Женский организм – великая загадка! И подобно необъяснимым событиям в природе, изменениям в фазах луны меняется и жизнь женщины. Многие ученые заметили, что цикличность небесного светила отражается в менструальном цикле девушки. Но порой бывают бури, так и здоровье женщины поддается изменениям извне и происходят нарушения в организме, которые могут принести массу неудобств в жизнь женщины, а самое главное – лишить ее возможности ощутить радость материнства!
Давайте разберемся, что же такое нормальный менструальный цикл
Регулярный менструальный цикл - признак здоровья женского организма.Это циклический, ежемесячный период в жизни каждой здоровой женщины, кроме периода беременности и кормления грудью, начинающийся с первого дня появления кровянистых выделений (менструации) и по первый день следующих месячных. В норме этот период колеблется от 21 до 35 дней, плюс-минус 3 дня. Если цикл короче или длиннее, то можно уже говорить о патологии и бить тревогу. Менструальный цикл играет огромную роль в репродуктивной функции женщины и необходим для способности к оплодотворению, вынашиванию и рождению детей.
Девочка становится девушкой с началом первых месячных (менархе), которые обычно начинаются с 11–14 лет. Сначала они могут быть нерегулярными, но через пару лет цикл устанавливается. И на протяжении всей жизни он стабилен, вплоть до периода пременопаузы, где-то к 40–50 годам.
С рождения в яичниках у девочки насчитывается до 2 млн фолликулов, к началу менархе их остается до 400 тысяч. Один менструальный цикл «использует» один зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки.
Циклические изменения в норме у женщин имеют двухфазный цикл и четко контролируются гормональным механизмом влияния желез внутренней секреции.
Нормальные параметры менструального цикла:
- Длительность цикла от 21 до 35 дней. В среднем 28 дней.
- Длительность менструации от 2 до 7 дней. В среднем 5 дней.
- Условная кровопотеря от 40 до 60 мл. В среднем 50 мл.
Фазы цикла
- Первая фаза, или фолликулиновая. В этот период происходит рост и созревания фолликула в яичниках под действием гормонов гипофиза и гипоталамуса (фолликулстимулирующего или ФСГ). Из созревшего фолликула в период овуляции (середина менструального цикла) выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
- Вторая фаза, или лютеиновая. В эту фазу под действием опять же гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) происходит созревания желтого тела, выпустившего яйцеклетку фолликула. Если все-таки в овуляцию наступила беременность, то из этого фолликула формируется желтое тело беременности, продуцирующее прогестерон до 16 недель, высокий уровень которого способствует сохранению беременности. А в 16 недель эту функцию берет на себя уже плацента.
Параллельно яичникам, циклическому гормональному влиянию подвергается и эндометрий в матке.
Эндометрий, как известно, состоит из нескольких слоев, поверхностные слои представлены функциональным и промежуточным слоями. Базальный слой при менструации не отторгается, а обеспечивает восстановление отторгнувшихся слоев. Промежуточный, же, отторгаясь, выходит в виде менструации.
Выделяют циклические изменения в эндометрии в виде следубщих фаз:
- Пролиферация (фолликулярная фаза). Активным гормонов в данную фазу является эстроген. Она длится с 5-го дня цикла на протяжении 12–14 дней. В этот период вырастает поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами толщиной до 8 мм.
- Секреция (лютеиновая фаза). В эту фазу растет уровень и прогестерона и эстрогена, она длится примерно 14 дней. В это период трубчатые железы начинают продуцировать секрет, пик которого достигается на 21-й день цикла. Увеличивается приток крови к артериям эндометрия на 22-й день цикла, создаются благоприятные условия для имплантации зиготы.
- Менструация. Когда беременность не наступает, из-за низкого количества гормонов, продуцируемых яичником, снижается питание кровью эндометрия, образуются тромбы и спазмы в сосудах, а затем резкое их расширение приводит к отторжению эндометрия. Это наблюдается к 24–27-му дню цикла. Сама же менструация состоит из таких фаз:
- Десквамация (отторжения функционального слоя).
- Регенерация (заживление функционального слоя). Эта фаза начинается сразу же после отторжения промежуточного слоя эндометрия. Основой для этого, как уже говорилось выше, служит базальный слой. И на 4-й день происходит эпителизация всей поверхности эндометрия после его отторжения.
Беспрерывный циклический процесс содружественных репродуктивных органов – желез, яичников и эндометрия, на протяжении всего менструального цикла способствует созреванию, выходу яйцеклетки из яичника и ее оплодотворению, прикреплению в уже подготовленный эндометрий (благодаря двухфазному циклу) и дальнейшему развитию и сохранению беременности в большей степени гормонами яичников. Если же оплодотворения не происходит, то функциональный слой (необходимый при наступлении беременности для прикрепления в него эмбриона и обеспечивающий его жизнедеятельность) отторгается в виде менструации.
Процесс регуляции циклического процесса осуществляется нейроэндокринной системой путем прямой и обратной связи гормонов, т. е. при снижении одних гормонов другие повышаются и наоборот. Выделяют такую иерархию уровней регуляции менструального цикла:
- Первый уровень – кора головного мозга, лимбическая система, гиппокамп и миндалевидное тело. Влияние высшего уровня зависит от его исходного состояния, действия внешних факторов. Поэтому нарушения менструального цикла зачастую зависят от психического состояния женщины, и иногда можно наблюдать задержку менструации после перенесенного стресса.
- Второй уровень – гипоталамус. На него по принципу обратной связи воздействуют половые гормоны, поступающие из крови.
- Третий уровень – передняя доля гипофиза, в которой продуцируются ЛГ и ФСГ, пролактин, аденокортикотропный и тиреотропный гормоны.
- Четвертый уровень – яичники, щитовидная железа и надпочечники.
- Пятый уровень – чувствительные к действию гормонов (матка, эндометрий и молочная железа).
Но, к сожалению, не у всех женщин менструальный цикл регулярный и работает как часы. Все нарушения делятся на такие категории:
- Нерегулярность цикла.
- Болезненность при выделении менструальной крови.
Причины, при которых нарушается менструальный цикл
- Воздействие на организм извне – стресс, переутомление, нарушение питания, смена места жительства и климата.
- Внутренние факторы – сопутствующие заболевания (патология яичников, ЦНС, надпочечников, заболевания эндометрия, выскабливания полости матки и аборты, заболевания печени, нарушение гемостаза и др.).
- Под действием лекарственных веществ (гормонов, антикоагулянов, препаратов, применяемых в психиатрии и др.).
Виды нарушений менструального цикла
Альгодисменорея, или болезненные менструации, - зачастую не норма, а один из видов расстройств менструального цикла. Меноррагия (гиперменструальный синдром) – циклические обильные менструации. Он в свою очередь подразделяется на:
- Полименоррея – длительные кровотечения, возникающие циклически с промежутком менее 21 день.
- Пройоменорея – учащенные менструации.
- Гиперменорея – большое количество менструальных выделений.
Гипоменструальный синдром – внешнее проявление снижения менструации:
- Гипоменорея – скудные менструальные выделения.
- Олигоменорея – длительность менструации до 2 дней.
- Опсоменорея – интервал между менструациями более 5–8 недель.
- Спаниоменорея – мензис наблюдается до 2–4 раз в год.
- Аменорея – отсутствие менструации более 6 месяцев.
- – кровотечение, начавшееся через год и более после прекращения менструации у возрастных женщин.
- Метроррагия – ациклические кровотечения, не сопровождающиеся отторжением эндометрия.
- Межменструальные кровотечения – возникающие между месячными.
- Альгодисменорея – болезненные менструации.
- Ювенильные кровотечения – обильные кровянистые выделения у девочек-подростков.
Лечение нарушений менструального цикла
После полного обследования женщины, включающего в себя сбор анамнеза, детального общего и гинекологического осмотра, проведения УЗД, взятие мазков, клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы, гормонального обследования, гистероскопии, а иногда и проведения МРТ, можно приступать к лечению.
- В первую очередь необходимо исключить влияние внешних факторов.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Гемостатическая терапия предусмотрена при кровотечениях.
- Хирургическое лечение (выскабливание полости матки, удаление матки).
- Гормональная терапия. Используют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадолиберина.
Крайне недопустимо самолечение! Это опасно для жизни женщины. В случае возникновения нарушений менструального цикла необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение, т. к. промедление может в легких случаях привести к воспалениям, эндокринным нарушениям, бесплодию, а в крайнем случае – к летальному исходу. Берегите себя и свое здоровье – ведь оно бесценно!
Нарушение менструального цикла может быть вызвано изменением образа жизни женщины, стрессами, диетой и т. д. Помимо этого данные сбои могут вызываться различными заболеваниями. Нехарактерные боли, кровотечение во время менструации, задержка или вовсе отсутствие месячных должны послужить поводом для посещения врача.
Менструальный цикл - это регулярно повторяющееся изменение в организме женщины, показывающие, что она находится в репродуктивном возрасте, и имеет возможность зачать ребенка. Первый день менструации является началом цикла.
Менструация - составляющая цикла. Во время менструации функциональный слой слизистой оболочки матки начинает отслаиваться, после чего начинается кровотечение. Первым менструальным циклом называется менархе. Во время полового развития оно указывает, что женский организм готов к зачатию.
Климакс - нерегулярные или отсутствующие менструации у женщин 40-58 лет.
Показатели цикла: норма и патологии
Какой должен быть цикл между месячными, определяют основные показатели. Считается нормой, если:
- Период между менструациями находится в пределах 21-30 дней. Отсчет начинается с первого дня выделений до первого дня следующей менструации.
- Менструация длится в течение 2-7 дней, при этом количество выделений с каждым днем уменьшается. После чего критические дни заканчиваются.
В норме во время менструации объем выделяемой крови в сутки составляет 20-60 мл. Необходима консультация врача, если существуют следующие отклонения:
- Период между месячными менее 19-21 дня или же более 30-35 дней. При этом данный временной промежуток постоянно изменяется.
- Выделения на 6-8 день менструации не уменьшаются, при этом временной интервал также нарушается.
- Количество выделяемой крови превышает 80 мл в сутки.
Вполне возможно, что данные отклонения могут быть индивидуальными особенностями организма, но также это может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.
Нарушение цикла
Нарушение цикла в основном наблюдается в подростковом возрасте, когда временной промежуток между менструациями еще не установился и во время менопаузы, когда снижается возможность зачатия. Помимо этого, сбой может произойти из-за наличия следующих заболеваний:
- эндометриоз;
- киста яичника;
- рак шейки или самой матки;
- миома матки;
- рак яичников;
- внематочная беременность;
- полип матки;
- злокачественные опухоли органов, находящихся рядом с маткой.
Перечисленные заболевания способны нанести непоправимый вред здоровью женщины, поэтому своевременная диагностика имеет огромное значение.
Нарушение менструального цикла может наступить из-за гормонального сбоя. Признаком нарушений является недобор массы тела (анорексия) или же, наоборот, стремительный набор веса и ожирения. О гормональном сбое свидетельствует появление темных волос над верхней губой, груди, щеках, бедрах и подбородке.
При климактерических изменениях организм начинает полностью перестраиваться. Яйцеклетки перестают производиться, овуляция постепенно прекращается, период между менструациями увеличивается, после чего они вовсе пропадают.
Среди различных нарушений цикла можно выделить следующие заболевания:
- Аменорея. Данное заболевание проявляется в отсутствии менструации у женщины половозрелого возраста, у которой они должны быть.
- Техименорея. Перерыв между менструациями сокращается до 2 недель и менее.
- Брадименорея и опсоменорея. Заболеваия, при которых менструация случается довольно редко. Период между менструациями может увеличиваться до 2 месяцев.
- Спаниоменорея. Менструация наступает лишь 1-3 раза за год.
Лечащий врач исходя из особенностей организма, длительности цикла, возраста и т. д. подберет лечение, направленное на нормализацию менструального цикла.
Заключение
Если месячные идут нерегулярно, наблюдаются слишком обильные или скудные выделения, период между месячными не соответствует норме или менструация не наступает вовсе, следует обязательно обратиться к врачу. Гинеколог также может назначить ультразвуковое исследование и гистероскопию. Как дополнение может понадобиться консультация гематолога для составления коагулограммы и определения количества тромбоцитов.
Каждый организм строго индивидуален. Для поддержания здоровья дамы должны иметь представление о том, как устроен их организм, что такое нормальный цикл месячных, сколько дней он длится и как определить это состояние. Разобраться с этими вопросами помогут научные факты. Ведь знания о менструальном цикле дают возможность представительницам прекрасного пола самостоятельно определить, есть ли у них проблемы в половой сфере еще до визита к врачу.
Некоторые анатомо-физиологические особенности женского организма
Наружные женские гениталии (лобок, половые губы, луковица преддверья, большие и малые вестибулярные железы, клитор) предназначены для защиты внутренних половых органов. Малые губы окаймляют уретральное отверстие и преддверье вагины. Клитор является точкой соединения указанных органов. Он богат нервными окончаниями, поэтому основная его функция – приносить удовольствие женщине. Внутри вагина соединена с шейкой матки. Далее матка расширяется, в нее поступает оплодотворенная яйцеклетка (зигота), из которой в дальнейшем формируется плод. Если яйцеклетка не оплодотворена, то она выходит из организма вместе с кровянистыми выделениями. Соответственно, место, подготовленное к имплантации зиготы, тоже становится ненужным. Через 2 недели после овуляции эпителий эндометрия отторгается и выводится наружу в виде кровянистых выделений. После этого цикл вновь повторяется.
Фазы цикла
Сколько дней длится менструальный цикл (МЦ)? Этот вопрос интересует многих. Продолжительность указанного процесса в идеальных условиях должна составлять 28 дней. Теоретически женский организм ежемесячно готов к беременности. Девушкам, у которых МЦ составляет более 28 дней, но менее 36 дней – переживать не стоит, так как все это варианты нормы. Большой цикл между месячными, скорее всего, является показателем продолжительной первой половины цикла, то есть фолликулярной фазы. В таких условиях ооциту для созревания просто нужно больше времени. Любые изменения в ритмах циклов должны послужить поводом для обращения к доктору.
Фазы менструального цикла:
- І стадия (менструальная). Одна из самых болезненных, так как в это время наблюдаются менструальные выделения и отторжение эпителия. Первые дни – это наиболее болезненный период в цикле. В среднем первая фаза менструационного цикла колеблется в диапазоне 3-6 дней. Первый день менструаций принято считать началом МЦ.
- ІІ стадия (фолликулярная). В крови возрастает содержание гипофизарных гормонов. Основным из них является ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), он стимулирует яичники вырабатывать яйцеклетки (женские половые клетки). Фолликулы – это пузырьки в яичниках, которые заполнены жидкостью. В каждом фолликуле содержится несозревшая яйцеклетка. ФСГ активирует созревание некоторого количества фолликулов. Яичники продуцируют женские стероидные гормоны (эстрогены), подготавливающие эндометрий к имплантации оплодотворенной клетки. Вторая фаза цикла продолжается 14 дней.
- ІІІ стадия (овуляторная). Продолжительность фазы около трех дней. Созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и далее по маточным трубам продвигается к матке. К моменту пубертатного периода в яичниках девочек насчитывается до полумиллиона яйцеклеток. Их закладка осуществляется еще в эмбриональный период. Процесс выхода яйцеклетки из фолликула называется овуляцией. Сколько яйцеклеток созревает за один цикл? Ежемесячно в яичнике в норме созревает порядка 20 гамет. При разрыве фолликула из его полости выходит одна, реже 2-3 яйцеклетки. Очень часто овуляция у девушек сопровождается сильным болевым синдромом. Чаще всего болит внизу живота.
- ІV стадия (лютеиновая). Продолжительность фазы варьирует в диапазоне 10-16 дней. В это время синтезируется много гормонов (прогестерон и эстроген), подготавливающих весь организм к вынашиванию ребенка.
Читайте также 🗓 Можно ли ускорить месячные
Нормальный цикл
Сколько длится менструальный цикл дней в норме? На этот вопрос однозначного ответа не найти. Для каждой дамы эта цифра строго индивидуальна. Медики выделяют ряд признаков, которые характеризуют нормальный МЦ:
- Стабильность цикла. Отклонения на 2-3 дня считаются нормой. У некоторых представительниц прекрасного пола цикл бывает короче 21 дня, у других – длиннее 35 дней. Ученые объясняют это морфофункциональными особенностями организма, поэтому если продолжительность цикла длительное время остается неизменным это не считается нарушением.
- В менструальный период объем теряемой крови должен быть не более 80 мл. Стоит отметить, что менструальная кровь не сворачивается, так как она содержит антикоагулянт – фермент плазмин.
- В норме длительность кровянистых выделений должна составлять от 3 до 7 дней.
- Менструации не должны быть слишком болезненны.
Допустимые отклонения
То, сколько длится менструальный цикл у здоровых женщин, а также объем выделений во многом зависит от различных жизненных обстоятельств (рацион, воздействие стресс-факторов, прием контрацептивов, рождение ребенка и т. д.). Причин задержки месячных множество, но возможна ли длительная физиологическая задержка?
Отклонения от нормальных месячных чаще всего наблюдаются у молодых девушек и женщин пред климаксом. Считается, что задержка месячных до полугода может быть нормой. Иногда изменения, смена цикла месячных наблюдается у девушек после первого сексуального опыта. Специалисты объясняют этот факт сильным эмоциональным потрясением. Однако в норме расхождения не должны превышать нескольких дней от устоявшегося цикла.
В послеродовой период у женщин также могут наблюдаться сбои в менструальном цикле. В идеальных условиях период беременности не должен сопровождаться менструациями. Если молодая мама не кормит свою кроху грудью, то менструальный цикл быстро восстанавливается и приходит в норму в кратчайшие сроки. Это связано с низкой концентрацией пролактина в крови женщин.
Как считать цикл
Первые менструальные кровотечения наблюдаются у девочек еще в подростковый период в возрасте 10-16 лет. Поначалу они, как правило, нерегулярны, но через несколько лет цикл устанавливается. В физиологических условиях женский цикл продолжается от 21 до 35 дней ± 3 дня. Нарушения указанного ритма может свидетельствовать о серьезных сбоях в работе внутренних органов и систем, а также о развитии определенных заболеваний.
Читайте также Почему перед месячными обостряется геморрой
Многие читательницы ищут ответ на вопрос, как определить цикл месячных, сколько дней он длится, как высчитать. Что же является физиологией, а что патологией? Менструальный цикл рассчитывается от начала одних месячных до начала последующих. Для удобства описания женских процессов за основу берут 28 дней. Для того чтобы посчитать, сколько дней в цикле, нужно отнять от даты текущих месячных дату предыдущих и прибавить один день (Например: дата текущей менструации 25 марта, предыдущей – 2 марта. МЦ 25 – 2 + 1 = 24 дня).
Когда нужно обратиться к доктору
Врачи рекомендуют всем девушкам и женщинам вести календарь контроля менструаций. Календарь месячных циклов у женщин помогает определить их регулярность и продолжительность, а также длительность менструаций. Эта информация будет полезна не только пациентке, но и лечащему доктору.
Частые причины, провоцирующие появления нерегулярных месячных:
- стрессовые ситуации;
- физическое или умственное переутомление;
- голодание;
- систематическое недосыпание;
- диеты;
- авитаминоз;
- гормональный дисбаланс;
- аутоиммунные аномалии;
- заболевания органов мочеполовой системы (эндометриоз, оофорит, миома матки, цистит, поликистоз яичников, аднексит);
- алкогольная либо никотиновая интоксикация;
- затяжные депрессии;
- патология эндокринной системы;
- прием некоторых медикаментов;
- акклиматизация;
- истощение;
- наличие хронических заболеваний;
- психологические потрясения;
- ожирение;
- наличие новообразований;
- неблагоприятная экология.
Вышеперечисленные факторы негативно влияют на функционирование всех органов и систем организма. В данном случае репродуктивная система не исключение. В связи с этим нормальный менструальный цикл (МЦ) должен длиться в диапазоне от 21 до 36 дней. Месячные, у которых прослеживается указанный интервал, называют правильными, нормальными, идеальными или регулярными.
Каждая дама обязана знать, что происходит в женском организме во время месячных и когда ей обращаться за помощью к специалисту:
- Болят и набухают грудные железы.
- Нерегулярные месячные.
- Бледность, головокружение.
- Длительность менструаций больше недели.
- Зуд влагалища.
- Редкие либо, наоборот, частые менструации.
- Общая слабость.
- Месячные вне цикла.
- Сильная боль в животе (такие менструальные боли чаще всего беспокоят девушек и нерожавших женщин) или в области наружных гениталий.
- Менструации сопровождаются сильными болями и общей слабостью организма;
- Месячные сопровождаются обильными выделениями.
- Повышается общая температура тела.
Идеальным считается 28-дневный менструальный цикл, это означает, что с начала одной менструации до начала другой проходит ровно 28 дней. Но под влиянием окружающей среды, состояния здоровья и репродуктивной системы, образа жизни женщины меняется: у одних женщин она составляет 25 дней, у других 30 и больше. Врачи считают нормой длительность цикла от 21 до 35 дней, и при отклонении от этой нормы желательно провериться у гинеколога и исключить возможные заболевания. Если один-два раза в год цикл вышел за эти пределы, но не более чем на десять дней, .
Не всегда слишком короткий или слишком длинный цикл говорит о наличии проблем, это может быть индивидуальной особенностью женщины, но рекомендуется сделать обследование.
Продолжительность менструального цикла может меняться на протяжении жизни женщины. С возрастом, при смене обстановки и образа жизни, из-за болезней и других факторов цикл может стать короче или длиннее, если он остается регулярным, это не повод для беспокойства.
Отклонения от нормы
В течение первого года или двух после наступления первых менструальный цикл нерегулярный, между менструациями может проходить несколько месяцев, это нормально. В некоторых случаях цикл, наоборот, слишком короткий. Со временем цикл стабилизируется, но если через несколько лет этого не произошло, нужна консультация гинеколога.
Продолжительность цикла может измениться и выйти за пределы нормы или кормления. У женщин, кормящих грудью, менструация наступает в конце лактации, а цикл восстанавливается за несколько месяцев. При смешанном через 3-4 месяца после родов , но цикл тоже не сразу становится регулярным.
Изменяется продолжительность цикла и перед менопаузой, сначала на несколько дней, потом месяцев. Когда менструация отсутствует больше года, наступает менопауза.
Отклонения длительности менструации от нормы могут быть связаны с воспалениями половых органов, опухолями – миомами, яичника, эндометритами. В некоторых случаях врожденные нарушения в работе репродуктивной системы приводят к слишком короткому или длинному менструальному . Хронические заболевания, не связанные напрямую с половыми органами, тоже могут влиять на менструацию: сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы.
Месячные у женщин являются внешним проявлением сложного физиологического процесса, результатом последовательности событий, сопровождающихся циклическими изменениями в организме.
Основными участниками этого процесса выступают: гипоталамус, передняя часть гипофиза, яичники и эндометрий.
Именно за счет их слаженной работы формируется нормальный менструальный цикл, определяется регулярность месячных.
Показать всё
1. Что такое менструальный цикл?
Один менструальный цикл - это промежуток времени между первыми днями двух следующих друг за другом месячных. Он считается в календарных днях, то есть первый день цикла - это день начала менструации.
Длительная задержка наступления месячных может стать признаком наличия беременности.
Сбои могут возникать в период полового созревания у девочек-подростков, при смене климатических условий, в послеродовой период, а также во время грудного вскармливания.
4. Нормальные выделения при менструации
Нормальными считаются однородные выделения красного цвета. В норме в них могут встречаться небольшие сгустки, представляющие собой поверхностный слой эндометрия.
В первые дни допускается изменение оттенка выделений – от бледно розового до коричневого. Это обусловлено тем, что общий объем крови пока незначительный, а отделяемое изменяется под воздействием микрофлоры.
Насторожить должны обильные выделения неоднородной консистенции, с выраженным неприятным запахом, крупными сгустками или алой кровью, когда 1 прокладки или 1 тампона не хватает на 2 часа.
Это может быть связано с:
- 1 Гормональным сбоем.
- 2 Прерыванием беременности.
- 3 Инфекцией.
- 4 Миомой.
- 5 Эндометриозом.
- 6 Патологиями щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и другими эндокринными заболеваниями.
Сводная таблица фаз поможет определить время, когда легче всего забеременеть, получить представление о здоровье репродуктивной системы.