Параноидный синдром. Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром

ФОТО Getty Images

«Вопреки тому, что порой думают мои читатели, я далеко не счастливчик от природы. Вот почему эта тема так меня занимает! Итак, я не был наделен особым талантом, но я прошел большой путь: на протяжении многих лет я делаю сознательные усилия, и мой мозг постоянно находится на страже, отмечая, каким образом люди делают себя счастливыми или несчастными - во многом вопреки тому, что происходит в их жизни. Именно об этих усилиях, как моих, так и других людей, дающихся легко или с болью, но всегда приносящих плоды, я и хотел рассказать в книге. 1 Здесь я представляю вам некоторые свои впечатления и убеждения, которые серьезно повлияли на меня или помогли мне.

1. Замечательный автор!

Меня всегда смущает, когда мне кажется, что меня принимают за мудреца. С одной стороны, это нормально: когда нам нравится, как автор пишет, мы часто склонны его идеализировать, представлять себе, что этот человек не такой, как все, что в повседневной жизни он так же тонко чувствует и так же проницателен, как и в своих книгах. Я бы не хотел обобщать, поскольку я не знаком со всеми писателями на свете, но что касается меня, это не так. Кристиан Бобен был полностью прав, сказав следующее: «Человека, о котором говорят, когда говорят о моих книгах, не существует». 2 Писатели, конечно же, несовершенны: даже те, кто, подобно мне, пишут о медитации, нервничают; даже те, кто сочиняет великолепные и возвышенные стихи, думают и о том, как им заплатить налоги. Писатели прикладывают такие же усилия, как и вы, читатели, чтобы развиваться и приближаться к своему идеалу. Возможно, иногда, в определенных областях они оказываются немного впереди. Возможно, они прикладывают больше усилий и как раз об этом хотят поговорить в своих произведениях. Восхищение и почет не должны нас ослеплять: здесь тоже, как и везде, работает основной принцип позитивной психологии – тесное переплетение светлого и темного, успешного и несовершенного. Именно это и делает жизнь – и психологию – такой интересной.

2. Запеканка из кабачков

Это было у родственников, они пригласили нас в гости, вместе с другими друзьями и родственниками, в свой домик в горах. Мы приезжаем поздно вечером, и пригласившая нас родственница на скорую руку собирает нам ужин из того, что находит на кухне, - очень мило с ее стороны. «Смотрите-ка, есть кабачковый гратен. Кто-нибудь хочет? Нет? Кристоф, ты любишь овощи, хочешь немного? Нет? Ну хорошо, я тогда сейчас же его и выброшу , он уже несколько дней валяется в холодильнике…» Я смеюсь, и она только через несколько секунд понимает почему, и потом смеется тоже, немного смущенная, но не более того: она такая, моя родственница, спонтанная и, что называется, непосредственная. И еще очень милая. Конечно же, не то чтобы у нее в голове преднамеренно выстроилась вся эта последовательность: «Один: я хочу это выбросить. Два: при этом я пытаюсь – а вдруг? – кому-нибудь это пристроить. Три: если никто не хочет, я это выброшу».

Конечно же, скорее было так: «Один: смотрите, осталось немного гратена. Два: может быть, кто-нибудь его съест? Три: хорошо, никто не хочет, поэтому, я думаю, он так и останется валяться в холодильнике. Четыре: а давайте-ка я его выброшу…» Но после еды, когда все болтают у камина, я возвращаюсь в мыслях к этому маленькому происшествию: как тонка грань между неловкостью и обидой. Я не рассердился, а развеселился, потому что очень люблю родственницу и знаю, что и она меня очень любит. Без этого убеждения история с гратеном могла бы обернуться куда хуже. Именно поэтому понимание контекста и беспристрастный взгляд просто необходимы для хорошего психологического «переваривания» жизненных событий. И поэтому же, кстати, мы заинтересованы в том, чтобы идти по жизни в наилучшем из доступных нам настроений: все исследования показывают, что как раз этот позитивный настрой эффективнее всего дает нам эту возможность отстраненной оценки и понимания в контексте. Гораздо эффективнее, чем плохое настроение.

3. Мантры

Этот термин, означающий защитную мыслеформу, происходит от санскритского manas, что означает «дух», и tra, означающего «защита». Таким образом, мантра – это формула, направленная на защиту нашего духа. В позитивной психологии мы можем обращать внимание на то, как мы привыкли говорить с собой, не отдавая себе в этом отчета. А также можем вырабатывать свои собственные мантры, например тихие дружеские ободрения, которые мы себе нашептываем и за которые цепляемся, чтобы не слишком беспокоиться или падать духом.

Как-то утром, когда я страдал под натиском необходимых дел по дому и по работе, я ухватился вот за это: «Делай что можешь, и не забудь быть счастливым». С тех пор это стало моей мантрой, и я вспоминаю ее всякий раз, когда стресс и перфекционизм пытаются взять верх у меня в голове. Еще у меня в запасе есть «Лучше ходить и дышать, чем раздумывать» – для моментов, когда мой ум начинает описывать круги вокруг неразрешимых проблем. Или вот: «Никогда не отказывайся, не попробовав. Но если ты действительно попробовал, всегда давай себе право отказаться». Очевидно, что девиз работает лучше, если он реалистичен, уместен и мы убеждены, что в нем есть смысл. И если мы сможем дать себе время расслабиться и успокоиться, чтобы действительно к нему прислушаться и войти в резонанс с его мудростью.

4. Метро

В один прекрасный день я оказался в метро. Народу было много, я стоял лицом к стеклянной двери, прижатый к собственному отражению. И вдруг (делать было больше нечего) я по-настоящему на себя посмотрел: вид у меня был похоронный. Мрачный. И без особых причин: да, было жарко, я ехал на работу, было много народу, и почти у всех был такой же похоронный вид. И все-таки: были ли у меня настоящие причины выглядеть настолько мрачно? Нет, никаких! Все в моей жизни было более-менее хорошо, никаких крупных проблем. И что же? Ничего, просто небрежность.

Я тут же вспомнил все исследования про улыбки, про их преимущества для себя и окружающих. Я чуть-чуть напряг мышцы щек и изобразил на лице легкую улыбку. Не слишком явную, чтобы не доставлять неудобств или беспокойства соседям. Просто легкая спокойная улыбка, с рассеянным взглядом, как у человека, думающего об отпуске, о любимых или о чем-то приятном. Просто так, чтобы доставить удовольствие себе и немного поспособствовать улучшению обстановки в вагонах метро! Вы мне, может быть, не поверите, но этот момент стал для меня поворотным: я думаю, что именно с тех пор я стараюсь в качестве базового выражения лица усвоить легкую улыбку. Мне кажется, что мне это на пользу. Вы удивитесь, как часто со мной стали здороваться на улицах незнакомые люди!

5. Яхта

Порой мне хочется иметь яхту. Это случается не слишком часто, а именно когда я летом иду по причалу порта для прогулочных судов. В такие моменты я тоже хочу выпить аперитив на палубе моего красивого судна, на закате, под поскрипывание снастей и прохладное дуновение летней ночи. Но это быстро проходит. И это не причиняет мне вреда. Несколько минут мечтаний в этом порыве к роскоши меня удовлетворяют, не оставляя после себя горького послевкусия. Завидовать богатым? Сначала послушаем Блаженного Августина: «Вы прекрасно видите, чем владеют богатые, но вы не видите, чего им недостает».

6. Муки радости

Эти слова, которые привлекли мое внимание и активизировали мои размышления, я прочел у Бобена: «Муки радости гораздо сильнее мук печали». Я сам прекрасно понимаю, как можно страдать от радости, но тем моим близким, которых можно причислить к истинным оптимистам, очень сложно понять, когда я говорю о подобных чувствах. Я понимаю Бобена, потому что у меня счастье вызывает полный набор треволнений: «Это кончится! Как? Когда? Не последует ли за этим какого-нибудь несчастья, ведь, наверное, я должен буду расплатиться за это счастье?» Все те, кто, подобно мне, не был счастливчиком от природы (я лишь прилежный ученик), подвержены подобным мукам. Ну и пусть. Я предпочитаю их, а не суровость циничного и покорного пессимизма. Пусть я лучше мучаюсь от радости, чем лишусь радости вообще!

7. Неторопливость

Я чувствую себя сильным, когда что-то делаю быстро, и счастливым, когда медленно. Поэтому я предпочитаю не торопиться.

1 Ch. André «Et n’oublie pas d’être heureux» (Odile Jacob, 2014).

2 Кристиан Бобен (Christian Bobin) – французский христианский писатель. Родился в 1951 году. Изучал философию, получил известность благодаря роману «Всеменьший» (1993), посвященному Франциску Ассизскому. По-русски опубликована книга «Все заняты» (Монпресс, 2001).

Михаил Грабовский
Фото: Getty Images

Единственный белорус в НХЛ рассказал о своей карьере, а также поделился планами на будущее.

В Национальной хоккейной лиге за океаном сегодня играет единственный белорус Михаил Грабовский. Увы, в нынешнем сезоне МиГ-84, как его нередко называют, не провел еще ни одного официального поединка за "Нью-Йорк Айлендерс".

Получив в марте сотрясение мозга, форвард «островитян» не восстановился окончательно и к Новому году. Зато в ноябре погостил в Минске, пообщался с родными, друзьями, знакомыми и даже с мальчишками из клуба «Пираньи» нашел время встретиться накануне возвращения в Америку, пишет "Минский курьер" .

В «Айлендерс» не торопят, но хочется играть

Миш, предполагалось, что в декабре уже будешь тренироваться в составе «Айлендерс». Планы пришлось корректировать?

Человек, как говорят, предполагает… Мы вообще рассчитывали, что сезон начну с командой, однако вышло по-другому. Поэтому сейчас хотелось бы просто надеяться на лучшее, каждый день получать новые положительные эмоции.

В клубе к твоему затянувшемуся отсутствию относятся терпеливо и с пониманием. Это влияние профсоюза игроков?

Это влияние всего, наверное, и профсоюза, и страховки, и того же генерального менеджера. Хороших людей хватает, они понимают, что при таких травмах нельзя спешить, дают время понять, как лучше поступить.

- То, что ты не выходишь на лед, как-то сказывается на твоем финансовом положении?

Никак. Я застрахован. Морально поддерживает осознание того, что моя семья обеспечена и может прокормить себя. За это не переживаю. Хочется только поскорее снова начать играть.

Может, весной, когда ты после предыдущей травмы быстро вернулся на лед и вскоре получил другую (или усугубил прежнюю), не стоило рисковать?

Сложно сказать. Возможно, поспешил, но что толку сейчас это обсуждать. Нужно восстанавливаться, вот и все.

- Как себя чувствуешь сейчас?

По-разному, не могу сказать однозначно. Надеюсь, что все будет хорошо, но процесс восстановления оказался более длительным, чем предполагалось изначально, поэтому не хочу загадывать.

- В Нью-Йорке априори очень серьезные врачи, тебе наверняка делали МРТ, томографию…?

Да, но это все микротравмы, причину которых сложно установить. Диагноз поставлен - сотрясение мозга, а какого уровня, точно неизвестно.

- Дома, в Минске, помогают родные стены?

Конечно. Здесь отец, дедушка, бабушка, друзья… Общение с ними идет мне на пользу. Хотя так или иначе в Америку уже пора возвращаться, там тоже мой дом, где заждались жена и дети.

- Твой довольно плотный график встреч можно объяснить тем, что общение подпитывает психологически?

Думаю, да. Конечно, при подобных травмах нужен покой. Но, наверное, я такой человек - не могу не общаться. И для моей головы это лучше, чем просто сидеть взаперти дома. К примеру, выступить перед юными «Пираньями», дать им небольшой мастер-класс меня попросили работающие в этом детском клубе друзья, с которыми вместе играл в «Юности». Я всегда рад помочь, если могу.

С Кулеминым сдружились в «Торонто»

- С «Юностью» ты даже успел несколько раз потренироваться. Это чтобы освежить, скажем так, мышечную память?

Пожалуй. Стал понемногу нагружать себя, наверное, это больше для укрепления морального духа, поскольку с февраля фактически не катался с командой. Поначалу сложно было адаптироваться. Командная тренировка - это другие чувства, другая реакция. К сожалению, «Нью-Йорк Айлендерс» мне такой возможности предоставить не может, так как сезон загружен плотно. Хорошо, что у меня есть «Юность» и Михаил Михайлович Захаров, которые всегда рады меня видеть.

- Какой ты нашел свою первую команду?

- «Юность» как «Юность», приходится работать с теми деньгами, какие есть. Это не минское «Динамо», которое может себе позволить большой бюджет, тем не менее команда неплохая. Порадовал мой друг Костя Захаров, есть другие интересные ребята.

- У белорусского хоккея есть будущее?

Надо верить в хорошее. В то, что есть светлое будущее и у белорусского хоккея, и у меня.

Наша сборная не попала на Олимпиаду, вы с Лешей Калюжным не смогли принять участие в квалификационном турнире. Похоже, полноценную замену не нашли, а второго Грабовского в стране и близко пока не видно…

Вот мальчишки учатся, набираются опыта. У меня такой возможности в их возрасте не было. А у тех, кто постарше, уже есть реальная и вполне осуществимая мечта - попасть в НХЛ или КХЛ.

- Если когда-нибудь тебе доведется вернуться в Континентальную лигу, пойдешь в минское «Динамо»?

Сложный вопрос. Я бы хотел, чтобы в КХЛ играла «Юность». Но если пригласят в «Динамо», то почему нет? Все возможно.

Дела у твоих одноклубников из «Нью-Йорка» в чемпионате НХЛ не очень-то клеятся. Хотя, например, обладателя Кубка Стэнли «Питтсбург Пингвинз» они обыграли в начале декабря в увлекательном и драматичном поединке, продемонстрировав и характер, и волю к победе!

Это же только регулярный сезон и одна победа, хотя, конечно, очень нужная. Причем они вели 3:0, потом позволили сравнять счет, благо в концовке забросили две шайбы.

- Последний гол, пусть и в пустые ворота, забил Николай Кулемин. Порадовался за друга?

Да, мы с ним как братья, наши семьи дружат. Столько лет вместе - пять в «Торонто», сейчас в «Айлендерс»… Мы рады, что удалось перейти в одну команду.

Скривенс - отличный парень, Овечкин - суперзвезда

- «Айлендерс» - твой четвертый клуб НХЛ после «Монреаля», «Торонто» и «Вашингтона». Лучшие сезоны ты провел, надо думать, в «Кленовых листьях»?

Да, так и есть, в «Торонто Мэйпл Лифс». Может, когда-нибудь удастся туда вернуться.

- К тому же там пересекались с нынешним голкипером минского «Динамо» Беном Скривенсом?

Великолепный парень и отличный спортсмен. Вратарь, который никогда не скажет нет, если его попросит остаться после тренировки тот, кому нужно поработать над броском или буллитами. Бен всегда готов помочь.

- Поэтому, вероятно, ему так доверяет наставник «зубров» Крэйг Вудкрофт?

Думаю, он это право подтверждает своим статусом игрока НХЛ и классного вратаря.

- Кого из своих бывших партнеров ты мог бы назвать суперзвездой?

В первую очередь, конечно, Овечкина в «Вашингтон Кэпиталз». В «Торонто» же у нас было великолепное звено с Кларком Макартуром и Колей Кулеминым.

- Тебе больше понравилось жить и играть в Канаде или США?

Сейчас для моего здоровья полезнее было бы жить в размеренном темпе Торонто, но динамичный Нью-Йорк сам по себе очень нравится.

- Приобрели уже дом?

Нет, снимаем. Пока в моей карьере зигзаги, не хочется пускать корни и попадать в сложную финансовую ситуацию. Когда надумаю где-то обосноваться, всегда смогу купить жилье. Или перееду в Минск - меня здесь всегда примут. Надо думать и о детях, где им лучше учиться.

- Они по-прежнему активно занимаются спортом?

Да, с этим все отлично. Джаггер играет в европейский футбол и хоккей, дочь Лили занимается фигурным катанием. А жена возит их на занятия, воюет на три фронта и уже просит помощи. Сейчас вот возьму дедушку ей на подмогу.

- Сына назвали Джаггером, помнится, в честь лидера почитаемых в вашей семье Rolling Stones. Бывали на их концерте?

Два раза. Надеюсь, моим детям, когда вырастут, тоже удастся побывать.

- Думаешь, «Камни» до этого времени докатятся?

А почему нет? Все возможно. Думаю, будет очень весело.

- 31 января тебе исполнится 33 года. Говорят, это возраст Христа, а значит, повод что-то переосмыслить…

Сейчас сложно что-то переосмысливать, начинаешь задумываться о разных малоприятных вещах. При такой травме все больше загоняешь себя в психологическую яму. Поэтому хочу просто получать удовольствие от каждого дня, не думать, а следовать тому, что сам себе наметил: вставать и ложиться рано, с друзьями общаться, отдыхать и готовиться. Это самый лучший для меня вариант.

Развивается чаще всего подостро — на протяжении ряда дней и недель. Может сменять острый полиморфный синдром (см. стр. 127) или следовать за неврозоподобными, реже за психопатоподобными расстройствами и еще реже — за паранойяльным дебютом. Острый параноидный синдром длится неделями, 2—3 мес; хронический удерживается в течение многих месяцев и даже лет. Параноидный синдром складывается из политематического бреда, который может сопровождаться галлюцинациями и психическими автоматизмами. В зависимости от клинической картины можно выделить следующие варианты параноидного синдрома. Галлюцинаторно-параноидный синдром отличается тем, что ярко выражены слуховые галлюцинации, к которым иногда добавляются также обонятельные. Среди слуховых галлюцинаций наиболее характерны оклики по имени, императивные голоса, которые отдают больному различные приказы, например, отказываться от еды, совершить суицид, проявить агрессию по отношению к кому-либо, а также голоса, которые комментируют поведение больного. Иногда в галлюцинаторных переживаниях отражается амбивалентность. Например, чей-то голос то заставляет заниматься онанизмом, то бранит за это. Обонятельные галлюцинации обычно бывают крайне неприятными для больного — ощущается запах трупа, газа, крови, спермы и т. п. Нередко больной затрудняется сказать, чем пахнет, или дает запахам необычные обозначения («сине-зеленые запахи»). Помимо явных галлюцинаций, подросткам особенно свойственно также «бредовое восприятие» . Больной «чувствует», что кто-то рядом спрятался в квартире, хотя никого не видел и не слышал, «ощущает» на своей спине пристальные взгляды других. По каким-то непонятным или неописуемым признакам кажется, что пища отравлена или заражена, хотя ни по вкусу, ни по запаху как будто нет никаких изменений. Увидев на экране телевизора известную актрису, подросток «обнаруживает», что похож на нее, и, следовательно, она его настоящая мать. Бред при галлюцинаторно-параноидном синдроме может быть как тесно связан с галлюцинациями, так и не вытекать из галлюцинаторных переживаний. В первом случае, например, когда слышатся голоса с угрозами расправиться, то рождается мысль о таинственной организации, банде, которая преследует больного. Во втором случае бредовые идеи как бы рождаются сами по себе: подросток убежден, что над ним смеются, хотя явных насмешек не замечал, а просто любая улыбка на лицах других воспринимается как намек на какой-то собственный недостаток. Среди разных видов бреда особенно характерен бред воздействия. Психические автоматизмы при данном синдроме встречаются как мимолетные феномены. Более стойкими могут быть слуховые псевдогаллюцинации: голоса слышатся не откуда-нибудь со стороны, а внутри своей головы. Синдром Кандинского — Клерамбо [Кандинский В. X., 1880; Clerambault G., 1920], так же как у взрослых, характеризуется псевдогаллюцинациями, чувством овладения или открытости мыслей и бредом воздействия [Снежневский А. В., 1983]. У подростков младшего и среднего возраста встречаются также зрительные псевдогаллюцинации: внутри головы видятся различные геометрические фигуры, сетка и т. п. Для старшего подросткового возраста более характерны слуховые псевдогаллюцинации. Среди психических автоматизмов наиболее часто возникают «провалы» в мыслях, ощущения моментов пустоты в голове, реже—непроизвольные наплывы мыслей (ментизм). Появляется ощущение звучания мыслей в голове. Кажется, что собственные мысли слышат или как-то узнают окружающие (симптом открытости мыслей). Иногда, наоборот, подросток чувствует, что он сам стал способен читать мысли других, предугадывать их действия и поступки. Может появиться ощущение, что поведением подростка кто-то управляет со стороны, например, с помощью радиоволн заставляет совершать те или иные действия, движет руками больного, побуждает произносить определенные слова — речедвигательные галлюцинации J. Seglas (1888). Среди разных форм бреда при синдроме Кандинского — Клерамбо наиболее тесно с ним связаны бред воздействия и бред метаморфозы. Бредовой вариант параноидного синдрома отличается разнообразным политематическим бредом, но галлюцинации и психические автоматизмы либо вообще отсутствуют, либо возникают эпизодически. Бредовым идеям в подростковом возрасте присущи следующие особенности. Бред отношения встречается чаще других. Подросток считает, что все на него по-особому смотрят, усмехаются, перешёптываются между собой. Причина такого отношения чаще всего видится в дефектах своей внешности — уродливой фигуре, маленьком в сравнении со сверстниками росте. Подросток уверен, что по его глазам догадываются, что он занимался онанизмом, или подозревают в каких-то неблаговидных поступках. Идеи отношения обостряются в окружении малознакомых сверстников, среди глазеющей по сторонам публики, в вагонах транспорта. Бред преследования часто связан с информацией, почерпнутой из детективных фильмов. Подростка преследуют особые организации, иностранные разведки, шайки террористов и валютчиков, разбойничьи банды, мафия. Всюду видятся подосланные агенты, следящие за ним и готовящие расправу. Бред воздействия также чутко отражает веяния времени. Если раньше речь чаще шла о гипнозе, то теперь -— о телепатической передаче мыслей и приказов на расстоянии, о действии невидимых лазерных лучей, радиоактивности и т. п. С идеями воздействия могут быть связаны и психические автоматизмы («из головы крадут мысли», «в голову вкладывают приказы») и нелепый ипохондрический бред («испортили кровь», «подействовали на половые органы» и т. п.). Бред чужих родителей был описан как свойственный именно подростковому возрасту [Сухарева Г. Е., 1937]. Больной «открывает», что его родители — неродные, что он случайно в раннем детстве оказался у них («перепутали в родильном доме»), что они это чувствуют и поэтому к нему плохо относятся, хотят избавиться, заточили в психиатрическую больницу. Настоящие же родители нередко занимают высокое положение. Дисморфоманический бред отличается от дисморфоманий при вялотекущей неврозоподобной шизофрении тем, что воображаемые уродства приписываются чьему-то злому влиянию или получают иное бредовое толкование (дурная наследственность, неправильное воспитание, родители не заботились о правильном физическом развитии и т. п.). Бред заражения у подростков нередко бывает спаян с враждебным отношением к матери, которую обвиняют в нечистоплотности, разнесении заразы. Особенно часто встречаются мысли о заражении венерическими болезнями, притом у подростков, не имевших половые сношения. Ипохондрический бред в подростковом возрасте часто касается двух областей тела — сердца и гениталий. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с реактивными параноидами, если параноидный синдром возник вслед за психической травмой. В настоящее время реактивные параноиды у подростков встречаются довольно редко. С ними можно столкнуться в ситуации судебно-психиатрической экспертизы [Наталевич Э. С. и др., 1976], а также как со следствием перенесенной реальной опасности для жизни и благополучия подростка и его близких (нападения бандитов, катастрофы и т. п.). Картина реактивного параноида обычно ограничивается бредом преследования и отношения. Галлюцинаторные (чаще иллюзорные) переживания возникают эпизодически и по содержанию всегда тесно связаны с бредом. Развитию реактивных параноидов у подростков может способствовать обстановка постоянной опасности, крайнего душевного напряжения, особенно если они сочетаются с недосыпанием, как это имело место во временно оккупированных фашистами районах во время Великой Отечественной войны [Сканави Е. Е., 1962]. Но психическая травма может быть и провокатором для начала шизофрении. Провоцирующая роль психической травмы становится очевидной, когда параноидный синдром затягивается надолго после того, как психотравмирующая ситуация миновала, а также если к бреду преследования и отношения присоединяются другие виды бреда, которые никак не вытекают из переживаний, вызванных психической травмой, и, наконец, если галлюцинации начинают занимать все большее место в клинической картине и появляются хотя бы мимолетные симптомы психических автоматизмов. Затяжные реактивные параноиды подростковому возрасту не свойственны.