Что под запретом с пороком сердца? Занятия физкультурой и спортом для сердечных больных Порок сердца можно ли спортом.

Сердечная болезнь остается одной из главных причин смертности на сегодня. Здоровая диета, регулярные физические упражнения, лекарства, снижающие уровень холестерина, и спасательные операции могут снизить риск возникновения смерти от сердечного приступа.

Известно, что ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной среди многих типов сердечных заболеваний не только у мужчин, но и у женщин. Это вызвано атеросклерозом или затвердением артерий, которое возникает, когда в артериях накапливаются бляшки из холестерина и других веществ. Поскольку артерии подают кровь в сердце, атеросклероз мешает кровотоку, сужая путь крови, в результате чего ей сложно добраться до сердца. С течением времени все меньше кислорода поступает в сердце, это может вызвать сердечный приступ. Болезнь коронарной артерии приводит к сердечной недостаточности и аритмии (нарушение ритма сердца).

В то время как некоторые люди генетически предрасположены к сердечным заболеваниям, и у них диагностируется врожденный порок сердца, есть и такие пациенты, которые страдают от забеливания из-за плохих привычек и неправильного образа жизни. В последнем случае проблемы, скорее всего, появятся после пятидесяти пяти лет. Риск развития болезни у женщины резко возрастает, когда она сталкивается с менопаузой, как правило, в пятьдесят лет. Общие факторы риска для мужчин и женщин включают в себя:

избыточный вес или ожирение;
курение;
употребление нездоровой пищи с высоким содержанием жирных, обработанных пищевых продуктов;
сидячий образ жизни и многое другое.

Наличие хронического высокого кровяного давления (гипертония) также может усугубить состояние артерии.

Часто возникает вопрос относительно того, берут ли людей с таким диагнозом на военную службу. В этом случае все зависит от конкретного типа порока сердца и стадии развития болезни. Но чаще всего, такие пациенты считаются не пригодны к этому виду занятий.

Особенности недуга

Сердечная болезнь хроническая, то есть она никогда не исчезает. Но множество лекарств могут эффективно контролировать её. Многие из этих препаратов атакуют высокое кровяное давление и уровень холестерина, что помогает поддерживать их в нормальном диапазоне. В результате чего, уменьшается закупорка артерий, в сердце поступает необходимый кислород и питательные вещества.

Хирургия - еще один вариант эффективного лечения болезни. Две частые процедуры включают в себя использование сетчатого тента для механической поддержки открытой артерии (ангиопластика) и операцию шунтирования. Это когда врачи буквально «обходят» больную артерию, создавая альтернативный маршрут с кровеносными сосудами, взятыми из других частей тела, чтобы улучшить подачу крови к сердцу.

Большая часть сердечно-сосудистых заболеваний связана с атеросклерозом. При атеросклерозе стенки артерий становятся жесткими, это происходит из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками. Данное обстоятельство негативно сказывается на уровне проходимости крови.

Атеросклероз может отмечаться в любой части тела. В артериях сердца он известен как болезнь коронарных артерий, в ногах - периферическая артериальная болезнь. Атеросклероз происходит в течение определенного периода времени, и его последствия могут быть серьезными и включать сердечный приступ и инсульт.

Но это только один из типов болезни сердца. В последнее время участились случаи, когда врачи диагностируют врожденный порок сердца. Данное заболевание чаще всего обнаруживается в раннем возрасте или еще во время внутриутробного развития малыша. Соответственно, чем раньше начать лечение болезни, тем больше вероятность полного выздоровления малыша. Хотя иногда бывают случаи, когда человек страдает от заболевания на протяжении всей жизни.

Насколько опасно заболевание

Многих интересует вопрос относительно того, что такое порок сердца. Прежде всего, следует отметить, что данное заболевание говорит об изменениях в строении органа, также видоизменена структура мышцы и её функциональность. Возможно, речь идет о небольшой дыре или о чем-то более серьезном.

В некоторых случаях врачи могут найти эти проблемы еще во время беременности. А может быть и такое, что симптомы не будут проявляться вплоть до взрослой жизни, или пациент может вообще не ощущать явные признаки впс. Иногда этот диагноз обнаруживается только при аритмии сердца, когда пациент обращается к врачу с жалобами на слишком быстрое или, наоборот, замедленное сердцебиение.

К сожалению, медики не всегда знают, почему у ребенка развился врожденный дефект сердца. Это, как правило, наследственный недуг. Чаще всего в семье уже есть кто-то, у кого такая же проблема со здоровьем.

К списку самых главных причин, почему развивается порок сердца, относят:

Проблемы с генами или хромосомами у ребенка, такие как синдром Дауна;
Прием определенных лекарств, алкоголя или наркотиков во время беременности;
Вирусная инфекция, как краснуха у матери в первом триместре беременности.

Это основные факторы риска, которые могут стать причиной развития порока сердца у малыша.

А вот у взрослых, чаще всего, недуг развивается вследствие вредных привычек и неправильного образа жизни, а также частых нервных переживаний.

Типы болезни

Следует отметить, что пациенты с пороком сердца могут страдать от заболевания различного типа.

Конечно, большинство врожденных проблем с сердцем - это структурные проблемы, такие как образования отверстий в органе или проблемы с клапанами. Например:

1 Дефекты сердечного клапана. Один может быть слишком узким или полностью закрытым. Это затрудняет проникновение крови. В других случаях клапан может закрываться неправильно, поэтому кровь течет назад. 2 Проблемы со стенками сердца. Это могут быть отверстия или проходы между левой и правой частью сердца. Они становятся причиной смешения крови, когда это не должно происходить. 3 Проблемы с сердечной мышцей. Она может привести к развитию сердечной недостаточности, что означает то, что сердце не накачивается так эффективно, как должно. 4 Плохие связи между кровеносными сосудами. У младенцев это становится причиной того, что кровь, которая должна идти в легкие, направляется в другие части тела вместо этого, или наоборот. Эти дефекты также могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленные проблемы со здоровьем, становятся причиной того, что пациенту могут запретить заниматься спортом или мальчиков с таким диагнозом не возьмут в армию. Иногда, в самых сложных ситуациях, больному присваивается группа инвалидности, и он не может выполнять определенные физические нагрузки. В целом. Существует множество различных ситуаций, которые проявляются конкретными симптомами и требуют определенного лечения.

Как проявляются симптомы

Безусловно, порок сердца имеет свои симптомы. Они проявляются в таком виде:

Сбивчивое дыхание;
Сложность в выполнении определенной физической нагрузки;
Симптомы врожденной болезни сердца у младенцев и детей могут включать синеватый оттенок кожи, ногтей и губ (врачи называют этот цианоз);
Быстрое дыхание и плохое питание;
Плохая прибавка в весе;
Сердечный ропот;
Легкие инфекции.

Как уже было сказано выше, у каждого типа болезни свои симптомы. Допустим, сердечный ропот проявляется при стенозе легочного клапана. Если же данное заболевание находится на тяжелой стадии развития, то помимо вышеуказанного признака, еще можно наблюдать тяжелое дыхание, постоянное чувство усталости и очень плохой аппетит.

Когда стеноз легочного клапана сочетается с другими типа болезни, то может появиться проблема в том, что кислородная кровь не в состоянии попадать из одной стороны органа в другую, вследствие чего, проявляется цианоз.

Очень часто пациенты с такими признаками вынуждены отказаться от каких-либо спортивных нагрузок. За исключением определенных кардиоупражнений.

Кроме этого, болезнь требует немедленного лечения, иначе её течение может негативно сказаться на жизни человека и даже привести к летальному исходу. Именно поэтому, важно правильно и своевременно диагностировать болезнь.

Как выявить проблемы

Врачи могут найти некоторые проблемы с работой данного органа еще до рождения ребенка. Также эти изменения могут быть обнаружены у младенцев, детей или уже взрослых пациентов.

Обычно доктор слушает сердце, чтобы проверить здоровье пациента. Если он слышит необычный звук или ропот, назначается дополнительное обследование. А именно:

Эхокардиограмма - тип ультразвука, который фотографирует сердце.
Катетеризация сердца, в этом случае врач направляет очень тонкую гибкую трубку (называемую катетером) через кровеносный сосуд в руке или ноге, чтобы достичь сердца. Он добавляет краситель через катетер, а затем использует рентгеновские видео, чтобы видеть само сердце.
Рентген грудной клетки. Этот тип обследования позволяет выявить признаки сердечной недостаточности.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Данный способ измеряет электрическую активность сердца.
МРТ включает сканирование, которое позволяет врачам видеть структуру сердца.

Если немного углубиться в анатомию человеческого тела, то становится понятно, что при вышеуказанном диагнозе еще в момент внутриутробного развития малыша некоторая часть сердца не образуется правильным образом. Это изменяет нормальный поток крови, что проходит через данный орган.

Конечно, данная болезнь может приобретаться и со временем. К примеру, если человек злоупотребляет вредными привычками или ведет неправильный образ жизни. Ну, или, к примеру, перенес сильный стресс или постоянные нервные срывы.

Если же говорить конкретно о врожденных пороках сердечного органа, то они могут быть как простыми, так и сложными. К простым относятся отверстия небольшого размера, которые образуются непосредственно в перегородках. Также к данному списку относится дефект, что связан с сужением клапана, в результате чего происходит блокировка потока крови к легкому или в любую другую часть тела.

Но есть и более сложные признаки болезни. Они состоят как с простых, так и сложных дефектов. Допустим, к тем проблемам, что указаны выше, может добавляться неправильное расположение кровеносных сосудов. В результате сердечный орган работает неправильно и это приводит к тяжелым последствиям для здоровья человека.

Правильное лечение

В плане лечения все зависит от особенностей конкретного недуга, а также симптоматики, которая сопровождает болезнь. Иногда бывают случаи, когда может и вовсе не понадобиться никакого лечения. Или, наоборот, могут потребоваться медикаменты, операции или другие процедуры. Если у пациента есть врожденные пороки сердца, то необходимо регулярно обращаться к специалисту, специализирующемуся по сердечно-сосудистым заболеваниям.

У людей с врожденными пороками сердца чаще возникает воспаление внутреннего слоя сердца (это состояние врачи называют эндокардитом). В данном случае необходимо принимать специальные лекарственные препараты.

Иногда порок сердца предполагает, что в органе имеется открытое овальное окно, в таком случае придется проводить специальное хирургическое вмешательство.

Еще хирургическое вмешательство может потребоваться, когда диагностируется патентный артериальный проток (PDA).

Это довольно распространенный сердечный дефект, который может произойти вскоре после рождения. В PDA наблюдается аномальный кровоток между аортой и легочной артерией.
До рождения эти артерии связаны кровеносным сосудом, называемым артериальным протоком. Этот кровеносный сосуд является неотъемлемой частью кровообращения плода. Через несколько минут, или до нескольких дней после рождения, артериальный проток закрывается.
Однако у некоторых детей артериальный проток остается открытым (патент). Отверстие позволяет крови из аорты, которая содержит кислород, смешиваться с аналогичной жидкостью из легочной артерии, что не имеет данного компонента. Это может напрягать сердце и повышать давление в артериях легких.

Врач после полного обследования больного и точного установления диагноза, дает резолюцию относительно того, можно ли избавиться от проблемы с помощью медикаментов или требуется исключительно хирургическое вмешательство или же другие медицинские процедуры.

Людям известна живительная сила двигательной активности. Спорт может стать эффективным средством в борьбе с пороком сердца, помощником во время восстановления после перенесённых операций. Тяжелые болезни сердечной мышцы не мешают получать радость от движения, не являются смертельным приговором, при котором остается доживать годы в четырех стенах. Однако бесконтрольная нагрузка в таком случае недопустима.

Порок сердца и спорт совместимы. Вид спорта и характер упражнений строго определяется кардиологом, так как он может определить такую нагрузку на сердце, которая не навредит пациенту.

Имеет значение характер порока:

приобретённый, когда патологии сердца проявляется в любом возрасте после рождения;
врождённый, когда внутриутробное развитие сердца произошло с отклонением и ребенок появляется на свет с патологией.

Спортивная активность возможна как терапия после серьезной операции с целью скорейшего восстановления полноценной работы сердца. Больному назначается курс ЛФК - лечебной физкультуры. Занятия приобретают обязательный характер.

До операции и на этапе медикаментозного лечения врачи обращают внимание на способность сердца осуществлять кровообращение, так как при повышенной активности увеличивается потребность органов в кислороде.

Занятия спортом противопоказаны пациентам:

со случаями потери сознания;
при резких скачках ЧСС в состоянии покоя (тахикардия);
при фибрилляции и трепетании предсердий (мерцательная аритмия);
если существует риск инфаркта (тяжелые формы атеросклероза, тромбоз);
на поздних стадиях порока;
после болезни с поражением перикарда.

Противопоказания появляются, когда существует вероятность того, что человек с пороком сердца может внезапно умереть. Врач во время сбора анамнеза (информации о пациенте и его болезни) обязательно спросит о таких случаях среди ближайших родственников.

В раннем детстве контроль над активностью ребенка ложится на родительские плечи. Подвижные игры запрещать не стоит, но следить за их продолжительностью необходимо.

Любая активность возможна при ВПС без выраженной недостаточности:

ДМПП (дефект межпредсердной перегородки).
ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки).
Открытый артериальный порок.
Отсутствие гипертрофии (увеличения отделов сердца), легочной гипертензии.

Такие пороки считают безопасными, называют «малыми». Но есть тяжелые пороки сердца, когда диагностируется четыре или пять патологических изменений одновременно - сложные пороки. Например, ребенок с тетрадой Фалло при нагрузке испытывает боль в области груди, а конечности могут приобрести синий оттенок. Поэтому нарушения кровообращения становятся еще одним противопоказанием.

Умеренная нагрузка возможна, если пациент без проявления симптомов переносит ее с одним из диагнозов:

пролапс митрального клапана;
лёгкий стеноз митрального, легочного или аортального клапанов;
лёгкая недостаточность клапанов.

Отказаться от повышенной активности следует в первые полгода после операции. В сложных случаях восстановление потребует года жизни.

В школе за распределением нагрузки следят классный руководитель, учителя, преподаватели физкультуры. После кардиологического обследования в школу предоставляется справка с диагнозом и рекомендациями.

Ребенку присуждается группа здоровья, в соответствии с которой он посещает уроки физкультуры в нескольких вариантах:

с остальными одноклассниками и курсом индивидуальной нагрузки;
занятия ЛФК;
альтернативные занятия (дополнительные уроки технологии, ИЗО, секции по шахматам и другие).

Родители принимают решение о спортивной судьбе ребенка в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога. Запрет и отказ от любых видов спорта без явных противопоказаний грозит ухудшением здоровья, чувством неполноценности и нежеланием развиваться.

Ограничения для пациентов с приобретенными и врождёнными пороками похожи. Оба типа пороков не допускают повышенной и длительной нагрузки.

Виды нагрузки для пациентов с пороком:

Изометрический тип с низкой активностью.
Изотонический тип с низкой и умеренной активностью.

Под изометрическими упражнениями понимают напряжение мышц без движения в течение нескольких секунд с последующим расслаблением (сжатие предмета, упор в стену). Умеренная и высокая активность при изометрическом упражнении может привести к нарушению работы сердца, повышению давления, потере сознания больного.

Шире спектр изотонических упражнений. Это гимнастические и атлетические нагрузки с сокращением мышц и подвижностью суставов.

Пациенту с пороком сердца с учетом разрешенных типов можно посвятить себя таким видам спорта:

бильярд;
боулинг;
крикет;
гольф;
стрельба из любых видов оружия;
бейсбол;
софтбол;
теннис (настольный, парный);
волейбол;
бадминтон;
спортивная ходьба;
классическая ходьба на лыжах;
сквош;
коньки;
кёрлинг.

С осторожностью можно увлекаться конкуром, фехтованием, бегом на короткие и средние дистанции. Смертельно опасными могут стать велоспорт, бокс, боевые искусства, горные лыжи, скалолазание, футбол и хоккей.

Большую часть разрешенных видов относятся к непрофессиональному спорту. Они не нагружают сердечно-сосудистую систему максимально, но помогают поддерживать и укреплять физическую форму.

Лечебная физкультура назначается с целью реабилитации после хирургического лечения, в период компенсации (приспособлении органа к болезни). Такая активность может стать легкой формой фитнеса для пациентов с болезнями сердца.

В комплекс ЛФК входят:

дыхательные упражнения;
упражнения периода разминки;
некоторые аэробные и анаэробные;
кинезитерапия.

Дыхательные упражнения выполняются ограничено, так как они усиливают приток венозной крови, которая может застаиваться в легких или камерах сердца, приводить к образованию тромбов. К ним относятся контролируемое дыхание, дыхание грудью, дыхание брюшной полостью. Нормально, если больной испытывает лёгкое головокружение.

Для здорового человека разминка - подготовка к усиленным нагрузкам.

Пациент с порочным сердцем выполняет более тщательно эту группу упражнений:

подъемы рук и ног;
повороты разных отделов туловища;
наклоны;
ходьба на месте, на носках, с подниманием колен.

Активность становится аэробного типа, когда пациент активно дышит во время выполнения. Увеличивается объем крови и легких, что помогает укреплению сердечной системы, снижению уровня холестерина. Анаэробную форму упражнения принимают, когда происходит кратковременное напряжение мышц без активного дыхания, как при стометровом беге.

Кинезиотерапия нацелена на улучшение работы опорно-двигательного аппарата. Активность такого направления положительно отражается на всём организме.

Различают активную и пассивную кинезиотерапию. Лечебный эффект заметен после терапии в виде физических естественных движений человека или занятий на тренажёре Бубновского.

Необходимо остановить тренировку или сделать перерыв, если появились:

Боли в груди.
Учащение сердцебиения.
Резкая слабость.
Дискомфорт.
Продолжительные изменения у детей: снижение и остановка веса, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Спортивные занятия человека с пороком сердца проходят под контролем специалиста. Самостоятельные тренировки допускаются после подробного инструктажа или посещений общих занятий.

Отечественные олимпийские спортсмены – эталон упорства и воли. В детстве Валерию Харламову (1948-1981) после тяжелой ангины диагностировали порок сердца. Врачи запретили посещать уроки физкультуры в школе, но втайне от семьи отец будущего олимпийского чемпиона записал его на секцию хоккея. Ослабленный организм ребенка подвергся опасному испытанию. Добиться успехов в спорте помогла выдержка и человеческие качества спортсмена.

Олимпийский чемпион по биатлону Александр Тихонов (1947) родился с врождённым пороком сердца. Он выиграл четыре олимпиады и одиннадцать чемпионатов, благодаря семейному увлечению лыжами.

Панические проявления опеки и абсолютный запрет на все подвижные увлечения ребенка приучат его жалеть себя. Люди с пороками меньшего добиваются в жизни, реже создают семи, когда не реализуют личный потенциал. Других проблемы со здоровьем закаливают. Пациенты должны понимать, что им дана возможность наслаждаться движением, несмотря на сердечный недуг.

Пролапс митрального клапана (ПМК) не является ограничением для занятий физкультурой и некоторыми видами спорта при условии, что обратный ток крови локализован в области створок клапана, а степень их провисания не превышает 6 мм. Поэтому перед тем, как приступать к занятиям, нужно пройти комплексное кардиологическое обследование.

Читайте в этой статье

Можно ли заниматься спортом при пролапсе

Для того, чтобы определить степень риска для спортсмена при пролапсе клапана, учитывают такие показатели:

наличие жалоб на быструю утомляемость и одышку;
и раннюю на ЭКГ, при их сочетании проводится дополнительное чрезпищеводное исследование;
степень провисания створок и их длину;
присутствие обратного тока крови в левое предсердие;
миксоматозное изменение створок (увеличение по толщине выше 5 мм) клапанного аппарата.

Если при обследовании выявлено обратное направление движения крови в период сокращения желудочков, то нужно на время прекратить занятия и пройти лечение. По результатам проведенной терапии будет сделан вывод о возможности дальнейших спортивных нагрузок.

Особую настороженность спортивные врачи проявляют, если ПМК обнаружен у детей или подростков. При этом у них имеется типичное астеническое телосложение, характерное для генетической патологии – высокий рост, деформированная или уплощенная грудная клетка.

К занятиям нетяжелыми вариантами спорта могут быть допущены лица при отсутствии жалоб, 1 степени пролапса клапана, слабой , отсутствии признаков ПМК, экстрасистол и ишемии на ЭКГ, хорошей переносимости нагрузок.

Спорт и ПМК

Спорт и ПМК совместимы, но не во всех случаях. По поводу умеренных физических нагрузок для 98% пациентов кардиологи не возражают, они помогают повысить выносливость и улучшают общее состояние. Их рекомендуют включать в ежедневный режим дня. Но к спортивным соревнованиям и профессиональным занятиям есть противопоказания. Кроме этого, в зависимости от степени обратного заброса крови, существуют ограничения по видам спорта.

Пролапс митрального клапана и противопоказания к спорту

При пролапсе митрального клапана противопоказан профессиональный спорт, не допускают к соревнованиям пациентов с такими состояниями:

Какие виды спорта допустимы при пролапсе митрального клапана 1-3 степени

Хотя четких критериев, по которым можно определить допустимый вид спорта для каждого пациента с ПМК, не существует, подразделение на опасные и относительно не травматичные для сердца имеется. При этом общий подход к отбору спортсменов состоит в том, что 3 степень пролапса является категорическим противопоказанием, а для 1 и 2 вводятся ограничения по нагрузкам.

Можно ли заниматься бегом? При пролапсе 1 степени бег разрешен, а для 2 степени разрешение может быть выдано при компенсации кровообращения, подтвержденной диагностическим исследованием.

Разрешается ли плавание? Синхронное плавание при 2 степени ПМК не показано, так как из-за длительного пребывания под водой есть риск потери сознания. При обычном плавании ограничения такие же, как и для других не силовых видов спорта.

Какие нагрузки в спортзале возможны? Пациентам с ПМК нельзя поднимать тяжести, в качестве отягощения рекомендуется собственный вес тела, нужно исключать прыжки. В тренировках нужно предпочесть кардионагрузку.

Допустимы ли танцевальные тренировки? Так как нагрузкой при занятиях танцами служит быстрый ритм движений, то при 1 степени пролапса такие увлечения не исключаются. Нужно только выбрать такие виды, которые исключают поддержки партнеров, так как это может привести к внезапному нарушению сердечного и мозгового кровообращения.

Возможен ли выбор занятий боксом при пролапсе клапана? Этот вид спорта сопряжен с риском внезапных ударов в грудную клетку, что может вызывать отрыв створки при интенсивном воздействии, поэтому всем спортсменам с диагнозом пролапса митрального клапана сердца бокс запрещают, даже при 1 степени пролабирования.

Степени ПМК и физические нагрузки

При 3 степени регургитации (заброса крови в предсердие) физические нагрузки в спорте не показаны. Разрешается лечебная физкультура после обследования. При начальной (первой) степени ограничений нет, но к спортивным соревнованиям практические во всех видах пациент не допускается. Исключениями могут быть бадминтон, стрельба, крикет.

Если обнаружена вторая степень, то разрешены:

настольный теннис,
фигурное катание,
спринт,
плавание,
спортивная гимнастика,
дзюдо.

Перед началом занятий по конному и мотоциклетному спорту, гонками на автомобиле, нырянию, синхронному плаванию требуется комплексное обследование и индивидуальное заключение кардиолога.

Чем опасны чрезмерные физические нагрузки при ПМК

Бессимптомное течение ПМК обычно не доставляет проблем спортсменам. При значительных изменениях конфигурации клапанного аппарата возникают такие осложнения:

Причинами обратного поступления крови при ПМК является избыточность ткани (утолщение створок), расширение отверстия, к которому они крепятся, удлинение сухожильных нитей (хорд). Отрыв створки чаще возникает после травмы грудной клетки. Закупорка сосудов мозга развивается достаточно редко в виде ишемического инсульта или приходящих нарушений церебрального кровотока.

Внезапная смерть при ПМК встречается, как правило, среди семейных случаев патологии, ее основная причина – приступ желудочковой фибрилляции. Предрасполагающими факторами риска такого осложнения считают сложные нарушения ритма, длинный интервал QT и признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

Эти изменения могут не выявляться при обычном ЭКГ исследовании. Поэтому при наличии в жалобах кратковременной потери сознания пациентам нужно провести мониторинг ЭКГ или функциональные нагрузочные пробы.

Если был выявлен хотя бы один фактор риска, то занятия спортом, а особенно участие в соревнованиях, нужно прекратить. При этом обычная физическая активность не ограничивается. Спортсмены с ПМК даже при хорошей переносимости нагрузки достигают меньших результатов, чем здоровые лица.

О занятиях спортом при заболеваниях сердца смотрите в этом видео:

Лучшая физкультура при пролапсе митрального клапана

Основу оздоровительной системы для пациентов с ПМК составляют циклические занятия на повышение выносливости и аэробных резервов организма. Самые полезные из них – ходьба и медленный бег. Начинать тренировки нужно с самой минимальной нагрузки, которая постепенно увеличивается. Особенности при пролапсе митрального клапана:

Показателем эффективности является частота пульса. Ее вычисляют по формуле: 220 минус возраст, благоприятный интервал находится в диапазоне 50 — 75 процентов от полученного результата. Меньшая нагрузка не принесет никакой пользы, а большая опасна для здоровья.

При регулярных занятиях сердце работает в более экономичном режиме, снижается содержание атерогенных липидов и влияние гормонов стресса на миокард, тормозится образование тромбов, нормализуется ритм и сила сокращений.

Бег при пролапсе митрального клапана

ЛФК при пролапсе митрального клапана

Общие правила проведения занятий по лечебной физкультуре при пролапсе митрального клапана:

активность должна быть умеренной, не допускается перенапряжение;
дыхание обязательно плавное, нельзя его задерживать на высоте нагрузки;
нужно контролировать частоту пульса, не разрешается ее повышения выше предельных значений (благоприятный интервал – это 50 до 75% от 220 минус возраст);
не рекомендуются силовые упражнения, подъем тяжести;
при составлении комплекса в него включают движения с участием крупных групп мышц;
обязательна перед тренировкой разминка, а по окончанию – расслабление;
продолжительность не должна превышать 30 минут, особенно в первые дни, всего за неделю нужно тренироваться не менее 150 минут;
в дни, свободные от лечебной физкультуры, показана дозированная ходьба.

ЛФК при пролапсе

Упражнения при пролапсе

Примерный комплекс упражнений при пролапсе:

ходьба на месте с ускорением и замедлением (1 минута);
высокие поднимания согнутых ног (30 секунд);
ходьба на носках и пятках (по 30 секунд);
круговые движения руками вперед и назад (по 10 раз);
повороты туловища (руки на поясе, по 8 руках в каждую сторону);
круговые движения бедрами (10 кругов);
медленный бег 2 минуты;
поднять руки через стороны вверх и резко опустить вниз, наклонив туловище (повторить 5 раз).

Лежа на спине:

поднимать согнутые ноги в коленях (вдох), опускать с выдохом (8-15 повторов по самочувствию);
имитация езды на велосипеде (1 минута, потом расслабиться на 30 секунд);
поднять ноги под прямым углом и, не меняя положения, опускать вправо и влево от туловища (10 повторов);
отдых на протяжении 1 минуты.

В детском и подростковом возрасте дозированная физическая активность стимулирует процессы развития и роста организма, активирует процессы обмена. Это помогает адаптации ребенка к нагрузкам и понижает риск осложнений, которые могут возникнуть при ПМК. Поэтому излишние ограничения в физическом развитии ухудшают течение этой патологии.

Пролапс митрального клапана при бессимптомном течении и отсутствии обратного тока крови при сокращении левого желудочка не является противопоказанием к занятиям спортом. Для определения правильного уровня физических нагрузок показано проведение ЭКГ с функциональными пробами.

Пациентам с ПМК не рекомендуются силовые и травматичные виды спорта, 3 степень пролапса подразумевает полный отказ от спортивных упражнений, а при 1 и 2 разновидность занятий зависит от показателей гемодинамики. Лечебная гимнастика рекомендована всем больным, показателем ее эффективности является частота пульса.

Полезное видео

Смотрите на видео о пролапсе митрального клапана:

Разрешенные физические нагрузки при пороке сердца

участие в спортивных играх
легкий комплекс физических упражнений
ведение активного образа жизни
ежедневные прогулки на свежем воздухе
Физические нагрузки и другая активность строго запрещена пациентам, у которых диагностирована серьезная форма порока.
При занятиях физическими нагрузками пациентам необходимо брать во внимание влияние других неблагоприятных факторов, которые могут оказать непосредственное влияние на работоспособность сердца. К примеру, сердце не выносит высокие температурные режимы. Поэтому, перед принятием решения поехать отдыхать в жаркие страны не лишним будет проконсультироваться с кардиологом.

В отдельности про беременных

Если врожденные порок сердца касается женщин, вынашивающих ребенка, стоит отметить, что любое напряжение беременной может вызвать сердечную недостаточность. Кроме того, у таких женщин высок риск возникновения выкидыша или преждевременных родов. Из этого следует, что любые физические нагрузки, если таковые существуют, должны проводиться под наблюдением лечащего врача.
Возможность занятий пациентов, страдающих пороком сердца, зависит от рекомендаций кардиолога и степени серьезности заболевания.

За спортсменами с врожденными пороками сердца необходим постоянный контроль, т. к. со временем гемодинамические показатели могут меняться.

Виды врожденных пороков сердца .

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – не корригированный.

Большинство детей с ДМПП – асимптомны, т. к. основное количество операций по закрытию значимого дефекта проводят до начала занятий спортом. Для диагностики данного порока сердца обычно используются ЭКГ и ЭхоКГ. Маленькие по размерам дефекты сопровождаются отсутствием признаков перегрузки правых отделов сердца, при средних и больших ДМПП имеются достоверные признаки перегрузки правого желудочка объемом, хотя легочная гипертензия встречается нечасто.

1. Спортсмены с небольшими дефектами, нормальным объемом правого желудочка и при отсутствии признаков легочной гипертензии могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

2. Спортсмены с большим ДМПП и нормальным уровнем давления в легочной артерии могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта при условии нормальных показателей теста с физической нагрузкой.

3. Спортсмены с ДМПП и мягкой легочной гипертензией могут быть допущены к низко интенсивным видам спорта (класс IA). Пациенты с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у которых есть признаки цианоза и большого сброса крови справа-налево через ДМПП должны быть отстранены от участия в соревнованиях.

4. При наличии у спортсмена с ДМПП симптомных предсердных или желудочковых нарушений ритма или умеренной/тяжелой митральной регургитации тактика ведения обсуждена в соответствующих разделах (см. разделы Нарушения ритма сердца и Приобретенные пороки сердца).

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – закрытый при хирургическом или чрескожном вмешательстве .

ДМПП обычно полностью удается закрыть при открытой операции или при чрескожном вмешательстве. В случае, когда такое закрытие выполнено в детском возрасте, признаков увеличения правых отделов сердца не наблюдается. После закрытия ДМПП могут возникать наджелудочковые нарушения ритма, более выраженные при позднем закрытии . Обследование должно включать в себя определение толерантности к физической нагрузке, легочного сосудистого сопротивления и размеров правого желудочка, поиск нарушений ритма и проводимости сердца. Пациентам с закрытым ДМПП обычно целесообразно проведение рентгеновского исследования органов грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ. Пациентам с легочной гипертензией, сбросом крови справа-налево до операции или сочетанием перечисленных выше особенностей, после оперативного закрытия ДМПП необходимо определение давления в легочной артерии при помощи Допплер-ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца.

1. Через 3-6 месяцев после закрытия ДМПП пациенты могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта при отсутствии: 1) признаков легочной гипертензии; 2) симптомных предсердных или желудочковых тахиаритмий, или АВ-блокад II или III степени; 3) признаков дисфункции миокарда.

2. Пациентам с перечисленными выше нарушениями после определения толерантности к физической нагрузке необходим подбор индивидуального режима тренировок с учетом особенностей того или иного вида спорта .

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – не корригированный.

Дефекты межжелудочковый перегородки могут быть разделены на незначительные, средние и большие. Если при осмотре и ЭхоКГ размеры ДМЖП расценены как незначительные, а размеры камер сердца и давление в легочной артерии нормальные, то дальнейшее обследование не требуется. Некоторым пациентам со средним и большим ДМЖП может понадобиться дополнительное обследование, включая катетеризацию правых отделов сердца.

При дефектах среднего размера легочное сосудистое сопротивление обычно остается низким и соотношение легочного/системного кровотока колеблется от 1.5 до 1.9. При больших дефектах и незначительно повышенном легочном сосудистом сопротивлении (менее 3 U/m2), соотношение легочного/системного кровотока составляет 2,0 и более. Ведение пациентов с высокой легочной гипертензией и сбросом справа-налево рассмотрено в разделе Повышенное Легочное Сопротивление.

1. Спортсмены с ДМЖП и нормальным уровнем давления в легочной артерии могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

2. Спортсмены с большим ДМЖП при отсутствии значимого повышения легочного сосудистого сопротивления являются кандидатами на операцию; в случае успешной операции могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – закрытый при хирургическом или чрескожном вмешательстве.

Успешное закрытие ДМЖП характеризуется отсутствием симптомов, признаков существенного сброса крови, кардиомегалии или аритмий и нормальным уровнем давления в легочной артерии. Минимальное обследование пациентов после успешного закрытия ДМЖП включает в себя рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ. Пациентам с резидуальным увеличением левого или правого желудочков, миокардиальной дисфункцией или легочной гипертензией для решения о допуске к занятиям спортом может понадобиться исследование толерантности к физической нагрузке или катетеризация правых отделов сердца.

1. Через 3-6 месяцев после закрытия ДМЖП асимптомные спортсмены без признаков или с незначительными явлениями резидуального дефекта могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта при условии отсутствия признаков легочной гипертензии, предсердных/желудочковых тахиаритмий или признаков дисфункции миокарда.

2. Ведение пациентов с симптомными предсердными/желудочковыми тахиаритмиями или АВ-блокадами II/III степени представлено в разделе Аритмии. Ведение спортсменов с мягкой/умеренной легочной гипертензией или дисфункцией желудочков изложено в разделе Повышенное Легочное Сосудистое Сопротивление или Дисфункция Желудочков после Хирургического Вмешательства.

3. Спортсмены с персистирующей, тяжелой легочной гипертензией должны быть отстранены от занятий спортом (см. главу Повышенное Легочное Сосудистое Сопротивление).

Открытый артериальный проток (ОАП) – не корригированный.

У пациента с незначительным размером ОАП обычно выслушивается характерный для этого врожденного порока шум, отсутствуют симптомы, а размеры камер сердца не увеличены. У пациентов с большими размерами протока можно обнаружить кардиомегалию и увеличение пульсового давления; могут быть также признаки легочной гипертензии. Минимальное инструментальное обследование обычно включает в себя ЭхоКГ.

1. Спортсмены с незначительным ОАП и нормальными размерами левых камер сердца могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

2. Спортсмены с умеренным и большим ОАП, вызвавшим увеличение левых отделов сердца, перед принятием решения о допуске к занятиям спортом должны быть прооперированы (открытая операция или чрескожное закрытие протока).

3. Ведение спортсменов с умеренным или большим ОАП, высокой легочной гипертензией и цианозом изложено в разделе Повышенное Легочное Сосудистое Сопротивление.

ОАП, закрытый оперативно или чрескожно.

При успешном закрытии протока отсутствуют симптомы, сердце не увеличено при осмотре и отсутствует патология при ЭхоКГ/Допплер-ЭхоКГ. Препятствием к занятиям спортом является нарушение функции и размеров желудочка или оставшаяся легочная гипертензия.

1. Через 3 месяца после закрытия ОАП при отсутствии симптомов, нормальными размерами сердца, без признаков легочной гипертензии или увеличения ЛЖ могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

2. Ведение спортсменов с резидуальной легочной гипертензией представлено в разделе Повышенное Легочное Сосудистое Сопротивление.

Врожденный стеноз клапана легочной артерии – не корригированный.

При незначительном стенозе отмечается систолический шум изгнания, различный по звучности щелчок изгнания и нормальная ЭКГ. Измеренный при помощи Допплер-ЭхоКГ градиент менее 40 мм рт. ст. обычно указывает на незначительный стеноз клапана легочной артерии, от 40 до 60 мм рт. ст. – на умеренный и более 60 мм рт. ст. – на тяжелый. Большинству пациентов с градиентом 50 мм рт. ст. и более показана операция баллонной вальвулопластики.

Стеноз, нарушающий нормальную функцию правого желудочка, обычно сопровождается его гипертрофией. При наличии межпредсердного сообщения возможно шунтирование крови справа-налево с возникновением системной гипоксемии. Рекомендации:

1. Бессимптомные спортсмены с градиентом систолического давления на клапане легочной артерии менее 40 мм рт. ст. и нормальной функцией правого желудочка могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта. Рекомендовано ежегодное наблюдение.

2. Спортсмены с пиком систолического градиента более 40 мм рт. ст. в редких случаях могут быть допущены к низко интенсивным видам спорта (класса IA). Эта категория пациентов обычно направляется на оперативное лечение (баллонная вальвулопластика или оперативная вальвулотомия), после чего решается вопрос о допуске к занятим спортом.

Врожденный стеноз клапана легочной артерии – оперированный (баллонная или оперативная вальвулопластика).

Успешно выполненная оперативная коррекция порока приводит к исчезновению или значительному уменьшению симптомов заболевания, характеризуется положительной динамикой размеров камер сердца и отсутствием или незначительно выраженными резидуальным градиентом и/или регургитацией на клапане легочной артерии по данным Допплер-ЭхоКГ.

1. Асимптомные спортсмены без или с незначительными признаками резидуального стеноза клапана легочной артерии после оперативного лечения могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта. Средний срок начала занятий спортом после баллонной вальвулопластики колеблется от 2 до 4 недель, после оперативной вальвулотомии – около 3 месяцев.

2. Ведение спортсменов с градиентом более 40 мм рт. ст. совпадает с рекомендациями для неоперированных пациентов.

3. Спортсмены с тяжелой недостаточностью клапана легочной артерии, сопровождающейся выраженным увеличением размеров правого желудочка, могут быть допущены к спортивным нагрузкам только класса IA.

1. Через 3 месяца после хирургической или чрескожной коррекции коарктации спортсмены могут быть допущены к занятиям спортом при условии, что градиент между верхними и нижними конечностями в покое менее 20 мм рт. ст. и пиковое АД при нагрузке находится в пределах нормы.

2. В течение первого года после оперативного лечения спортсмены должны избегать высоко интенсивных статических видов спорта (классы IIIA, IIIB и IIIC) и физической активности, сопровождающейся повышенным риском травматизации.

3. Через 3 месяца после оперативного лечения асимптмные пациенты с нормальным уровнем АД в покое и при физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом за исключением высоко статичных видов (особенно класс IIIA, IIIB и IIIC).

4. Спортсменам с существенным расширением аорты, истончением стенки аорты или аневризмой аорты физическая нагрузка должна быть ограничена низко интенсивными видами спорта (IA).

Повышенное легочное сосудистое сопротивление у пациентов с врожденными пороками сердца.

У пациентов с врожденными пороками сердца и обструктивными изменениями легочных сосудов повышен риск внезапной смерти во время физических нагрузок. По мере прогрессирования обструкции легочных сосудов у этих пациентов возникает цианоз в покое и интенсивный цианоз во время физической нагрузки. И хотя такие пациенты сами ограничивают свою физическую активность, они должны быть отстранены от участия в любом виде спорта.

При подозрении на повышение давления в легочной артерии после оперативного или чрескожного лечения врожденного порока сердца пациентам необходимо ежегодное проведение обследования, включающего в себя ЭхоКГ и/или катетеризацию сердца до принятия решения о допуске к соревнованиям.

1. При пиковом систолическом давлении в легочной артерии ≤30 мм рт. ст. спортсмены могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

2. При давлении в легочной артерии >30 мм рт. ст. необходимо дальнейшее обследование и индивидуальный режим физических нагрузок.

Дисфункция миокарда желудочков после операции на сердце.

Известно, что после хирургической коррекции врожденных пороков сердца может развиваться дисфункция левого и/или правого желудочков, ограничивающая толерантность к физической нагрузке. У некоторых пациентов могут быть остаточные симптомы порока (дисфункция клапанов, резидуальные шунты), поддерживающие дисфункцию желудочков. Необходимо динамическое наблюдение за спортсменами после успешно выполненных хирургических вмешательств на сердце, т. к. дисфункция миокарда может со временем прогрессировать.

1. Для допуска спортсмена к занятиями всеми видами спорта необходимо, чтобы функция левого желудочка была нормальной или субнормальной (фракция выброса ≥50%).

2. Спортсмены с незначительными признаками желудочковой дисфункции (ФВ от 40% до 50%) могут быть допущены к низко интенсивным статичным видам спорта (класс IA).

3. Спортсмены с умеренной и/или тяжелой дисфункцией желудочков (ФВ ≤40%) должны быть отстранены от занятий любыми видами спорта.

Цианотичные («синие») врожденные пороки сердца – неоперированные.

Для цианотичных или «синих» врожденных пороков сердца характерны низкая толерантность к физической нагрузке и прогрессирующая гипоксемия при нагрузке, в связи с чем пациенты сами не могут заниматься спортом. Описаны единичные случаи цианотичных врожденных пороков сердца (таких как стеноз легочной артерии или умеренно повышенное легочное сосудистое сопротивление при межпредсердном или межжелудочковом дефекте), достигших юношеского или взрослого возраста с клинической картиной лишь незначительного цианоза в покое и одышки при физической нагрузке. У таких пациентов при занятиях спортом может развиться быстрое нарастание цианоза при физической нагрузке.

1. Пациенты с нелеченными «синими» пороками сердца в редких случаях могут участвовать в низко интенсивных видах спорта класса IA.

Пациенты после паллиативных операциях при врожденных пороках сердца.

Паллиативные хирургические вмешательства могут выполняться при некоторых врожденных пороках сердца для увеличения/уменьшения легочного кровотока при сниженном/увеличенном кровотоке. Часто после проведения подобных вмешательств пациенты чувствуют значительное облегчение в покое, но артериальная десатурация существенно прогрессирует во время физической нагрузки.

1. Пациенты могут участвовать в низко интенсивных видах спорта (класс IA) в случае, если:

· сатурация артериальной крови сохраняется выше 85%;

· отсутствуют симптомные (с потерей сознания) тахиаритмии;

· отсутствует умеренная/тяжелая дисфункция желудочков.

Тетрада Фалло (ТФ) – после оперативного лечения.

Даже при своевременной ранней коррекции ТФ у пациентов часто может сохраняться различной степени выраженности стеноз легочной артерии и недостаточность клапана легочной артерии. Обследование обычно включает в себя осмотр, рентген органов грудной клетки, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование, МРТ сердца и пробу с физической нагрузкой. У ряда пациентов может потребоваться выполнение катетеризации сердца и/или проба с физической нагрузкой, особенно при выраженной кардиомегалии и/или жалобах. У пациентов с синкопами/аритмиями и резидуальными отклонениями в виде значимого шунта слева-направо, повышенным давлением в правом желудочке, умеренно-тяжелой регургитацией на клапане легочной артерии или дисфункцией правого желудочка повышен риск внезапной смерти .

1. Спортсмены с успешно выполненной операцией могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта при соблюдении следующих условий:

· нормальное или субнормальное давление в правых отделах сердца;

· признаки объемной перегрузки правого желудочка выражены незначительно или отсутствуют;

· отсутствуют предсердные или желудочковые тахиаритмии при суточном ЭКГ-мониторировании или при нагрузочном тесте

2. Пациенты с выраженной регургитацией клапана легочной артерии и признаками объемной перегрузки правого желудочка, резидуальной правожелудочковой гипертензией (пиковое систолическое давление правого желудочка ≥50% системного артериального давления) или предсердными/желудочковыми тахиаритмиями могут быть допущены к занятиям только низко интенсивными видами спорта (класс IA).

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) – после операции Мастарда или Сеннинга.

У пациентов после коррекции ТМА на уровне предсердий могут сохраняться значимые гемодинамические нарушения, включая нарушенный системный венозный возврат, нарушение функции правого желудочка, стеноз легочной артерии или легочную гипертензию, нарушенный венозный возврат из легочных вен, недостаточность трикуспидального клапана, значимые предсердные и желудочковые тахиаритмии . После предсердной коррекции роль системного желудочка выполняет правый желудочек, функциональные возможности которого ниже, чем левого. Поэтому последствия гипертрофии и дилатации у тренированных спортсменов оценить трудно. Обследование перед допуском к тренировкам и участию в соревнованиях умеренно и низко интенсивными видами спорта должно включать в себя сбор анамнеза и осмотр, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца, суточное ЭКГ-мониторирование и нагрузочный тест. В случае неоднозначно трактуемых результатов обследования для уточнения особенностей гемодинамики может быть полезным проведение катетеризации сердца.

1. Пациенты с хорошими результатами операции могут быть допущены к занятиям низко и умеренно интенсивными видами спорта (класс IA и IIA) при соблюдении следующих условий:

· отсутствует или выражена незначительно дилатация камер сердца по данным рентгенографии органов грудной клетки, ЭхоКГ или МРТ сердца;

· отсутствуют указания на такие нарушения ритма как трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия;

· отсутствуют синкопы и другие сердечные симптомы;

· результаты нагрузочного теста находятся в пределах нормы (нормальная длительность, толерантность к физической нагрузке, ЧСС, ЭКГ и АД в соответствии с возрастом и полом)

2. Пациентам, не вошедшим в вышеперечисленные категории, показана индивидуальная программа физических нагрузок.

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) – после операции артериального переключения.

Большинство пациентов с артериальным переключением при ТМА в настоящее время имеют слишком большой возраст для занятий спортом высоких достижений. У этих пациентов возможны признаки дисфункции желудочков, симптомные аритмии и гемодинамические последствия коррекции порока (стенозы коронарных анастомозов и неолегочного клапана, и дилатация неоаорты). Данные о последствиях влияния физической нагрузки на таких пациентов ограничены.

1. Спортсмены с нормальной функцией желудочков, нормальными результатами нагрузочного теста и отсутствием предсердных/желудочковых тахиаритмий могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.

2. Спортсмены с умеренными нарушениями гемодинамики или дисфункцией желудочков могут быть допущены к занятиям низко и умеренно интенсивным статичным или низко динамичным видам спорта (класс IA, IIA) при условии нормальных результатов нагрузочного теста.

Корригированная транспозиция магистральных артерий.

При этом пороке имеется предсердно-желудочковая и желудочково-артериальная дискордантность. В результате правый желудочек выполняет роль системного желудочка. Обычно КТМА сочетается с другими врожденными аномалиями развития сердца и сосудов, такими как дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии и врожденные пороки атриовентрикулярных клапанов, чем и определяется возможность участия спортсмена в соревнованиях. У этих пациентов повышен риск развития наджелудочковых тахикардий и спонтанных АВ-блокад.

1. Асимптомные спортсмены с КТМА без других врожденных пороков сердца могут быть допущены к занятиям спортом класса IA и IIA при условии отсутствия признаков увеличения желудочков, предсердных/желудочковых тахиаритмий при суточном ЭКГ-мониторировании/нагрузочном тесте и нормальных результатах нагрузочного теста (включая нормальные показатели максимального потребления кислорода в зависимости от возраста и пола).

2. Необходимо периодическое обследование таких пациентов для своевременной диагностики аритмий и нарушения функции системного (правого) желудочка и недостаточности системного (трикуспидального) клапана. Не рекомендуется допуск таких спортсменов к занятиям высоко статичными видами спорта (класс IIIA, IIIB и IIIC).

Пациенты после операции Фонтена.

Операция Фонтена или каво-пульмональный анастомоз – широко применяется при атрезии трикуспидального клапана или других сложных типах единственного желудочка. Несмотря на то, что большинство пациентов после операции Фонтена чувствуют себя значительно лучше, у них часто снижена толерантность к физической нагрузке и сердечный выброс, как в покое, так и при физической нагрузке . Важным неблагоприятным прогностическим признаком служат послеоперационные аритмии. Обследование таких пациентов должно включать в себя рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ или МРТ сердца и нагрузочный тест с определением сатурации крови кислородом.

1. В большинстве случаев вопрос о занятиях спортом решается индивидуально. При нормальной функции желудочка, насыщении крови кислородом и отсутствии аритмий спортсмены могут быть допущены к низко интенсивным видам спорта (класс IA или IB).

Аномалия Эбштейна.

Степень тяжести этой врожденной аномалии развития может существенно колебаться в зависимости от выраженности трикуспидальной регургитации и увеличения правого желудочка, вызванных мальформацией и смещением трикуспидального клапана. Возможно также наличие цианоза, который объясняется право-левым сбросом крови через дефект межпредсердной перегородки. Даже незначительные по тяжести аномалии могут осложняться значимыми аритмиями. При тяжелом течении этой врожденной аномалии существенно снижена толерантность к физической нагрузке и повышен риск внезапной смерти.

1. Спортсмены с незначительно выраженной аномалией Эбштейна, без цианоза, с нормальными размерами правого желудочка и без предсердных/желудочковых тахиаритмий могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.

2. Спортсмены с умеренно выраженной трикуспидальной регургитацией могут быть допущены к низко интенсивным видам спорта (класс IA) при условии отсутствия аритмий во время суточного ЭКГ-мониторирования (за исключением одиночной экстрасистолии).

3. Спортсмены с тяжелой аномалией Эбштейна должны быть отстранены от занятий любыми видами спорта. После хирургической коррекции порока спортсмены могут быть допущены к занятиям низко интенсивными видами спорта (класс IA) при том условии, что трикуспидальная регургитация выражено незначительно или отсутствует, размеры камер сердца (по данным рентгенографии органов грудной клетки или ЭхоКГ) значимо не увеличены и отсутствуют симптомные предсердные/желудочковые тахиаритмии (по данным суточного ЭКГ-мониторирования и нагрузочного теста). У отдельных атлетов с отличным гемодинамическим результатом операции возможно расширение нагрузок на индивидуальной основе.

Врожденные аномалии развития коронарных артерий.

Врожденные аномалии отхождения коронарных артерий от синусов аорты занимают второе место среди причин внезапной смерти у молодых спортсменов . Наиболее распространенная из этих аномалий – отхождение ствола левой коронарной артерии от переднего (правого) синуса Вальсальвы с последующим поворотом под острым углом и расположением между стволом легочной артерии и передней частью аорты . К более редким случаям, приводящим к внезапной смерти во время активной физической нагрузки, относятся такие аномалии как отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса, врожденная гипоплазия коронарных артерий и аномальное отхождение ствола или ветвей левой коронарной артерии от ствола легочной артерии . Своевременное выявление описанных выше аномалий развития коронарных артерий представляет собой непростую задачу, т. к. часто пациенты не предъявляют жалоб, а патологические изменения отсутствуют как на ЭКГ в покое, так и при физической нагрузке. Аномалии развития коронарных артерий могут быть заподозрены у пациентов с синкопальными эпизодами во время физической нагрузки или симптомными желудочковыми тахикардиями и такие пациенты должны пройти более углубленное обследование, включая ЭхоКГ, МРТ сердца или компьютерную томографию коронарных артерий с их контрастированием. Коронарография должна быть выполнена в том случае, если результаты предварительных тестов трактуются неоднозначно. После постановки диагноза наиболее приемлемым методом лечения является хирургическое вмешательство .