Вторичным или рецидивным называют кариес, развившийся под пломбой в результате некачественного стоматологического лечения или усадки низкокачественных пломбировочных материалов. Причиной вторичного кариеса может стать и сам пациент, пренебрегающий гигиеной, страдающий бруксизмом.
Мнение эксперта
Бирюков Aндрей Aнатольевич
врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.
Задать вопрос экспертуСчитаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.
Патологический процесс может протекать длительно и незаметно, что визуально проявляется потемнением части или всего запломбированного моляра. Зачастую по поводу вторичного кариеса пациенты обращаются к стоматологу через 2-4 года, когда слишком запущенная его стадия проявляется яркими болевыми симптомами.
Если после стоматологического вмешательства не проходят неприятные симптомы в запломбированном зубе, следует повторно посетить стоматолога, проводившего лечение. В клиниках обычно выдается гарантийный талон на проведенные манипуляции, тогда в случае выпадения пломбы или болей, врач должен провести необходимую терапию и повторное пломбирование бесплатно.
При отсутствии гарантии желательно обратиться к более добросовестному и квалифицированному специалисту для решения проблемы.
Почему под пломбой появляется кариес
Повторный кариес может развиться под пломбой в результате ошибок или недобросовестности врача:
- Некачественное первичное лечение.
В процессе лечения первичного кариесного поражения задача врача заключается в тщательном удалении путем высверливания разрушенных и поврежденных тканей в короночной части. Затем проводит антисептическую обработку, чтобы убить патогенные микробы. На некоторое время может вложить в высверленную полость лекарство, закрыв временной пломбой для подстраховки.
В следующее посещение (через 2-3 дня) лекарство удаляется, проводится повторная обработка. Убедившись, что жалоб у пациента нет, отверстие обеззаражено, врач его тщательно высушивает и пломбирует. Если частичка пораженной ткани останется под пломбой, то патология начнет развиваться под пломбой, разрушая моляр изнутри.
- Неполноценное пломбирование.
Пломбировочный материал должен плотно соединиться с тканями зуба для этого врач должен тщательно подготовить поверхность отверстия и наружную часть моляра. При неплотном прилегании материала в оставшиеся микротрещины устремятся бактерии, которых множество во рту, вызовут рецидив.
- Усадка пломбы.
Пломбы, особенно из светополимерных материалов, уменьшаются под воздействием ультрафиолетовых лучей. Врачу важно угадать необходимое количество материала для такой пломбы. К усадке склонны и некачественные пломбировочные материалы.
Попадающие в микрощели слюна и микроорганизмы могут спровоцировать повторное развитие кариеса.
Развитию вторичной патологии способствуют и другие факторы:
- некачественный гигиенический уход за твердыми и мягкими тканями рта;
- употребление твердой пищи (орешков, сухариков);
- увлечение тягучими конфетами и жвачкой;
- механические травмы зубов;
- резкие перепады температуры (чередование горячих/холодных блюд и напитков);
- вредные привычки
- бруксизм (скрежет зубами).
Симптомы заболевания
Пациенты долгое время могут не замечать развитие вторичного кариеса, протекающего бессимптомно до запущенной стадии. О патологии свидетельствует потемнение эмали в области пломбирования.
Позже возникают:
- боль в зубе и в самой челюсти;
- припухлость в области запломбированного моляра;
- покраснение слизистой;
- кровоточивость десен;
- гнилостный запах;
- пятна и черные точки на эмали;
- чрезмерная чувствительность зубов к химическим раздражителям;
Появление острой боли свидетельствует о поражении пульпы в глубине зуба.
Методы диагностики
Опытный врач и при стандартном осмотре может определить причины дискомфортных симптомов в запломбированном моляре. Для точной оценки состояния зубов и десен используется визиограф, особенно при подозрении на осложненный кариес, пульпит, периодонтит.
Метод (визиография) используется для осмотра и диагностики запломбированных моляров так и для контроля результатов лечения кариозных очагов, качества пломбирования.
Качественное изображение на мониторе позволяет рассмотреть каналы и полости зуба, имеющиеся пустоты и очаги воспаления. Цифровая рентгенографическая аппаратура позволяет мгновенно получить снимок, многократно увеличивать его, сохраняя качество. Визиограф использует меньшие дозы радиации, чем при обычном панорамном снимке, снимок сохраняется в цифровом виде на компьютере, отпадает необходимость проявки. Можно использовать для диагностики стоматологических заболеваний у детей.
С помощью дентального визиографа можно сделать прицельный снимок любого количества зубов (1-2-3), чтобы диагностировать стоматологические заболевания (кариес, пульпит и пр.). Применяя различные фильтры на снимке можно рассмотреть каждый вид тканей.
Они имеют свой оттенок: штифты, протезы — белый, гранулемы, кисты – темный, костная ткань – серый. Врач использует метод для оценки клинической картины до и после стоматологических манипуляций. Стоимость снимка 1 зуба — 600-1000 руб. Для трехмерного изображения используют КТ.
Лечение
Метод лечения подбирается в зависимости от степени вторичного кариеса. После осмотра, врач направляет пациента на снимок проблемного моляра, Если деструктивный процесс не зашел слишком далеко, проводится повторное пломбирование:
- удаляется старая пломба бормашиной, снимается и извлекается из полости моляра слой разрушенных тканей;
- обработанная поверхность отверстия шлифуется и обрабатывается обеззараживающими растворами;
- на дно закладывается специальная прокладка, защищающая пульповую камеру, проводится повторное пломбирование;
- шлифуется и полируется, покрывается защитным слоем лака поверхность пломбы, чтобы предотвратить образование микротрещин, в которых могут скопиться бактерии.
При слишком большом разрушении коронки может понадобиться наращивание зуба на штифте или установка изготовленных по индивидуальному слепку керамических вкладок для реставрации анатомической формы зуба. Врач посоветует покрыть его коронкой.
Адгезивная реставрация
Если дыра в зубе большая, применяется адгезивный материал для восстановления целостности зубной единицы. В основе метода лежит эффект адгезии (прилипания) композитных материалов к тканям зуба. Полимерные материалы прочны для функции жевания, практически не отличаются по прозрачности и цвету от природной эмали.
Полимер прочно соединяется с эмалью, лечение выполняется в один этап и не требует трудоемких подготовительных процедур традиционного. Эта методика применяется для фиксации коронок, виниров и мостов, при лечении кариеса. Для осуществления высокотехнологичной адгезивной реставрации требуется обученный стоматолог, наличие оборудования.
Если кариозная полость слишком большая, то адгезивный материал может выпасть из нее, тогда для спасения зубной единицы надо ставить коронку. При поражении глубоких слоев зуба и корня, его придется удалить.
Микропротезирование
С помощью керамических вкладок можно реставрировать коронковую часть зуба, если она основательно разрушена. В зуботехнической лаборатории по снятому слепку изготавливают индивидуальную вкладку, которая подбирается по цвету, а по форме точно прилегает к зубу, крепится специальным цементом.
Вкладки эстетично выглядят, долговечнее и надежнее, чем пломба.
Установка коронки
При невозможности осуществить реставрацию зуба вышеперечисленными современными способами применяют проверенный и длительно используемый способ протезирования – установку коронки. Сейчас используются множество новых материалов, из которых можно подобрать подходящий для конкретного пациента вариант. Коронки из металлических сплавов (прочные и недорогие), но сильно уступают дорогим керамическим по эстетическим качествам.
Перед установкой коронки стоматолог-терапевт депульпирует зуб (удаляет нерв), пломбирует каналы и коронковую часть. Чтобы избежать риска развития пульпита под коронкой, практически всегда проводится депульпация.
Затем ортопед приступает к протезированию:
- вместе с пациентом определяется с видом и ценой материала коронки;
- обтачивает коронковую часть моляра;
- снимает слепок;
- примеряет изготовленное в зуботехнической лаборатории изделие;
- устанавливает коронку на цемент.
Для надежной фиксации коронки (при сильном разрушении моляра) применяются вкручиваемые в корневой канал штифты или металлические корневые вкладки.
Возможные осложнения
Развитие вторичного кариеса под пломбой опасно, так как очаг поражения распространяется вглубь зуба, где расположена пульповая камера, в которой расположен пучок нервных и кровеносных сосудов. В случае нарушения герметичности этой камеры (что может произойти за 2-3 месяца после пломбирования) проявляются острые нестерпимые боли в пораженном моляре. Боль усиливается при движении челюстью, может повыситься температура, отек на лице. Пульпит требует немедленного врачебного вмешательства.
Осложнения грозят, если рецидивный кариес не обнаружен:
- разрушение каналов, а затем и корня зуба;
- поражение глубоких слоев
- поражение кариесом соседних (рядом стоящих) здоровых моляров;
- полное разрушение и удаление зубной единицы.
Сильное воспаление пульпы в закрытом пространстве зуба может привести к ее некрозу (гнилостному распаду), чему химически способствуют пломбы из силикат-цемента.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?
Да Нет
Профилактические меры
Чтобы пломбировочный материал не растрескался и долго прослужил, пациент должен соблюдать рекомендации врача по уходу. Вторичный кариес может возникнуть не только по вине (низкой квалификации) врача, но и при небрежном отношении пациента к здоровью зубов.
- выбирать качественные материалы для пломбирования (не экономить) и квалифицированного стоматолога;
- соблюсти рекомендации врача после пломбирования (не есть, не пить не менее 2-х часов);
- при наличии пломб во рту не употреблять липкие, твердые продукты;
- качественно проводить гигиеническую чистку, используя флосс, качественные пасты, ополаскиватели, удаляя остатки пищи;
- тщательно прополаскивать рот после приема пищи;
- контролировать состояние запломбированных зубов, регулярно посещая врача;
- для продления срока службы пломб один раз в год полировать их поверхность.
Посещая для профилактического осмотра дважды в год дантиста, удастся избежать серьезных поражений зубных тканей, врач вовремя обнаружит начальные признаки рецидивного кариеса. Кроме того, проведя полировку имеющихся пломб, стоматолог продлит ее службу на несколько лет. В шероховатых краях пломбы, микротрещинах скопляются бактерии, разрушающие эмаль.
Стоматолог может предложить герметизацию фиссур с целью профилактики рецидива кариеса. Манипуляция предполагает спиливание бугорков жевательных моляров и заполнение затвердевающим герметиком. Это препятствует скоплению бактериального налета в бороздках между буграми. Герметики содержат добавки минерализующие эмаль и препятствующие кариесу. Рекомендуется процедура для коренных зубов сразу после их появления.
При малейших подозрениях на вторичный кариес (серый оттенок эмали, черные пятна, потемнение дентина) надо посетить стоматолога, который поможет сохранить старую пломбу или провести повторное пломбирование, чтобы спасти зуб.
Кажется, о кариесе можно забыть после обращения к стоматологу и постановки пломбы. В большинстве случаев все так и происходит, но не всегда. Из-за непрофессионализма врача или по другим причинам может образоваться вторичный кариес. Пациенту сложно узнать о его существовании, пока не начнутся сильные боли, а заболевание не станет перерастать в более серьезное.
Почему под пломбой может образоваться кариес?
Кариес под пломбой развивается по различным причинам:
Вряд ли удастся понять, почему возник рецидивирующий кариес. Обычно его вызывают сразу несколько причин.
Симптомы и диагностические методы
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Пациент не сможет самостоятельно диагностировать вторичный кариес, но достаточно обратить внимание на следующие симптомы:
Любой из этих признаков или состояние зуба, как на фото, – показание к посещению больницы. Врач способен определить наличие вторичного кариеса при визуальном осмотре. Однако этого недостаточно, для постановки диагноза часто используется визиограф.
Визиография появилась относительно недавно, она позволяет корректно оценить состояние ротовой полости и назначить правильное лечение. Она обладает существенными преимуществами перед рентгенографией:
- быстрый процесс съемки;
- безопасность – доза облучения в десять раз меньше;
- четкий снимок, поступающий на монитор компьютера, позволяет определить все очаги вторичного кариеса.
Визиограф используется непосредственно в течение всего срока лечения. Он помогает оценить эффективность терапии.
Лечение
Способы лечения вторичного кариеса зависят от объема пораженных тканей. Если вторичный кариес не успел развиться в полной мере, то просто удаляется старая пломба. Полость тщательно дезинфицируется, обрабатывается лекарством и заново пломбируется. В некоторых случаях удаляется только часть пломбировочного материала, где наблюдается дефект.
Если зуб практически гниет, пломбирование не поможет. Применяются либо специальные вкладки, либо протезы. В запущенных случаях зуб удаляется.
Удаление старой пломбы и повторное пломбирование
Повторное пломбирование – процедура, требующая особого внимания. В случае ошибки велика вероятность рецидива, зуб вряд ли удастся вылечить снова. Процесс проходит в несколько этапов:
Часто в качестве пломбировочного материала используются фотополимерные композиты, отличающиеся долгим сроком службы и высокой износостойкостью. Стоматолог окрашивает кариозные области специальным средством, которое показывает, остались ли пораженные ткани.
Задача врача – качественная установка пломбы без дефектов и зазоров между материалом и зубом. Пациент может помочь стоматологу, не мешая ему работать:
- держа рот широко открытым;
- не двигая языком;
- не сглатывая слюну;
- не разговаривая;
- не делая лишних движений.
Адгезивная реставрация
Иногда из-за обширного поражения зуба вторичным кариесом на него устанавливается коронка после устранения дефекта пломбированием. Адгезивная реставрация – альтернативный способ лечения рецидивирующего кариозного процесса. Ее преимущество заключается в минимальном воздействии на эмаль и сохранении целостности зуба.
Процедура проводится в один этап, зуб, пораженный вторичным кариесом, обрабатывают адгезивным полимером. Он восстанавливает разрушенную эмаль и снижает ее чувствительность.
Коронки и вкладки
Стоматолог устанавливает коронку, если применение остальных методик лечения нецелесообразно, но при повреждении вторичным кариесом корня зуба протезирование невозможно. В таком случае показано удаление.
Коронки изготавливаются из различных материалов:
- сплавы из медицинской стали имеют неэстетичный внешний вид, поэтому применяются для лечения жевательных зубов;
- металлокерамика прочна и эстетична;
- керамика имеет максимальную схожесть с естественным цветом зубов, но не способна справляться с высокими нагрузками.
Коронка изготавливается по индивидуальному слепку и сначала устанавливается на время. Изучается реакция зуба - если она положительная, протез фиксируют на постоянную основу.
Микропротезирование – установка специальных вкладок-протезов по слепку. Они похожи на зубы по цвету и форме, а также плотно фиксируются, не доставляя дискомфорт.
Сегодня пойдет речь о таком заболевании зубов, как кариес под пломбой, который еще называют вторичный кариес.
Данный вид патологии локализируется в местах пломбирования и возникает по различным обстоятельствам. Мы обсудим причины его появления, основные симптомы, которые сигнализируют о его наличии, эффективные методы лечения и многое другое. Так почему возникает кариес под пломбой?
Специалисты в данной области выделяют 2 основных фактора, провоцирующих появление вторичного кариеса: некачественно поставленная пломба и не вовремя поставленная новая. Стоматолог может по неопытности или просто по ошибке поставить пломбу с нарушением необходимых правил или же негерметично ее установить.
В таком случае под ней со временем начинает формироваться новый очаг кариеса. Через каждые 2-4 года необходимо менять пломбу, так как она начинает деформироваться и «устаревать». Врачи используют так называемые « » для того, чтобы убедиться, что они хорошо прочистили кариозную полость. Давайте обсудим основные стадии протекания этого недуга.
Патогенез вторичного кариеса
Выделяют 3 основные стадии развития данной патологии зубов:
- Образование зазора или небольшой щели между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.
- Бактерии, слюна, ферментами и другие компоненты проникают в образовавшуюся щель.
- Бактерии размножаются и формируют колонии. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.
Главный признак, указывающий на появление вторичного кариеса, является потемнение участков вокруг пломбы. Иногда появляется неприятная ноющая боль, которая приносит дискомфорт.
Если вы обнаружили такие признаки у себя – срочно обратитесь за помощью к опытному дантисту.
Но при вторичном кариесе человек долгое время может не испытывать болезненных ощущений, так как пломба защищает чувствительные ткани от внешнего воздействия. Боль проявляется, когда кариес уже проник довольно глубоко.
О вторичном кариесе может информировать также плохой запах изо рта.
Казалось бы, о гигиене человек не забывает, и зубы все в порядке – щели с пломбами, а запах после чистки зубов появляется довольно быстро. Надо проверить зубы с пломбами: возможно, под одной из них зуб начал гнить, и нужно срочно спасать его от вторичного кариеса.
Кариес под пломбой может принести массу неприятностей. Если его вовремя обнаружить, то избавиться от него можно всего, лишь заменив пломбу.
Что может снизить срок годности вашей пломбы?
Перечислим основные факторы риска, которые влияют на ускорения процесса износа пломбы.
Одним из самых распространенных считается прием горячей и холодной пищи одновременно, что приводит к большому перепаду температур в полости рта и катализирует формирование новых трещин в эмали и в местах крепления пломбированного материала и зуба.
Употребление чересчур жесткой и твердой пищи тоже может нарушить естественное положение пломбы и немного сместить ее.
Избыточное трение зубов, которое является характерным для , тоже провоцирует стирание материала, из которого она изготовлена. Бруксизм может подстегивать кариес под пломбой.
Даже банальное нарушение правил гигиены в ротовой полости ускорит формирование вторичного кариеса. Если вы пренебрегаете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов.
Наслаивается стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.
Лучше предупредить появление кариеса под пломбой, чем потратить время и средства на его лечение.
Диагностика кариеса под пломбой
Одной из главных опасностей вторичного кариеса есть его способность незаметно, без симптомов, проникать в глубину зуба и поражать нерв.
Так что при появлении первых признаков этой патологии, которые мы указали выше – срочно обратитесь за помощью к специалисту.
Дантисты для установления наличия кариеса под пломбой пользуются методом рентгеноскопии и обычным классическим осмотром. Если очаг данного недуга скрыт глубоко за пределами досягаемости глаз, то обычный рентгеновский снимок поможет вам его определить.
В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию.
С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по полученным результатам подбирают необходимое лечение.
Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.
Чем отличается вторичный кариес от рецидивного?
Между этими 2-мя видами кариеса существует много общего, потому их часто и путают. Попытаемся разобраться в их отличиях.
Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения.
То есть, стоматолог не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.
Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно дантист.
Однако на практике невозможно точно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.
Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через пару недель после лечения. В этот период вы ощутите ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно, что значительно усложняет процесс их устранения.
Лечение вторичного кариеса
Если стоматолог видит перспективы спасения пораженного кариесом зуба, он, скорее всего, примет решение о повторном его пломбировании.
Можно как полностью ее заменить, так и оставить неповрежденную часть на месте, только фрагментарно сменив ее кусочек.
Перечислим основные этапы повторного пломбирования: высверливание бормашиной старой пломбы и мертвых частей зуба, обработка этой зоны хлоргексидином в антисептических целях, установление на дно полости изоляционного материала, послойное нанесение материала для пломбирования в целях реставрации зуба, корректировка и подгонка новой пломбы, шлифовка и полировка поверхности.
Очень часто без установки вкладки в данном процессе просто не обойтись. Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость.
Вкладка - это микропротез, изготовленный в специализированной лаборатории по слепкам ваших зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба. Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента.
Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы, но качество и прочность изделия намного лучше, и оно способно выполнять свои функции более эффективно.
После установления вкладки кариес под пломбой возникает в редких случаях, в отличие от размещения классического материала.
При лечении вторичного кариеса крайне важно целиком удалить старую пломбу, если хоть часть ее будет оставлена на месте, могут вновь возникнут проблемы.
В ситуациях, когда полость в зубе слишком большая, вместо пломбирования рекомендуется поставить керамическую вкладку или закрыть зуб . Это более надежные способы реставрации.
Одно из осложнений лечения вторичного кариеса – воспаление и некроз пульпы. Его причинами могут быть травматичное препарирование, обработка полости раздражающими веществами, энергичное высушивание полости струей холодного воздуха, а также токсическое воздействие пломбировочных материалов.
Иногда вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов, делая ее менее чувствительной к химическим и термическим раздражителям. Это происходит за счет высокой степени адгезии по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала.
Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.
После лечения вторичного кариеса пищу можно принимать лишь после прекращения действия , а чрезмерных жевательных нагрузок следует избегать в течение суток. Первые 2-3 дня не стоит употреблять пищу и напитки, в которых содержатся красящие вещества (черный чай, кофе, черника, свекла, морковь и т.д.)
При возникновении неприятных ощущений от температурных раздражителей обратитесь к лечащему врачу. Раз в полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра, гигиенических процедур, шлифования и полирования пломбы.
Профилактика кариеса под пломбой
Чтобы обезопасить себя от возникновения вторичного кариеса, необходимо не менее 2 раз тщательно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и антибактериальным раствором для полости рта.
Наличие таких элементов в вашем питании как фтор и кальций способны существенно оздоровить состояние ваших зубов.
Его много в морепродуктах, свежих овощах и молочных продуктах.
Помните, профилактическое обследование у стоматолога необходимо проходить минимум 2 раза в год. Для детей такая процедура должна состоять из 4 посещений дантиста.
Для получения дополнительной дозы фтора, если это вам порекомендует лечащий врач, вы можете заняться фторированием своей питьевой воды.
Не стоит также забывать, что в современных стоматологических кабинетах, специалист дает вам гарантию на качественное установление пломбы.
Если в этот период у вас возникают проблемы с ее функционированием или же у вас начинается под ней развиваться вторичный кариес, он обязан бесплатно провести вам повторное лечение.
Кариес под пломбой — итоги
Кариес под пломбой или вторичный кариес возникает вследствие некачественного установления пломбы или из-за потери ее герметических свойств по пришествию необходимого срока эксплуатации.
Под областью прилегания материала к зубу начинает размножаться патогенная микрофлора, которая приводит к постепенному разрушению зуба.
Диагностировать эту проблему можно с помощью рентгеноскопии, которая способна точно указать все пораженные кариесом участки зуба. Лечение, чаще всего, осуществляется с помощью повторной дезинфекции данного участка и пломбирования.
К сожалению, вторичный кариес часто идет нога в ногу с рецидивным, что способно существенно усложнить задачу его купирования.
Современные стоматологи используют различные материалы для проведения эффективного пломбирования. Иногда для устранения этого недуга необходимо установить коронку или вообще удалить зуб и заменить его имплантом.
Если вы заметили потемнение вокруг вашей пломбы, испытываете неприятные ощущения во время приема соленой, горячей, холодной или перченой пищи, есть большая вероятность, что кариес под пломбой может у вас начать развиваться.
В таком случае нужно обратиться за помощью к профессиональному дантисту.
Также, вам не помешает проводить профилактические меры по поддержанию гигиены в полости рта. Все знают, что лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, это гораздо экономнее.
Тщательная чистка зубов и полноценное питание, наполненное всеми необходимыми микро и макро нутриентами – залог здоровья вашей ротовой полости.
Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.
Удачного дня и берегите себя!
Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.
Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.
Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия
Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.
Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.
Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.
Причины и механизм формирования вторичного воспаления
Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.
Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.
Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:
- нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
- особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,
На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки .
- снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.
Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.
Симптомы кариеса под пломбой
Основные признаки кариеса под пломбой следующие:
- умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
- черные точки на эмали и на пломбе,
- нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
- повышенная чувствительность эмали и самого зуба.
Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.
Диагностика вторичного кариеса
Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.
С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.
Методы лечения
Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.
1. Повторное пломбирование
Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.
«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»
Nik , из отзыва со стоматологического форума
2. Установка зубной вкладки
Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.
Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.
3. Установка коронки
Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.
Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.
После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.
Последствия и осложнения повторного воспаления
Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.
Профилактические меры
В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.
1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.
Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный - да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.
Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.
Причины кариеса под пломбой
- В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).
- Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.
- Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.
- Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.
Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.
Кариес под пломбой: симптомы и диагностика
Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.
Признаки кариеса под пломбой:
- болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
- реакция на холодное и горячее;
- неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
- изменение цвета и подвижность пломбы;
- воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.
Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности - визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.
Лечение кариеса под пломбой
Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.
Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой
- удаление старой пломбы
- препарирование кариозной полости
- обработка поверхности антисептическими препаратами
- наложение изолирующей прокладки
- пломбирование
Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой , периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.
Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса
Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.
| Профилактика кариеса | Описание |
| Первичная профилактика кариеса | Предупреждение кариеса до начала распространения болезни. Сюда входят прием витаминов, коррекция питания и ведение здорового образа жизни (все вместе это эндогенная профилактика). Другой подвид первичной профилактики - экзогенный. Это профессиональная гигиена у врача, использование средств для укрепления эмали и зубов, прохождение процедур фторирования и герметизации фиссур. |
| Вторичная профилактика кариеса | Первичная и вторичная профилактика кариеса различаются тем, что во втором случае мы имеем дело со сформировавшейся кариозной полостью. Вторичная профилактика кариеса зубов - комплекс терапевтических и эндодонтических манипуляций, направленных на устранение кариеса и сохранение зуба. |
| Третичная профилактика кариеса | Восстановление зуба, который был необратимо поврежден кариесом, с помощью протезирования или имплантации. |