В этой статье собраны материалы за многие годы наблюдения эпилептологов, врачей имеющих опыт ведения с фебрильными судорогами у детей. Использованы данные ведущих специалистов страны и мира по эпилепсии, проведены статистические исследования, проанализированы собственные наблюдения сотен пациентов с фебрильными судорогами.
Вы узнаете, что такое фебрильные судороги, какие они бывают, причины их возникновения, характерные симптомы заболевания. Мы разберем тактику ведения, принципы терапии пациентов с судорогами на фоне лихорадки. Итак, Вас ждёт информация от практикующих эпилептологов, наблюдающих сотни пациентов с эпилепсией и фебрильными судорогами.
Фебрильные судороги – это
судороги, которые возникают в результате возраст — зависимой и чаще генетической предрасположенности к эпилептическим приступам, провоцируемым лихорадкой, когда ректальная температура выше 38 градусов.Фебрильные судороги – это приступы, клинически похожие на эпилептические, но спровоцированные подъёмом температуры и интоксикацией, наблюдаются у детей до 6 лет (чаще от 6 месяцев до 5 лет). Фебрильные судороги не являются эпилепсией.
Исключение составляют нейроинфекции и фебрильные приступы при эпилепсии.
Фебрильные судороги – одно из частых заболеваний у детей до 4 лет . По статистике в России каждый двадцатый ребенок перенёс хотя бы один приступ при температуре.Такой частоте заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности головного мозга детей: незрелость, высокая чувствительность к внешним и внутренним повреждающим факторам, гидрофильность (или склонность к отёку) мозговой ткани, склонность к гиперергическим (иначе сказать, чрезмерным) ответным реакциям. Особое значение имеет наследственная предрасположенность — склонность мозга к фебрильным приступам и к эпилепсии.
Лихорадка приводит к нарушению обмена веществ и кровоснабжения головного мозга, повешению судорожной готовности мозга.
Как часто наблюдаются фебрильные судороги у детей?
- С частотой 2-5 % в детской популяции.
- В зависимости от возраста: более 50% в возрасте 1,5 -2 лет, 6% — после 3 лет.
- Имеют сезонность: чаще зимой, весной.
Фебрильные судороги симптомы .
Характерные особенности типичных фебрильных приступов:
- Чаще имеют генерализованный тип —
70% генерализованные тонико-клонические судороги ,
30% тонические и атонические приступы .
1.1.Тонические судороги : напряжение мышц туловища, выгибание тела, запрокидывание головы назад, заведение глаз вверх, вытягивание или сведение рук, вытягивание ног.
1.2. Атонические судороги : «обмякание», расслабление мышц туловища, остановка взора, остановка деятельности, не реагирует, бледность или цианоз.
2. Чаще кратковременные – продолжаются 2-5 минут, не превышают 15 минут.
3. Не повторяются в течение суток.
4. После приступов не появляется неврологическая симптоматика.
6. Чаще нет эпилептиформной активности по ЭЭГ.
7. Чаще нет задержки речевого и моторного развития у ребенка.
Характерные особенности атипичных фебрильных приступов:
- Характер приступов разный:
1.1. генерализованные (генерализованные тонико-клонические, атонические).
1.2. фокальные (отведение глазных яблок в сторону, клонические приступы в одной или двух руках, нистагмоидные движения глазных яблок, гемиклонические – судороги половины тела).
2. Чаще более продолжительные – более 15 минут.
3. Повторяются в течение суток – чаще не более 2 приступов за сутки, с перерывом чаще 2-4 часа.
4. После приступов может быть парез Тодда – слабость в конечностях (в 8% случаев).
5. Чаще не повторяются более 2-3 раз в жизни.
6. Иногда может быть эпилептиформная активность по ЭЭГ.
7. Может быть сочетание с задержкой речевого и моторного развития у ребенка.
Чем опасны фебрильные судороги?
Может развиться статус фебрильных приступов – это приступ или серия приступов продолжительностью более 30 минут.
Между приступами пациент не приходит в сознание.
Частота статуса 4% от всех фебрильных приступов.
Не опасны для жизни.
Фебрильные судороги у детей причины:
- Фебрильная лихорадка – это температура тела , измеренная ректально, выше 38.
- Вирусная инфекция.
- Генетическая предрасположенность:
Наследование аутосомно-рецессивное или полигенное, то есть поломка в нескольких разных генах могут быть причиной судорог.
4. Перинатальное поражение центральной нервной системы:
Выкидыши у матерей, нефропатия во время беременности, реанимационные мероприятия у ребенка сразу после рождения.
Инфекции верхних дыхательных путей – 38%.
Отиты – 23%.
Пневмонии – 15%.
Гастроэнтериты – 7%.
Герпетические инфекции – 5%.
Что надо знать родителям при фебрильных приступах?
1. Риск повторения фебрильных судорог:
В 30-40% фебрильный приступ повториться.
Третий приступ случиться с 50% вероятностью после второго.
10% детей имеют более 2 приступов на фоне лихорадки.
Повторяются судороги чаще в течение 1 года или чаще.
2. Что провоцирует повторение фебрильных судорог?
Чем младше ребенок, чаще до 1,6 года, тем выше вероятность повтора.
Если были фебрильные судороги у близких родственников, то такие судороги чаще повторяются и также имеют сходное с ними течение.
Если приступы были атипичными, то рецидив более вероятен.
Если приступ повторился в течение суток, то ждём повторных (двойных) и далее.
Если у пациента есть очаговые неврологические синдромы.
3. Риск эпилепсии после фебрильных судорог – 0,5 – 5 % (в среднем 2%).
Чаще в последствие возникает эпилепсия при наличии следующих факторов:
- Эпилепсия развивается при атипичных фебрильных приступах.
- Если первый фебрильный приступ развивался до 1 года или после 3 лет.
- У недоношенных до 32 недели – 17%.
- У детей с неонатальными (в период до 1 месяца жизни) судорогами.
- У детей с ДЦП. У детей с задержкой психо — моторного развития. У детей с неврологическим дефицитом – 30%.
- При многократных фебрильных приступах – 4% , а при простом единичном фебрильном приступе – только 1,5%.
- При отягощенной наследственности – 4%.
- Если приступ более 15 минут – 6%.
- Если приступ фокальный – 29%.
- Вероятность увеличивается при сложении этих факторов.
Так, при многократных фебрильных приступах + если приступы фокальные + если приступы более 15 минут – вероятность составляет 50%.
Чем опасны фебрильные приступы? Последствия фебрильных судорог:
- У детей с эпилепсией в анамнезе в 15% случаев были фебрильные приступы ранее.
Есть сведения, что фебрильные судороги могут приводить к «эпилептизации» головного мозга. Это явление связывают с острым кислородным дефицитом нейронов во время приступов. Гипоксия приводит к запуску апоптоза, то есть генетически запрограммированного процесса гибели клетки. Гипоксия ускоряет апоптоз, что приводит к некрозу, то есть гибели части нервных клеток. «Мишенями» являются определённые участки мозга: структурные нарушения возникают в клетках височных областей. В височной области формируется эпилептический очаг, который через месяцы или годы может стать причиной фокальной эпилепсии.
2. После длительных, повторяющихся фебрильных приступов формируется склероз гиппокампа с развитием височной эпилепсии в последствие.
3. Последствия в виде нарушения в неврологическом статусе или формирования задержки развития вариабельны:
3.1. Отсутствуют при типичных фебрильных приступах.
3.2. Маловероятны при атипичных фебрильных приступах.
3.3. Возможны, но редки после фебрильных эпилептических статусов.
4. Последствия после фебрильных эпилептических статусов:
4.1. Смертность не зарегистрирована.
4.2. Вновь появившихся двигательных или интеллектуальных нарушений не зарегистрировано.
Методы обследования при фебрильных приступах.
- Считается, что при типичных фебрильных приступах можно не проводить обследования: ЭЭГ, МРТ головного мозга, люмбальную пункцию. Но необхоимость этих методов определяет врач.
- На ЭЭГ у детей с фебрильными приступами:
2.1.Нет отклонений – 35%.
2.2.Замедление основной диффузной или региональной активности мозга.
2.3.Наличие элементов эпиактивности – спайк – волна, спайки, острые волны.
2.4.При засыпании вспышки высокоамплитудной дельта-активности, часто в сочетании со спайками.
2.5.Эти изменения не играют роли в прогнозе и терапии фебрильных приступов.
3. На МРТ у детей с фебрильными приступами
3.1. Асимметрия гиппокампа.
3.2. Другие изменения в головном мозге.
Собственные наблюдения.
На приёме эпилептолога пациенты с фебрильными судорогами встречаются почти ежедневно, а в весеннее — зимний сезон, в период эпидемий, частота может быть 3 — 5 пациентов за рабочий день. Как правило, родители уже предполагают, что речь идет о диагнозе фебрильные судороги. Но их мучает страх, что это может быть эпилепсия. Диагноз поставить не сложно. А подробно расспрашивая, как именно протекали приступы, мы уточняем их характер и продолжительность; разбираем действия родителей. Особенности фебрильных приступов определяют нашу тактику и прогноз. Как правило, помощь больше требуется родителям, чтобы успокоится и понять природу заболевания. Получить подробные инструкции, как действовать при повторении приступов, как предотвратить их повторение. При фебрильных судорогах и при любых других приступах обязательно обращайтесь к специалистам по эпилепсии. Родители должны позаботиться и получить необходимую квалифицированную медицинскую помощь для своих детей. И в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход.
Наши собственные исследования фебрильных судорог у детей:
- Исследовано 100 пациентов с фебрильными судорогами, по анализу амбулаторных карт приёма эпилептолога, обратившихся за 4 месяца в период с декабря 2013 года по март 2014 года.
- Мальчиков 65, девочек 35.
- На 100 всех обратившихся пациентов на приём к эпилептологу – 10- 20 % пациентов с фебрильными судорогами в период весна-зима-осень, не более 1-3 % пациентов летом.
- Типичных фебрильных приступов наблюдалось у 67%, атипичных – у 34% обратившихся.
- Единичных фебрильных приступов – у 48%, повторных – у 24%, третий приступ имели – 9%, от 4 до 12 приступов – у 19% детей. Более 12 приступов не было ни у одного ребенка.
- Наследственность отягощена, то есть хотя бы у одного из близких родственников были какие-то приступы в анамнезе, но чаще это наличие фебрильных судорог у отца или матери – у 38% детей. Показатели возрастают, если у ребенка более одного приступа на подъём температуры.
- Заболевания, на фоне которых отмечался подъём температуры с последующим фебрильным приступом:
7.1. ОРВИ, не уточненной этиологии – 40%.
7.2. Ангина – 25%.
7.3. Пневмония – 15%.
7.4. Острые кишечные инфекции – 10%.
7.5. Другие заболевания – 7%.
7.6. Отиты – 3%.
- Вызвали Скорую помощь – 72%.
- Действия Скорой помощи (со слов родителей):
9.1.Когда прибыли, то приступ уже купировался за 2-3 минуты самостоятельно, ребенок спал. Врачи осмотрели ребенка, дали рекомендации. Неотложную помощь не оказывали – 46%.
9.2.Ввели литическую смесь – приступ купировался (самостоятельно?) – 30%.
9.3.Ввели литическую смесь и противосудорожный препарат, приступ купировался сразу после введения – 15%.
9.4.Ввели литическую смесь и противосудорожный препарат, приступ не купировался после введения, ребенок доставлен в отделение реанимации инфекционного стационара, где приступ купировался – 5%.
9.5.Госпитализировали в инфекционное отделение стационара – 40%.
9.6.Оказывали помощь родителям, чрезмерно проявлявшим агрессию или выраженное беспокойство и озабоченность состоянием ребенка – 40%.
- Дальнейшая терапия фебрильных судорог у детей состояла из этапов: А. Купирование приступов; В. Профилактика рецидивов; С. В период лихорадки — противоэпилептические препараты. — только у 20% детей.
- Отказывались от госпитализации, предложенной Скорой помощью – 45%
- Обратились к педиатру или к неврологу после первого приступа – 36%, после второго – 25%, после третьего – 12%, не обращались за консультацией, а информация известна по анамнезу у пациентов с эпилепсией – 27%.
- Провели дополнительное обследование:
12.1. ЭЭГ – 40% обратившихся.
12.2. МРТ головного мозга – 5%.
- Пациенты обращались за повторной помощью к эпилептологу:
13.1. С целью динамического наблюдения – 20%
13.2. С целью оценить проведенное обследование – 30%
13.3. После повторных фебрильных судорог – 20%.
13.4. Задать интересующие их вопросы, не связанные с фебрильными судорогами – 50%
13.5. После эпилептического приступа, не связанного с лихорадкой, возможного дебюта эпилепсии – 20%.
13.6. Наблюдались с эпилепсией длительно – 5%.
- Эпилепсия дебютировала через 3- 5 лет – у 10% всех обратившихся за помощью после фебрильных приступов. Чаще (в 50%) у пациентов с атипичными приступами, наследственной отягощенности по эпилепсии.
- Последствия после фебрильных приступов:
15.1. Никаких последствий – 30%.
15.2. Невротическая реакция детей и родителей на «белые халаты» — 50%.
15.3. Синдром возбудимости, раздражительности, нарушения сна, снижение аппетита, снижение массы тела, утомляемость, боязнь отпустить маму – у 50%.
15.4. Регресс речевых навыков, регресс моторных навыков (перестал ходить, снова освоил ходьбу через 1-2 месяца после фебрильного приступа) – 30%.
15.5. Появление очаговой неврологической патологии ни у кого не наблюдалось.
Таким образом, фебрильные судороги не приводят к неврологическому дефициту, риск последующей эпилепсии не большой, профилактика противоэпилептическими препаратами эпилепсии не эффективна, побочные эффекты при продолжительном приёме противосудорожных препаратов высоко вероятны. Отсюда следует рациональная тактика терапии при фебрильных приступах.
Смотрите видео с YuoTube на тему:
Что делать при высокой температуре у ребенка
Клинически ФС проявляются потерей сознания с выгибанием спины, подергиванием конечностей, побледнением кожных покровов. Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, противоэпилептических средств, транквилизаторов. По достижении шестилетнего возраста, как правило, температурные судороги проходят. В редких случаях могут трансформироваться в эпилепсию.
Что такое ФС
Фебрильные судороги в педиатрии классифицируются как неврологическое нарушение. Представляют собой тонические либо тонико-клонические припадки: в первом случае спазм мышц продолжительный, во втором – сокращения мускулатуры чередуются с периодами ее расслабления. Могут быть также типическими (у 90% пациентов) или атипическими. Развиваются на фоне подъема температуры тела ребенка свыше 37,8 ⁰С и потери сознания.
ФС – достаточно распространенное явление: среди детей в возрасте от полугода до 6 лет встречаются в 2-5% случаев. Чаще всего температурные судороги наблюдаются у полуторагодовалых малышей, причем большинство составляют мальчики. Установлено, что наследственность – одна из основных причин судорожного синдрома данного типа. У четверти детей от него страдали в детстве родители, а у 80% судорожные синдромы различной этиологии присутствуют в анамнезе семьи. После достижения шестилетнего возраста такие припадки, как правило, не встречаются.
Причины
Причины и механизм развития фебрильных судорог достоверно не выяснены. Предположительно, припадки на фоне гипертермии являются следствием незрелости ЦНС в раннем детском возрасте. Ввиду преобладания возбуждения над торможением раздражитель (в данном случае – высокая температура) приводит к генерализации процесса. Таким образом, к провоцирующим факторам можно отнести любые состояния и заболевания, при которых наблюдается гипертермия:
- вирусные инфекции, обычно вызванные герпесвирусом 4-го типа;
- инфекционно-воспалительные процессы бактериального происхождения (заболевания ЖКТ, органов дыхания;
- психогенные, эндокринные и другие патологии, сопровождающиеся повышением температуры тела;
- изменение водно-электролитного баланса (гиперкальциемия);
- прорезывание зубов;
- реакция на некоторые вакцины (КПК или АКДС).
К потенциальным причинам фебрильных судорог у детей относится также наследственность. Если у родителей или других членов семьи в раннем детстве наблюдались такие припадки, то вероятность их появления у потомства достигает 25%.
Симптоматика
Температурные судороги впервые могут наблюдаться у ребёнка в возрасте от полугода до 18 месяцев. После повышения температуры до 37,8 ⁰С и более в течение суток появляются характерные симптомы припадка. Он протекает по типу генерализованного эпилептического в такой последовательности:
- потеря сознания;
- спазм мускулов конечностей;
- тонические судороги всего тела (ребенок при этом выгибается и запрокидывает голову из-за ригидности затылочных мышц);
- бледность и даже цианоз кожных покровов;
- конвульсии рук и ног.
После этого приступ завершается, причем симптомы исчезают в обратном порядке. Придя в сознание, малыш еще некоторое время остается сонливым, вялым. Продолжительность припадка обычно не превышает одной минуты, что характерно для типической разновидности ФС. При атипической форме нарушения наблюдается увеличение периода судорог.
К общей симптоматике может присоединяться очаговая, на ЭЭГ в этом случае отмечаются изменения электрической активности мозга. Если спазмы повторяются уже на фоне понижения температуры, речь идет о субфебрильных судорогах у детей. Атипические приступы встречаются реже и обычно свидетельствуют о наличии врожденных патологий ЦНС или родовых травм.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с физикального осмотра ребенка педиатром и сбора анамнеза. При опросе родителей врач уточняет возраст, в котором впервые случились температурные судороги, продолжительность приступа, наличие подобных нарушений в семейном анамнезе. Дополнительно определяются соматическое состояние маленького пациента, его неврологический статус, уровень психофизического развития. Если есть возможность наблюдать припадок, оцениваются его продолжительность и наличие очаговых признаков.
Назначается анализ мочи, по которому можно выявить гиперкальциемию – нарушение водно-электролитного баланса. С целью обнаружения хромосомных мутаций как вероятной причины патологии показано генетическое исследование (кариотипирование). Все последующие диагностические манипуляции направлены на дифференциацию субфебрильных судорог от других заболеваний со схожей симптоматикой. Для исключения внутричерепной гипертензии и аномалий развития ЦНС проводятся ЭЭГ, МРТ и КТ. Спинномозговая пункция делается при подозрении на энцефалит или менингит.
Первая помощь
Поскольку такие припадки развиваются внезапно и выглядят достаточно страшно, естественной реакцией неподготовленного взрослого человека является паника. Что нужно делать родителям? Прежде всего, успокоиться: приступ в большинстве случаев длится не более минуты и проходит сам.
При фебрильных судорогах у детей первая помощь заключается в придании безопасного положения телу. Ребенка надо уложить на бок, чтобы исключить аспирацию содержимого желудка, если возникнет рвота, и удерживать его в этой позе. При конвульсиях конечностей делать это нужно осторожно, поскольку можно нечаянно нанести травму.
После завершения судорог следует принять меры по снижению температуры (открыть окно, дать малышу антипиретик, обтереть его водой), затем обратиться за квалифицированной помощью.
Лечение
Медикаментозная терапия при фебрильных судорогах у детей сводится к купированию приступа. Для этого в первую очередь применяются антипиретики (Парацетамол), естественное охлаждение и обтирания тела водой. Если перечисленные средства не оказывают требуемого воздействия, показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен. В дальнейшем, если ребенок опять заболеет с повышением температуры, своевременным применением жаропонижающих можно предотвратить припадок.
Судорожный синдром купируется эффективными и безопасными для ребенка транквилизаторами. Чаще всего используются лекарственные средства группы бензодиазепинов – инъекция Диазепама внутривенно, например. Если фебрильные судороги у ребенка носят атипический характер, применяются производные карбоксамида и барбитураты. Возможно назначение курса транквилизаторов и диуретиков с целью профилактики возникновения повторных приступов.
При лечении типической формы ФС, не связанной с наследственностью, патологиями и травмами ЦНС, большое значение имеет терапия первичного заболевания. В случае инфекций используются противовирусные либо антибиотики, восстанавливается водно-электролитный баланс. Если в анамнезе имеется информация о подобной реакции на прививку, то после ревакцинации показан профилактический курс Парацетамола.
Прогноз
В целом прогноз благоприятный, так как в подавляющем большинстве случаев после достижения шести лет припадков на фоне высокой температуры не наблюдается. При этом не оказывается влияния на интеллектуальные способности и психофизическое развитие. Альтернативой полному выздоровлению является трансформация фебрильных судорог в эпилепсию, что происходит в 5-15% от общего числа. В эту группу обычно попадают дети с атипической формой СФ.
С наступлением материнства возникает множество опасений и страхов за здоровье своего малыша, к некоторым неприятностям мы готовы и можем их предотвратить, но есть и такие, которые возникают на фоне полного благополучия, и мы оказываемся к ним совершенно не готовыми. А именно такие заболевания наиболее опасны для жизни и здоровья малыша.
Одним из таких опасных состояний являются фебрильные судороги.
Фебрильные судороги – это судороги, которые возникают, как правило, у тетей в возрасте до 6 лет на фоне резкого повышения температуры тела от 38 ºС и выше. Отличительной чертой является то, что до этого момента у малыша никогда не наблюдалось судорог.
Эпидемиология
Фебрильные судороги у детей встречаются достаточно редко. По разным источникам, среди детского населения фебрильные судороги возникают от 5 до 15 % случаев. Это острое состояние, по нему нельзя судить о наличии неврологической патологии у ребенка.
К сожалению, нельзя узнать есть ли у ребенка такая предрасположенность или нет до того момента, как эта проблема проявит себя. Когда малыш болеет, ему плохо, мама обычно теряется и не знает, что делать. Некоторые даже не могут определить наличие судорог, а это очень важно. Ведь именно своевременная диагностика и неотложная помощь сохранят здоровье ребенка и помогут избежать неприятных последствий.
Причины возникновения
Фебрильные судороги возникают только на фоне высокой температуры. Большинство детских невропатологов сходится во мнении, что патология возникает из-за несостоятельности нервной системы, нескоординированных процессов возбуждения и торможения в головном мозге ребенка.
При рождении многие системы и органы еще недостаточно развиты - это нормальное физиологическое состояние человека. Обычно все системы и органы окончательно формируются к 16-18 годам.
Чаще всего фебрильные судороги возникают у грудничков в возрасте от 6 до 18 месяцев. В этот период нервная система ребенка наиболее уязвима.
Существует так же теория о генетической предрасположенности маленького человечка к возникновению судорожных эпизодов на фоне высокой температуры, если у кого-то из кровных родственников есть неврологические заболевания, чаще всего эпилепсия.
Стоит так же отметить, что причина, по которой поднялась температура, будь то ОРВИ, кишечная инфекция, реакция на прививку или тепловой удар, не важна, для возникновения судорог принципиальна только сама фебрильная температура.
Клиническая картина
Фебрильные судороги у детей визуально очень похожи на судороги при эпилепсии. Однако в отличии эписиндрома, приступ возникает только на фоне высокой температуры и длится менее 15 минут.
Если судороги при температуре у ребенка длятся более 15 минут, впоследствии его обязательно нужно обследовать на наличие эпилепсии, даже если в роду это заболевание никогда не встречалось.
Когда начинается приступ, ребенок бледнеет, кожа приобретает синеватый оттенок, может становиться холодной на ощупь. Фебрильные судороги у детей сопровождаются потерей сознания. Тело его напрягается, из-за чрезмерного напряжения мышц голова запрокидывается назад, затем присоединяются ритмичные подергивания конечностей, иногда всего тела. Зачастую приступ длится от 3 до 7 мин . После приступа ребенок приходит в себя, сознание постепенно возвращается, все мышцы расслабляются, малыш как бы обмякает. В довершение приступа происходит акт непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Цвет кожных покровов нормализуется.
Виды судорог
Фебрильные судороги очень похожи на эпилептоидные, но они могут быть не тотальными. Выделяют следующие виды судорог, которые провоцирует фебрильная температура:
- Тонические – проявляются в виде повышения тонуса, напряжения в мышцах, ребенок прижимает руки к груди, ноги максимально выпрямлены, голова запрокинута назад, в крайних случаях может показаться, что ребенок в течение несколько секунд касается постели лишь пятками и затылком, тело синхронно вздрагивает;
- Атонические – полное расслабление всех мышц, сопровождаются мочеиспусканием и дефекацией.
Как правило, тонический компонент сменяется атоническим.
Классификация
Как и любое другое заболевание, фебрильные судороги имеют свою классификацию по МКБ-10, однако их не выделяют в отдельное заболевание. Чаще всего им присваивают код R56.0 Судороги при лихорадке, реже выделяют в группу R56.8 Другие и неуточненные судороги
Диагностика
Постановка диагноза «фебрильные судороги» имеет свои особенности. Доктору необходимо учитывать возраст пациента, наличие патологии центральной нервной системы, важно собрать анамнез жизни ребенка . Следует уточнить у родных наличие в прошлом эпизодов судорог другого генеза.
Помимо стандартных анализов назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи. Ребенку также назначают анализ крови на электролиты. Иногда судороги при температуре у ребенка могут возникать из-за нарушения электролитного баланса. Все процессы в организме ребенка протекают значительно быстрее, чем у взрослого, в том числе и компенсаторные процессы. При наличии метаболического синдрома так же могут возникать судороги при фебрильной температуре, но они имеют другой патогенез. Именно поэтому такое состояние менее опасно для малыша.
Опытный педиатр может уже на основании собранных данных клинических анализов, оценке физического состояния и психомоторного развития ребенка, установить диагноз. Но ребенка все равно нужно проконсультировать у невролога, который и определит, нужно ли делать ЭЭГ и МРТ головного мозга. При фебрильных судорогах эти исследования не информативны, так как у такого пациента нет органической патологии мозга.
Этиология первоначального заболевания имеет значение только при подозрении на нейроинфекцию, вызвавшую судорожные симптомы. Таким пациентам проводят люмбальную пункцию.
Лечение
Основной комплекс медикаментозного лечения помимо этиотропного, то есть лечения самой причины заболевания, направлен на снижение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ºС). Маленьким пациентам назначают препараты, снижающие температуру тела (антипиретики): Парацетамол в ректальных суппозиториях, Ибупрофен в сиропе.
По современным протоколам лечения маленьким детям запрещено колоть литическую смесь - анальгин с димедролом, но Анальгин в таблетках или ректальных свечах применять можно. Он дает положительную динамику.
Если у ребенка «замкнуто» микроциркуляторное сосудистое русло, возможно применение Папаверина. Он снимает спазм сосудов, и ребенок будет «отдавать» температуру в окружающую среду.
Особое внимание стоит уделить физическим методам охлаждения: можно делать прохладный компресс на лоб и магистральные сосуды (шея – сонная артерия, бедро - бедренная), обтирание водой или водно-спиртовой смесью тела ребенка, проветривание помещения .
Сам судорожный приступ купируют Диазепамом, Лоразепамом, Фенобарбиталом. Антиконвульсанты назначают только в том случае, если у ребенка судороги многократно повторяются, или он входит в фебрильный эпилептический статус. Это является грозным последствием высокой температуры.
Для такого пациента оптимальное положение - на боку с немного запрокинутой головой. Это позволит избежать аспирации рвотных масс на пике приступа. В условиях стационара дополнительная оксигенация вдыхаемого воздуха происходит через маску.
Если родители уже знают о наличии такой особенности у своего ребенка, то нельзя допускать повышения температуры до фебрильных показателей. Ее начинают снижать уже после 37,5-37,8 ºС. Некоторые неврологи для профилактики фебрильных судорог в первые дни повышения температуры назначают Диазепам, однако его эффективность клинически не доказана. Еще один вариант профилактики - назначение в превентивных дозах Диакарба, но его воздействие на фебрильные судороги также сомнительно.
Диспансеризация
Детям, перенесшим фебрильные судороги, показано диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога по месту жительства. В то время, как педиатр следит за общим состоянием и развитием ребенка, наличием у него симптомов соматических заболеваний, задачей невропатолога является грамотно обследовать ребенка и исключить у него патологию центральной нервной системы. Как правило, грамотное диспансерное наблюдение позволяет предотвратить в будущем фебрильные судороги.
Еще одной важной задачей неврологов является общение с родителями такого пациента. Им необходимо правильно и доходчиво объяснить особенность их ситуации, какие последствия такое состояние может иметь для их малыша, а главное - как правильно вести себя и что делать при возникновении фебрильных судорог.
Лихорадка с температурой тела выше 38°С провоцирует фебрильные судороги у детей, к счастью, не влияющие на их дальнейшее психомоторное развитие. Мамы склонны излишне драматизировать такое событие, как приступ у детей. Судороги длятся от 20 секунд до 10 минут, которые взрослым могут показаться вечностью. Каковы же причины появления этого типа судорог в детском возрасте, как помочь малышам?
По данным ВОЗ, фебрильным судорогам подвержены 3–4% детей до 6 лет, у 50% из них был только один эпизод, у каждого второго судороги повторяются 2–3 раза. Если отсутствуют симптомы менингита, нет метаболических расстройств и эпилепсии, то фебрильные судороги проходят бесследно, по мере взросления они больше не повторяются.
Спровоцированные гипотермией фебрильные судороги у детей после 5 лет случаются реже, чем в возрасте 1–1,5 года. Когда сильный раздражитель вызывает процесс возбуждения в головном мозге, начинают реагировать конечности и/или все тело. Малыш бледнеет, дыхание становится прерывистым либо учащенным. Судороги могут распространяться на мышцы лица, способны вызвать потерю сознания, остановку дыхания.
Лихорадочный приступ возникает при быстро нарастающей температуре тела, а также при температуре выше 38–39°C.
Общая продолжительность фебрильных судорог достигает 10–15 минут. Повторные случаи чаще возникают при субфебрильных судорогах у детей, когда температура тела ниже 38°С, а также при более продолжительных приступах. Причиной длительного пребывания ребенка без сознания могут быть интоксикации, вызванные опасными инфекциями. Существует риск развития эпилепсии после первых судорог, но без отягощающих условий он составляет лишь 1%. Эпилептический припадок, который длится свыше 15 минут, в отличие от лихорадки чаще вызывает нарушения психомоторного развития.
Виды судорог
Неспециалистам кажется, что судорожные реакции проходят по одному «сценарию»: дети теряют сознание, падают, у них начинаются конвульсии. Действительно, есть много общего в том, как протекает очередной или первый приступ. Ребенок утрачивает эмоциональную связь с окружающими, не реагирует на раздражители.
Врачи различают несколько видов судорог по их локализации, охваченности отдельных групп или всех мышц процессом возбуждения.
При клоническом приступе у детей возникают подергивания лица, такие же непроизвольные вздрагивания рук, ног. При тонических судорогах ноги малыша выпрямляются, его руки сгибаются в локтях и прижимаются к груди. Все мышцы напрягаются, запрокидывается назад голова, и закатываются глаза. При локальном - местном - характере судорог возникают подергивания только мышц лица, рук и/или ног детей. Генерализованный приступ отличается тем, что вовлекаются все группы мышц. Через некоторое время процесс затухает, затем прекращается совсем.
Причины и симптомы фебрильных судорог
Инфекции верхних дыхательных путей, ОРЗ, воспаление среднего уха - это начало списка триггеров или спусковых механизмов для развития приступа у детей. Судороги могут возникать даже в относительно малоопасных для малышей ситуациях, например, в результате гипертермии после прививки. Спазмы при лихорадке, резком повышении температуры тела возникают у детей, потому что мозг еще не сформировался и особенно восприимчив к сильным раздражителям. Чем быстрее развивается гипертермия, тем выше вероятность появления судорог.
Все причины фебрильных судорог у детей достойны внимания родителей и врачей, чтобы исключить серьезные заболевания, которые могут вызвать такие же симптомы (эпилепсия, гидроцефалия). Также представляет опасность состояние ребенка во время генерализованного тонико-клонического приступа, когда он теряет сознание. Весь комплекс признаков наблюдается в течение 30–120 секунд, но в этот короткий период малыш не должен оставаться без помощи взрослых.
Симптомы тонико-клонических судорог:
- Кожные покровы при высокой температуре краснеют (гиперемированы).
- Иногда ребенок сильно плачет в начале приступа.
- Возникает бледность, лоб и тело покрывает холодный липкий пот.
- Малыш не отвечает на обращенные к нему слова, не реагирует на раздражители.
- Возникают подергивания конечностей (клонические судороги).
- Тонический период приступа - голова запрокидывается, тело вытягивается.
- Глаза закатываются, зубы сжимаются, губы синеют, показывается пена.
- Непроизвольно опорожняются мочевой пузырь и кишечник.
После первого фебрильного судорожного припадка, продолжительность которого может составлять 10–30 секунд, могут возникать повторные. Так случается при сохранении действия сильного раздражителя на мозг, если у малыша наследственная склонность к подобной реакции на гипертермию. Необходимо своевременно купировать повторные судороги, ведь при длительном их течении возрастает опасность отрицательного влияния на психомоторное развитие детей.
Как оказать первую помощь при судорогах
Знать, как действовать, если начались фебрильные судороги у детей, должны все родители. Следует позвонить в «скорую помощь», но опыт показывает, что в 90% от всего количества случаев спазм проходит до приезда врача. Рекомендуется не переносить ребенка на другое место без особой необходимости. Нельзя тормошить и встряхивать малыша, обтирать его тело холодной мочалкой.
Детей надо защищать от травм, не пытаться удержать силой, не вставлять никакие твердые предметы в рот.
При лихорадочном приступе взрослые оказывают детям первую помощь, уложив их к себе на колени или на пол. Лечат фебрильные судороги в домашних условиях с помощью жаропонижающих средств. Лучше воспользоваться в таких случаях сиропами и свечами на основе ибупрофена либо парацетамола. Когда температуры тела снижается до нормальных показателей, уменьшается влияние главного триггера фебрильных судорог на мозг.
Малышам дают жаропонижающие средства, так как при высокой температуре сохраняется риск повторения тонико-клонического приступа. Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять парацетамол для лечения лихорадочных состояний у детей. Разовая доза активного вещества - 10–15 мг на 1 кг массы тела ребенка. Пока дети не придут в сознание, им не дают пить капли или таблетки. Температуру тела можно попробовать уменьшить с помощью обтирания тела слегка теплой водой.
Алгоритм действия родителей
Что делать взрослым при судорожном приступе у грудных детей? Родители должны освободить рот и нос малыша от пищи, рвотных масс, слизи. Это действие поможет вернуть проходимость дыхательным путям, если они забиты. Для очищения ротовой и носовой полости, глотки младенцев родители могут воспользоваться одноразовым шприцем без иголки, резиновой грушей. Старшим детям освобождают рот механическим путем - обернутым бинтом пальцем. Если имеется воздуховод, то его устанавливают для предупреждения западания языка.
Алгоритм действия взрослых при судорогах у детей:
Детям, которые находятся в сознании, дают успокоительные валериановые капли. Дозировку настойки определяют, исходя из возраста. Так, грудничку достаточно одной капли, разведенной в чайной ложке воды. Двухлетнему малышу дают две капли настойки валерианы, растворенных в небольшом количестве кипяченой воды.
Лечение фебрильных судорог
Эффективный антипиретик парацетамол - препарат первого ряда, не вызывающий тяжелых побочных реакций у детей. Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это антипиретик второго ряда, его дают при непереносимости или недостаточной результативности лечения парацетамолом. Однако, НПВС вызывают повреждения слизистой желудка и другие тяжелые последствия.
Использование жаропонижающих препаратов непосредственно при гипертермии во время болезни ребенка намного эффективнее, чем другие меры профилактики приступов.
Если сохраняется высокая температура даже после приема сиропа с парацетамолом или введения свечей, медсестра бригады «скорой» введет анальгин внутримышечно. Но специалисты предупреждают, что нецелесообразно принимать антипиретики как другие лекарства - курсами. При непрекращающихся судорогах вводят раствор диазепама внутримышечно или внутривенно. Длительное введение противосудорожных препаратов не предупреждает рецидив фебрильных судорог.
После приступа дети остаются вялыми, не понимают, что с ними происходит. Когда судороги проходят и состояние малыша нормализуется, но его все равно должен осмотреть врач. Если припадок длится более 15 минут, то детям требуется лечение специальными медикаментами. Большое значение для выбора терапии приобретает наследственная предрасположенность к судорожным реакциям.
Когда в семье у матери или отца были судороги в детстве, вероятность повторения у потомства возрастает в несколько раз.
Необходимо обратиться к детскому неврологу, чтобы точно установить причины приступа(ов). Доктор уточнит у родных обстоятельства, объяснит, какие могут быть последствия судорожного синдрома. После прививок, например АКДС, врач назначает грудничкам с фебрильными судорогами парацетамол на первый или второй день. При введении живых вакцин дети принимают парацетамол с 5-го дня.
Фебрильные судороги у детей - что делать родителям? обновлено: Февраль 21, 2016 автором: admin
Фебрильные судороги, как видно из их названия, происходят при повышенной температуре тела. Они затрагивают детей от 6 месяцев (и, по мнению некоторых авторов от 3 месяцев) до 6 лет. Чаще всего они встречаются между 12 и 18 месяцами. Они продолжаются до нескольких минут и происходят на фоне температуры, которая обычно выше 38°C.
Хотя это очень стрессовый опыт для родителей, у детей в большинстве случаев это проходит спонтанно, без применения терапии. Если были фебрильные судороги, это не означает, что будет развиваться эпилепсия или длительное воздействие на нервную систему.
Типы фебрильных судорог
Существует два типа фебрильных судорог:
- Простая фебрильная судорога — она длится несколько минут, в очень редких случаях до 15 минут. Во время приступа тело ребенка может дрожать, встряхиваться или ломаться. Глаза могут отклоняться в одном направлении. В течение этого периода ребенок обычно бесконтактный, может быть рвота.
- Сложная фебрильная судорога — длится более 15 минут или повторяется более одного раза в течение 24 часов. Он может охватывать только одну часть тела.
Судорога обычно прекращается спонтанно до тех пор, пока лихорадка сама по себе не сохранится в течение некоторого времени после приступа. После выхода из состояния ребенок может быть более сонным, смущенным.
Точная причина фебрильного приступа не установлена.
Может ли повторяться фебрильная судорога?
У каждого из трех детей, испытывающих судороги, повторение наблюдается в течение первого или двух лет после первого. Когда фебрильные судороги возникают в более раннем возрасте (до 15 месяцев), вероятность повторения больше. Состояние «растет» до 5 лет.
Что делать, если у ребенка судороги?
- Убедитесь, что ребенок помещен на устойчивую и защищенную поверхность, откуда он не упадет.
Поверните ребенка с одной стороны (желательно слева). Это предотвратит удушье при рвоте. Это особенно важно, так как в некоторых случаях слюноотделение усиливается во время приступа. - Наблюдайте за дыхательными движениями ребенка, чтобы обнаружить ранние респираторные нарушения. Они говорят об изменении цвета лица ребенка — синий, белый.
- Если приступ длится более 5 минут или у ребенка возникает посинение кожи, это, вероятно, сложный фебрильный приступ. В этом случае вам необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи.
Что нельзя делать во время судорог?
- Не пытайтесь исправить конечности или тело ребенка, чтобы предотвратить судороги.
- Не кладите ничего в рот вашего ребенка.
- Не пытайтесь дать ребенку средство снижения температуры.
- Не помещайте ребенка в холодную или теплую воду, чтобы охладить и опустить температуру.
Когда приступ закончится, позвоните врачу. Он будет подробно расспрашивать о ходе приступа и об обстоятельствах его возникновения. При необходимости могут быть использованы дополнительные исследования. Они рекомендуются, особенно если ребенок младше 1 года и имеет другие сопутствующие жалобы, такие как рвота, диарея.
Когда нужно сразу позвонить 112?
- Атака длится более 5 минут.
- Приступ охватывает только части тела, а не все тело.
- Возникают нарушения дыхания или происходят изменения цвета лица.
- У ребенка бред или бесконтактный.
- Через час после атаки поведение ребенка еще не пришло в норму.
- Ребенок кажется обезвоженным.
- Другой приступ произошел в течение 24 часов.
FAQ по фебрильным судорогам. 7 вопросов.
Фебрильные судороги происходят от 6 месяцев до 5 лет во время температуры, обычно выше 38°C, и при отсутствии восприимчивой неврологической или метаболической причины приступа. Они встречаются у 2-5% здоровых детей, и хотя они выглядят очень драматично для родителей, судороги редко приводят к развитию долгосрочных неврологических осложнений.
Какие типы фебрильных судорог существуют?
- Простые обобщенные тонико-клонические приступы во время лихорадки. Их продолжительность составляет менее 15 минут, и они не появляются снова в течение следующих 24 часов.
- Их продолжительность больше (более 15 минут), не может быть обобщена, но влияет только на половину тела, например. Могут быть рецидивы в течение 24 часов.
- Фебрильный эпилептический статус — с длительностью атаки более 30 минут.
Влияет ли наследственность?
Очень часто выявляется семейная история фебрильных судорог. Это заставило ученых искать генетический дефект, который отвечает за состояние. До сих пор ни один ген не был идентифицирован, чтобы ассоциироваться с фебрильными судорогами в детстве. Считается, что это состояние многофакторно, с участием более одного генетического дефекта, а также факторов окружающей среды и индивидуального организма.
Повторится ли приступ?
Это вопрос, о котором часто спрашивают родители. Однакоответ затруднен. Новый приступ происходит примерно у 30% детей с первым лихорадочным приступом. Если у ребенка было 2 или более эпизодов припадка, вероятность повторения теперь составляет 50%. Такая же вероятность, если это возникает в первый год жизни ребенка.
Какова вероятность развития эпилепсии у ребенка?
Около 15% детей с эпилепсией имеют историю фебрильных судорог. Тем не менее, риск развития эпилепсии после фебрильного приступа не сильно отличается от общей заболеваемости населения. От 2% до 7% .
Есть некоторые факторы, которые повышают вероятность развития эпилепсии после фебрильного припадка: когда происходит заторможенность в нервно-психологическом развитии, семейная история эпилепсии, сложные фебрильные судороги.
В чем причина?
В большинстве случаев это вирусная инфекция. Согласно исследованиям, примерно в 30% случаев речь идет о заражении вирусом 6 герпеса человека, розеола или трехдневная лихорадка у грудных детей при грудном вскармливании.
Какие исследования необходимы?
- Пункция. Происходит подтверждение или исключение инфекции оболочек центральной нервной системы — менингита. В общем, поясничная пункция обычно требуется у всех детей в возрасте до 6 месяцев с симптомами лихорадки и судорог. Он также используется у более старших детей, когда их статус иммунизации является неполным или неопределенным.
- ЭЭГ. Электроэнцефалография не является обязательной. У ребенка с первым лихорадочным припадком и без других неврологических проявлений она не может предсказать появление нового приступа фебрильных судорог или эпилепсии в будущем, даже если результат не является нормой для возраста. С аномальными результатами ЭЭГ рекомендуется повторять исследование через определенный промежуток времени, 2-4 недели.
- Анализ крови. Анализ крови не считается обязательным во время первого простого фебрильного приступа. В некоторых случаях полный анализ крови, факторы воспаления, уровень сахара в крови, электролиты, биохимия и другие назначаются в зависимости от состояния и клинической картины ребенка.
- Визуализация. При первом простом фебрильном приступе не требуется компьютеризированная томография или МРТ. Однако в случае осложненных припадков индивидуально оценивается в зависимости от клиники, необходимо ли проводить исследование и что это такое.
Требуется ли лечение?
Системная терапия для простых фебрильных судорог не требуется. Родители должны быть проинформированы о вероятности нового лихорадочного припадка во время этой или последующей болезни. Им нужно обучиться тому, как реагировать в таком случае. Суппозитории Диазепам обычно назначают для ректального введения.
Было доказано, что жаропонижающие средства не уменьшают риск повторных фебрильных судорог. Тем не менее, рекомендуется назначать их до тех пор, пока у ребенка есть температура около 37,5°C.