Поскольку во всем мире сохраняются разногласия относительно эффективности и безопасности вакцин, а также продолжаются дискуссии о полезности вакцинации в целом, или у конкретных групп населения, в конце декабря 2016г. на сайте Medscape была размещена статья, посвященная разбору пяти наиболее частых заблуждений и страхов относительно вакцин.
Миф 1: Вакцинация больше не нужна
Убеждение о том, что вакцинация больше не является необходимой, опирается на ошибочное суждение о том, что большинство болезней, от которых нам делают прививки, исчезло. Действительно, правда, что многие болезни, которые в прошлом были очень распространены (а некоторые из них, например, дифтерия и полиомиелит , ассоциировались со значительным уровнем смертности или долгосрочной инвалидизации заболевших), теперь в развитых странах встречаются редко, настолько редко, что обычные люди и даже некоторые медицинские работники могут верить, что их больше не существует. Тем не менее, это неправда. На самом деле, единственное заболевание, от которого человечеству официально удалось избавиться, это натуральная оспа, последний случай которой был зарегистрирован в Сомали в 1977г. Разумеется, с помощью вакцинации удалось достичь существенного снижения заболеваемости несколькими инфекционными заболеваниями, такими как столбняк, дифтерия, коклюш, корь, свинка, полиомиелит и врожденные формы краснухи.
Тем не менее, на примере кори можно очень наглядно показать важность массовой вакцинации для предотвращения тяжелых заболеваний. Корь - это высокозаразное вирусное заболевание, которое может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Она очень часто встречалась в Соединенных Штатах до тех пор, пока в 1963г. не была начата вакцинация: тогда ежегодно регистрировалось порядка 4 миллионов случаев кори, с которой было связано примерно 450 смертей в годy. В 2000г. было объявлено, что в США больше нет эндемической кори, но все еще регистрировались завозные случаи у путешественников и мигрантов. В 2015г. в США было зарегистрировано в общей сложности 159 случаев кори. Большинство из этих пациентов или не получили вакцину (45%), или их прививочный статус был неизвестен (38%).
Растущее число людей, которые делают свой выбор в пользу отказа от вакцинации, может создавать проблемы и для остальной популяции, поскольку приводит к ослаблению «коллективного иммунитета». Этот факт часто недооценивается и общественностью, и учеными, однако коллективный иммунитет защищает уязвимые категории населения, которые не могут получить полную вакцинацию (например, пациентов с иммунодефицитными состояниями), от потенциально тяжелых и жизнеугрожающих заболеваний за счет снижения вероятности передачи им возбудителей инфекций от остальных членов общества.
Миф 2: Вакцины вызывают аутизм
Этот миф является очень распространенным аргументом против вакцинации. В его основе, главным образом, лежит опубликованная в 1998г. в журнале Lancet статья Эндрю Уэйкфилда и соавторов. В этой публикации Уэйкфилд предположил на основании восьми клинических случаев наличие ассоциации между введением вакцины кори, краснухи и паротита и аутизмом, и это вызвало существенные опасения в отношении безопасности вакцин. Тем не менее, в ходе подробного расследования у этой работы был обнаружен ряд важных недостатков, включающих значительные методологические недочеты и конфликт интересов. Это проблемы привели к тому, что Lancet отозвал эту публикацию – частично в 2004г. и полностью в 2010г. Более того, основной автор статьи был лишен лицензии на практическую медицинскую деятельность Генеральным медицинским советом Великобритании, поскольку его профессиональное поведение было признано недобросовестным.
Тем не менее, эти подозрения были вначале очень серьезно приняты медицинским сообществом и впоследствии было выполнено несколько эпидемиологических исследований с высоким методологическим уровнем, которые были призваны оценить возможную ассоциацию между введением вакцин и аутизмом. Более того, в дальнейшем был опубликован мета-анализ данных пяти когортных исследований (который в общей сложности охватывал 1 256 407 детей) и пяти исследований типа «случай-контроль» (включающих 9920 детей), посвященных ассоциации между вакцинами и развитием аутизма или расстройств аутического спектра. Никаких ассоциаций между вакцинацией от кори, паротита и краснухи (КПК) и аутизмом обнаружено не было (отношение шансов [ОШ], 0,84; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,70-1,01).
Отдельно изучалось влияние двух компонентов вакцин (тимеросала и ртути), которые обвинялись в том, что они вызывают аутизм. Ни каких ассоциаций с аутизмом не было обнаружено ни для тимеросала (ОШ,1,00; 95% ДИ, 0,77-1,31), ни для ртути (ОШ,1,00; 95% ДИ, 0,93-1,07).
Помимо того, что ассоциацию между вакциной КПК и аутизмом можно уверенно считать опровергнутой, следует держать в голове, что значительное бремя заболеваемости и смертности от потенциально предотвратимых инфекционных заболеваний является вполне доказанным и реальным, в том числе и случаи смертей в развитых странах: например, в 2015г. в Испании от дифтерии умер 6-летний мальчик, а в 2016г. в Бельгии – 3-хлетняя девочка, и оба этих ребенка не были вакцинированы.
Миф 3: Вакцины вызывают аутоиммунные заболевания
Роль вакцин в патогенезе аутоиммунных заболеваний (предположительно, в качестве триггерных факторов, запускающих аутоиммунный процесс) обсуждается уже довольно давно. Хотя причина этих заболеваний до сих пор остается неясной, очевидно, что здесь могут играть определенную роль несколько факторов, в том числе генетическая предрасположенность, определенные характеристики окружающей среди и инфекционные заболевания.
Взаимосвязь между вакцинами и аутоиммунными заболеваниями все еще изучается; тем не менее, на данный момент не было получена никаких достаточно убедительных доказательств существования между ними причинно-следственной взаимосвязи. Большая часть данных о связи между вакцинами и аутоиммунными заболеваниями была получена в результате описания отдельных случаев, что считается очень низким уровнем доказательности. Пока что крупных эпидемиологических исследований, которые могли бы быть нам убедительную клиническую информацию по этому вопросу, проведено не было. Учитывая особенности аутоиммунных заболеваний и их разнообразие, проведение таких исследований очень затруднительно.
Недавно была выдвинута концепция аутоиммунного/аутовоспалительного синдрома, вызванного адьювантами (autoimmune/autoinflammatory syndrome induced by adjuvants, ASIA). В эту категорию было предложено относить несколько новых аутоиммунных состояний с потенциальной связь с адьювантами (веществами, которые используются для повышения иммуногенности вакцины). Синдром ASIA привлек значительно внимание научного сообщества, и на эту тему было опубликовано много статей. Тем не менее, пока что он остается скорее теоретической концепцией, имеющей очень общие критерии и недостаточно четкие доказательства.
Существуют клинические исследования, в которых сравнивалась заболеваемость аутоиммунными заболеваниями в вакцинированных или невакцинированных группах. Ни в одном из них не было показано увеличения заболеваемости каким-либо аутоиммунным заболеванием в случае вакцинации. Авторы статьи на Medscape придерживаются точки зрения о том, что, учитывая неоспоримые преимущества вакцинации, этот теоретический риск не должен быть для нее препятствие.
Миф 4: Грипп – безобидное заболевание, так что вакцинация необязательна
Несмотря на то, что грипп обычно считается нетяжелой болезнью, это справедливо далеко не для всех случаев. Грипп создает значительную угрозу для общественного здоровья. За один только XX век произошли три пандемии, и от гриппа умерли миллионы людей. В течение последней пандемии, вызванной вирусом H1N1 (с 11 июня 2009 по 1 августа 2010г.), по данным ВОЗ с лабораторно подтвержденным гриппом были связаны18 449 смертей, при том что общая частота смертности была, разумеется, выше.
Грипп может вызывать серьезные осложнения, включая тяжелую пневмонию, а также последствия для других органов, например, энцефалопатию и миокардит. Кроме того, за эпидемиями гриппа всегда следует значительное число смертей от его кардиологических и пульмонологических осложнений. Риск осложнений гриппа особенно высок у пожилых, лиц с хроническими заболеваниями и беременных женщин, так что им настоятельно рекомендуется вакцинация от гриппа.
Миф 5: Вакцины нельзя вводить беременным женщинам
Большинство вакцин не просто безопасны во время беременности, они рекомендованы в этот период. Для беременных женщин особенно важны две вакцины: комбинированная вакцина Tdap от столбняка, дифтерии и коклюша (бесклеточная вакцина), которая должна вводиться предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности, и вакцина от гриппа. Столбняк, коклюш и грипп являются заболеваниями с потенциально тяжелыми последствиями для ребенка и/или матери, и они могут быть предотвращены с помощью вакцинации. Доказано, что вакцинация беременной женщины от коклюша создает существенную защиту от этой инфекции для новорожденного.
Анализ доступных данных позволяет считать, что вакцины на основе инактивированных микроорганизмов могут безопасно использоваться на любых сроках беременности. Особенно это справедливо для гриппа, который у беременных может протекать очень тяжело, в связи с чем беременным женщинам рекомендуется сезонная вакцинация от гриппа. Безопасность вакцинации беременных от гриппа изучалась в целом ряде исследований, и по данным мета-анализа не было обнаружено ассоциаций между вакцинацией от гриппа в любом триместре и врожденными пороками и аномалиями развития (ОШ, 0,96; 95% ДИ, 0,86-1,07). Также результаты исследований, подтверждающих безопасность применения во время беременности, имеются для вакцин для профилактики гепатита B, пневмококковой полисахаридной вакцины и менингококковой полисахаридной вакцины.
Наоборот, вакцины на основе живых вирусов, например, вакцина для профилактики ветряной оспы или опоясывающего герпеса, а также КПК, не рекомендуется вводить в течение 1 месяца до предполагаемого зачатия, а также в течение всего периода беременности, в связи с потенциальным риском передачи вируса плоду. При этом имеются данные ретроспективных исследований с участием женщин, которые получили во время беременности вакцинные препараты, содержащие живые вирусы, и эти работы не показали повышения риска врожденных инфекций. Тем не менее, период беременности остается противопоказанием для применения таких вакцин.
Основные выводы
В настоящее время вакцинация остается предметом для ряда мифов и спекуляций. Даже несмотря на то, что научное обоснование этих опасений выглядит довольно сомнительно, они стали реальной угрозой для программ массовой вакцинации. К сожалению, в результате этих страхов и ложных сведений достаточно много людей отказываются от прививок как самих себя, так и для своих детей. Несмотря на то, что в области вакцинации необходимо продолжение научного поиска, направленного как на получение в будущем более эффективных вакцинных препаратов (например, для профилактики гриппа), так и на изучение иммуногенности вакцин, очень важно, чтобы все медицинское сообщество уже сейчас поддерживало вакцинацию и помогало поддерживать приверженность к программам иммунизации.
Иммунная система — страж нашего организма. От нее зависит, заболеет ли человек простудой и гриппом или у него не будет даже насморка. Она отвечает, перенесет он болезнь легко или тяжело, защищает от инфекции, ограждает от чужеродных веществ, вызывающих аллергию, и даже уничтожает раковые клетки. Как усилить надежность иммунной системы? Какие продукты полезны для иммунитета? Чем укрепить местную защиту носоглотки? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила иммунолог, ассистент кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика кандидат медицинских наук Татьяна Бондаренко.
* — Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Звонит Татьяна из Киева. Мне 27 лет, и я с детства часто простужаюсь. Этой зимой уже перенесла ОРВИ и два раза бронхит. Почему так?
— У человека, который болеет изредка или не болеет вообще, хорошо работает первая линия иммунной защиты, которая называется неспецифический иммунитет. Клетки неспецифической защиты и антитела (секреторные иммуноглобулины А) находятся в слизи, которая, как барьер, защищает от инфекции слизистую оболочку носоглотки, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Когда иммуноглобулинов, А мало, человек заболевает, сталкиваясь с любой инфекцией — вирусной, бактериальной или грибковой.
Важно знать, что иммунная система работает избирательно. Если у аллергика возникает аллергическая реакция, то иммунитет, отвечающий на аллерген (пыльцу растений, бытовую пыль), не может одновременно активно воевать с бактериями и вирусами. Поэтому во время аллергического процесса пациенты часто переносят еще и вирусную или бактериальную инфекцию.
* — «ФАКТЫ»? Алла из Вишневого Киевской области. Как помочь себе в первые часы после заражения вирусом гриппа?
— Если вы или кто-то из домочадцев вернулись домой заболевшими, то желательно сразу принять препараты, которые препятствуют прикреплению вируса (тамифлю) и распространению его в организме (ремантадин, амиксин). Я часто назначаю, особенно детям, свечи, содержащие готовый интерферон — защитный белок, который подавляет размножение вируса.
В холодное время года нужно есть больше овощей и фруктов, богатых витамином С (особенно цитрусовых). Очень полезны горькие продукты. Когда недомогание только началось, рекомендуется чай с имбирем и лимоном: он хорошо согревает, повышает иммунитет и помогает бороться с вирусами. Такой чай можно использовать и для полоскания горла. Он вызывает легкое раздражение слизистой, усиливает выделение слизи в носоглотке и желудочно-кишечном тракте, а с ней выходят не успевшие прикрепиться вирусы и бактерии.
— Что делать, если высокая температура держится несколько дней?
— Температуру, не превышающую 38,5 градуса, сбивать не рекомендуется. Больному гриппом полезно немного, два — два с половиной дня «погореть», чтобы усилить выработку защитных антител. Хотя бывает, что человек плохо переносит жар из-за проблем со здоровьем или развития судорог, тогда нужно сбивать и более низкую температуру — 37,5 градуса. Если лихорадка не проходит за три дня, можно заподозрить развитие осложнений, которыми опасен грипп.
— Как уберечься от гриппа?
— Лучшая защита — прививка, но ее надо делать заранее. В период эпидемии можно использовать капли в нос, усиливающие иммунную защиту. Однако я не приемлю эпизодическую профилактику, а считаю, что иммунитетом нужно заниматься постоянно. Его укрепляют три простые вещи: правильное питание, здоровый режим труда и отдыха и противоглистная терапия.
Человеку, который часто болеет, я рекомендовала бы посоветоваться, как защититься от гриппа, со своим семейным врачом или участковым терапевтом. Если иммунитет слабый изначально (иммунодефицитное состояние), то готовиться к эпидемии следует более прицельно: пройти вакцинацию, подкорректировать работу иммунной системы. Сегодня есть много хороших гомеопатических средств, укрепляющих иммунитет. Я часто назначаю спрей в нос: за счет горечи он вызывает небольшой дискомфорт и жжение слизистой. Выделяется много слизи, а с ней — вирусных и бактериальных клеток. Таким образом организм самопроизвольно очищается.
* — Это Анна из Фастова Киевской области. Какие продукты полезны для иммунитета?
— Чтобы укрепить иммунитет, налегайте на фрукты и овощи, богатые витамином С: облепиху, киви, тыкву, смородину, клюкву. Их можно есть свежими или замороженными, либо готовить смузи, морсы, компоты, варенье. Полезные вещества, витамины лучше усваиваются, если употреблять эти продукты отдельно от другой еды.
В рационе должно быть достаточно белков — мяса, рыбы, сыра и творога, яиц. Пищу следует принимать пять раз в день: три основных приема и два перекуса. За один раз женщина должна съедать не больше 300—350 граммов, а мужчина — 400—450. Тогда поджелудочная железа и печень работают ритмично, вовремя включаются ферменты и хорошо оттекает желчь. Иммунная система не отвлекается на плохо переваренные пищевые остатки и шлаки, воспаления в кишечнике, а занимается вирусами и бактериями.
* — Ирина из Киева, 58 лет. Я много лет страдаю аутоиммунным тиреоидитом. В анонсе прямой линии прочитала, что при этом заболевании нельзя стимулировать иммунитет, хотя мне об этом никто из врачей не говорил.
— При аутоиммунном тиреоидите собственная иммунная система, проявляя агрессию, разрушает клетки щитовидной железы. Поэтому вам следует с осторожностью относиться к стимуляторам иммунной системы и всегда подбирать препарат с врачом (эндокринологом либо терапевтом, а еще лучше — с иммунологом). Предварительно доктор определит, на каком этапе и насколько агрессивно заболевание, назначив анализы на антитела.
Можете обратиться к специалистам нашей кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии. Перезвоните мне в будний день с 9.00 до 16.00 по телефону 0 (67) 636−03−09 , чтобы уточнить время консультации.
— Мне можно делать прививку от гриппа?
— У вас повышен уровень антител против щитовидной железы — иммуноглобулинов G, которые при вакцинации тоже вырабатываются. Поэтому предварительно надо сдать анализы. Если основное заболевание в «затишье», можно прививаться.
— А чеснок можно есть?
* — Алло! Это Оксана. Оба моих ребенка (трех и пяти лет), когда пошли в садик, первое время не вылезали из болезней. Педиатр говорит, что частые болезни — это не страшно, а плохо, если ребенок болеет подолгу и с осложнениями. Сколько раз в год в норме должен болеть ребенок?
— Следует обратить внимание на иммунную систему ребенка и показаться специалисту, если малыш болеет более шести раз в год, и у него часто возникают осложнения: не успел заболеть, как тут же развились отит, ангина или бронхит. Доктор назначит анализы, иммунограмму и определит, есть ли иммунодефицит.
— Что влияет на иммунитет ребенка?
— Большое значение имеют беременность и роды. Мама, ожидающая появления малыша, должна соблюдать режим труда и отдыха — вовремя ложиться спать, хорошо высыпаться, не переутомляться, больше гулять на свежем воздухе. Также следует правильно питаться, стараться не нервничать. Важно родить малыша естественным, предназначенным природой способом. У детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, часто возникает гиперреактивность бронхов: они реагируют на любое раздражение, что впоследствии может привести к бронхиальной астме. До года ребенка лучше кормить грудью: с молоком матери он получит все защитные антитела. Начиная с шести месяцев нужно грамотно вводить прикорм. Когда мама это делает неправильно, у младенца появляется сыпь, и ему требуется диета, урезание рациона, что плохо отражается на иммунитете.
* — Беспокоит Людмила Викторовна из города Малин Житомирской области. Почему анализы не всегда показывают наличие глистов?
* — Вам звонит Антонина из города Бережаны Тернопольской области. Когда и как лучше пройти профилактику от глистов?
— Советую осенью, после окончания клубнично-ягодного сезона. Прежде чем принять лекарство, нужно одну-две недели пить желчегонное средство. Обычно я назначаю противоглистный препарат широкого спектра, действующий против большинства гельминтов и простейших — от токсокаров до лямблий.
* — Андрей из Киева. Зимой у меня часто возникает насморк, хотя аллергии нет. Можно ли укрепить местный иммунитет в носоглотке?
— Секреторный иммуноглобулин, А находится в слизистой оболочке носа и горла. Если антител недостаточно, человек будет болеть, едва рядом кто-то чихнул. Чтобы усилить иммунитет и защитить слизистую, можно использовать препараты, содержащие готовый интерферон. Он начнет работать, как только вирус попадет на слизистую.
Многие люди во время эпидемии гриппа смазывают носовые ходы оксолиновой мазью, но я считаю ее не очень эффективной. Более того, в мазевой основе могут накапливаться вирусные частицы, поэтому нос нужно периодически промывать, а потом снова наносить средство. Оксолиновую мазь можно сравнить с марлевой повязкой: поначалу она защищает, а потом сама становится источником вирусных частиц. Сегодня есть немало других хороших средств, которые образуют пленочку на слизистой и препятствуют проникновению различных вредных частиц — их назначает врач.
Придя домой с улицы, желательно умыться, промыв нос, глаза. При першении в горле поможет полоскание с содой или солью. Такой раствор действует раздражающе и вытягивает из слизистой бактериальные и вирусные частицы, предупреждая их дальнейшее внедрение. Также очень полезна пряность, которую используют многие хозяйки, — гвоздика. Можно разжевать бутончик или заварить пару штучек как настой, либо добавить имбирь и полоскать горло. Для полоскания подходит и отвар имбиря. Этот корень, как и гвоздика, обладает антибактериальным действием и вызывает повышенную секрецию слизи. А вот промывать этими отварами нос нежелательно, потому что концентрированный раствор может обжечь слизистую.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
Итак, мы поговорили об общих противопоказаниях к прививкам () и дошли до вопроса о особых состояниях. При которых прививки могут быть отложены или даже запрещены. Необходимо подробно обсудит все частные вопросы противопоказаний и ограничений в вопросах прививок.
Если иммунодефицит.
Процесс вакцинации – это иммунная реакция организма с активной работой всех звеньев иммунитета, поэтому, чтоб он прошел относительно гладко, нужно, чтобы система иммунитета была здоровой и адекватно работала. Так бывает не всегда. Иногда возникают состояния иммунодефицита, временного или постоянного нарушения иммунитета с не адекватными или сниженными реакциями на казалось бы обычные раздражители – болезни, элементы питания и лекарства. Поэтому, в инструкциях по противопоказаниям вопрос иммунодефицита рассматривается отдельно.
Прежде всего это связано с тем, что у детей с иммунодефицитами повышается риск вакцинации живыми вакцинами. Они хотя и ослаблены, но чисто теоретически могут быть вредны сильно подорванному иммунитету. К таким осложнениям относят вакцино-ассоциированный полиомиелит при закапывании живой полиомиелитной вакцины. Кроме того, таким малышам опасны будут бцж и вакцина от краснухи, партита и кори. Но как же заподозрить наличие иммунодефицита, ведь поголовное тестирование и иммунограммы не делают? Есть определенные проблемы здоровья, которые позволят вам и врачу задуматься о проблемах в иммунной системе. Это прежде сего тяжелые, рецидивирующие гнойные процессы, развитие аноректальных свищей, постоянная молочница полости рта, частые пневмонии, упорное течение экземы, себорея, снижение в крови тромбоцитов, наличие родственников с проблемами иммунитета. Таким деткам заменяют вакцины на убитые, и проводят обследование, а бцж таким детям не проводят.
Нельзя вакцинировать детей, кого недавно лечили иммуносупрессивными препаратами, если их лечат гормонами, особенно внутрь или в ингаляциях. После приема этих препаратов и вакцинацией должно пройти не менее трех-шести месяцев.
Внимание!
Не относятся к признакам иммунодефицитов общая астения, это когда «ребеночек слабенький», частые простуды, длительное выздоровление. Такие дети после выздоровления или в ремиссии прививаются в общем порядке. Со стороны врача будет неправомерным отказ от вакцинирования ребенка (но тут решают родители, они могут написать отказ). Кроме того, не относятся к проблемам иммунитета незначительные сдвиги в иммунограмме при отсутствии клиники.
Когда нельзя делать бцж?
Бцж – это ослабленные живые микобактерии туберкулеза, они дают местный внутрикожный процесс. Такую прививку нельзя делать малышам менее 2 кг весом при рождении. Это объясняется тонкостью кожи, при котором очень трудно правильно ввести препарат – внутрикожно. Их обычно прививают по мере прироста веса, обычно на втором этапе выхаживания в детской больнице. Повторно в 6 и 14 лет бцж нельзя делать, если от первых образовался рубец-келоид.
Когда нельзя делать акдс?
Детям с прогрессирующей патологией нервной системы отменяют коклюшный компонент прививки, делая адс. Особенно это при склонности к судорогам. Противопоказано акдс при развитии не связанных с температурой судорог, подозрении на эпилепсию. Таким детям вообще прививки под большим вопросом.
Однако, не является противопоказанием появление на предыдущее введение судорог при лихорадке, однако, перед введением и после него сразу с профилактической целью назначают жаропонижающие. И стоит заменить нашу отечественную вакцину на бесклеточную, по типу инфанрикс или пентаксим.
Вакцину нельзя вводить сразу после болезни, надо дать организму прийти в себя, срок от орви до вакцинации минимум 2-3 недели.
Когда нельзя вводить кпк?
Нельзя вводить эти вакцины, если у детей ранее отмечались реакции при лечении антибиотиками по типу гентамицина, амикацина и им подобных. В вакцине содержатся следы этих препаратов. Импортная вакцина кпк готовится на куриных эмбрионах и может быть опасна детям, кто имеет аллергию на куриный белок. Отечественная готовится на перепелином яйце и не опасна таким малышам.
Когда нельзя делать гепатит в?
Мы уже говорили, что эту прививку нельзя делать, если есть аллергия на дрожжи, и если есть указания на то, что в семье есть случаи рассеянного склероза.
Если малыш заболел острой инфекцией?
Всегда при возникновении острых инфекций (кишечных, простудных, кожных и прочих) изменяется работа иммунной системы, она направляет все силы на борьбу с неприятелем и дополнительная нагрузка на организм может дать сбои и негативную реакцию. Поэтому, в обычных условиях, когда нет никаких смертельных угроз эпидемий бубонной чумы или смертельной лихорадки, детей, пока они не переболеют острым заболеванием, не прививают ничем. В среднем при обычной простуде или легкой кишечной инфекции после полного выздоровления дают мед.отвод от прививок на две недели. А если это была ангина, бронхит – то на месяц, а при пневмонии могут и дольше.
Если же это были тяжелые острые инфекции нервной системы, такие как энцефалит и менингит, детей прививают вообще только через полгода.
Если малыш имеет хроническую болезнь?
Также, как и при острых инфекциях и болезнях, детей при обострениях любой хронической болезни нельзя прививать никакими вакцинами, даже капельками от полиомиелита. Вакцинировать ребенка можно на фоне ремиссии, которая произошла самостоятельно или после лечения либо достигнув минимально возможной активности процесса и предварительно проведя ребенку особую подготовку. Если применяется иммуносупрессивная терапия или гормоны для достижения ремиссии, тогда вакцинация также отменяется, иммунитет может дать неадекватную реакцию.
Для таких детей вакцинация проводится по специальным схемам, календарь у них свой, индивидуальный, разрабатывается врачом-педиатром или иммунологом. Вакцинация проводится на фоне «прикрытия» препаратами или базисной терапии.
Что к противопоказаниям не относится?
Есть ряд особых состояний, которые и часть врачей ошибочно принимает за противопоказания, и пациенты упорно расценивают как препятствие к вакцинации. Их называют ложными противопоказаниями, которые не могут быть причиной отвода.
В среднем реально медотвод от всех или многих прививок обнаруживается примерно у 1-2% детей, у всех остальных причины медотвода являются «социально-значимыми», а не реальными. Часто имея в карточке цветистый диагноз «пэп», энцефалопатии, дисдактериоза или анемии, рахита, аллергии, дерматита, дети имеют и медотвод от прививок, причем практически пожизненный. Позиция эта с точки зрения медицины неверная, так как часть этих диагнозов не имеет под собой реальной силы, кроме ужаса родителей от страшно-непонятных слов.
А в нашей медицинской среде наличие медотвода в карточке по причине как:
- перинатальная энцефалопатия
- неврологические отклонения стабильного течения,
- астма с аллергией, экземы,
- а также пороки сердца
- анемия,
- проблемы с тимусом,
Является распиской в собственной не компетенции в вопросах иммунопрофилактики. Нет, конечно, такие состояния требуют особого подхода в вопросах прививок, но полностью давать отвод с медицинской точки зрения тут нельзя, необходимо разработать гибкую и правильную схему прививок.
О термине пэп я уже писала в своих материалах ранее и не буду подробно останавливаться, диагноз говорит, что у «ребенка что-то с головой» (а читать надо у доктора….). Соответственно такой диагноз и отводом от прививок быть не может. Если что-то смущает, нужно сходить к хорошему неврологу и посмотреть малыша, врач же и уточнит о прививках, обычно такие дети оказываются вполне здоровыми.
Наличие анемии мы тоже уже обсуждали, у детей в возрасте от 3 до примерно шести месяцев она вообще носит явление физиологической. Кроме того, количество красных кровяных клеток никак не влияет на иммунитет – за него отвечают не эритроциты, а лимфоциты. Поэтому, легкая анемия – это не повод отказа от прививок. А тяжелая анемия – это повод для обследования, она обычно имеет серьезные причины.
О дисбактериозе даже и говорить не хочу, это слово для меня – как ругательство, тот кто оставит его диагнозом – двоечник и прогульщик занятий в медуниверситете! Нормальные доктора знают, что эта отписка – когда не знаешь, что делать и как!
При аллергии и пороках сердца дети ослаблены, и прививочные инфекции у них протекают гораздо тяжелее, нежели у обычных здоровых детей. И мы рекомендуем прививать таких детей по разумной индивидуальной схеме, но в первую очередь. Ведь приступы коклюшного кашля малышу с пороком сердца могут стать смертельными. Аллергия – это не вечное заболевание, она имеет периоды активности и ремиссии, поэтому, можно плавно медикаментами ввести малыша в ремиссию и привить его! А применение гормональных мазей не подавляет иммунитета, они же применяются на коже.
Конечно, каждый случай надо рассматривать отдельно и давно пора подходить к вопросу вакцинации более индивидуально, это поможет снизить риски и осложнения. Но решать только вам!
Заболеваний эндокринной системы огромное количество, но коварным является аутоиммунный тиреоидит у детей. Симптомы этого заболевания не проявляют себя довольно долго, а тем временем в организме идет разрушение клеток щитовидной железы. В запущенном случае, для продолжения нормальной жизни требуется постоянный прием гормональных препаратов.
Причины заболевания
Сама по себе болезнь появиться не может. Благодаря множеству исследований было установлено, что вероятность проявления аутоиммунного тиреоидита (АИТ) зависит от генетической предрасположенности. Если в родословной имелись случаи заболевания, то шанс переложить их на ребенка очень велик.
Подтолкнуть к развитию АИТ могут:
- вакцинация (в частности, против дифтерии, гриппа и столбняка);
- плохая экология;
- стресс и нервная обстановка;
- инфицирование вирусами или бактериями;
- гормональная перестройка.
Насколько ярко проявляется заболевание, зависит от возраста и пола человека. У девочек появляется гораздо чаще, чем у мальчиков. Пиком заболеваемости считается возраст после шести лет.
Процессы в организме
При плохой наследственности или после перенесенного стресса, механизмы иммунитета слабеют. В этот период чужеродные тела и попадают внутрь организма и начинают свое разрушающее действие. Одновременно с этим происходит гормональный сбой, и иммунитет начинает работать против себя, вырабатывая антитела, действие которых направлено во вред организму.
Подобный процесс напрямую воздействует на щитовидную железу, разрушая работоспособные клетки.
Клиническая картина
Бессимптомное течение заболевания обескураживает многих родителей. Аутоиммунный тиреоидит у ребенка легко не проявляется несколько лет, а его присутствие выяснится лишь при обследовании щитовидной железы.
Но есть ряд симптомов, на которые стоит обратить внимание:
- увеличение щитовидной железы – при этом шея ребенка тоже изменяется в размерах. Сопутствующими признаками являются болезненные ощущения и дискомфорт. Железа становится более твердой;
- появляется дисфагия – нарушение глотательной функции;
- дыхание затрудняется и периодически появляется отдышка;
- по утрам присутствует сильная сухость во рту, при этом жажда отсутствует.
А также спровоцировать заболевания могут гормональные расстройства. В самом начале заболевания типичен тиреотоксикоз. Распознать его можно по следующим признакам:
- тревожность и беспокойство без причины;
- капризность и склонность к слезам;
- ночные кошмары;
- снижение веса, сопровождающееся повышением аппетита;
- тахикардия;
- увеличение потливости.
В дальнейшем течение болезни уровень гормонов уменьшается, это приводит к недостаткам функций щитовидной железы. У ребенка появляются следующие признаки:
- увеличение массы тела вследствие нарушения обмена веществ;
- подавленное, сонливое состояние;
- проблемы с концентрацией внимания и памятью;
- гипотония.
У ребенка затормаживаются реакции, лицо приобретает бледный оттенок и на нем появляется нездоровый румянец. Волосы становятся слабыми и ломкими, склонными к выпадению. Иногда по голове заметны целые залысины. У подростков встречается выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке.
Чтобы определить причину подобных клинических проявлений, необходимо пройти дополнительное обследование.
Диагностика
Точно диагностировать аутоиммунный тиреоидит реально только после , но детям такое исследование практически не проводят. Зато исследуют кровь на уровень тиреоидных гормонов – T3 или T4, а также ТТГ. А также берут анализ на антитела к тиреоглобулину или пероксидазе.
Иногда проводят УЗИ, во время которого изучают строение щитовидной железы.
Осложнения
Если вовремя не начать принимать какие-либо меры, все может закончиться очень печально.
В организме ребенка произойдут серьезные отклонения. Дети, страдающие от тиреоидита, отстают в развитии от ровесников. С течение болезни, снижение выработки тиреоидных гормонов приводит к гипотиреозу. Повышение уровня липидов, которое наблюдается при заболевании, способствует развитию ишемической болезни сердца.
Иногда появляются лимфомы щитовидной железы. Причины пока неизвестны, но такое все же случается. Она отличается быстрым ростом, несмотря на правильно подобранное лечение.
Онкология из-за тиреоидита не появляется, но эти заболевания могут мирно сосуществовать в одном человеке.
Функциональность организма пострадает, если щитовидная железа не сможет выполнять свою работу. Ослабленный иммунитет не в силах защитить от проникновения бактерий и инфекций, более того, из-за болезни, он будет вырабатывать антитела против себя, что поспособствует ухудшению ситуации.
Лечение
Специфическая терапия тиреоидита для детей пока не разработана. Симптоматические средства – это первые помощники при этом заболевании.
При обнаружении гипотиреоза, лечение сводится к применению гормонов щитовидной железы. К ним относятся медикаменты, в составе которых присутствует L-тироксин. Обычно это «Левотироксин». В период лечения под контролем находится клиническая картина и уровень содержания тиреотропина в сыворотке крови. Но препараты лишь тормозят развитие и не уберегают от прогрессирования болезни в будущем.
Повышение функциональности щитовидной железы очень редко провоцируется аутоиммунным тиреоидитом. Но если это произошло, назначается прием тиростатиков. К ним относятся «Тиамазол» и «Мерказолил».
Глюкокортикоиды применяют, если произошло сочетание аутоиммунной фазы заболевания с . Чаще всего подобное происходит в прохладное время года.
Противовоспалительная терапия проводится для снижения выработки антител. В этом себя хорошо зарекомендовали: «Индометацин» и «Метиндол».
А также помощь в лечении оказывают различные иммунокорректоры, витамины и адаптогены.
Ограничения
Существует ряд ограничений, которыми необходимо руководствоваться в семье, где есть ребенок с диагнозом аутоиммунный тиреоидит:
- йод – большинство людей просто уверено, что при нарушении функциональности щитовидной железы необходим прием препаратов с содержанием йода. Но весь казус в том, что такие лекарства могут и помощь оказать, и навредить. При аутоиммунном тиреоидите, йод способствует увеличению числа антител, которые разрушают щитовидную железу. Самолечением лучше не заниматься, а специалист, на основе диагностики, назначит правильные препараты;
- селен – развитие гипотиреоза может спровоцировать дефицит селена. Этот микроэлемент играет важную роль в заболевании. Но не во всех случаях рекомендуется его назначение: противопоказанием является наличие тиреотоксикоза;
- вакцины – часто родителей волнует вопрос о вакцинации детей при нарушении у них функций щитовидной железы. Специалисты уверенны: прививки и аутоиммунный тиреоидит – понятия несовместимые. Вакцинация может лишь усугубить гормональный дисбаланс, присутствующий при нарушении иммунитета во время заболевания.
При своевременном лечении ребенка все закончится хорошо. Чтобы не допускать подобного заболевания в будущем, необходимо контролировать показатели гормонов. Периоды обострения могут напоминать о патологии, но соблюдение всех рекомендаций даст продолжительный положительный эффект.