Кроветворение или гемопоэз- процесс образования и последующего созревания форменных элементов крови.
Во время внутриутробного развития плода выделяют три периода кроветворения, постепенно сменяющие друг друга:
1 - эмбриональный (мегалобластический); период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша, где образуются мегалобласты (первичные эритробласты) - крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы НЬ.
2 - печеночный; период, который начинается на 7-й неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. В печени образуются эритробласты и эритроциты. На 3-4-м месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. В ней происходит эритро-, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке с 20-й недели внутриутробного развития.
3 -костномозговой (медуллярный); период, который начинается на
4- 5-м месяце гестации, постепенно он становится основным.
| печень |
Трубчатая кость плоская кость
Органы, где происходит внутриутробное кроветворениеК моменту рождения ребенка прекращается кроветворение в печени, а селезенка утрачивает способность к образованию клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя функции образования лимфоцитов, моноцитов и разрушения стареющих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.
Во внеутробном периоде основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, становится красный костный мозг.
Красным костным мозгом у новорожденных заполнены плоские и трубчатые кости. Это имеет значение при выборе места костномозговой пункции.
Для получения костного мозга обычно пунктируют:
- у новорожденных - пяточную кость;
- у детей до 1 года - эпифиз большеберцовой кости;
- у детей старшего возраста - гребень подвздошной кости.
Пункция грудины в настоящее время практически не используется.
С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно начинает замещаться жировым (желтым), и к 12-15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях.
Зрелые клетки периферической крови развиваются из своих предшественников, созревающих в красном костном мозге (рис. 11-2).
Стволовая кроветворная клетка (CFU-blast) - родоначальница всех форменных элементов крови.
Клетки, вышедшие из красного костного мозга в кровь, продолжают функционально изменяться. Постепенно меняется состав и уменьшается активность ферментов клеток, сами клетки стареют, разрушаются и утилизируются макрофагами.
Продолжительность жизни зрелых клеток крови в сосудистом русле:
- эритроциты - около 120 дней;
- тромбоциты - 9-11 дней;
- нейтрофилы -14 дней;
- лимфоциты - от нескольких суток до нескольких лет;
- эозинофилы - 8-12 дней;
-моноциты циркулируют в крови около 12 ч, затем проникают в ткани, где превращаются в макрофаги.
Факторы гемопоэза
Образование клеточных элементов крови активируется и регулируется факторами гемопоэза которыми являются:
1) гемопоэтические факторы роста;
2) факторы транскрипции;
3) фолиевая кислота, витамин В|2;
4) микроэлемент железо.
| Эритроцит |
Гемопоэтические факторы роста включают фактор стволовых клеток, колониестимулирующие факторы, интерлейкины, эритропоэтин, тромбопоэтин.
- Эритропоэтин - гормон гликопротеи новой природы. Он вырабатывается преимущественно в почках (около 90%) в ответ на гипоксическую стимуляцию, в меньшей мере - гепатоцитами печени. Эритропоэтин влияет на процесс развития и дифференцировки клеток эритроидного ряда, стимулирует продукцию в них НЬ. У здоровых людей концентрация эритропоэтина в плазме значительно повышается при возникновении гипоксии любого генеза.
- Тромбопоэтин - гормон, ускоряющий мегакариоцитопоэз после периода тромбоцитопении.
- Колониестимулирующие факторы выполняют функцию лейкопо- этинов.
Факторы транскрипции - это белки, связывающиеся с ДНК и регулирующие экспрессию генов кроветворных клеток.
Фолиевая кислота и витамин В|2необходимы для синтеза ДНК. Фолаты и витамин В12 поступают с пищей и всасываются в тонкой кишке. Для всасывания витамина В]2 в кишечнике необходим внутренний фактор Касла, синтезируемый париетальными клетками желудка. Фактор связывает витамин В|2 и защищает его от разрушения ферментами. Комплекс внутреннего фактора Касла с витамином В}