В развитых странах большинство медицинских проблем решается на первичном амбулаторном приеме специалиста общей практики. Семейный врач помогает сэкономить не только время пациентов, но и деньги. Во многих случаях он способен заменить докторов узкого профиля и даже бригаду неотложной помощи.
Врач общей практики – кто это?
Посещая больницу с любыми симптомами, человек пытается сначала попасть на прием к терапевту. При этом пациенты редко задаются вопросом: врач общей практики – это кто в поликлинике. Семейный специалист тоже ведет прием в медицинских учреждениях, но сфера его деятельности более обширна. Благодаря консультации такого доктора можно быстрее установить диагноз без лишних инструментальных и лабораторных исследований.
Врач-терапевт и врач общей практики – разница
Квалифицированный семейный доктор является многопрофильным специалистом, обладающим знаниями во всех областях медицины. Главное, чем отличается терапевт от врача общей практики, это объем его работы. Обязанности семейного специалиста включают больше пунктов. В отличие от терапевта описываемый доктор может выполнять простейшие диагностические и лечебные манипуляции, в его кабинете установлено соответствующее оборудование.
Врач общей практики – квалификация
Рассматриваемый специалист сначала получает базовое высшее медицинское образование. Не все пациенты понимают, что значит «врач общей практики», путая его с терапевтом. Такой доктор имеет расширенную квалификацию. Для ее получения после базового диплома и интернатуры необходимо закончить ординатуру по специальности «Семейная медицина (Общая врачебная практика)». Сотрудники больниц, получавшие высшее образование до введения указанной квалификации, могут пройти ускоренную первичную переподготовку.
Где может работать врач общей практики?
Семейный доктор – универсальная специальность, позволяющая устроиться и в государственные, и в частные клиники. Пока работа врача общей практики не оценивается по достоинству в плане материального вознаграждения, поэтому многие опытные профессионалы открывают собственные приемные кабинеты. Некоторые доктора занимаются только индивидуальными консультациями одной или нескольких семей.
Описываемый специалист может осуществлять разные диагностические и лечебные манипуляции. Семейный врач имеет не только фонендоскоп, градусник и тонометр, но и другие приспособления. По стандарту в кабинете доктора должна быть вся необходимая мебель для работы специалиста, медицинской сестры и следующее оборудование:
- портативный электрокардиограф;
- дефибриллятор;
- экспресс-анализаторы мочи, уровня глюкозы, холестерина, кардиомаркеров в крови;
- смокелайзер;
- пульсоксиметр;
- оснащение для измерения физических показателей (весы, ростометр, секундомер, шагомер, медицинский камертон и другое);
- негатоскоп;
- спирометр;
- аппарат для искусственной вентиляции легких;
- пикфлуометр;
- тонометр для измерения давления глазного дна;
- стерилизаторы;
- комплект для коникотомии;
- динамометры;
- алкотестер;
- гинекологический набор, кресло;
- отоларингологические приспособления (языкодержатель, роторасширитель, гортанные щипцы и другие);
- трахеотомический комплект;
- офтальмоскоп;
- оборудование для оказания первичной травматологической и хирургической помощи (носилки, деревянный щит, костыли, ледяной пузырь и другие);
- оториноскоп;
- укладка;
- кислородный ингалятор;
- отсасыватель;
- бактерицидный облучатель;
- неврологическое оснащение (молоток, световод);
- дыхательные трубки и аппарат;
- стерильные скальпели и другие приспособления.
Что делает врач общей практики?
Квалифицированный семейный доктор занимается оказанием любых типов медицинской помощи на амбулаторном этапе. Если пациент обращается с патологией, которая не входит в перечень того, что лечит врач общей практики, он направляется к профильному специалисту. Доктор контролирует все стадии диагностики и терапии своего «подопечного», по необходимости вносит коррективы.
Врач общей практики – должностные обязанности
Семейная медицина предполагает длительное систематическое наблюдение за состоянием пациентов, организацию консультаций узкопрофильных докторов и лабораторных исследований, стационарное лечение и профилактику заболеваний. Основные обязанности врача общей практики:
- сбор подробного анамнеза всех членов семьи;
- тщательное обследование пациентов с применением объективных медицинских методов;
- определение специальных исследований и анализов;
- постановка диагноза;
- занесение всей информации в личную карту;
- назначение эффективного лечения, направление на госпитализацию по необходимости;
- выявление факторов риска развития или обострения хронических патологий;
- оформление медицинской документации (амбулаторной, санаторно-курортной карты, справок, больничного листа и других);
- ведение беременности (редко, чаще этим занимается гинеколог совместно с семейным доктором);
- неотложная помощь и консультации.
Необходимые анализы
- и мочи;
- иммунологическое и ;
- бактериоскопию;
- биохимию мочи.
Если базового набора анализов недостаточно, семейный специалист направляет на дополнительные обследования:
- гормональную панель;
- исследование крови на сахар;
- выявление ;
- вирусологию;
- анализ на глистные инвазии;
- цитологию и другие.
Виды диагностики
Существует много манипуляций, которые выполняет семейный доктор – обязанности включают:
- прослушивание тонов сердца и дыхательных путей;
- обследование лимфатических узлов;
- перкуссию спины и грудной клетки;
- осмотр ушей, гортани, носа;
- пальпацию органов пищеварительной и мочевыделительной системы;
- гинекологические исследования;
- диагностику состояния опорно-двигательного аппарата;
- обследование органов зрения;
- неврологический осмотр и другие диагностические процедуры.
Когда обращаться к врачу общей практики?
Поводом для консультации с семейным специалистом может стать любое изменение в самочувствии или физическом состоянии, включая беременность. Доктор общей практики не только поставит предварительный диагноз и даст ценные рекомендации, но и разработает действенную индивидуальную схему лечения. Если выявленное заболевание находится вне сферы его компетенции, пациент направляется к специалистам соответствующего узкого профиля, предоставляется перечень необходимых лабораторных анализов.
Семейный опытный доктор поможет при следующих симптомах:
- высокая температура тела;
- сыпь на коже;
- нарушения пищеварения;
- болевой синдром любой интенсивности и локализации;
- хроническая усталость;
- бессонница;
- ухудшение остроты зрения или слуха;
- появление новых родинок или изменение внешнего вида имеющихся невусов;
- одышка, затруднение дыхания;
- головокружения, снижение концентрации внимания;
- кашель, охриплость голоса;
- заложенность носа;
- резкие скачки артериального давления;
- ухудшение работоспособности;
- беспричинная потеря или необоснованный набор веса;
- чувство жажды, сухость во рту;
- покалывание в конечностях, онемение;
- ограничение подвижности спины, конечностей;
- неврозы;
- депрессивные эпизоды и другие признаки.
Помимо лечения существующих болезней, семейный специалист заботится о профилактике возникновения патологий. Стандартные советы врача включают базовые рекомендации по ведению максимально здорового и полноценного образа жизни:
- Высыпаться. Желательно ложиться отдыхать не позже 22-23 часов. Общее время сна составляет 8-10 часов.
- Сбалансировано питаться. В рационе должны присутствовать витамины, белки, минералы, аминокислоты и углеводы. Важно удовлетворять суточную потребность организма в энергии.
- Уделять время физической активности. Рекомендуемый семейным доктором минимум – пяти-десятиминутная зарядка по утрам.
- Избегать эмоциональных перегрузок. Стресс негативно сказывается не только на психологическом состоянии, но и ухудшает работу иммунной системы.
- Своевременно лечить хронические заболевания. При наличии вялотекущих патологий важно предупреждать их рецидивы, строго соблюдая профилактические курсы терапии, назначенные семейным доктором.
- Регулярно посещать плановые осмотры. Желательно 1 раз в год проходить полное медицинское обследование, каждые 6 месяцев консультироваться со стоматологом, гинекологом.
Когда мы узнаем, что наш новый знакомый по профессии врач, мы всегда интересуемся: врач какой специальности? И когда слышим в ответ: врач общей практики, – недоумеваем, а что это за врач, а кого он лечит, что знает, что может, плохо это или хорошо. В то же время общеврачебная практика в последние 20 лет заняла в России свое место, стала распространенной практикой как минимум с использованием названия – семейная медицина. Является ли она привнесенной в нашу медицинскую культуру? Откуда взялись ее истоки? На эти вопросы отвечает история медицины, в которой практика семейного врача уходит своими корнями в глубокую и не очень древность.
По сути, родоначальники современной медицины, как и настоящие русские врачи-исследователи, заложившие основы русской медицинской науки и практики – С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, являли собой прообраз врача общей практики. Это врач, который принимает пациента полностью, а не по частям, способный оценить степень вовлечения каждого органа и части организма человека и выделить ведущую проблему или проблемы. Актуальность такого подхода к лечебному процессу объясняет широкое распространение и высокую востребованность общеврачебной практики во всем мире. Однако общеврачебная практика, широко распространенная в дореволюционной России в виде института земского врача, имевшая продолжение в первые десятилетия СССР, к 1970-м годам была утрачена. И если еще в 1950 году любой выпускник мединститута мог работать и терапевтом, и хирургом и провести обследование ЛОР органов и глаз, в дальнейшем победила концепция специализации, которая, с одной стороны, повысила качество помощи в отдельных областях, но способствовала, с другой стороны, утрате видения врачом пациента в целом, породила «специалистов по мизинцу на левой ноге».
За последний век медицина наполнилась колоссальным объемом информации и пополняется ежедневно. «Не может один врач все знать одинаково хорошо», – скажете вы. Совершенно точно подмечено. Но у врача сейчас большое количество источников информации, которые не заменяют знания и опыт, но дают возможность быть в высшей степени информированным специалистом. В то же время без хорошей базовой профессиональной подготовки и опыта ежедневной врачебной практики невозможно разобраться в потоке информации о новых лекарственных препаратах и методах лечения. Кроме того, коммуникация между специалистами, коллегами различных специальностей, совместное ведение пациента подчас с разнообразной и сложной патологией – основа каждодневной деятельности врача общей практики. Такой врач не работает, как диспетчер, и не «отсылает» своего пациента к другому узкому специалисту, а несет за него всю полноту ответственности. Такой врач настоятельно рекомендует вернуться к нему после консультации узкого специалиста или сообщить о результатах обследований, так как этого требует лечебный процесс. Такой врач не боится признаться в том, что он сомневается в поставленном им диагнозе, что хочет получить больше информации, дополнительную консультацию. В условиях быстрого развития медицинской науки это качество врача дает преимущество пациенту.
В виду того, что традиция общеврачебной практики в России была прервана и возобновлена только в 1990-х годах, сословие врачей общей практики очень неоднородно по происхождению и владению практическими навыками. Многие врачи приобрели эту специальность, пройдя переобучение из терапевтов, хирургов, педиатров, гинекологов. И это накладывает отпечаток на их повседневную работу. Однако с каждым годом растет число врачей, прошедших ординатуру на кафедрах семейной медицины/общеврачебной практики, что дает оптимальный баланс знаний и навыков. Но на практике пока можно увидеть, что есть врачи, которые готовы и способны заниматься пациентами всех возрастов, начиная с пеленок и до светлой старости. Есть врачи общей практики, которые параллельно с основной деятельностью более глубоко специализируются в какой-либо отрасли (например, в хирургии или педиатрии, или отдельных направлениях внутренних болезней – гастроэнтерологии, кардиологии и т.п.). Уровень квалификации врача безусловно зависит от опыта работы. Многие врачи общей практики легко и высокопрофессионально справляются с большинством проблем их пациентов, как то: острый средний вирусный отит, проявления застойной сердечной недостаточности, хронический гастрит или гнойное воспаление пальца – панариций. Все эти и многие другие состояния не требуют узкоспециализированного подхода, их может успешно решать один и тот же человек – ваш лечащий врач. И он же определит показания к консультации узкопрофильных коллег: если диагноз неясен, заболевание принимает нестандартное течение или выявляется проблема, требующая узкоспециализированной высокотехнологичной помощи.
Таким образом, врач общей практики – ваш лечащий врач, который лечит и профилактирует болезни у всех членов семьи: родителей, их детей, пожилых членов семьи, консультирует в период беременности и грудного вскармливания. Такой врач неизбежно знает ваши личные особенности, переносимость препаратов, наследственный анамнез. Окажет помощь при большинстве самых частых медицинских ситуаций и оптимально определит время, когда стоит обратиться к узкопрофильному специалисту.
Не так давно стало известно, что с 2015 года в Москве запускается программа подготовки семейных врачей. В рамках данной программы планируется обучить 2,3 тысячи докторов - преимущественно из числа участковых терапевтов. Чем же традиционный участковый терапевт отличается от семейного врача? Давайте разберемся в этом непростом медицинском вопросе.
Руководитель московского здравоохранения Леонид Печатников вполне правильно определил эту разницу следующим образом: "семейный врач - это компетентный терапевт, имеющий навыки ряда узких специалистов". Под последними же подразумевается в первую очередь ЛОР, офтальмолог, гинеколог.
Хотя, конечно же, врачу общей практики надо знать и основы хирургии, и неврологии, и множества других специальностей, не говоря уже об "узких терапевтических" - кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, нефрологии и так далее.
Вокруг этого начинания уже завязалась дискуссия. Сторонники нововведения считают, что новация повысит качество лечения.
Относительно этого мнения можно достаточно уверенно сказать - оно абсолютно необоснованно. "Врач общей практики" - это в плане медицинской науки возврат где-то так к началу 19 века в лучшем случае. Потому что уже к середине этого столетия даже терапия стала бурно разделяться на подразделы, специализирующиеся в которых ученые двигали науку вперед гораздо быстрее, чем раньше.
Другое дело, что в рамках "рыночной экономики", скажем, небольшой городок - где бы он не находился - в Европе ли, в России - не мог прокормить целую поликлинику узких специалистов. А потому местным докторам приходилось быть мастерами на все руки.
В России настоящая революция в этой сфере наступила лишь после революции, когда нарком здравоохранения СССР Семашко организовал по-прежнему уникальную даже для большинства развитых западных стран систему общедоступной поликлинической помощи. Когда любой больной мог обратиться напрямую сразу к глазному врачу, гинекологу, хирургу и так далее.
Хотя даже сейчас на "благословенном Западе" пациенту доступен лишь его "семейный врач". А уж этот врач решает - лечить ли больного самому (что происходит в 95 процентах случаев) или отправить его к "узкому" специалисту.
Причем ждать приема последнего приходится очень долго. В Израиле, например, очереди к невропатологу достигают 100 дней. А в Англии треть больных раком умирает только из-за того, что консультации квалифицированного онколога и операции приходится ждать до 8 месяцев - к концу которых опухоль достигает той стадии, когда вмешательство может лишь чуть отсрочить фатальный исход.
Сама подготовка врачей подразумевает изучение ими в мединститутах первые три курса теоретических дисциплин, затем начинается изучение предметов клинических. Той самой хирургии, терапии, глазных болезней и т. д. Заметим, обучение "узким" специальностям идет с 4-го по 6-й курс.
Но и после этого получившего диплом молодого специалиста к больным все равно не допускали! Как минимум до нынешнего года - когда выпускникам разрешили сразу работать в больницах по "широким" специальностям - терапии, педиатрии. А ЛОР-врачи, офтальмологи, хирурги и раньше, и сейчас все равно обязаны пройти минимум два года последипломной подготовки.
Между тем, "врач общей практики", по замыслу организаторов здравоохранения, должен будет иметь знания даже не по одной, а по нескольким "узким" специальностям всего лишь через полгода курсов специализации. Понятно, что такие знания будут очень поверхностными, а сам такой "специалист" по уровню квалификации будет сравним с обычным фельдшером. Во всяком случае, именно в "узких специализациях" - знания терапии, конечно же, у такого доктора никто не отнимет.
Конечно, немалую часть работы своих коллег-специалистов он выполнять сможет. Но отнюдь не так квалифицированно, как они. Ведь опыта у "врача общей практики" все равно будет меньше, чем у "узкого" доктора.
Например, если на протяжении многих лет лечить только зрение, то многие болезни начинаешь распознавать "с закрытыми глазами". А если экс-терапевт, произведенный в "семейного врача", будет видеть один конъюктивит хорошо, если за день, а не раз в месяц - немудрено когда-нибудь пропустить под его "маской" увеит или иридоциклит, без немедленного начала серьезного лечения чреватого потерей зрения.
Вообще, в современном мире уже не осталось "просто инженеров" или даже "просто учителей". За исключением разве что педагогов начальных классов - уже с 4-го класса детишек учат "предметники", специализирующиеся по физике, химии, биологии и т. д. Хотя, казалось бы, это ж только школьники, а не студенты.
Единственное, где может помочь институт семейных врачей - это ситуации, когда доступ к "узким" специалистам затруднен. То ли в сельской местности, из-за всегдашнего дефицита кадров, то ли из-за такого же дефицита - но в городских поликлиниках. Тогда уж, как говорится, "на безрыбье - и рак рыба", лучше уж получить рецепт на очки или промыть "пробку" в ухе у "врача общей практики", чем ждать несколько дней приема у окулиста или ЛОРа. А то и ехать к ним в другую поликлинику.
Совсем скоро участковые терапевты после соответствующего обучения превратятся во врачей общей практики (ВОП), или, как их еще называют, в семейных врачей.
Что ждать москвичам от новой реформы и как изменится теперь работа медицинского персонала.
Чем доктор широкого профиля отличается от обычного терапевта?
Разницу в действиях участковых и ВОПов можно показать на примерах из имеющегося уже опыта работы. На прием пришла женщина с жалобами на уплотнение в груди. При пальпации определяется округлое безболезненное образование. Участковый в этом случае отправит к хирургу или гинекологу, ВОП же сразу пошлет пациента на маммографию, а в случае обнаружения опухоли - к онкологу. Другая ситуация - мужчина жалуется на головные боли, звон в ушах, шаткость походки, ухудшение слуха и памяти. Терапевт передает его неврологу. Семейный доктор сам направляет пациента на дуплексное сканирование артерий и на анализы. На исследовании определяется критическое сужение внутренней сонной артерии, ответственной за кровоснабжение мозга. Мужчина идет на консультацию сосудистого хирурга для решения вопроса об операции. После консультации и сдачи всех анализов ВОП отправляет его на госпитализацию.К слову, возможность вызвать ВОПа на дом в Москве пока не предусмотрена. Впрочем, и участковый терапевт сейчас ведет только амбулаторный прием. Помощь на дому оказывают другие врачи, и для них с появлением семейных докторов ничего не изменится (как и для педиатров, которые по сути являются детскими врачами общей практики).
Что должен знать и уметь семейный доктор?
Приказ Минздрава определяет ВОПа как специалиста, широко ориентированного в основных врачебных специальностях и способного оказать помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.
Согласно поручению московского департамента здравоохранения от февраля 2017 года, кабинеты врачей общей практики должны быть оснащены жгутом для остановки кровотечения, ручным аппаратом для искусственной вентиляции легких, хирургическими ножницами, офтальмоскопами (для проверки зрения), риноскоппми (для осмотра носовой полости), столиком для забора крови и внутривенных вливаний, кружками Эсмарха.
Судя по оснащению доктора нового профиля должны быть универсальными специалистами, уметь клизму поставить и кровь взять, и несложное хирургическое вмешательство провести, и даже реанимацию.
Сколько специалистов прошли переобучение?
В России эксперимент по подготовке врачей общей практики начался еще в 1987 году, однако появление этих специалистов тормозилось из-за проблем с определением их юридического статуса.
Только в 1992-м в номенклатуре специальностей появилась соответствующая должность. К 2000 году в стране было подготовлено около тысячи ВОПов, к 2005-му – почти четыре тысячи.
На чем строится программа переподготовки?
Программа переподготовки состоит из образовательных модулей по внутренним болезням, неврологии, ЛОР-заболеваниям, хирургии, кожным и инфекционным болезням. Обучение, которое предполагает как очную, так заочную форму, делится на теорию и практику. Обычная программа рассчитана на 864 часа (период обучения шесть месяцев), но есть и сокращенная - 504 часа (примерно четыре месяца).В Москве пилотный проект по переподготовке запустили еще в 2014 году. Как рассказали журналистам в департаменте здравоохранения столицы, основная цель проекта заключалась в том, чтобы обучить врача общей практики в максимально короткие сроки.
За 2014 год подготовили 113 специалистов. В 2015-м их число превысило тысячу, но потребность столичных поликлиник – более 4,5 тысячи врачей общей практики.
Какое время будет отводиться теперь на прием у врача?
В результате нововведения предполагается сократить очереди на запись к специалистам и увеличить продолжительность приема у врача общей практики. Время на прием увеличится до 15-20 минут. К тому же в помощь такому врачу предусматривается медсестра.
При кабинете врача общей практики должны быть манипуляционная (для мини-операций) и процедурная. Возможно, из-за организационных сложностей какое-то время ВОПы и участковые будут работать параллельно.
Смогут ли переобученные терапевты заменить профильных специалистов?
Возникает вопрос: не ухудшится ли с появлением врачей универсальных специальностей качество оказания медицинской помощи? Есть опасение, что бывшие терапевты не смогут заменить профильных специалистов в той мере, в какой на них рассчитывают. В департаменте здравоохранения г. Москвы подобные опасения не разделяют.
Если в столице врачам общей практики еще только предстоит доказать свою состоятельность, то в сельской местности эта практика должна эффективно реализоваться. В районах, где помощь врачей узкой специализации не всегда доступна, семейные доктора будут востребованы в первую очередь.
Подписывайтесь на каналы "сайт" в T amTam или присоединяйтесь в
В дальнейшем количество кабинетов будет увеличиваться, поскольку переподготовка терапевтов продолжается. Только в этом году количество врачей общей практики увеличится до трех тысяч.
Кабинеты врачей общей практики оборудовали во всех столичных поликлиниках. Это более двух тысяч помещений для ведения приема и порядка 550 манипуляционных кабинетов.
«Большинство пациентов поликлиник приходят на прием именно к врачам общей практики. Такой специалист может проводить простейшие медицинские процедуры, поэтому в его кабинете необходимо дополнительное техническое оснащение. С марта прошлого года мы закупили и поставили в поликлиники более 15 тысяч единиц медицинского оборудования, необходимого врачу общей практики. Это отоскопы, риноскопы, офтальмоскопы, бесконтактные тонометры и прочее оборудование», — отметил Министр Правительства Москвы, руководитель города Москвы .
Глава ведомства также отметил, что количество таких кабинетов будет постепенно увеличиваться. В этом году число врачей общей практики, которые займутся первичным приемом пациентов, вырастет до трех тысяч человек.
Врачи общей практики — это терапевты, прошедшие профессиональную переподготовку и имеющие специальные знания в сфере отоларингологии, офтальмологии, неврологии и хирургии. Все врачи общей практики получают ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 20 тысяч рублей в соответствии с грантом, учрежденным Правительством Москвы.
По сравнению с участковыми терапевтами они могут проводить простейшие медицинские процедуры, не направляя пациента к узкому специалисту. Так, например, врач общей практики может на месте измерить глазное давление, провести электрокардиографию (ЭКГ) или отоскопию.
За успешную работу московские медики получают и другие надбавки. Так, удостоенные специалисты получают дополнительные ежемесячные выплаты в размере 15 тысяч рублей. Лучших врачей выбирают по 15 специальностям, до конца года количество номинаций вырастет до 20. Почетный статус выдается на пять лет.
Стимулирующие выплаты также получают врачи (20 тысяч рублей в месяц) и медсестры (10 тысяч рублей в месяц), участвующие в реализации программы . Правительством Москвы также утвержден грант, согласно которому врачам и медсестрам, оказывающим патронажную медицинскую помощь на дому, за особые условия труда дополнительно выплачивается 25 тысяч и 15 тысяч рублей в месяц соответственно.
Кроме того, для поддержки как отдельных поликлиник, так и направлений оказания первичной медицинской помощи Правительство Москвы учредило серию грантов. Например, по гранты уже получили 19 поликлиник и диагностических центров. Сумма выплат составила 115 миллионов рублей.
Гранты на 39 миллионов рублей также получили восемь поликлиник. Их выдавали за лучшую организацию профилактической работы с жителями в категориях «Поликлиника с лучшей школой здоровья», «Поликлиника с лучшим отделением профилактики», «Поликлиника с наибольшим охватом населения диспансеризацией», «Поликлиника с наибольшим ростом доли прикрепленного населения, прошедшего диспансеризацию за один год», «Поликлиника с лучшей организацией оказания медицинской помощи в образовательной организации».
А в феврале две городские поликлиники Правительства Москвы за успешную работу над созданием комфортной среды и высокое качество обслуживания пациентов. Это диагностический центр № 3 (ЮВАО) и детская городская поликлиника № 132 (ЗАО). Общая сумма выплат составила 15 миллионов рублей — по 7,5 миллиона для каждого учреждения.