Прорывные кровотечения в пременопаузе. Маточное кровотечение после менопаузы

Многие женщины легкомысленно относятся к менопаузе, считая, что в этом состоянии нет ничего особенного. На самом деле климакс – один из важнейших и сложнейших периодов для организма. Часто во время менопаузы случаются кровотечения. Стоит заранее знать о том, нормальное ли это явление и как устранить его.

Почему бывает кровотечение при климаксе

Как правило, климактерические изменения в организме начинаются после сорокалетнего возраста. Выделения могут появляться на любом этапе: пременопаузе, менопаузе, постменопаузе. Существует 4 типа маточных кровотечений при климаксе по причинам их возникновения:

вызванные болезнями репродуктивных органов;
спровоцированные гормональными сбоями;
ятрогенные (при приеме некоторых лекарств);
вызванные болезнями органов, не относящихся к половой системе.

По типу и интенсивности выделений, их объему существуют такие виды кровотечений:

Меноррагия. Кровь со слизью появляются дольше недели регулярно.
Метроррагия. Выделения идут нерегулярно, но часто. Объем их не слишком большой.
Менометроррагия. Маточное кровотечение долгое и обильное, происходит нерегулярно.
Полименорея. Регулярно идут выделения, интервал между ними не превышает больше трех недель. Напоминает обыкновенные месячные.

Метроррагия в пременопаузе

Организм женщины готовится к полному прекращению менструаций и остановке детородной функции. Пока он не завершится, месячные будут идти, но не регулярно, могут быть то обильными, то скудными. Все это считается нормальным. О том, что у вас аномальное кровотечение или другие патологии, говорят такие признаки:

выделения слишком обильные, одной прокладки хватает на час или меньше;
выходят кровяные сгустки;
менструации нет более трех месяцев;
после секса у вас идет кровь;
месячные длятся на трое и более суток дольше, чем раньше;
выделения между менструациями;
циклы стали короче трех недель.

Патологии при климаксе могут быть вызваны такими причинами:

Гормональным сбоем. Баланс половых гормонов нарушается, овуляции не происходят. Эндометрий разрастается, начинает идти кровь.
Миомой матки. Для этой опухоли характерны сильные маточные кровотечения.
Полипами эндометрия. Кровянистые выделения идут нерегулярно, долго.
Гиперплазией эндометрия. Иногда это состояние признается предраковым. При нем внутренняя оболочка матки усиленно разрастается.
Приемом оральных контрацептивов. Такие таблетки часто являются причиной кровяных выделений между месячными.
Болезнями щитовидки. Явление вызывается недостатком тех или иных гормонов.
Нарушением свертываемости крови.
Беременностью. В период пременопаузы оплодотворение все еще возможно. Выделения могут свидетельствовать о внематочной беременности, угрозе выкидыша, предлежании плаценты.
Поликистозом яичников. При этом синдроме овуляции отсутствуют, поэтому месячные идут редко, но очень обильно и долго.

Метроррагия в постменопаузе

Причин, по которым кровотечения происходят после завершения месячных, меньше, но они более серьезны, поэтому требуют незамедлительного обращения к врачу. Нормальными считаются лишь те, которые возникают из-за приема гормональных лекарств. В остальных же случаях нужно искать причину в каком-либо заболевании. Первое, что нужно сделать, – детально обследоваться на предмет онкологии. В большинстве случаев кровяные выделения в постменопаузе вызывают рак эндометрия либо шейки матки. Помимо того, явление может быть вызвано такими заболеваниями:

цервицитом;
атрофическим вагинитом;
атрофией эндометрия;
подслизистыми миомами;
гиперплазией или полипами эндометрия;
гормонопродуцирующими опухолями яичников.

Как остановить кровотечение при климаксе

На первом этапе важнее всего предотвратить выделения. Затем следует обратиться к специалисту в области гинекологии, который определит причину маточных кровотечений и назначит лечение. Чтобы остановить кровь из матки, применяют средства как традиционной, так и альтернативной медицины. Врач, в зависимости от поставленного диагноза, может назначить препараты или даже операцию, чтобы остановить кровь.

Неотложная помощь при маточном кровотечении

Если вы обнаружили, что из влагалища пошла кровь, лягте, подложите что-то под ноги. На низ живота поместите холодную грелку. При первой возможности сразу обратитесь к врачу. Для определения причины кровотечения он в условиях стационара проведет диагностическое выскабливание либо гистероскопию. Если обнаружится полип, то его удалят. При наличии гиперплазии эндометрия назначат чистку. Эти операции помогут остановить кровь.

Так сложилось, что очень немногие из наших соотечественниц владеют полной и достоверной информацией о климаксе, для большинства эта тема окутана множеством мифов. Например, мнение о том, что маточные кровотечения в этот период жизни женщины - абсолютно нормальное явление, не требующее лечения, является опасным заблуждением. Маточные кровотечения у женщин после 40 лет возникают нередко, но всегда требуют обязательного врачебного контроля, так как кровотечение может быть признаком заболевания, представляющего серьезную опасность для жизни женщины.

Классификация маточных кровотечений

Патологические маточные кровотечения могут возникать как до наступления менопаузы (в период перименопаузы), так и после нее (в постменопаузе). Причины их появления и тактика лечения в основном зависят от периода климактерия. Условно, в зависимости от причин, маточные кровотечения подразделяют на 4 вида:

Кровотечения, связанные с заболеваниями органов репродуктивной системы (шейки матки, эндометрия, миометрия, влагалища и яичников).
Кровотечения, связанные с гормональным дисбалансом: дисфункциональные кровотечения в перименопаузе и кровянистые выделения вследствие атрофии эндометрия в постменопаузе.
Ятрогенные кровотечения - связанные с приемом лекарственных препаратов.
Кровотечения, связанные с экстрагенитальной патологией (заболевания других систем организма: нарушения свертываемости крови, цирроз печени, гипотиреоз и др.).

Для обозначения аномальных кровотечений, возникающих в период климакса в основном используются следующие термины:

Меноррагия - регулярные длительные (>7 дней) или обильные (>80 мл) кровотечения;
Метроррагия - нерегулярные, частые, необильные маточные кровотечения;
Менометроррагия - длительные или обильные кровотечения с нерегулярными интервалами;
Полименорея - регулярные кровотечения с интервалом (менее чем 21 день).

Для периода пременопаузы (4-8 лет до менопаузы) более характерны менометроррагии, а после наступления менопаузы, когда менструации отсутствуют,- метроррагии.

Маточные кровотечения в перименопаузе: что нормально, а что нет

Во время перименопаузы продолжительность менструального цикла и характер менструации могут измениться: цикл становиться то короче, то длиннее, менструальные выделения могут быть как обильными, так и скудными. Иногда, наблюдается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, а затем их регулярность возобновляется. Основными причинами нарушений являются колебание уровня гормонов и снижение частоты овуляции, которые ведут к чрезмерному разрастанию эндометрия, вследствие чего менструации становятся нерегулярными и длительными. Такие изменения для периода перименопаузы считаются в пределах нормы, поэтому диагностика аномальных маточных кровотечений в климатерии несколько затруднена. Однако есть ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологических нарушениях и являются однозначным поводом для визита к врачу. К ним относятся:

Интенсивные менструальные кровотечения (необходимость смены прокладки каждый час или около того);
Выделение сгустков крови;
Кровотечение после полового акта;
Кровянистые выделения или кровотечения в период между менструациями;
Несколько менструальных циклов короче, чем 21 день;
Несколько менструаций, длительность которых на три дня дольше, чем обычно;
Отсутствие менструации дольше, чем 3 месяца.

Основные причины, которые могут вызвать аномальные маточные кровотечения в период перименопаузы

Причина	Механизм влияния
Гормональный дисбаланс *	Нарушения баланса половых гормонов ведет к отсутствию овуляции, вследствие чего возникает чрезмерное разрастание эндометрия, что провоцирует возникновение аномального менструального кровотечения. Также, в связи с этим, возрастает риск рака эндометрия.
Миома матки	Доброкачественная опухоль, характерными симптомами которой являются тяжелые кровотечения (меноррагии), возникающие вследствие нарушения сократительной способности мышц матки. Чаще рост миомы усиливается во время перименопаузы и, как правило, прекращается после менопаузы.
Полипы эндометрия	Могут вызвать тяжелые, длительные или нерегулярные кровотечения (чаще кровянистые выделения). Эти доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки в любом случае подлежат удалению.
Гиперплазия эндометрия	Это разрастание внутренней оболочки матки. Различают гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию, которая является предраковым состоянием.
Контрацептивы	Оральные контрацептивы могут провоцировать различные нерегулярные кровотечения, например, перерывы в приеме таблеток могут вызвать кровотечение между менструациями. Негормональные внутриматочные спирали (ВМС) могут увеличивать объем менструации; гормонсодержащие ВМС наоборот уменьшают кровопотерю.
Заболевания щитовидной железы	Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) может сопровождаться сильными кровотечениями. И гипо- и гипертиреоз, могут быть причиной нарушений менструального цикла и длительного отсутствия менструаций.
Нарушения свертываемости	Нерегулярные кровотечения могут быть вызваны нарушениями процесса свертываемости крови.
Беременность	В период пременопаузы не исключается вероятность беременности, связанные с ней причины кровотечений - внематочная беременность, угроза прерывания беременности и предлежание плаценты.
Синдром поликистоза яичников	Эндокринные расстройства при СКПЯ (синдром поликистозных яичников) характеризуются отсутствием овуляции. Таким образом, менструации наступают редко или отсутствуют вовсе. При возникновении менструации, она, как правило, обильная и длительная из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

* Гормональный дисбаланс в период перименопаузы может быть вызван не только возрастными изменениями, происходящими в яичниках, а и быть следствием хронического стресса, чрезмерных физических нагрузок, соматических заболеваний или приема психотропных препаратов.

Причины маточных кровотечений в постменопаузе

После прекращения естественной менструации диагностика аномальных маточных кровотечений упрощается. Единственный вариант, при котором кровотечения являются нормой, это прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон в дозах, обеспечивающих циклические менструальноподобные выделения. В остальных случаях маточные кровотечения являются симптомом болезни.

Появление кровянистых выделений в постменопаузе должно вызывать онкологическую настороженность, так как наиболее частой причиной патологических маточных кровотечений в этом периоде является рак эндометрия (у 5-10% из всех женщин с кровотечениями в постменопаузе). К счастью, кровотечение является одним из ранних симптомов заболевания, и при своевременном выявлении поддается лечению.

Также причинами кровотечений в постменопаузе могут быть рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия и полипы эндометрия, гормонпродуцирующие опухоли яичников. Все перечисленные патологии выявляются в ходе медицинского обследования и подлежат лечению, поэтому при возникновении кровотечения или кровянистых выделений после наступления менопаузы необходимо обязательно посетить гинеколога!

Алгоритм обследования при маточных кровотечениях

Кровотечение из половых путей является симптомом многих гинекологических заболеваний и определение его причины задача не из легких. В первую очередь, диагностика включает в себя гинекологический осмотр: врач оценивает характер и интенсивность кровотечения, выясняет маточное оно или нематочное (например, обусловленное патологией влагалища, шейки матки), определяет его вид - органическое, дисфункциональное, ятрогенное или связанное с экстрагенитальной патологией. Чтобы выяснить природу маточных кровотечений, женщине необходимо пройти комплексное клинико-лабораторное обследование, которое может включать следующее:

Клинический осмотр и сбор анамнеза у врача гинеколога, с оценкой кровопотери и анализом характера менограмм (графическое отражение характера кровянистых выделений во время менструаций);
Определение уровня гормона β-ХГЧ (в пременопаузе - для исключения беременности);
Клинический анализ крови (гемоглобин и эритроциты - для диагностики анемии);
Биохимический анализ крови (уровень сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов);
Исследование системы свертывания крови;
Гормональные исследования (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, гормоны щитовидной железы, онкологические маркеры);
Трансвагинальное УЗИ;
Цветовое допплеровское картирование;
Соногистерография;
МРТ органов малого таза;
мазок из шейки матки на онкоцитологию (мазок Папаниколау);
Биопсия эндометрия;
Гистероскопия;
Диагностическое выскабливание эндометрия;
Морфологическое исследование эндометрия.

Современные исследования позволяют в сравнительно короткий строк установить правильный диагноз и начать лечение заболевания, вызвавшего кровотечение. Касательно онкологической патологии - ранняя диагностика позволяет выявить процесс на начальной, поддающейся лечению стадии и предупредить опасные для жизни осложнения. Объем необходимых обследований определяет лечащий гинеколог.

Неотложная помощь при маточном кровотечении

При возникновении сильного маточного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу, так как обильная кровопотеря может стать причиной серьезных осложнений - тяжелой анемии или геморрагического шока.

Неотложная помощь состоит в остановке маточного кровотечения и оказывается, как правило, в условиях стационара. При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание. При наличии кровоточащего полипа проводится резектоскопия (эндоскопическая операция, удаление полипа через шейку матки). При гиперплазии эндометрия проводится аблация (выскабливание полости матки). Иногда, например, при миомах, для остановки кровотечения прибегают к экстренному удалению матки (гистерэктомии).

Если органические причины кровотечения отсутствуют, проводится симптоматическая гемостатическая (кровеостанавливающая) терапия или гормональный гемостаз. При наличии экстрагенитальной патологии - лечат основное заболевание.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Тактика лечения маточных кровотечений в пери- и постменопаузе определяется причинами, которые привели к их возникновению. Так, при дисфункциональных маточных кровотечениях основным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Использование препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, позволяет отрегулировать нарушения менструального цикла во время перименопаузы и предупредить возникновение менометроррагий.

При наличии органической патологии лечение главным образом заключается в устранении основного заболевания, которое нередко требует хирургического вмешательства. При онкологических заболеваниях хирургическое лечение сочетается с лучевой и химиотерапией.

Аномальное маточное кровотечение в любом возрасте должно быть причиной для визита к врачу, а после менопаузы игнорировать эту проблему нельзя ни в коем случае. Каждой женщине, перешагнувшей порог климакса, необходимо помнить, что в этом возрасте маточное кровотечение является порой единственным явным симптомом онкологической патологии, когда время начала лечение играет определяющую роль.
Берегите себя!

Что представляет собой это нарушение?

Маточное кровотечение после менопаузы определяется как кровотечение из половых путей, которое происходит через год или более после прекращения менструаций. Кровоточить могут наружные подовые органы, влагалище, шейка матки и эндометрий. Прогноз зависит от причины кровотечения.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Если вам назначено выскабливание

Выскабливание - это хирургическая процедура, выполняемая с целью формирования нормального менструального цикла и определения причины отклонения от нормы.

Перед процедурой

Перед поступлением в больницу врач спросит вас о симптомах, проведет физикальное и гинекологическое обследование. У вас возьмут мазок на анализ и сделают анализы крови и мочи.

Накануне процедуры вечером вам следует побриться, используя антибактериальное мыло, сделать клизму, чтобы очистить кишечник в целях предотвращения инфицирования. По всей вероятности, вас попросят с вечера ничего не есть и не пить.

В больнице перед операцией вам дадут слабый транквилизатор и подготовят капельницу на тот случай, если вам понадобится во время операции вводить жидкости или лекарства.

Во время процедуры

Если вам сделают общую анестезию, вы проснетесь уже в послеоперационной палате где-то через час, и медсестра проверит ваше состояние. Если вам будет сделана местная анестезия, во время процедуры вы будете бодрствовать.

Вам помогут лечь на спину на операционном столе, ноги вденут в ременные петли.

Врач проведет обследование. Если он обнаружит полипы, он удалит их, взяв образцы тканей с шейки матки и с матки. Эти ткани будут исследованы для выяснения причины кровотечения. Затем врач сделает выскабливание эндометрия, предварительно расширив шейку матки.

Если у вас появятся схваткообразные боли, тошнота, головокружение, дышите глубже и постарайтесь расслабиться. Маловероятно, что вы будете плохо себя чувствовать. Но если вам будет плохо, скажите врачу, и он даст вам лекарство.

После процедуры

Когда действие анестетика закончится, у вас появятся схваткообразные боли, сходные с теми, которые вы испытываете во время менструаций. Обычно они слабые, но могут быть и сильными. В течение 1-2 дней у вас может побаливать поясница.

В период, пока у вас будут пачкающие выделения (несколько дней или больше), пользуйтесь только гигиеническими салфетками.

Возобновите свою обычную деятельность, но узнайте у врача, можно ли вам давать себе большую физическую нагрузку.

Воздерживайтесь от половых сношений, пока не наступит полное выздоровление - примерно в течение 2 недель.

Необходимо сообщить врачу, если у вас начнется влагалищное кровотечение, сходное с менструальным, и поднимется температура. Идите к врачу, если будете постоянно испытывать боли в области таза, участится пульс и появятся дурно пахнущие влагалищные выделения.

Регулярно показывайтесь врачу.

Каковы причины кровотечений?

Причинами маточных кровотечений после менопаузы могут быть:

эстрогенозаместительная терапия (если женщина получает слишком много эстрогена или если дозы эстрогена низкие, но эндометрий очень чувствителен);

выброс слишком большого количества эстрогена; у некоторых женщин даже незначительные колебания в содержании эстрогена могут вызвать кровотечение;

атрофия эндометрия вследствие низкого содержания эстрогена;

атрофический кольпит; обычно возникает как результат травмирования во время полового сношения при низком содержании эстрогена;

старение; кровеносные сосуды становятся слабыми, происходят дегенеративные изменения в тканях, падает сопротивляемость инфекциям;

рак эндометрия и шейки матки (как правило, встречается после 60 лет);

аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия.

Каковы симптомы маточных кровотечений после менопаузы?

Основной симптом - влагалищное кровотечение, причем длительность и кровопотеря могут очень сильно варьироваться. Остальные симптомы зависят от причины, вызвавшей кровотечение. Так, избыток эстрогена может приводить к выработке избыточного количества шеечной слизи; недостаточность эстрогена может вызывать сморщивание слизистой оболочки влагалища.

Как диагностируются маточные кровотечения после менопаузы?

Врач производит физикальный осмотр (включая тазовые органы), изучает историю болезни и назначает стандартные лабораторные исследования (полный анализ крови). Проводится цитологическое исследование образцов ткани шейки матки и канала шейки матки. Биопсия эндометрия и выскабливание позволяют обнаружить заболевания эндометрия.

Необходимо проведение дифференциального диагноза. Так, повышенное содержание эстрогена позволяет предположить опухоль яичников. Перед определением содержания эстрогена женщине нужно прекратить прием эстрогена и не пользоваться мазями и кремами, содержащими эстроген.

Как лечат маточные кровотечения?

Необходимость в экстренном лечении для прекращения большой кровопотери возникает редко (только на последней стадии рака). Лечение может заключаться в выскабливании, после которого кровотечение прекращается. Выбор метода лечения зависит от причины кровотечения. При недостаточности эстрогена обычно хороший эффект дает применение мазей и свечей с эстрогеном, потому что они быстро всасываются. При повторяющихся кровотечениях из эндометрия показана гистерэктомия, поскольку такие кровотечения могут быть симптомами рака эндометрия.

Климакс - это период спада активности и (в норме!) уменьшения выделения женских половых гормонов, в результате чего происходит угасание фертильной (детородной) функции. Длительность климакса - индивидуальный показатель, который может варьировать от 2-3 до 10-ти лет. Климактерические кровотечения - увы, не редкость для женщин, только миновавших репродуктивный возраст. Тем не менее, любое кровотечение не должно оставаться без внимания и наблюдения врача.

Излитие крови из матки

Климакс: периоды и физиологические изменения

Пременопауза

Первый и начальный период - пременопауза. Яичники продолжают функционировать, но постепенно утрачивают прежний ритм и цикличность.

Видео о том, как облегчить своё состояние при климаксе

Изменения в менструальном цикле в пременопаузном периоде:

Менструальные кровотечения становятся чересчур обильными.
В вытекшей крови видны комки и большие свертки. Это связано с длительным, постепенным и неравномерным отторжением ткани эндометрия в результате повышенного тромбообразования (и как следствие - увеличения свертываемости) из-за пониженного уровня эстрогенов.
Кровь ярко-красная (алая).
Начинается сокращение или напротив - удлинение цикла (то меньше 21 дня, то больше 30-ти дней месячные не приходят).

Важно! Нерегулярный «скачкообразный» цикл у женщин после сорока - первый симптом того, что начался климакс. Кровотечение также может неожиданно возникнуть в середине цикла или ближе к концу.

Кровотечения после полового акта (посткуитальные).

Климакс всегда влияет на общее настроение и самочувствие

Менопауза

Изменения в менструальном цикле в менопаузном периоде:

Почти полное прекращение менструации. Она бывает короткой (однодневной) и не более одного раза в квартал. Иными словами, эндометрий перестает циклически изменяться.
Начинается обратное развитие (инволюция) репродуктивных органов - матки, яичников, эндометрия, молочных желёз.

Примечание. Среди врачей-гинекологов ходит шутка: «Что делать, чтобы остановить рост миомы? Впасть в менопаузу». Благодаря инволюции матки на фоне гипоэстрогении сами собой уменьшаются ранее обнаруженные миомы. Можно даже обойтись без травматичных операций по их удалению.

Кровотечение скудное, коричнево-красного оттенка.

Гематометра - скопление крови в полости матки

Постменопаузальные изменения

Происходит завершение инволюции детородных органов - их атрофия и частичное замещение соединительной тканью. В постменопаузе менструального цикла не происходит и, соответственно, кровяных выделений (месячных) - тоже. Зарастает цервикальный канал, потому в полости матки на УЗИ иногда можно видеть небольшое скопление жидкости (слизи), и это нормально.

Важно! Нужно помнить, что обильное кровотечение при климаксе у женщин бывает допустимым явлением только в пременопаузальной фазе климакса. Во всех остальных фазах, когда идет инволюция половых органов, это серьезное показание для госпитализации, а возможно и для операции.

Причины кровотечений при климаксе

Понятно, что основной источник таковых кровотечений - матка. Патологические (не связанные с наступлением периода менопаузы) маточные кровотечения при климаксе имеют несколько причин. Они могут быть «местными» (т.е. проблема не выходит за пределы матки) и внематочными (причина кроется не в матке, а в патологии какой-то другой системы органов).

Дисбаланс гормонов. Он ведет к отсутствию такого периода менструального цикла, как овуляция, а значит, эндометрий разрастается сильнее и сильнее. Может возникнуть сильное аномальное кровотечение.
Гиперплазия эндометрия - с атипией или без. Результат пункта 1. Велик риск развития рака эндометрия.

Примечание. Дисгормональные нарушения далеко не всегда являются возрастными. Многие внешние факторы могут вызвать кровотечение при климаксе. Причины кроются порой в стрессе, приеме сильнодействующих лекарственных препаратов, чрезмерных физических и умственных нагрузках.

Миомы матки

Новообразования. Полипы эндометрия и миоматозные узлы могут кровоточить.
Кисты яичников (особенно поликистоз яичников). Провоцируют дисбаланс женских половых гормонов, разрастание эндометрия с последующим внезапным излитием крови. Примечательно, что при наличии кист в яичниках менструации сначала может долго не быть, а потом она неожиданно приходит, давая обильнейшее кровотечение. Здесь перед врачом встает вопрос не только как остановить кровотечение, но и как его предотвратить в будущем. Ответ прост: удаление кистозно измененных яичников.

Киста яичника

Нерегулярный или нарушенный прием оральных контрацептивов.
Внематочная или выкидывающаяся беременность. Нельзя исключать, что женщина после 40 (и даже после 45) может забеременеть. Всегда с целью дифференциальной диагностики нужно УЗИ органов малого таза.
Нарушения в работе щитовидной железы и гипофиза.
Патологии свертывающей системы крови (наследственные и приобретенные).

Лечение климактерических кровотечений

Как остановить маточное кровотечение при климаксе - это решает врач-гинеколог, оценив анамнез, клиническую картину и прогноз. Пошла тенденция, что поле 45 лет проблему у женщины решают радикальным оперативным путем - экстирпация (удаление) матки, экстирпация матки с придатками, ампутация яичников.

Народные средства при острых обильных кровотечениях неуместны, они оказывают поддерживающее действие в периодах ремиссии.

1. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
2. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
3. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
4. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
5. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
6. Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?
7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

moyakrov.ru

Маточное кровотечение при климаксе: причины, виды, как остановить

Климактерий – естественная возрастная перестройка организма. В это время пациентка может столкнуться со многими отклонениями и недомоганиями. Специалисты настаивают, что хоть увядание детородной функции и является естественным процессом, в это время пациентка должна уделять своему здоровью особое внимание.

Особую опасность в меностазе представляют кровоизлияния из половых путей, которые могут свидетельствовать о развитии различных болезней. Нужно знать, что кровавые выделения в этой фазе могут быть как физиологическими, так и патологическими. Поводом к незамедлительному обращению к специалисту должна стать кровь из матки после того, как уже год не наблюдалось критических дней.

Важно! При любых, даже скудных выделениях в стадии постклимакса, нужно обязательно обратиться в поликлинику.

Для определения патологии нужно знать, может ли быть менструация в меностазе. Месячные могут продолжаться только на первых двух стадиях при менопаузе, в постменопаузе кровяных следов не должно быть в принципе. Кровоизлияние из половых путей в постменопаузе – это всегда симптом заболевания.

Основные причины патологических кровоизлияний

Чаще всего на первых стадиях меностаза кровотечение при климаксе носит физиологический характер и вызвано гормональной адаптацией организма. Однако нередко при диагностике врачи могут обнаружить болезни, которые ранее небыли диагностированы. Самые частые нефизиологические причины кровяных следов на белье в климактерии:

Миома. Это доброкачественное новообразование. Опухоль возникает преимущественно в предменопаузе по причине гормонального сбоя. Как правило, с ростом опухоли начинает меняться характер регул. Явный признак миомы - длительные менструации перед менопаузой. Миома растет до перехода в стадию постменопаузы. Далее рост опухоли не наблюдается.
Полипы. На начальной стадии развития полипы эндометрия считаются доброкачественными новообразованиями. Наросты могут единичными или многочисленными. Опухоль выглядит как сгусток клеток эндометрия, который соединен со стенкой ножкой. В этих ножках большое число сосудов, которые при травмировании провоцируют мелкие кровоизлияния. Выделения при полипах эндометрия чаще всего скудные мажущие, которые возникают в перерывах между месячными. Главной опасностью полипов является возможность перерождения клеток новообразований в раковые.
Гиперплазия. Нехарактерное увеличение слизистого слоя матки по причине дисбаланса гормонов. На этапе, предшествующем меностазу резко возрастает количества эстрогенов, что провоцирует утолщение эндометрия. Результат отклонения – сильные и продолжительные кровотечения при климаксе. Нередко гиперплазия начинает проявляться после продолжительного отсутствия критических дней во второй и третей фазе климактерия. Любые кровянистые выделения на этой стадии должны стать поводом обращения к врачу.
Эндометриоз. Болезнь характеризуется внедрением эндометрия в соседствующие органы и мышечную ткань. При запущенной болезни следы эндометрия могут наблюдаться в яичниках, фаллопиевых трубах и даже в кишечнике. Основной опасностью является риск перерождения патологических клеток в раковые опухоли. Характерным признаком эндометриоза является межменструальное мазание, сопровождающееся болевым симптомом.
Дисфункция яичников. Чаще всего нарушение работы яичников связано с воспалительными заболеваниями и гормональным дисбалансом. При данной болезни регулы приходят хаотично, с различной интенсивностью.
Онкология матки. Как и любое онкологическое заболевание, рак матки долгое время может протекать практически бессимптомно. Поводом для незамедлительного посещения гинеколога должно стать любое кровотечение в постменопаузе. Именно в этом периоде чаще всего диагностируется онкология женских органов. Особую осторожность должны проявлять дамы, в чьей семье уже были подобные заболевания. При раке может быть как обильное кровоотделение, так и кровомазанье в менопаузе.

Признаки патологии

На поздней стадии климактерия, когда регул уже нет более года, не заметить данное явление невозможно. Появление любого количества кровяных сгустков на белье в этот период требует консультации специалиста.

Многие женщины при кровоизлиянии из матки отмечают общее ухудшение самочувствия. Патология может сопровождаться тянущими болями внизу живота, головокружением, чувством переполненности желудка, болью при походе в туалет. Однако кровопотеря может проходить и без сопутствующих симптомов, это состояние наиболее опасно, ведь не чувствуя боли, женщина не спешит к гинекологу, а болезнь продолжает развиваться.

При обильном кровоизлиянии нужно вызывать карету скорой помощи. В неотложку следует звонить, если кровь из матки в менопаузе сопровождается:

Резкой болью в нижней части живота;
Повышением температуры;
Головокружением;
Общей слабостью;
Тошнотой или рвотой;
Бледностью кожи;
Лихорадкой.

Если отделяемое на вид как месячные, а с момента последних критических дней еще не прошел год, скорее всего функции яичников еще угасли не окончательно. Если в поздней климактерической стадии появилось отделяемое со сгустками – это тревожный знак. Скорее всего, сгустки свидетельствуют о внутриматочном свертывании плазмы. Такое явление появляется при скоплении плазмы в полости матки.

Виды кровопотерь в климактерический период

Маточные кровотечения при климаксе могут носить разнообразный характер. Объем, интенсивность и наличие сопутствующих симптомов зависят от причины патологии. Сегодня специалисты выделяют несколько видов нарушений, которые могут появиться в разные периоды климактерия:

Органические. Этот вид маточных кровотечений при климаксе может быть следствием различных недугов женских репродуктивных органов или гормонального дисбаланса. Также причина такого явления может крыться в дисфункции печени или патологиях гемостаза.
Ятрогенные. Возникают на фоне гормонозамещающей терапии, лечения антикоагулянтами или при использовании ВМС, плазма красная, жидкая.
Дисфункциональные. Данная патология связана с гормональным сбоем в организме.

Чаще всего у женщин наблюдаются дисфункциональные отклонения, которые могут носить различный характер. Современная медицина выделяет 4 типа ДМК:

Меноррагия. Это нарушение характеризуется регулярностью менструаций большого объема. Такие месячные длятся более недели, выделения при них обильные и часто болезненные.
Метроррагия. Данное нарушение проявляется в виде скудных кровоизлияний в промежутках между менструациями.
Менометроррагия. Нерегулярные, спонтанные кровоизлияния, отличающиеся большим объемом кровопотери.
Полименорея. Этот термин обозначает регулярные месячные с малыми промежутками (менее 21 дня).

При менопаузе дисфункциональные нарушения могут быть вызваны нарушением баланса гормонов, проблемами со свертываемостью плазмы, слабостью сосудов и изменениями структуры эндометрия.

Для того чтобы предупредить развитие кровотечений при климаксе, нужно регулярно посещать гинеколога. Также врачи советуют пациенткам вести календарь менструаций до полного их прекращения. Именно календарь поможет специалисту оценить характер протекания климактерического периода и вовремя выявить патологические изменения.

Что нормально, а что нет?

С началом менопаузы характер и частота менструаций может меняться. У отдельных пациенток наблюдаются частые месячные, у других, напротив, увеличиваются промежутки между менструациями. Количество крови при этом также может отличаться. В одних случаях кровь из матки обильная, в других наблюдается кровомазание. Самостоятельно отличить норму от патологии в периоде увядания репродуктивной функции крайне сложно.

Внимание! Многие заболевания, которые сопровождаются кровоизлияниями из половых путей, успешно лечатся, но без терапии могут привести к развитию онкологии!

На фоне гормональных изменений месячные могут вести себя настолько странно, что женщин это пугает. Однако не нужно бояться и придумывать себе различные страшные болезни, а тем более пытаться их вылечить в домашних условиях. Сегодня врачи утверждают, что любая пациентка может легко заподозрить развитие маточных кровотечений при климаксе по следующим признакам:

Большой объем кровопотери;
Наличие кусков слизи и иных примесей;
Кровоизлияния после секса;
Любые кровянистые выделения вне менструаций;
Уменьшение цикла до 21 и менее дней;
Увеличение времени менструаций на 3-4 дня.

Также к доктору надо обратиться, если вдруг у вас исчезли месячные, и их нет более 3-х месяцев. Диагностировать заболевание может только врач на основании обследований и анализов. Многие женщины с прекращением менструаций, не идут к врачу, думая, что отклонения вызваны лишь возрастными изменениями. Однако, особенно если женщине менее 45 лет, скорее всего у нее имеются скрытые патологии.

Для диагностики и идентификации маточных кровотечений при климаксе, пациентке необходимо обратиться к врачу и пройти ряд обследований, которые выявят истинную причину отклонения. При сильных кровопотерях специалисты в первую очередь предпринимают действия по снятию тяжелого состояния, далее следует тщательная диагностика, которая включает в себя:

Осмотр гинеколога.
Гинекологический мазок и взятие пробы содержимого матки.
Анализ плазмы на содержание гормонов.
Исследования гемостаза.
Печеночные пробы.
Оценка гемоглобина.
Исследование плазмы на онкомаркеры.

По показаниям:

Удаление эндометрия путем выскабливания.
МТР репродуктивных органов.
Гистероскопия.
Гистеросальпингография.

Диагностические процедуры назначаются лечащим врачом на основании первичного осмотра и жалоб пациентки. Стоит отметить, что некоторые процедуры диагностики кровотечений во время климакса проводятся только в условиях стационара, а потому, если вам рекомендована госпитализация для полного обследования, отказываться от нее ни в коем случае нельзя.

Что делать при отклонении?

В первую очередь каждая женщина должна знать, как действовать и что делать, если открылось внезапное маточное кровотечение при климаксе. Конечно, при обильной потере крови необходимо сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей женщину нужно уложить на кровать и положить на них живота лед, обернутый в полотенце. Помимо этого рекомендуется пить сладкий теплый чай. Если вызвать врача нет возможности, можно улучшить состояние народными методами.

Многие пациентки интересуются, как остановить кровь без лекарств в домашних условиях. Народная медицина может предложить массу рецептов для остановки маточного кровотечения при климаксе. Однако все эти средства можно применять лишь в составе комплексной терапии и только после консультации с врачом. Самыми эффективными считаются следующие рецепты:

Отвар крапивы. Крапива заваривается в пропорции 4 ст. ложки на 200 мл. кипятка. Далее отвар надо поставить на водяную баню и томить 15 минут. Принимают средство по 50 мл. 3-4 раза в день.

Калиновый морс. Спелые плоды калины измельчают на мясорубке и засыпают сахаром в пропорции 3 части плодов на 1 часть сахара. Получившуюся кашу разбавляют водой в пропорции 1:1. Принимать средство по 60 гр. 3 раза в день.

Отвар тысячелистника. Отвар готовится из 1 ст. ложки сырья и стакана кипятка. Чай следует заварить и дать остыть при комнатной температуре. Далее отвар процеживают и пьют по ¼ стакана 4 раза в день перед приемом пищи.

Чай из пастушьей сумки. 1 ст. ложку сырья следует заварить 200 мл. крутого кипятка. Отвар должен самостоятельно остыть. После остывания отвар процеживают и принимают по 1 ст. ложке до еды.

Внимание! Самостоятельная остановка крови без последующей консультации с врачом не избавляет от основного заболевания! Не теряйте время напрасно, ведь ранняя диагностика является залогом успешного лечения самых страшных болезней.

В условиях госпиталя лечение маточного кровотечения при климаксе определяется диагнозом. Если причиной потери крови стал гормональный дисбаланс на ранних стадиях климактерического периода, пациенткам рекомендуется гормональная терапия и кровоостанавливающие препараты при обильных месячных. Лечение может быть направлено на подавление выработки одних гормонов или на восполнение дефицита других веществ. Главным принципом лечения является восстановление гормонального баланса.

После менопаузы гормональная терапия часто оказывается бесполезной. В этом случае пациентке может быть назначена операция по удалению детородных органов. Данная операция назначается только в позднем климактерии и при неоднократных кровопотерях. Цель хирургического вмешательства – избавить пациентку от регулярной кровопотери и предупреждение развития онкологических заболеваний матки и яичников.

klimaks24.ru

Причины кровотечения при климаксе

Климаксом в широком понимании этого слова называют угасание возможности давать потомство, угнетение функциональности половой системы. В целом такой период характерен для любого млекопитающего. У женщины данный этап развития не всегда проходит спокойно и плавно. Не случайно, сам термин пошёл от греческого слова «климас», что означает лестница. Ведь для некоторых начало менопаузы (ещё одно название климакса) может стать серьезным испытанием, переходом на слишком высокий уровень, а не плавным подъемом.

Климактерий – недостаток выработки половых гормонов, который проявляется целым рядом признаков, возникающих преимущественно у женщин после 50. Данная возрастная отметка является усредненной, то есть, у некоторых женщин цикличные менструации прекращаются в 40, а у других значительно позже. Следует отметить, что климактерическое состояние организма проявляется по-разному, те или иные симптомы возникают с различной силой и интенсивностью. Острые приступы нередки для многих, поэтому уже с 50-х годов прошлого столетия начали применять таблетки и народные средства для уменьшения болевых ощущений в данный период.

Необходимо четко различать состояние организма в пределах нормы для такого переходного этапа, и состояния, требующие врачебного вмешательства. Так, маточные кровотечения при климаксе крайне опасны и требуют немедленного устранения причины и лечение специализированным доктором. Поэтому женщине в таком ответственном возрасте стоит быть особо внимательной к собственному здоровью.

Климакс и этапность развития патологии

Прежде чем говорить об отклонениях таких, как кровотечение в менопаузе, необходимо разъяснить механизм самого физиологического состояния женщины. Данные изменения, характерные для соответствующего возраста, начинаются в головном мозгу. Гипоталамус – область промежуточного мозга, даёт команду половым органам выдавать в кровь меньше эстрогена (женского полового гормона). В то же время мужской половой гормон тестостерон (в организме женщин он также присутствует) вырабатывается первое время на прежнем уровне. Подобный дисбаланс приводит к довольно быстрому набору лишнего веса, происходит установка нового веса и сбросить его крайне сложно.

В дальнейшем снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению овуляции и редким менструациям, цикл сбивается, получается небольшое кровомазание. Лишь у 35% женщин климактерического периода напротив интенсивность выделений при месячных увеличивается, возможны обильные кровотечения. Также могут быть и другие симптомы в период климакса – ухудшение работы сердечно-сосудистой системы, пищеварения, головные боли, бессонница, горячие приливы, неустойчивое эмоциональное состояние, ухудшение трудоспособности. Женщина может продолжать вести активный образ жизни, но после полового акта ощущает сильное жжение во влагалище.

Выделяют три стадии данного периода:

пременопауза;
менопауза;
постменопауза.

Пременопауза начинается за несколько лет до последних выделений. Яичники ещё функционируют, но уже не настолько хорошо, как в период половой зрелости, цикличность нарушается, а кровопотеря является нестабильной. На этой стадии женщине уже следует быть внимательной к выделениям, чтобы вовремя обнаружить кровотечения в пременопаузе и начать необходимое лечение, возможно даже принимать гормональные таблетки.
Менопаузой называют не только сам длительный процесс перестройки организма, но и момент последних месячных. Если кровяные выделения не появлялись больше одного года, то принято считать, что прошла стадия менопаузы, а цикличных выделений у женщины больше не предвидится.
Постменопаузой называют период через год после последних месячных и до конца жизни женщины. Длительное отсутствие выделений говорит о том, что яичники исчерпали свой функциональный ресурс, а беременность и вынашивание плода уже невозможны. Постменопаузные кровотечения являются признаком нарушений функционирования и жизнедеятельности самих половых органов и бывают крайне опасны, особенно, если в выделениях много сгустков, поэтому требуют немедленного обследования у врача-специалиста.

Различные отклонения и их симптоматика

Обратите внимание, что организм женщины довольно чувствителен к изменениям. Не зависимо от стадии развития следует внимательно отнестись к кровотечению в период менопаузы. Только специалист в данной области может диагностировать наличие аномалий или колебания состояния здоровья в рамках нормы.

Аномалией в период пременопаузы, когда у женщины ещё наблюдаются нецикличные месячные, может быть:

интенсивное выделение, когда одной прокладки на 3 капли еле-еле хватает на три часа;
крупные сгустки при маточном кровотечении;
кровомазания сразу же после полового акта;
задержка месячных более чем на 3 месяца (если нет оснований подозревать наступление менопаузы);
слишком частые выделения (с периодичностью повторения до недели).

Несмотря на то, что на первой стадии климакса, казалось бы, гормоны уже не функционируют, как раньше, но всё же в жизнедеятельности организма прослеживаются определенные цикличности. При климаксе как начале гормональной перестройки организма, выделения должны контролироваться, причина отклонений выявляться и подвергаться дальнейшему лечению при маточных кровотечениях при климаксе.

Постменопаузальное кровянистое выделение – это вопиющий сигнал к осмотру врачом. На данной стадии гормонального развития, яичники не репродуцируют яйцеклетки, нет природных процессов, вызывающих кровяные выделения из матки.

Единственные случаи кровотечения после климакса, причины которого известны, – это прием лекарства для устранения симптомов климактерального перехода.

Однако даже если женщина принимает такие медикаменты, ей всё равно необходимо обратиться к лечащему врачу за дальнейшими разъяснениями, что делать. Ведь вполне вероятно, что во время климакса или после его завершения организм страдает от различных сопутствующих недугов:

гормональный сбой – прогрессирующий дисбаланс эстрогена и прогестерона, в результате которого уплотняется эндометрий матки, что грозит гиперплазией и даже раком эндометрия;
миома – опухолевое образование в мышечных тканях матки, как следствие нерегулярных и несбалансированных месячных выделений, их затяжного отсутствия;
вагинит – воспаление слизистой полового органа;
полипы в шейке матки и другие патологии.

Женщине следует осознать, что при менопаузе месячные прекращаются, а любые красные выделения на белье являются аномалией. Как правило, такое выделение могло бы быть нецикличным.

Говорить о возврате молодости в данном случае совершенно неприемлемо, а такие образования, скорее всего даже опасны для здоровья, их также называют метроррагией. Такая аномалия ведет к злокачественным опухолям матки, яичников, раку эндометрия и требует немедленное лечение.

А меж тем, 15% всех женщин категорически отказываются воспринимать неизбежность подобного этапа в своей жизни, тогда как при менопаузе причины её являются вполне природными и нормальными. Такое невосприятие непоправимо действует на психику. К счастью, статистика не совсем печальна, ведь более 50% женщин адекватно оценивают своё состояние и готовы следить за здоровьем в соответствии с физиологическими особенностям и организма.

Неотложная помощь

Крайне важно знать, как остановить маточное кровотечение при климаксе, ведь обильные кровопотери могут привести к анемии или геморрагическому шоку.

Обилие народных рецептов, рассказывающих, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях, говорит о том, что данная проблема была насущной и для наших предков. Так, говорят, что полезны настои из травы крапивы или огуречной плети. Другие травы, например, тысячелистник, мята, рябина также обладают кровеостанавливающим действием (гемостатическим действием). Настои долго готовят, а потом пьют до окончания кровотечения, поэтому сложно сейчас утверждать являлись ли такие способы действительно эффективными, или же кровь переставала идти в ходе естественных заживляющих процессов при менопаузе причины которой ясны.

В наше время наилучшую неотложную помощь при нарушениях климактерического периода окажут в стационаре, там лучше всего знают, как остановить кровотечение. До приезда же скорой неотложной помощи можно принять Викасол, если у человека нет противопоказаний. В идеале же, первая помощь должна поступать от врача, а диагностирование не должно осложняться последствиями такого самолечения. Больной категорически запрещается спринцевать чем-либо зону влагалища, принимать ванну или класть теплые предметы на живот.

Оперативное обследование в лечебном заведении позволит назначить грамотное медикаментозное, гормональное или хирургическое лечение.

Диагностика

После того, как у женщины было обнаружено кровотечение в постменопаузе, в период прекращения месячных или определены кровопотери в пременопаузе, врачи в обязательном порядке принимают меры для его остановки. А в дальнейшем устанавливают причины и занимаются лечением. В случаях обильных потерь кровоостанавливающие препараты принимаются параллельно с проводимыми исследованиями.

Диагностика заболевания в данной области является довольно сложной и объемной, так как причин, которые вызывают дисфункцию кровоточащего органа, может быть очень много. Врачи ставят диагноз, основываясь зачастую на методе исключения, то есть, проводя комплексное исследование и исключая возможные катализаторы. В обязательном порядке больная проходит:

полный гинекологический осмотр у лечащего врача;
отбор слизистой матки и мазок шейки матки, исследование материала на онкологию;
гормональный анализ крови;
УЗИ полости живота и исследования с помощью вагинального датчика;
исследования свертываемых способностей крови;
гистеросальпингография – детальное описание полости матки вплоть до фаллопиевых труб;
МРТ области;
обследование эндометрия.

Часто бывает, что кровопотерю останавливают ещё на этапе обследования с помощью специальных препаратов – аминокапроновой кислоты, тормозящей процесс растворения тромбов; кальция глюконата для уплотнения стенок капилляров; инъекций прегнантола или окситоцина для восстановления тонуса матки.

Стационарное лечение

После диагностирования причина патологии, врачи приступают к оздоровительным процедурам. Лечение маточного кровотечения при климаксе может быть:

Медикаментозное.
Хирургическое.
Гормональное.

Больная продолжает принимать препараты при маточных кровотечениях и строго отслеживает реакции организма на такое медикаментозное лечение. Даже самая маленькая красная капелька крови на белье должна стать причиной повторного визита к врачу и дополнительных исследований, а также к переходу к более радикальным методам лечения.

Кровотечение при климаксе, причины которого кроются в гормональном дисбалансе, лечатся с помощью гормональной терапии. Пациентке прописываются препараты, содержащие специальные гормоны. Но такой процесс требует строгой дисциплины приема и дозировки. При нарушении процедуры, кровопотери могут возобновиться.

Если ситуация более серьезная, как то – кровоточит полип, обнаружена миома матки или онкологические проявления, то требуется радикальное хирургическое вмешательство вплоть до удаления матки.

Чтобы не допустить крайних мер, женщине в период менопаузы следует проходить регулярные профилактические осмотры. Помимо общей диагностики, минимум раз в полгода необходим осмотр гинеколога. А если проявился хотя бы один симптом патологии (кровянистые выделения, зуд во влагалище, дискомфорт в указанном зоне), то необходимо безотлагательно проконсультироваться у врача. Своевременное обнаружение аномалии позволит сохранить здоровье и полноценную жизнь в таком прекрасном периоде жизни женщины.

mesyachnye2.ru

Кровотечение при климаксе - причины, лечение, виды, диагностика

Маточное кровотечение, развивающееся на фоне климакса – серьезная проблема, с которой может столкнуться любая представительница прекрасного пола. Относиться к появлению этого симптома необходимо внимательно, так как часто он говорит о наличии активных злокачественных процессов в организме.

Когда кровотечение при климаксе – норма

Появление кровянистых выделений в климактерический период – это далеко не всегда отклонение от нормы. В следующих случаях считается, что отклонений в работе организме нет:

выделения из матки появились в период перименопаузы;
женщина искусственно провоцировала продление периода менопаузы;
женщина в период пременопаузы или менопаузы применяет оральные контрацептивы или внутриматочную спираль, чтобы защитить себя от нежелательной беременности.

Наличие кровянистых выделений из матки всегда свидетельствует о том, что женщине необходимо посетить врача-гинеколога. В некоторых случаях для решения проблемы достаточно простого изменения способа контрацепции.

Виды и типы маточных кровотечений

Сегодня врачи-гинекологи используют специальную классификацию, чтобы наиболее точно поставить диагноз и подобрать оптимальный способ лечения патологии. Дефект, с которым женщина обращается к специалисту, оценивается по объему, длительности, частоте появления и другим критериям.

Выделяют:

меноррагии – выделения циклического типа, развивающиеся в период пременопаузы и характеризующиеся высокой обильностью;
метроррагии – выделения из матки, появляющиеся без какого-либо четкого цикла;
менометроррагии – сочетание обильных циклических выделений с появлением ациклических, не привязанных к стандартному для женщины циклу менструации;
полименореи – кровотечения из матки, которые появляются регулярно, а промежуток между ними составляет менее 21 дня.

Считается, что для преклимактерического периода наиболее характерны менометроррагии, а вот позднее они сменяются в основном метроррагиями.

Причины патологии

Каков перечень главных причин для формирования маточных кровотечений при климаксе? В предклимактерический период дефект, в основном, носит дисфункциональный характер и говорит о том, что существует патологическое изменение связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Часто в этот период обнаруживается дисплазия эндометрия матки, а иногда и полноценная миома.

Причины маточных кровотечений могут крыться не только в дисфункции яичников. Часто пусковыми факторами становятся:

вагиниты атрофического типа;
аденомиозы;
фиброзные опухолевые поражения матки;
раковые поражения эндометрия или шейки;
гормонально-активные новообразования в яичниках.

Иногда гиперплазия эндометрия сочетается с любой из перечисленных патологий, и тогда считается, что кровотечение носит смешанный характер. У женщин с подобными проблемами в анамнезе часто прослеживаются аборты, гинекологические операции, болезни половых органов.
Терапия с помощью гормонов заместительного типа – еще одна причина появления у женщины соответствующих жалоб. В этом случае необходимо проявлять внимательность, так как не исключено наступление беременности.
Иногда патологические процессы запускает экстрагенитальная патология, не связанная с гинекологическими болезнями. Например, причиной могут стать коагулопатии (нарушение свертываемости крови), циррозное поражение печени, гипотиреоз и другие хронические заболевания.

Правильное установление факторов, воздействие которых привело к появлению жалоб, во многом определяет тактику лечения, а потому необходимо относиться к этому этапу диагностики максимально внимательно.

В чем могут быть причины кровотечения при климаксе с красной кровью? Чаще всего проблема кроется в дисфункциональном маточном кровотечении.

Зависимость от фазы климакса

Климакс – процесс сложного гормонального типа, который характерен для представительниц прекрасного пола в возрастном промежутке от 40-45 лет. Он проходит в несколько этапов, и в зависимости от них особенности кровотечений могут меняться.

1.Перименопауза Длительность периода составляет от 2 до 5 лет в среднем. При этом выделения из матки могут сохраняться, но они не отличаются интенсивностью и регулярностью. Основная причина состоит в гормональных возрастных изменениях.

2. Менопауза В норме в этот период менструации отсутствуют полностью. Возможно появление месячных в том случае, если женщина пользуется гормональной заместительной терапией. В этом случае выделения будут необильные, безболезненные.

3. Постменопауза В постменопаузу любые выделения из половых путей кровянистого характера – это патология. Иногда миома матки или злокачественные новообразования проявляют себя только этим симптомом. Установить причины и лечение необходимо как можно скорее, обратившись к врачу.

Диагностика

Основы неотложной помощи

В климактерическом периоде, исключая упомянутые выше случаи, кровотечение нормой не является. В связи с этим в менопаузальном и постменопаузальном периоде обращение к врачу считается обязательным. Без посещения специалиста велик риск столкнуться с такими осложнениями, как геморрагический шок или тяжелая анемия.

Единственное, что можно сделать в домашних условиях до прибытия скорой помощи – это положить на низ живота грелку со льдом или холодной водой. Подобным способам удастся немного замедлить кровотечение.

Скорая помощь вызывается безотлагательно, и дальнейшая помощь оказывается в условиях стационара!

В больнице терапия подбирается, исходя из причины кровотечения. Возможно исполнение гистероскопии, выскабливания, удаления кровоточащего полипа или всей матки полностью.

Если климактерические кровотечения возникают без объективных причин, то пациентке проводят кровоостанавливающую терапию. Возможно применение гормональных средств для остановки кровотечения.

Появление жалоб в менопаузе или постменопаузе из-за каких-либо экстрагенитальных патологий требует сначала устранения выявленной патологии, а потом уже лечения дефекта.

Терапия

Кровотечения при климаксе представляют серьезную опасность не только для жизни, но и для здоровья женщины. В связи с этим терапию рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение в больнице

Терапия патологии в условиях больницы зависит во многом от того, какая выявлена причина.

В пери- и постменопаузе врачи предпочитают использовать гормональную терапию. Применяются препараты женских гормонов, благодаря которым удается остановить появление выделений и нормализовать циклы, подстроив их под изменения, происходящие в организме. Эти же средства помогают в период постменопаузы предотвратить развитие патологии.
Если выявлена органическая патология, то лечение чаще всего проводится хирургически. Выбор оптимального способа вмешательства зависит от особенностей заболевания и в каждом случае выбирается индивидуально.
Если кровотечения развиваются на фоне онкологического заболевания, то для пациентки подбираются химиотерапия и лучевая терапия. Никогда нельзя исключать вероятность радикального удаления матки для устранения дефекта.

Народные рецепты

Народные средства в лечении маточных кровотечений в острый период применять запрещено, так как велика вероятность развития различных осложнений. Старые рецепты можно использовать только в период ремиссии, когда основная опасность для жизни уже устранена.

Используют:

тампоны, пропитанные медом, в котором в течение 24 часов находилась сердцевина луковицы (их вагинально вводят на ночь в течение 10 дней, чтобы уменьшилась миома, если причина кровотечений именно в ней);
можно в течение 10 дней принимать дважды в день по столовой ложке раствора, состоящего из трех столовых ложек меда, аналогичного количества кипяченой воды и 5-7 капель льняного масла;
использование тампона, пропитанный соком алоэ, для введения во влагалище на ночь, срок лечения таким образом составляет не менее 30 дней;
можно принимать внутрь сок хорошо промытых листов лопуха, в первую часть лечения в течение 5 дней пьется по чайной ложке трижды в сутки, а затем выпивается одна ложка в сутки в течение еще 5 дней.

Важно помнить, что в первую очередь необходима остановка кровотечения, а только потом применение каких-либо способов лечения! Остановить кровотечение может только врач в условиях стационара.

Маточное кровотечение в период климакса может свидетельствовать о развитии серьезной патологии. В связи с этим рекомендуется немедленно обращаться к врачу, как только появляются подобные жалобы. Всегда проще убедиться, что ничего страшного не произошло, проконсультировавшись с врачом, чем потом решать проблемы с осложнениями!

grudexpert.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Однако любое влагалищное кровотечение, возникающее через 6 мес аменореи в результате предполагаемой менопаузы, следует считать подозрительным и проводить обследование для выявления причины.

Одиночный эпизод постменопаузального кровотечения в любом объеме от простых коричневатых пятен до сильного кровотечения - патология, требующая обследования. В постменопаузе кровотечение и выделения - распространенные симптомы, и необходимо исключить рак, хотя в большинстве случаев причина оказывается доброкачественной или незначительной.

Частые причины постменопаузального вагинального кровотечения

Атрофический вагинит
Атрофический эндометрит
Полип матки - полип эндометрия/фиброзный
Гиперплазия эндометрия
Опухоль/рак эндометрия
Прием экзогенных эстрогенов без прогестерона
Другие причины со стороны половых органов:

цервикальная неоплазия/дисплазия; полип шейки матки;
опухоли придатков - доброкачественные или злокачественные;
травма вульвы, влагалища, промежности, таза;
хронический эндометрит, например туберкулезный;
саркома матки;
кровотечение, связанное с беременностью, если таковое происходит в первый год менопаузы

Системные геморрагические расстройства и прием антикоагулянтов
Кровотечение из других источников, которое часто путают с влагалищным кровотечением:

карункулы уретры;
цистит;
полип мочевого пузыря;
опухоль мочевого пузыря;
геморрой;
анальная трещина;
полип прямой кишки;
рак прямой кишки или заднепроходного отверстия

Атрофический вагинит

«Сенильный кольпит» - несколько неточный термин, часто используемый вместо термина «атрофический кольпит». Заболевание возникает в результате неспецифического воспаления влагалища и крайнего истончения влагалищного эпителия из-за эстрогенной недостаточности. Из-за атрофических изменений даже малейшая травма при половом акте или прикосновении может привести к кровотечению. Лечение и профилактика этого заболевания не представляет затруднений - эстрогены в виде местно применяемых кремов или перорального приема. Необходимо соблюдать все предосторожности заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Эстрогены, введенные во влагалище, частично всасываются в общий кровоток. При длительном непрерывном использовании более 8-12 нед их воздействие на матку подобно системному длительному приему низких доз эстрогенов без прогестерона для ЗГТ. Это приводит к длительной стимуляции эндометрия чистыми эстрогенами с риском развития гиперплазии и опухолей эндометрия. Поэтому, если планируют длительное использование влагалищных эстрогенов, женщине необходимо рекомендовать назначение прогестагенов по схеме.

Для местного применения доступны различные типы эстрогенов. Кремы с эстриолом эффективны и наиболее безопасны; это наиболее «слабый» эстроген с минимальными системными эффектами, несмотря на хорошее терапевтическое действие на влагалище и матку.

Атрофический эндометрит

Воспаление и истончение эндометрия в результате дефицита эстрогенов известно как атрофический эндометрит. В постменопаузе это приводит к кровомазанию и даже кровотечению, особенно у женщин с гипертензией.

Диагноз ставят методом исключения после гистероскопии и биопсии, направленной на поиск других грозных причин кровотечения в постменопаузе из матки. Другие причины кровотечения из половых путей - опухоли придатков или повреждения шейки матки. Их необходимо исключить перед началом лечения атрофического эндометрита. Лечение - ЗГТ с соблюдением принципов ее проведения. Любая сопутствующая неконтролируемая гипертензия требует лечения.

Полипы матки

Полипы матки - распространенная причина постменопаузального кровотечения. Полипы эндометрия обычно воспалительные, но иногда имеются гиперпластические или неопластические изменения покрывающего их эндометрия. Полипы матки могут быть фиброзными и часто сопутствуют другим фиброзным опухолям. Редко выявляют саркоматозные изменения.

При трансвагинальном УЗИ внутриматочные полипы выглядят как полипы или утолщенный эндометрий. Для выявления эндометриальных полипов исключительно важна гистеросонография с физиологическим раствором. При гистероскопии и гистерорезектоскопии полипы не только диагностируют, одновременно их иссекают и удаляют. Во время расширения шейки и выскабливания полости матки вслепую полип можно легко оставить, особенно если он подвижен.

Гиперплазия эндометрия

Термин «гиперплазия» означает утолщение внутреннего слоя. Упрощенная классификация гиперплазии эндометрия:

простая гиперплазия (риск малигнизации 1%);
сложная гиперплазия (риск малигнизации 3%);
простая гиперплазия с атипией (риск малигнизации 8%);
сложная гиперплазия с атипией (риск малигнизации 22-30%).

При таких гиперплазиях назначают прием прогестерона в течение 3 мес, затем выполняют повторное выскабливание полости матки. Если гиперплазия отсутствует, лечение прогестероном продолжают еще 9 мес. При сохранении гиперплазии без атипии, несмотря на лечение прогестероном, пациентке необходимо предложить гистерэктомию. При гиперплазии с атипией из-за возможной малигнизации пациентке также нужно предложить гистерэктомию. Как правило, из-за возможного рецидивирования, не следует откладывать решение вопроса о хирургическом лечении. Факторы, влияющие на решение вопроса о проведении гистерэктомии, - наличие или отсутствие симптомов, возраст и общее состояние женщины.

Следует принять во внимание, что у женщин в постменопаузе уровни циркулирующих эстрогенов действительно низкие. Развитие гиперплазии - отражение длительной эстрогенной стимуляции экзогенными или эндогенными эстрогенами. У пациенток с необъяснимой продукцией эндогенных эстрогенов (например, нетучные пациентки) необходимо учесть возможность маленькой скрытой гранулезоклеточной опухоли яичников и исследовать уровни эстрадиола и ингибина А. Таким пациенткам даже при простых гиперплазиях без атипии показана гистерэктомия.

Новообразования эндометрия

Диагностика новообразования эндометрия и определение стадии опухоли основаны на патогистологическом исследовании. Лечение проводят после соответствующего обследования и оценки распространенности заболевания (см. раздел Опухоли и опухолевидные образования матки для детального ознакомления).

Прием экзогенных эстрогенов

После публикации в 2003 г. результатов исследований «Инициатива женского здоровья» и «Исследование миллиона женщин» использование ЗГТ значительно снизилось. До этого одной из частых причин кровотечения в постменопаузе были проблемы с использованием экзогенных эстрогенов. Пропуск приема препарата и несоблюдение рекомендуемого графика их приема часто приводят к эпизодам кровотечения. У женщин, принимающих ЗГТ в низких дозах, при наличии острых или хронических проблем с ЖКТ препараты могут частично не всасываться, происходит увеличение и спад уровня эстрогенов и кровомазание в постменопаузе. В развивающихся странах, где много случаев лямблиоза или амебиаза, этот механизм играет очень большую роль.

Если у женщины, получающей комбинированную ЗГТ в непрерывном режиме, сохраняется нерегулярное кровомазание (кровотечение) спустя первые 3-6 мес приема препаратов или возобновляется после аменореи, ее необходимо обследовать для определения другой причины постменопаузального кровотечения. Кроме того, если кровотечение отмены при непрерывном проведении циклической терапии эстрогеном-прогестероном наблюдают вне ожидаемых сроков, пациентку необходимо обследовать, как при кровотечении в постменопаузе.

Тамоксифен обладает парадоксальным эстрогеноподобным действием на эндометрий. У пациенток, принимающих его, влияние препарата на эндометрий подобно тому, что наблюдается при назначении чистых эстрогенов без добавления прогестерона. Как следствие, повышается риск гиперплазии эндометрия, полипов и даже злокачественных новообразований. Лечение зависит от клинических проявлений, но при этом не следует откладывать гистероскопию или выскабливание полости матки.

Различные причины кровотечении из половых путей

Кровотечение в постменопаузе возникает при поражениях шейки матки. К ним относят инфицированный эктролион шейки, тяжелые цервициты, полипы и рак шейки (плоскоклеточный или аденоматозный). Кровотечение при раке шейки матки обычно наблюдают после полового акта, однако оно может возникать спонтанно без какой-либо местной травмы в анамнезе. Эти повреждения обычно видцы при тщательном осмотре в зеркалах, который необходим всем женщинам, обращающимся с кровотечением в постменопаузе. Такое исследование не позволяет выявить проблему только у пациенток с эндоцервикальными поражениями. При отсутствии активного кровотечения всегда нужно взять Рар-мазок (рекомендации NHSCSP). При очевидной инфекции и контактном кровотечении без поражения шейки первоначально необходимо провести местное лечение кремом или свечами с антибиотиками/ противогрибковыми препаратами и после этого взять Рар-мазок. Для исключения рака эндометрия через 2-4 нед местного лечения эстрогенами следует повторить Рар-мазок.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников и маточных труб тоже могут давать постменопаузальное кровотечение. Причина - продукция эстрогенов функционально активными опухолями или сочетание застоя в малом тазу и увеличения количества кровеносных сосудов при функционально неактивных опухолях.

Кровомазания или кровотечения в менопаузе вызывает хронический туберкулезный эндометрит. Для стран с высокой распространенностью туберкулеза, например на полуострове Индостан, эта причина имеет особое значение.

В редких случаях кровотечение в постменопаузе - симптом саркомы и других опухолей матки (смешанного мюллерова типа).

Местная травма промежности или половых путей любого происхождения иногда приводит к массивному влагалищному кровотечению. Ранее сообщалось, что в таких странах как Индия пожилые женщины, неспособные к быстрому передвижению, подвергаются атакам и преследованию со стороны буйволов и крупного рогатого скота, что приводит к травме рогами любой части тела, включая таз и промежность. Однако на самом деле причина - постменопаузальное кровотечение!

Системные геморрагические расстройства

В редких случаях даже у женщин в постменопаузе на фоне тяжелого атрофического эндометрита влагалищное кровотечение - результат системных заболеваний:

тромбоцитопении;
лейкоза;
панцитопении в результате иммуносупрессии, химиотерапии или угнетения костного мозга;
антикогуляции (ятрогенной), особенно при необходимости придерживаться высокого уровня международного нормализованного отношения (INR);
вторичной коагулопатии при заболеваниях печени.

Другие врожденные геморрагические нарушения, такие как гемофилия и болезнь Виллебранда, обычно диагностируют задолго до менопаузы.

Диагностика этих заболеваний как причины постменопаузального кровотечения требует большой осторожности. При диагностике необходимо выяснить этиологию нарушений, лечение - зтиотропное.

Невагинальное кровотечение

Невагинальное кровотечение женщины часто путают с кровотечением из влагалища. Кровотечение иногда связано с патологией урогенитального отдела промежности: кровоточащий карункул уретры, гематурия при остром и хроническом цистите, кровоточащий полип и опухоль. Такое кровотечение обычно безболезненно, хотя иногда возникает боль в промежности или малом тазу.

За влагалищное кровотечение принимают и кровотечение из прямой кишки. Источники кровотечения в заднем отделе промежности - геморроидальные узлы, трещина заднепроходного отверстия и злокачественное новообразование.

Начальное обследование и стабилизация состояния пациентки

Оценка кровопотери

В некоторых случаях в результате массивной острой кровопотери возникает угроза для жизни. В этих условиях неотложная помощь пациентке с гемодинамически значимым кровотечением состоит из оценки общего состояния и реанимационных мероприятий. После определения состояния жизненно важных функций и выявления источника кровотечения в области вульвы, влагалища, шейки матки или матки начинают адекватную инфузионную терапию. Разрывы ушивают. Сильное кровотечение при раке шейки матки останавливают тугой тампонадой влагалища. При неэффективности консервативных мероприятий при маточном кровотечении проводят выскабливание полости матки, желательно, по возможности, после УЗИ. Некоторые пациентки переносят значительную анемию и хорошо ее компенсируют.

Необходимо введение гемостатических препаратов: экстрактов микроионизиро-ванных флавоноидов, транексамовой кис лоты или антипростагландинов (наприме мефенамовая кислота). В редких случаях при неконтролируемом внутриматочном кровотечении необходимы большие дозы прогестагенов с андрогенными свойствами. В особых условиях можно применить тампонаду матки, используя катетер Фолея с раздуванием баллона до соответствующего размера.

Важно помнить, что в таких ситуациях существует риск ДВС-синдрома с коагулопатией потребления, и необходимо провести основные тесты для его выявления. Могут потребоваться кровь и препараты крови (для детального ознакомления см. Коллапс в послеродовом периоде и Нарушения свертываемости крови при беременности).

Диагностический алгоритм постменопаузального кровотечения

Анамнез

Анамнез должен включать детальную характеристику характера, объема и типа кровотечения. Выясняют связь кровотечения с половым актом и другими возможными причинами. Важные сведения можно получить из пременопаузального менструального анамнеза пациентки. Особое значение имеет наличие в анамнезе приема лекарственных препаратов/ЗГТ/тамоксифена или лекарственных препаратов местного влагалищного использования. Важно установить происхождение кровотечения -истинно вагинальное, уретральное и ректальное, а так же существуют ли в анамнезе указания на легкое образование подкожных гематом и кровотечения других локализаций.

Обследование

При общем физическом обследовании оценивают характер кровотечения (хроническое кровотечение со стабильным состоянием пациентки или острая кровопотеря, требующая немедленных реанимационных мероприятий).
При осмотре живота можно выявить образование в брюшной полости. Исследование тазовых органов начинается с осмотра при хорошем освещении. При наличии условий можно взять Рар-мазок, при необходимости в сочетании с кольпо-скопией и биопсией шейки матки. Во время осмотра можно увидеть полип, исходящий из эктоцервикса, цервикального канала или полости матки.

При двуручном исследовании пальпируют миомы матки и образования яичников. С возрастом размер матки уменьшается. Увеличение матки в постменопаузе в отсутствие миомы или аденомиоза - патология. Врач должен иметь онкологическую настороженность в отношении новообразований эндометрия.

Методы исследования

При трансвагинальном УЗИ необходимо всегда измерять толщину эндометрия и определять его однородность. Выявленные полипы, субмукозные миомы и образования придатков - важные указания на возможные причины кровотечения.

При подозрении на полипы или субмукозные миомы матки особенно полезна гидрогистеросонография, известная как УЗИ с инфузией физраствора.

Кальциноз эндометрия должен вызывать подозрение на такое редкое заболевание, как туберкулезный эндометрит. Во многих развивающихся странах туберкулезный эндометрит встречается довольно часто.

Цветная допплерография сосудов матки и яичников подтверждает, но не исключает опухолевую этиологию процесса.

Эти лучевые методы исследования уточняют этиологию заболевания. Несмотря на это, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки кровопотери или, при необходимости, хирургического вмешательства необходим развернутый (общий) анализ крови.

Цитология

Рар-мазок дает информацию о заболевании шейки матки, однако он бывает ложноотрицательным у 40-50% пациенток с раком шейки матки. Скрининговая программа заболеваний шейки матки Государственной службы здравоохранения рекомендует прекращение исследований цервикальной цитологии после 65 лет.

Исследование аспирата из полости матки - рентабельная и практически неинвазивная процедура, которая легко выполнима амбулаторно. Положительный результат подтверждает заболевание. Однако отрицательный результат, особенно при других подозрительных признаках, должен быть подтвержден гистероскопией.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия стала стандартом исследования пациенток с постменопаузальным кровотечением. При недостаточном материале или невозможности его взятия из-за дискомфорта пациентки, стеноза шейки матки или недостатка ткани необходимы гистероскопия с биопсией под контролем зрения и выскабливание слизистой полости матки.

Гистероскопия с биопсией

«Золотой стандарт» обследования эндоцервикса и полости матки - диагностическая гистероскопия с биопсией под контролем зрения любого подозрительного участка эндоцервикса с последующим выскабливанием. Расширяют канал шейки матки, осматривают полость матки и выполняют биопсию любого подозрительного участка эндометрия. При наличии полипов выполняют гистероскопическую полипэктомию, затем - выскабливание полости матки.

У пациенток в постменопаузе с однородным эндометрием толщиной <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия - 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла - 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, - 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Кольпоскопия с биопсией шейки матки

При сомнительных результатах осмотра шейки матки или сомнительном цервикальном Рар-мазке необходима кольпоскопия с биопсией из всех подозрительных участков.

Дальнейшее ведение

После начального обследования женщина с постменопаузальным кровотечением должна получить соответствующие рекомендации. Они направлены на смягчение лишнего страха, объяснение возможных причин заболевания. Женщине необходимо понимать схемы лечения и прогноз. Следует оказать ей помощь в принятии решений, касающихся здоровья. Этот непрерывный процесс постепенно с каждым обследованием сужает круг причин кровотечения и таким образом помогает женщине решить, допустимо ли для нее предлагаемое лечение. Такая тактика помогает получить согласие при показаниях на длительное непрерывное лечение, предотвращает рецидивы, повторение ненужных исследований и облегчает страдание пациентки. При выявлении злокачественного образования формируют основу будущей поддержки и индивидуальную схему лечения.

Когда женщина не способна принимать решения, например, в преклонном возрасте или в тех социальных ситуациях, когда велико влияние семьи, в процесс консультирования должна включаться семья или лица, которые обеспечивают уход за женщиной. В определенных условиях без соблюдения лечебных рекомендаций у пациентки возникают значительные повторные гемодинамические нарушения.

Необходимо разобрать и ясно разъяснить план лечения женщине и лицам, ухаживающим за ней.