Когда доктор назначает «Клостилбегит» при планировании беременности, вероятность зачатия повышается уже в первый месяц применения препарата. Как он работает? Какой категории пациенток он может быть рекомендован? Почему он не всегда помогает забеременеть?
Естественный процесс овуляции может быть нарушен по целому ряду причин. Овуляцией называется выход из яичника созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. Яйцеклетка растет и созревает в фолликуле, фолликул разрывается, выпуская ее. Этот процесс в норме «запускается» у каждой здоровой женщины в фертильный период ежемесячно, с наступлением первого дня менструального цикла.
Работа яичников и бесперебойное созревание в них фолликулов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга, и обычно работа фолликулостимулирующего гормона направлена на то, что созревает один растущий доминантный фолликул. В среднем, цикл составляет 26-30 дней, и овуляция приходится на его середину (13-й – 15-й день). На какой день выходит яйцеклетка у конкретной пациентки, точно можно определить при помощи специальных овуляционных тестов.
Сбои в овуляции или ее полное отсутствие (ановуляция) являются частой причиной женского бесплодия. Сбои могут быть вызваны:
- гормональной «перестройкой» в период полового созревания, процесс может затягиваться до 2 лет от дня наступления первой менструации;
- восстановлением организма в послеродовой период и во время лактации;
- постменопаузой;
- лечением гормональными препаратами или применением гормональных контрацептивов;
- патологиями эндокринной системы;
- недостатком веса или ожирением;
- травмами головы, опухолевыми процессами в головном мозге;
- некоторыми заболеваниями мочеполовой системы;
- поликистозом яичников и т.д.
Обычно нарушение овуляции сопровождают такие симптомы, как постоянный нерегулярный цикл, обильные и болезненные менструации или, напротив, их отсутствие. Предварительная диагностика может быть установлена и дома. Для этого нужно регулярно вести график базальной температуры. Точный же диагноз способен поставить лишь специалист после детального обследования.
Фармакологическое действие и показания к применению
Стимуляция овуляции «Клостилбегитом» должна проходить под контролем лечащего врача, так как дозировка имеет непосредственное влияние на эффективность терапии. Это антиэстрогенный препарат, действующим веществом которого является кломифен, он избирательно блокирует связывание гормона эстрадиола с рецепторами гипоталамуса и яичников.
За счет стимуляции «Клостилбегитом» происходит угнетение обратной отрицательной связи и активизация выработки гонадотропинов (пролактина, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов). При высоком содержании в женском организме эстрогенов «Клостилбегит» проявляет достаточно выраженное антиэстрогенное действие, а при низком — умеренный эстрогенный эффект. Таким образом, в малых дозах препарат активирует секрецию гонадотропинов, а в больших дозах – приостанавливает.
Эффективность «Клостилбегита» при планировании беременности довольно высока, однако такое лечение подходит далеко не при всех формах бесплодия. Показаниями к применению являются:
- аменорея (в том числе, постконтрацептивная или вторичная);
- патологическая поздняя овуляция;
- андрогенная недостаточность;
- ановуляторное бесплодие;
- синдромы Штейна-Левенталя и Киари-Фроммеля;
- поликистоз яичников.
Однако противопоказано стимулироваться на «Клостилбегите» при кистах яичников, онкологических процессах, эндометриозе, нарушениях функций надпочечников и работы гипофиза.
Забеременеть после «Клостилбегита» могут лишь те пациентки, бесплодие которых вызвано расстройствами овуляции, при иных причинах он оказывается бесполезным!
Если ановуляция является симптомом других причин бесплодия, стимуляция овуляции «Клостилбегитом» тоже может быть применена. Но до стимуляции необходимо устранить эти причины и пройти необходимое лечение. Из-за антиэстрогенного действия Клостилбегит не рекомендуется принимать женщинам с проблемами роста эндометрия.
Форма выпуска препарата
Выпускается «Клостилбегит» в форме круглых и плоских таблеток без выраженного запаха серовато-белого оттенка. Таблетки упаковываются в темностекольную тару по 10 штук. На каждую таблетку приходится 50 мг действующего вещества (кломифена цитрата).
В среднем, по данным 2017 года, стоимость препарата составляет около 600 – 700 рублей. Отпускается по рецепту, самолечение «Клостилбегитом» недопустимо!
Схема приема
Как проводится стимуляция овуляции «Клостилбегитом»? Несмотря на то, что инструкция по применению препарата вложена в каждую упаковку, схема стимуляции назначается лечащим врачом индивидуально с учетом реактивности яичников пациенток.
Как правило, «Клостилбегит» может быть назначен по 50 мг ежесуточно в течение 5 дней с 5-го дня цикла при непрерывном контроле влияния дозировки на организм (УЗИ-контроль, в некоторых сучаях анализ крови на гормоны). Если с первого раза овуляция не наступила, то терапию назначают повторно так же на 5 дней с 5-го дня последующего цикла, но уже по 100 мг. В случае неудачи, если препарат не помог, фолликул не созрел, и овуляция так и не наступила, лечение в дозировке 100 мг можно повторить на третий цикл.
При отсутствии эффекта, через три месяца перерыва проводится повторно трехмесячный терапевтический курс по 100 мг в сутки. После второго неудачного курса продолжать терапию не стоит. При этом общая доза препарата за один менструальный цикл не может превышать 750 мг.
Женщинам с лишним весом назначают сразу дозу 100 мг., а потом при необходимости повышают ее.
Мужское бесплодие и «Клостилбегит»
Часто причиной бесплодия пары является олигоспермия у мужчины. Этот диагноз означает, что количество подвижных сперматозоидов в семенной жидкости снижено. При этом патологию выявить можно только лабораторно, так как внешне она не дает о себе знать, никак не затрагивая половую активность мужчины и не причиняя ему дискомфорта. «Клостилбегит» для мужчин назначается для нормализации гормонального фона и лечения олигоспермии в дозе 50 -100 мг в сутки на курс 6 недель с регулярным контролем спермограммы.
Те мужчины, кому помог этот препарат, отмечают, что при приеме «Клостилбегита» сексуальная функция не снизилась.
Опасен ли он
Прием «Клостилбегита» может сопровождаться такими побочными действиями, как головокружение и головные боли, тошнота и изредка возникающая рвота, тревожность, бессонница, прибавка в весе, выпадение волос и т.д. В основном, негативные отзывы о препарате возникают на фоне его длительного приема.
«Клостилбегит» нельзя употреблять более шести курсов за всю жизнь, так как это чревато симптомом раннего истощения яичников.
При стимуляции препаратом способен созревать не один фолликул, что приводит к многоплодной беременности.
Многие девушки, которым прописали этот препарат, сомневаются: стоит ли рисковать репродуктивным здоровьем, принимая его? Решать это нужно с лечащим врачом, который взвесит все за и против.
«Клостилбегит» – весьма эффективный препарат, который дает шанс ощутить радость материнства многим женщинам. Однако лечение должно начинаться только по назначению специалиста и проходить под его пристальным контролем.
Кстати, ключевое слово здесь «специалист». Вы должны быть полностью уверены, что ваш врач выполнил все правила, связанные с применением препарата:
- До стимуляции овуляции вам должны назначить анализы и провести УЗИ-мониторинг, чтобы убедиться: овуляции действительно нет. Назначение препарата не должно основываться только на графике базальной температуры!
- Врач должен убедиться, что маточные трубы проходимы.
- Прежде чем назначить препарат, нужно обследовать мужа, в частности нужны свежие результаты спермограммы.
- УЗИ-мониторинг при стимуляции должен проводиться каждый цикл, начиная с самого первого цикла.
Ответы врача
На вопросы сайта сайт отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.
Устаревший препарат?
— Есть мнение, что «Клостилбегит» – устаревший препарат, и многие врачи уже не применяют его для стимуляции овуляции, заменяя другими, более современными препаратами. Так ли это?
— Это не так. Кломифен цитрат («Клостилбегит») по-прежнему широко применяют в гинекологии при необходимости стимуляции овуляции. Индукция овуляции бывает успешной, если правильно поставлен диагноз и определена причина ановуляции.
Всегда ли помогает?
— Всегда ли помогает этот препарат?
— При синдроме поликистозных яичников часто встречается резистентность яичников к кломифен цитрату. Проще говоря, яичники не реагируют на лечение препаратом. Нечувствительность составляет от 20 до 60%, что немало. Поэтому была разработана специальная оценочная шкала, которая учитывает рост, вес пациентки, объем яичников и некоторые гормональные показатели. Опытный врач обязательно проанализирует эти данные, прежде чем назначать «Клостилбегит».
Важно учесть, что на фоне лечения «Клостилбегитом» снижается толщина эндометрия. Если у вас тонкий эндометрий, то обычно врачи стимулируют овуляцию другими препаратами.
Взаимодействие
— Препарат применяют отдельно или вместе с другими лекарствами?
— Часто кломифен цитрат применяется в комбинации с другими препаратами. Например, иногда назначают гормональные оральные контрацептивы коротким курсом (два-три месяца) и только потом Кломифен цитрат. Иногда используют комбинацию «Клостилбегита» и Метформина.
Чтобы стимуляция была результативней, она может быть дополнена терапией гонадотропными гормонами, например, препаратом «Прогинова». В состав «Прогинова» входит синтетический эстраген. «Прогинова» и «Клостилбегит» назначаются по особой схеме:
- на пятый день цикла – 5 дней «Клостилбегит»;
- когда УЗИ покажет, что фолликул созрел (успел вырасти до 20 мм), делается укол ХГЧ для стимуляции образования желтого тела;
- в норме, после того, как был сделан укол ХГЧ, примерно через 2 дня происходит овуляция, и назначается «Прогинова» для профилактики старения яичников.
Также терапия может быть успешно дополнена препаратом «Дюфастон». Синтетический дидрогестерон, который и содержит «Дюфастон», — это эффективно помогающий оплодотворению и поддержанию беременности аналог натурального прогестерона.
«Дюфастон» принимается во второй цикловой фазе и помогает подготовить эндометрий к наступлению беременности, улучшает процесс имплантации яйцеклетки и снижает риск прерывания наступившей беременности. «Дюфастон» безопасен и при беременности, в то время как «Клостилбегит» потенциально опасен для плода и не может приниматься, если зачатие произошло.
Одновременный прием препаратов «Прогинова», «Клостилбегит» и «Дюфастон» назначается довольно часто. Но, разумеется, это должен решать ваш лечащий врач. Он же принимает решение и об отмене лечения.
А если не помог?
— Что делать, если Клостилбегит не помог?
— Тогда проводят стимуляцию овуляции другими препаратами. Это гормональные лекарства «Менотропин», «Фоллитропин» и другие. Это эффективные лекарства, но они чаще, чем Кломифен цитрат, дают побочные эффекты. Поэтому если ваш гинеколог уверен, что «Клостибегит» вам поможет, начинают обычно с него.
Инструкция по применению препарата «Клостилбегит» (кликни, чтобы увеличить)
Супружеская пара, мечтая о совместном ребенке, невозможность к нормальному зачатию и последующему деторождению ощущает очень остро. Причин, по которым зачатие и последующая беременность сопровождаются проблемами немало, одна из них, и достаточно распространенная - это так называемое ановуляторное бесплодие у женщины, то есть, . К счастью, сегодня такие проблемы в большинстве случаев решаются благодаря вмешательству врачей - в распоряжении специалистов есть препараты для так называемой . И очень часто для ановуляторного лечения прибегают к препарату под названием Клостилбегит, он же Клостил или Кломифен.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом: в каких случаях и как применяется?
Решение о том, насколько будет оправдана стимуляция овуляции Клостилбегитом и стоит ли прибегать к препарату, принимается врачом - после предварительных обследований и анализов. Так, перед назначением препарата необходимо установить, что помехой нормального зачатия является конкретно отсутствие овуляции, а не какой-либо другой фактор. Ведь бесплодие может быть обусловлено множеством других причин, например, непроходимостью труб, проблемами с эндометрием, гипотериозом или гиперпролактинемией. Кроме того, следует исключить вероятность мужского фактора - в процессе обследований супругу придется в обязательном порядке сдать спермограмму на фертильность спермы.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом проводиться только после того, как будет сдан пакет анализов и отсутствие овуляции подтверждено регулярным УЗИ-мониторингом. При помощи исследования УЗИ специалист определит, действительно ли фолликул не развиваются, а возможно, развивается, но, не достигнув нужных размеров, развитие прекращает, что делает овуляцию невозможной. И в этом случае основной задачей Клостилбегита стимулирование роста фолликула, из которого потом выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом: схема лечения
Схему лечения и дозировку препарата всегда определяет врач - после проведенных анализов и обследований, учитывая индивидуальные показатели. Лечение предусмотрено комплексное и обязательно - с УЗИ-контролем. Обычно стимуляция овуляции Клостилбегитом начинается в промежутке между 5 и 9 днем менструального цикла - все зависит от результатов анализов. Прием препарата длится 5 дней, после чего обязательно регулярно проводится УЗИ-мониторинг: ультразвуковое исследование поможет отследить темпы роста фолликула, а также размеры и состояние эндометрия. Затем, при нормальных показателях, показан укол препаратов хорионического гонадотропина, после которого овуляция обычно происходит через 24-36 часов. Врач расскажет о наиболее оптимальном «графике» половой жизни на этот период с целью достижения наилучших результатов.
Если в первом цикле стимуляция овуляция Клостилбегитом результатов не дала, препарат может быть назначен в последующем цикле, при этом - в повышенной дозировке. Всего за всю жизнь к стимуляции Клостилбегитом рекомендуется прибегать не более, чем 6 раз - в ином случае Клостилбегит может становиться причиной гиперстимуляции, которая, в свою очередь, приводит к образованию кист. Кроме того, гиперстимуляция опасна истощением яичников и наступлением раннего преждевременного климакса.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом: противопоказания и побочные эффекты
Не назначают Клостилбегит женщинам, у которых была определены недостаточность или , эндометриоз. Противопоказан препарат также в случае почечной или печеночной недостаточности, метроррагии (маточные кровотечения) неустановленного происхождения, при наличии гиперчувствительности, ну и, конечно, при беременности.
Достаточно широк список возможных побочных эффектов, связанных с приемом Клостилбегита. Среди них - головокружения и головная боль, тошнота и рвота, боли в низу живота, приливы крови к лицу, повышенная возбудимость или, наоборот, сонливость, учащение мочеиспускания и некоторые другие. На время стимуляции овуляции Клостилбегитом специалисты советуют отказаться от алкоголя - во-первых, спиртное вообще нежелательно к употреблению на этапе подготовки к беременности, во-вторых, алкоголь повышает риск развития или усиливает уже проявившие себя побочные эффекты.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом: эффективность и особенности
Как правило, если беременность наступает как следствие приема Клостилбегита, то случается это не в те циклы, на которые приходится прием препарата, а в перерывах между курсами. Вероятность удачного зачатия при стимуляции Клостилбегитом составляет 10-13% на курс, и с каждым курсом увеличивается. Стимуляция овуляции Клостилбегитом изначально не должна превышать 3-х курсов - если после их проведения результат не достигнут, желательно пройти повторное обследование. Всего же «позволенных» курсов, как упоминалось выше, в течение жизни не должно быть более 6-ти - в этом случае максимальная эффективность препарата достигает 30-60%.
Следует учитывать, что стимуляция овуляции Клостилбегитом нередко заканчивается : в 5-10% случаев лечения беременность заканчивалась рождением двойни. Кроме того, не исключены и более опасные варианты развития событий на фоне стимуляции Клостилбегитом - внематочная беременность и апоплексия (разрыв) яичника. И поэтому тоже стимуляция овуляции Клостилбегитом всегда в обязательном порядке проводится под наблюдением врача и с применением УЗИ-контроля.
Специально для Татьяна Аргамакова
От Гость
У меня был поликистоз по этому и назначили стимуляцию, 5 лет никак не могла забеременеть, а тут пропила несколько курсов, и только потом когда уже не принимала препарат, удалось забеременеть. Конечно радости не было предела, я-то уже надежду потеряла) А потом где-то в инете читала, что от этих таблеток сгущается цервикальная слизь, и именно между циклами и беременеешь. Вот и у меня так получилось)) все хорошо. У меня здоровый карапуз, а я постепенно скидываю все набранное. За время приема таблеток и беременности)))
Женщинам, испытывающим трудности с зачатием и вынашиванием плода, современная гинекология предлагает воспользоваться помощью лекарственных препаратов на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и кломифена. Эти средства также являются составной частью технологий вспомогательной искусственной репродукции – методики:
- ИКСИ;
- ЭКО ИМСИ;
- ГИФТ;
- ЗИФТ.
Стимуляция овуляции
Оказание медикаментозного воздействия на созревание яйцеклетки – процесс, требующий специальной подготовки, функционального сопровождения и мониторинга, соблюдения мер предосторожности. Медикаментозная стимуляция овуляции: выбор препаратов, их дозировка и схема применения – процедура исключительно ответственная и её следует выполнять только при непосредственном контроле лечащего врача .
Протокол процедуры медикаментозной стимуляции овуляции строго индивидуален для каждой пары и включает в себя:
- график с указанием точного времени проведения индивидуальных обследований и анализов;
- выбор конкретных препаратов, их дозировка, схема и время применения;
- предпочтительный способ оплодотворения;
- график УЗИ-мониторинга за развитием фолликула и первых недель эмбрионального развития.
Показания
Стимуляция овуляции оказывает очень мощное воздействие на яичники, может применяться не более чем 6 раз в течение репродуктивного периода жизни женщины , поэтому назначается только при её длительном отсутствии.
Для женщин в возрасте до 35 лет, к такой «помощи» прибегают в случае, если при отсутствии явных заболеваний, препятствующих наступлению беременности и при регулярном незащищённом сексе на протяжении больше одного года, у пары не получается зачать плод естественным путём. После 35, такой промежуток времени безуспешных попыток, снижается до полугода.
Стимуляция не даст положительного результата, если при выборе методики восстановления, врач точно не установил причину, по которой отсутствует созревание яйцеклетки. На протяжении выше указанного времени следует тщательно относиться к замерам и составлению графика базальной температуры. Рекомендуется несколько раз сдать анализы на проверку гормонального фона. Возможно, что при восстановлении нормального соотношения эстрогена, андрогенов и прогестерона, нормализации уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипофиза (ТТГ и пролактина), полностью восстановится и овуляторный цикл.
Абсолютно обоснованным будет и прохождение партнёром спермограммы. Даже, если до настоящих попыток, у него уже были собственные дети или его предыдущие партнерши беременели, всё равно, следует проверить «боеготовность» спермы на сегодняшний момент.
Подтверждение к применению
Основанием для проведения вспомогательного возбуждения работы яичников считается результат УЗИ-мониторинга, подтверждающий нарушение развития фолликулов и жёлтого тела. Данное наблюдение проводится по следующему графику – первое исследование проводится на 8-10 день после окончания менструации, далее через каждые 2-3 дня вплоть до наступления следующих критических дней.
Противопоказания
В любом случае, стимуляцию овуляции не проводят при следующих состояниях или заболеваниях:
- почечная и/или печёночная недостаточность;
- эндометриоз, маточные кровотечения по неустановленным причинам;
- непроходимость маточных труб, киста яичника, наличие новообразований на половых органах, злокачественная опухоль яичников;
- тромбофлебит или предрасположенность к нему;
- патологически ранняя менопауза;
- гипотиреоз щитовидной железы;
- в период грудного вскармливания;
- опухоли гипофиза;
- индивидуальная непереносимость.
Подготовка
Перед выполнением стимуляции следует обязательно:
- Проверить индивидуальную переносимость стимулирующих гормональных препаратов.
- Получить заключение терапевта о способности к вынашиванию.
- Сделать анализ крови на одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина, а так оценить гормональный статус половой системы сделав исследования уровня ДЭА-С, ТТГ, Т3 свободного, Т4 общего, ГСПГ, эстрадиола, 17-ОН Прогестерона, тестостерона, андростендиона, эстрона, DHEAS, LH - RH. Определить циркадный цикл кортизола. Сделать тесты: подавление дексаметазоном, стимуляция АСТН, LH - RH.
- Исключить противопоказания и, при необходимости, пройти курс предварительной эстрогеновой терапии.
- Удостоверится в дееспособности сперматозоидов партнёра – сделать спермограмму.
- Сдать анализы – развёрнутый ИФА, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
- Выполнить общее и онкоцитологическое исследование мазка из влагалища, в том числе сделать посевы на наличие уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад, хламидий, гарднереллы и кандиды.
- Проверить проходимость маточных труб любым из доступных способов.
- Провести гистероскопию полости матки по показаниям (воспаление или травматизация слизистой оболочки).
- Пройти УЗИ для проверки состояния эндометрия, яичников и грудных желез.
- Убедиться в отсутствии любых острых воспалительных процессов в организме.
Важное значение надо уделить заблаговременной поддержке организма при помощи сбалансированного питания, нормализации режима сна и витаминотерапии, где в первую очередь уделить внимание на насыщение фолиевой кислотой и контролировать должное поступление калий йодида.
Этапы стимуляции
Конкретная дата и продолжительность вспомогательного возбуждения работы яичников определяется во время составления индивидуального протокола. Наблюдение при помощи УЗИ ведётся начиная со 2-го дня после принятия первого гормонального препарата, и повторяется через каждые 2-3 дня, вплоть до положительной динамики развития эмбриона на первых неделях беременности.
Если при первоначальном мониторинге было выяснено, что доминантный фолликул самостоятельно и нормально развивается до нужных размеров, но не может самостоятельно разорваться, а регрессирует или превращается в кисту, то в таких случаях применяется только укол ХГЧ, который и служит искусственным стимулом разрыва . Если овуляция не происходит по другим причинам, то одним введением хорионического гонадотропина не обойтись и выполняются следующие поэтапные действия.
Созревание фолликула и препараты кломифена
Таблетки Клостилбегита – самое распространённое средство на основе кломифена, которое усиливает выработку ФСГ и ЛГ и, тем самым, стимулирует развитие фолликулов.
Классическая схема – приём таблеток Клостилбегита с 5-го по 9-й день менструального цикла , с обязательным УЗИ на 7-й и 9-й день и последующим ХГЧ-стимулирующим уколом Прегнила, Хорагона или Профази. Временной промежуток приёма таблеток может изменяться от 2(3) до 7 (10) дней, если врач посчитает необходимых воспользоваться более щадящими разновидностями хорионического гонадотропина – менопаузальным или лабораторным рекомбинантным.
Для сохранения гормонального равновесия, параллельно с кломифеновыми таблетками назначается лекарства, содержащие эстроген – например, таблетки Прогинова. Приём этих препаратов начинается одновременно. Отмена эстрогена происходит в 21 день менструального цикла.
Отказ от применения кломифен-содержащих препаратов и принципиальный пересмотр тактики лечения бесплодия (например, замена на Гонал, Пурегон, Меногон) происходит только после трёх неудачных попыток зачатия.
Созревание ооцитов и укол ХГЧ
Когда ультразвуковое исследование покажет, что выбранный один или несколько фолликулов выросли в размерах до 17-18 мм, следует сделать укол ХГЧ, который будет способствовать окончательному созреванию ооцитов (незрелых яйцеклеток), разрыву стенок фолликула и выхода зрелой яйцеклетки из тела яичника.
После укола гонадотропного гормона, яичники увеличиваются в размерах и вызывают чувство дискомфорта внизу живота. Однако это состояние не является 100% гарантией разрыва фолликула , освобождения яйцеклетки и требует подтверждения на УЗИ.
Наступление овуляции и оплодотворение
В независимости от дозировки инъекции, 5000 или 10000, процесс созревания и выхода яйцеклетки заканчивается через 42-48 часов после инъекции.
Если протоколом предусмотрено искусственное оплодотворение вне женского организма, то пункцию фолликулов назначают на промежуток между 24 и 36 часом после инъекции хорионического гонадотропина.
В случае оплодотворения яйцеклетки естественным путем, половые акты должны проводиться ежедневно – за сутки до, в день укола ХГЧ и на протяжении последующих 2-х дней.
Важно – решающим моментом является точное соблюдение расчётного времени введения хорионического гонадотропина, а не то, сколько единиц гормона будет введено.
Развитие эмбриона и прогестерон
Сразу же после овуляции для дополнительной поддержки, страховки и облегчения работы жёлтого тела, прием эстрогенов отменяется, прописываются таблетки на основе прогестерона – или Утрожестан . Прогестерон помогает подготовить внутренний слой матки к имплантации (прикреплению) оплодотворённой яйцеклетки и помогает сохранять беременность на первых неделях развития зародыша. Поддерживающий приём прогестиновых препаратов продолжается вплоть до полноценного развития плаценты.
Дозировка
Таблетки Клостилбегита принимаются по одной штуке один раз в день.
Укол ХГЧ может выполняться только один раз за весь лечебный цикл. Выбор препарата и его дозировка остаётся исключительно в компетенции врача. Как правило, укол гонадотропина ставят один раз в дозировке 5000 или 10000 МЕ. Препарат представляет собой сухой порошок, который непосредственно перед уколом необходимо развести, прилагающимся к нему растворителем. Внутримышечная инъекция выполняется женщиной самостоятельно и проходит безболезненно. Важно внимательно следить за соблюдением дозировки, поскольку её превышение приведёт к гиперстимуляции, гибели яйцеклетки и истощению яичников , а занижение не даст желаемого результата.
Существует также практика, когда в протокол введения гонадотропного гормона вносятся поправки и инъекции выполняют несколько раз за один цикл. Если фолликулы достигли нужных размеров (20-25 мм), а овуляция не произошла, то может быть назначен второй укол ХГЧ для повторной стимуляции разрыва стенок и предотвращения образования фолликулярных кист. Еще один дополнительный укол возможен для помощи жёлтому телу. Дозировка этих уколов мала (300 — 1500 МЕ). Сколько конкретно будет введено единиц – решение принимает врач.
Передозировка во время проведения стимуляции – избыток гонадотропина, может вызвать синдром гиперстимуляции яичников или закончится их разрывом. Использование препарата более 6 раз грозит истощением яичников и ранним климаксом.
Укол ХГЧ во время беременности
Во время беременности необходимо наблюдение за уровнем гонадотропина в динамике: после зачатия его уровень удваивается каждые 2-3 суток; к концу первого триместра выходит на максимальные показатели» затем немного снижается и должен оставаться неизменным до родов. Если такой мониторинг показывает понижение концентрации или полную остановку выработки хорионического гонадотропина, то для сохранения беременности, предотвращения замирания плода или угрозы выкидыша, назначают уколы ХГЧ , которые будут поддерживать уровень гонадотропина в нормальных границах в зависимости от срока беременности. Как правило, дозировка колеблется от 1000 до 3000 МЕ.
Форма выпуска
Производится Клостилбегит препарат в виде таблеток по 50 мг. Таблетки имеют круглую, плоскую форму, серовато-белый цвет, запах отсутствует. Содержится средство во флаконах темного цвета, закрытых полиэтиленовой крышечкой.
Фармакологическое действие
Активное вещество кломифен входит в группу антиэстрогенов, которые могут стимулировать процесс овуляции . Это происходит вследствие активизации синтеза половых гормонов (ФСГ, пролактина, ЛГ), после специфического связывания в яичниках и с эстрогеновыми гормонами. Если в организме содержится небольшое количество , отмечается умеренное эстрогенное действие. Если в организме есть высокое содержание эстрогенов, то отмечается антиэстрогенное воздействие.
Соответственно, при приеме средства в небольших дозах наблюдается повышение секреции гонадотропных гормонов и стимуляция овуляции. При приеме больших доз препарата тормозится процесс секреции гонадотропинов. Таким образом, эффективность стимуляции овуляции зависит от дозировки препарат.
При этом препарат Клостилбегит не проявляет гестагенной и андрогенной активности.
Фармакокинетика и фармакодинамика
Всасывание активного ингредиента из ЖКТ происходит полностью и очень быстро. Метаболизм происходит в печени, выводится также печенью, с желчью. Время полувыведения препарата из организма – примерно одна неделя.
Показания к применению
Стимуляция овуляции Клостилбегитом проводится в случае синдромов, при которых у женщины отмечается отсутствие овуляции:
- синдром Штейна-Левенталя ;
- синдром Киари-Фроммеля ;
- синдром галактореи (при условии, что он не спровоцирован наличием в организме опухоли);
- синдром (кроме прочего, и тот, что связан с использованием оральных противозачаточных препаратов).
Противопоказания
Не следует применять препарат в таких случаях:
- непереносимость активного составляющего или любого другого вещества, присутствующего в составе Клостилбегита;
- беременность ;
- маточные кровотечения в анамнезе;
- серьезные болезни печени;
- (чтобы предупредить риск ее разрыва);
- нарушение зрения;
- онкологические процессы;
- понижение функции .
Побочные действия Клостилбегита
Побочные действия Клостилбегита могут проявиться в том случае, если препарат назначен пациенту в больших дозах. Чаще всего возможно проявление следующих побочных эффектов:
- тошнота, рвота, боли в животе;
- астения;
- , и ;
- , высокий уровень тревожности ;
- повышение аппетита, приливы , рост массы тела.
Иногда, в редких случаях, у пациентки могут увеличиваться яичники (иногда до 5-8 см.) Важно в процессе приема лекарства постоянно проводить контроль размера яичников посредством ультразвукового исследования, а также регулярно проводить измерение базальной температуры.
В очень редких случаях могут отмечаться боли в груди, дерматит с зудом, нарушения мочеиспускания.
При приеме препарата повышается возможность развития многоплодной беременности (Клостилбегит и двойня — вероятное явление). Также увеличивается вероятность проявления , внематочной беременности.
Кроме описанных выше побочных эффектов возможно проявление сухости влагалища, дисменореи, уплотнения молочных желез, аллергических реакций.
Инструкция на Клостилбегит (Способ и дозировка)
Инструкция по применению предполагает употребление таблеток внутрь. При этом дозировка и схема приема зависит от диагноза и назначения лечащего врача.
Если у пациентки отмечается , то период приема таблеток зависит от того, насколько выраженной является реакция на препарат со стороны яичников. Женщины, у которых месячный цикл регулярный, должны начинать прием таблеток с пятого дня менструального цикла. Женщины с аменореей могут начинать лечение препаратом в любой день.
Существует несколько схем, по которым можно принимать это средство.
Первая схема предусматривает прием на протяжении пяти дней по 50 мг средства, и при этом нужно контролировать реакцию яичников пациентки, проводя постоянные лабораторные и клинические исследования. Как правило, овуляция происходит в период меду одиннадцатым и пятнадцатым днем цикла. Если эта схема не помогает получить желаемый результат, то далее следует смотреть, как принимать эти таблетки по второй схеме.
Вторая схема приема предусматривает, что таблетки принимают с пятого дня цикла по 1000 мг ежесуточно. При отсутствии овуляции такую же схему практикуют повторно.
При условии неудачи после приема средства делают перерыв на три месяца, после чего курс лечения повторяют. Те, кто забеременел, после этого прекращают прием препарата. Если второй курс приема оказался неэффективным, впоследствии лечение также будет неэффективным.
Следует участь, что в течение каждого курса общая доза препарата не должна быть выше 750 мг.
В случае лечения пациентки при нужно начать прием препарата с 50 мг в день, так как существует тенденция к гиперстимуляции.
Если у пациентки наблюдается отсутствие месячных вследствие продолжительного приема средств контрацепции, необходимо начинать прием таблеток с 50 мг в день, при этом пятидневное лечение, как правило, является эффективным уже при первой попытке.
Для мужчин таблетки назначают по 50 мг один или два раза в день, лечение длится на протяжении шести недель. При этом важно постоянно контролировать спермограмму.
Передозировка
При передозировке препарата у пациента могут проявиться следующие симптомы:
- рвота, тошнота, болевые ощущения в эпигастрии;
- увеличение яичников.
Не существует специфического лечения при передозировке, так как отсутствует антидот. При передозировке проводится симптоматическое лечение, практикуется выведение препарата из организма.
Взаимодействие
Не отмечается взаимодействия Клостилбегита с другими лекарствами. Рационально принимать таблетки с гонадотропными гормонами.
Условия продажи
Приобрести в аптеках можно по рецепту.
Условия хранения
Сохранять нужно при температуре, не превышающей 25 градусов, в сухом месте.
Срок годности
Клостилбегит можно хранить 5 лет.
Особые указания
Перед тем, как начинать лечение препаратом, важно обязательно пройти полное обследование, в том числе осмотр гинеколога, определение гормонального статуса и др.
В процессе приема таблеток важно тщательно контролировать размер яичников, функции печени. Лечение целесообразно назначать при нормальном или уменьшенном содержании гонадотропина в моче, при нормальном состоянии яичников, а также при нормальной функции надпочечников и щитовидной железы
Принимать это средство нужно только под контролем гинеколога, который определяет, необходимо ли увеличивать или уменьшать дозу.
Если произошла успешная стимуляция овуляции, пациентке может быть назначен .
Так как в процессе лечения возможно кратковременное ухудшение зрения, в это время водителям не следует водить транспорт.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом - самая распространенная методика, которую используют для лечения женского бесплодия. У женщин компоненты Клостилбегита стимулируют выработку гормонов, отвечающих за созревание фолликулов. Эффективность препарата оценивается в 30-40%, при условии правильно подобранной дозировки и схемы лечения.
Кому назначают стимуляцию овуляции
Стимуляцию овуляции при помощи Клостилбегита назначают женщинам с диагнозами неясного генеза . Перед тем как начать стимуляцию, пару направляют на обследование, чтобы убедиться, что истинной причиной бесплодия является дисфункция яичников.
Назначать стимулирующие лекарственные средства при мужском факторе бесплодия, непроходимости труб, инфекционных и воспалительных заболеваниях просто не имеет смысла. Клостилбегит (кломифен цитрат) анти-эстроген, эффективное лекарство, но имеет множество побочных эффектов, наиболее тяжелыми из которых являются гиперстимуляция, истощение яичников и как следствие, ранний климакс.
Схема приема Клостилбегита
1 этап:
Прием таблеток для стимуляции овуляции начинают со 2-5 дня цикла с дозировки 50 мг./1 таблетка в день в течение 5 дней.
С 7-10 дня цикла контролируют рост эндометрия и фолликулов с помощью УЗИ-датчиков. После того как один из фолликулов достигнет размера 22-25 мм, назначают инъекцию препаратами ХГЧ (Хорагон, Овитрель, Прегнил) . Как правило, овуляция происходит через 24-27 часов после укола.
При стимуляции Клостилбегитом, день овуляции наиболее благоприятное время для зачатия. В протоколах ЭКО пункцию яйцеклеток проводят до начала овуляции.
2 этап:
Врач выписывает лекарства, содержащие прогестерон: Утрожестан, Дюфастон или инъекции Прогестерона . Длительность такой поддержки составляет 14 дней, начиная со дня овуляции. Через две недели сдают анализ крови на ХГЧ.
3 этап:
Прием Клостилбегита подавляет рост эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Именно поэтому на протяжении всего лечения контролируют толщину эндометрия и назначают пить эстрогены (Прогинова) .
Что делать, если нет результата
Вы сдали анализ на 14 день, и он оказался отрицательным? Беременность не наступила. Не стоит отчаиваться. Если овуляция была, а забеременеть не получилось, вам предложат повторить стимуляцию и, возможно, подберут новые препараты.
Если ответ яичников был недостаточным, то при повторной стимуляции Клостилбегитом, врач предложит скорректировать дозировку препарата. Главное, помните, что прием стимулирующих препаратов влияет лишь на созревание фолликулов, и ни в коем случае не и не лечит гормональные нарушения.
Побочные эффекты после приема препаратов, стимулирующих овуляцию
Если врач подтвердил, что фолликулы не созревают – это значит, что у вас имеются проблемы со здоровьем и, вероятнее всего, не только в репродуктивной сфере. Рассчитывать, что прием лекарств решит все ваши проблемы не стоит.
Даже самые современные средства для стимуляции овуляции имеют побочный эффект. Чаще всего пациентки после стимуляции сталкиваются с такими осложнениями, как:
- образование кист и полипов;
- истощение яичников и, как следствие, ранний климакс;
- гиперстимуляция;
- разрыв яичника;
- гормональный сбой;
- проблемы с пищеварительной и нервной системами.
Клостилбегит стимулирует овуляцию достаточно эффективно, но имеет много побочных эффектов . Проконсультируйтесь с врачом по поводу стимуляции овуляции и попробуйте альтернативные оздоровительные процедуры до начала прима Клостилбегита. Применять его более 6-ти циклов не рекомендуется.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом — отзывы
По отзывам людей, столкнувшихся с этой современной медицинской методикой, стимуляция овуляции – достаточно прогрессивный метод. Овуляция – гормонозависимый процесс, поэтому стимулируют ее при помощи препаратов, содержащих гормоны.
Несмотря на то, что действие всех лекарств направлено на восстановление гормонального фона организма, есть разные отзывы о лечении: от тех, кто забеременел после стимуляции овуляции Клостилбегитом и от тех, кому это не помогло.
Елена:
После 2 лет безуспешных попыток забеременеть обратилась к врачу. По УЗИ поставили диагноз – ановуляция. Прошла 2 курса по 4 месяца стимуляции овуляции клостилбегитом. Из побочных эффектов – выросли 4 больших кисты. Забеременеть удалось через месяц после окончания приема лекарств.
Маша:
Препараты для овуляции принимала один цикл. До этого месячные были нерегулярными. Начала принимать Клостилбегит и чудо – забеременела в первом же цикле. Делали УЗИ, которое показало три отличных яйцеклетки, оплодотворилась только одна. Сейчас моей принцессе 4.5 месяца! Не читайте плохие отзывы, все индивидуально!
Вопросы и ответы про стимуляцию Клостилбегитом
На тематических сайтах много вопросов и отзывов относительно безопасности, целесообразности и эффективности применения лекарственных средств.
Лиза:
Вопрос: Как делают стимуляцию овуляции Клостилбегитом? Слышала отрицательные отзывы, много пишут про ранний климакс. Нужен ответ тех, кто принимал препарат?
Ольга:
Ответ: Здравствуйте! Сразу скажу, мне Клостилбегит не помог, 3 цикла стимулировали. Начинали с минимальной дозировки со 2-го дня цикла, потом увеличивали. Что дальше – пока не знаю. Гинеколог направляет на ЭКО.
Из побочных эффектов – поправилась сильно, особенно в области бедер. Про ранний климакс слышала, не думаю, что за 3 цикла истощатся яичники.
Татьяна:
Вопрос: Как проходила беременность после стимуляции овуляции? Интересуют отзывы по срокам гормональной поддержки.
Алина:
Ответ: А что такого особенного в беременности после Клостилбегита? Я отходила как все, без особых осложнений. Токсикоз и тонус на раннем сроке – обычное явление. Поддержка была до 15 недели, но сейчас многим беременным выписывают Утрожестан или Дюфастон при тонусе. Читайте положительные отзывы и не накручивайте себя.
Альфия:
Вопрос: Можно ли делать стимуляцию при плохой спермограмме у мужа? Сдал перед началом лечения, поставили диагноз Астенозооспермия. В клинике сказали, что ничего страшного, подвижность 53%, а я переживаю. Жду ответов и отзывов тех, кто сталкивался с подобным.
Марина:
Ответ: Врач прав, все лечится! Хорошо, что сдали анализы до начала стимуляции. У нас получилось наоборот.
Стимулировалась 4 месяца, яйцеклетки созревали в каждом цикле, а беременность не наступала… Я очень переживала… Потом мне посоветовали хорошего врача, и я сходила к нему на консультацию, так вот, он очень удивился, что не проверяли мужа. Анализы муж все-таки сдал, и ему тоже поставили низкую подвижность из-за воспаления. Лечили месяц, потом отдыхали перед стимуляцией.
В общем, 5-ая стимуляция оказалась победной. Созрело 4 яйцеклетки, оплодотворилась всего одна. Сейчас я на 12 неделе! Отзыв пишу, чтобы вы знали, надежда есть! Так что не унывайте!
Елена:
Вопрос: Гинеколог назначил стимуляцию овуляции, я сомневаюсь. Дело в том, что по УЗИ у меня есть своя овуляция, пусть и не в каждом цикле. Боюсь, что наврежу себе, принимая препараты для овуляции. Подскажите, у кого была похожая ситуация и Клостилбегит помог забеременеть? Нужны отзывы и советы как ускорить овуляцию другими, менее вредными средствами?
Светлана:
Ответ: Немного не по теме, но все же. Да, Клостилбегит – не самый легкий и безопасный препарат, но отказываться я бы не стала. Если вы сомневаетесь в назначениях врача, попробуйте сходить на консультацию к другому специалисту. В любом случае прием Клостилбегита в минимальных дозах и под наблюдением врача неспособен навредить организму.
У меня поликистоз яичников, овуляция была, но, видимо, качество яйцеклеток было неважным. Лечилась долго, стимулировалась Клостилбегитом – не помогло. Сейчас готовлюсь к ИИ и стимуляции с другими препаратами. Из альтернативных способов лечения – только травки, но, почитав отзывы, я бы не стала принимать их самостоятельно.
Елена:
Вопрос: Девчонки, СОС! Репродуктолог назначил стимуляцию овуляции Клостилбегитом по 2 таблетки в день, а я сегодня обнаружила, что пропустила 1 день приема!!! Что делать? Теперь ничего не получится?!
Валерия:
Ответ: Не переживай, продолжай прием таблеток по схеме и продли ее на 1 день. Я тоже забывала выпить – врач сказал сделать именно так.
Стимуляция овуляции другими препаратами
Гонал, Менопур, Пурегон, Хорагон, Дюфастон, Утрожестан и Прогинова – препараты, стимулирующие овуляцию у женщин и подготавливающие эндометрий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Схемы такой стимуляции более сложные и аналогичны тем, что используют репродуктологи в протоколах ЭКО. Есть как положительные, так отрицательные отзывы.
Отзывы
Александра:
Вопрос: Диагноз первичное бесплодие мне поставили 3 года назад. Лечилась от поликистоза яичников, эндометрита. Овуляция была нерегулярной. В клинике назначили стимуляцию. Начиталась историй всех, у кого наступила беременность после стимуляции овуляции, отзывы, советы и настроилась на победу…
Сейчас за спиной четыре стимуляции Клостилбегитом. Эффекта никакого. Как простимулировать овуляцию еще? А, главное, чем?
Анна:
Ответ: Мне помогла схема стимуляции с Гоналом . Забеременела сразу. Начинала стимуляцию со 2-6 дня цикла и дозировки 50 мг, с 9-го дня увеличивала дозу до 75 ед., с 14-го до 112. Уколы продолжала до 15 дня цикла, и долгожданная овуляция была на 18-й день.
Кристина:
Ответ: Мне тоже помог Гонал и стимуляция овуляции уколом ХГЧ. Беременность наступила со второго раза. Клостилбегитом стимулировалась 6 раз – не помогло.
Лена:
Вопрос: Наконец-то получила на руки результаты гистологии – эндометриоза нет!!! Написали, что поликистозные яичники – это плохо?
После лапароскопии принимала антибиотики, делала физиопроцедуры. В следующем цикле начинаю стимуляцию Клостибегитом, укол ХГЧ, Утрожестан и Метипред. Про стимуляцию овуляции Клостилбегитом читала много отрицательных отзывов, поэтому интересуюсь, может лучше сразу с Гонала начать?
Юля:
Ответ: Я из тех, кто забеременел после стимуляции овуляции. Я против приема Клостилбегита, средство тяжелое, да и помогает не всегда. Вот мне он не помог, да еще и эндометрий испортил. Настаивайте на стимуляции Гоналом – современный препарат от него фолликулы растут как на дрожжах.
Александра:
Ответ: Моя подруга как раз из тех, кому помогла забеременеть стимуляция овуляции Гоналом. Ей тоже ставили диагноз поликистоз яичников, но потом репродуктолог объяснил, что у нее мультифолликулярные яичники, а это часто путают.
Все получилось с первого раза! До этого были безуспешные схемы стимуляции Клостилбегитом и 2-х годичные походы по клиникам.
Полина:
Вопрос: Расстроена очень – не растут фолликулы! Стимулируюсь 6-й день, начиная с 7-го дня цикла. Из них 5 дней – Пурегоном 100 ед., сегодня – 150 ед. По УЗИ врач добавил Менопур 75ед. Выросло всего 6 фолликулов размером в 5-6-10мм!!! Это мало? Какие препараты для овуляции назначали вам? Сколько выросло фолликулов?
Кира:
Ответ: Стимулировали Гоналом. На 10 ДЦ созрело 10 фолликулов по 10 мм примерно. Овуляция была на 12 ДЦ (цикл 30 дней). Так что все в норме, не переживай!
Олеся:
Ответ: Все хорошо! Еще рано просто. Стимулировалась Пурегоном, дозировка, правда, была выше. Выросло 7 отличных фолликулов! Здесь главное не количество, а качество.
Алена:
Вопрос: Принимала препараты для стимуляции овуляции. Схема – Клостилбегит, Менопур с Прогиновой и Дюфастон. Результат нулевой, остались только проблемы со здоровьем… Пришла на прием после стимуляции на 3-й день цикла, отправили на УЗИ и новый диагноз: из-за приема препаратов наросла киста размером в 7 см!!! Девушки, кто сталкивался? Как долго лечить? Настроилась на ЭКО, но теперь, наверное, не пустят?
Света:
Ответ: Сочувствую, у самой выросла дермоидная киста после того, как простимулировали овуляцию. Пришлось удалить вместе с яичником. Врач сказал, что причина не в препаратах, они просто ускорили процесс.
Ксения:
Ответ: Не переживайте, бывают разные кисты. Идите к гинекологу – он разберется и назначит лечение. У меня вот сама рассосалась. Принимала только витамины, месяц где-то. Кстати, причину так и не нашли, сказали гормональный сбой.
Галина:
Вопрос : Начала стимуляцию. С 3-го дц колю Гонал-Ф. Врач назначил дозировку 75МЕ на 6 дней. Кому помогла стимуляция овуляции забеременеть? Нужны отзывы от тех, кто принимал Гонал?
Света:
Ответ : Привет! Я принимала Гонал. После второй попытки ЭКО наступила беременность. Родились близнецы – два мальчика! После стимуляции овуляции этим препаратом, по отзывам, часто рождаются двойни.
Мой совет не столько важно чем стимулируют, сколько клиника и врач. Так что ищи хорошего врача.
Ирина:
Ответ: А мне не помог… Как результат – киста. Теперь вот лечусь. А вообще, препарат очень хороший, по отзывам все хвалят.
Стимуляция овуляции народными средствами
Народная медицина изобилует рецептами и советами как ускорить овуляцию и наступление беременности . Отзывы людей, кому помогла забеременеть стимуляция овуляции народными средствами, и отзывы разочаровавшихся в траволечении соотносятся в пропорции 50/50.
Недооценивать народную медицину не стоит, как не стоит и всецело на нее полагаться. В любом случае необходимо консультироваться с опытным травником , для того, чтобы не навредить своему организму.
По отзывам, самые популярные народные средства для стимуляции овуляции – отвар шалфея , содержащий большое количество фитоэстрогена. Не менее известны снадобья из лепестков алое, смешанных с молоком и , отвар из семени подорожника и розовых лепестков .