Бугристость плечевой кости представляет собой возвышение на плечевой кости и является местом прикрепления нескольких мышц вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц, которые окружают головку плечевой кости, и вращательная манжета участвует в движении руки, удерживает головку плечевой кости в суставной впадине (розетке). При падениях непосредственно на плечо нередко происходит перелом большой бугристости плечевой кости. Довольно часто перелом встречается у лиц пожилого возраста из-за возрастных изменений таких, как остеопороз и остеоартроз .

Другие травмы, такие как вывих плеча, могут также приводить к перелому бугристости плечевой кости. Как правило, изолированные переломы бугристости плечевой кости могут возникать при передней дислокации плеча или же при ударе об акромион или верхнюю часть розетки. Перелом бугристости плечевой кости может сопровождаться частичным повреждением вращательной манжеты и надрывом суставной губы, что может быть причиной стойких болей в плече после консолидации перелома. При отсутствии смещений переломы бугристости успешно лечатся с использованием консервативных методов лечения. Если есть смещение более 5 мм необходима хирургическая фиксация отломков.

Симптомы

Основным симптомом перелома бугристости плечевой кости является боль в верхней части плеча. В связи с тем, что переломы нередко сопровождаются травматизацией мягких тканей, возможно наличие отека в области плеча. Кроме того, значительно уменьшается объем движений в плече. Перелом бугристости плеча может сопровождаться также частичным или полным разрывом вращательной манжеты.Возможно также повреждение хрящевого кольца вокруг плеча. В таких случаях, болевой синдром и слабость будет сохраняться и после консолидации костной ткани плечевой кости, и могут появиться симптомы нестабильности плеча.

Диагностика

Наличие в анамнезе травмы и осмотр плеча позволяют врачу предположить наличие перелома плечевой кости. В первую очередь, проводится рентгенография, которая позволяет диагностировать изменения в костной ткани и определить наличие перелома. Но для диагностики возможных повреждений мягких тканей (вращательной манжеты) требуется проведение МРТ исследования , которое позволит более дифференцировано подойти к тактике лечения так, как повреждение вращательной манжеты нередко требует хирургического лечения.

Лечение

В большинстве случаев переломы плечевой кости лечатся консервативно с помощью иммобилизации с помощью шин, повязок. Но необходимо учитывать, что необходимо сохранять небольшой объем движений в плече, так как длительная иммобилизация может привести к синдрому «замороженного плеча«. Оперативные методы лечения показаны при смещениях более 5 мм и, в таких случаях, сопоставление костных отломков проводится с помощью остеосинтеза с использованием пластин, винтов. Кроме того, оперативное лечение необходимо при наличии повреждений вращательной манжеты. Современные артроскопические методы лечения позволяют достаточно быстро и с минимальными осложнениями восстановить целостность структур плеча и плечевого сустава.

Пассивные движения в плече можно осуществлять через несколько дней после травмы, а активные движения возможны только после контрольной рентгенограммы. Как правило, активные движения и разработку сустава начинают через 6 недель после травмы. Упражнения с силовыми нагрузками начинаются не ранее, чем через 3 месяца после травмы. Аккуратная программа реабилитации (ЛФК, физиотерапия) позволяет через несколько месяцев полностью восстановить, в большинстве случаев, функцию плечевого сустава.

Мыщелок плечевой кости

o Блок плечевой кости

o Головка мыщелка

Венечная ямка

Лучевая ямка

Ямка локтевого отростка

Медиальный надмыщелок

o Борозда локтевого нерва

Латеральный надмыщелок

Диафиз плечевой кости

Гребень большого бугорка плечевой кости

Гребень малого бугорка плечевой кости

Межбугорковая борозда

Дельтовидная бугристость

Борозда лучевого нерва

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ

Проксимальный эпифиз локтевой кости

Локтевой отросток

Блоковидная вырезка

Венечный отросток локтевой кости

Лучевая вырезка локтевой кости

Бугристость локтевой кости

Диафиз локтевой кости

Гребень мышцы-супинатора

Межкостный край локтевой кости

Дистальный эпифиз локтевой кости

Головка локтевой кости

Суставная окружность головки локтевой кости

Головка локтевой кости

Шиловидный отросток локтевой кости

ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ

Проксимальный эпифиз лучевой кости

Головка лучевой кости

o Суставная окружность головки лучевой кости

o Суставная ямка головки лучевой кости

Шейка лучевой кости

Бугристость лучевой кости

Диафиз лучевой кости

Межкостный край лучевой кости

Дистальный эпифиз лучевой кости

Локтевая вырезка лучевой кости

Запястная суставная поверхность

Шиловидный отросток лучевой кости

Запястье

Ладьевидная кость запястья

Полулунная кость

Трехгранная кость

Кость-трапеция

o Бугорок кости-трапеции

Трапециевидная кость

Головчатая кость

Крючковатая кость

o Крючок крючковатой кости

Гороховидная кость

Пястная кость

Основание

Головка

Фаланги пальцев кисти

Основание

Головка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Ключица: ее концы, поверхности и располагающиеся на них образования;

2. Какие поверхности, края и углы имеет лопатка?

3. Какие образования находятся на дорсальной поверхности лопатки?

4. Какие образования находятся выше и ниже лопаточной ости?

5. Какие образования находятся на реберной поверхности лопатки?

6. Где располагается шейка лопатки?

7. Какие отростки имеет лопатка?

8. Где располагаются над- и подсуставной бугорки?

9. Где располагается суставная впадина лопатки?

10. Какие части имеет плечевая кость?

11. Какие образования находятся на проксимальном эпифизе плечевой кости?

12. Какие образования находятся на диафизе плечевой кости?

13. Какие образования находятся на дистальном эпифизе плечевой кости?

14. Какие части имеет лучевая кость?

15. Какие образования находятся на проксимальном эпифизе лучевой кости?

16. Какие образования находятся на диафизе лучевой кости?

17. Какие образования находятся на дистальном эпифизе лучевой кости?

18. Какие части имеет локтевая кость?

19. Какие образования находятся на проксимальном эпифизе локтевой кости?

20. Какие образования находятся на диафизе локтевой кости?

21. Какие образования находятся на дистальном эпифизе локтевой кости?

22. Укажите расположение костей запястья

23. Охарактеризуйте строение пястных костей

24. охарактеризуйте строение фаланг пальцев

Занятие № 3.

Тема 103. КОСТИ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ТАЗОВАЯ КОСТЬ

ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ

Тело подвздошной кости

Крыло подвздошной кости

o Подвздошный гребень

o Верхняя передняя подвздошная ость

o Верхняя задняя подвздошная ость

o Нижняя передняя подвздошная ость

o Нижняя задняя подвздошная ость

o Подвздошная бугристость

o Подвздошная ямка

o Ушковидная поверхность

o Передняя ягодичная линия

o Задняя ягодичная линия

o Нижняя ягодичная линия

o Дугообразная линия

СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ

Тело седалищной кости

o Седалищная ость

Ветвь седалищной кости

o Большая седалищная вырезка

o Седалищный бугор

o Малая седалищная вырезка

ЛОБКОВАЯ КОСТЬ

Тело лобковой кости

o Подвздошно-лобковое возвышение

Верхняя ветвь лобковой кости

o Лобковый бугорок

o Лобковый гребень

o Симфизиальная поверхность

o Запирательная борозда

Нижняя ветвь лобковой кости

Вертлужная впадина – о бразуется телами всех трех костей

Полулунная поверхность вертлужной впадины

Ямка вертлужной впадины

Вырезка вертлужной впадины

Запирательное отверстие – Ограничивается ветвями лобковой и седалищной костей

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

Проксимальный эпифиз

Головка

o Ямка головки

Большой вертел

Малый вертел

Межвертельная линия

Межвертельный гребень

Диафиз

Шероховатая линия

Гребенчатая линия

Ягодичная бугристость

Подколенная поверхность

Дистальный эпифиз

Медиальный мыщелок

Медиальный надмыщелок

Латеральный мыщелок

Латеральный надмыщелок

Межмыщелковая ямка

Надколенниковая поверхность

НАДКОЛЕННИК

Основание надколенника

Верхушка надколенника

Суставная поверхность надколенника

БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

Проксимальный эпифиз

Медиальный мыщелок

Латеральный мыщелок

Верхняя суставная поверхность

Межмыщелковое возвышение

Переднее межмыщелковое поле

Заднее межмыщелковое поле

Малоберцовая суставная поверхность

Диафиз

Передний край

Медиальная поверхность

Межкостный край

Линия камбаловидной мышцы

Бугристость

Дистальный эпифиз

Малоберцовая вырезка

Медиальная лодыжка

o Лодыжковая борозда

o Суставная поверхность медиальной лодыжки

Нижняя суставная поверхность

МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

Головка малоберцовой кости

Тело малоберцовой кости

Межкостный край малоберцовой кости

Латеральная лодыжка

o Суставная поверхность латеральной лодыжки

Предплюсна

Таранная кость

Тело таранной кости

o Пяточные суставные поверхности

o Латеральный отросток

o Задний отросток

o Борозда таранной кости

Головка таранной кости

Шейка таранной кости

Блок таранной кости

Пяточная кость

Тело пяточной кости

Таранные суставные поверхности пяточной кости

Борозда пяточной кости

Кубовидная суставная поверхность

Пяточный бугор

Ладьевидная кость

Кубовидная кость

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superioris liberi, состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Плечевая кость , humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию, она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов. Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой , caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой , collum anatomicum. Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший , tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший , tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка – crista tuberculi majoris, а от малого – crista tuberculi minoris. Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка , sulcus intertubercularis, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой, collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча).

Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость , к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea. Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва , sulcus nervi radiаlis, seu sulcus spiralis.

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri, заканчивается по сторонам шероховатыми выступами – медиальным и латеральным надмыщелками , epicondylus mediаlis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва , sulcus nervi ulnaris. Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дистальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит так называемый блок , trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка , fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка , fossa olecrani. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде сегмента шара, головка мыщелка плечевой кости , capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка , fossa radialis.

Окостенение . К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0-1 год); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2-3 года); 3) в tuberculum minus (3-4 года). Указанные ядра сливаются в возрасте 4-6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 12-18-м году жизни. Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости.

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость , ulna, лежащая медиально, и лучевая – radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая – передняя и третья у radii – латеральная, у ulna – медиальная. Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea. На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие , foramen nutricium, ведущее в соименный канал для сосудов.

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ

Локтевая кость , ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, более толстый, локтевой отросток , olecranon, и передний, небольшой, венечный , processus coronoideus. Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка , incisura trochlearis, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura radialis – место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежит бугристость , tuberositas ulnae, место прикрепления сухожилия m. brachialis. Нижний (дистальный) конец локтевой кости несет головку , caput ulnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток , processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружности суставную поверхность , circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью.

ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ

Лучевая кость , radius, в противоположность локтевой, имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный.

Проксимальный конец образует округлую головку , caput radii (эпифиз), с углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости. Головка луча отделяется от остальной кости шейкой , collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость , tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток , processus styloideus (апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность запястья , facies articularis carpea, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеется небольшая вырезка , incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Окостенение. Дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capitulum humeri – на 2-м году, caput radii – на 5–6-м году, olecranon – на 8 – 11-м году, trochlea – на 9– 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis – на 6 –8-м году и lateralis – на 12 – 13-м году). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое количество костных фрагментов. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olecrani с локтевой костью может остаться у взрослого непостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

В дистальных эпифизах длинных трубчатых костей ядра окостенения появляются в лучевой кости на 1-2-м году и в локтевой – на 7-8-м году.

КОСТИ КИСТИ

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, – так называемые фаланги.

ЗАПЯСТЬЕ

Запястье, carpus, представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей – ossa carpi, расположенных в 2 ряда, каждый из четырех косточек.

Проксимальный ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с костями предплечья. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.

Дистальный ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatum.

Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости – tuberculum ossis scaphoidei, на трапеции – tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости – крючок , hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название.

Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого – на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением , eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны – другим возвышением , eminentia carpi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.

ПЯСТЬ

Пясть ,metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т.д., начиная со стороны большого пальца.

Каждая пястная кость состоит из основания ,basis, диафиза ,или тела ,corpus, и закругленной головки ,caput. Основания II–V пястных костей несут на своих проксимальных концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам – для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок.

Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки – места прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей – I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V.

Страница 4 из 5

4.4. Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конеч­ности и кости свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и ло­паткой. Ключица - трубчатая кость, одним концом сочленяется с грудиной, другим - с лопаткой. Лопатка - плоская кость треуголь­ной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Су­ставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний - кости предплечья - так­же состоит из длинных трубчатых костей: лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца), и локтевой, лежащей ме­диально. Расположение костей предплечья необходимо рассматри­вать в анатомической стойке: вертикальное положение тела, рука обращена ладонью кпереди, I палец отведен латерально. Дистальный отдел - кости кисти, делится на три части: кости запястья, пясти и пальцев.

Кости пояса верхней конечности.

Лопатка, scapula, - плос­кая кость треугольной формы, расположенная на задней поверхно­сти грудной клетки на уровне II - VII ребер. В ее строении различа­ют три угла: нижний, верхний и латеральный (рис. 4.30). На лопат­ке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний; две поверхности - переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку.

Рис. 4.30. Лопатка (правая): а - вид сзади; б - вид спереди; 1 - нижний угол; 2 - медиальный край; 3 - верх­ний угол; 4 - верхний край; 5 - клювовидный отросток; 6 - акромион; 7 - ла­теральный угол; 8 - латеральный край; 9 - подостная ямка; 10 - ость лопат­ки; 11 - надостная ямка; 12 - вырезка лопатки; 13 - суставная впадина; 14 - подлопаточная ямка

Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем - остью ло­патки, на две ямки: верхнюю - надостную и нижнюю - под- остную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость ло­патки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная по­верхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвы­шается клювовидный отросток.

Ключица , clavicula, - это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть - тело, акромиальный и гру­динный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверх­ность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромио­ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхно­сти в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключич­ной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиаль­ном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бу­горок и трапециевидная линия - к ним прикрепляется связка, иду­щая от клювовидного отростка лопатки.

Кости свободной верхней конечности.

Плечевая кость , humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строе­
нии различают диафиз - тело и два утолщенных конца - эпифи­зы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незна­чительной бороздкой - анатомической шейкой от большого и ма­лого бугорков (рис. 4.31). Малый бугорок расположен спереди, боль­шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, со­ответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни раз­делены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирурги­ческой шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы пле­чевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­го бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой при­крепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафи- за у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы­щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью).

Рис. 4.31. Плечевая кость (правая): а - вид спереди; б - вид сзади; 1 - гребень большого бугорка; 2 - хирургическая шей­ка; 3 - межбугорковая борозда; 4 - боль­шой бугорок; 5 - анатомическая шейка; 6 - головка; 7 - малый бугорок; 8 - гребень малого бугорка; 9 - медиальный надмыще- лок; 10 - блок плечевой кости; 11 - головка мыщелка плечевой кости; 12 - латераль­ный надмыщелок; 13 - венечная ямка; 14 - локтевая ямка; 15 - борозда лучевого нерва; 16 - локтевая ямка

Спере­ди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответству­ющая головке лучевой кости. Сзади над блоком плечевой кости вид­на локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локте­вой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и ла­теральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Кости предплечья . Это локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости (рис. 4.32). Каждая кость состоит из диафиза - тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их стро­ении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя по­верхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад; третья - у лучевой кости обращена наружу - латеральная поверх­ность, у локтевой - внутрь - медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край - острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой - меди­ально.

Локтевая кость , ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырез­ка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спере­ди - венечным, сверху и сзади более массивным - локтевым. С ла­теральной стороны венечного отростка находится небольшая луче­вая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует голов­ку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловид­ный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость , radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кос­ти с небольшим углублением в центре - суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверх­ности располагается бугристость лучевой кости - место прикрепле­ния двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиаль­ной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит голов­ка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шило­видный отросток. На нижней поверхности дистального конца луче­ вой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

а - вид спереди; б - вид сзади; I - лучевая кость; II - локтевая кость; 1 - локтевой отросток; 2 - венечный отросток; 3 - бугристость локтевой кости; 4 - передний край локтевой кости; 5 - шиловидный отросток локтевой кости; 6 - локтевая вырезка лучевой кости; 7 - запястная поверхность; 8 - шиловидный отросток лучевой кости; 9 - передний край лучевой кости; 10 - межкостный край; 11 - бугристость лучевой кости; 12 - шейка лучевой кости; 13 - суставная окружность; 14 - ямка головки лучевой кости; 15 - задний край лучевой кости; 16 - задний край локтевой кости

Кости кисти. Кисть, manus, состоит из трех отделов: запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рис. 4.33).

Кости запястья , ossa carpi. Запястье находится ближе всего к пред­плечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда - по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого пальца к мизинцу), в проксимальном ряду лежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирами­ды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и являет­ся сесамовидной костью).

Рис. 4.33. Кости левой кисти (вид спереди): I - фаланги пальцев; II - кости пясти; III - кости запястья; 1 - дистальная (ног­тевая) фаланга; 2 - средняя фаланга; 3 - проксимальная фаланга; 4 - I пястная кость; 5 - кость-трапеция; 6 - трапециевидная кость; 7 - ладьевидная кость; 8 - головчатая кость; 9 - полулунная кость; 10 - трехгранная кость; 11 - гороховид­ная кость; 12 - крючковидная кость

Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составля­ют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной ко­сти (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); не­большого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями; крюч­ковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края от­росток в виде крючка.

Кости пясти , ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тело, ос­нование и головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхно­стях оснований II - V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II-V пяс­тных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости - блоко­видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти , ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец име­ет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксималь­ные (основные) фаланги - самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) - самые короткие. Наиболее длинные фаланги - у сред­него пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и голов­ку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпук­лы, с ладонной - слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фа­ланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.