Синдромом «барабанных палочек» представляет собой ярко обозначенное утолщение ногтевых пластинок в выпуклой форме, отдаленно напоминающей выгнутые часовые стекла. Издалека кажется, что на кончиках пальца человека будто надулись огромные шары, которые бывают у отдельных видов водных лягушек или на них одели по круглому наперстнику. Из-за сходства с поверхностью циферблата болезнь часто называют синдромом «часовых стекол».
Как?
Вышеописанная трансформация поверхности ногтя происходит в результате видоизменения ткани, лежащей между ногтевой пластиной и костью. Ткань разрастается, а сама кость при этом остается неизменной.
«Барабанные палочки» могут возникать как на руках, так и на ногах. Однако, в большинстве случаев, подобно рыбе, гниющей с головы, синдром начинает развиваться с пальцев рук. В самом начале заболевания угол между ногтевой пластинной и задним ногтевым валиком (известен как «угол Ловибонда») становится равным примерно ста восьмидесяти градусам, впоследствии увеличиваясь (стоит заметить, что норма составляет сто шестьдесят градусов). На последних стадиях развития ногтевые фаланги выпячиваются практически на половину величины ногтя. Это сопровождается ощущением постоянного дискомфорта.
Когда?
Синдром «барабанных палочек» может проявиться в любом возрасте. Если подобным заболеванием страдает ребенок, то оно, скорее всего, вызвано каким-либо врожденным дефектом (часто к нему приводит, например, порок сердца). У взрослого человека синдром «часовых стекол» может возникнуть в результате сразу нескольких видов заболеваний: легочных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых. Велик риск образования «барабанных палочек» у заядлых курильщиков, поскольку легкие у данной группы людей достаточно слабые. В группе риска также можно назвать людей, страдающих циррозом печени, бронхогенным раком легкого, различными хроническими гноительными заболеваниями легких, муковисцидозом.
Если вы заметили подобные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу для прохождения полного медицинского осмотра и выявления причины заболевания. В клинике «Центр пульмонологии» вам окажут качественную помощь и проведут комплексный осмотр, поскольку, для лечения данной проблемы жизненно важно точно определить его первопричину. В больнице вам обязательно должны сделать рентген, чтобы определить, действительно ли это вышеописанный синдром или же следствие врожденной наследственной остеоартропатии, коренное отличие которой заключается в трансформации именно кости.
Диагностика:
- сбор анамнеза;
- УЗИ органов жизнедеятельности (лёгкие, печень, сердце);
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография;
- ЭКГ и УЗИ сердечно-сосудистой системы;
- исследование функции внешнего дыхания;
- определение газового состава крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Лечение:
Доктор может подобрать индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может назначить антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную или дренажную терапию. Главное для Вас: своевременно обращаться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам для выяснения причин, следствием которых и явилось появление «часовых стёкол».
К сведению:
Синдром «барабанных палочек» часто называют «пальцами Гиппократа», но у знаменитого древнегреческого врача не было такого заболевания. Гиппократ просто первым из ученых описал эту болезнь, и на протяжении уже более чем двухтысячелетней истории медицина умело справляется с «часовыми стеклами».
Видели ли Вы когда-нибудь такие необычные пальцы? Выглядит это, как утолщение кончиков пальцев и округление ногтей. При этом на ощупь кажется, что ноготь плохо держится и немного "плывет". Это - пальцы-барабанные палочки или, как их ещё называют, "часовые стекла". В английской литературе чаще всего встречается термин "clubbing". Историческое их название - "пальцы Гиппократа". Вы, наверняка, могли видеть такие у пожилых мужчин, но иногда они встречаются и у лиц молодого возраста. Бытует мнение, что их развитие связано с тяжёлым физическим трудом, однако, данное предположение является мифом.
Основная причина возникновения такого феномена - гипоксия тканей. Но по сей день не понятно, зачем природа придумала такой странный ответ на гипоксию - какую функцию он несет. Кроме того, не совсем ясно, почему не при всех заболеваниях, связанных с гипоксией, развивается подобное состояние.
Распространенным заблуждением является предположение о том, что для развития данного симптома требуются годы. На самом деле, пальцы-барабанные палочки могут сформироваться всего за пару недель. К сожалению, обратного развития в данном случае практически нет (даже после излечения основного заболевания).
Вот список наиболее часто встречающихся причин возникновения этих загадочных пальцев:
Пороки сердца . Но не мелкие аномалии развития, такие как открытое овальное окно, а настоящие серьезные пороки, в основном "синего типа".
Инфекционный эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, часто сопровождающийся формированием приобретенных пороков сердца.
Заболевания легких. Чаще всего это хронический бронхит курильщика или другой вариант ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких). Но, если появились пальцы, то это говорит о том, что уже давно пора начать лечение, в том числе ингаляторную терапию и т.п. Сюда же относятся все виды онкологии легких, интерстициальные заболевания, в том числе альвеолиты.
Патология желудочного-кишечного тракта: целиакия, болезнь Крона, язвенный колит.
Цирроз.
Гипертиреоз.
ВИЧ.
Гипертрофическая остеоартропатия.
И ещё немалый список редких причин.
По многим заболеваниям возникает закономерный вопрос: а где тут гипоксия? Вероятно, большинство из них ассоциировано с системным воспалением и явлениями гипоксии тканей, вторичными к метаболическим нарушениям.
.jpg)
Главное!
Пальцы-барабанные палочки, за редким исключением, практически никогда не бывают самостоятельной единицей и всегда указывают на серьезные заболевания. Поэтому обнаружение данного симптома требует хорошей диагностики и выявления настоящей причины!
И напоследок небольшой случай из личной практики.
Уже будучи кардиологом, на одном из семейных застолий, я отметила наличие пальцев в виде барабанных палочек у одного своего родственника. Было известно, что у него в детстве имела место операция на сердце. Тогда я уточнила у его мамы, что в детстве мальчику был поставлен диагноз "дефект межжелудочковой перегородки" и в возрасте около трёх лет его прооперировали. Дефект межжелудочковой перегородки - это врождённый порок "синего" цвета, который должен быть закрыт в короткие сроки.
В голове все сошлось! Невысокий рост, низкая мышечная масса, синие губы, пальцы - барабанные палочки. Значит, дефект закрыт поздно и осталась лёгочная гипертензия или, ещё хуже, дефект ушит не полностью.
Кстати, после операции эхокардиография не выполнялась ни разу. Да и на учёте кардиолога мальчик почему-то не стоял.
В полной уверенности, что на эхокардиографии будет что-то плохое, я отправила его на исследование… И ничего! Нет резидуального дефекта, нет остаточных явлений, порок хорошо закрыт и сердце выглядит отлично!
Однако в ходе дальнейшего обследования была выявлена другая патология - тяжелая ХОБЛ на фоне длительного стажа курения.
Этот пример, с одной стороны, подтверждает связь описанного симптома с гипоксией и ХОБЛ, а, с другой стороны, иллюстрирует, что порой бывает так, что самая очевидная причина не всегда является истинной.
Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та) - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца , лёгких , печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол . При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).
Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.
Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом , что объясняет одно из названий симптома барабанных палочек - пальцы Гиппократа (Digiti hippocratici).
Этиология
Патогенез
Клиническое значение
При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.
Патомеханизм и причины
Пальцы в виде барабанных палочек (пальцы Гиппократа) являются результатом разрастания соединительной ткани на тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев рук, реже стоп, которое вызывает возвышение ногтей, принимающих форму часового стекла → ; часто сопровождается околоногтевой эритемой. Угол между плоскостью ногтя и ногтевым валиком составляет ≥180° (в норме ≈160°). Механизм возникновения неизвестен.
1) легочные - рак и другие новообразования легких, фиброз легких, хронические воспалительные заболевания (напр. ХОБЛ, абсцесс легкого, эмпиема плевры, бронхоэктазы, туберкулез легких), муковисцидоз, саркоидоз;
2) сердечные - врожденные пороки сердца синего типа, бактериальный эндокардит;
3) желудочно-кишечные заболевания - болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, цирроз печени (билиарный и портальный);
4) гормональные - болезнь Грейвса-Базедова, гиперпаратиреоз;
5) идиопатические пальцы в виде барабанных палочек.
Пальцы в виде барабанных палочек на обеих руках обычно сочетаются с центральным цианозом. Пальцы в виде барабанных палочек только на одной конечности являются результатом нарушения артериального кровообращения в данной конечности в результате открытого артериального протока, аневризмы (напр. аорты или подключичной артерии) или артериита. Могут быть компонентом гипертрофической остеодистрофии (болезненного поднадкостничного новообразования кости), при которой дополнительно возникают: ощутимое утолщение надкостницы на поверхности костей, не покрытых мышцами (в области голеностопных суставов, запястья) и болезненность при пальпации в этих местах; отек, боль и симптомы скопления жидкости в суставах (чаще всего коленных, голеностопных, локтевых); при первичной форме может появиться общее утолщение кожи, которая собирается в складки. Наиболее частой (>90 %) причиной вторичной гипертрофической остеодистрофии является рак легких.
Пальцы барабанные палочки - это довольно типичный симптом, развивающийся у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, в том числе протекающими в скрытой форме. Редко кто замечает у себя появление данного симптома, поскольку пальцы - это та часть тела, которую человек видит ежедневно. Синдром барабанных палочек - не самостоятельное заболевание, а довольно информативный признак других заболеваний и патологических симптомов.
Симптом пальцев - барабанных палочек протекает поначалу незаметно для пациента, поскольку не вызывает болезненности, а заметить изменения не так-то легко. Сначала утолщаются мягкие ткани на концевых фалангах пальцев (чаще рук). Костная ткань не изменена. По мере увеличения дистальных фаланг пальцы становятся все больше похожими на барабанные палочки, а ногти приобретают вид часовых стекол.
Если надавить на основание ногтя, то создастся впечатление, что ноготь вот-вот оторвется. На самом деле между ногтем и костью фаланги образовалась прослойка из податливой губчатой ткани, которая и создает ощущение незакрепленности ногтевой пластинки. В дальнейшем изменения становятся заметнее и грубее, а при сведении пальцев рук исчезает так называемое «окно Шамрота».
Причины пальцев в виде барабанных палочек
Истинные причины того, почему пальцы в виде барабанных палочек развиваются у курильщиков со стажем, у страдающих легочными и сердечными патологиями, пока не ясно. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии.
Провокаторами развития данного симптома могут быть легочные заболевания:
- рак легкого,
- хроническая легочная интоксикация,
- бронхоэктатическая болезнь,
- абсцесс легкого,
- фиброз.
Нередко барабанные палочки обнаруживаются у страдающих циррозом печен, болезнью Крона, с опухолями пищевода, эзофагитом. , миелолейкоз, инфекционный эндокардит, пороки сердца и наследственные причины тоже могут привести к тому, что пальцы приобретут вид барабанных палочек.
Уточнить, действительно ли это пальцы в виде барабанных палочек, а не врожденная наследственная остеоартропатия поможет рентгенография и сцинтиграфия костей. При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения источника данного симптома. Этиотропное лечение может быть разным - в зависимости от причины, приведшей к тому, что развились пальцы барабанные палочки.