Цель:
внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания:
восстановление объема циркулирующей крови,
парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Места введения:
поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Осложнения:
сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте:
стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, кожный антисептик, КБСУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.
Алгоритм действия:
1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона, отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись.
4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
5.
Наложите резиновый жгут (венозную манжетку) на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.
6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.
7. Пропальпируйте вену.
8. Обработайте кожным антисептиком перчатки.
9. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами.
10. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки.
11. Введите иглу под кожу под углом 30 0 , уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
12. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
13. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
14. Развяжите левой рукой жгут (манжетку), предложите пациенту разжать кулак.
15. Повторно убедитесь, что игла в вене.
16. Откройте зажим на системе.
17. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту
50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
18. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
19. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
20. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
21. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный кожным антисептиком на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
22. Поместите систему с иглой, не надевая колпачок, использованные ватные шарики, перчатки в КБСУ.
23. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
- введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, выше места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
- смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработавкожным антисептиком, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
- в течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
- наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.
112. Уход за периферическим венозным и подключичном катетером.
Цель:
профилактика возможных постинфекционных осложнений.
Осложнения:
тромбирование катетера, появление признаков
инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).
Приготовьте:
стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5
мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.
4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключенного) катетера.
5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).
6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.
7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.
8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.
9. Закройте заглушкой вход в катетер.
10. Поместите использованные шприцы, салфетки в КБСУ.
11. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.
12. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
13. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.
Примечание: каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.
Пункции.
113. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза).
Цель: диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.
Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).
Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 - 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, кожный антисептик, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.
3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.
4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.
5. Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
6. Обработайте предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раствором йода, затем кожным антисептиком и снова йодом.
7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.
8. Прокол делают в VII - VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.
9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.
10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.
11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.
12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.
13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода.
14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.
15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.
16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБСУ, пункциональную иглу в емкость с дезраствором.
18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.
19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.
20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.
21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.
Примечание:
При извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;
Доставка плевральной жидкости в лабораторию должно быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;
При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.
114. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза).
Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;
лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.
Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5 % раствор новокаина, 5 % раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
6. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.
7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.
8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.
9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.
10. Наберите в стерильную банку 20 - 50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).
11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.
13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку.
14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ.
16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.
17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.
18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).
19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.
Примечание:
При проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;
При быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.
Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная).
Цель : диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др).
Показания : менингиты.
Приготовьте : стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, кожный антисептик, 5 % спиртовой раствор йода, 0,5 % раствор новокаина, лейкопластырь, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.
2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.
3. Проведите пациента в процедурный кабинет.
4. Уложите пациента на правой бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.
8. Обработайте кожу на месте прокола 5 % раствором йода, кожным антисептиком и снова йодом.
9. Наберите в шприц 0,5 % раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.
10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.
11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.
12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.
13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5 % спиртовым раствором йода.
14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.
15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.
17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.
18. Снимите перчатки.
19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБСУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.
20. Вымойте и осушите руки.
Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции.
Цель : диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.
Показания : заболевания кроветворной системы.
Противопоказания : инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.
Приготовьте : стерильные: лоток, шприцы 10 - 20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8 - 10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, кожный антисептик, 5 % спиртовой раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.
3. Пунктируется грудина на уровне III - IV межреберья.
4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.
5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.
6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.
7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5 % раствором йода, а затем 2 - х кратно кожным антисептиком.
9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2 % раствором новокаина до 2 мл в центре грудины на уровне III - IV межреберий.
10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13 - 15 мм кончика иглы, затем стерильный шприц.
11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5 - 1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.
12. Высушите предметные стекла.
13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода или кожным антисептиком и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.
14. Снимите перчатки.
15. Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБСУ.
16. Вымойте руки с мылом и осушите.
17. Проводите пациента в палату.
18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.
Примечание : игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.
Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов.
Цель : диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.
Показания : заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.
Противопоказания : гнойное воспаление кожи в месте прокола.
Приготовьте : стерильные: пункционную иглу длиной 7 - 10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку, салфетки, перчатки, лоток, 5 % спиртовый раствор йода, кожный антисептик, 0,5 % раствор новокаина, пробирки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.
2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.
5. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.
6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.
7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.
8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.
9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.
10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5 % спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.
11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБСУ, пункционную иглу в дезраствор.
12. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
Цель: лечебная.
Показания: назначения врача.
Противопоказания : поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены, аллергическая реакция на вводимый препарат.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ .
ПРИГОТОВЬТЕ:
Аптечку "АНТИСПИД",
Противошоковый набор с одноразовым шприцем,
Тонометр, фонендоскоп,
Емкость с притертой пробкой для спирта,
Емкость с дез. средствами,
Емкость для материала, не контактирующего с пациентом, ведро с педалью,
Прорезиненную подушечку или валик, венозный жгут, пеленку
ПЛАСТИПАТ, лейкопластырь, ножницы,
Биксы со стерильным материалом, инструментарием,
Стерильный лоток
Одноразовую систему
СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ, ОЧКИ (щиток)
Флаконы с лекарственным средством.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
1. Психологическая.
2. Сообщите пациенту, сколько времени приблизительно будет затрачено на манипуляцию.
3. В зависимости от режима двигательной активности пациента обеспечьте ему возможность физиологических отправлений.
4. Уточните, нет ли у пациента каких-либо просьб.
5. Объясните пациенту, каким должно быть его положение в постели во время манипуляции (если пациент в сознании и воспринимает все адекватно).
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Перед манипуляцией проверьте, правильно ли подготовлен пациент.
2. Помогите пациенту лечь на противоположный край постели так, Чтобы ЕГО РУКА ЛЕЖАЛА БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ. НЕ СВИСАЛА.
3. Вымойте, высушите руки, смените халат, наденьте маску.
4. Проверьте УПАКОВКУ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ на:
Герметичность,
Срок годности,
Наличие видимых дефектов (трещины, отломы, отсутствие на иглах предохранительных колпачков).
5.Подготовте флакон: сверти название, дозу на флаконе с листом назначения,
Уточните срок годности, внешний вид лекарственного средства
6
.
Металлический диск флакона ОБРАБОТАЙТЕ
шариком, смоченным в дезинфектанте,
СТЕРИЛЬНЫМ ПИНЦЕТОМ снимите его,
резиновую пробку обработайте: стерильным
шариком смоченным дезинфектантом
7.На флаконе поставьте дату, время вскрытия флакона, подпись медсестры (вскрытый флакон годен в течение 24ч. с момента
вскрытия)
8
.
Ножницами вскройте упаковку инфузионной
системы, рукой извлечь систему из
упаковки.
9.Снять предохранительный колпачок с иглы и ввести иглу во
флакон до упора.
10.Закрыть зажим инфузионной системы.
1
1.Перевернуть
флакон вверх дном и в таком положении
закрепить его на штативе. Открыть
воздуховод.
12.Нажимая рукой на капельницу, заполнить ее на 1/2объема. Если инфузионная система с фильтром, то фильтр капельницы должен быть закрыт полностью.
1
3.
Снять иглу для венепункции вместе с
колпачком. Поместить ее между пальцами
так, чтобы канюля иглы была обращена к
тыльной поверхности кисти.
14.Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха
15. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
16.Закрепить систему на штативе
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ .
Внутривенные инфузии применяются для введения в организм больного объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.
Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний .
Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70 о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.
Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой ), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.
Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.
Внутривенное капельное вливание.
- Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком.
Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут.
Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим.
Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно
назначению врача.
Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.
Снять перчатки, вымыть руки.
Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
По окончании процедуры н адевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки.
Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы.
При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) - , получившая соответствующую специализацию.
После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию и уничтожению.
Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги
Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до 1 года выполняется в вены свода черепа
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
I. Подготовка к процедуре .
- Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. При необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
- Подготовить шприц.
Проверить срок годности, герметичность упаковки.
- Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.
— Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
— Обработать ампулу ватным шариком, смоченным антисептиком.
— Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным антисептиком, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
— Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.
Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
— Убедиться, что в шприце нет воздуха.
Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
Сменить иглу. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.
— Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.
— Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
— Ввести иглу под углом 90° во флакон.
— Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
— Извлечь иглу из флакона.
— сменить иглу.
— Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.
Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
- Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
- Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
II. Выполнение процедуры .
- Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить ватный шарик в непромокаемый пакет.
- Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
- Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
- Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
- Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
- Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
III. Окончание процедуры .
- Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом)
Время, которое пациент держит ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).
Подготовка к процедуре .
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
- Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.
- Помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния. при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала
- Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения
— Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
— Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченной антисептическим раствором.
— Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
— Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
— Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
— Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
— Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
— Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
— Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
— Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
— Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
— Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
- Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
- Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
- Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
- При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
Выполнение процедуры .
- Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
- Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови — попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
Все использованные ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
- Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
- Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
- Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
Окончание процедуры .
- Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
- Надеть перчатки (нестерильные).
- Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 — 7 минут ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом)
- Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
- Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
- Снять перчатки
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в центральной вене.
.
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
- Помочь занять пациенту удобное положение сидя или лежа, при необходимости прибегнуть к помощи младшего медицинского персонала) Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
Выполнение процедуры.
- Обложить место катетеризации стерильными салфетками.
- Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.
Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.
- Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.
При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
Окончание процедуры.
- При струйном введении лекарственных препаратов — отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.
- 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
- Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
- Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
- Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене.
Подготовка к выполнению процедуры .
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа).при необходимости, прибегнуть к помощи младшего медицинского персонала. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
- Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.
- Доставить в палату необходимое оснащение.
Выполнение процедуры .
- Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком.
- Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.
- Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.
При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
Окончание процедуры .
- При струйном способе введения — отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.
- При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
- Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
- Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
ПРИ ПОМОЩИ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ
Цель : быстрейшее достижение лечебного эффекта, введение лекарственных средств с питательной целью
Оснащение:
Всё необходимое для инъекции;
Система однократного применения;
Лекарственное средство во флаконах, ампулах;
Иглы разных размеров;
Штатив для инфузии;
Резиновый жгут;
Стерильные салфетки;
Лейкопластырь;
Стерильная маска;
Очки или пластиковый экран;
Стерильные перчатки;
Этиловый спирт 70 %;
Стерильный лоток.
Места инъекции:
Вены локтевого сгиба;
Предплечья;
Стопы; подключичная вена.
1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
4. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
5. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
6. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
7. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
8. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
9. Закрыть зажим системы.
10. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
11. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
12. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
13. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение.
14. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
15. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
16. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
17. Надеть стерильную маску, очки.
18. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
19. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
20. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса.
21. Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью), положить стерильную салфетку ниже пункции вены и после обработки поля пунктировать вену (в системе должна показаться кровь).
22. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
23. Убрать загрязненную салфетку, подложить стерильную салфетку и пронаблюдать за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу.
24. Зафиксировать иглу лейкопластырем над канюлей, закрыть стерильной салфеткой место пункции и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
25. В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
26. После завершения инфузии, закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу вместе с нижней салфеткой.
27. Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
28. Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
29. Провести этап дезинфекции использованного материала, системы.
30. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
31. Вымыть руки.
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ
БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: диагностическая.
Оснащение:
Шприц 10-20 мл;
Игла 0840;
Резиновый жгут;
Клеёнчатая подушечка;
Штатив для пробирок;
Пробирки с пробками из резины;
Контейнер для транспортировки крови;
Стерильные салфетки;
Ватные стерильные шарики;
Спирт этиловый 70 %;
Перчатки;
Очки или пластиковый экран;
Стерильная маска;
Стерильный лоток;
Аптечка «АнтиСПИД»;
- ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Места инъекции;
Вены локтевого сгиба;
Вены кистей рук;
Вены предплечья.
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.
2. Собрать стерильный шприц с иглой и положить на стерильный лоток.
3. Уточнить у пациента не принимал ли он пищу.
4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.
5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).
6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.
7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.
8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.
9. Взять шприц в правую руку и пропунктировать вену, потянув поршень на себя левой рукой, убедитесь, что игла в вене и набрать 5-10 мл. крови в сухую пробирку на исследование (медленно).
10. Развязать жгут и разжать кулак.
11. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.
12. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут.
13. Кровь аккуратно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.
14. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.
15. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.
16. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.
17. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
18. Вымыть руки.
19. Материал для исследования доставить в лабораторию.
3.12 ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ ЧЕРЕЗ ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР (струйно или капельно)
Показания:
Длительная интенсивная инфузионная терапия;
Парентеральное питание;
Реанимационные мероприятия;
Невозможность использования периферических вен.
Оснащение:
Флакон с гепарином 5 мл (в 1 мл – 5000 ЕД);
Флакон с лекарственным веществом для внутривенного введения;
0,9% раствор натрия хлорида;
Одноразовый шприц (5 мл);
Система для внутривенного капельного введения;
Стерильные ватные шарики, салфетки;
Лоток для использованного материала;
Пинцет стерильный;
Ножницы;
Кожный антисептик;
Стерильные заглушки для катетера;
5% раствор йода;
Лейкопластырь;
Стерильные перчатки;
Маска, очки;
Емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать пациенту необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить лекарственное вещество во флаконе к введению.
4. Распечатать упаковки с капельницей и шприцами.
5. Собрать и заполнить систему для в/в капельного введения.
6. Надеть маску и очки.
7. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки, обработав их также антисептиком.
8. Снять заглушку с катетера и подсоединить шприц с 0,9% раствором натрия хлорида, извлечь содержимое катетера (если он заполнен раствором гепарина, при отсутствии антикоагулянтного покрытия) до получения крови и возвратить ее назад (катетер в вене проходим).
9. Подсоединить шприц и присоединить на выдохе пациента систему для в/в капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».
10. Отрегулировать скорость введения раствора.
11. Место соединения катетера с системой обернуть стерильной салфеткой.
12. По окончании капельного введения раствора приготовить шприц с гепарином (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора).
13. Пережать зажим капельницы и отсоединить ее.
14. Присоединить шприц с гепарином к канюле катетера, потянуть поршень на себя до появления в шприце крови.
15. Вернуть кровь назад и заполнить катетер раствором гепарина.
16. Отсоединить шприц, быстро надеть стерильную заглушку и наложить на нее стерильную марлевую салфетку.
17. Использованный инструментарий обработать в дезинфицирующем растворе.
18. Снять перчатки, маску, очки.
19. Вымыть руки.
Запомните!
Все манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев и капельниц, производятся на выдохе пациента, при этом канюля катетера должна располагаться не выше горизонтального уровня места входа катетера в кожу в положении пациента лежа на спине для предотвращения воздушной эмболии.