Что такое неврит бедренного нерва? Как устроен бедренный нерв, какие функции в организме он выполняет? Почему возникает заболевание? Современные методы лечения .
Бедренный нерв – достаточно крупный нерв ноги. По функции он является смешанным, то есть в его состав входят как двигательные, так и чувствительные нервные волокна. При развитии воспалительного процесса – неврита – их функции нарушаются.
Основные причины бедренного неврита:
- Отравление некоторыми веществами.
- Сахарный диабет – заболевание приводит к нарушению кровотока в мелких сосудах, в результате чего нарушается питание нерва, в нем развивается воспалительный процесс.
- Васкулит – воспалительный процесс в сосудах.
- Нарушение соотношения различных белков в сыворотке крови (диспротеинемия).
- Нарушение притока крови к нерву в результате сдавления.
- Туннельный синдром – состояние, при котором происходит сдавление нерва в канале, образованном костью и связками. Существуют характерные места, в которых может произойти сдавление бедренного нерва с последующим развитием неврита, например, под паховой связкой.
Что такое неврит тазобедренного сустава?
«Неврит» — термин, который относится исключительно к воспалению в нервах, и к суставам он никакого отношения не имеет. Воспалительный процесс в тазобедренном суставе называется кокситом.
Обычно невритом тазобедренного сустава по ошибке называют тот же самый бедренный неврит, или поражение другого нерва – запирательного, который отвечает за приведение бедра внутрь. Характерный признак запирательного неврита – невозможность положить ногу на ногу.
Нередко человек приходит к выводу, что у него «неврит тазобедренного сустава», потому что слышал от кого-то раньше этот термин, и его стала беспокоить боль в области тазобедренного сустава. Причины могут быть разными: поражение сустава, нерва, мышц, костей. Нужно посетить врача и пройти обследование.
Если вы заметили у себя проявления неврита – боли, онемение в ноге, слабость мышц, нарушение движений – немедленно обратитесь к врачу. Раннее начало лечения может обеспечить наилучший прогноз.
Содержание :Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.
Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :
- недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
- явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).
В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.
9 . Общие принципы терапии при бедренной невропатии
При бедренной невропатии, возникающей вследствие компрессионного воздействия объемных образований, основной метод лечения оперативный. Развитие забрюшинной гематомы с компрессией бедренного нерва в забрюшинном пространстве является ургентной ситуацией, при которой обычно необходимо экстренное оперативное вмешательство (хирургическая декомпрессия или эндоваскулярная эмболизация); объем и характер вмешательства определяются локализацией и размерами кровоизлияния, выраженностью нарушения витальных функций и степенью поражения других органов забрюшинного пространства. Характер основного заболевания полностью определяет тактику лечения и при неопластических поражениях бедренного нерва. Тяжелые травматические (в том числе ятрогенные) повреждения бедренного нерва с его полным анатомическим перерывом также обычно делают необходимой хирургическую ревизию. При менее грубых травматических поражениях, компрессионно-ишемических бедренных невропатиях лечение консервативное, которое проводят в соответствии с общими принципами терапии периферических невропатий. При компрессии мышечно-связочными структурами в области паховой связки, канала Гунтера или области надколенника проводят инъекционную терапию растворами глюкокортикоидов и местных анестетиков. При парезах четырехглавой, подвздошно-поясничной и портняжной мышц необходима активная лечебная физкультура для поддержания объема движений в суставах и активации пораженных мышц (профилактика контрактур и мышечной атрофии), проведение электростимуляции паретичных мышц и использование средств, улучшающих нервно-мышечную передачу (неостигмин, ипидакрин и др.). Большое значение имеет терапия, направленная на восстановление функции пораженного нерва. С этой целью оправдано назначение вазоактивных (например, аминофиллин, пентоксифиллин и др.) и метаболических средств (витамины группы B, тиоктовая кислота и др.). Существенной проблемой может оказаться болевой синдром, который при поражениях бедренного нерва может быть очень интенсивным и стойким и носит преимущественно невропатическим характер. В связи с этим помимо традиционных нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков следует использовать эффективные для купирования невропатических болей антиконвульсанты (габапентин, прегабалин, топирамат) или антидепрессанты (амитриптилин). При инкурабельной невропатической боли предложено проведение чрескожной стимуляции бедренного нерва. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что большинство случаев бедренной невропатии являются потенциально курабельными и при адекватной своевременной терапии прогноз при них благоприятный [ содержание Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Бедренный нерв сформируется в области поясничной мышцы при объединении задних отделений брюшных ветвей спинномозговых нервов. Он выходит из латерального края мышцы и спускается между подвздошной и поясничной, а также под фасцией подвздошной мышцы.
Под паховой связкой он делится на двигательные ветви. Они снабжают четырехглавые мышцы и чувствительные ветви, которые идут по поверхности бедра спереди.
Самое главное ответвление называют скрытым нервом. Он спускается по приводящему каналу рядом с бедренной артерией.
В верхней медиальной области колена он появляется из канала и идя вдоль вены спускается по средней поверхности ноги, оканчиваясь в ступне. Таким образом, он дает чувствительность всей ноги – от бедра к ступне.
Поражения приводят к нарушениям в процессе проведения нервных импульсов. Проявления зависят от природы поражения, могут проявляться в сенсорных расстройствах и болях, затруднениях при ходьбе и т.п.
Чаще синдром встречается у женщин, обычно в возрасте 40-60 лет.
Впервые признаки были описаны еще в 19 веке. Сегодня это один из наиболее распространенных типов невропатий ноги. Несмотря на это, определение этой патологии зачастую проводится неверно, и ее путают с вертеброгенной патологией или проявлением .
Причины поражения
Поражение бедренного нерва, как правило, развивается из-за:
- травмирования при операции;
- растяжения;
- тракционного повреждения (например, при родах);
- прямой компрессии (например, от гематомы, пахового лимфогранулематоза, бедренной грыжи).
Часто как этиологический фактор упоминается диабет. Это связано прежде всего с неправильным употреблением термина.
Иногда напряжение мышц может быть вызвано аномальными процессами в коленном суставе.
Признаки
Бедренный нерв симптомы поражения отличаются следующими признаками:
- (как бы подгибается) при ходьбе или вставая;
- боли в передней части бедра.
Кроме боли, чувствительность бедра обычно не нарушена, или очень слабо выражена.
Диагностика и лечение
Чтобы определить эту патологию проводят несколько различных обследований, который помогают точно установить диагноз:
- общее – заключается в пальпации паховой области, визуальное наблюдение (нога находится в характерном положении – согнута в тазобедренном суставе, так как изменение положения вызывает боли);
- неврологическое – должно выявить слабость четырехглавых мышц, снижение или отсутствие рефлекса в колене, а также по передней поверхности бедра.
- дифференциальное – проводится тест для определения локализации. Самый результативный – тест на силу приведения бедра.
Для точной установки диагноза проводят электродиагностику, КТ, МРТ
Лечение заключается в симптоматических мерах и устранении причины заболевания.
Некоторые люди знают, что такое неврит бедренного нерва, симптомы и лечение которого достаточно разносторонние. Невритом называются заболевания, которые проявляются в виде воспалительных процессов на периферических нервах. В итоге нервная ткань начинает структурно изменяться. Из-за этого поражение нерва может привести к проблемам с движением, резкому снижению чувствительности определенных зон, а в более тяжелых случаях возникает даже паралич.
Часто люди путают такие понятия, как невралгия и неврит. Отличие невралгии заключается в том, что неврит – это термин заболевания с воспалительными процессами, а невралгия – это определение для болезненных ощущений, которые возникают в нервном стволе и его ветвях. Невралгия может быть вызвана различными ударами, травмами, ушибами и прочими повреждениями механического характера, но никак не воспалением тканей.
Неврит бедренного нерва может проявляться у людей, которые страдают от межпозвоночной грыжи. В такой ситуации грыжа постепенно начинает давить на корешки нервов. Такое же явление может быть спровоцировано воспалительными процессами в области таза. Причина может заключаться в опухолях, наростах и прочих формах новообразований в тазовой зоне. Особенно опасными являются абсцессы туберкулезного типа, которые распространяются в мышцах поясницы и подвздошной области.
Симптомы неврита бедренного нерва
Неврит бедра может проявляться различными симптомами. В первую очередь пациент будет ощущать дискомфорт в области бедра, который постепенно перерастет в сильные болевые ощущения.
Кроме того, боли могут появляться не только на передней внутренней стороне бедровой части, но и в области голени. К тому же на уровне средней трети складки паховой зоны при пальпации тоже будет ощущаться сильная боль. Это связано с тем, что в данной зоне выходит пораженный нерв.
Пациент может жаловаться на синдром Мацкевича и Вассермана, который характеризуется признаками натяжения. Начнутся проблемы с движениями, т. к. появятся ограничения на двигательную активность при сгибании в бедре и разгибании в голени.
Вращать бедром тоже не получится так, как раньше. Иногда может выпадать коленный рефлекс. В более тяжких случаях четырехглавые мышцы могут атрофироваться.
Лечение неврита бедренного нерва
Терапию при неврите назначает врач-невролог. При лечении неврита бедра пациенту обязательно нужно принимать препараты, которые содержат витамин В. Понадобятся лекарственные средства, которые улучшают циркуляцию крови. Кроме них, нужны медикаменты, которые имеют свойства улучшать проводимость нервных волокон. Врач назначает стимуляторы биологического характера.
Если заболевание было вызвано различными вирусными или бактериологическими инфекциями, то пациенту назначаются препараты, которые относятся к группе антибиотиков. Эти препараты помогают при бактериологической инфекции. Если заболевание вызвано вирусными агентами, то назначаются противовирусные средства.
Пациенту обязательно нужно принимать интерферон и гамма-глобулины. Когда развивается ишемия нерва, то врач назначает препараты, которые способны расширять кровеносные сосуды. Чтобы устранить сильные приступы болезненных ощущений, рекомендуется воспользоваться анальгетиками, которые подберет врач.
Для лечения неврита различных нервов врач назначает лечебную гимнастику.
Она является очень эффективной. Это доказали различные эксперименты, т. к. больные с поражением нервов выздоравливали. Доктора рекомендуют каждый день делать специальные упражнения. Сначала будет достаточно больно сделать любое движение, но постепенно боль будет уменьшаться, а конечность – разрабатываться. Кроме того, очень полезными будут сеансы массажа.
Когда заболевание обостряется, конечность, которая повреждена, должна находиться в покое. Запрещается двигаться. В этот период необходимо принимать противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, дегидратационные средства и витамин В. Через 2 недели после начала обострения пациенту назначают антихолинэстеразные препараты.
Лечение неврита должно быть не только систематичным, но и комплексным. Не только медикаменты и специальные упражнения могут дать положительный эффект. Обязательно нужно использовать физиотерапевтические процедуры. Для того чтобы устранить болезненность и ускорить восстановление тканей нерва, назначаются УВЧ, электрофорез, ультразвук и импульсный ток. Если реабилитация пациента медленная, то ему назначают процедуры с парафином, грязевые ванны, массаж, лечебную гимнастику, мануальную терапию и индуктофорез. Когда у пациента наступает стадия ремиссии, то нужно принимать радоновые и сульфидные ванночки. Очень полезно проходить процедуры иглоукалывания.
Считается, что чем моложе человек, который страдает от неврита, тем быстрее он вылечится и тем короче будет реабилитационный период. Причем это касается и заболевания, которое было вызвано инфекцией, и неврита, развившегося после травмы.
Рецепты народной медицины
Народная медицина тоже имеет средства, которые помогут лечить неврит бедренного сустава. Средства могут помочь устранить болевые ощущения в поврежденном месте. Кроме того, они способны снять воспаление.
Например, к пораженному месту можно прикладывать специальную лепешку, которая приготовлена из уксуса и глины. Для этого глину нужно размять и перетереть. Вместо этого можно воспользоваться ситцем. Потом к ней добавляют немного уксуса. Лучше всего воспользоваться яблочным. После этого замешивают лепешку, которую в дальнейшем используют при лечении неврита.
Кроме этого, можно сделать подушечку из натуральной ткани. Лучше всего подойдет хлопчатобумажная ткань. Потом в нее зашивают соцветия бузины или ромашки. Теперь подушечка готова. Когда начинаются боли, ее нужно фиксировать бинтом возле места, которое болит. Также можно прикладывать к этим зонам листья хрена. Перед этим их нужно тщательно промыть и размять руками, чтобы начал выделяться сок растения. Для лечения подойдут различные отвары и настойки, которые можно втирать в больное место либо просто делать примочки. Например, очень эффективными будут отвары из малины, брусники, сосны и Иван-чая.
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить развитие неврита бедренного нерва, необходимо придерживаться правил диеты.
Во-первых, питание должно быть сбалансированным. Продукты питания должны быть разнообразными. Они должны иметь в своем составе большое количество витаминов, минералов и прочих микроэлементов, которые требуются для нормального функционирования всего организма. Во-вторых, питание должно быть дробным Лучше всего есть небольшими порциями, но по 5 раз в день. Обязательно нужно пить много жидкости.
Кроме того, при любых заболеваниях необходимо вовремя обращаться в больницу и принимать медикаменты, которые назначил врач. Причем при устранении симптомов заболевания нельзя бросать принимать препараты. Нужно пройти полный курс лечения независимо от заболевания.
Также нужно не забывать о своевременном прививании от различных заболеваний инфекционной природы. Обязательно нужно следить за чистотой всего тела. Особенно важно чистить зубы и всю ротовую полость, чтобы не развивались инфекции. Очень полезным для организма человека будет закаливание. Обязательно нужно придерживаться здорового образа жизни. Рекомендуется делать зарядку ежедневно, а также заниматься любыми спортивными занятиями 2-3 раза в неделю. И конечно же, нужно обезопасить себя от каких-либо травм.
Если соблюдать все эти правила, то риск развития неврита бедренного нерва будет значительно снижен.
Под определением туннельный синдром
объединяют достаточно большую группу заболеваний периферических нервных стволов, вызванных ущемлением нервов в тех или иных естественных каналах (туннелях
), образованных костями, мышцами и сухожилиями человеческого организма.Описано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень часто (к примеру, синдром запястного канала в той или иной форме обнаруживают у 1% населения планеты
), а некоторые – крайне редко и известны лишь узким специалистам.
Однако причина развития всех заболеваний, объединенных под названием туннельный синдром, одна и та же – патологический захват и своеобразное удушение нерва в его естественном вместилище. Отсюда еще одно название туннельных синдромов, родившееся в англоязычной научной медицине, – ловушечная невропатия (Entrapment neuropathy
).
Кроме микротравматизации нерва при захвате, большую роль в развитии патологии играет нарушение питания нервного ствола. Отсюда еще одно название – компрессионно-ишемические невропатии (ишемия – медицинский термин, означающий недостаточное снабжение кровью органа или ткани ).
Наиболее распространены туннельные синдромы рук, туннельные синдромы ног встречаются значительно реже, туннельные синдромы туловища достаточно редкая патология. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30 - 40 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.
Большинство туннельных синдромов имеет хроническое течение с постепенным развитием симптоматики, которая, как правило, включает боль, а также чувствительные и двигательные нарушения.
Развернутая клиническая картина состоит из интенсивного болевого синдрома, парестезий (ощущения ползания мурашек по коже, покалывание и т.п. ), снижения чувствительности в зоне иннервации пораженного нервного ствола. Двигательные нарушения в виде вялых параличей и гипотрофии мышц присоединяются позже. Исключение составляют синдромы мышечных лож, когда повреждение двигательной части нерва проявляется с самого начала.
При пальпации у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность на участке, соответствующем зоне повреждения нервного ствола. Высокую диагностическую ценность имеет симптом Тинеля: при перкуссии (постукивании ) пораженного участка нерва возникают парестезии и боль в соответствующей зоне иннервации.
В спорных случаях для уточнения диагноза проводят пробу с инъекцией новокаингидрокортизона, которую вводят параневрально в область предполагаемого повреждения. Снижение болевого синдрома свидетельствует о том, что зона поражения определена правильно.
Первопричины туннельных синдромов
Ведущую роль в развитии туннельных синдромов играет хроническая микротравматизация нервного ствола – профессиональная, спортивная или бытовая. Именно поэтому туннельные синдромы возникают около суставов, где постоянно происходит движение, а, следовательно, существует большая вероятность хронической травматизации. Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.
Определенную роль играет то, что вблизи суставов, как правило, расположены костные выступы, сухожильные арки и другие подобного рода образования, способствующие травматизации нерва в туннеле.
Травмы нервных стволов могут быть вызваны медицинским вмешательством. Так, к примеру, при длительных внутривенных вливаниях возможна травматизация локтевого нерва, зажатого между жесткой поверхностью, на которой лежит рука, и локтевым суставом. Фиксация рук в области лучезапястных суставов у возбужденных больных может привести к травматическому поражению локтевых и срединных нервов.
Отдельно следует выделить туннельные синдромы, встречающиеся при нарушении правил длительного введения внутримышечных инъекций (постоянно в одну и ту же мышцу ). В таких случаях нередко происходит сдавление нерва вследствие фиброза и отёка близлежащих тканей.
Также способствуют захвату и ущемлению нерва в туннеле некоторые привычные позы. Так при сидении в позе нога, закинутая на колено, в подколенной ямке зажимается малоберцовый нерв лежащей сверху ноги.
Хорошо прослеживается причинная связь с разного рода эндокринными нарушениями. Туннельные синдромы часто возникают у женщин во время , лактации и в климактерический период. Как способствующие факторы можно назвать акромегалию (повышенная продукция "гормона роста" ), (сниженная функция щитовидной железы ), а также длительный прием гормональных пероральных контрацептивов .
Иногда туннельные синдромы возникают после длительного (в том числе лечебного ) вследствие резкого уменьшения жировой клетчатки, выполняющей амортизационную функцию.
Описаны случаи «семейных» туннельных синдромов. Здесь имеет место наследственная узость каналов или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания ( , ревматоидный
), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь
), .
Синдром мышечных лож
Мышцы в человеческом организме окружены фасциальными оболочками, формирующими ложе, в котором находятся сосуды и нервы.Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.
Впервые синдром мышечных лож был описан как осложнение лечения переломов гипсовой повязкой. Описаны случаи возникновения данной разновидности туннельного синдрома при наложении шин, лангет, слишком тугой повязки. Среди других причин следует выделить внутренних вен, сильный ушиб, кровоизлияние, отек и т.д. Также синдром мышечных лож может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся судорогами или гипертонусом мускулатуры: , столбняк , эклампсия.
В основе механизма развития патологии грубое нарушение кровообращения в тканях, затиснутых в мышечном ложе. Развернутая клиническая картина развивается, как правило, спустя 3 - 4 дня после действия травматического фактора и включает: сильный болевой синдром, лихорадку, отек, покраснение и болезненность кожи над пораженным мышечным ложем, нарушения чувствительности в зоне поврежденного нерва. В тяжелых случаях возможен некроз мышечных тканей с развитием острой почечной недостаточности (грубо говоря, почечный фильтр забивается продуктами распада мышечных волокон, поступивших в кровь ), что часто приводит к летальному исходу.
Срочная медицинская помощь включает снятие шины или гипсовой повязки, фасциотомию (хирургическое вскрытие футляра ), а при наличии некроза мышцы – некрэктомию (иссечение отмершей ткани ). Конечности следует придать возвышенное положение.
Наиболее часто поражаются переднее мышечное ложе голени. Эта патология носит название передний тибиальный синдром. В данном случае в костно-мышечном футляре заключены три мышцы передней поверхности голени, отвечающие за разгибание стопы в голеностопном суставе, а также за разгибание пальцев стопы. Кроме того, здесь проходят артерия, две вены и глубокий малоберцовый нерв. Высокая частота поражения связана с отсутствием коллатерального (обходного ) кровообращения. Поэтому в некоторых случаях передний тибиальный синдром могут вызвать даже повышенные физические нагрузки (продолжительные танцы, бег или ходьба ), спровоцировавшие отек со сдавлением сосудов. Нередко острую ишемию вызывает тромбоз магистральных сосудов ног.
Клинически передний тибиальный синдром проявляется сильной болью. При этом передняя часть голени гиперимирована (наблюдается покраснение ), отечна, плотная и болезненная на ощупь. О поражении глубокого малоберцового нерва свидетельствует постепенно развивающийся паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы, а также снижение или полное отсутствие чувствительности на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.
Карпальный синдром (синдром запястья)
Общие сведения о карпальном туннельном синдроме
Карпальный синдром составляет около 50% случаев всех туннельных невропатий. Его распространенность в последнее время ежегодно увеличивается, что частично объясняется увеличением количества людей занятых трудом, предрасполагающим к развитию данной патологии (работа с мышью и клавиатурой компьютера
). Приблизительно в 40% случаев поражаются обе руки. Болеют чаще всего женщины в возрасте 50 - 60 лет.Туннельные невропатии у женщин развивается чаще вследствие многих обстоятельств (разрыхление соединительной ткани во время беременности и лактации, негативное влияние гормональных сдвигов во время или вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток и т.д. ). В случае же карпального синдрома ситуация усугубляется тем, что у женщин он от природы значительно уже, чем у мужчин.
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.
Срединный нерв является смешанным, то есть несет в себе двигательные и чувствительные волокна. Его сенсорная часть иннервирует ладонную поверхность первых трех - пяти пальцев (начиная с большого ), тыльную поверхность ногтевых фаланг первых трех пальцев и межпальцевые промежутки. Двигательные волокна обеспечивают нормальную деятельность мышц, образующих тенар (возвышенность под большим пальцем ).
Клиника и диагностика карпального синдрома
При развитии карпального туннельного синдрома возникает невропатия срединного нерва. Заболевание имеет хроническое течение с выраженной стадийностью. Начинается болезнь с утреннего онемения рук, потом появляются приступы ночных болей и парестезий, впоследствии боль и парестезии беспокоят больного днем и ночью.Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.
Для болей при невропатии срединного нерва характерна иррадиация вверх – в предплечье, в плечо и даже в шею, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными поражениями (заболеваниями периферической нервной системы, вызванными патологическими изменениями в позвоночнике ).
Следует обратить внимание, что даже при развернутой клинической картине синдрома карпального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные. Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак ). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение ).
Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс ), анальгетики , массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны ), рефлексотерапию.
Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства. При пересечении нерва возникают невромы, приводящие к длительным нестерпимым болям.
Невропатия бедренного нерва
Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва
Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава.Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.
Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы . Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п.
).
Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения ) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации .
Наиболее распространенные жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра.
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.
Лечение невропатии бедренного нерва
Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс , гематома ), поэтому необходимо дополнительное обследование.Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания.
При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.
Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)
Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы
Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для позвоночника.Главные симптомы невропатии седалищного нерва – жгучая боль и парестезии в голени и стопе преимущественно в зоне иннервации общего малоберцового нерва (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы ). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы.
Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи ).Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.
Невропатия малоберцового нерва
Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва
Наиболее типичное место сдавления малоберцового нерва при компрессионно-ишемических невропатиях – между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости.Причины сдавления весьма разнообразны. Часто нерв травмируется при резком подошвенном сгибании стопы с одновременной ее супинацией (вращательное движение кнаружи ). При острых растяжениях голеностопного сустава происходит острая травматизация малоберцового нерва, а при повторных привычных – хроническая.
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.
Иногда невропатия малоберцового нерва возникает от давления гипсовой повязки.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы
). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.
Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва.
Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости.
Лечение невропатии малоберцового нерва
Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий ), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала ).
Тарзальный синдром
Тарзальный (предплюсневой
) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью.Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами. Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной.
Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота ). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно.
Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы.
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля
).
Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь ) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи ) боль ослабевает.
Тарзальный синдром во многом напоминает синдром карпального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры ). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.