Общая информация и причины возникновения

При сердечном дефекте нарушается структура этого органа из-за поражения клапанов, вследствие чего кровеносная система начинает работать неправильно. Пороки могут быть врожденными и приобретенными (этот вид встречается чаще всего).

Врожденные пороки возникают в процессе внутриутробного развития плода. Причины появления могут быть разными:

• тяжелые болезни матери в первом триместре беременности;
• прием медицинских препаратов, негативно отражающихся на развитии плода;
• наследственность;
• сочетания с другими патологическими нарушениями органов.

Обычно это заболевание находят у детей в первые часы после рождения, но бывают случаи, когда болезнь проявляется в более старшем возрасте. По мере роста сердечная мышца малыша не может обеспечить хороший кровоток организму, что негативно отражается на общем состоянии.

Приобретенные пороки сердечной (ППС) мышцы развиваются после перенесенных заболеваний. Обычно эта болезнь касается митрального клапана, остальные (трехстворчатый, аортальный и клапан легочной артерии) поражаются реже. Чаще всего появляется ревматический порок сердца, вызванный ревматизмом.

Клинические проявления ВПС

Активное формирование всех органов приходится на период внутриутробного развития, именно в это время могут развиться врожденные пороки сердца. Есть несколько причин их появления, к ним можно отнести:

• излучения ионизирующие;
• излучения радиационные;
• тяжелые инфекционные болезни матери в период беременности (корь, герпес, краснуха, ветрянка);
• прием сильнодействующих медицинских препаратов во время беременности;
• наследственность.

Выделяют несколько видов ВПС, и у каждого имеется своя симптоматика. Первый вид – «синий», к нему относят такие заболевания, как атрезия легочной артерии у новорожденных, транспозиция магистральных артерий и синдром тетрады Фалло. Главным симптомом является синяя окраска кожных покровов отдельных частей тела (пальцы, руки, стопы, нос, губы, уши) или всего тела (при тяжелом заболевании).

Пороки сердца «синего» вида часто находят у младенцев в первые несколько часов после рождения.

Наиболее опасным является транспозиция магистральных артерий (аорта отходит не от левого желудочка, а от правого, полые вены входят не в правое, а в левое предсердие).

Летальные исходы при этом заболевании встречаются очень часто, дети без лечения живут 1-2 года, но большой процент погибает в течение первой недели жизни.

Ко второму — «белому» виду ВПС — относят такие болезни, как открытый артериальный проток у детей, дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного и дефект межпредсердной перегородки.

Главными симптомами этого типа являются:

• бледность кожи;
• частые простудные заболевания;
• отставание в развитии;
• одышка и нарушение сердечного ритма.

ВПС, при которых нарушается кровоток, сопровождаются одышкой, отеками, болями в грудной клетке. Ребенок развивается медленнее, быстро устает. При сегментарном сужении аорты дети живут около 2х лет.

Развитие ППС

На ранней стадии заболевания симптомы могут быть незначительными или отсутствовать совсем, поэтому больной не принимает их во внимание. Вот список первых признаков нарушения работы сердечной мышцы:

• сердцебиение становится учащенным;
• появляется сухой кашель;
• голос становится хриплым;
• беспокоит одышка;
• боли и чувство распирания в груди;
• больной может харкать кровью;
• потеря сознания;
• головокружение;
• на щеках может появиться румянец;
• отечность ног.

ППС редко обнаруживают себя на начальной стадии. Яркие симптомы проявляются уже в период активного развития болезни, поэтому следует пройти обследование при первых признаках нарушения работы сердечной мышцы.

Эта болезнь может развиться после перенесенных инфекций (они способны оказать негативное влияние на строение внутренних органов). Еще одной причиной является чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу, после которой начинается разрушение живой ткани.

Лечение ВПС и сколько люди с ним живут

Врачи используют несколько методов лечения ВПС. Способ выбирает кардиолог на основании пройденного обследования, возраста пациента и вида заболевания.

Терапия ППС и его прогнозы

ППС лечат только путем хирургического вмешательства с последующим приемом медицинских препаратов. Наиболее распространенным методом является замена поврежденного клапана сердца эндопротезом. Операцию проводят до развития сердечной недостаточности.

После проведенного лечения пациент должен придерживаться следующих правил:

• регулярный прием медицинских препаратов;
• соблюдение диеты и режима;
• поддержание веса в нормальном состоянии;
• отсутствие вредных привычек;
• исключение из рациона всех вредных продуктов;
• частые прогулки;
• постоянное наблюдение у лечащего врача.

Прогноз считается благоприятным, когда операция проводится своевременно. Качество жизни в этом случае значительно улучшается.

Люди, имеющие врожденный или приобретенный порок сердца, могут прожить долгую жизнь, если будут посещать врача и соблюдать главные правила и рекомендации. В настоящее время известно немало способов лечения этой болезни, поэтому для каждого случая специалисты выбирают свой метод и назначают поддерживающую терапию.

Приобретенные пороки сердца: как можно вылечить эту патологию у взрослых и детей?

Группа «сердечных» патологий, обусловленных нарушением анатомии клапанного аппарата, определяется медиками как приобретенные пороки сердца. Рычагом, провоцирующим появление этого заболевания, следует считать органическое поражение. В результате движение крови внутри сердца серьезно нарушается.

Общие данные

Согласно медицинской статистике, приобретенные пороки сердца имеют широкую распространенность. Сегодня это заболевание имеет 20−25 процентов от числа всех сердечных аномалий.

Когда заболевание прогрессирует, у больного развивается кислородное голодание. Это приводит к возникновению сердечной недостаточности.

Провоцирующие факторы

Почти всегда причиной развития этого заболевания является недавно перенесенная ревматическая лихорадка. В свою очередь, ревматическая лихорадка развивается и прогрессирует на фоне таких заболеваний, как:

1. Тонзиллит (хронический).
2. Скарлатина.
3. Ангина.

Кроме того, среди основных причин медики называют развитие бактериального эндокардита.

У взрослых развитие приобретенных пороков обосновано ревматоидным артритом или атеросклерозом. Но это достаточно редкие причины возникновения заболевания.

Как проявляется болезнь?

Симптомы этой серьезной патологии зависят от того, в какой стадии находится ее развитие. Среди общих признаков медики выделяют усиленное сердцебиение и одышку даже после незначительных физических нагрузок. Например, одышка может появиться после подъема по лестнице или в гору.

По-настоящему тревожной «ласточкой» следует считать появление отечности на ногах.

Большинство людей редко обращают внимание на отеки нижних конечностей. Если отечность появилась летом или человек большую часть времени проводит на ногах, этот признак не вызывает у него тревоги.

На второй стадии выделяются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в груди слева;
• фиолетовый оттенок кожи лица;
• сильная отечность ног;
• тахикардия и одышка.

Эти признаки появляются только после значительных физических нагрузок.

На третьей стадии специфическим признаком является отечность всей нижней части тела больного. Это объясняется нарушением кровооснащения. Актуальные ткани и органы могут быть подвержены дистрофическим изменениям.

Одышка и учащенное сердцебиение наблюдаются даже тогда, когда человек находится в горизонтальной позиции. Еще одним характерным симптомом является кашель. На третьей стадии может наступить смерть больного.

На первой стадии наличия клинических симптомов не наблюдается. Организм человека пока еще может приспособиться к нарушениям в его работе.

Как классифицируется заболевание?

Классификация заболевания имеет несколько критериев. Так, сердечные пороки классифицируются по этиологическому фактору, по стадии нарушения функции кровооснащения и по поражению общей гемодинамики.

Согласно этиологическому фактору, приобретенные пороки сердца бывают:

1. Ревматическими (актуально как для взрослых, так и для детей).
2. Сифилитическими.
3. Атеросклеротическими.

Согласно стадии нарушения функции кровооснащения, наблюдаются незначительные, умеренные и выраженные поражения внутри актуального органа.

В масштабах человеческого организма заболевание может быть как компенсированным и субкомпенсированным, так и декомпенсированным.

Кроме того, заболевание классифицируется по локализации и форме нарушения. В первом случае приобретенные пороки сердца могут быть многоклапанными, трехклапанными и комбинированными. Во втором случае они бывают простыми, сочетанными и простыми.

Детский вопрос

Приобретенные пороки сердца у детей диагностируются, начиная с детсадовского возраста. Заболевание объясняется прогрессирование хронических аномалий или травматическим поражением структур клапана.

Болезнь диагностируется в трех-шести процентах случаев. Учитывая то, что случаи заболевания ревматизмом стали встречаться реже, то и вероятность выявления приобретенных пороков у ребятишек снизилась.

Достаточно редко ребенок может заболеть на фоне инфекционного эндокардита.

Намного чаще дети заболевают после внутривенных инъекций. Также есть случаи попадания бактерий в кровоток после той или иной стоматологической процедуры.

Основные способы диагностирования

Только высококвалифицированный кардиолог может диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Терапевтические методики назначаются в соответствии с клиническими признаками. Сперва проводится аускультация человеческого «двигателя».

К дополнительным диагностическим практикам стоит отнести:

• рентгенографию;
• ЭХО-КГ.

Зондирование сердечных полостей назначается только тогда, когда больному показано оперативное вмешательство.

Как лечится болезнь?

Детям назначается как терапевтическое, так и оперативное лечение. Основным направлением терапии является купирование проявлений сердечной недостаточности. Если выявляется иммунологический механизм, то пациенту назначается антивоспалительная терапия. При этом назначаются негормональные медикаменты.

Лечение приобретенных пороков сердца у взрослых предполагает только хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия является дополнительным средством, использующимся для снижения признаков заболевания.

Профилактика

Не допустить развития опасного заболевания можно. Для этого нужно правильно питаться, своевременно лечить инфекционные аномалии и гармонизировать работу и отдых.

Ограничение себя в нервных напряжениях, переживаниях поможет держать здоровье в тонусе и стать счастливее.

Расстройства работы главного органа нашего организма пугают большинство из нас. Особенно неприятно бывает, когда изначально здоровое сердце человека начинает «барахлить», недостаточно правильно выполняя свои функции.

Почему возникают врожденные или приобретенные пороки сердца? Какие симптомы могут указывать на развитие патологии у взрослых или детей? Каковы причины того, что развиваются врожденные или приобретенные сердечные пороки и, главное каким должно быть правильное, полноценное лечение обнаруженных проблем

Первоначально следует заметить, что приобретённые пороки сердца, которые иногда также могут называть клапанные сердечные пороки – представляют собой определенные нарушения в работе сердечной мышцы, обусловленные видоизменениями сердечных клапанов (иногда одного клапана) морфологического и/или функционального типа.

• Общие сведения
• Причинные факторы развития
• Симптоматика
• Виды и диагностика
• Варианты терапии
• Профилактика развития
• Прогнозы

При этом изменения клапанных структур могут быть представлены:

• стенозом или так называемым сужением аортального, трикуспидального, легочного или левого атриовентрикулярного отверстий;
• недостаточностью различных клапановсердца;
• сочетанием стеноза и недостаточности на одном или нескольких клапанных аппаратах.

При этом, зачастую, такие пороки сердца, приобретенные в течение жизни, могут быть результатом ранее перенесенных инфекционных поражений, различного рода воспаленийлибо аутоиммунных реакций организма. Иногда к развитию подобной патологии могут привести сильные нагрузки и расширение сердечных камер.

Общие сведения

Сердечными пороками (будь то врожденные или приобретенные патологии) у взрослых или детей медики называют некие патологические поражения органа, при которых имеют место определенные дефекты в структуре клапанов или стенок миокарда, которые могут провоцировать сердечную недостаточность.

Принято различать два вида сердечных пороков – это, как вы понимаете, проблемы врождённого и приобретённого характера.

И те и другие патологии обычно отличаются хроническим медленно прогрессирующим течением. Консервативное лечение таких патологий обычно недостаточно эффективно, поскольку не может устранять первопричины их развития.

Считается, что полноценное восстановление работы сердца при обнаружении любых его пороков возможно после адекватного хирургического вмешательства.

Однако сегодня нас в большей степени интересуют патологические состояния, называемые приобретенными или клапанными пороками сердца. Мы уже отметили, что приобретенными пороками сердца принято называть различного рода изменения клапанного аппарата сердца, которые не позволяют органу полноценно выполнять свои функции по перекачиванию крови в те или иные сердечные камеры.

Главным отличием приобретённых сердечных пороков от патологий врожденного характера может считаться время их образования:

Так, врожденные сердечные пороки образуются на этапе эмбрионогенеза, когда при внутриутробной закладке органов происходят некие сбои, и сердце плода развивается с теми или иными дефектами.

При этом врождённые пороки чаще поражают стенки сердечной мышцы либо же стенки крупных сосудов.

Приобретенные пороки сердца у детей или людей взрослых могут возникать в любом возрасте, даже если изначально ребенок был рожден с абсолютно здоровым, правильно функционирующим сердечком.

Причины, по которым развивается такое патологическое поражение сердечной мышцы могут быть сами разными, начиная от инфекционных заболеваний иных органов, до неких первичных поражений ткани самого сердца. Поскольку стенки миокарда изначально были здоровыми (полноценно сформированными) приобретенные сердечные пороки обычно поражают клапанные структуры органа.

Причинные факторы развития

Мы уже успели оговориться, что причины развития приобретенных сердечных пороков могут быть самыми разнообразными. Чаще всего, к подобного рода патологи могут вести:

• воспалительные заболевания миокарда – состояние инфекционного эндокардита или миокардита;
• такое заболевание как ревматизм, характеризующееся развитием системного воспалительного процесса в соединительных тканях, с поражением структур сердца;
• состояние прогрессирующего атеросклероза, при котором происходит уплотнение, утрата эластичности стенок сосудистого русла, в том числе, коронарных артерий;
• различные травмы сердца, при которых происходят разрывы, ушибы, рубцевание сердечных структур;
• сифилис, прогрессирующий туберкулез, сепсис и пр.

Самостоятельно разобраться и понять какие причинные факторы провоцируют симптомы приобретенных пороков сердца у конкретных взрослых людей или детей практически невозможно – для диагностирования имеющихся проблем обязательно требуется вмешательство медиков и использование современных диагностических методик!

Симптоматика

Умеренно или минимально выраженныесердечные пороки приобретенного типа зачастую клинически никак себя не проявляют, поскольку включаются компенсаторные механизмы нашего организма. Иногда компенсированные сердечные пороки могут сопровождать следующие симптомы:

• умеренная одышка после физических нагрузок;
• периодическое учащение сердцебиения;
• умеренные боли или дискомфорт в кардиальной области;
• иногда наличие умеренного сухого кашля.

После декомпенсации порока (при прогрессировании недуга) могут появляться симптомы и признаки гемодинамических расстройств в обоих кругах кровообращения. Для прогресса патологии характерны следующие симптомы:

Нельзя не сказать, что симптомы приобретенных сердечных пороков всегда зависят не только от степени тяжести патологии, но и от ее вида, от того какой именно порок имеет место.

Виды и диагностика

Медики классифицируют все клапанные пороки по нескольким критериям.

Так, по этиологическим факторам патологию разделяют на:

• ревматические дефекты клапанного аппарата;
• атеросклеротические дефекты;
• бактериальные проблемы;
• дефекты сифилитической этиологии.

По степени гемодинамики клапанные пороки могут быть: компенсированными, субкомпенсированными или же декомпенсированными.

По типу сердечного поражения (локализации дефекта) принято выделять:

• Дефекты одного клапана. К ним относят – порок митрального, аортального, или трикуспидального клапанов;
• Комбинированные дефекты. С поражением двух или трех клапанов – это могут быть пороки: митрально-аортального типа, митрально-трикуспидального типа, аортально-трикуспидальный типа, а также, аортально-митрально-трикуспидального или митрально-аортально-трикуспидального типа.

Согласно функциональной форме порока медики выделяют клапанные стенозы или их недостаточность, которые могут встречаться в сочетании.

Для диагностики описанных сердечных дефектов медики используют методику ЭХО-кардиоскопии дополненную доплерографией или УЗ диагностикой. Именно данные диагностические методики позволяют максимально точно оценивать выраженность имеющегося клапанного дефекта с пониманием степени его декомпенсации.

Кроме того, для первичной диагностики подобных проблем кардиологи всегда используют стандартный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, позволяющие предположить, что развивается некая сердечная патология.

К примеру, при выслушивании тонов сердца, при развитии митрального стеноза медики часто отмечают специфические, так называемые, трёхчленные тоны, называемые ритм перепела. Обнаружение таких тонов может считаться вполне объективным признаком указанной патологии.

Варианты терапии

Вполне понятно, что лечение рассматриваемых дефектов клапанного аппарата сердца может быть медикаментозным либо хирургическим. При этом, как правило, консервативное лечение приобретенных дефектов клапанных структур сердца считается малоэффективным, поскольку не может повлиять на причины патологии.

Медикаментозное лечение таких заболеваний может сводиться к профилактике прогресса патологии или ее осложнений, к симптоматическому устранению тех или иных неприятных ощущений.

Кроме того, при пороках сердца огромное значение придается лечению основного заболевания, спровоцировавшего проблему. Комплексное медикаментозное лечение приобретенных пороков сердца может включать:

• назначение общеукрепляющих средств;
• сердечных гликозидов;
• применение антиаритмических препаратов, бета-блокаторов;
• использование средств, корректирующих артериальное давление и пр.

Но, чаще всего, большинству пациентов после выявления серьезных пороков сердца предлагается рассмотреть вопрос относительно проведения оперативного лечения. Как правило, при недостаточности того или иного сердечного клапана медики предлагают провести протезирование пораженного клапана, а при стенозах проводят операции, направленные на разъединение сросшихся тканей и расширение суженного отверстия.

Клиники, проводящие подобного рода комплексное лечение пороков сердца будут представлены в таблице ниже.

Профилактика развития

Считается, что для профилактики развития приобретенных сердечных пороков достаточно своевременно адекватно лечить те заболевания, которые способны осложняться заболеваниями сердца, клапанного аппарата в первую очередь,вызывать повреждение клапанов сердца.

Ревматизм, который часто сопровождается пороками сердца, может возникать после перенесенных инфекционных заболеваний – ангины, пневмонии, бронхита.

Именно поэтому медики постоянно предостерегают пациентов от самолечения подобных, достаточно серьезных болезней.

Кроме того, профилактики возникновения сердечных пороков необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять алкоголем;
• отказываться от вредных привычек;
• не принимать без назначения врача медикаментозные препараты;
• и, конечно, правильно питаться.

Прогнозы

Следует понимать, что умеренные изменения в клапанных структурах сердца, которые не дополняются серьезными поражениями миокарда могут длительно компенсироваться силами организма.

В таких ситуациях пациент может вести привычный образ жизни, сохраняя трудоспособность.

При регулярном проведении профилактических мероприятий, при контроле над состоянием пациент с такими умеренными пороками сердца может прожить достаточно долго. Но вот прогнозировать развитие декомпенсированных стадий проблемы бывает достаточно сложно!

Такие прогнозы могут определяться следующими факторами:

• прогрессом ревматизма или рецидивами иных болезней спровоцировавших порок;
• наступлением мощной интоксикации организма;
• новым инфицированием;
• физическимиили нервными перегрузками;
• для женщин наступлением беременности и родоразрешения.

К сожалению прогресс поражения клапанов сердца может вести к достаточно быстрому формированию сердечной недостаточности, что в итоге может привести даже к гибели пациента.

Наиболее прогностически неблагоприятным считается митральный стеноз, поскольку левое предсердие часто оказывается неспособным длительно сохранять компенсированные стадии порока. Именно митральный стеноз быстрее иных приобретенных пороков приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения и последующей сердечной недостаточности.

Перспективность трудоспособности при обнаружении клапанных пороков строго индивидуальна, она может определяться функциональными обязанностями на конкретной должности.Важно помнить, что, имея такой диагноз, необходимо постоянно соблюдать режим умеренности во всем, и прежде всего в физической активности.

А вот отказ от вредных привычек (курения и алкоголя первично), санаторно-курортное профилактическое лечение, способны в значительной мере продлить жизнь больного с клапанными сердечными пороками.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Пороки сердца у детей и взрослых: суть, признаки, лечение, последствия

Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться, а страх парализует человека. На негативной волне принимаются неверные и поспешные решения, их последствия ухудшают положение вещей. Затем снова страх и – снова неверные решения. В медицине такая «закольцованная» ситуация называется circulus mortum , порочный круг. Как выйти из него? Пусть неглубокие, но верные знания основ проблемы, помогут решить её адекватно и вовремя.

Что такое порок сердца?

Каждый орган нашего тела создан, чтобы рационально действовать в системе, для которой он предназначен. Сердце относится к системе кровообращения , помогает движению крови и насыщаемостью её кислородом (О2) и углекислым газом (СО2). Наполняясь и сокращаясь, оно «проталкивает» кровь дальше, в крупные, а затем и мелкие сосуды. Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено – либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом. Конечно, в результате возникают проблемы для всего организма, более или менее выраженные и разной степени опасности.

Немного о физиологии кровообращения

Сердце человека, как и всех млекопитающих, разделено плотной перегородкой на две части. Левая перекачивает артериальную кровь, она ярко-красного цвета и богата кислородом. Правая – венозную кровь, она более тёмная и насыщена углекислым газом. В норме перегородка (её называют межжелудочковой ) не имеет отверстий, а кровь в полостях сердца (предсердия и желудочки ) не смешивается.

Венозная кровь от всего тела поступает в правое предсердие и желудочек, затем – в лёгкие, где отдаёт СО2 и получает О2. Там она превращается в артериальную , проходит левое предсердие и желудочек, по системе сосудов достигает органов, отдаёт им кислород и забирает углекислый газ, превращаясь в венозную. Дальше – снова в правую часть сердца и так далее.

Система кровообращения замкнута, поэтому её называют «круг кровообращения ». Таких кругов два, в обоих задействовано сердце. Круг «правый желудочек – лёгкие – левое предсердие» называется малым , или лёгочным: в лёгких венозная кровь становится артериальной и передаётся дальше. Круг «левый желудочек – органы – правое предсердие» называется большим , проходя по его маршруту, кровь из артериальной снова превращается в венозную.

Функционально левое предсердие и желудочек испытывают высокую нагрузку, ведь большой круг «длиннее», чем малый. Поэтому слева нормальная мышечная стенка сердца всегда несколько толще, чем справа. Крупные сосуды, входящие в сердце, называются венами . Выходящие – артериями . В норме они совершенно не сообщаются между собой, изолируя потоки венозной и артериальной крови.

Клапаны сердца расположены как между предсердиями и желудочками , так и на границе входа и выхода крупных сосудов. Чаще всего встречаются проблемы с митральным клапаном (двустворчатый, между левым предсердием и желудочком), на втором месте – аортальный (в месте выхода аорты из левого желудочка), затем трикуспидальный (трёхстворчатый, между правым предсердием и желудочком), и в «аутсайдерах» – клапан лёгочной артерии , на выходе её из правого желудочка. Клапаны в основном и задействованы в проявлениях приобретённых пороков сердца.

Видео: принципы кровообращения и работы сердца

Какие бывают пороки сердца?

Рассмотрим классификацию, по изложению адаптированную для пациентов.

1. Врождённые и приобретённые – изменения в нормальном строении и положении сердца и его крупных сосудов появились либо до, либо уже после рождения.
2. Изолированные и сочетанные – изменения либо одиночны, либо множественные.
3. С (т.н.з “синий”) – кожа меняет свой нормальный цвет на синюшный оттенок, или без цианоза. Различают цианоз генерализованный (общий) и акроцианоз (пальцы рук и ног, губы и кончик носа, уши).

I. Врождённые пороки сердца (ВПС)

Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.

Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг .

• ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
• ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
• ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

В зависимости от степени дефекта и нарушения тока крови, ввели понятия компенсированных (за счёт утолщения стенок сердца и усиления сокращений, кровь проходит в нормальных объёмах) и декомпенсированных (сердце увеличивается слишком сильно, мышечные волокна не получают нужного питания, сила сокращений падает) приобретённых пороков.

Недостаточность митрального клапана

Работа здорового (сверху) и пораженного (внизу) клапанов

Неполное смыкание створок – результат их воспаления и последствий в виде склероза (замены «рабочих» эластичных тканей на жёсткие соединительные волокна). Кровь при сокращении левого желудочка забрасывается в обратном направлении, в левое предсердие . В итоге нужна большая сила сокращений, чтобы «вернуть» кровоток в сторону аорты , и гипертрофируется (утолщается) вся левая часть сердца. Постепенно развивается недостаточность по малому кругу, а затем – нарушение оттока венозной крови из большого круга кровообращения, так называемая .

Признаки: митральный румянец (розовато – голубой цвет губ и щёк). Дрожание грудной клетки, ощущается даже рукой – его называют кошачье мурлыканье , и акроцианоз (синюшный оттенок кистей и пальцев стоп, носа, ушей и губ). Такие живописные симптомы возможны только при декомпенсированном пороке, а при компенсированном их не бывает.

Лечение и прогноз: в запущенных случаях, для профилактики , требуется . Пациенты живут долго, многие даже не подозревают о болезни, если она – в стадии компенсации . Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания.

рисунок: протезирование митрального клапана

Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)

Признаки: если порок декомпенсирован , при измерении артериального давления нижняя цифра (диастолическое давление ) может падать практически до нуля. Пациенты жалуются на головокружение, если быстро меняется положение тела (лёг – встал), приступы удушья по ночам. Кожа бледная, видна пульсация артерий на шее (пляска каротид ) и покачивание головы. Зрачки глаз и капилляры под ногтями (видно при надавливании на ногтевую пластину ) также пульсируют.

Лечение: профилактическое – при компенсированном пороке, радикальное – вшивается искусственный аортальный клапан .

Прогноз: изолированный порок примерно в 30% находят случайно, при плановом обследовании. Если дефект клапана невелик и нет выраженной , люди даже не подозревают о пороке и живут полноценной жизнью.

Последствие аортального порока – сердечная недостаточность, застой крови в желудочке

Стеноз устья аорты, изолированный порок

Затруднён выход крови из левого желудочка в аорту : для этого требуется больше усилий, и мышечные стенки сердца утолщаются. Чем меньше аортальное отверстие , тем более выражена гипертрофия левого желудочка .

Признаки: связаны с уменьшением поступления артериальной крови к головному мозгу и другим органам. Бледность, головокружения и обмороки, сердечный горб (если порок развился в детстве), приступы болей в сердце ().

Лечение: снижаем физ.нагрузки, проводим общеукрепляющее лечение – если нет выраженной недостаточности кровообращения . При тяжёлых случаях – только операция, замена клапана или рассечение его створок (комиссуротомия ).

Комбинированный аортальный порок

Два в одном: недостаточность клапанов + сужение устья аорты . Такой аортальный порок сердца встречается намного чаще, чем изолированный. Признаки – те же, что и при стенозе устья аорты , только менее заметны. В тяжёлых вариантах начинается застой в малом круге , сопровождается сердечной астмой и отёком лёгких .

Лечение: симптоматическое и профилактическое – в лёгких случаях, в тяжёлых – операция, замена аортального клапана либо рассечение его «сросшихся» створок. Прогноз для жизни – благоприятный, при адекватном и вовремя проведённом лечении.

Видео: причины, диагностика и лечение аортальных стенозов

Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

Из-за неплотного закрытия клапана ,кровь из правого желудочка забрасывается обратно в правое предсердие . Его способность компенсировать порок невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови в большом круге .

Признаки: цианоз , вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости ). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя . Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.

Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия

Затруднён отток крови из правого предсердия в правый желудочек . Венозный застой быстро распространяется на печень , она увеличивается, затем развивается сердечный фиброз печени – активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появляется асцит , общие отёки .

Признаки: боль и ощущение тяжести в подреберье справа, цианоз с жёлтым оттенком, всегда – пульсация шейных вен. Артериальное давление снижено; печень увеличена, пульсирует.

Лечение: направлено на снижение отёков, но лучше не тянуть с операцией.

Прогноз: нормальное самочувствие возможно при умеренной физ. активности. Если появилась и цианоз – быстро к кардиохирургу.

Резюме : приобретённые – в основном ревматические пороки сердца. Лечение их направлено как на основное заболевание, так и на уменьшение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения, эффективны только операции.

Важно! Лечение пороков сердца может иметь больше шансов на успех, если люди будут вовремя приходить к врачу. Причём недомогание, как причина явки к эскулапу, совершенно не обязательна: вы можете просто спросить совета и, при необходимости, пройти элементарные обследования. Умный доктор не допускает, чтобы его пациенты болели. Важная ремарка: возраст врача особого значения не имеет. Действительно важны – его профессиональный уровень, способность к анализу и синтезу, интуиция.

Содержание статьи

Частота приобретенных пороков сердца у детей увеличивается с возрастом. В первые годы жизни приобретенные пороки выявляются очень редко. Значительно чаще они встречаются у детей школьного возраста. В 90 - 95 % случаев наблюдаются пороки митрального клапана, среди которых, по данным М. А. Скворцова, 80% составляет недостаточность митрального клапана и около 20 % - сочетание его со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия. По наблюдениям G. Kiss, это сочетание встречается в 46 % случаев. У некоторых больных отмечается комбинация митрального порока сердца с аортальным. Другие пороки сердца у детей встречаются очень редко.

Этиология

Подавляющее большинство приобретенных пороков сердца развивается в результате перенесенного ревматизма. В отдельных случаях причиной является сепсис или инфекционный (бактериальный) эндокардит, еще реже - травматическое повреждение сердца.

Патогенез и патоморфология приобретенных пороков сердца

Склеротический процесс в клапанах сердца приводит к их сморщиванию. В результате развивается недостаточность клапанов - отмечается неполное их смыкание и обратный ток крови (регургитация). Рубцовый процесс в основании клапанов и их фибринозном кольце приводит к сужению отверстий (стенозированию). Обычно вначале развивается недостаточность клапанов, а затем при прогрессировании процесса - стенозирование. В отдельных случаях стеноз отверстия развивается первично.
При пороке сердца нарушается внутрисердечная гемодинамика, что приводит к гипертрофии мышцы соответствующего желудочка, а затем и к расширению отдельных полостей сердца. При ослаблении сократительной способности мышцы сердца развивается недостаточность кровообращения. Эти вопросы подробно освещаются в руководствах по внутренним болезням.

Клиника приобретенных пороков сердца

Клиника приобретенных пороков сердца во многом зависит от проявления основного заболевания (чаще ревматизма). Вместе с тем каждый порок сердца характеризуется и специфическими клиническими признаками.
Недостаточность двустворчатого, или митрального, клапана (Insufficientia valvulare mitralis) характеризуется прежде всего стойким систолическим шумом дующего характера, который лучше прослушивается над верхушкой сердца и проводится в левую подмышечную область. Шум сохраняется при выслушивании в вертикальном положении больного на вдохе и нередко усиливается после физической нагрузки. Деформация клапана, а также сопутствующий миокардит обусловливают ослабление I тона над верхушкой сердца. Ранним признаком является расширение левого предсердия вследствие его перегрузки с одновременной гипертрофией мышцы левого желудочка. Перкуторно это проявляется смещением границ сердца влево, при пальпации - усиленный и разлитой верхушечный толчок. Перегрузка левого предсердия приводит к гипертензии в малом круге кровообращения. При этом определяется акцент II тона над легочным стволом.
Рентгенологически выявляется митральная конфигурация тени сердца - сглаженность талии сердца, удлинение и закругленность дуги левого желудочка. При исследовании в первой косой позиции после приема бария сульфата выявляется симптом смещения (девиации) пищевода. На ЭКГ при выраженном пороке - отклонение оси сердца влево (левограмма), признаки гипертрофии левого желудочка, реже - левого предсердия. На ФКГ - на всех частотах систолический шум, сливающийся с I тоном. Шум имеет характер убывающего (decrescendo). При резко выраженной недостаточности клапана может определяться пансистолический шум, занимающий всю систолу, лентовидный или убывающий. Амплитуда шума обычно большая, однако в отдельных случаях может и не достигать большой величины. Проба с амилнитритом приводит к уменьшению (исчезновению) шума.
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), или митральный стеноз, в изолированном виде клинически проявляется специфическими признаками. При аускультации выслушивается пресистолический или диастолический шум. Одним из ранних признаков митрального стеноза является хлопающий I тон над верхушкой сердца, который обусловлен малым наполнением левого желудочка. Иногда наблюдается раздвоение II тона. Нередко при пальпации отмечается пресистолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
Скопление крови в левом предсердии приводит к его расширению и повышению давления в легочном стволе. Значительная гипертензия в малом круге кровообращения обусловливает компенсаторную гипертрофию правого желудочка. Появляется резкий акцент 11 тона над легочным стволом. Правый желудочек не может долго компенсировать порок, а потому довольно быстро развивается недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу. Рано появляются жалобы на одышку, сердцебиение и боль в области сердца. Наблюдается цианоз слизистых оболочек.
Рентгенологически выявляется выпячивание левого предсердия, конфигурация левого желудочка не изменяется. По мере повышения давления в малом круге кровообращения обнаруживается увеличение дуги легочного ствола. На ЭКГ отмечается правограмма, расширенный, а иногда двугорбый зубец Р (Р mitrale). Изменение зубца Р вызвано гипертрофией левого предсердия и удлинением внутрипредсердной проводимости. На ФКГ - увеличение амплитуды осцилляций I тона, удлинение интервала Q - I тон свыше 0,05 с, наличие щелчка открытия митрального клапана (opening snap) и пресистолического или диастолического шума. При их отсутствии (ранняя стадия стеноза) они появляются после вдыхания паров амилнитрита.
Митральный стеноз нередко развивается на фоне недостаточности
митрального клапана. В таких случаях сочетаются признаки недостаточности и стеноза (митральная болезнь - affectio mitralis). При стенозировании отмечается ухудшение общего состояния, появление одышки и сердцебиения, при прогрессировании - развитие недостаточности кровообращения. Прослушиваются два шума или один протяжный от слияния пресистолического и систолического шума. Резкая гипертрофия левого желудочка обусловливает появление разлитого сердечного толчка.
Недостаточность клапана аорты (Insufficienta valvularum aortae) сопровождается регургитацией крови в ранней диастоле из аорты в левый желудочек. Из-за неполного закрытия деформированных заслонок клапана кровь устремляется через щель обратно в левый желудочек, чему способствует большая разница в этот период давления в полости левого желудочка (0,9 - 1,3 кПа, или 7 - 10 мм рт. ст.) и аорте (16 кПа, или 120 мм рт. ст.). Это приводит к быстрому снижению давления в аорте и сосудистом русле вообще (низкое, нередко нулевое, диастолическое артериальное давление). При этом в левый желудочек может возвращаться от 5 до 50 % систолического объема. Увеличение объема крови, выбрасываемой в аорту во время систолы, приводит к стремительному повышению давления в ней, что сопровождается быстрым нарастанием артериального давления (17,3 кПа, или 150 мм рт. ст., и выше). Перепады давления в крупных сосудах сопровождаются их выраженной пульсацией. Мышца левого желудочка резко гипертрофируется.
Клинически выраженный порок сопровождается видимой пульсацией периферических сосудов в надчревной области (аорта), на шее (пляска каротид), редко - капиллярным пульсом, сотрясением головы синхронно с пульсацией сосудов (при длительном существовании порока). Сердечный толчок мощный, разлитой, смещен влево и вниз.
Значительно влево смещена и граница сердца. Пульс быстрый, высокий, частый и скачущий (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое резко снижено, пульсовое - увеличено. В точке Боткина - Эрба или во втором межреберье справа выслушивается диастолический шум.
При рентгенологическом исследовании тень сердца имеет форму «сапожка» или «сидящей утки». На ЭКГ - выраженная левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. На ФКГ - длинный диастолический шум типа decrescendo (убывающий к концу диастолы), примыкающий ко II тону.
Стеноз отверстия аорты (stenosis ostii aortae) сопровождается затруднением тока крови через начальную часть аорты, что обусловливает гипертрофию мышцы левого желудочка. При этом систолическое артериальное давление снижено.
Клинически отмечается бледность кожи. Пульс малый, медленно нарастающий, редкий (pulsus parvus, tardus et rarus). Верхушечный толчок смещен книзу и влево, усилен. Над аортой определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Выслушивается несколько ослабленный I тон, на который наслаивается резко выраженный пансистолический шум с эпицентром справа во втором межреберье, проводящийся к верхушке сердца. Рентгенологически - аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца влево (левограмма), на ФКГ - пансистолический, ромбовидной формы шум, с максимальной амплитудой осцилляции на середине систолы. Первый тон несколько ослаблен. После вдыхания паров амилнитрита шум резко усиливается.Обычно стеноз присоединяется к недостаточности клапана аорты. При этом прослушиваются два шума, особенно резко смещена левая граница сердца. В отличие от митральной болезни шумы прослушиваются во втором межреберье справа или в точке Боткина. В этих местах определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).Другие пороки сердца у детей встречаются чрезвычайно редко. При недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана отмечается резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, пульсация яремных вен, смещение границ сердца вправо, прослушивается систолический шум в третьем или четвертом межреберье справа. При пережатии пальцем наружной яремной вены на шее медиальная ее часть переполняется кровью.
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия также характеризуется пульсацией вен шеи, значительным смещением границы сердца вправо, диастолическим шумом, выслушиваемым справа, а иногда - слева от грудины.
Недостаточность клапана легочного ствола при ревматизме почти не встречается. Описана при септическом эндокардите. Проявляется диастолическим шумом во втором или третьем межреберье слева. Сужение отверстия легочного ствола чаще встречается при врожденных аномалиях развития сердца и крупных сосудов. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во втором или третьем межреберье слева.
Комбинированные пороки сердца обычно развиваются при повторных атаках ревматизма. Чаще встречается недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Наблюдается сочетание недостаточности митрального клапана с недостаточностью аортального. В этих случаях превалируют признаки поражения аортального клапана. При сочетании недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов отмечаются резкий акроцианоз и пульсация яремных вен. В этих случаях нередко недостаточность трехстворчатого клапана не диагностируется.

Диагноз приобретенных пороков сердца

Диагноз приобретенных пороков сердца должен быть основан на всестороннем обследовании ребенка с использованием данных анамнеза, физических и инструментальных методов исследования.

Дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

Дифференциальный диагноз бывает в ряде случаев сложным. Иногда затруднительно отличие систолического шума органической природы от функциональных и физиологических. Как правило, органический шум более выражен, дующего характера, проводится за область сердца, прослушивается не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении больного, на вдохе и выдохе, усиливается после физической нагрузки, фиксируется на фонокардиограмме на всех частотах, шум при недостаточности митрального клапана примыкает к 1 тону. В противоположность ему функциональные и физиологические шумы не проводятся за область сердца, лучше прослушиваются в горизонтальном положении ребенка, исчезают на вдохе, не всегда усиливаются после физической нагрузки, очень часто на ФК.Г отстают от I тона. Очень важно учитывать изменения шума при наблюдении в динамике (органический шум усиливается, функциональный и физиологический - уменьшается или исчезает).
Для дифференциации систолических шумов применяется проба с амилнитритом. После вдыхания паров амилнитрита функциональный и физиологический шумы усиливаются, органический шум (при недостаточности митрального клапана) - уменьшается. Последнее объясняется регургитацией меньшего количества крови из левого желудочка в левое предсердие из-за облегченного и усиленного кровотока в аорту и крупные сосуды в результате их расширения, резкого снижения давления, а следовательно - уменьшения сопротивления току крови в них.

Осложнения и прогноз приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца у детей долгое время могут компенсироваться. При повторных обострениях ревматического процесса они становятся более выраженными, развивается недостаточность кровообращения. Особенно быстро недостаточность кровообращения возникает при комбинированных пороках сердца с поражением правого желудочка.

Лечение приобретенных пороков сердца

При наличии у ребенка приобретенного порока сердца в фазе компенсации особого лечения не требуется. Применение сердечных гликозидов показано при явлениях недостаточности кровообращения. Основное внимание должно быть обращено на подавление активности ревматического процесса. Лечение при этом проводится в зависимости от выраженности процесса по вышеприведенным схемам.
Режим дня должен быть установлен в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы. При отсутствии явлений недостаточности кровообращения ребенок может посещать школу и даже заниматься физкультурой по программе III группы (специальной - с ограничением значительных физических нагрузок). Спустя 2 года, при отсутствии активизации ревматического процесса и признаков недостаточности кровообращения, ребенок с недостаточностью митрального клапана может заниматься физкультурой по программе 11 - I группы, а через 3 года - некоторыми видами спорта.
При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия и поражении других клапанов (особенно - трехстворчатого), комбинированных пороках сердца допустимую физическую нагрузку следует подбирать весьма осторожно, совместно с врачом кабинета лечебной физкультуры после тщательной проверки реакции на упражнения.
При митральном стенозе в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение - комиссуротомию. В настоящее время с успехом проводятся хирургические методы лечения при выраженной недостаточности митрального и аортального клапанов, стенозе отверстия аорты. Однако ©ни эффективны только при своевременном направлении на операцию и при условии предотвращения обострений ревматического процесса. В связи с этим больные с пороками сердца должны наблюдаться ревматологом и кардиохирургом.

Профилактика приобретенных пороков сердца

Профилактика приобретенных пороков сердца должна заключаться в предупреждении септических заболеваний и ревматизма, а в случаях заболевания - в своевременной рациональной терапии и предупреждении повторных рецидивов.

Отделение детской кардиологии ведущей частной клиники Израиля «Герцлия Медикал Центр» специализируется на диагностике и лечении всех видов пороков сердца у детей. Врачами больницы накоплен огромный опыт консервативного и хирургического лечения с целью полного восстановление сердечной функции у детей и подростков.

Что такое порок сердца?

Пороком сердца называют нарушения строения камер сердца, его клапанов и областей выхода в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Как правило, эти анатомические дефекты влекут за собой функциональные расстройства, выраженные в той или иной степени, которые приводят к перегрузке сердечной мышцы, а также к снижению компенсаторных способностей сердца. Нарушения гемодинамики проявляются симптомами сердечной недостаточности, что нередко ставит под угрозу жизнь пациентов. Пороки сердца принято делить на две большие группы:

• Врожденные пороки сердца
• Приобретенные пороки сердца

Врожденные пороки сердца у детей

Врожденные пороки сердца у детей образуются в течение периода внутриутробного развития. К возможным причинам развития врожденных пороков относятся:

• генетические мутации
• воздействие тератогенных веществ (в том числе и лекарственных препаратов)
• радиация
• тяжелые метаболические заболевания матери
• инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности

Особенности плацентарного кровообращения плода в большинстве случаев позволяют продолжить рост и развитие даже при наличии серьезного структурного повреждения сердца. Тяжелые нарушения гемодинамики могут возникнуть непосредственно после родов или проявиться в период интенсивного роста ребенка. Врожденные пороки сердца у детей разделяют на пороки с сохраненным объемом легочного кровообращения (белые пороки) и пороки с пониженным объемом легочного кровообращения (синие пороки).

Среди врожденных пороков сердца у детей чаще всего встречаются следующие:

• Дефект межжелудочковой перегородки
• Дефект межпредсердной перегородки
• Открытый аортальный проток
• Коарктация аорты
• Врожденный стеноз и атрезия легочной артерии
• Комбинированные врожденные пороки, при которых имеется комплекс структурных нарушений (триада Фалло, тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий)

Приобретенные пороки сердца у детей

Приобретенные пороки сердца у детей являются осложнением различных заболеваний и развиваются на протяжении жизни ребенка. Основной причиной приобретенных поражений сердечных клапанов у детей является стрептококковая инфекция (ревматическое поражение). Функциональные и анатомические изменения клапанного механизма могут быть также вызваны тяжелой гипертонией, кардиомиопатией, неревматическими (в том числе токсическими) поражениями эндокарда и миокарда, перикардитом, болезнью Кавасаки и дисфункцией проводящей системы сердца. Значительно реже встречаются поражения, вызванные травмами и опухолями.

Среди приобретенных пороков сердца у детей чаще всего встречаются:

• Стеноз и недостаточность двустворчатого (митрального) клапана
• Стеноз и недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана
• Стеноз и недостаточность клапанов аорты
• Стеноз и недостаточность клапанов легочной артерии

Общие симптомы пороков сердца у детей

Несмотря на различную этиологию и патогенез, симптомы пороков сердца у детей в большинстве своем схожи, поскольку заболевание приводит к уменьшению объема выброса крови и развитию одного из типов сердечной недостаточности. Нарушения перфузии органов и тканей, а также застойные явления в малом и большом кругах кровообращения приводят к тяжелой дисфункции практически всех систем растущего организма. К симптомам пороков сердца у детей относятся:

• Низкая выносливость физических нагрузок. Повышенная утомляемость и слабость не позволяют вести активный образ жизни
• Замедление физического развития, гипотрофия
• Одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях и в состоянии покоя
• Изменение цвета кожных покровов – бледность или синюшность
• Признаки хронической гипоксии (кислородной недостаточности) головного мозга такие как раздражительность, бессонница или чрезмерная сонливость, нарушение памяти, отставание в учебе, психологические расстройства
• Признаки тканевой гипоксии, такие как нарушения функций внутренних органов, изменение строения конечных фаланг пальцев верхних конечностей
• Отеки, возникающие в результате тяжелых застойных явлений
• Ранние проявления ишемической болезни сердца (как результат тяжелой гипертрофии и относительной недостаточности коронарного кровообращения

Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца у детей

В клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся все виды функциональной и инвазивной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. При клиническом подозрении на порок сердца опытные кардиологи больницы назначат индивидуальную программу обследования с целью определения точного диагноза и степени функциональных нарушений. Среди основных методов инструментальной диагностики пороков сердца у детей важно отметить:

• Электрокардиография и продолжительный (в том числе и дистанционный) мониторинг сердечного ритма
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование) в состоянии покоя и под нагрузкой
• Томографическое исследование сердца – кардио КТ и МРТ
• Изотопное сканирование сердца

Лечение врожденных и приобретенных пороков сердца у детей

Постановка точного диагноза помогает кардиологам клиники Герцлия разработать наиболее эффективную программу лечения врожденных и приобретенных пороков сердца у детей. Основными методами терапии являются:

• Консервативное лечение пороков сердца, направленное на компенсацию симптомов сердечной недостаточности и стабилизацию общего состояния пациента. Медикаментозное лечение большинства пороков сердца у детей- это временная мера, необходимая для подготовки к хирургической процедуре, восстанавливающей нормальное анатомическое строение.
• Операции на открытом сердце. Эти сложные хирургические вмешательства требуют высокого профессионального уровня, опыта и технологических возможностей, позволяющих безопасно перевести пациента на экстракоронарное кровообращение во время проведения процедуры. В частной клинике «Герцлия Медикал Центр» успешно проводятся операции любой степени сложности.
• Малоинвазивные процедуры по устранению врожденных и приобретенных пороков сердца при помощи катетеризации. Инновационные методики эндоскопической хирургии позволяют проводить эффективное и безопасное вмешательство на работающем сердце.

Кардиологи больницы «Герцлия Медикал Центр» подробно объясняют задачи и важность предстоящих процедур, сопровождая пациентов и их родителей на всех этапах диагностики и лечения пороков сердца.

Порок сердца - это система отклонений и деформаций клапанов, отверстий между сердечными камерами, нарушающих кругооборот крови в организме. Всё это приводит к недостаточной гемодинамике, а также развитию сердечной недостаточности. Этот недуг бывает как врождённого, так и приобретённого происхождения. Сегодня выясним, каковы его проявления, а также определим, с помощью каких методов можно побороть эту хворь.

Врождённые пороки сердца: классификация дефектов

В практической кардиологии это заболевание делится на 2 типа:

1. Унаследованный порок сердца у детей «синего» типа. Такие дефекты сердца характеризуются слиянием венозной и артериальной крови и включают в себя две группы:

С оскудением кровообращения малого круга (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и др.);

С обогащением гемодинамики (комплекс Эйзенменгера и др.).

2. Врождённый порок сердца у детей «белого» типа. В этом случае артериальная и венозная крови не смешиваются с артериовенозным сбросом. Этот тип заболевания делится на 4 группы:

С оскудением кровообращения малого круга (пульмональный стеноз изолированный);

С его обогащением (повреждение предсердной перегородки, межжелудочковой стенки);

С оскудением гемодинамики большого круга (аортальный порок сердца, арктация артерии);

Без нарушения кровообращения (диспозиция и дистопия сердца).

Причины

Врождённый порок сердца у детей может быть вызван несколькими факторами во внутриутробном периоде. Формирование этого человеческого двигателя происходит до восьмой недели беременности, и именно тогда развиваются отклонения. Они могут быть как наследственными, так и возникнуть под воздействием негативных явлений.

К группе риска рождения малыша с таким диагнозом относятся женщины:

С выкидышами и рождениями мёртвых младенцев;

Старше 35 лет;

Которые курили либо пили спиртное во время беременности;

В семьях которых это заболевание отмечается как наследственное;

Проживающие в плохой экологической обстановке;

Перенёсшие инфекционные заболевания во время нахождения в интересном положении (грипп, герпес, краснуха, токсоплазмоз);

Употреблявшие в период вынашивания малыша некоторые запрещённые средства, например, антибиотики, аспирин и другие;

Болеющие хроническими недугами, такими как сахарный диабет, патология щитовидной железы, опухоль надпочечников;

Работающие до беременности и во время неё в условиях труда, приводящих к контакту с вредными веществами либо излучением.

Врождённые пороки сердца, причины которых описаны выше, могут быть выявлены при помощи специальных анализов, именно о них пойдёт речь дальше.

Симптоматика болезни у новорождённых

Сразу необходимо подчеркнуть, что обнаружить этот недуг родителям тяжело, поэтому только опытный доктор-кардиолог способен выявить заболевание у ребёнка. И, кстати, чем раньше мама или папа обратятся за помощью, тем проще будет лечить своё чадо. Однако кое-какие симптомы родители всё же могут наблюдать, и это:

У крохи появилось усиленное сердцебиение;

Возникает синюшность кожи;

Ребёнок вялый, плохо сосёт грудь, быстро устаёт;

При кормлении такого малыша он сильно потеет;

Ребёнок не прибавляет в весе;

Малыш часто срыгивает.

Признаки недуга у деток постарше

Симптомы врождённого порока сердца у деток после года, кроме вышеперечисленных, могут наблюдаться следующие:

Присутствие одышки;

Внезапные обмороки;

Ребёнок предпочитает малоактивный ритм, у него нет особого желания двигаться, в отличие от здорового малыша.

Если такие симптомы вы наблюдали у своего крохи, то не стоит ждать, а нужно быстро идти к кардиологу, который после детального обследования назначит дальнейшее лечение. Аортальный порок сердца у малышей лечится оперативным вмешательством, однако практикуются и методы консервативной терапии.

Диагностика

Чтобы понять, болен малыш или нет, необходимо провести несколько видов исследований.

Диагностика врождённых пороков сердца предполагает прохождение таких мероприятий, как:

Электрокардиография. С помощью этого способа можно узнать, как работает сердце, увидеть его структуру, есть ли на его стенках дефекты.

- УЗИ сердца ребёнку, которое является также обязательным методом исследования.

Фетальная эхокардиография. Этот метод используется тогда, когда кроха ещё находится внутри матери. Такой способ исследования считается опасным и для малыша, и для беременной женщины.

Катетеризация сердца. Это ещё один метод проверки, при котором в кровоток с помощью специального катетера вводятся определённые контрастные вещества. После этого делаются рентгеновские снимки. Этот способ помогает доктору оценивать общее состояние органа, определять давление в камерах. На основе этого обследования можно говорить о различных патологиях этого двигателя организма.

Пульсоксиметрия. При помощи её можно выявить, насколько кровь напитана кислородом, благодаря специальному датчику, который крепится на кончик пальца ребёнка.

Рентгенография. Этот способ диагностики должен выявлять сердечное расширение или присутствие в лёгких лишней жидкости.

Как делается УЗИ сердца детям?

Этот метод исследования проводится точно так же, как и беременным женщинам во время осмотра плода. Во время проведения УЗИ сердца ребёнку мажут грудную клетку специальным гелем, а затем специалист медленно начинает водить по намеченной зоне датчиком. Если кроха при этом крутится, то это вовсе не влияет на результаты процедуры. Всё мероприятие занимает не больше 15 минут, после чего необходимо, чтобы итог расшифровал квалифицированный специалист. То есть после процедуры нужно обратиться к кардиологу. Родители не должны бояться проведения обследования сердца у детей, поскольку это не рентген, где применяются ионизирующие излучения. УЗИ - это использование механических вибраций волн. Поэтому лучше сделать такое исследование при подозрении на врождённый порок сердца у новорождённых и быть спокойным, чем находиться в неведении относительно состояния этого органа крохи.

Лечение

В лечении такого заболевания может быть два пути - хирургический и терапевтический, и это относится как к врождённому, так и к приобретённому порокам сердца.

Основное направление лечения при всех формах - это борьба с проявлениями сердечной недостаточности. Больному может быть назначена противовоспалительная терапия негормональными препаратами. При сосудистом поражении применяются лекарства, которые улучшают микроциркуляцию.

Врождённый порок сердца, лечение которого терапевтическим способом доктором не назначается, лечится хирургическим путём. Показаниями к такому методу терапии являются:

Возникновение одышки при занятии спортом;

Повышение давления в правом и левом желудочке;

Увеличение симптомов гипертрофии и перегрузки отделов сердца.

Оперативное вмешательство лучше проводить у детей в возрасте 5-7 лет, а по экстренным показаниям - в любые годы. Ранняя хирургическая операция является эффективным способом спасения больного ребёнка. Бывает и такое, что процедуру проводят в несколько этапов: вначале облегчают состояние больного, а затем уже готовят к вмешательству для полного устранения болезни под названием «врождённый порок сердца у новорождённых».

Операция может быть как открытой, так и закрытой. Во время последней сердце не затрагивается, процедура проводится на крупных кровеносных сосудах вокруг него. При открытой форме полость органа открывают. На время операции сердце и лёгкие отключают из кровообращения. А кровь обогащается кислородом и проходит по телу малыша при помощи специального аппарата.

После операции ребёнку нужен особый уход: режим питания и соблюдение диеты, постоянные прогулки на улице, временный отказ от занятия физкультурой.

Профилактика

Все имеющиеся болезни необходимо лечить до того момента, как наступит беременность.

Врождённый порок сердца у детей может и не наблюдаться, если родители возьмутся за ум, откажутся от всех вредных привычек, хотя бы за полгода до зачатия. Необходимо вести правильный здоровый образ жизни, а также полноценно питаться. Ещё важно не заниматься самолечением возникших заболеваний, а обращаться к специалисту, поскольку многие препараты в период вынашивания ребёнка категорически запрещается принимать будущим матерям.

Полученное заболевание

Приобретённый порок сердца - недуг, сопровождающийся расстройством расположения и функций клапанного аппарата. Этот вид болезни развивается в результате острых или затянутых заболеваний и травм, нарушающих функции сердца.

Причинами развития приобретённого порока сердца у детей чаще всего бывает:

Ревматический эндокардит вследствие ревматизма.

Болезни соединительной ткани.

Повреждения грудной клетки.

Диагностика этого вида заболевания происходит аналогично, как и для врождённого порока сердца.

Лечение приобретённого дефекта

Люди с таким диагнозом в особой терапии не нуждаются, поскольку заболевание остаётся компенсированным, то есть организм в состоянии восполнить потери, вызванные нарушениями кровообращения.

Медикаментозное лечение назначается доктором лишь с целью приведения в норму ритма сердца, предупреждения его недостаточности, различных осложнений и рецидивов.

Хирургический метод при этой форме заболевания применяется замечательно, в этом случае рассматриваются такие способы терапии, как:

Вальвулотомия - разъединение сросшихся створок клапанов;

Вальвулопластика - возобновление работы клапана путём рассечения его стенок и дальнейшего сшивания новых створок;

Замена на искусственный клапан.

Профилактика приобретённого порока сердца

Чтобы эта болезнь снова не настигла человека, необходимо придерживаться основного правила: недопущение повторного возникновения недуга, являющегося причиной дефекта (например, своевременное лечение ангины, ревматизма). Кроме этого, активный образ жизни, чрезмерные физические и умственные нагрузки такой особе противопоказаны. Нужно исключить занятия тяжёлыми видами спорта, а вот лёгкая утренняя зарядка или, например, ходьба, катание на велосипеде, роликах, плавание - это всё допустимо, и оно положительно скажется на состоянии здоровья.

Пороки сердца врождённые и приобретённые, лечение народными средствами

Вначале уточним, что ни терапевтическое лечение, ни применение домашних методов не могут ликвидировать причину недуга, поэтому они могут применяться только как вспомогательные и поддерживающие мероприятия. В любом случае даже в этих случаях их должен назначать доктор.

Следующие рецепты способны оказывать благоприятное воздействие на работу сердца:

Настой из цветов ландыша. Сорок грамм сухого растения нужно залить кипятком (250 мл), дать настояться под крышкой в течение часа. Затем отфильтровать и давать ребёнку через каждые 2 часа по 1 столовой ложке;

Настой из пустырника. Столовую ложку растения нужно залить 250 мл кипятка, настоять, процедить и принимать до 5 раз в день по 20 мл;

Чеснок с мёдом. Растение нужно измельчить на тёрке, соединить его со «сладким янтарём» в одинаковых количествах и определить в тёмное место на 7 дней. Затем можно давать малышу по 1 десертной ложке трижды в день за полчаса до еды.

Теперь вы знаете, что представляет собой врождённый порок сердца у детей, какова его симптоматика у малышей, методы его диагностики, а также лечения. Выяснили, что также существует приобретённое заболевание, которое возникает вследствие других недугов, настигших человека. И чем раньше родители обратятся к доктору, а тот выявят порок сердца, тем легче будет лечить ребёнка, а главное - можно избежать тяжёлых последствий для него.