г. Фролава и др. М.: Триада-Х, 1997. - 188 с.
162. Ромасенко JI.В. Пограничные психические расстройства у женщин, страдающих бесплодием / Л.В. Ромасенко, А.Н. Налетова // Рос. пихиатр. журн.- 1998.-№2.-С. 31-35.
163. Руководство по контрацепции / под ред. проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 400 с.1 171. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х,2001.-568 с.
164. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой .1. М.:МИА, 1997.-768 с.
165. Рэуце К. Борьба с загрязнением почв / К. Рэуце, С. Кыстя. М.: Агропромиздат, 1986. - С. 221.
166. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава , М.А. Курцер // Южно-Рос. медицинский журнал.-1999.-№2-3.-С.27-31.
167. Савельева И.С. Контрацепция после аборта: выбор метода //I
168. Доступность медицинского аборта и контрацепции.-М., 2005.-С. 163-173.1 176. Савельева И.С. Особенности подростковой беременности (обзорлитературы) / И.С. Савельева, Е.В. Шадчнева // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №5.-С. 68-79.
169. Савицкий Г.А. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: Элби . - 2000. - 236 с.
170. Светлаков A.B. Особенности раннего эмбриогенеза при различных патогенетических вариантах бесплодия / A.B. Светлаков, М.В. Яманова ,
171. А.Б. Салмина , O.A. Серебренникова // Бюл. СО РАМН. 2003. - № 3109..-С. 65-68.1. 179. Сейленс Л.Б. Ожирение: эндокринология и метаболизм / под ред. Ф.
172. Федича и др. М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 259-309.
173. Семичева Т. В. Гипоталамо-гипофизарные нарушения в патологии пубертатного периода // Материалы И Рос. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы нейроэндокринологии ". М., 2001. - С. 61-68.
174. Серов В.H. Оральная гормональная контрацепция / В.Н. Серов, C.B. Пауков . М.: Триада-Х, 1998. - 167 с.
175. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская , Т.В. Овсянникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.
176. Серов В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков , С.А. Маркин. М.: Медицина, 1989. - 512 с.
177. Серов В.Н. Послеродовые нейроэндокринные синдромы. М., 1978. -С. 71-113.
178. Серов В.Н. Клинико-экономическая оценка применения гормональной терапии после абортов в Российской Федерации // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2006. -Т. 6, № 6. - С. 55-60.
179. Серова О.Ф. Гормональные препараты в программе прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности: материалы симпоз. «Терапевтические аспекты гормональной контрацепции» // Гинекология. 2002. -№ 3. - С. 11-12.
180. Сивочалова О.В. Бюллетень секции «Социальные вопросы охраны здоровья населения ». М., 2005. - 4 с.
181. Сивочалова О.В. Особенности репродуктивной системы женщин, работающих овощеводами закрытого грунта: автореф. дис.д-ра мед. наук. Л.: ИАГ АМН СССР, 1989. - 46 с.
182. Сивочалова О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих граждан России / О.В. Сивочалова, Г.К. Радионова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1999.-№2.-С. 103-107.
183. Сивочалова О.В. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц и алгоритм действий специалиста по охране труда /
184. O.B. Сивочалова , M.A. Фесенко, Г.В. Голованева, E.H. Макарова-Землянская // Безопасность жизнедеятельности. 2006. - № 2. - С. 41-44.
185. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.-М.: Триада-Х, 2002.-304 с.
186. Славин М.Б. Метод системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. 302 с.
187. Слепцова С.И. Репродуктивное здоровье, психосоциальные конфликты и пути их преодоления в кн.:Клиническая гинекология под ред В.Н. Прилепской. М.:МЕДпресс-информ, 2007.-С. 434-451.
188. Служба охраны здоровья материнства и ребенка в 2001 году. Министерство Здравоохранения Российской Федерации.-МЗ РФ, 2002.-34с
189. Сметник В.П., Кулаков В.И. Системные изменения, профилактика и коррекция климактерических расстройств: рук. для врач . // В.П. Сметник, В.И. Кулаков . -М.: МИА, 2001. 685 с.
190. Сметник В.П. Динамика состояния молочных желез на фоне терапии ливиалом у женщин с мастопатией в постменопаузе / В.П. Сметник, О.В. Новикова , Н.Ю. Леонова // Пробл. репродукции. 2002. - № 2. - С. 75-79.
191. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович . -М.: МИА, 2001. 591с.
192. Соболева Е.Л. Антиандрогены в терапии гирсутизма / Е.Л. Соболева, В.В. Потин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 47-49.
193. Современные методы профилактики абортов (научно-практическая программа) // М., Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка,- 2004.-83 с.
194. Сотникова Е.И. Синдром поликистозных яичников. Вопросы патогенеза / Е.И. Сотникова, Э.Р. Дуринян , Т.А. Назаренко и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С. 36-40.
195. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения // Медицина труда и промышленнаяэкология.-2005.-№ 1 .-С. 1 -8.
196. Стародубов В.И. Клиническое управление. Теория и практика. М.: Медицина, 2003. - 192 с.
197. Статистика РФ.-М., 2007.-18 с.
198. Суворова К.Н. Гиперандрогенные акне у женщин / К.Н. Суворова, C.JI. Гомболевская , М.В. Камакина. Новосибирск: Экор, 2000. - 124 с.
199. Сунцов Ю.И. Эпидемиология нарушений толерантности к глюкозе / Ю.И. Сунцов, C.B. Кудрякова // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 2. - С. 48-52.
200. Телунц A.B. Гиперандрогения у девочек-подростков // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 8-10.
201. Телунц A.B. Характер секреции инсулина и толерантность к глюкозе у девочек-подростков с яичниковой гиперандрогенией // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 31-33.
202. Терещенко И.В. Влияние пубертатно-юношеского диспитуитаризма родителей на развитие потомства / И.В. Терещенко, JI.C. Дзадзамия // Педиатрия. 1994.-№3.-С. 15-17.
203. Титова JI.A. Йододефицитные состояния у детей и подростков / JI.A. Титова, В.А. Глыбовская, Ю.И. Савенков // II Всесоюз. съезд эндокринологов : сб. материалов. -М., 1992. С. 350.
204. Тихомиров A.JI. Репродуктивные аспекты гинекологической практики / A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнин , В.Н. Юдаев. М.: Коломенская типография, 2002. - 222 с.
205. Тишенина P.C. Заболевания щитовидной железы на фоне йододефицитных состояний / P.C. Тишенина, В.Г. Кварфиян // Вопр. эндокринологии. М., 1986. - С. 21.
206. Тювина H.A. Место коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин / H.A. Тювина , В.В. Балабанова // Психиатрия и психофармакотерапия . 2002. - Т.4, № 1. - С. 53-57.
207. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 6-10.
208. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: автореф. дис.д-ра. биолог, наук. М., 1988. - 29 с.
209. Фетисова И.Н. Наследственные факторы при различных формах нарушения репродуктивной функции супружеской пары: автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 2007. -38 с.
210. Фролова О.Г Акушерско-гинекологическая помощь в первичном звене здравоохранения в кн.:Клиническая гинекология под ред В.Н. Прилепской /О.Г. Фролова, Е.И. Николаева.-М.:МЕДпресс-информ, 2007.-С.356-368.
211. Фролова О.Г. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева , C.B. Глиняная, В.В. Гудимова // Вестн. акушера-гинеколога. 1994. - № 4. - С. 7-11.
212. Хамошина М.Б. Особенности репродуктивного поведения и контрацептивный выбор девушек-подростков Приморского края в современных условиях // Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №4.-С.43-46.
213. Хейфец С.Н. Нейроэндокринные синдромы у женщин. Барнаул, 1985. -С. 29-54.
214. Хесин Я.Е., Размеры ядер и функциональное состояние клетки. М.: Медицина, 1967.-287 с.
215. Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза плода человека. - М.: Медицина, 1987. 256 с.
216. Хомасуридзе А.Г. Особенности гормональной контрацепции у женщин с гиперандрогенией / А.Г. Хомасуридзе , Н.И. Ипатьева, Б.В. Горгошидзе // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 42-45.
217. Хрянин A.A. Урогенитальный хламидиоз: осложнения, диагностика и лечение // Сиб. журн. дерматологии и венерологии.- 2001 -№ 1.-С. 60-65.
218. Хурасева А.Б. Особенности физического и полового развития девочек, родившихся крупными // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2, № 4.-С. 32-35.
219. Чазова И.Е. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Сердце. 2005. -Т. 4, № 5 (23). - С.5-9.
220. Чернуха Г.Н. Современные представления о синдроме поликистозных яичников // Consilium-Medicum, Прилож.-2002, Т.4.-№8.-С. 17-20.
221. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. -2003. Т. 2, № 1. - С. 7-10.
222. Шарапова О.В. Охрана здоровья детей приобретает особую значимость //Медицинский вестник: Российская врачебная газета.-2005.-№5.-С.10.
223. Ширшев C.B. Механизмы иммунного контроля процессов репродукции. Екатеринбург: УрО РАН , 1999. - 381 с.
224. Ширшев C.B. Цитокины плаценты в регуляции иммуноэндокринных процессов при беременности // Успехи соврем, биологии. 1994. - Т. 114., № 2. - С. 223-240.
225. Шубич М.Г. Цитохимическое определение щелочной фосфатазы лейкоцитов // Лабораторное дело. 1965. - № 1. - С. 10-14.
226. Шубич М.Г. Щелочная фосфатаза клеток крови в норме и патологии / М.Г. Шубич, Б.С. Нагоев . -М.: Медицина, 1980. 230 с.
227. Шеуджен А.Х. Биогеохимия. Майкоп: ГУРИПП «Адыгея », 2003. -1028 с.
228. Эпштейн Е.В. Диагностические критерии выявления йододефицитных состояний // 11-й съезд рентгенологов и радиологов: тез. докл. Таллин, 1984.-С. 588-589.
229. Яковенко Э.П. Современные подходы к лечению метаболических заболеваний печени // Мед. вестн. 2006. - № 32 (375). - С.12.
230. Яковлева Д.Б. Формирование генеративной функции девочек / Д.Б. Яковлева, Р.А. Железная // Педиатрия. 1991. - № 1. - С. 87-88.
231. Abbot D.M. Developmental origin of polycystic ovary syndrome a hypothesis / D.M. Abbot, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vol. 174, №1.- P. 1-5.
232. Abel M.N. Metabolism of prostaglandins by the nonpregnant human uterus / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 56. - P. 678-685.
233. Adashi E.Y. Immune modulators in the context of the ovulatory process: a role for interleukin-1 // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - Vol.35. - P.190-194.
234. Aggi S.A. Surgical management of Obesity / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers / J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Adipose Tissue Gelnilas Morfologi and Development //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.
235. Andrews F.M. Is fertility-problem stress different? The dynamics of stress in fertile and infertile comples / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steril. 1992.-Vol. 57, №6.-P. 1247-1253.
236. Armstrong D.G. Interactions between nutrition and ovarian activity in cattle physiological, cellular and molecular mechanisms / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61. - P. 403-414.
237. Aschwell M. Onesiti: new insight into the anthropometric classification of fat distribution shown by computed tomography / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, № 8. - P. 1692-1694.
238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. and Obstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22.
239. Barash I.A. Leptin is a metabolic signal to the reproductive system / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle et al // J. Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 133.-P. 3144-3147.
240. Barbieri L Clomiphene Versus Metformin for Ovulation Induction in Polycystic Ovary Syndrome: The Winner Is J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.
241. Barbieri L. A renaissance in reproductive endocrinology and .infertility.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.
242. Barbieri L. Hyperandrogenia and reproductive abnormalities (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ P. 1-24.
243. Barbieri R. I. Hyperandrogenic disorders // Clin. Obstet. Gynec. 1990. -Vol. 33, №3.-P. 640-654.
244. Barbieri R.I. Effects of insulin on steroidogenesis in cultured porcine ovarian theca / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steril. 1983. - Vol. 40. -P. 237.
245. Barbieri R.L. Hyperandrogenism, insulin resistance and acantosis nigrans syndrome A common endocrinopathy with distinct pathophysiologic / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet, and Gynecol. 1983. - Vol. 147, № 1. -P. 90-101.
246. Barnes R. B. Ovarian hyperandrogenism as a result of congenital adrenal virilising disorders: the evidence for perinatal masculunisation of neuroendocrine function in women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79.-P. 1328-1333.
247. Becker A.E. Current concepts: eating disorders // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, № 14.-P. 1092-1098.
248. Bergink E.W. Effects of oral contraceptive combinations containing levonorgestrel or desogestrel on serum proteins and androgen binding / E.W.
249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1981. - Vol. 41, №7.-P. 663-668.
250. Beylot C. Mechanisms and causes of acne // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, № 8.-P. 828-830.
251. Brai G.A. Clinical evaluation and to treatment of overweight // Contemporary Diagnosis and Management of Obesity.-1998. P. 131-166.
252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgard; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.
253. Brier T.C. Role of prolactin vs. growth hormone on islet h-cell proliferation in vitro implications for pregnancy / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinolog. 1991. - Vol. 128. - P. 45-57.
254. Bullo Bonet M. Leptin in the regulation of energy balance. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 17. - P. 42-48.
255. Bulmer P. The overer active bladder / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P . 1 -11.
256. Caprio M. Leptin in reproduction / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001. - Vol. 12, № 2. - P. 65-72.
257. Carmina E., Lobo R.A. Polycystic ovaries in hirsute women with normal menses // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, № 8. - P. 602-606.
258. Chang R.J. Polycystic ovaries in 2001: physiology and treatment // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris, 2002. - Vol. 31, № 2. - P. 115-119.
259. Chen E.C. Exercise and reproductive dysfunction / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fértil. Steril.-1999.-Vol. 71.-P. 1-6.
260. Cibula D. Does obesity diminish the positive effect of oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian syndrome? /
261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, № 5. - P. 940-944.
262. Cibula D. The role of androgens in determining acne severity in adult women / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, № 2. -P. 399-404.
263. Ginsburg J. Clinical experience with tibolone (Livial) over 8 years / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - P. 71-76.
264. Colilla S. Heritability of insulin secretion and insulin action in women with polycystic ovary syndrome and their first degree relatives / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001 .-Vol.86,№5.-P.2027-2031.
265. Costrini N.W. Relative effects of pregnancy, estradiol, and progesterone on plasma insulin and pancreatite: issue insulin secretion / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff// J. Clin. Inves. 1971. -Vol. 103. -P. 992-999.
266. Das U.K. Metabolic syndrome X: an inflammatory condition? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.
267. Davis K. Induction of ovulation with Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar// Reproductive endocrine therapeutics. -1994-Vol. 102.-P. 1021-1027.
268. Davis K. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships among the steroid / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.
269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Smaller LDL particle size in women with polycystic ovary syndrome compared to controls / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.).- 2001 .-Vol.54, №4.-P.455-462.
270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, № 5.-P. 295-305.
271. De Souza W.J. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women nunners / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 4220-4232.
272. Dewailly D. Definition of polycystic ovary syndrome // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P .73-76.
273. Dawson R. Attenuation of leptin-mediated effects by monosodium glutamate-induced arcuate nucleus damage / R. Dawson, M. A. Pel ley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Physiology. 1997. - Vol. 273, № T. -P. 202-206.
274. Diyhuizen R.M. Educators of Hypoxic-ischemic Encephalopathy after Birth Asphyxia / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-P. 4.
275. Dodic M. Can excess glucocorticoid, in vitro, predispose to cardiovascular and metabolic disease in middle age? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Trends in Endocrinology and Metabolism. 1999. - Vol. 10, № 3. -P. 86-91.
276. Donna M. Medical progress Neonatal Brain Injury / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-P. 1985-1995.
277. Drinkwater B.L. Bone mineral content of amenorheic and eumenorheic athietes //N. Eng. J. Med. 1984. - Vol. 311, № 5. - P. 277-281.
278. Drinkwater B.L. Bone mineral density after resumption of menses in amenorheic athietes // JAMA. 1986. - Vol. 256, № 30. - P. 380-382.
279. Drinkwater B.L. Menstrual history as a determinant of current bone density in young adults // JAMA. 1990. -Vol. 263, № 4. - P. 545-548.
280. Drummer G.M. The Female Athlete Triad. Pathogenic weight-control behaviors of young competitive swimmers / G.M. Drummer, L.W. Rosen et al //Phys. Sportsmed. 1987. - Vol. 15, № 5. - P. 75-86.
281. Dunaif A. Evidence for distinctive and intrinsic defects in insulin action inpolycystic ovary syndrome. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabetes. 1992. 1. Vol. 41.-P. 1257-1266.
282. Dunaif A. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril.- 2006.- P. 86.
283. Dunaif A. Toward optimal health: the experts discuss polycystic ovary syndrome / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Women"s Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I
284. Elgan C. Lifestyle and bone mineral density among female students aged 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. - P. 733-757.1.
285. Elmqwist J.K. Leptin activates neurons in ventrobasal hypothalamus and breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, № 2.-P. 839-842.
286. Erickson G.F. The ovarian androgen producing cells: a review of structure/function relationships / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985. - Vol. 6. - P. 371.
287. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.
289. Faure M. Acne and hormones // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, № 8. - P. 850-853.
290. Faure M. Hormonal assessment in a woman with acne and alopecia / M.
291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 87, № 6. -P. 331-334.
292. Fliers E. Withe adipose tissue: getting nervous / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, № 11.-P. 1005-1010.
293. Fong T.M. Localization of leptin binding domain in the leptin receptor / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, № 2.-P. 234-240.
294. Foreyt J.P. Obesity: a never-ending cycle? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women"s Med. 1998. - Vol. 43, № 2. - P. 111116.
295. Francis S. Assessment of adrenocortical activity in term newborn infants using salivary Cortisol determinations. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Basic a endocrinology. 1987. -P .129-136.
296. Franks S. Pathogenesis of polycystic ovary syndrome: evidence for a genetically determined disorder of ovarian androgen production / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, № 2. -P. 77-79.
297. Friedman J.M. Leptin receptors, and the control of body weight. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.
298. Frisch R. Menstrual cycles fatness as a determinant of minimum weigh, for height necessary for their maintenance or onset / R. Frisch, J.U. Moathur // Science. -1974. Vol. 185. - P.949-951.
299. Garcia-Major R.V. Adipose tissue leptin secretion / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82, № 9. - P. 2849-2855.
300. Gulskian S. Oestrogen receptor is macrophages / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Vol. 31. - P. 691-697.
301. Geisthovel F. Serum pattern of circulating free leptin, bound leptin, and soluble leptin receptor in the physiological menstrual cycle / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. 81, № 2. P. 398-402.
302. Gennarelli G. Is there a role hypothalamic neuropeptides for leptin in the endocrine and metabolic aberration polycystic ovary syndrome / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al //Hum Reprod 1998. Vol. 13, № 3. - P. 535-541.
303. Givens J.R. Clinical findings and hormonal responses in patients with polycystic ovarian disease with normal versus elevated LH levels / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. and gynecol. 1976. - Vol. 47, № 4. -P. 388-394.
304. Goodarzi M.O. Relative impact of insulin resistance and obesity on cardiovascular risk factors in polycystic ovary syndrome / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolism. -2003. Vol. 52, № 6. - P. 713-719.
305. Goulden V. Post-adolescent acne: a review of clinical features // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vol. 136, № l.-P. 66-70.
306. Greenwood N.J. Adipose Tissue Gelnilas Morfologj and Decelopment //Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.
307. Grossman A. Neuroendocrinology of stress // Clin. Endocr. Metab. 1987. -Vol. 2.-P. 247.
308. Halaas J.L. Weight-reducing effects of the plasma protein encoded by the obese gene / J.L. Halaas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al // Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269. -P. 543-546.
309. Hammar M. Double-blind, randomized trial comparing the effects of tibolone and a continuous combined HRT in postmenopausal complaints / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Gynec. 1998. -Vol. 105.-P. 904-911.
310. Hanson R.L. Evaluation of simple indices of insulin sensitivity and insulin secretion for use in epidemiologic studies / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-P. 190-198.
311. Hart V.A. Infertile and the role of psychotherapy // Issues Memt. Health Nurs. 2002.-Vol. 23, № l.-P. 31-41.
312. Hergemoeder A.C. Bone mineralization, hypothalamic amenorrhea and sex steroid therapy in female adolescents and young adults / J. Pediatrics. 1995. -Vol. 126, №5.-P. 683-688.
313. Hogeveen K.N. Human sex hormone-binding globulin variants associated with hyperandrogenism and ovarian dysfunction / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Invest. 2002. - Vol. 109, № 7. - P. 973-981.
314. Hoppen H.O. The influence jf structural modification on progesterone and ! androgen receptor binding / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-P. 406-412.
315. Hyperandrogenic Chronic Anovulation, 1995.-38 p.
316. Ibaoez L. Hyperinsulinemia, dyslipidemia and cardiovascular risk in girls with a history of premature pubarche / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //
317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057-1063.
318. Infertility, contraception and reproductive endocrinology / D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Medical Economics Books, 1986. -№ IX. - 688 p.
319. Isidori A.M. Leptin and aping correlation with endocrine changes in male end female healthy adult populations of different body weights // J. Clin.
320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. - P. 1954-1962.
321. Iuorno M.J. The polycystic ovary syndrome: treatment with insulin sensitizing agents / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999. -Vol. l.-P. 127-136.
322. Jenkins S. Endometriosis pathogenetic implication of the anatomic distribution / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Vol. 67.- P.355-358.
323. Kalish M.K. Association of endogenous sex hormones and insulin resistance among postmenopausal women results from the postmenopausal estrogen/ progestin intervention trial / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,
324. B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. № 4. - P. 16461652.
325. Karlsson C. Expression of functional leptin receptors in the human ovary /
326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82.-P. 4144-4148.
327. Karras R.H. Human vascular smoonti muscle cells contain functional estrogen receptor / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Circulation. -1994.-Vol. 89.-P. 1943-1950.
328. Ken Hill. Estimates of Material Mortality for 1995 // Bulletin of the World Health Organization 79. 2001. - № 3. - P. 182-193.
329. Kiess W. Leptin puberty and reproductive function: lessons from animal studies and observations in humans / W. Kiess, M.F. Blum, W.L. Aubert // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138. -P. 1-4.
330. Kiess W. Leptin in amniotic fluid at term and at midgestation. Leptin the voice of the adipose tissue / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.
331. Kim J. Adenomyosis: a frequent cause of abnormal uterine bleeding. / J.Kim, E.Y. Straun //J. Obstet. Gynecol.-2000-V.95.-P.23.
332. Kirschner M. A. Hirsutism and virilism in women // Spec. Top. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.
333. Kitawaki J. Expression of leptin receptor in human endometrium and fluctuation during the menstrual cycle / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7 . -P. 1946-1950.
334. Kloosterboer H.J. Selectivity in progesterone and androgen receptor binding of progestagens used in oral contraceptives / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Contraception.- 1988-Vol. 38, № 3.-P. 325-332.
335. Kullenberg R. A new accurate technology for the determination of bone mineral aerial density Dual X-ray and Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, USA. -2002. - 65 p.
336. Laatikainen T. Plasma immunoreactive b-endorphin in exercise-associated amenorrhea / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.
337. Legro R. Hyperandrogenism and hyperinsulinemia // Gynecology and obstetrics. 1997. - Vol. 5, № 29. - P. 1-12.
338. Legro R.S. Polycystic ovary syndrome: current and future treatment paradigms // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, № 6. - P. 101-108.
339. Legro R.S. Phenotype and genotype in polycystic ovaiy syndrome / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - P. 217256.
340. Licinio J. Phenotypic effects of leptin replacement on morbid obesity, diabetes mellitus, hypogonadism, and behavior in leptin-deficient adults Proc
341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101(13).-P.4531-4536.
342. Liu J.H. Aneurismal bone cyst of the frontal sinus. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vol. 163, №5, Pt. 2.-P. 1732-1736.
343. Lloud R.V. Leptin and leptin receptors in anterior pituitary function / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - Vol. 1-2. - P. 33-47.
344. Lobo R.A. A disorder without identity: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.
345. Lobo R.A. Polycystic ovary syndrome // D.R. Mishell, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertility, contraception and reproductive endocrinology. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.
346. Lobo R.A. Priorities in polycystic ovary syndrome / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - P. 13-31.
347. Lockwood G.M. The role of inhibin in polycystic ovary syndrome // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, № 2. - P. 86-92.
348. Loffreda S. Leptin regulatesproinflammatory immune responses / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, № l.-P. 57-65.
349. London R.S. Comparative contraceptive efficacy and mechanism of action of the norgestimate-containing triphasic and monophasic contraceptive / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1992. - Vol. 156. -P. 9-14.
350. Loucks A.B. Effects of exercise training on the menstrual cycle: existence and mechanisms // Med. Sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, № 3. - P. 275-280.
351. Loucks A.B. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women nunners // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. -P. 4220-4232.
352. Loucks A.B. Alterations in the hypothalamic-pituitary-ovarian and the hypothalamic-pituitary-adrenal axes in athletic women / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Clin. Endocrin. Metab. 1989. - Vol. 68, № 2. - P. 402-412.
353. Macut D. Is there a role for leptin in human reproduction ? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Vol. 12, № 5.-P. 321-326.
354. Malina R.M. Menarche in athletes a synthesis and hypothesis // Ann. Hum. Biol.-1983.-Vol. 10.-P. 1221-1227.
355. Maneschi F. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Vol. 41, №2.-P. 99-103.
356. Mantzoros C.S. Role of leptin in reproduction // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Vol. 90.-P. 174-183.
357. Mantzoros C.S. Predictive value of serum and follicular fluid leptin concentrations during assisted reproductive cycles in normal women and in women with the polycystic ovarian syndrome // J.Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544.
358. Margetic S. Leptin a revive of its peripheral actions and interactions / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Disord. -2002.- Vol. 26, № 11.-P. 1407-1433.
359. Mathews D.R. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-P. 412-419.
360. Matsuda M. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 1462-1471.
361. McKenna J.T. The use of anti-androgens in the treatment of hirsutism // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - P. 1-3.
362. Morsy M.A. Leptin gene therapy and daily protein administration a comparative study in the ob/ob mouse / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, № l.-P. 8-18.
363. Molloy A.M., Daly S et al. Thermolabile variant of 5,10-metilentetra-hydrofolate reductase associated with low red cell folates: implications for folate intake recommendation / A.M. Molloy, S. Daly et al.- Lancet.- 1997.-Vol. 72.-P. 147-150.
364. Munne S. Embryo morphology, developmental rates, and maternal age are correlated with chromosome abnormalities / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Fertill. Steril. -1995. Vol. 64. - P. 382-391.
365. Nawroth F. The significance of leptin for reproduction / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, № 11. -P. 549-555.
366. Nestler J. Obesity, insulin, sex steroids and ovulation. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, № 2. - P. 71-73.
367. Nestler J.E. Insulin regulation of human ovarian androgens // Hum. Reprod. -1997. Vol. 12, № 1. -P. 53-62.
368. Neumann F. The antiandrogen cyproterone acetate: discovery, chemistry, basic pharmacology, clinical use and tool in basic research // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 102. - P. 1-32.
369. Nilvebrant L. The mechanism of action of tolterodine // Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P. 13-27.
370. Nelen R.K., Steegers E et al. -Risk aunexplaned reccurend early pregnency loss / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.- 1997.-Vol. 350.-P. 861/
371. Nobels F. Puberty and polycystic ovarian syndrome: the insulin/insulin-like growth factor I hypothesis / Nobels F, Devaily D. // Fertil. and Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.
372. Parcer L/N., Odell W.B. Control of adrenal androgen secretion // Endocrine review. 1980.-Vol. 1, № 4. - P. 392-410.
373. Polan M.L. Cultured human luteal peripheral monocytes secrete increased levels of IL-1 / M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70. - P. 480-484.
374. Pollow K. Gestoden: a novel synthetic progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Contraception. 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.
375. Poretsky L. The gonadotropic function of insulin // Endocr. Rev. - 1987. -Vol. 8,№2.-P. 132-141.
376. Prelevic G.M. Effects of a low-dose estrogen-antiandrogen combination (Diane-35) on lipid and carbohydrate metabolism in patients with polycystic ovary syndrome // Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4. - P. 157-168.
377. Prelevic G.M. 24-hour serum Cortisol profiles in women with polycystic ovary syndrome / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, № 3. - P. 179-184.
378. Prior J.C. Spinal bone loss and ovulatory disturb / J.C. Prior, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323(18).-P. 1221-1227.
379. Prior J.C. Progesterone as a bone-trophic hormone // Endocrine Reviews. -1990.-Vol. 11, №2.-P. 386-397.
380. Prior J.C FSH and bone-important physiology or not? // Trends Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.
381. Program and abstracts of the 65the Scientific Sessions of the American Diabetes Association: June 10-14 2005. California, San Diego, 2005.-21 p.
382. Reul B.A. Insulin end insulin-like growth factor 1 antagonize the stimulation of ob gene expression by dexamethasone in cultured rat adipose tissue / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.
383. Richardson T.A. Menopause and depression / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Care Update Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. - P. 215-223.
384. Ridker P.M. High-sensitivity C-reactive protein potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease // Circulation.- 2001 .-Vol. 103.-P. 1813-1818.
385. Rittmaster R.S. Antiandrogen treatment of polycystic ovary syndrome // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, № 2. - P. 409-421.
386. Rohr U.D. The impact of testosterone imbalance on depression and women"s health // Maturitas. 2002. - Vol. 41, № 1. - p. 25-46.
387. Rosenberg S. Serum levetsof gonadotropins and steroid hormones in the postmenopause and later libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, № 3. -P. 215-224.
388. Rosenfeld R.L. Dysregulation of cytochrome P450cll7a as the cause of polycystic ovarian syndrome / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Lucky//Fertil. Steril. 1990.-Vol. 53.-P. 785-790.
389. Rossenbaum M. Leptin a molecule integrating somatic energy stores, energy expenditure and fertile / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9, № 3. -P. 117-124.
390. Simon C. Localization of interleukin-1 type I receptor and interleukin-1P in human endometrium throughout the menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piqueette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77.-P. 549-555.
391. Simon C. Interleukin-1 type I receptor messenger ribonucleic acid (mRNA) expression in human endometrium throughout the menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piqueette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59. -P. 791-796.
392. Skolnick A.A. Female athlete triad. Risk for women // JAMA. 1993. -Vol. 56, № 2.-P. 921-923.
393. Solomon C.G. The epidemiology of polycystic ovary syndrome. Prevalence and associated disease risks // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Vol. 28, №2.-P. 247-263.
394. Souza W.J. Bone health is not affected by LF abnormalities and decreased ovarian progesterone production in female runners / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endocrin. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2867-2876.
395. Speroff I., Glass R.E. Clinical gynecologic: Endocrinology and Infertility. 5th ed. Williams & Wilkins, 1994. - p. 213
396. Speroff I. Postmenopausal hormone therapy and the risk of breast cancer. A clinician"s view // Maturitas, 2004.- Vol. 24;49(1).- P.51-57.
397. Spicer L.J. Leptin a possible metabolic signal affecting reproduction // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21, № 4.-P. 251-270.
398. Stoving R.K. Diurnal variation of the serum leptin concentration in patients with anorexsia nervosa / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48, № 6. -P. 761-768.
399. Summer A.E. Relationship of leptin concentration to gender, menopause, age, diabetes and fat mass in African / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Americans J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, № 2. - P. 128-133.
400. Suzuki N. Hypothalamic obesity due to hydrocephalus caused by aqueductal stenosis. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psychiat.-1990.-Vol. 53, № 12.-P. 1002-1003. .
401. Tan J.K. Oral contraceptives in the treatment of acne / J.K. Tan, H. Degreef . // Skin Therapy Lett. 2001. - Vol. 6, № 5. - P. 1-3.
402. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships among the steroid levels in human antral fluid, the population of granulose cells and the status of the oocyte in vivo and in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smitt, A.
403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. of clinic, endocrinol. and metab. -1979. Vol. 49, № 6. - P. 851-860.
404. Toth I. Activity and inhibition of 3-beta-hydroxysteroid dehydrohenase in human skin /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vol. 10, № 3. -P. 562-567.
405. Trayhurn P. Leptin: fundamental aspects / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23-P. 1-28.
406. Trompson H.S. The effects of oral contraceptives on delayed onset muscle soreness Following exercise / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Contraception. 1997. - Vol. 56, № 2. - P. 59-65.
407. Van Kalie T.B. The problem of Obesiti. Health implications of overweight and Obesities in USA // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, № 6.-P. 9811073.
408. Vexiau P. Acne in adult women: data from a national study on the relationship between type of acne and markers of clinical hyperandrogenism / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Vol. 129, №2.-P. 174-178.
409. Vexiau P. Androgen excess in women with acne alone compared with women with acne and/or hirsutism / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, № 3. - P. 279-283.
410. Wabitsch M. Body fat distribution and changes in the atherogenic risk factor profile in obese adolescent girls during weight reduction / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.
411. Wanen W.P. Functional hypothalamic amenorrhea: hypoleptinemia and disordered eating / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 3. - P. 873-877.
412. Westrom L. Chlamidia and effects on reproduction // J. Brit. Fertil. Soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h
413. Winitworth N.S. Hormone Metabolism: body Weight and Extraglandular Estrogen Production / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. Obstet. Gynec. -1985. Vol. 28, № 3. -P. 580-587.
414. Yen S.S.C. Anovulation caused by peripheral endocrine disorders / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endocrinology: physiology, pathophysiology, and clinical management. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.
415. Yossi G.-S. Antioxidant therapy in Acute Central Nervous System Injury: Current State // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - P. 271-284.
416. Yu W.H. Role of leptin in hypothalamic-pituitary function / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Acad. Sei USA. 1997. - Vol. 94. - P. 1023-1028.
417. Zhang R. Effect of tumor necrosis factor alpha on adhesion of human endometrial stromal cells to peritoneal mesothelial cells an in vitro system / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.- P. 1196-1201.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1) детство; 2) период полового созревания; 3) период половой зрелости; 4) климактерический период; 5) менопауза и 6) постменопаузальный период. Детство - период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яичников не проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шейка матки по длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые, тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными клетками. Наружные половые органы сформированы, но волосяной покров отсутствует. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к концу 1-го года масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем происходит увеличение массы матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение длины шейки и тела матки в конце 1-го года 2:1, к 5 годам - 1,5:1, в 8 лет - 1,4:1. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ. Начинается постепенное образование обратной связи. Однако гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незрелость ядер гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью передней доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к эстрадиолу. Она в 5-10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте, в связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов аденогипофизом. К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5 уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность которой регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи. Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фолликулов происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит эпизодический характер, синаптические связи между адренергическими и дофаминергическими нейронами не развиты, секреция нейротрансмиттеров незначительная. Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер отдельных ациклических выбросов.
Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение длины тела и шейки матки становится равным 3:1.
В I фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез (телархе), которое завершается к 14-17 годам. К этому времени заканчивается оволосение (лобок, подмышечные впадины), начавшееся в 11-12 лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки поверхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется микрофлора влагалища, появляются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими либерины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколиберин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры. Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-РГ, усиливается синтез гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический характер Увеличение выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках, увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым стероидным гормонам во всех органах репродуктивной системы. Достижение высокого уровня эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний завершает созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период завершается наступлением первых менструаций - менархе.
Во II фазу пубертатного периода (14-17 лет) завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, увеличивается выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эстрадиола в яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер. На время наступления и течение периода полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относят наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья, массу тела; к внешним - климатические условия (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), питание (содержание в пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов).
Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени от 16-17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла. К 45 годам угасает репродуктивная, а к 55 - гормональная активность репродуктивной системы. Таким образом, продолжительность функциональной активности репродуктивной системы генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.
Климактерический период (пременопаузальный) - от 45 лет до наступления менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и развитой в его последующих работах (1968-1983), в этот период наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительности к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной обратной связи, увеличивается выделение гонадотропинов (повышение содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и стероидогенез в яичниках. Увеличивается образование в тканях мозга катехоламинов. Вероятно, происходят возрастные изменения в рецепторном аппарате - уменьшение эстрадиоловых рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и тканях-мишенях. Нарушение передачи нервных импульсов связано с возрастными дегенеративными изменениями в окончаниях дофамин- и серотонинергических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур. Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-клеток. Уменьшение образования эстрадиола в яичниках нарушает овуляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляции, не образуется желтого тела. Постепенно снижается гормональная функция яичников и наступает менопауза.
Менопауза - это последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти женщины. В постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубокой постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина. Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов), а основным эстрогеном становится эстрон: 98% его образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30% эстрогенов образуется в яичниках, а 70% - в надпочечниках. Через 5 лет после менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьшается масса яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см3 (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см3).
Литература
Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э. К. Айламазян
В специальной медицинской литературе есть сообщения о наступление беременности у девочки шести лет с преждевременным половым развитием и у женщины 113 лет, отличавшейся, видимо, особой сохранностью и активностью эндокринной системы.
Конечно, такие случаи относятся к разряду казуистических, то есть исключительных, выпадающих из общественных закономерностей. Но и в пределах закономерностей очень велики индивидуальные колебания, и поэтому нельзя с абсолютной точностью сказать, начиная с какого возраста и кончая каким, женщина способна забеременеть и родить ребенка.
В развитие женского организма выделяют шесть периодов. Это период детства (до 8
лет), период, предшествующий половому созреванию (препубертатный – 8-11 лет);
период полового созревания (пубертатный – 12-18 лет); детородный (репродуктивный
– 19-45 лет); переходный (климактерический 45-55 лет): период увядания (постменопауза
– после 55 лет).
Их смена определяется теми изменениями, которые происходят в половых железах, в
коре головного мозга, его подкорковых структурах (гипоталамусе), в ведущей
эндокринной железе – гипофизе.
Половые железы женщины – яичники. В них созревает яйцеклетка, способная при слияние с мужской половой клеткой – сперматозоидом дать начало новой жизни. Но созревание яйцеклетки происходит только при условии четкого взаимодействия между функциями яичника и регулирующими его деятельность механизмами. В самом общем виде дело происходит так: гипоталамус вырабатывает гормоны, стимулирующие гипофиз, а гормоны гипофиза пробуждают активность яичников.
В первые годы жизни девочки, регулирующие системы и особенно яичники почти бездействуют. Этот период по праву называется “покоем половой системы”. Только в течение нескольких дней после рождения девочки под влиянием плацентарных и материнских гормонов у нее могут развиться явления, так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез).
Лишь в препубертатном периоде начинается становление сложной системы гипоталамус – гипофиз – яичники. Некоторое время ее деятельность происходит беспорядочно, со многими срывами и диссонансами. Половая клетка еще, как правило, не созревает, но под влиянием гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками, появляются признаки полового созревания, – формируется женское телосложение, развиваются молочные железы. С 11 до 15 лет у девочек наблюдается период быстрого роста, она как бы “вытягивается”, с 15 до 19 лет преобладают процессы отложения жировой клетчатки; девушка не столько вытягивается, сколько полнеет и оформляется.
С момента появления первой менструации, а это может произойти с 11 до 16 лет, начинается пубертатный период (то есть период полового созревания). Теперь уже устанавливаются более четкие взаимоотношения между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструации постепенно становятся регулярными. На время наступления и течения периода полового созревания влияют внешние и внутренние факторы. К внутренним факторам относятся наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья и массу тела; к внешним – климатические (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), характер питания (содержание в пище белков, витамином, жиров, углеводов, микроэлементов).
Нормальный менструальный цикл имеет две фазы. Первая характеризуется созреванием
яйцеклетки и ее выходом из яичника – овуляцией; во второй фазе, если не
произошло оплодотворение, яичники и матка возвращаются к исходному состоянию.
Такие циклы называются овуляторными. У девочек в период полового созревания они
чередуются с ановуляторными, когда менструация есть, но яйцеклетка не созревает.
Ановуляторные циклы в течение некоторого времени бывают, кстати, и у здоровых
женщин детородного возраста после родов или аборта.
Если у девушки уже начались менструации и хотя бы изредка созревает яйцеклетка,
значит, беременность возможна. И все же женский организм окончательно
формируется лишь к 17-18 годам, и тогда вынашивание беременности и роды
становятся ему под силу. Условно считается, что к этому времени заканчивается
период полового созревания.
Однако наиболее благоприятно первая беременность и первые роды протекают в
возрасте от 19 до 29 лет, а повторные – до 40 лет. В этот возрастной период
меньше возникает у роженицы различных осложнений, а значит, более здоровыми и
крепкими рождаются дети.
Это не значит, что совсем нельзя впервые рожать после 29 лет или повторно после
- 40. Но в таких случаях необходимы и предварительная консультация врача и
особенно тщательное наблюдение во время беременности, а часто и заблаговременная
госпитализация на роды.
Период расцвета женского организма продолжается до 45 лет. Затем, а иногда и
значительно раньше или позже, начинается переходный этап, когда вновь нарушаются
взаимоотношения между гипофизом и яичниками. Яичники меньше вырабатывают
гормонов, уменьшаются в размерах, уменьшается в размерах и матка. Менструации
становятся нерегулярными, овуляторные циклы перемежаются с ановуляторными.
Задержка менструации в этот период чаще всего является одним из признаков
наступающего климакса. Но она может означать и начало беременности. Конечно, чем
старше женщина, тем меньше вероятность созревания яйцеклетки. Однако полностью
такая возможность не исключена.
Хочется еще раз напомнить: нарушение менструального цикла в любом возрасте – повод для немедленного обращения к врачу!
Опоздание может повлечь за собой серьезные осложнения. Ведь известно, что прерывание беременности после 12 недель небезопасно, и в такие сроки его делают лишь по особым медицинским показаниям. Но и на роды в этом возрасте решится нелегко, да и стоит ли?
Беременность у женщины перешагнувшей этот возрастной период, чревата
осложнениями – ведь и деятельность сердечно-сосудистой системы и функция печени
и почек уже не так безупречны как в молодые годы. К тому же утрачивают свою
эластичность ткани, чаще развивается слабость родовой деятельности, затрудняется
изгнание плода.
Конечно, всегда настороже и окажут необходимую помощь. Но все их старания не
принесут полного успеха, если ребенок пострадал еще во внутриутробной периоде.
Замечено, что у немолодых родителей (имеется в виду не только мать, но и отец)
повышается риск рождения ребенка с различными пороками развития. И поэтому,
решаясь иметь позднее дитя, предварительно посоветуйтесь и с
акушером-гинекологом и со специалистом медико-генетической консультации.
Часто спрашивают: до каких пор надо предохраняться? Думается, что ответ вытекает из всего вышесказанного: до тех пор, пока не наступила стойкая менопауза, то есть, по крайней мере, год не было менструации.
Не хотелось бы, конечно, чтобы угасание детородной функции было воспринято как угасание организма вообще. Нет, до этого далеко! Женщина и в климактерическом периоде еще полна сил, энергии, привлекательности. Надо сказать, врачи- сексологи считают, что продление интимной жизни в этом возрасте способствует продлению активности эндокринной системы и поддержанию общего тонуса.
Севостьянова Оксана Сергеевна