Здоровье полости рта является важным условием нормального общего физического состояния организма человека. Известно, что имеется тесная связь почти всех неинфекционных болезней с поражением зубов и полости рта. Возникновение у людей различных видов патологии сердечнососудистой системы, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени рассматривается клиницистами в связи со стоматологическими заболеваниями.
При наличии очагов хронической инфекции в полости рта частота соматических болезней повышается в 2-4 раза, а при выявлении еще и неудовлетворительного индекса гигиены полости рта - более чем в 5 раз. Поэтому задача охраны здоровья населения не может быть решена без устранения стоматологической патологии.
Стоматологическая помощь уже давно относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. При этом в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре стоматологических заболеваний, требующих госпитализации (около 1 % больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания, новообразования и травмы челюстно-лицевой области.
Сегодня Министерство здравоохранения России, органы здравоохранения регионов страны и муниципальных советов в пределах своей компетенции осуществляют планирование мероприятий по развитию стоматологической помощи населению и контроль за деятельностью подведомственных стоматологических служб. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии.
Подготовка врачей-стоматологов осуществляется на стоматологических факультетах медицинских вузов. Наряду с этим, в России до сих пор продолжается выпуск зубных врачей со средним медицинским образованием. Сегодня показатель обеспеченности населения кадрами всех врачей, стоматологического профиля составляет в среднем 4,7 (в ряде крупных городов - более 5) специалиста на 10 тысяч жителей.
Согласно действующей в России номенклатуре врачи-стоматологи с высшим образованием могут работать в учреждениях здравоохранения как по основной специальности «стоматология», так и по специальностям, требующим углубленной подготовки: «ортодонтия», «стоматология детская», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая».
Амбулаторная стоматологическая, помощь городскому населению оказывается в различных типах специализированных лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся:
1) государственные и муниципальные стоматологические поликлиники (для взрослых и детские);
2) стоматологические подразделения (отделения и кабинеты) в составе других государственных учреждений здравоохранения (территориальные поликлиники, медико-санитарные части, больницы, диспансеры, женские консультации и др.);
3) стоматологические кабинеты в немедицинских организациях (школы и дошкольные учреждения, высшие и средние специальных учебные заведения);
4) частные стоматологические клиники.
В сети государственных стоматологических учреждений страны за последние десять лет каких-либо серьезных изменений не произошло. Общее количество стоматологических поликлиник в эти годы практически оставалось неизменным и составляет сегодня около 950 учреждений. При этом несколько сократилось число стоматологических подразделений (отделений и кабинетов) в составе других организаций.
Переход к рыночным отношениям в сфере здравоохранения, либерализация цен, развитие нового гражданского законодательства - все это способствовало бурному росту в течение последнего десятилетия частных стоматологических клиник. Сегодня частный сектор стоматологической помощи представлен как различными по своей организационно-правовой форме коммерческими структурами (производственные кооперативы, хозяйственные общества и товарищества), так и отдельными предпринимателями, осуществляющими свою деятельность по оказанию стоматологических услуг индивидуально (без образования юридического лица).
Основную массу частных стоматологических служб составляют небольшие амбулатории (в среднем на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. Реже встречаются более крупные клиники и даже целые сети клиник, которые можно встретить практически только в больших городах.
В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Причем сегодня платная стоматологическая помощь уже стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.
В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» за счет средств ОМС гражданам предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до 18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов с детства, инвалидов труда I и II групп, героев Советского Союза, героев РФ, полных кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых действий на территории других стран, и т.д.
При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб. При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) другого лечебно-профилактического учреждения.
Децентрализованная форма обслуживания предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях и в организациях. Преимущество этой формы заключается в том, что, во-первых, обслуживание населения происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; в-третьих, увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма ее организации на базе учреждений образования.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: знать современное состояние стоматологической помощи, структуру, задачи и организацию работы городской стоматологической поликлиники, освоить методику вычисления и оценку общих и специальных показателей деятельности поликлиники, использовать полученную информацию для анализа и планирования деятельности учреждения.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету лечебно-профилактического учреждения производят вычисление основных показателей деятельности поликлиники. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие типы лечебно-профилактических учреждений представляют населению амбулаторную стоматологическую помощь?
2. Назовите основные задачи стоматологической поликлиники.
3. Каковы структура и организация работы городской стоматологической поликлиники?
4. Какова организация работы регистратуры поликлиники?
5. Каковы функциональные обязанности врача-стоматолога?
6. Как организовано диспансерное наблюдение за пациентами городской стоматологической поликлиники?
7. В чем заключается противоэпидемическая работа в стоматологической поликлинике?
8. Какими основными видами документации пользуются врачи-стоматологи?
9. Назовите общие и специальные показатели деятельности стоматологической поликлиники. Какова методика их вычисления и оценки?
Стоматологическая помощь - вид специализированной медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях и повреждениях зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области. Стоматологическая помощь включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию и является одним из наиболее массовых видов специализированной медицинской помощи. Основной объем стоматологической помощи (более 90%) оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях. Амбулаторную стоматологическую помощь предоставляют:
В специализированных государственных и муниципальных стоматологических поликлиниках (взрослых и детских);
В стоматологических отделениях (кабинетах), входящих в состав других государственных учреждений здравоохранения: территориальных поликлиник, медсанчастей, диспансеров, женских консультаций;
В стоматологических кабинетах, развернутых в немедицинских организациях: дошкольных и школьных учреждениях, высших и средних специальных учебных заведениях;
В частных стоматологических организациях, учреждениях, кабинетах.
Стоматологическая поликлиника является основным лечебно-профилактическим учреждением в системе амбулаторной стоматологической помощи, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Работа здесь строится в основном по участковому принципу, а ведущим должен быть диспансерный метод.
В зависимости от количества врачебных должностей поликлиники подразделяются на категории.
В составе стоматологической поликлиники в отделении ортопедической и ортодонтической стоматологии развернута, как правило, зуботехническая (зубопротезная) лаборатория, в которой осуществляются значительно различающиеся между собой сложные технологические процессы, связанные с изготовлением зубных протезов: литье, штамповка, пайка, шлифовка, полировка, полимеризация и художественное моделирование. Кроме того, в краевой (областной) стоматологической поликлинике могут быть созданы передвижные стоматологические кабинеты, оборудованные на специальном автотранспорте.
Основные задачи городской стоматологической поликлиники:
Оказание высококвалифицированной и специализированной стоматологической помощи в поликлинике и на дому.
Организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
Проведение реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение.
Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной нетрудоспособности и своевременное выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении.
Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.
Основными задачами врача-стоматолога являются - оказание в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями зубов и полости рта, проживающим в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Врач-стоматолог в своей работе подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части, а при его отсутствии - главному врачу поликлиники.
Функциональные обязанности врача-стоматолога:
1. Проводить амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных.
2. Обеспечивать квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных с заболеваниями зубов и полости рта.
3. Проводить профилактические осмотры и санацию полости рта среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике.
4. Оказывать вне очереди экстренную помощь больным с острой зубной болью, а также ветеранам войны и труда.
5. Обеспечивать правильное проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
6. Направлять больных, при наличии показаний, на дополнительные виды исследования (лабораторные, рентгенологические, функциональные и т. д.).
7. Своевременно представлять больных с неустановленными формами заболеваний или длительно болеющих на консультацию к другим врачам-специалистам поликлиники и КЭК.
8. Консультировать больных по направлению других специалистов учреждения, в том числе на дому.
9. Осуществлять, в соответствии с показаниями, своевременную госпитализацию больных.
10. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.
11. Осуществлять контроль и руководство работой среднего медицинского персонала стоматологического кабинета.
12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.
13. Участвовать в проведении среди населения пропаганды санитарно-гигиенических знаний по вопросам профилактики заболевания зубов и полости рта.
14. Вести медицинские карты стоматологических больных, дневник учета работы врача-стоматолога, листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, журнал учета профилактических осмотров полости рта и др.
Врач-стоматолог имеет право:
Вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической стоматологической помощи населению, организации и условий своего труда и труда среднего медицинского персонала стоматологического кабинета;
Участвовать в совещаниях по вопросам организация стоматологической помощи;
Назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;
Получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;
Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.
Врач-стоматолог несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.
Важным разделом работы стоматолога является профилактическая деятельность. Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение отклонений в состоянии здоровья, замедление прогрессирования заболеваний и уменьшение их неблагоприятных последствий. В стоматологии принято подразделять профилактические мероприятия на первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичная профилактика: комплекс общих мероприятий по укреплению здоровья человека в сочетании со специальными, направленными на предупреждение кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий (санитарно-просветительная работа, сбалансированное питание, фторирование воды, устранение профессиональных вредностей).
Вторичная профилактика – комплекс мер по своевременному лечению кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. Основным организационным методом вторичной профилактики является плановое оказание стоматологической помощи (плановая санация).
Третичная профилактика – восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов.
С целью активной профилактики кариеса зубов и других распространенных стоматологических заболеваний поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта декретированным группам населения (детям и подросткам в организованных коллективах, студентам, рабочим промышленных предприятий, беременным женщинам и др.)
Методы проведения плановой санации:
Централизованный – предусматривает осмотр, диагностику заболеваний и проведение всех видов лечения в условиях стоматологической поликлиники. Этот метод позволяет качественно проводить лечебно-профилактическую работу, так как поликлиника располагает современным специальным оборудованием, материалами и медикаментами, лучшими диагностическими возможностями.
Децентрализованный - плановая санация проводится в действующих стоматологический кабинетах на предприятиях, в организациях и образовательных учреждениях при численности работающих не менее 2000 человек и при числе учащихся не менее 1500 человек.
Бригадный (выездной) – в стоматологической поликлинике формируется бригада из 3 - 4 врачей, 1 медсестры и 1 санитарки для оказания стоматологической помощи сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, престарелым гражданам. При этом методе используется специально оборудованный транспорт.
Оценка работы врача-стоматолога проводится заместителем главного врача поликлиники по медицинской части по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Для учета работы врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объема работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе. За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Трудозатраты при выполнении более сложных видов работ увеличиваются. Так, при наложении пломбы при глубоком кариесе врач выполняет 1,5 УЕТ, при лечении пульпита однокорневого зуба в одно посещение 4,0 УЕТ (двухкорневого зуба - 5,0 УЕТ, трехкорневого зуба - 6,0). Лечение периодонтита однокорневого зуба в одно посещение оценивается в 3,5 УЕТ, двухкорневого зуба в 4,5 УЕТ, трехкорневого зуба 5,5 УЕТ.
Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 условную единицу трудоемкости в рабочий день, при пятидневной - 25 УЕТ. Норма годовой нагрузки на 1 врача составляет 5500 УЕТ.
Использование принципа условных единиц трудоемкости (УЕТ), предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности стоматологических учреждений с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования:
1. снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи, что, в свою очередь, обеспечивает каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема; оказание большего объема помощи в одно посещений: лечение 2-3 зубов по поводу кариеса в одно посещение, лечение, пульпита - за одно посещение и др.;
2. экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
3. сокращение числа таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
4. увеличение числа пломб, наложенных в смену, с 6 (по нормативам, ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
5. повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.
Показатели деятельности стоматологической поликлиники
1. Обеспеченность населения стоматологической амбулаторно-поликлинической помощью:
Количество занятых врачебных должностей стоматологов в поликлинике? 10000
Численность населения в районе деятельности поликлиники
Норматив – 5,0 на 10000 взрослого населения и 5,0 на 10000 детского населения
2. Укомплектованность штатов врачей - стоматологов
Число занятых врачебных должностей стоматологов? 100
Число штатных врачебных должностей стоматологов
Норма – 100%
3. Среднее число посещений к врачам-стоматологам, приходящееся на одного жителя в год:
Число всех посещений жителей района к стоматологам
Численность населения в районе деятельности поликлиники
Среднее число посещений, приходящихся на 1 взрослого к стоматологам – 1,9; на 1 ребенка – 1,4; всего – 1,79.
4. Среднее число УЕТ, выработанных одним врачом в день:
Общее количество выработанных условных единиц трудоемкости за отчетный период
Количество рабочих дней в периоде? число занятых врачебных должностей
Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 условную единицу трудоемкости в рабочий день, при пятидневной - 25 УЕТ
5. Удельный вес первичных посещений
Число первичных посещений в стоматологическую поликлинику? 100
Число всех посещений, сделанных в стоматологическую поликлинику
Среднее число первичных посещений составляет около 45%
6. Соотношение вылеченных и удаленных зубов
Запломбировано зубов всего
Удалено зубов постоянного прикуса
В условиях применения современных технологий составляет
7. Удельный вес санированных из числа обратившихся в поликлинику
Число санированных по обращаемости? 100
Общее число принятых первичных больных
Должен быть не менее 55-60%
8. Удельный вес нуждающихся в санации, из числа осмотренных в плановом порядке
Число нуждающихся в санации из числа осмотренных? 100
Общее число осмотренных в плановом порядке
В среднем достигает 70%
9. Удельный вес санации по профилактической работе
Количество санированных из числа выявленных при плановой санации? 100
Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных
Этот показатель должен приближаться к 100%
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:
Задание №1.
По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите показатели деятельности стоматологической поликлиники. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях организации работы стоматологической поликлиники.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М, 2002.
Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1999. –с. 321- 339
Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000. – с. 399-415.
Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. – с. 296-312.
Отечественная стоматология за 130 лет прошла сложный путь развития. За этот период в России осуществлена огромная по масштабам организационная работа, которая позволила поднять полукустарное зубоврачевание до уровня современной медицинской специальности.
Впервые в истории мировой медицины с 1920-х гг. в России решена социальная задача организации государственной системы стоматологической помощи населению.
Стоматологическая служба страны включает все современные разделы специализированных и узкоспециализированных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтическои, детской, пародонтологии. эндодонтии, имплантологии, челюстного протезирования. физиотерапии. Высокого уровня развития достигли диагностические службы стоматологии - лучевая и функциональная диагностика. На современном этапе приобрели значение важные разделы стоматологической службы - организация и управление, экономика, управление качеством, экспертиза качества.
Отечественную стоматологию возглавляют ученые, труды которых известны и за рубежом, а деятельность Стоматологической ассоциации России (СтАР) признана Международной федерацией стоматологов.
РОЛЬ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ СТОМАТОЛОГИИ
В организации стоматологической помощи населению организаторы службы учитывают демографические показатели: общую численность населения и его половозрастную структуру, численность детей и подростков (до 18 лет), людей трудоспособного возраста.
При оценке и сопоставлении демографических и эпидемиологических характеристик выделяют возрастные группы детского населения: период новорожденное™ и грудной (0-1 год): преддошкольный (1-3 года): дошкольный (4-6 лет); младшая возрастная группа школьников (7-11 лет); средняя возрастная группа (12-15 лет); старшая возрастная группа (16-18 лет). Кроме того, учитывают структуру населения, например долю детского населения (%) в общей численно-
пи. Цель - определение тенденции омоложения или старения населения страны или региона для последующего программно-целевого планирования при организации профилактики и лечебной работы в стоматологии.
Взаимосвязь демографических и эпидемиологических показателей дает руководителям стоматологической службы возможность:
Прогнозировать тенденции развития и распределения сети учреждений для организации адекватной стоматологической помощи населению;
Определять варианты сети стоматологических учреждений с учетом их номенклатуры (стоматологической поликлиники, стоматологического отделения или кабинетов ЛПУ. кабинетов учебных заведений);
Организовать специализированные виды стоматологической помощи;
Оценивать доступность стоматологической помощи населению. Выделение ВОЗ возрастных групп населения: 6.12,15.18 лет, 35-44 года, 45-64
года. 65 лет и старше, позволяет проводить эпидемиологические исследования и сравнительную оценку динамики стоматологической заболеваемости, сопоставление их с показателями ВОЗ и других стран при оценке качества профилактики и оказания стоматологической помощи населению.
Оценка стоматологической заболеваемости населения России - основа научно-практических знаний в области организации стоматологической службы и клинической стоматологии.
Основоположник проведения исследований и формирования научных знаний о распространенности стоматологических заболеваний среди населения России - созданный в 1962 г. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ). Сотрудниками института проведено свыше 30 экспедиций в разные географические зоны страны, в ходе которых обследовано более 400 тыс. человек. Особое значение в развитии знаний в эпидемиологии основных стоматологических заболеваний имеют исследования, проводимые в последние годы группой ученых ГОУ ВПО МГМСУ на основании приказов Минздравсоцразвития РФ (1999, 2009).
Оценка эпидемиологической ситуации по кариесу. При оценке самого распространенного заболевания населения - кариеса зубов - выделяют распространенность. интенсивность, прирост интенсивности кариеса и др. На основании этих показателей определяют нуждаемость в лечении. По данным ВОЗ:
Распространенность кариеса зубов среди населения считают низкой при показателе ниже 30%. средней - 31-80%. высокой - свыше 81%.
Интенсивность кариеса КПУ (для 12-летннх) считают низкой при показателях 1.2-2.6. средней - 2,7-4.4. высокой - 4.5-6.5. очень высокой - 6.6 и более.
Основные показатели эпидемиологической ситуации по кариесу в России:
Распространенность кариеса постоянных зубов колеблется у детей в возрасте 6 лет - от 10%, в возрасте 12 лет - до 73%, у 15-летних - 82%, у людей в возрасте 35-44 года - 99% и у людей 65 лет и старше - 100%.
Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей КПУ - 2,5; у 15-летних -3,8: у людей в возрасте 35-44 года - 14: у людей 65 лет и старше - 23 (данные округлены до первого знака после запятой).
Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов. При концентрации фторида в питьевой воде ниже 0.7 мг/л:
В группе 12-летних детей флюороз встречают у 3%, пятнистость и гипоплазию - у 27%;
В группе 15-летних детей флюороз встречают у 2%, пятнистость и гипоплазию - у 28%.
При концентрации фторида в питьевой воде выше 0.7 мг/л:
В группе 12-летних детей флюороз встречают у 34%, пятнистость и гипоплазию" - у 12%:
В группе 15-летних детей флюороз встречают у 31%. пятнистость и гипоплазию - у 15%:
Флюороз средней степени регистрируют у 6-7% детей, тяжелой степени -у 2% детей.
Распространенность различных видов зубочелюстных аномалий у детей:
Скученность в резцовых сегментах отмечают в возрасте 12 лет у 31% детей. в возрасте 15 лет - у 33% детей;
Промежуток в резцовых сегментах - соответственно у 11 и 10% детей:
Диастема - 11 и 10%:
Переднее верхнечелюстное перекрытие (более 3 мм) 13 и 12%;
Переднее нижнечелюстное перекрытие - 3%;
Вертикальная передняя щель у 3% 12-летних детей и у 4% 15-летних. Нуждаемость в протезировании по возрастным группам: 18-летние - 30%.
35-44 года - 55%. 65 лет и старше - 63%.
Различные конструкции протезов имеют в возрасте 35-44 годи 31% пациенток и в возрасте 65 лет и старше - 60%.
Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваниям пародонта. Распространенность заболеваний пародонта признается экспертами ВОЗ низкой на уровне менее 20%. средней - 21-50%. высокой - свыше 51%.
По результатам осмотра 55 391 жителей 47 регионов страны получены данные. на основании которых оценена распространенность заболеваний пародонта среди населения России:
У 12-летних детей - от 34% (в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня - легкие формы, которые могут быть устранены в ранней стадии профилактическими мероприятиями);
У 15-летних подростков - у 41% (тоже в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня);
В возрасте 35-44 лет поражение пародонта отмечают у 81%, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 16%. зубной камень -у 46% пациентов;
В возрастной группе 65 лет и старше - у 92% людей, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 29%.
Заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, стоматит, острый некротический гингивит, кандидоз. абсцесс и др.) отмечают в возрасте 6 лет у 4.2% пациентов. 12 лет - 4.8%. 15 лет - 4.7%, 35-44 лет - у 8,6%, среди пожилого населения - у 11,6%.
Оценка эпидемиологической ситуации в России:
Показатель числа удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта у людей в возрасте 35-44 года (КПУ) - 6. у лиц в возрасте 60 лет и старше - 20 и более;
Распространенность заболеваний и деформаций зубочелюстной системы, по данным многочисленных исследований, проведенных в России за последние 25-30 лет. колеблется в зависимости от различных факторов (аномалии развития. возраст) от 30 до 60%.
Таким образом, по результатам сопоставления эпидемиологических оценок ВОЗ Россия относится к группе стран с высоким уровнем распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний.
Стоматологические заболевания - кариес, пародонтиты и др., и их осложнения - причины хронических одонтогенных инфекций в организме; тяжелых
осложнений (остеомиелиты, флегмоны, лимфадениты, септицемии, сепсис, медиа-стениты); заболеваний ЛОР-органов: невралгий челюстно-лицевой области: снижения функций иммунной системы; нарушений функции и развития патологии желудочно-кишечного тракта; хронической головной боли; нарушения функций жевания и речи; косметических дефектов; формирования психопатологий и социальных нарушений в поведении (замкнутость, снижение самооценки); снижения творческой активности; профессиональной непригодности.
Этиологический фактор основных стоматологических заболеваний -микрофлора полости рта. Негативное влияние оказывают повышение вирулентности микрофлоры и снижение иммунных защитных сил организма не только на уровне отдельных людей или групп населения (например, у детей), но и популяции в целом. При концентрации микроорганизмов в слюне 105 КОЕ/мл и более необходимо диспансерное наблюдение пациента.
Условия, усиливающие этиологический фактор, - нарушения здоровья матери в период беременности, болезни ребенка первых 3 лет жизни, дефекты кормления в младенческом возрасте и в последующие годы развития, низкий социально-экономический и культурный статус семьи, низкий валеологический уровень населения, отсутствие мотивации к сохранению стоматологического и психосоматического здоровья. Влияют на ситуацию и климатогеографические условия проживания населения, вредные привычки, низкая концентрация фторида в воде. психосоматические и инфекционные заболевания, длительное медикаментозное лечение заболеваний, нарушения функций слюнных желез, «лень жевания». нарушения обмена кальция, снижение показателя рН ротовой жидкости, низкий уровень доступности стоматологической помощи и несвоевременность обращения населения к врачам за профилактической помощью, наследственная предрасположенность и др.
При разработке перспективных программ профилактики возникает необходимость учета всех негативных факторов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на развитие стоматологических заболеваний.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения РФ, в субъектах Федерации - их администрация, в составе которой имеются комитеты (управления, департаменты. министерства) здравоохранения.
На всех уровнях управления здравоохранением назначают главного специалиста по стоматологии из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов. профессоров, доцентов - как правило, на общественных началах. В ряде регионов по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, детская стоматология). Чаще всего эти общественные должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных, окружных, городских) стоматологических поликлиник создают отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу в стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия для повышения качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне Минздрава РФ эти функции возложены на ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ.
ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Источники финансирования стоматологической службы:
Государственный бюджет (федеральный и субъектов РФ);
Бюджет муниципальных органов власти:
Средства фондов ОМС (федерального, субъектов РФ, муниципального);
Личные средства пациентов;
Средства ДМС (за счет населения, организаций и предприятий);
Средства ведомств, организаций и предприятий, имеющих в своей структуре стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты).
Существуют различия показателей, характеризующие дефицит объема финансирования в регионах страны. Их колебания варьируют от 10 до 60% потребностей стоматологической службы и учреждений с учетом политики региональных и муниципальных органов управления в области здравоохранения, экономического развития регионов, нуждаемости в стоматологической помощи, условий организации стоматологической службы.
Финансовые средства, выделяемые руководством регионов на оказание стоматологической помощи с учетом тарифа, колеблются от 30 до 45 рублей на 1 условную единицу трудоемкости. При этом в ряде регионов финансирование осуществляют по посещениям.
На основании Постановления Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 государственные и муниципальные учреждения страны получили право на оказание платных видов стоматологической помощи.
Фонды ОМС и система медицинского страхования за период своего существования не решили проблем финансирования учреждений здравоохранения по оказанию стоматологической помощи, до настоящего времени не обеспечивают профилактическую работу стоматологических учреждений. В частности, на общественных слушаниях «Проблемы оказания стоматологической помощи в России», организованных 25 марта 2009 г.. комиссией по здравоохранению Общественной палаты Федерального Собрания РФ отмечено, что «доля финансирования из средств бюджета и ОМС не превышает 30% потребности. Установленные тарифы в размере 30-45 руб. (по разным регионам) за условную единицу трудоемкости не позволяют финансово обеспечить самые простые услуги».
Организация стоматологической помощи в РФ.
Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъемлемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В республиках,областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства,комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случаях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.).Главныеспециалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов,профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности
занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник.
Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно-профилактических учреждения:
республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники;
стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и
средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов;
городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
поликлиник, женских консультаций, областных и городских
больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений;
стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечебно-профилактических учреждений.
Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы.
В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
регистратура;
отделение терапевтической стоматологии;
отделение хирургической стоматологии;
отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
лабораторией;
пародонтологический кабинет или отделение;
физиотерапевтический кабинет;
рентгеновский кабинет;
отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет
не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные
детские стоматологические поликлиники);
административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.
Стоматологическая поликлиника состоит из регистратуры и лечебных отделений: терапевтического, хирургического, ортопедического кабинетов; рентгенолог., физиотерапевт., смотрового, стерилизационной и зуботехнической лаборатории. В настоящее время в структуре стоматологической поликлиники организуются отделения (кабинет) анестезиологии, отделение (кабинет) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стом. поликлиниках могут развернуть кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизация, аптечный киоск.
Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м². На каждое дополнительное кресло отводится 7 м². Высота кабинета должна быть не менее 3 м. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Места соединения линолеума должны быть зашпаклеваны. Стены и пол необходимо окрашивать в светлые тона: светло-серый цвет. Кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение (люминесцентные лампы или лампы накаливания). При работе с амальгамой в кабинете устанавливается вытяжной шкаф.
Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, в соотношении ⅔, должна иметься кварцевая лампа.
В кабинете должны быть рабочие места для врача, медсестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стом установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул.
Рабочее место медсестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и винтовой стул.
В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.
4. Должностные обязанности персонала терапевтического отделения (кабинета) Врач – стоматолог – терапевт Врач-стоматолог обязан:
– систематически повышать свой профессиональный уровень, применять новые методы и средства диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;
– обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и постоянно улучшать качество лечения больных;
– правильно и четко заполнять все формы учетной документации;
– в обращении с больными, студентами и другими лицами быть внимательным, соблюдать правила деонтологии;
– являться образцом в работе, трудовой дисциплине для среднего и младшего медицинского персонала;
– проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по плану отделения;
– соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры на рабочем месте;
– участвовать в проведении плановой санации полости рта организованных контингентов взрослых и детей.
Врач-стоматолог несет ответственность:
– за отказ в оказании помощи больному и, прежде всего, больному с острой зубной болью;
– за возникновение осложнений после лечения по его вине;
– за некачественное и несвоевременное ведение официальной медицинской документации;
– за нарушения трудовой дисциплины и правил деонтологии. Распоряжения врача-стоматолога являются обязательными для среднего и
младшего медицинского персонала терапевтического кабинета.
Медицинская сестра
Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременного пополнения кабинета новым инвентарем, инструментарием и бельем.
Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.
Медсестра терапевтического кабинета обязана перед началом работы получить со склада медикаменты. Подготовить рабочее место врача. Во время приема руководит поступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий, готовит пломбировочный материал, выполняет другую работу по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.
Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние кабинета. Она обязана следить за соблюдением правил асептики, полностью отвечает за хранение всех медикаментов, следит за экономным расходованием материалов, за соблюдением техники безопасности.
Медсестре запрещается покидать рабочее место во время приема больных.
Санитарка
Санитарка находится в подчинении заведующего отделением, медсестры и сестры-хозяйки поликлиники.
Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку с дезинфицирующими средствами пола, оконных рам, подоконников, панелей и оборудования. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за смену. А также следит за чистотой плевательницы.
5. Учётно-отчётная медицинская документация.
Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.
Используется для управления и планирования организации мед. помощи населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.
Первичная учетная документация:
Мед карта стомат больного (ф 043у),
Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8),
Листок ежедневного учета работы вр-стомат (037),
Сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039),
Контрольная карта диспасерного наблюдения (030),
Журнал записи амбулаторных операций (069).
Деятельность стомат. поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:
1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).
2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.
3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.
4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.
5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов
6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.
7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.
8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .
9. % пульпитов, вылеченных в один сеанс= начато и закончено в одно посещение (лечение пульпита)*100% / кол-во вылеченных пульпитов(начато и закончено+продолжено и закончено).
10. % периодонтитов – то же.
11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.
12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных
13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.
Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2010 г. № 907 "О разработке ведомственной целевой программы Московской области по организации протезирования отдельных категорий граждан с патологией зубочелюстной системы в 2011 году"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 ноября 2010 г.№ 2045 "Об утверждении правил оказания платных медицинских услуг населению государственными учреждениями Департамента здравоохранения города Москвы"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 октября 2010 г. № 1803 "О тарифах на ортопедические стоматологические услуги"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 19 мая 2010 г. № 790 "Об организации обучения в медицинском училище № 1 группы лиц из числа слабослышащих и глухих по специальности "Стоматология ортопедическая"
Приказ Минобрнауки РФ от 20 октября 2009 г. № 435 "Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060203 "Стоматология ортопедическая"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07 июля 2009 г. № 415н "Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"
Постановление Главы Можайского муниципального района Московской области от 18 февраля 2010 г. № 138-п "Об утверждении цен (тарифов) на платные медицинские услуги по ортопедической стоматологии, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения "Можайская стоматологическая поликлиника"
Распоряжение Департамента экономической политики и развития г. Москвы от 22 сентября 2010 г. № 51-р "О тарифах на ортопедические услуги, оказываемые отдельным категориям граждан"
Распоряжение Правительства г. Москвы от 11 декабря 1997 г. № 1292-РЗП "Об утверждении тарифов в новом масштабе цен (в ред. распоряжений правительства Москвы от 13.03.2002 № 339-РП, Первого заместителя мэра Москвы в Правительстве Москвы от 27.09.2004 № 227-РЗМ)
Нормативная документация по рентгенологии.
|
ПИСЬМА ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 29 марта 2007 г. N 0100/3133-07-32 "О ДЕЙСТВУЮЩИХ НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТАХ ПО РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЕ" ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА от 19 апреля 2006 г. N 0100/4476-06-32 О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОДЛЕНИЯ СРОКОВ ЭКСПЛУАТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 7 октября 2004 г. N 0100/1767-04-32 "О РАЗМЕЩЕНИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ" ПИСЬМО МИНЗДРАВА РФ от 6 февраля 2004 г. N 1100/533-04-112 ОБ ОПЕЧАТКАХ В САНПИНЕ скачать ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 14 сентября 2004 г. N 0100/1380-04-32 "О СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ И УЧЕТА ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ" ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 22 июня 2001 г. N 2510/6554-01-32 "О НЕОБОСНОВАННОМ ПОВЫШЕННОМ ОБЛУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ" ПОСТАНОВЛЕНИЯ Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от “07” июля 2009 г. № 47 НОРМЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НРБ –99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523 - 09 ПОСТАНОВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 7 марта 2008 г. N 18 ОБ ОТМЕНЕ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ РАДИОВИЗИОГРАФОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ. МУ 2.6.1.2043-06" ПОСТАНОВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 16 июня 2008 г. N 36 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.6.1.2368-08" ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25 февраля 2004 г. N 107 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСТОЧНИКОВ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ скачать ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНЗДРАВА РФ от 18 февраля 2003 г. N 9 ОБ ОТМЕНЕ САНПИН 2.6.1.802-99 "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ, АППАРАТОВ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНЗДРАВА РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНПИН 2.6.1.1192-03" 1. Какие основные принципы амбулаторно-поликлинической помощи Вам известны? 2. В каких организационных формах оказывается стоматологическая помощь? 3. Каковы основные задачи стоматологической поликлиники для взрослого населения? 4. Каковы штатные нормативы стоматологических поликлиник для взрослого населения? 5. Каким образом ведется учет труда врачей стоматологов? 6. Какую роль играет регистратура в работе стоматологической поликлиники? 7. Какие основные функции дежурного стоматолога Вам известны? 8. Каковы особенности организации стоматологической помощи детскому населению? 9. Какие задачи решает детская стоматологическая поликлиника? 10. Каковы штатные нормативы стоматологических поликлиник для детского населения? 11. В чем заключаются основные функции и обязанности детского стоматолога?
1. В каких учреждениях оказывается стационарная стоматологическая помощь? 2. Какие задачи выполняет городская больница для взрослых? 3. Какова примерная организационная структура городской больницы для взрослых? 4. Как организуется работа приемного отделения? 5. Каковы задачи и структура приемного отделения? 6. Какие обязанности выполняет зав.отделения? 7. Какой объѐм работ выполняет ординатор отделения и постовая медицинская сестра? 8. Как осуществляется работа больницы в ночное время? 10. Каковы основные компоненты лечебно-охранительного режима? Литература: 1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб-ник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с. 2. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб-ник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: Профессионал, 2009. – 432 с. 3. Медик В.А., Юрьев В.К.Курс лекций по общественному здоровью и здраво-охранению. – В 3-х ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – Ч. 1. - 368 с.; Ч. 2. – 456 с.; Ч. 3. – 392 с.
- 4 основных принципав медицинской деонтологии - психологические аспекты в сестринском процессе на стоматологическом приеме Этика (греч. ethiká, от ethikós - касающийся нравственности, выражающий нравственные убеждения, ethos - привычка, обыкновение, нрав), философская наука, форма общественного сознания, объектом изучения которой является мораль, нравственность и является одной из важнейших сторон жизнедеятельности человека, специфическое явление общественно-исторической жизни. Этика определяет место морали в системе других общественных отношений, анализирует её природу и внутреннюю структуру, изучает происхождение и историческое развитие нравственности, теоретически обосновывает ту или иную её систему. Медицинская этика (медицинская деонтология) - раздел профессиональной этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами, основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (Клятва Гиппократа). Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объемнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом (государством), с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками. Медицинская этика (лат. ethica , от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
Деонтология медсестры включает в себя понятие внутренней и внешней культуры. Внутренняя культура - набор качеств, которым в идеале должна обладать медицинская сестра:
Юридическая ответственность медсестрыКроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии. Критерии оценки качества работы медицинской сестры: 1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций; 2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников; 3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей; 4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок; 5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами. В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор. Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст . 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до 3 месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка. Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима). Сестринский процесс – системный, хорошо продуманный, целенаправленный план действий медсестры, учитывающий потребности пациента. После реализации плана необходимо обязательно провести оценку результатов. Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов: 1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья; 2) постановки медсестринского диагноза; 3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций); 4) реализации (осуществления) сестринского плана; 5) оценки качества и эффективности действий медсестры. Преимущества сестринского процесса: 1) универсальность метода; 2) обеспечение системного и индивидуального похода к проведению сестринского ухода; 3) широкое применение стандартов профессиональной деятельности; 4) обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи, высокого профессионализма медицинской сестры, безопасность и надежность медицинского обслуживания; 5) в уходе за больным, кроме медицинских работников, принимают участие сам больной и члены его семьи. Обследование пациентаЦелью этого метода является сбор информации о больном. Ее получают путем субъективного, объективного и дополнительных способов обследования.Субъективное обследование заключается в опросе пациента , его родственников, ознакомлении с его медицинской документацией (выписками, справками, медицинской картой амбулаторного больного). Для получения полной информации при общении с пациентом медсестра должна придерживаться следующих принципов: 1) вопросы должны быть подготовлены заранее, что облегчает общение медсестры и пациента, позволяет не пропустить важные детали; 2) необходимо внимательно выслушивать пациента, доброжелательно относиться к нему; 3) больной должен чувствовать интерес медсестры к своим проблемам, жалобам, переживаниям; 4) полезно кратковременное молчаливое наблюдение за пациентом перед началом опроса, что дает возможность больному собраться с мыслями, привыкнуть к окружающей обстановке. Медработник в это время может составить общее представление о состоянии больного; Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным; в умении порой защитить пациента от обуревающих его негативных мыслей и чувств, как известно, существенно затягивающих выздоровление, Такая защита важна для людей любого возраста, но особенно для детей и престарелых. Список использованной литературы 1. Деонтология в медицине . Под ред. Б. В. Петровского. - М., 1988. - Т. 2. - С. 390. 2. Международный кодекс медицинской этики . // Врач. - 1994. - № 4. - С. 47. 3. Фаулер М. Этика и сестринское дело . - М., 1994. 4. Харди И. Врач, сестра, больной. Под ред. М.В. Коркиной. – М., 1981. 5. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии . – М., 1984. 6. Корвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия . – СПб., 1998. 7. Бойко Ю.П. и др.. Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике .//Медицинская сестра. – 2000. - №2. 8. Куприянова Г.Г. Этика медсестры психиатрического учреждения . // Медицинская сестра. – 2000. - №3. 9. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент. // Медицинская помощь. – 1996. - №3. 10. Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией . // Медицинская сестра. – 2000. - №4. 11. Островская И.В. Вербальный способ общения. // Медицинская сестра . – 2001. - №7. 12. Остапенко А.Л. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций . // Медицинская сестра. – 1994. - №1. 13. Клименко Е.А. Моральный облик и культура медсестры . // Медицинская сестра. – 1965. - №12. 1. Ахметов Е.М. Психологические аспекты на стоматологическом приеме // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 54-57. Бойко В.В. Диада «стоматолог - ассистент»: психология сработанности. - СПб.: Сударыня, 2004. - 128 с. Бойко В.В. Управление персоналом стоматологической фирмы. - СПб.: Сударыня, 2000. - 208 с. Садовский В.В. Стоматология «в 4 руки». Т. 1. - М.: Стоматология, - 1999. - 103 с. 1.Томпсон Фаллер,США «Пациент должен быть информирован». Вестник ассоциации медсестер России.2007г. №3. 2. А.К.Хетагурова «Уважение человеческого достоинства пациента». Журнал «Сестринское дело» 2002г. №1. 3. А.К.Хетагурова «Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала». Журнал «Сестринское дело» 2003г №6. 4. Т.В.Машкова «Этические нормы и проблемы, связанные с работой сестринского персонала». Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ «Главная медицинская сестра» 2003г. №2. 5. А.К.Хетагурова, Т.В.Пуляевская «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» В помощь практикующей медицинской сестре 2008г. №1(15). |