Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови в полости черепной коробки по причине травм сосудов мозга, кровоизлияний, разрыва аневризмы.
Гематома ведет к уменьшению внутричерепного пространства и сдавлению головного мозга. Особенность внутричерепной гематомы – ее симптомы проявляются только через некоторое время после ее возникновения.
Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует оперативного вмешательства.
Причины внутричерепной гематомы
Причиной внутричерепного кровотечения может стать травма головы во время аварии или при любом другом ударе головой. В пожилом возрасте даже легкая травма может приводить к развитию гематомы. При этом совершенно не обязательно, чтобы имели место открытая рана, синяк или любой другой наружный симптом.
Из-за травмы головы может возникать эпидуральная, субдуральная, внутримозговая гематомы.
Эпидуральная гематома развивается в случае разрыва артерии между черепом и внешней жесткой мозговой оболочкой. Такой дефект часто бывает следствием перелома черепа. Проходя между черепом и жесткой мозговой оболочкой, кровь образует массу, сдавливающую ткань головного мозга.
Опасность летального исхода вследствие эпидуральной гематомы очень высока, если лечение не начато вовремя.
Субдуральная гематома возникает при разрыве вен между жесткой мозговой оболочкой и мозгом. Излившаяся кровь, образуя гематому, сдавливает ткань мозга.
Внутримозговая гематома развивается при проникновении в мозг крови. Если причиной кровоизлияния является травма, то чаще всего поражается белое вещество мозга, нейриты разрываются и перестают передавать нервные импульсы к разным частям тела.
Внутричерепная гематома может образоваться в результате геморрагического инсульта, возникающего на фоне повышенного артериального давления из-за неравномерно истонченной стенки артерии. Кровь, двигаясь под большим давлением, раздвигает мозговые ткани и заполняет сформировавшуюся таким образом полость.
Скопление крови в головном мозге также может произойти по причине разрыва аневризмы.
В качестве причин истончения и разрыва сосудов, вызывающих развитие внутричерепной гематомы, могут выступать различные опухоли, инфекции, ангионевротические нарушения, атеросклеротические поражения.
В некоторых случаях при повышении проницаемости сосудов могут развиваться диапедезные кровоизлияния, результатом которых является образование скоплений крови вокруг пораженных сосудов, которые могут сливаться и образовывать внутричерепные гематомы.
Симптомы внутричерепной гематомы
Симптомы сдавления мозга гематомой характеризуются наличием светлого промежутка. Характерные для внутричерепной гематомы признаки проявляются спустя некоторое время.
Клиническая картина внутричерепной гематомы определяется размерами гематомы и ее локализацией.
Поскольку данный вид гематом развивается вследствие травм, то в зависимости от характера черепно-мозговой травмы в клинической картине преобладают симптомы, соответствующие характеру поражения мозга. Симптоматика также определяется и возрастом пациента.
В случае эпидуральной гематомы происходит быстрое нарастание симптомов. Больной чувствует сильную головную боль, сонливость, сознание его может быть спутанным. Пациент может оставаться в сознании, но чаще всего пребывает в коме.
Если объем гематомы более 150 мл, то это ведет к летальному исходу. На стороне поражения наблюдается расширение зрачка в 3-4 раза большее, чем на другой стороне. Далее могут наблюдаться прогрессирующие парезы и параличи или эпилептические припадки.
В детском возрасте при эпидуральной гематоме первичная потеря сознания отсутствует, течение состояния острое (светлый промежуток отсутствует) из-за стремительного реактивного отека мозга, вызывающего вторичную потерю сознания.
В случае субдуральной гематомы начальные повреждения выглядят незначительными. Проявление симптомов происходит на протяжении нескольких недель. У пожилых людей отмечается подострое течение с преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой и светлым промежутком. У маленьких детей возможно увеличение головы. У молодых людей возникает нарастающая головная боль. Далее могут возникать: тошнота, судороги, рвота, эпилептические припадки.
Небольших размеров гематомы могут самостоятельно рассасываться, а большие - требуют опорожнения.
В случае внутримозговой гематомы клиническая картина определяется очагом поражения. Обычно наблюдаются: односторонняя усиливающаяся головная боль, потеря сознания, хриплое дыхание, многократная рвота, паралич, судороги. При поражении ствола мозга смерть пациента неизбежна.
При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой.
Лечение внутричерепной гематомы и ее последствия
При наличии больших очагов кровоизлияний лечение внутричерепной гематомы заключается в проведении срочной операции, поскольку внесосудистая кровь вызывает повышение внутричерепного давления и провоцирует сдвиг мозговых структур за пределы их естественных границ.
При небольших размерах гематом пациенты должны придерживаться постельного режима на протяжении нескольких недель до тех пор, пока не рассосется гематома. Лучше, если больной будет находиться под постоянным врачебным контролем.
В случае проведения операции, больному назначаются также противосудорожные препараты для профилактики посттравматических судорог.
Период восстановления после внутричерепной гематомы у взрослых длится около полугода, дети восстанавливаются быстрее.
После этого наступает полное выздоровление либо продолжают проявляться остаточные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, общей слабости, расстройств памяти.
Последствия внутричерепной гематомы также могут проявляться амнезией, тревогой, нарушением внимания. Среди прочих осложнений называют посттравматическую эпилепсию, приступы которой могут проявиться сразу после травмы или спустя довольно длительное время. Эпилепсия чаще развивается после травм, которые сопровождались повреждением мозговой ткани. Лечение эпилепсии начинают сразу же после возникновения первого приступа.
К последствиям внутричерепных гематом также относят снижение интеллекта, которое может развиваться довольно быстро или, наоборот, медленно. Обычно наблюдается стабильное снижение интеллекта с дальнейшим усилением расстройств.
Таким образом, внутричерепная гематома – это довольно серьезное нарушение, чаще всего вызываемое черепно-мозговыми травмами и ушибами, которое в некоторых случаях может вести к неизбежной смерти пациента. Небольшие гематомы могут пройти для пациента бесследно и не требуют оперативного вмешательства, для удаления более крупных - требуется операция. К тому же они могут привести к определенным осложнениям – снижению интеллекта, памяти, внимания, посттравматической эпилепсии.
На протяжении всей жизни мы периодически набиваем себе всевозможные синяки и шишки, но с детства нам внушали, что при различных падениях, авариях и других травмирующих ситуациях в первую очередь нужно беречь голову. Действительно, травмы черепа чрезвычайно опасны, поскольку могут крайне негативно отразиться на функционировании головного мозга. Несмотря на то, что наш мозг находится в окружении особой цереброспинальной жидкости (ликвора), она не всегда может смягчить силу внезапного удара. Когда амортизационные функции ликвора не срабатывают, происходит кровоизлияние, между черепом и мозгом скапливается кровь и возникает внутричерепная гематома. Симптомы и лечение такого патологического скопления крови во многом зависят от степени тяжести повреждения черепной коробки и места локализации внутреннего кровоизлияния. Хотя в любом случае при образовании подобных гематом происходит сдавливание головного мозга, поскольку пространство внутри черепа значительно уменьшается.
Причины
Конечно, лидирующее место среди причин возникновения ограниченного скопления крови внутри черепа занимает травмирующий фактор. Причем совершенно не обязательно наличие при этом наружных повреждений: выпуклых шишек на голове или открытых ран. Тем не менее, разрыв сосудов и кровоизлияние в черепной коробке могут вызвать и другие патологические процессы, происходящие внутри организма: истончение сосудистых стенок, образование доброкачественных и злокачественных опухолей, разрыв , геморрагический инсульт, ангионевротические нарушения. Симптомы этого опасного недуга могут носить разнообразный характер, поскольку различают несколько разновидностей образовавшихся гематом внутри черепа.
Симптомы эпидуральной гематомы
Данная форма патологического внутричерепного образования преимущественно возникает вследствие скопления крови между твердой мозговой оболочкой и черепом из-за разрыва средней оболочечной артерии. Симптоматика проявляется в кратчайшие сроки: возникает заторможенность, сильная боль в голове, расширяются зрачки, наблюдаются частичные параличи, спутанность сознания, припадки эпилептического характера. Как правило, человек теряет сознание или впадает в непродолжительную (около часа) кому.
Симптомы субдуральной гематомы
При этой разновидности гематом разрываются вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки. Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов. Многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений. Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота, боли в голове, возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь. У детей может произойти незначительное увеличение головы.
Симптомы внутримозговой гематомы
В данном случае источником кровоизлияния в черепной коробке являются артерии и вены, непосредственно находящиеся в мозговой ткани. Очаговая симптоматика развивается довольно быстро и характеризуется нарастающей головной болью, многократной рвотой, судорогами, затрудненным дыханием, параличами, потерей сознания, а иногда и скоропостижной смертью.
Симптомы внутрижелудочковой гематомы
При таком внутричерепном скоплении крови повреждаются сосуды желудочков мозга либо происходит прорыв гематомы в желудочковую область. Симптомы нарастают стремительно: усиливающаяся головная боль, приступы рвоты, расширение зрачков, хриплое дыхание, мышечная гипотония, резкие скачки артериального давления. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью и в конечном итоге всё заканчивается глубоким нарушением сознания и нередко летальным исходом.
Лечение
Никакими лекарствами устранить патологический процесс, приводящий к сдавливанию головного мозга, невозможно. Гематомы небольших размеров часто рассасываются самостоятельно, а при больших образованиях выход только один – хирургическая операция, которую необходимо проводить в срочном порядке. Как правило, оперативное вмешательство подразумевает резекционную или костно-пластическую трепанацию черепа, удаление патологического образования, остановку кровотечения. В последнее время получило широкое распространение эндоскопическое удаление таких гематом, а также отсасывание скопившейся крови через крошечные (фрезевые) отверстия в черепе.
В завершение разговора о внутричерепной гематоме, симптомах и лечении этого жизненно опасного образования, следует отметить, что период послеоперационной ремиссии длится довольно долго. Конечно, больному назначают прием противосудорожных лекарственных средств, но головокружения, расстройства памяти, снижение интеллекта, посттравматические эпилептические приступы иногда периодически возникают в течение целого года. Берегите себя!
Внутричерепная гематома, по сути, является скоплением крови, сформированным в результате кровоизлияния в черепную полость. При этом образовавшееся тело гематомы снижает объем пространства этой полости и подвергает головной мозг сдавливанию.
Причины внутричерепной гематомы различны. Она может возникнуть вследствие травмы сосудов, разрыва аневризмы, опухолевых процессов, а также при .
Клиническая картина внутричерепной гематомы длительное время может не проявляться, и пациент может не подозревать о наличии у него серьезной проблемы.
При увеличении давления гематомой на структуру мозга последствия могут быть весьма печальными. В результате этого процесса у пациента может развиться отек головного мозга и разрушение мозговой ткани.
Различные виды внутричерепных гематом
По характеру течения подразделяют острые, подострые и хронические гематомы.
К острым видам гематом относят образования, проявляющие клиническую картину в первые 3 дня от начала процесса.
Подострые гематомы дают выраженную картину лишь в течение 21 дня после образования сгустков.
Появление клинических симптомов после этого периода относят к хроническим гематомам.
Гематомы имеют классификацию и по размерам. К малым относят образования до 50 мл. Соответственно средние выше 50 до 100 мл, и большими считаются гематомы размером более 100 мл.
Место локализации сгустков также делит гематомы на различные виды:
- Если гематома располагается над твердой оболочкой мозга, то ее называют эпидуральной.
- Локализация сгустков между твердой оболочкой и мозговым веществом относится к субдуральной гематоме.
- Расположение образований на мозговом веществе относят к внутрижелудочковым и внутримозговым гематомам.
- Кроме того существуют гематомы, располагающиеся в стволе головного мозга и диапедезные гематомы, сохраняющие целостность сосудов и возникающие от геморрагического пропитывания.
Причины возникновения и появление признаков
Субдуральные гематомы чаще всего возникают по причине разрыва вен входящих в головной мозг из венозной системы и синусов твердой оболочки мозга. Сдавливание мозга в результате такого кровоизлияния проходит довольно длительно, т.к. венозная кровь скапливается продолжительное время. Поэтому симптоматика может появиться на несколько недель, позднее самого процесса.
Так как артериальное давление значительно выше венозного, и кровь из артерий течет быстрее, эпидуральная гематома, образующаяся от разрыва артерий между твердой оболочкой и черепом, дает о себе знать гораздо раньше. Ее симптомы могут проявить себя уже в течение ближайших 10 часов.
Тяжелая форма внутримозговой гематомы, возникающей обычно вследствие травм, поражает в мозге белое вещество и результатом ее является прекращение подачи необходимых импульсов различным частям тела.
Кроме того внутримозговая гематома часто развивается как последствие геморрагического инсульта. При этом кровь сквозь разрывы истонченных стенок артерий под сильным давлением заполняет пространство мозга. Она может локализоваться в любой области мозга. Стенки артерии могут истончаться и рваться в результате опухолевых заболеваний, атеросклерозов, ангионевротических изменений и инфекций.
Диапедезные кровоизлияния, вызывают внутричерепную гематому в виде скопления кровяных сгустков вокруг сосудов, обладающих повышенной проницаемостью. Такие гематомы возникают при тканевой гипоксии или в результате нарушений в процессе свертывания крови.
Симптомы внутричерепной гематомы
Как уже отмечалось ранее, гематомы начинают проявлять себя в разные промежутки времени.
Проявления внутричерепной гематомы зависят от ее размера и вида.
В медицинской практике отмечается наибольший риск возникновения внутричерепных гематом при травмирующем факторе. Поэтому и симптомы ее имеют в основном те же особенности, что и при всех повреждениях мозга.
Возраст пациентов существенно влияет на выраженность симптомов.
Быстро развивающаяся эпидуральная гематома проявляет себя головными болями, спутанностью сознания, сонливостью. Для этого виды гематомы часто присущи коматозные состояния.
На стороне локализации гематомы у пациентов отмечается быстрое увеличение зрачка, возможны припадки эпилепсии и параличи, возникают развивающиеся парезы.
Внутричерепная гематома, достигающая объема 150 мл, представляет для человека смертельную опасность, чаще всего при такой гематоме наступает смерть.
Для детей при эпидуральной гематоме характерно отсутствие первичной потери сознания, при этом отек мозга прогрессирует быстро и необходимо немедленное оперативное вмешательство.
Симптомы субдуральной гематомы в первое время не ярко выражены и не вызывают беспокойств у пациентов. В последующем у людей старшего возраста проявления этого вида гематомы носят подострый характер. У детей она может выражаться увеличением черепной коробки.
Молодые люди при субдуральной гематоме испытывают головные боли, наблюдается тошнота, рвота, судороги и припадки эпилепсии. Как уже отмечалось ранее, на стороне локализации увеличивается зрачок. Но все эти симптомы могут быть и не четко выражены, а некоторые отсутствовать.
Небольшого размеры гематомы чаще всего рассасываются сами, а при значительных размерах необходимо их опорожнение.
Симптомы внутримозговой гематомы, образовавшейся после геморрагического инсульта, имеют зависимость от ее локализации.
В таких случаях у больных отмечаются односторонние (в основном) головные боли, потеря сознания, хрипы при дыхании, рвота, судороги и паралич.
Наиболее тяжелое поражение мозга происходит при внутричерепной гематоме ствола мозга. Поражение не лечится и пациент гибнет.
При гематомах, образовавшихся в результате травмы головы симптомы общие для всех видов и определить их локализацию можно обычно только в ходе операции.
Острые боли в голове, на подобии удара кинжала, является признаком гематомы, образовавшейся в результате разрыва аневризмы.
При внутричерепной гематоме у некоторых пациентов наблюдаются явления частичной или полной амнезии, длительные головные боли и снижение внимания.
Лечение внутричерепной гематомы
Основным методом лечения внутричерепной гематомы является хирургическое вмешательство. Характер операции зависит от вида гематомы. В послеоперационный период пациенту назначаются противосудорожные средства, обеспечивающие предотвращение судорог.
К сожалению, судороги могут возникнуть даже через год после травм головного мозга.
Период ремиссии при внутричерепной гематоме довольно долгий и порою может длиться больше года. Для детей этот показатель значительно ниже, они легче переносят процесс восстановления.
Причиной внутричерепного кровоизлияния обычно является повреждение головы, которое часто происходит вследствие инцидентов на дороге, падений, драк, спортивных травм. Незначительная травма головы также может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин. Возможно возникновение серьезного внутричерепного кровоизлияния даже при отсутствии ран, синяков и других признаков повреждения головы.
Гематома (скопление крови) может быть субдуральной, эпидуральной и паренхиматозной.
Субдуральная гематома
Субдуральная гематома возникает при разрыве сосудов, чаще венозных, проходящих между головным мозгом и внешней мозговой оболочкой - твердой мозговой оболочкой
. Излившаяся кровь формирует гематому, которая оказывает давление на близлежащие ткани мозга. Если гематома продолжает увеличиваться в размерах, симптомы внутричерепного кровоизлияния прогрессируют, что может в дальнейшем привести к смерти.
Выделяют три типа субдуральной гематомы:
- Острая. Является наиболее опасным типом. Обычно возникает при тяжелой травме головы, симптомы развиваются сразу после инцидента.
- Подострая. Для развития симптомов требуется несколько дней или недель.
- Хроническая. Возникает в результате легкой травмы головы и медленного кровоизлияния. На проявление симптомов уходит несколько недель. Многие пациенты не могут вспомнить о случае травмы.
При всех трех типах субдуральной гематомы необходима медицинская помощь при развитии симптомов, в противном случае возможно необратимое повреждение головного мозга.
Риск субдуральной гематомы повышен при следующих факторах:
- Ежедневный прием аспирина или антикоагулянтов
- Злоупотребление алкоголем
- Пожилой возраст
Эпидуральная гематома
Данный тип гематомы возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда, чаще артерии, между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем между ними образуется скопление крови, которое оказывает давление на ткани головного мозга.
После такой травмы человек может оставаться в ясном уме, однако у большинства развивается спутанность сознания и вялость. Эпидуральная гематома, которая вызвана повреждением мозговой артерии, может быть смертельным состоянием при отсутствии должного лечения.
Интрапаренхиматозная гематома
Интрапаренхиматозная гематома, также называемая интрацеребральной гематомой, образуется при кровотечении из сосуда внутри тканей мозга. После травмы возможно образование нескольких тяжелых интрапаренхиматозных гематом.
Травма, которая привела к развитию интрапаренхиматозной гематомы, также может сопровождаться повреждением белого вещества мозга, то есть разрывом аксонов (отростков нервных клеток). По аксонам проходят нервные импульсы, которые несут сигналы от головного мозга к другим частям тела. По нарушении этих связей происходит серьезное повреждение мозга.
Внутричерепная гематома является скоплением крови и чревата очень серьезными последствиями, поскольку заполнение полости черепа жидкостью приводит практически всегда к сдавливанию мозга.
У ребенка чаще всего обнаруживаются травматические гематомы, в то время как у взрослых они нередко возникают из-за:
- опухолей;
- разрыва аневризмы;
- некоторых инфекций;
- инсультов.
Основная проблема данной патологии – отсутствие на ранних этапах образования каких-либо признаков клинического характера. Симптомы обычно проявляются через некоторое время.
Стоит отметить, что внутричерепная гематома опасна тем, что давит непосредственно на мозг. В итоге нередко образуется отек и необратимое повреждение его тканей. При отсутствии лечения существует высокая вероятность смертельного исхода.
Разновидности
Существует несколько типов внутричерепных гематом:
- острая дает о себе знать быстрее всего – не позднее чем через 3 дня;
- подострая проявляется дольше – в течение 3-х недель;
- хроническая же может оставаться незамеченной до месяца.
Различают их и по размеру:
- малыми считаются гематомы объемом до 50 миллилитров;
- средние – до 100;
- крупные – свыше 100.
Причины возникновения
Внутричерепная гематома может образовываться из-за:
- травмы;
- заболевания.
В частности, субдуральный тип кровоизлияния проявляется из-за повреждений сосудов, соединяющих непосредственно мозг с венозной системой и синусами твердой его оболочки. В этой ситуации накопление крови происходит довольно медленно и потому сдавливание тканей начинается не сразу.В итоге симптомы обычно замечают через 1-2 недели.
Эпидурального вида гематома возникает вследствие разрыва одного из сосудов, проходящих между черепом и твердой оболочкой. Поскольку давление в артериях превышает то, что имеется в венах, накопление крови происходит гораздо быстрее. Первые симптомы нередко дают о себе знать уже через 2-3 часа после начала процесса образования.
Внутримозговые гематомы являются наиболее опасными, так как формируются непосредственно во внутренних тканях. Если речь идет о травматическом характере кровоизлияния, то в основном происходит повреждение белого вещества.
Последствия в этой ситуации наступают очень быстро. Из-за разрыва нейритов импульсы к внутренним органам и частям тела не проходят – соответственно они перестают функционировать должным образом.
Внутримозговая также нередко становится следствием геморрагического инсульта. Здесь, по причине разрыва истонченного сосуда, кровь вытекает под большим давлением в ткани мозга и быстро там заполняет все свободные полости.
Симптомы
Ранняя диагностика существенно затруднена, поскольку, как прежде уже отмечалось, признаки появления гематомы проявляются далеко не сразу. Обычно проходит какое-то время, прежде чем пациент начинает чувствовать ухудшение состояния.
На выраженность и характер симптоматики оказывает влияние:
- степень тяжести повреждений;
- размер;
Поскольку в большинстве случаев гематома появляется в результате травматического воздействия, то и признаки ее соответствуют тем, что сопровождают повреждение тканей мозга.
Эпидуральная форма проявляет себя быстрее всего. У больного наблюдается:
- сильнейшая острая головная боль;
- сонливость;
- утрата ясности сознания;
- расширение зрачка со стороны кровоизлияния;
- эпилептические приступы;
- парезы (остро прогрессирующие).
Нередко пациенты впадают в кому. Если размер гематомы достигает 150 миллилитров, то наступает смерть.
У ребенка обычно признаки таковы:
- первичной потери сознания нет;
- развитие отека происходит молниеносно.
Пострадавшему необходима неотложная операция.
Субдуральная гематома долгое время никак себя не выказывает, поскольку поражение на первых порах остается незначительным. У грудничков через какое-то время может увеличиться голова. Пожилые люди сталкиваются с подострой формой чаще всего. Молодежь обычно жалуется на головную боль. Иногда ее сопровождает рвота и тошнота. В тяжелых случаях отмечаются судороги и эпилептические припадки.
Небольшие гематомы со временем рассасываются, в то время как крупные необходимо удалить хирургическим способом.
Симптоматика внутримозговых гематом, появившихся после инсульта, различается в зависимости от того, какая именно часть органа была повреждена. Впрочем, во всех ситуациях пациенты жалуются на мигрень (болит притом только половина головы). У них наблюдают также:
- тяжелое дыхание с хрипами;
- обмороки;
- судороги;
- паралич;
- рвоту.
Если оказывается поврежденным мозговой ствол, то человек гарантированно умирает.
Острые обширные травматические гематомы имеют ряд весьма очевидных признаков:
- головные боли;
- потеря сознания;
- тошнота;
- признаки эпилепсии;
- сильные судороги.
Локализация гематомы возможна только в ходе операции.
О разрыве аневризмы свидетельствует сильнейшая внезапная резкая боль, как от удара ножом.
Лечение
Единственным по-настоящему эффективным средством от внутричерепной гематомы остается на сегодняшний день операция. Методик существует несколько, какой именно воспользоваться – решает хирург, принимая к сведению тип повреждения, состояние пациента и его возраст.
По завершении процедуры медик назначает ряд препаратов, позволяющих смягчить часто возникающий посттравматические судороги. Последние могут появляться у прооперированных пациентов и через несколько месяцев, и даже год спустя.
Иногда больные в восстановительный период жалуются на:
- амнезию;
- расстройство внимания;
- головные боли.
Реабилитационные мероприятия для взрослых весьма длительны – нередко для выздоровления требуется один или два года.