При истерических параличах отсутствуют признаки органического поражения нервной системы. Наблюдаются монопарезы, гемипарезы, нижние парапарезы и состояние обездвиженности с тетрапарезом (истерический ступор). Монопарезы (моноплегии) могут быть проксимальными и дистальными. Нередко они сопровождаются чувствительными расстройствами: гипоанестезией или анестезией с «ампутационной» границей, чаще на уровне лучезапястного, локтевого, плечевого суставов руки и голеностопного, коленного, тазобедренного (паховая складка) суставов ноги.
При нижней параплегии уровень расстройства чувствительности соответствует паховым складкам с обеих сторон. При гемиплегии расстройство чувствительности проходит строго по средней линии спереди и сзади без «просветления» в аногенитальной области, как это бывает при органических процессах. Во время ходьбы больной тащит ногу, как бревно. У больных с истерическим параличом можно выявить психогенные моменты, вызвавшие двигательные расстройства, отметить повышенную эмотивность, манерность, театральность. Обнаруживается несоответствие между тяжестью двигательного дефекта и неадекватно спокойным отношением к этому больного. При истерическом ступоре больной неподвижен, однако рефлексы вызываются, патологические рефлексы отсутствуют, зрачки реагируют на свет.
Неотложная помощь при параличах и парезах
Нарушение мозгового кровообращения. Независимо от характера инсульта в догоспитальном периоде необходимо создать больному покой, раздеть его и уложить в постель так, чтобы голова и верхняя часть туловища были слегка приподняты. При артериальной гипертонии применяют гипотензивные (1 — 3 мл 1% раствора дибазола внутривенно и внутримышечно, резерпин — по 0,25 мг, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно с 10 мл 40% раствора глюкозы или 1 — 2 мл 12% раствора эуфиллина внутримышечно), противоотечные (10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, гипотиазид — по 0,05 г внутрь), сосудорасширяющие средства (1 — 2 мл 2% раствора папаверина подкожно, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно).
Необходимо избегать быстрого и интенсивного снижения артериального давления. При возбуждении и артериальной гипертонии вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно в сочетании с 2 мл 1% раствора димедрола, при низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе — 2 мл 10% раствора кофеина подкожно, 1 мл раствора кордиамина подкожно или 2 мл 20% раствора камфоры подкожно, при острой сердечной недостаточности — 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При нем невозможно или ограничено сгибание бедра, а также сгибание и разгибание голени вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно достаточной силе дистальных мышечных групп. Проксимальный парез может быть периферическим и центральным. Периферический проксимальный парез наблюдается при травме бедренного нерва, поясничных корешков, при полиомиелите и полиомиелитоподобных заболеваниях, при туберкулезном спондилите, реже — при протрузии межпозвонковых…
Псевдодементный синдром К остро возникающим истерическим, психогенно вызванным реакциям, требующим принятия мер неотложной помощи, относится псевдодементный синдром. Симптомы. Внешне симптомы напоминают поведение глубоко слабоумного больного. Больной суетлив, почти не сидит на месте, обращается с нелепыми вопросами к хорошо знакомым окружающим его лицам. Особенно демонстративна нелепость в осуществлении самых элементарных привычных действий. Например, больной пытается захватить…
Сотрясение спинного мозга. Возникают парапарез с проводниковым типом расстройства чувствительности, кратковременная задержка мочи. Патологические явления подвергаются регрессу в различное время — от нескольких часов до 2 — 3 нед. Ушиб спинного мозга. Наблюдается нижняя параплегия с проводниковым типом расстройства чувствительности и тазовыми нарушениями; сегментарно-корешковый синдром раздражения (боли) и выпадения (гипестезия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов)…
Сдавление шеи петлей производится преимущественно с суицидальной целью. Изредка сдавление шеи между плотными предметами происходит случайно (например, ущемление шеи дверцей автомобиля при аварии, у детей вовремя игры и т. д.). Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности странгуляции и во многом определяется способом наложения петли. При типичном положении петли, когда узел находится в области затылка, клиническая…
При поражении корешковых артерий, нижнегрудной артерии и артерии поясничного утолщения возникает нижняя спастическая или вялая параплегия с диссоциированным типом расстройств чувствительности и тазовыми нарушениями. Чаще всего причиной спинального инсульта бывает острая протрузия межпозвонкового диска со сдавлением артерии, реже — атеросклероз, при этом степень двигательных нарушений обычно выражена не столь резко, как при дискогенном ишемическом инсульте:…
Истерический невроз - группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, чаще в молодом возрасте, у женщин.
Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.
Клинические проявления: 1. психические нарушения – эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондричных проявлений, подавленного настроения. Наблюдаются психогенно возникающие амнезии, под влиянием психотравмирующей ситуации “ выпадает”, “вытесняется” из памяти все, что с ней связано.
двигательные нарушения
сенсорные нарушения
вегетативно-соматические расстройства: нарушение дыхания, сердечной деятельности, ЖКТ.
Истерические нарушения двигательных функций .
Торможение двигательной функции :
Истерические параличи и парезы (моноплегии, монопарезы), (гемиплегии, гемипарезы), (параплегии и парапарезы), (тетраплегии, тетрапарезы).
Общие признаки истерических параличей.
До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности.
Сухожильные рефлексы не изменяются. При исследовании сухожильного рефлекса отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса (можно произвести несколько ударов молоточком, а затем только произвести взмах рукой, не касаясь конечности, будет наблюдаться движение конечности, как если бы был произведен удар молоточком).
Отсутствуют патологические рефлексы.
Мышечный тонус снижен или нормальный.
Отсутствует мышечная атрофия.
При отвлечении внимания больного от симптомов, восстанавливается функция парализованной конечности.
Больной активно сопротивляется при пассивных движениях (при этом участвуют все пораженные мышцы).
Локализация паралича не соответствует физиологии. Например, при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохраняются в полном объеме движения плеча.
Параличи, обнаруживаясь в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой. «Парализованная» мышца может вдруг содружественно сократиться при поддержании равновесия. Если взять «парализованную» конечность и отпустить ее, она падает плавно, а не как плеть, что характерно для органических параличей.
При попытках активных движений парализованной конечности наблюдается демонстрация усилий сделать это (преувеличенные гримассы, покраснение лица, напряжение мышц непораженного участка).
Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки и т.д.).
Внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний.
Для обнаружения истерического характера параличей или парезов необходимо наблюдать за больным во время сна.
Истерический невроз (истерия) может проявляться разнообразными функциональными психическими, неврологическими и соматическими расстройствами на фоне повышенной внушаемости человека.
Свое название истерия получила от греческого слова «hystera», что в переводе означает матка. Дело в том, что симптомы истерического невроза чаще возникают у женщин, вот и думали древнегреческие врачи, что проявления истерии связаны с нарушением функции матки.
Причины расстройства
Некоторые люди предрасположены к развитию истерии. Среди них лица, страдающие . Однако это не единственное расстройство личности, на фоне которого могут появляться истерические реакции. Они могут формироваться у людей с , с , среди нарциссических личностей.
К истерическим реакциям склонны люди с незрелой психикой – отличающиеся повышенной внушаемостью, несамостоятельностью суждений, впечатлительностью, легкой возбудимостью, эмоциональными перепадами, эгоцентризмом.
Фрейд считал, что в основе развития истерии лежат два фактора – психические травмы периода раннего детства и сексуальные комплексы. С точки зрения всем известного Фрейда зародыши наших взрослых проблем заложены в детском возрасте, и истерия не является исключением из этого правила.
Непосредственно причинами истерического невроза являются внезапные стрессовые ситуации, конфликты, проблемы, с которыми человек самостоятельно не может справиться.
Клиническая картина заболевания
Истерию еще иначе называют «великой симулянткой», ведь проявляться она может разнообразнейшими симптомами, а серьезные отклонения со стороны работы внутренних органов, которые можно было бы подтвердить при помощи лабораторных или инструментальных обследований, при этом отсутствуют.
Выделяют 3 группы симптомов истерического невроза: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) нарушения и расстройства вегетативных функций, которые имитируют соматические или неврологические заболевания. Вегетативные симптомы, наблюдающиеся при истерии – .
Двигательные нарушения при истерии
Истерия может проявляться моторными нарушениями в виде частичного или полного паралича конечностей, нарушений координации, невозможности самостоятельно передвигаться при сохранности всех движений в пределах постели. При истерии может пропадать голос, теряться его звучность при сохранности шепотной речи, речь может становиться нечленораздельной, непонятной. Может появляться заикание, трудности в произнесении отдельных слов, запинки в речи.
Также могут возникать различные непроизвольные мышечные подергивания (тики), грубое ритмичное дрожание головы и конечностей, усиливающееся при фиксации внимания. Некоторые больные жалуются, что ноги заплетаются, или появляется тяжесть в них, пошатывание при ходьбе. При волнениях вместо параличей может появляться слабость в руках и ногах.
Зона параличей, возникающих при неврологических заболеваниях, всегда зависит от места поражения мозга. Также со временем при неврологических параличах появляются признаки нарушения кровообращения в парализованных участках тела. При истерических параличах отсутствует взаимосвязь между зоной поражения конечности и расположением определенного очага в центральной нервной системе.
Если же истерический невроз сопровождается возникновением паралича, тогда клиническая картина будет несколько иной. При данной патологии чаще всего двигательные нарушения будут распространяться либо на всю конечность, либо строго ограничиваться суставной линией (например, нога до колена, рука до локтя), да и признаки нарушения трофики будут отсутствовать.
Выраженность непроизвольных движений (гиперкинезов) тесно взаимосвязана с эмоциональным состоянием человека. Во время стрессовых ситуаций они могут быть ярко выражены, а в спокойном состоянии могут проходить. Также они могут ослабевать или полностью исчезать при переключении внимания больного. Характер гиперкинезов может меняться на фоне полученной новой информации (по типу подражания).
Истерический припадок
Истерия может проявляться припадками. В ответ на психологическое стрессовое воздействие при истерическом неврозе могут развиваться распространенные судорожные явления, напоминающие эпилептический припадок.
В отличие от эпилептических припадков припадки при истерическом неврозе всегда происходят при наличии «зрителей», человек падает на пол «удачно», не получая при этом никаких травм, демонстративность — одна из основных черт истерии.
Истерический припадок сопровождается сужением сознания, однако такого, чтобы человек совсем не понимал, что с ним происходит, где он находится, и что было во время припадка, как это бывает при эпилептических припадках, никогда не бывает.
В отличие от эпилептических припадков, во время истерических припадков никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка, тяжелых травм, сохраняется зрачковая реакция на свет.
Чувствительные нарушения
Истерия может сопровождаться сенсорными нарушениями. Чаще всего наблюдаются следующие расстройства чувствительности:
- полная утрата чувствительности (анестезия);
- снижение чувствительности (гипестезия);
- усиление (гиперестезия);
- болевые ощущениями в различных частях тела и органах.
Истерический невроз чаще всего проявляется анестезией (отсутствием чувствительности) или гипестезией (снижением чувствительности) в виде носков (зона поражения — область ноги, на которую обычно надевают носки), перчаток, жилетки, пояса, половины лица.
Истерия у женщин часто проявляется истерическими болями, которые могут появляться в любой части тела — боли в суставах, спине, головные боли, боли в сердце, в животе и т. д.
Истерический невроз, помимо утраты чувствительности или болей, может проявляться утратой функции органов чувств – глухотой или слепотой. Довольно часто при истерии возникает сужение полей зрения, извращение цветоощущения. Однако даже выраженное сужение зрения не мешает таким больным ориентироваться в пространстве.
Вегетативные расстройства
Помимо всего перечисленного, истерия может проявляться вегетативными расстройствами: наблюдаются множественные жалобы соматического характера. Чаще всего вегетативными признаками истерии являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль, отрыжка, ощущение переливания в животе) и кожные ощущения (жжение, зуд, онемение). Вегетативные расстройства могут проявляться в виде головокружения, обмороков, учащенного сердцебиения.
Отличительные признаки и течение расстройства
Появление и дальнейшее развитие симптомов болезни всегда тесно связано с неприятными жизненными событиями, конфликтами, однако сами больные отрицают подобную связь. Невозможность убедить врачей и родственников в серьезности своего заболевания, в необходимости дальнейшего обследования и лечения провоцирует появление демонстративного поведения, направленного на привлечение внимания окружающих к своей личности. Отсюда и появление обмороков, припадков, приступов головокружения.
Подобным расстройствам свойственна изменчивость под влиянием новой информации, внезапность появления и исчезновения симптомов. Для самих больных симптомы истерического невроза являются средством манипуляции окружающими. Они могут полностью исчезать, как только цель достигнута.
Истерия не является психическим расстройством, при котором показана группа инвалидности. Однако многие пациенты все-таки надеются на социальную поддержку, а потому очень ярко описывают всю тяжесть своего психического и соматического состояния, хотя никаких объективных признаков этого не определяется.
Обусловленные психогенным влиянием истерические реакции могут быть кратковременными и спонтанно исчезать, без сопутствующего лечения. У части больных симптомы истерического невроза способны сохраняться в течение нескольких лет.
Лечение и профилактика
Медикаментозное лечение истерического невроза проводится транквилизаторами (диазепам, феназепам), назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами.
Если симптомы истерии приобретают затяжной характер, в таких случаях транквилизаторы сочетают с нейролептиками, оказывающими корректирующее воздействие на поведение человека (неулептилом, эглонилом, хлорпротиксеном).
Если говорить откровенно, то истерия очень плохо поддается лечению, ведь вся проблема заключается не столько в наличии какой-то серьезной патологии, сколько в личностных особенностях, в потребности человека быть в центре внимания.
Центральное место в лечении и профилактике истерии должна занимать психотерапия. В ходе сеансов врач попытается мягко выяснить, какие именно события спровоцировали появление симптомов истерического невроза, обострение имеющегося личностного расстройства, поможет разобраться пациенту с имеющимися проблемами в его социальном окружении. Однако терапия должна быть длительной, на быстрые результаты рассчитывать не приходится.
Интересная статья
Истерический невроз- группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, чаще в молодом возрасте, у женщин.
Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.
Клинические проявления: психические нарушения – эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондричных проявлений, подавленного настроения. Наблюдаются психогенно возникающие амнезии, под влиянием психотравмирующей ситуации “ выпадает”, “вытесняется” из памяти все, что с ней связано.
двигательные нарушения
сенсорные нарушения
вегетативно-соматические расстройства: нарушение дыхания, сердечной деятельности, ЖКТ.
Характерные свойства истерических расстройств двигательной и чувствительной сферы.
Чрезмерность, нетипичность, интенсивность, (проявления яркие, бурные, выраженные).
Особая динамика расстройств (внезапность появления и исчезновения).
Изменчивость клиники в зависимости от исторической эпохи, уровня культуры и уровня медицинских знаний.
Симптоматика отражает представление больного о заболевании, может противоречить физиологическим или анатомическим принципам.
Подражание любым болезням.
Обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации, под влиянием внушения окружающими или самовнушения.
Демонстративный характер в присутствии других лиц. Конверсивиые расстройства практически не встречаются в одиночестве или при отсутствии интереса со стороны окружающих. Поведение направлено на привлечение внимания.
Появление конверсивных симптомов при использовании методов провокации (сдавление шейных сосудов).
Физическое состояние с симптомами, наблюдающимися у больного, может быть у родственников и друзей (механизм идентификации).
Исчезновение или ослабление симптоматики при получении определенного вознаграждения (освобождение от трудовой деятельности, подчинение себе близких, забота окружающих). Конверсии носят инструментальный характер.
Истерические симптомы условно приятные и желательные для больного.
Истерические нарушения двигательных функций.
Торможение двигательной функции:
— Истерические параличи и парезы (моноплегии, монопарезы), (гемиплегии, гемипарезы), (параплегии и парапарезы), (тетраплегии, тетрапарезы).
Общие признаки истерических параличей.
До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности.
Сухожильные рефлексы не изменяются. При исследовании сухожильного рефлекса отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса (можно произвести несколько ударов молоточком, а затем только произвести взмах рукой, не касаясь конечности, будет наблюдаться движение конечности, как если бы был произведен удар молоточком).
Отсутствуют патологические рефлексы.
Мышечный тонус снижен или нормальный.
Отсутствует мышечная атрофия.
При отвлечении внимания больного от симптомов, восстанавливается функция парализованной конечности.
Больной активно сопротивляется при пассивных движениях (при этом участвуют все пораженные мышцы).
Локализация паралича не соответствует физиологии. Например, при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохраняются в полном объеме движения плеча.
Параличи, обнаруживаясь в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой. «Парализованная» мышца может вдруг содружественно сократиться при поддержании равновесия. Если взять «парализованную» конечность и отпустить ее, она падает плавно, а не как плеть, что характерно для органических параличей.
При попытках активных движений парализованной конечности наблюдается демонстрация усилий сделать это (преувеличенные гримассы, покраснение лица, напряжение мышц непораженного участка).
Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки и т. д.).
Внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний.
Для обнаружения истерического характера параличей или парезов необходимо наблюдать за больным во время сна.
К истерическим двигательным нарушениям относятся разнообразные формы истерической походки.
Разновидности истерической походки.
Зигзагообразная походка — движение по ломаной линии.
Приволакивающая походка — волочение конечности с характерным поворотом стопы внутрь с опорой на пятку и основание 3-го пальца.
Ходульная походка — ноги жестко выпрямлены и слегка раздвинуты.
Скользящая походка — конечности выдвигаются вперед со скольжением подошвы по полу (как на коньках).
Коленопреклоненная походка — при перемещении вперед — вставание на колени при каждом шаге.
Балансирующая походка — наклоны, покачивания в стороны, как будто трудно сохранить равновесие.
Хореоподобная походка — выгибание туловища в разные стороны, перекрещивание ног, танцевальные движения рук.
Прыгающая походка — прыжки на одной ноге.
Машущая походка — размахивание конечностью прежде, чем ее поставить.
Псевдотабетическая походка — неловкое передвижение на широко расставленных ногах; ноги поднимаются слишком высоко, стопы стукают о пол.
Астазия — абазия
Астазия — невозможность стоять. Абазия — невозможность ходить. Астазия — абазия относится к истерическим (конверсионным) расстройствам.
Диагностические критерии астазии — абазии.
Лежа или сидя движения выполняются в полном объеме.
Больной свободно приседает, легко ходит на четвереньках или широко расставленных конечностях.
Больной может подпрыгивать на одной или двух ногах.
В ряде случаев при невыраженных проявлениях наблюдается балансирующая, хореоподобная или прыгающая походка.
Истерический спазм.
— Истерический паралич век или века (невозможность открыть глаза), при функциональном (истерическом) параличе — отсутствие компенсаторного напряжения мышц лба, небольшая складчатость верхнего века и сопротивление при попытке пассивно поднять его.
При функциональном параличе — полное закрытие или значительное сужение глазной щели.
— Блефароспазм — сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, который препятствует открытию век или затрудняет его.
— Тризм — невозможность открыть рот или значительное сопротивление при пассивном открывании рта. Характерно — повышенное напряжение жевательных мышц здесь отсутствует.
— Истерические контрактуры суставов — постоянное поддержание конечности в определенном положении, которое сочетается с повышенным мышечным напряжением.
Дифференциальная диагностика.
Болезненность при истерической контрактуре суставов носит разлитой характер, охватывает мягкие ткани и не ограничивается областью сустава;
Кожа в области сустава обычно не изменена, температура ее нормальная;
Обычно имеются сопутствующие другие симптомы. Часто наблюдается сочетание истерической контрактуры сустава с нарушениями чувствительности;
Контрактура проходит при отвлечении внимания больного, во время наркоза или при проведении гипноза.
Профессиональные дискенизии — это невозможность выполнения некоторых усвоенных профессиональных действий за счет спазма соответствующих мышц. Характерная особенность — другие движения тех же мышечных групп не страдают.
Симптомы зависят от характера профессиональных действий, выполняемых больным (у танцовщиц — спазм мышц голени, у студентов — писчий спазм и др. ; выделяют спазм телеграфистов, спазм пианистов, доилыциков, спазм скрипачей).
Писчий спазм — затруднение или невозможность писать при полном сохранении функции кисти при других действиях.
Выделяют 5 клинических форм писчего спазма.
Спастическая(пальцев, которые держат карандаш или ручку.)
Болевая (любая попытка писать вызывает боли в кисти)
Дрожательная(отмечается дрожание кисти во время письма.)
Паралитическая(расслабление пальцев, которое вызывает выпадение ручки или карандаша)
Атактическая(нарушение координации движений, которое вызывает нарушение письма)
Спазм глотки- он возникает приступообразно и может сочетаться с симптомом истерического комка в горле. Спазм глотки характеризуется затруднением глотания. Эти расстройства более выражены при приеме жидкой, чем твердой пищи, сочетаются с сильной болью.
Истерический комок- ощущение сдавления в горле из-за наличия как бы определенной «глыбы» или «комка».
Истерические расстройства речи.
истерическая немота — истерический мутизм.
Проявления истерической афонии:
Отсутствие патологических анатомических изменений в гортани.
Изменчивость ларингоскопической картины за короткий период.
Внезапное появление и исчезновение афоний.
Сочетание с другими истерическими расстройствами чувствительности в глотке, конъюктиве и кожи шеи.
Истерическое заикание.
Типичные признаки истерического заикания:
Более поздний возраст появления симптомов (не раньше половой зрелости).
Нестабильность и кратковременность расстройства.
Сочетание с другими истерическими нарушениями речи.
Гримасы и мимика не соответствуют затруднению произношения.
Нетипичное громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании.
Отсутствует эмоциональная реакция на дефект.
Сочетание с различными истерическими симптомами.
Истерические гиперкинезы- дрожание, непроизвольные движения и судорожные припадки.
Истерическое дрожание (часто встречается) — это попеременные ритмичные движения небольшой амплитуды, которые охватывают дистальные участки конечностей, чаще верхних (может захватить голову, язык).
Формы истерического дрожания.
Статическое дрожание — отмечается в покое.
Позиционное дрожание — возникает при принятии конечностью определенного положения.
Кинетическое дрожание — появляется во время произвольного движения при
приближении к цели.
Об истерическом характере дрожания свидетельствуют:
Изменчивость.
Перемещение.
Исчезновение при отвлечении внимания или под влиянием сильных эмоций.
Исчезновение во время сна.
Наличие других истерических симптомов.
Истерические тики — быстрые координированные стереотипы, ограниченные одной группой мышц, произвольные простые или сложные движения.
При сосредоточении внимания тики исчезают. Чаще вовлекаются мышцы лица, головы, шеи и верхних конечностей.
Проявляются тики:
Прищуриванием глаз или глаза.
Сморщиванием носа.
Пожатием плечом или 2-х плеч.
Различными непроизвольными движениями губами или головой.
Шмыганьем носа, хмыканьем.
Покашливанием, скрежетанием зубами.
Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия
Характерные признаки истерической анестезии:
Область анестезии не соответствует периферической иннервации. Границы анестезии четкие, произвольные, в соответствии с представлениями больного. Они могут быть по типу коротких перчаток, могут захватывать плечо — длинные перчатки, голень — носки, могут быть на одной половине тела точно по средней линии (гемианестезия), могут встречаться участки кожной анестезии определенной формы (эллипс, круг, треугольник и т. п.).
Границы анестезии легко смещаются в зависимости от отвлечения внимания больного или от внушения обследующим.
При отсутствии болевой чувствительности никогда не возникает травм и термических повреждений.
Несмотря. на полную анестезию пальцев, точность выполнения ими мелких и сложных движений (нарушается.
Рефлекторное расширение зрачка при болевом раздражении сохранено.
Истерические боли.
Особенностями истерических болей являются:
Отсутствие точной локализации.
Изменчивость.
Несовпадение с зоной иннервации.
Отсутствие вегетативных симптомов и нарушений функций, которые обычно сопутствуют органическим болям (ограничение движений, вынужденное положение).
Хороший сон, несмотря на сильные страдания.
Отсутствие характерных для органических болей типичных эмоциональных реакций.
Снятие боли приемом плацебо и сохранение ее, несмотря на применение анальгетиков.
Часто истерические боли могут имитировать острый живот и др. , что приводит к хирургическим вмешательствам.
Истерические расстройства зрения.
Концентрическое сужение полей зрения либо их расширение.
Множественные видения, двоения, троения.
Макропсия, микропсия.
Дальтонизм.
Нарушение остроты зрения.
Куриная слепота.
Полная одно- и двусторонняя слепота.
Отличительные признаки истерической слепоты.
Сохранная реакция зрачков на свет.
Наличие вызванных потенциалов на зрительные стимулы.
Сохранение зрительного контроля над поведением, уклонение от препятствий при ходьбе.
Склонность к рецидивам.
Внезапность возникновения и исчезновения.
Особенность истерического концентрического сужения полей зрения — продолжительность исследования все более сужает поле зрения.
При истерической диплоиии закрытие одного глаза не снимает двоение.
Истерическое снижение остроты зрения сочетается со светобоязнью и блефароспазмом, сопутствует часто истерической гемианестезии, причем снижение остроты зрения более выражено на стороне анестезии.
Истерическая глухота — преимущественно двухсторонняя, появляется и исчезает внезапно.
Признаки истерической глухоты.
Отсутствие отоскопических изменений.
Хорошая слышимость шепота, нередко с большого расстояния при одновременной глухоте к обычной речи.
Исчезновение глухоты под влиянием громкого шума.
Изменчивость и неполнота глухоты (то совершенно не слышит, то слышит хуже или лучше).
Большой истерический припадок (диссоциативные судороги, псевдоприпадок).
Это сочетание двигательных дисфункций по типу возбуждения со снижением уровня сознания. Это классическое проявление истерии.
Истерический припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.
Отличительные признаки истерического припадка от эпилептического:
Появление в травмирующих ситуациях (психотравмирующих).
При истерическом припадке отсутствует аура.
Осторожное медленное падение, скорее опускание, обычно на что-либо мягкое, благодаря чему не бывает ушибов и травм,
Длительность припадка — от нескольких минут до часа (эпилептического — до 3-5 минут).
При истерическом припадке отсутствует типичная для эпилепсии последовательность — кратковременная тоническая фаза, более длительная клоническая фаза.
Движения конечностей беспорядочные, размашистые, некоординированные. Имеют место гримассы, которые могут сочетаться с судорожным сжиманием век. Характерны театральные позы, движения, изгибания тела дугой (истерическая дуга), крик, смех, плач.
Задержка дыхания с цианозом.
Сохранение реакции зрачков на свет.
Отсутствие прикуса губ и языка, непроизвольного мочеиспускания и стула, пены у рта (данные симптомы могут быть, все зависит от информированности больного об эпиприпадке).
Отсутствие потери сознания, лишь сужение сознания. – главный признак.
Изменчивость симптоматики в случаях, когда окружающие проявляют к припадку интерес. Проявления усиливаются при наличии зрителей.
Возможность прервать припадок сильным отрицательньм или неожиданным раздражителем.
Внезапное прекращение припадка с быстрым восстановлением физических сил и отсутствием сонливости.
Отсутствие амнезии, или только избирательная амнезия на период припадка.
Отсутствие на ЭЭГ во время припадка судорожной биоэлектрической активности.
Выделяют малые истерические припадки и истерические обмороки.