В медицинской практике существует множество самых различных терминов и понятий. Знать их все человек просто не может. В данной же статье хочется рассказать о том, что такое мелена в медицине.
Определение понятия
Начинать разбираться в проблеме нужно с определения основных понятий. Ведь только так можно определиться с тем, о чем же пойдет речь в предоставленной статье. Итак, мелена - это в медицине так называют дегтеобразный Это неоформленные испражнения с весьма зловонным запахом.
Почему черный?
Поняв, что мелена - это в медицине особый стул, следует несколько слов сказать о том, почему же он может получать такой окрас. Так, в основном приобретают такой цвет испражнения в случае желудочных кровотечений или же после заглатывания человеком крови (например, при Черным стул становится благодаря сернистому железу, возникает которое после взаимодействия сероводорода и гемоглобина.
Когда еще может появляться мелена? Причины этого могут заключаться в приеме определенных медикаментов. К примеру, это может быть активированный уголь, средство «Висмут» или же препараты железа. В таком случае кал приобретает черный окрас, однако не имеет лакового блеска.
Причина 1. Заглатываемая кровь
Поняв, что мелена - это в медицине дегтеобразный стул, стоит также рассказать более детально о причинах его возникновения. Так, больной может просто заглотнуть свою кровь. Происходит это в следующих случаях:
- Кровохарканье.
- Носовое кровотечение.
Причина 2. Внутренняя
Так, приводить к возникновению данной проблемы могут различные заболевания внутренних органов. Это может быть которое возникает нередко вследствие рака желудка, острой эрозии, пептической язвы, синдрома Маллори-Вейсса, реже - аномалии сосудов. Могут причиной становиться и пищеводные кровотечения. В таком случаях говорят о таких заболеваниях, как рак пищевода, рефлюкс-эзофагит, варикозное расширение вен пищевода. К тому же бывают еще и кровотечения из двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Это могут быть такие болезни, как пептические язвы, свищи, гемофилия.
Причина 3. Нарушения свертываемости
Если у человека есть нарушения свертываемости крови, у него также может возникать такая проблема, как мелена. В таком случае доктора чаще всего говорят о тромбоцитопении, гемофилии или же различных поражениях печени.
Причина 4. Медикаментозная
Помимо того, что возникать черный дегтеобразный стул может вследствие приема определенных вышеописанных медикаментов, причиной могут становиться и следующие препараты:
- Медикамент «Аспирин».
- Гормональные средства.
- Антикоагулянты.
- Противовоспалительные препараты (нестероидные).
Иные причины
Поняв, что такое мелена (это в медицине так называют черный стул), стоит также сказать о том, что причиной возникновения данной проблемы могут быть и следующие условия:
- Употребление в больших количествах красного вина.
- Уремия, т. е. болезнь, когда человек отравляется продуктами белкового обмена.
- Причиной могут становиться различные проблемы с соединительной тканью.
Обследование пациента
Основной метод определения такой проблемы, как мелена, - это осмотр испражнений пациента. Если же таковых в наличии нет, но больной утверждает, что стул дегтеобразный, может быть проведено ректальное обследование. В таком случае кал будет собран со стенок прямого кишечника и далее исследован. К тому же, если у человека мелена, симптомы, которые при этом также могут возникать, это:
- Обмороки.
- Снижение уровня гемоглобина в крови.
- Коллапс, т. е. внезапная сердечно-сосудистая недостаточность.
- Особый окрас слизистых оболочек.
- Снижение пульса.
Все эти симптомы могут быть при такой проблеме, как мелена, потому что основной причиной ее возникновения являются всевозможные внутренние кровотечения, что и вызывает подобную симптоматику.
Мелена у новорожденных
Данная проблема может возникать не только у взрослых людей, но даже и у новорожденных крошек. В таком случае специалисты различают истинную и ложную мелену.
- Истинная . Может возникать, если у малыша есть нарушения процессов свертываемости крови. При этом также у ребенка будет кровоточить пупочная ранка, может быть кровавая рвота, кровоизлияния в глазах и на коже.
- Ложная . Возникает в том случае, если малыш во время прохождения по родовым путям заглотнул кровь матери. Может также возникать вследствие грудного вскармливания, если у кормящей матери есть кровоточащие К тому же малыш может заглотнуть также и свою кровь в случае, например, носового кровотечения или повреждения слизистой оболочки.
Тут также стоит сказать о том, что не стоит путать мелену с меконием, первым калом новорожденного, который также имеет темный цвет и подобную консистенцию.
Мелена у детей старшего возраста
Возникать дегтеобразный стул может также и у детей в старшем возрасте. В таком случае принято говорить о том, то у ребенка есть определенное Чаще всего причиной становится кровоточащий (это врожденное образование, выпячивание стенки подвздошной кишки). Если же говорить о детях, то кровотечения у них чаще всего бывают массивными, что приводит к резкому возникновению анемии. Однако нередко черный дегтеобразный стул у ребят возникает после травм носа в процессе игры. В таком случае ребенок просто заглатывает свою кровь, что и приводит к возникновению данной проблемы.
Избавление от проблемы
Если у человека мелена, лечение должно проводиться только под присмотром специалистов. Самолечение в таком случае может быть очень опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента (ведь такой стул в основном возникает вследствие различных внутренних кровотечений). Если обнаружена подобная проблема, нужно сразу же вызывать скорую помощь. После этого врачи, скорее всего, пациента отправят в хирургический стационар. Там уже будут проведены определенные экстренные эндоскопические исследования:
- Колоноскопия.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
В результате исследований будет определен источник кровотечения. Дальше же все силы будут брошены на то, чтобы данное кровотечение остановить. Однако до приезда скорой человек должен помнить о том, что категорически в это время запрещается прием пищи. Если сильно хочется пить, то можно только холодную воду маленькими глотками. Хорошо при этом на живот также положить пузырь со льдом.
В нормальном состоянии фекалии окрашены в различные оттенки коричневого цвета. Однако на этот показатель влияет съеденная накануне пища или прием лекарств. Ц вет кала может варьироваться от желтого до зеленого или даже черного. Появление последнего должно насторожить человека, поскольку он нередко свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем, включая внутреннее кровотечение и онкологические заболевания.
- 1. Пища.
- 2. Лекарства.
- 3. Болезни.
- Малина.
- Киви.
- Хурма.
- Виноград.
- Бананы.
- Смородина.
- 1. Препараты железа, назначаемые при анемии, - Тардиферон, Ферро-Фольгамма, Феррум-Лек, Гемофер, Сорбифер Дурулес.
- 2. Комплексы витаминов - Витрум.
- 3. Лекарства, включающие висмут, - Викалин, Новбисмол, Де-Нол, Викаир.
- 4. Сорбенты - активированный уголь и другие содержащие его препараты.
- 5. Средства на основе салицилата - ацетилсалициловая кислота, аспирин. Длительное их использование способно вызвать внутреннее кровотечение, характеризующееся черным стулом.
- 6. Антибиотики, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Головокружением.
- Общей слабостью.
- Обморочными состояниями.
- Спутанностью сознания.
- Бледностью кожных покровов.
- Ухудшением общего самочувствия.
- Тошнотой.
- Рвотой.
- Болью в желудке.
- Холодным потом.
- Повышением температуры тела.
- Язвенные эрозии и варикозное расширение вен в месте размещения патологии.
- Заболевания кишечника и развитие в нем новообразований.
- Болезни желчевыводящих путей.
- Полипы различных отделов кишечника и их повреждения.
- Инфекции вирусной и бактериальной природы.
- Гепатита.
- Язвы.
- Рака.
- Внутренних кровотечений после полостных операций.
- Головокружением.
- Темной или алой рвотой.
- Снижением артериального давления.
- Бледностью.
- Тухлой отрыжкой.
- Выраженной болью в животе.
- Из-за изменения обмена веществ у лежачих больных.
- На фоне отказа различных органов. При этих обстоятельствах черный стул свидетельствует о скорой смерти.
- Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) - изучение желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа.
- Ректоманоскопия - осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной.
- Колоноскопия - исследование толстого кишечника на протяжении 2 метров.
- Холод (оставить пакет со льдом на области эпигастрия).
- Голод (не давать пищи).
- Покой.
Показать всё
Причины появления черного кала
При первых признаках дегтеобразного стула (мелены) человеку необходимо проанализировать возможные причины этого явления. Основными факторами, способными вызвать окрашивание фекалий в черный цвет, считаются:
Влияние пищи
На потемнение фекалий оказывают действие некоторое продукты питания. Особенно это касается еды, содержащей большое количество железа и жирорастворимых красящих веществ. К ней относятся:
Частичное окрашивание кала в виде черных точек связано с неполным перевариванием пищи. Подобное явление вызывают:
Бананы могут стать причиной появления в фекалиях черных червеобразных сгустков, которые можно спутать с гельминтозом.
Медикаментозные препараты
Различные группы лекарственных средств могут провоцировать появление черных каловых масс. К ним относятся:
Появление черного кала на фоне употребления различных продуктов питания и лекарств без ухудшения общего состояния является физиологическим и не требует лечения.
Заболевания
Наличие черного кала может быть симптомом серьезных патологий в организме. В этом случае мелена возникает внезапно и сопровождается дополнительными признаками:
Сочетание вышеперечисленных симптомов свидетельствуют о наличии болезней. При них необходимо срочно обратиться к врачу. Обычно дегтеобразный стул наблюдается при желудочно-кишечном кровотечении, вызванном:
Присутствие в черном кале зеленого оттенка тоже может быть признаком заболевания - инфекционного процесса, например, дизентерии. При этом следует незамедлительно обратиться к специалисту, не дожидаясь ухудшения состояния. Если изменение цвета - единственный признак, он может быть спровоцирован употреблением пищи, богатой хлорофиллом, - брокколи, шпината, рукколы и других продуктов. Помимо трансформации цвета, зачастую происходит изменение запаха, что указывает на патологический процесс:
Диарея черного цвета
Диарея темного тона развивается по тем же причинам, что и оформленный стул. Отличием является неспособность пищеварительного тракта выводить вредные вещества. Это реакция организма на изменение диеты или отравление спиртными напитками. Подобная картина проходит самостоятельно через небольшой промежуток времени.
Внезапное появление дегтеобразного жидкого стула часто становится симптомом внутрибрюшного кровотечения, причиной которому служат:
Диарея темного цвета - также симптом обострения имеющихся заболеваний:
При этом симптом может сопровождаться:
Длительность такого состояния более 2 дней является поводом для обращения к врачу.
Мелена при беременности
Женщины во время беременности часто сталкиваются с такими нарушениями стула. Это связано с чрезмерным употреблением в пищу растительной еды, богатой железом. Также этому способствует регулярное применение витаминных комплексов.
Нередко беременность вызывает развитие анемии. Для ее лечения назначаются препараты железа, окрашивающие фекалии в черный оттенок. Волноваться при этом стоит только в случае ухудшения самочувствия.
Роды не оказывают влияния на пищеварительную систему, следовательно у женщин после появления ребенка причины возникновения дегтеобразного стула такие же, как и любого взрослого человека.
Темный стул у пожилых людей
Обычно причины появления черного кала у пожилых людей не отличаются от остальных категорий пациентов. Но чаще всего он возникает на фоне использования лекарственных средств и витаминов. В этом случае прекращение лечения не требуется.
Употребление активированного угля и Де-Нола провоцирует изменение цвета, однако жидкая консистенция фекалий нуждается в диагностике.
Потемнение стула у пожилых развивается также по следующим причинам:
Диагностика и лечение
При вероятности возникновения черного стула по причине болезни назначается ряд процедур. Проводятся исследования органов желудочно-кишечного тракта:
Дополнительное проверка включает МРТ, рентгенограмму, УЗИ (исходя из прочих симптомов) для выявления патологического процесса, приведшего к образованию мелены. Для исключения внутреннего кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь и анализы крови.
При внезапном ухудшении самочувствия, появлении рвоты с примесью крови, необходимо вызвать "скорую помощь". Больного нужно уложить и обеспечить ему:
Первая помощь при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
Для избавления от мелены нужно лечить основное заболевание.
Черный кал может возникнуть как у женщин, так и у мужчин и иногда является безобидным ответом на съеденную высококалорийную пищу, богатые железом продукты или прием витаминов. Но нередко это сигнал организма о наличии патологического процесса, требующего лечения. Необходимо следить за самочувствием и при первых подозрениях на болезнь обратиться к врачу.
На развитие кровотечения в ЖКТ указывает такой симптом, как стул мелена. Он является тревожным сигналом, требующим незамедлительного обращения к врачу и проведения серьезной диагностики. Мелена – это симптом, характерный для многих угрожающих жизни патологий и заболеваний. Как он проявляется, в чем причины его возникновения и что нужно делать при появлении симптома, читайте в статье.
Стул мелена: характерные особенности
Мелена – это дегтеобразный, неоформленный стул черного цвета, имеющий резко неприятный запах. При мелене каловые массы выглядят блестящими, словно лакированными. Черный оттенок кал приобретает из-за взаимодействия гемоглобина из крови и сероводорода в кишечнике, в результате чего образуется сернистое железо.
С латинского «melaena» переводится как «темный», «черный», поэтому мелену еще называют «черной болезнью». Но на самом деле это не заболевание, а симптом, который может появляться при ряде недугов и патологических состояний, сопровождающихся внутренними кровотечениями. Кроме того, дегтеобразный стул может возникать при проглатывании человеком крови при кровотечении из носа или в легких.
Стул мелена появляется спустя 7–8 часов от возникновения кровотечения, столько времени необходимо для прохождения крови по желудочно-кишечному тракту. При более быстром проходе и обильном кровотечении этот период может быть существенно сокращен. Мелена способна проявиться через полчаса–час от начала кровотечения и сопровождаться острыми симптомами кровопотери, в числе которых – примеси «свежей» крови алого цвета в каловых массах. У людей, склонных к запорам, черный стул может появиться спустя 2–3 дня после начала кровотечения.
На заметку: в Международной классификации болезней мелене присвоен код К 92.1.
Как проявляется стул мелена?
При обширном кровотечении стул мелена имеет жидкую консистенцию. Если кровопотеря произошла незначительная, густота стула могла не поменяться: каловые массы будут оформленными, но иметь черный оттенок.
Помимо основного симптома – изменения характера и внешнего вида испражнений – у больного появляются и другие признаки:
- слабость, вялость, бессилие;
- бледная кожа;
- шумы в ушах;
- сильная жажда;
- «мелькание мушек» перед глазами;
- интенсивное потоотделение, жар;
- тошнота;
- бессознательное состояние.
Выраженность симптомов напрямую зависит от объема потерянной крови. При незначительной кровопотере (менее полу-литра) никакие признаки, кроме изменения внешнего вида каловых масс, могут не проявляться. При потере крови в объеме более литра происходит падение артериального давления, наблюдается одышка, изменение пульса. При сильной кровопотере, когда объем утраченной крови превышает 2 литра, возможно развитие геморрагического шока – угрожающего жизни состояния. Человек может потерять сознание, у него темнеет в глазах, нарушается дыхание и сердечный ритм.
В чем причины появления мелены?
Мы уже сказали о том, что мелена – это состояние, возникающее при развитии кровотечения в ЖКТ. Чаще всего кровопотеря происходит в 12-перстной кишке, но возможно и поражение выше расположенных отделов ЖКТ – пищевода, желудка. В более редких случаях это связано с поражением поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы определить основные причины стула мелены, перечислим состояния, при которых кровотечение развивается чаще всего. В их числе:
- кровотечения, возникающие в пищеводе: возможны при , раковых опухолях, рефлюксной болезни;
- кровотечения в полости желудка: развиваются на фоне пептической язвы, при синдроме Маллори-Вейсса, при лейомиоме, раке, геморрагическом ангиоматозе;
- кровотечения в 12-перстной кишке: могут быть результатом пептической язвы, дивертикулита, гемофилии, развиваться при наличии аорто-двенадцатиперстных свищей или опухолевых образований в поджелудочной железе, поражающих ткани кишки;
- кровотечения в тонкой кишке: возможны при лейомиоме, .
Кроме того, среди причин почерневшего стула стоит выделить прием определенных медикаментов. К ним относятся ненаркотические анальгетики, гормональные средства, антикоагулянты. Приобретать черный оттенок кал может после приема активированного угля, медикаментов, повышающих уровень железа в организме, препаратов висмута.
Изменение оттенка стула также возможно при употреблении в пищу свеклы, черники, лакрицы и красного вина. Но в перечисленных случаях кал не меняет своей консистенции, не приобретает блеска, характерного для мелены, и другие признаки кровопотери не проявляются.
Что нужно делать при появлении черного стула?
При обнаружении черного стула необходимо срочно обратиться к специалистам, в идеале – к гастроэнтерологу или хирургу, или вызвать бригаду Скорой помощи. До врачебного осмотра необходимо полностью исключить еду и питье. Допускается только употребление холодной воды. На область живота можно приложить холод (грелка с холодной водой, лед).
Помимо осмотра пострадавшего проводится анализ каловых масс на наличие скрытой крови. Это позволяет понять, не является ли черный стул результатом употребления в пищу продуктов с красителями, приема некоторых лекарств.
Для установления точной причины кровотечения пациента направляют на эндоскопию, в ходе которой нередко удается устранить источник потери крови. Точность результатов эндоскопического исследования составляет около 90%.
Менее информативным (позволяет определить причину в 80% случаев) является рентгенологическое исследование. При его проведении используется контрастное вещество – раствор бария. Этот метод применяется при интенсивных кровотечениях.
При невозможности провести эндоскопическое обследование из-за сильного кровоизлияния может быть использован метод селективной артериографии.
Прогноз
Без медицинской помощи и правильного лечения мелена и кровотечение, на фоне которого она возникла, могут привести к инвалидности человека и даже к смерти. Своевременное определение причины кровопотери и ее устранение позволит спасти жизнь человеку. Нередко для остановки кровотечения необходимо срочное хирургическое вмешательство. При сильной потере крови может потребоваться переливание.
По медицинской статистике при мелене, вызванной внутренним кровотечением, смертность составляет около 20% всех случаев. При повторном возникновении симптома вероятность летального исхода увеличивается вдвое.
Мелена – это, прежде всего, главный показатель наличия у человека кровотечения из какого-либо верхнего отдела пищеварительного тракта, а именно из пищевода, желудка или тонкого кишечника.
В некоторых случаях дегтеобразный характер стула может наблюдаться при заглатывании крови. Такое случается при носовом и реже легочном кровотечении. Изменение цвета и консистенции фекалий при этом наступит не сразу, а спустя 2-2,5 часа на фоне острой кровопотери. Запах каловых масс так же будет отличаться – он будет не таким резким и неприятным.
Мелена, как правило, сопровождается болью в области брюшной полости
Помимо кровотечения к появлению мелены может привести прием некоторых медикаментозных препаратов. К таковым относятся активированный уголь и лекарственные средства, содержащие железо. Отличительным признаком кала при этом будет отсутствие лакового блеска, который типичен для дегтеобразного стула. Причины его возникновения могут быть разнообразны. Мы постараемся разобрать их все.
Почему появляется мелена
Главная причина, как уже говорилось ранее, заключается именно в кровотечении, но вызывать его могут различные заболевания внутренних органов.
Пищеводные кровотечения
Они могут быть обусловлены:
- варикозным расширением вен этой части пищеварительного канала;
- рефлюкс-эзофагитом (воспалением слизистой пищевода, вызванным рефлекторным выбросом содержимого желудка в пищевод);
- раком пищевода.
Кровотечение в желудке
Как правило, мелену вызывают такие заболевания, как:
- пептическая язва;
- острая стадия эрозии желудка;
- синдром Маллори-Вейсса (характеризуется поверхностными разрывами слизистой пищевода и желудка в результате рецидивирующей рвоты);
- рак желудка;
- (опухоль желудка, образующаяся в основном из тканей гладкой мускулатуры органа);
- аномальное развитие сосудов желудка (редко);
- геморрагический ангиоматоз, который еще называют наследственной геморрагической телеангиэктазией (наследственная болезнь, при которой на различных участках кожи и на слизистых оболочках рта, губ и внутренних органов образуются кровоточащие опухоли).
Кровотечения из двенадцатиперстной кишки
Они начинаются из-за:
- пептической язвы;
- аорто-двенадцатиперстного свища;
- дивертикула двенадцатиперстной кишки;
- опухоли поджелудочной железы, прорастающей в ткани кишки;
- гемофилии.
Кишечные кровотечения
Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из тонкой кишки. Его может вызвать:
- лейомиома;
- (врожденная аномалия развития тонкого кишечника).
Кровотечения из-за нарушения свертываемости крови
Такие кровотечения обусловлены:
- поражением печени;
- гемофилией;
- тромбоцитопенией.
Медикаментозные причины начала кровотечения
- употребление большого количества аспирина;
- антикоагулянтов;
- гормонов;
- нестероидных противовоспалительных препаратов.
Помимо этого дегтеобразный кал может появиться при лечении препаратами железа, частым употреблением активированного угля и большого количества лакрицы и красного вина.
Наряду с этим привести к изменению консистенции и цвета каловых масс может простой гастрит. При нем это явление не такое уж и частое, но в определенных случаях именно он становится причиной (когда начали образовываться язвы, а слизистая оболочка желудка подверглась воспалительным процессам). Поскольку гастрит может принять эрозивную форму, то слизистая начнет не только воспаляться, но и покрываться микроскопическими трещинками, которые с течением времени будут увеличиваться в размерах и начнут кровоточить.
При гастрите стенки желудка постепенно начинают травмироваться и кровоточить
Еще причиной черного дегтеобразного стула могут стать . Они считаются признаками предракового состояния, поэтому их лечение следует начинать незамедлительно после того, как полипы были выявлены.
Основные симптомы
Небольшое кровотечение обычно проявляется четко оформленным калом твердой консистенции, тогда как при обширной кровопотере стул, как правило, жидкий и зловонный. Если больной страдает хроническими запорами, мелена проявится только спустя двое суток после попадания крови в пищеварительный тракт.
В зависимости от тяжести кровопотери у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы геморрагического шока, а именно:
- летающие мушки перед глазами;
- бледность кожи;
- шум в ушах;
- повышенная потливость (пот холодный);
- тахикардия;
- одышка;
- тошнота;
- снижение артериального давления;
- кратковременные потери сознания;
- спазм периферических сосудов.
Мелена у новорожденных
Мелена это симптом, характерный как для взрослых, так и в некоторых случаях для детей. У новорожденных это явление практически всегда возникает внезапно, чем изрядно пугает родителей.
Совет: для диагностики и лечения дегтеобразного черного стула у маленьких детей необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному медицинскому персоналу.
У младенцев и грудничков существует 2 разновидности проявления этого симптома:
- Симптоматическая мелена, характеризующаяся быстрым началом и сложным течением. При ней дегтеобразный характер каловых масс является сигналом наличия у ребенка сложной первичной болезни (гемофилии, сепсиса или др.).
- Идиопатическая. При таком типе наблюдается обособленное кровотечение в кишечнике. Оно легче поддается лечению, поэтому мелена проходит относительно быстро.
Также мелена новорожденных бывает ложной и истиной. Истинная появляется как ответ на нарушение свертываемости крови. Также она возникает из-за небольшого, но постоянного кровотечения из пупочной раны и при кровоизлияниях в кожу или конъюнктиву ребенка.
Ложная возникает в том случае, если малыш проглотил некоторое количество материнской крови в процессе родов. Кроме того она появляется вследствие вскармливания грудью, если у матери имеются незаживающие трещины на сосках или при носовых кровотечениях у ребенка.
Диагностика мелены
Основным способом диагностики при мелене является осмотр и анализ каловых масс пациента. В тех случаях, когда это невозможно, но есть данные анамнеза и у больного присутствуют все симптомы начавшегося внутреннего кровотечения, показано проведение ректального исследования со сбором кала со стенок слизистой прямой кишки и дальнейший его осмотр.
Врач оценивает цвет стула, консистенцию, наличие или отсутствие блеска. Необходимо учитывать, что черный цвет каловых масс может быть обусловлен употреблением лекарственных средств или определенных продуктов питания (например, черники или свеклы). Однако в данном случае фекалии будут иметь нормальную консистенцию, и у них будет отсутствовать лаковый блеск.
Что делать и как лечить мелену
При обнаружении черного дегтеобразного стула необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Мелена и те кровотечения, которые ее вызвали, нередко становятся причиной инвалидности и, что хуже, летального исхода. Именно поэтому скорейшее обращение к специалисту, установление причины «черного стула» и начало лечебных мероприятий может спасти пациенту жизнь.
При наличии у больного всех или некоторых признаков начавшегося кровотечения необходимо исключить любой прием пищи и жидкостей до приезда врачей скорой помощи. Если пациент испытывает сильную жажду, разрешается сделать лишь несколько глотков холодной воды.
До приезда скорой желательно соблюдать покой и принять горизонтальное положение. На область живота дополнительно можно положить что-то холодное, к примеру, пакет со льдом или грелку, заполненную холодной водой.
Лечение направлено в первую очередь на определение источника кровотечения и проведений всех необходимых мер для его устранения (вполне возможно, что даже экстренного хирургического вмешательства).
Больному с дегтеобразным стулом прописываются витамины группы К,С, Р и В3, вводится раствор викасола. При сильных кровопотерях показано дозированное переливание крови, гемотерапия и использование раствора хлористого кальция.
Профилактические мероприятия
Основное направление профилактики заключается в предотвращении возникновения этого симптома и своевременном лечении всех болезней, которые могут спровоцировать его развитие.
Мелена (синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) - это неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена - важнейший симптом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Причины, вызывающие мелену - см. Гематемезис. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта проявляются кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Темный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием сернистого железа в результате взаимодействия распавшегося гемоглобина с . Алая кровь в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного канала при наличии ускоренной перистальтики. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.
Клиническая картина при желудочно-кишечном кровотечении теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. При незначительном кровотечении больные испытывают некоторую слабость. При массивном кровотечении наступают резкая слабость, головокружение; больные бледнеют, покрываются холодным потом, учащается, кровяное давление падает. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец сразу же после начала кровотечения не могут служить показателем величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 час. Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.).
Диагноз мелены не представляет больших трудностей. Если даже фельдшер сам не видел мелену, а клиническая картина и описание вида испражнений больным свидетельствуют о мелене, больного следует направить в стационар для установления точного диагноза и выявления основного страдания. Не следует смешивать с меленой случаи, когда нормальной консистенции окрашивается в черный цвет под влиянием состава пищи (черная смородина, красное вино), а также некоторых медикаментов (висмут, железо).
Лечение . Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение на носилках. До отправки больного в стационар он должен находиться в состоянии полного покоя в постели, на живот кладут пузырь со льдом, запрещают прием пищи и жидкости. Можно ввести внутримышечно 1 мл 1% раствора викасола.
Мелена (греч. melaina, от melanos - темный, черный; синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) - неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена - важнейший симптом внутреннего кровотечения из любого отдела пищеварительного тракта.
Причины, вызывающие появление мелены - см. Гематемезис.
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут проявляться кровавой рвотой с последующей меленой, а также меленой без кровавой рвоты. Ранее считали, что если мелена появилась без кровавой рвоты, то источник кровотечения находится дистальнее пилорического отдела желудка. Наблюдения последних лет опровергают это положение. Мелена без кровавой рвоты может быть при локализации патологического процесса (язва, рак) в желудке, при циррозе печени.
Сернистое железо, образовавшееся в кишечнике из гемоглобина под влиянием ферментов, обусловливает темный цвет испражнений при мелене. Наличие алой крови в испражнениях не исключает локализации источника кровотечения в верхних отделах кишечника; при ускоренной перистальтике и связанным с ней быстрым передвижением крови из верхних отделов по кишечнику испражнения могут содержать и алую кровь. Следовательно, окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике, а не от места кровотечения. Мелена не может быть достоверным признаком массивности кровотечения.
Клиническая картина при желудочно-кишечных кровотечениях теснейшим образом связана с количеством излившейся крови. Об интенсивности кровопотери можно судить по общему виду больного, окраске кожи и слизистых оболочек, частоте и характеру пульса, уровню артериального давления. Количество гемоглобина и число красных кровяных телец в первые двое суток от начала кровотечения не могут служить показателями величины кровопотери, так как их падение происходит через 24-48 часов.
В первые дни после кровотечения у некоторых больных обнаруживаются азотемия внепочечного происхождения, повышение температуры (до субфебрильной и умеренно лихорадочной), что связано с всасыванием белков крови из кишечника.
Смерть больного может наступить и при однократном обильном кровотечении при явлениях коллапса (см.), шока (см.).
Диагноз основного страдания при наличии мелены нередко представляет большие трудности для врачей. Большую помощь в постановке диагноза оказывают тщательно собранный анамнез, лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Следует помнить, что на цвет нормальных испражнений могут оказывать влияние состав пищи, а также некоторые медикаменты, принимаемые больным. Черная смородина, черника, красное вино, обильная или исключительно мясная пища придают испражнениям темную окраску. Некоторые лекарственные вещества (висмут, железо, животный уголь) также изменяют окраску испражнений (в черный цвет). При подозрении на мелену следует произвести химическое исследование кала на наличие крови (см. Бензидиновая проба, Гваяковая проба).
Появление мелены и при относительно хорошем состоянии больного должно вызвать тревогу у врача, так как оно может быть симптомом тяжелого патологического процесса и в последующем стать угрожающим.
Больной безусловно нуждается в неотложной помощи, госпитализации и детальном обследовании. Лечение мелены - см. Гематемезис.