Короткая шея – это частое послеродовое явление. К счастью, оно редко перерастает в серьёзную патологию. Зачастую посредством комплексного лечения явление остаётся весьма быстро позади и для малыша, и для его родителей.
Сложно найти более счастливую женщину, которая, пройдя роды, смогла наконец-то увидеть своего малыша. Однако порою подобное счастье омрачается обнаружением у грудничка синдрома короткой шеи. Стоит ли беспокоиться родителям, чей ребёнок «награждён» таким диагнозом? Короткая шея у грудничка весьма заметный признак: новорождённый упорно сжимается, а его головка словно сидит на туловище. Большинство родителей, обнаружив у младенца синдром короткой шеи, впадают в панику. Их терзает множество вопросов, к примеру, почему проявляется такой дефект и является ли он серьёзным, необратимым процессом?
Причины патологии
Синдром короткой шеи впервые был зафиксирован документально в 1912 году доктором-невропатологом М. Клиппеем. Этот признак отнюдь не заболевание, а особенность позвоночника новорожденного. Зачастую, когда малышу исполняется год, проблемы в шее пропадают. Лишь в очень редких случаях синдром трансформируется в серьёзную аномалию.
Причинами, влияющими на её развитие, можно назвать:
- наследственность;
- травматизм во время родов, спровоцировавший деформацию в шее;
- растянутые в процессе прохождения по родовым путям мышцы;
- изменения в хромосомах, которые дают о себе знать на 8 неделе развития плода.
Вероятные последствия
Как уже упоминалось, аномалия легко обнаруживает себя. Однако синдром короткой шеи не так уж и безобиден для грудничка. Патология может привести к тому, что мышцы зоны шеи и плечей будут охвачены дистрофией и вдобавок может образоваться непроходимость сосудов. 
Вследствие этих процессов наблюдаются такие отклонения:
- ухудшение зрения;
- систематические боли головы;
- кислородное голодание определённых зон мозга.
Такую аномалию медики выявляют по некоторым характерным признакам, таким, как низкий рост волос у грудничка, его беспокойный сон, мышцы шеи и плечевого отдела пребывают в гипотонусе, а также движения головы не осуществляются по полной амплитуде. Но главный признак – на рентгенологическом снимке видно, что шея искривлена. Если родители или же врач обнаруживают такие признаки у младенца, то незамедлительно назначаются и другие обследования. В обстоятельствах подтверждения диагноза докторами проводится нужное лечение.
Однако родителям грудничка лучше всё-таки предоставить выявление аномалии медикам. Дело в том, что короткая шея может быть спутана ими и с другой патологией, – синдромом нижней косой мышцы головы. В этом случае спазмированная мышца может спровоцировать сдавливание нерва в затылке и позвоночной артерии, что снабжает кровью затылочную зону мозга. При синдроме косой мышцы боль носит перманентный характер.
Такое заболевание, как синдром нижней косой мышцы головы, диагностируется сугубо специалистами и только ими назначается нужное лечение. Терапия при синдроме косой мышцы зачастую комплексная и включает такие процедуры, как мануальные сеансы (массаж), иглорефлексотерапию и фармакопунктуру. Комплексное применение всех методов лечения синдрома косой мышцы даёт возможность достигнуть позитивного эффекта в сжатые сроки и приостанавливает развитие недуга на весьма продолжительное время.
Лечебная терапия при синдроме
Как правило, лечение при короткой шее у грудничка сводится к необходимости ношения такого приспособления, а также к назначению физиопроцедур и ЛГК. Именно комплекс этих методов и ведёт к скорой нормализации ситуации.Как уже упоминалось, уже через год после того, как было назначено лечение, родители и малыш напрочь забывают о проблеме.
Шина Шанца
Благодаря которому шея ребёнка приходит в норму, представляет собою мягкий, но плотный бандаж. Он фиксирует шейный отдел, тем самым снимая с него нагрузку, и вдобавок такой воротник устраняет спазм мышц, которые сдавливают артерии, в результате чего кровоснабжение мозга также восстанавливается. Внешне такой воротник выглядит, как круг из поролона с липучкой, высотою не более 5 см.
В зависимости от сложности ситуации этот воротник могут надеть сразу же после рождения малыша или же на 2-3 месяц. Носят его ежедневно, не снимая, при тяжёлых проявлениях синдрома у грудничка либо всего 20-30 минут в день, если шея искривлена несущественно. Если родителей терзает вопрос, какой воротник лучше приобрести, то ответ однозначен: нужно заказать индивидуальный воротничок, учитывающий все особенности физиологии малыша.
Процедуры
Не менее важными в лечении является ЛГК и массаж. Такие процедуры обязан выполнять сугубо специалист и лучше не пытаться самому проводить массаж младенцу, поскольку неумелыми движениями можно лишь ухудшить ситуацию. Тем не менее грамотный массаж помогает расслаблению напряжённых мышц, тем самым помогая работе шине Шанца. Массаж и ЛГК, как правило, дополняются процедурами прогревания парафином и электрофорезом, что тоже проводятся медиками в поликлинике. Именно совокупность этих методов приводит к улучшению состояния шеи малыша и к исчезновению признаков патологии.
Жемчужиной Нового музея в Берлине является бюст Нефертити. Египетскую царицу называли «Совершенная», и далеко не последнюю роль в получении этого статуса сыграла ее лебединая шея.
Стандарт красоты, узаконенный главной супругой фараона Эхнатона, и сегодня можно брать за руководство к действию. Увы, равнение на стройную шею, длинные пальцы и тонкие запястья может не случиться по банальной причине – генетика подкачала.
С анатомией, не оправдавшей надежд в зоне воротничков и вырезов, можно договориться. Оптические иллюзии помогали попасть в эшелон первостатейных красоток и не при таких стартовых условиях. Кроме того, короткая шея, в сущности, преимущество…
Короткая шея как преимущество, и все-таки: как ее удлинить?
В лицечтении короткая шея у девушки говорит о ее реалистичном и рационалистичном отношении к жизни. Такая девушка сначала думает, а потом делает.
Движется к цели уверенным шагом. Во всем знает меру. Фундаментальность характера обеспечивает этой барышне спокойное, стабильное и сытое будущее.
Долго ли, коротко ли
Какие, собственно, критерии позволяют объективно оценить длину шеи? Сантиметры не говорят ничего. Длину определяют пропорции. Если шея составляет 1/3 лица или больше, гордитесь, она – лебединая. Короче? Забудьте о «третях» и вспомните о гармонии.
Как говорил литературный критик Добролюбов, «красота заключается не в отдельных чертах и линиях, а в общем выражении лица». И если «общее выражение» создает удручающее впечатление, только тогда принимайте меры.
Меры в отношении короткой шеи могут быть самыми разными – от визуальной маскировки одеждой и аксессуарами до хирургической пластики.
Кстати, женщины бирманского племени падаунг о красоте шеи заботятся сызмала, вытягивая ее латунными кольцами. В стремлении обладать лебединой шеей каренские красотки, несомненно, перегибают, но своего добиваются.
Самая длинная шея на планете Земля принадлежит им. А мы – в салон!
Гюльчатай, открой затылок: стрижки для женщин с короткой шеей
Жизнь женщины с короткой шеей наполнена невзгодами и страданиями ровно до тех пор, пока она не находит своего парикмахера. С помощью правильной стрижки шею можно значительно вытянуть. Правда, выбирать придется между длиной волос макси и мини.
Если не боитесь экспериментировать или уже давно оценили выгоды коротких волос, обратите внимание на срезы «под мальчика», каре до скул, «шапочку» и «боб на ножке».
Выбирая короткую стрижку, учитывайте анатомию. Если гармонию овального лица ничем нарушить невозможно, стрижки для короткой шеи и круглого лица подбираются с намерением удлинить вертикаль профиля.
Подобного рода оптические иллюзии создает пикси с рваной челкой на бок, «гарсон» с ассиметричным пробором и каре с удлинением кпереди.
Прически для короткой шеи и длинных волос, с которыми, как с любимыми, не расстаются, – это высокие пучки, конские хвосты и косы от макушки. То есть все, что обнажает шею и открывает затылок.
Волосы азиатской гладкости ниже лопаток можно не поднимать. Распущенные, они тоже работают на удлинение вертикали.
Волосы средней длины распускать противопоказано. В категории «не носить» – слишком короткие стрижки, пышные «шапочки», хитросплетенные прически (с буклями, заколками и лентами), низкие хвосты и косы с основанием у шеи.
Лучшие друзья девушки: украшения для короткой шеи
Выбирая украшение, тоже держите курс на вертикаль. Удлиняют зону шеи серьги-капли и серьги-цепочки, вытянутые кулоны и подвески, свисающие V-образно бусы.
С длинными бусами можно поиграть на манер 20-х годов, одним обхватом «опоясав» основание шеи, другой ряд спустив до талии.
Манипулируйте общественным сознанием, отводя взгляд от шеи и притягивая его к «натуральным» украшениям – груди, глазам или губам.
Преподносите свое ударное достоинство с неистовостью женщины, готовой на все ради того, чтобы никто и никогда не догадался о ее несовершенстве.
Крупные серьги, круглые серьги, серьги-кольца и серьги-гвоздики, «ошейники» и бусы в один плотный обхват вокруг шеи – в шкатулку для будущих поколений.
О, декольте: гардероб и аксессуары для короткой шеи
Вопросы гардероба упираются в вырезы и воротники. Очевидно, что глубокое V-образное декольте – мастхев. А что еще?
Еще – классические отложные воротнички, расстегнутые на 2-3 пуговицы блузы и рубашки, любая одежда с V и U вырезом, демонстрирующим ключицы. Если платки, то завязанные на манер пионерского галстука – не туго, с низким свободным узлом.
Закрывая шею платком полностью, замуровываясь на все пуговицы, выбирая водолазки «под горлышко», одежду с высокими и стоячими воротничками, горловинами типа «лодочка» и воротниками-хомутами, украдете у короткой шеи и без того недостающую длину.
Если хочется большего: упражнения и пластика короткой шеи
5 упражнений для лебединой шеи
- Откиньте голову назад и нижней губой потянитесь к носу, ощущая натяжение шеи. Опустите голову, прижав подбородок к груди.
- В положении сидя, держа осанку, поворачивайте голову влево-вправо до упора, постепенно ускоряясь.
- Усложните предыдущее упражнение, на поворотах пытаясь достать подбородкам плеча. Плечи не поднимайте.
- В положении сидя, упершись локтями в стол, потяните вверх сначала правую сторону шеи, затем левую.
- В этом же положении начните наклонять голову влево-вправо, стараясь коснуться ухом плеча.
Предварительный разогрев мышц – обязательное условие растяжки. Помассируйте шею, прежде чем ее тянуть. Каждое из упражнений выполняйте не менее 10 раз, но прекращайте тренировку при любом дискомфорте.
Не колесом, а королевская
Анатомия иногда бывает ни при чем. Взгляните на портреты красавиц предыдущих эпох. Покатые плечи, прямая осанка, гордая посадка головы – и, как следствие, длинная шея. Перенимайте опыт. Держите спину прямо, подбородок – приподнятым, плечи – приопущенными, макушкой стремитесь вверх.
Водрузив стопку книг на голову или распластавшись спиной по дверному косяку, получите приблизительное представление о том, что такое правильная осанка. Потратить время на ее проработку полезно не только шеи. Спина колесом скрадывает и сантиметры роста, и градусы привлекательности.
Без иллюзий
Короче, чем есть, шея может казаться по банальной и легко устранимой причине – лишний вес. Второй подбородок и жировые валики в области шеи делают ее короткой и толстой. Просто похудейте – сами или с помощью липосакции.
Не вес, а возраст может уродовать шею, превращая ее по вине гравитации в «индюшачью». В зависимости от тяжести проблемы, смелости женщины и возможностей ее кошелька, возрастные издержки можно корректировать мезококтейлями, биоревитализантами, нитевым лифтингом, SMAS-пластикой.
При выраженных возрастных изменениях, отягченных деформацией шейной мышцы платизмы, стоит провести голливудскую платизмопластику.
В некоторых случаях проблему решает установка подбородочного импланта. После наращивания объемов в зоне подбородка кожа получает опору и перестает «стекать» на шею, скрадывая ее сантиметры.
Длинная шея – не самоцель, а способ гармонизации внешности. Что такое гармония – другой вопрос, и ответ на него не всегда – отражение в зеркале. Красота, замечал Оскар Уайльд, в глазах смотрящего. Выше голову – и угол зрения на многие недостатки изменится.
«Все ли в порядке с моим ребенком?» – этот вопрос задает каждая женщина, придя в себя после родов. И чаще всего с облегчением слышит: «Отдыхайте, мамочка! У вас замечательный малыш!». Но когда грудничка приносят на первое кормление, некоторые мамы замечают, что у их младенца словно нет шеи: крохотная головка «сидит» прямо на плечиках или шейка сжата «гармошкой» с глубокими поперечными складками. Эта патология называется синдромом короткой шеи.
- Чаще всего он возникает как последствие длительных тяжелых родов. Когда малыш протискивается сквозь родовые пути, шейные мышцы избыточно растягиваются, а после рождения рефлекторно сжимаются. Структура шейных позвонков ребенка не нарушена.
- Другая причина синдрома короткой шеи – генетическое нарушение. Врожденный сколиоз шейного отдела позвоночника и верхней части его грудного отдела называется «синдром Клиппеля – Фейля». Шейные позвонки в этом случае уплотнены.
Как известно, внутри шеи проходят важные кровеносные артерии, снабжающие мозг кислородом, и если плечи постоянно приподняты, а мышцы затылка напряжены, сосуды передавливаются, и некоторые участки мозга страдают от гипоксии. Если ничего не делать, со временем шея грудничка постепенно удлиняется, но синдром оставляет после себя неприятные последствия.
Детишки, у которых короткая шея, уже раннем возрасте страдают от головных болей и вегетососудистой дистонии, у них портится зрение. Так как шейные позвонки сжаты, нагрузка на позвоночник распределяется неправильно, и малышам грозит сколиоз, а в дальнейшем – остеохондроз. Поэтому важно вовремя распознать синдром короткой шеи и начать лечение.
Воротник Шанца
Чтобы исправить шейку малыша, врачи назначают ему ортопедический воротник (шину) Шанца – мягкий плотный бандаж, который снимает нагрузку на шейный отдел позвоночника и фиксирует его. Он представляет собой поролоновый круг высотой от 3 до 5 сантиметров с липучками на концах. Шину одевают сразу или через месяц-два после рождения, если педиатр заметит, что ребенок втягивает головку в плечики, беспокоится, плохо спит. Воротник Шанца освободит зажатые спазмированными мышцами артерии, и кровоснабжение головного мозга нормализуется.
Ортопедический «ошейник» можно купить в магазине медицинских товаров магазине или заказать по индивидуальным меркам: его подбирают по размеру, который зависит от веса и объемов тела младенца. Слишком короткая шина «крутится вокруг шеи», потому что пытаясь ее удлинить, мама фиксирует липучки на застежке по самому их краешку, а слишком длинная неплотно удерживает шейку ребенка, и лечение не дает результатов.
- Детям, у которых синдром короткой шеи выражен слабо, его назначают на 10-20 минут, на полчаса, час или несколько часов в день.
- Тем малышам, у кого синдром выражен сильнее, придется «терпеть» воротник целый день (шину снимают только на время сна) или круглосуточно в течение нескольких недель или месяцев.
Второй важный момент при лечении шиной Шанца – ее нужно правильно одевать. Воротник фиксируют так, чтобы вырез оказался под подбородком, а застежка на липучках – сзади. Он должен плотно, но не туго прилегать к коже: если он одет правильно, под ним свободно проходит мамин палец. Чтобы шея под «ошейником» не раздражалась, ее смазывают детским кремом или защитным лосьоном.
Ухаживать за бандажом несложно – его вручную стирают в холодной воде любым моющим средством для детских вещей, тщательно прополаскивают и в расправленном виде сушат. Не кладите воротник на батарею отопления и не вешайте над плитой, чтобы он быстрее высох! Высыхая вблизи от источников тепла, ортопедические изделия теряют форму и перестают выполнять свои функции.
ЛФК и физиопроцедуры
Кроме лечения воротником Шанца, грудничку назначают массаж шеи и плеч и лечебную физкультуру. Массаж и упражнения расслабляют напряженные мышцы, помогая «работать» ортопедической шине. В несложных случаях мешающий младенцу «ошейник» снимут быстрее.
Дополнительно грудничку назначают электрофорез и сухое тепло (парафиновые прогревания). Электрофорез делают в кабинете физиотерапии в поликлинике: на шею с двух сторон накладывают электроды в чехольчиках из пропитанной лекарством ткани и пускают через них слабый электрический ток. Ионы лекарственного препарата начинают перемещаться и сквозь кожу проникают в клетки тела.
Парафиновые прогревания по назначению ортопеда можно выполнять дома. Следите, чтобы парафин был теплым, а не горячим!
- Вырежьте из клеенки «выкройки» для компресса (шея и воротниковая зона).
- Немного нагрейте противень в духовке, достаньте его и постелите на него готовые выкройки.
- Растопите парафин в кастрюльке на водяной бане и аккуратно вылейте на компрессные формы.
- Когда формы остынут, наложите компресс, а сверху оберните шарфом или накройте одеяльцем.
Продолжительность прогревания – от получаса до часа. После него кожу смазывают детским кремом, делают массаж и одевают воротник Шанца.
Роды прошли, и молодые родители увидели своего новорожденного младенца. Но врач-неонатолог поставил диагноз – синдром короткой шеи, что является следствием родовой травмы или врожденной аномалией. Нужно ли волноваться, когда у вашего малыша обнаружили короткую и малоподвижную шейку? Какие характерные симптомы и признаки? Что необходимо делать родителям? Какие бывают методы лечения? Попробуем разобраться с этими вопросами.
Краткое описание
Среди новорожденных эту патологию легко диагностировать – кажется, что шея у грудничка очень короткая, а голова как будто расположена прямо на плечах. У грудничков постарше проявление симптомов менее выражено.
Если причиной стала родовая травма, можно говорить о растяжении или деформации в процессе трудных или затяжных родов. Позже врачи отмечают у новорожденного резкое напряжение в области мышц затылка, которое возникло в качестве защитной реакции на чрезмерную нагрузку.
Но синдром короткой шеи может быть и следствием генетического заболевания, передающегося от родителей или от их родственников. Хромосомные изменения приводят к аномалиям в развитии позвоночника, что проявляется уже к концу 2 месяца беременности. Тогда диагнозом станет болезнь Клиппеля-Фейля.
Симптомы
Независимо от причин возникновения, принято выделять несколько основных признаков, проявляющихся у новорожденных и грудничков:
- симптом укороченной шейки с рождения
- заниженная граница роста волосиков
- голова слегка отклонена назад
- симптом ограниченной подвижности головки
Болезнь может проявляться в совокупности с прочими дефектами развития, такими как, сколиоз, порок сердца, волчья пасть, слабоумие и иными патологиями.
Болезнь Клиппеля-Фейля – это особая форма. Ее отличительными чертами являются:
- ослабленные мышцы
- лопатки и плечики ребенка подняты к верху
- отклонение от нормы количества позвонков или их размеров
- сращение позвонков
- беспокойный сон
Иногда нет четкой границы между головкой и телом младенца. Из-за этого малыш визуально похож на «лягушку». В трудных случаях подбородок новорожденного упирается в грудь, а мочки его ушек касаются плечиков, что затрудняет дыхание и глотание. Дополнительными признаками для врачей являются необычные изменения кожных покровов, глаз или осанки маленького пациента.
Такая деформация обычно не столь болезненна, но иногда сдавливаются корешки спинного мозга, что чревато тяжелыми последствиями, как, например, порокам в развитии нервной системы, косоглазию или умственной отсталости.
Основными вариантами терапии при таком диагнозе являются консервативное лечение, в частности ЛФК и процедуры массажа. Опишем подробнее возможные варианты.
Лечащий врач-остеопат обязательно посоветует вам приобрести специальный воротничок Шанца. Это мягкий бандаж для шеи младенца. Он фиксирует позвонки, способствуя улучшению кровообращения.
Длительность ношения такого воротника должна определяться специалистом соответственно степени выраженности синдрома. Детям, у которых синдром выражен слабо, шину назначают от 10-30 минут до пары часов в день. Тем ребятишкам, у кого синдром выражен ярче, воротник надевается на целый день или даже на ночь. Срок от нескольких недель или, возможно, даже месяцев.
Подходящий размер также подбирает специалист в зависимости от веса грудничка и его параметров. Короткая шина будет «болтаться», а чересчур длинная будет неплотно фиксировать, и тогда лечение не даст положительных результатов.
Важно правильно одевать бандаж, фиксируя его таким образом, чтобы специальное углубление оказалось под подбородком, а липучки-застежки – сзади. Воротник не должен туго прилегать к коже, но должен плотно сидеть. Если палец между шиной и кожей свободно проходит, то шея зафиксирована правильно.
Новорожденному бандаж одевают незамедлительно после рождения, как только врач заметил подозрительный симптом. Лучше надевать воротничок сразу после сеанса массажа или лечебных физических упражнений.
Так как бандаж непосредственно контактирует с кожей новорожденного, за ним необходим постоянный и тщательный уход. Ручная стирка в холодной воде средством для детских вещей, сушка в расправленном виде. Не сушите воротничок на приборах отопления, так как ортопедическое изделие может потерять форму и перестанет выполнять свои функции.
Если на коже грудничка возникло раздражение, шея предварительно смазывается специальным детским кремом.
Физиопроцедуры
Врач может назначить грудничку с таким диагнозом электрофорез. При помощи электродов ионы лекарственного препарата равномерно проникают в каждую клеточку кожи, оказывая, в том числе, и обезболивающее действие. Кроме того, показано сухое тепло – парафиновые прогревания. Шея после этих процедур фиксируется воротником Шанца.
ЛФК
Гимнастика и лечебная физкультура показывают хорошие результаты. Ребенку могут назначить полный курс лечения, в который войдут как физические упражнения, так и закаливание. Такое лечение направлено на улучшение осанки у грудничка и предотвращения вероятности повторной деформации.
Массаж
Важно выбрать опытного, специально обученного врача, который будет регулярно производить процедуру. Тогда массаж будет способствовать устранению излишнего напряжения мышц. Специалист также должен быть приятен вашему малышу. Это обеспечит полную расслабленность во время сеансов.
Схема процедуры, предварительной подготовки имеет свои нюансы. Во-первых, за 1 час малыша необходимо покормить. Не делайте массаж голодному ребенку или сразу после его кормления. Во-вторых, если грудничок капризничает, отложите процедуру на время. Также, если в процессе грудничок плачет и сопротивляется, необходимо прекратить. В-третьих, создайте комфортную психологическую обстановку для малыша. Важна и атмосфера – 22-24 градуса. В-четвертых, не делайте массаж непосредственно перед укладыванием на сон.
Сеансы начинаются с легких поглаживаний всего тела. Грудничок лежит на спинке, мягко и нежно растираются его шея и плечики. После этого врач делает упражнения для разных отделов позвоночника с корректирующими целями. Затем чередуются поглаживания животика и ножек. Манипуляции повторяются после переворачивания грудничка на животик. Заканчивается сеанс осторожными разминаниями ножек и ручек малыша.
Хирургическое вмешательство
Если у грудничка подтвердилась болезнь Клиппеля-Фейля, то потребуется консультация хирурга. Дополнительно вы можете пройти генетическое обследование, а также посетить нейрохирурга. Случаи разные, и если возникла компрессия корешков спинного мозга, то их необходимо удалить. Возможно, ребенку потребуется фиксация недоразвитых позвонков особыми металлическими штифтами. В любом случае, для предотвращения неприятных болевых ощущений врач назначит малышу подходящие анальгетики. После операции шейка станет не только длиннее, но и приобретет большую подвижность.
Действия родителей
Если после родов вы узнали, что у младенца синдром короткой шеи, не следует паниковать. Сейчас крошке требуются ваши спокойствие и забота. Соблюдайте все рекомендации врача. При грамотном лечении восстановление подвижности произойдет быстро, а с возрастом визуальные симптомы станут уменьшаться.
Однако есть вероятность осложнений, и вам необходимо это учитывать. Возможно, у ребенка есть скрытые дефекты внутренних органов, например, почек. Повышенный тонус зоны воротника способен вызвать гипоксию головного мозга, что может ухудшить зрение малыша в дальнейшем. Из-за деформаций в позвоночнике снижается подвижность головы, что чревато неврологическими проблемами.
Чтобы исключить эти факторы, регулярно проходите обследования, назначенные лечащим врачом, контролируйте лечение. Родственники с похожими заболеваниями – повод заранее обратиться к узким специалистам для выявления степени риска рождения ребенка с подобными дефектами.
В любом случае, вам не стоит отчаиваться. Как правило, вовремя назначенное корректирующее лечение и строгое соблюдение всех предписаний позволят уже к году преодолеть этот недуг.