Анатомия головы ребенка. Особенности строения черепа новорожденного. Возрастные изменения черепа

Череп новорожденного имеет следующие характерные черты:
1) форма и размеры черепа, соотношение его частей значительно отличаются от черепа взрослого человека (рис. 73).

2) число костей больше, чем у взрослого;
3) между костями крыши и основания черепа наблюдаются значительные прослойки перепончатой соединительной ткани и хряща.
Череп новорожденного очень эластичен, так как многочисленные части костей соединены одна с другой прослойками соединительной ткани. Эта особенность несомненно облегчает приспособление головки плода к костно-фиброзному кольцу малого таза женщины во время родов

При рассмотрении черепа новорожденного спереди (рис. 73) отмечается значительное развитие мозговой части черепа по сравнению с лицевойицевой череп короткий и широкий, в нем хорошо развиты глазницы. Это обусловлено тем, что глазное яблоко и вспомогательный аппарат глаза хорошо развиты и подготовлены для восприятия световых раздражений. Верхняя челюсть, имеющая зачаток воздухоносной пазухи и лишенная альвеолярного отростка, малых размеров.

Черепно-мозговые полости заметно отличаются от полостей черепа взрослого. Костная ткань наружного слухового прохода отсутствует и барабанная полость со слуховыми косточками, заключенными в соединительную ткань, находится под кожей.
Глазница имеет форму треугольной пирамиды, вход округлый

Крылонебная ямка выражена хорошо, имеет сообщение с пятью широкими каналами.
Височная ямка ограничена с медиальной стороны чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Глубина ямки на уровне скулового отростка 12 мм, у взрослого в 2 раза больше, хотя другие размеры черепа взрослого превосходят размеры черепа новорожденного в несколько раз.

Между отдельными костями и их частями наблюдаются большие прослойки перепончатой соединительной ткани и хряща, называемые родничками. Прослойки между костями на основании черепа заполнены хрящом.

Различают следующие роднички:

передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного; зарастает на 2-м году жизни;

задний родничок, fonticulus posterior; треугольной формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения;

боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клиновидным, fonticulus sphenoidalis, а задний - сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный родничок расположен на месте схождения angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2-3-м месяце жизни.

Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа. Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого.

Возрастные отличия черепа в целом , его топографических участков и отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование швов черепа и др. определяются ростом и развитием черепа. Выделяют 5 периодов развития черепа. Первый период – от рождения до 7 лет – характеризуется активным ростом черепа, интенсивным увеличением его объема. При этом несколько суживаются швы и постепенно уменьшается величина родничков, fonticuli . Оформляются полости носа и глазниц; заметно изменяется рельеф нижней челюсти. Во втором периоде – от 7 до 14 лет – изменение размеров и формы черепа и его частей не настолько активно, как в первом, однако ямки, сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются. Третий период охватывает возраст от полового созревания до 25 лет. В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно увеличивается область скуловых дуг, больше выступают лобные бугры. В течение четвертого периода – от 25 до 45 лет – происходит окостенение швов. Наблюдения показали, что преждевременное окостенение стреловидного шва ведет к формированию коротких, а венечного шва – длинных черепов. Пятый период – 45 лет и более – характеризуется атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа зубов, что влияет на форму челюстей: сглаживаются альвеолярные отростки и части, увеличивается угол нижней челюсти, лицевой череп уменьшается в размерах.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

Особенности строения скелета туловища и конечностей в детском возрасте.

Костная система новорожденного характеризуется наличием большого количества хрящевой ткани, ретикулярным строением костей, в которых гаверсовы каналы имеют неправильную форму, богатой сосудистой сетью в области шейки кости (областях с большим пролиферативным развитием), значительной толщиной надкостницы. Вес хрящей и костей, из которых состоит скелет составляет 15-20 % общего веса тела. Процесс окостенения скелета начинается с появления ядер окостенения в соединительнотканных и хрящевых моделях костей. Ядра окостенения, которые появляются во внутриутробной жизни называются первичными ядрами, а те, которые появляются после рождения – вторичными. Полностью скелет развивается при появлении 806 ядер окостенения.

Очередность появления ядер окостенения носит наследственный характер, но время появления и скорость их развития зависят от целого ряда факторов: этно-территориальной, половой принадлежности, социальных условий. Обычно у девочек время появления ядер окостенения и их развитие наступают раньше, чем у мальчиков. В грудном возрасте разница во времени появления ядер окостенения равна приблизительно 1 неделе, у детей до 5 лет составляет год и более. В длинных трубчатых костях окостенение диафиза происходит во внутриутробном периоде. К моменту рождения точки окостенения могут появляться в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном эпифизе большеберцовой, что служит признаком доношенности плода. Далее последовательно появляются точки окостененя в апофизах, последним окостеневает метафиз, что свидетельствует об окончании роста скелета.

У новорожденного в скелете всего 28 г. Cа, у годовалого - увеличивается в 3 раза, в 18 лет – 1035 г. Са.

Особенности черепа новорожденного.

Череп новорожденного имеет относительно большие размеры. Лицевой отдел значительно меньше мозгового (соотношение 1/4 , у взрослого – 1/2). Преобладание мозгового отдела связано с бурным развитием ЦНС (головного мозга) во внутриутробном периоде. Недоразвитие альвеолярных отростков, отсутствие зубов, недоразвитие параназальных пазух и носовой полости в целом, сглаженный рельеф костей лицевого черепа обуславливают меньшие размеры лицевого черепа.

В костях крыши черепа имеется большое количество соединительной ткани. Края костей ровные, промежутки между ними заполнены соединительной тканью, что создает относительную подвижность костей для приспособления головки к родовым путям (явление коноригурации). В области углов теменной кости соединительная ткань сохраняется в виде родничков. Сосцевидный и шиловидный роднички имеют небольшие размеры, и в норме закрываются к моменту рождения (или на первом месяце после рождения), затылочный – в первом полугодии, лобный имеет вид ромба, большие размеры закрываются на втором году жизни. Череп новорожденного имеет вид пятиугольника, так как хорошо выражены теменные, затылочный и лобные бугры (первичные точки окостенения покровных костей черепа).

В костях основания черепа сохраняется большое количество хрящевой ткани, которая в постнатальном периоде окостеневает и остается в виде временных и постоянных синхондрозов. Ячейки сосцевидного отростка находятся в зачаточном состоянии, их постоянное формирование идет к 3-м годам.

Череп от момента рождения до конца жизни претерпевает большие изменения.

ЧЕ РЕ П В Ц ЕЛОМ

Череп новорожденного

Череп новорожденного имеет следующие характерные черты: 1) форма и размеры черепа, соотношение его частей значительно отличаются от черепа взрослого человека (рис.1); 2) число костей больше, чем у взрослого; 3) между костями крыши и основания черепа наблюдаются значительные прослойки перепончатой соединительной ткани и хряща.

Череп новорожденного очень эластичен, так как многочисленные части костей соединены одна с другой прослойками соединительной ткани. Эта особенность, несомненно, облегчает приспособление головки плода к костно-фи- брозному кольцу малого таза женщины во время родов, когда наблюдается захождение краев теменных костей по средней линии друг на друга, а также чешуи лобной и затылочной костей на теменные кости. В результате межтеменной и переднезадний диаметры уменьшаются и увеличивается продольный размер головки. Череп новорожденного имеет долихоцефалическую форму. Окружность головы составляет 34 см., объем у мальчиков - 375-380 см. куб., у девочек - 350-360 см. куб.

Рис. 1. Пропорциональные отношения черепа новорожденного и взрослого (по А.Андронеску).

А – новорожденный; Б– взрослый.

РАЗМЕРЫ ЧЕРЕПА НОВОРОЖДЕННОГО

Расстояние между буграми теменных костей 9.5 см. Расстояние между наружными слуховыми проходами 8 см. Затылочно-лобный размер 11,5 см. Затылочно-подбородочный размер 13 см.

Из этих размеров следует, что во время родов головка не должна проходить затылочно-подбородочным размером через родовые пути, в противном случае возникают осложнения.

При рассмотрении черепа новорожденного спереди (рис.1) отмечается значительное развитие в мозговой части черепа по сравнению с лицевой, что составляет 65% длинника головы. Лицевой череп короткий и широкий, в нем хорошо развиты глазницы. Это обусловлено тем, что глазное яблоко и вспомогательный аппарат глаза хорошо развиты и подготовлены для восприятия световых раздражений. Верхняя челюсть, имеющая зачаток воздухоносной пазухи и лишенная альвеолярного отростка, малых размеров. Это в свою очередь оказывает влияние на размеры полости носа и носоглотки, которые представлены в виде узкой щели. Только с включением акта сосания и дыхания увеличивается функция мышц, что вместе с пищей и воздухом оказывает формообразующее влияние на кости черепа.

находятся под кожей.

Глазница имеет форму треугольной пирамиды, вход округлый, диаметр его 25-27 мм (у взрослого 35-40 мм). Верхняя и нижняя глазничные щели широко открыты. Между костями, образующими глазницу, располагаются заметные прослойки соединительной ткани. Ввиду плохого развития глазничной пла-

стинки решетчатой кости медиальная стенка выражена слабо.

Полость носа представлена щелью высотой 18 мм и шириной 7 мм на уровне нижнего носового хода, на уровне верхнего - ширина 3 мм (у взрослого соответственно 54, 15 и 10 мм). Со средним носовым ходом сообщается зачаток воздухоносной пазухи верхней челюсти. Другие пазухи и ячейки решетчатой

кости отсутствуют.

Крылонебная ямка выражена хорошо, имеет сообщение с пятью широкими каналами.

Височная ямка ограничена с медиальной стороны чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Глубина ямки на уровне скулового отростка 12 мм, у взрослого в 2 раза больше, хотя другие размеры черепа взрослого превосходят размеры черепа новорожденного в несколько раз. Это косвенно свидетельствует о том, что в височной ямке располагаются крупные и хорошо развитые жевательные мышцы.

Многие кости черепа новорожденного, представленные у взрослого в виде одной кости, состоят из отдельных частей. Эту особенность можно объяснить не только тем, что такой мозаичный череп легче приспосабливается к форме родового канала, но и тем, что он повторяет свое филогенетическое развитие. У всех животных, стоящих ниже человека, наблюдается большее число костей в черепе. Сращение костей в черепе взрослого человека обусловлено необходимостью защиты полушарий головного мозга.

У новорожденного имеется шесть родничков (рис.2). Снаружи они покрыты кожей и апоневрозом головы, со стороны полости черепа к ним прилегает твердая мозговая оболочка. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки и называются пульсирующими, фонтанирующими. Величина и размеры родничков подвержены значительным колебаниям, зависящим от скорости окостенения костей черепа. По времени закрытия родничков можно судить о минеральном обмене и оценивать физическое развитие ребенка.

1. Передний родничок (fonticulus anterior) непарный, обычно ромбовидной формы, размером 3,5 х 2,5 см. Ограничен чешуей лобной кости и двумя теменными костями. Замещается костью к концу 2-го года жизни.

2. Задний родничок (fonticulus posterior) непарный, находится между че-

шуей затылочной кости и углами теменных костей, имеет треугольную форму с длинником в 1 см. Окончательное закрытие наблюдается к концу 2-го месяца

после рождения.

3. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) парный, неправильной прямоугольной формы, размером 0,8 х 1,2 см. Ограничен краем переднего нижнего угла теменной кости, чешуей лобной и височной костей, большим

крылом клиновидной кости.

4. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) парный, несколько меньше предыдущего. В отличие от других родничков закрыт хрящом. Он располагается между нижним задним углом теменной кости, чешуей височной и затылочной костей. Клиновидный и сосцевидный роднички закрываются на 3-м месяце после рождения.

Рис. 2. Череп новорожденного. Вид сбоку и сверху (по Morris):

1 - теменная кость; 2 - задний родничок; 3 - прослойка ткани для ламбдовидного шва; 4 - затылочная кость; 5 - сосцевидный родничок; 6 – чешуйчатый шов; 7 - барабанное колечко; 8 - клиновидный родничок; 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - лобная кость; 11 - передний родничок; 12 - сагиттальный шов.

Встречаются еще дополнительные роднички, которые закрываются в первые дни после рождения (рис.3).

На основании черепа различают прослойки, заполненные хрящом:

1) прослойка парная, ограничена пирамидой височной кости и латеральными частями затылочной кости, заполнена фиброзным хрящом;

2) прослойка парная находится между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости;

3) хрящевая прослойка между телом клиновидной и затылочной костей. В результате формируется скат;

4) хрящевая прослойка между отдельными частями затылочной кости.