Принцип пробы Манту схож с таковым у аллерготестов. Задача исследования – определить местную реакцию организма на туберкулин (экстракт погибших Mycobacterium tuberculosis). Данный препарат содержит антигены, на которые должны среагировать специфические антитела, ранее встречающиеся с возбудителем. Если их мало в организме, то реакция будет отрицательной, а при большом количестве – положительной. Родителям важно знать, какого размера должна быть Манту. В практике оценки итогов теста нередки случаи отправления здоровых детей на обследование к фтизиатру и в тубдиспансер после ошибочной интерпретации результата или, наоборот, неверие семьи в необходимость проведения пробы. Многих проблем можно избежать, если хорошо ориентироваться в вопросе.
Правила оценки результата
Инъекция препарата проводится внутрикожно в предплечье между локтем и запястьем, через 3 дня можно определить диаметр «пуговки». На месте укола появляется припухлость (папула). Специалист ручкой отмечает ее границы, а затем проводит измерение диаметра прозрачной линейкой. После определения размера «пуговки» Манту оценивается, сколько должна быть папула в норме, которая колеблется в зависимости от возраста ребенка.
- Первый анализ проводится в годовалом возрасте. Обычно новорожденным ставят БЦЖ (противотуберкулезную прививку), поэтому возникает слабый положительный результат, который считается нормой. При отсутствии прививки воспалительной реакции быть не должно.
- Далее до 14 лет тест выполняют каждый год, а при отсутствии БЦЖ – каждые 6 месяцев.
- Если к 7 годам стала появляться слишком маленькая Манту, то прививку БЦЖ ставят повторно.
Особенности оценки:
- Замер производят только уплотненной части, ошибочно включать зону воспаления полностью.
- Отрицательным результат считается, если диаметр «пуговки» не превышает 1 мм. Такой итог теста свидетельствует об отсутствии проникновения туберкулезного возбудителя в организм.
- Слабая реакция Манту недостоверна, если у испытуемого наблюдается иммунодефицит.
- Тест не способен выявить инфекцию, попавшую в организм в течение 50 дней перед проверкой.
- Начинают анализ с осмотра зоны укола на наличие отсутствия/присутствия инфильтрата, гиперемии, реакции.
- Проводят пальпацию для определения толщины кожи.
- Производят замер, записывают диаметр.
- Оценка покраснения проводится в случае отсутствия «пуговки».
Размер папулы (инфильтрата) при пробе Манту (мм) определяется, исходя из следующих критериев:
- Отрицательная (отсутствие уплотнения, «пуговка» – 0-1, проявляется лишь реакция на укол, но не содержимое препарата).
- Сомнительная (папула – 2-4 или ее отсутствие с выраженной гиперемией или покраснением).
- Положительная (инфильтрат – 5 и выше).
В идеале размер пробы Манту у детей должен ежегодно уменьшаться. Нормами считаются также сохранение предыдущего размера папулы, небольшое увеличение диаметра (мм), например:
1. В 1 год – 3.
2. В 2 года – 7.
3. В 3 года – 11.
При таком росте педиатр, как правило, не направляет ребенка к фтизиатру, врача скорее насторожит «вираж» (резкий скачок размера вверх).
Сомнительный результат
Сомнительный результат ставят при папуле до 4 мм или в случае обширной гиперемии кожного покрова. Важно знать, что на оценку результата влияет время, прошедшее с момента постановки прививки БЦЖ и размер рубчика после вакцинации. Так, у годовалых детей оценку проводят по следующей линейке размеров (мм):
- Папула 5-15 считается нормальной, если рубчик после прививки составляет 0,6-1 см. Такой результат свидетельствует о поствакцинальном иммунитете.
- Папула 5-11 – норма в случае размеров рубчика 0,2-0,5 см. Данный результат также является следствием поствакцинального иммунитета.
- Если при наличии рубчика 0,6-1 см или 0,2-0,5 см папула достигает 12-15 или 5-11, соответственно, то заключение врача звучит так: «Причина не ясна». Результат можно отнести к сомнительному.
- При отсутствии рубчика «пуговка» до 5 мм относится к отрицательной или сомнительной.
Размер рубчика в 2-7 лет не имеет значения. Критерии, сколько миллиметров должна быть Манту, зависит от возраста ребенка:
- В 6-7 лет папула в норме не должна превышать 4.
- В 3-5 лет допускается размер 5-8.
- В 2 года не должно происходить увеличения размера по сравнению с годовалым возрастом.
Положительный результат
Сколько сантиметров должна быть Манту при положительном результате? Уплотнение 0,5-1,6 см считается положительным результатом за исключением детей 1-3 года (см. выше). Уплотнение такого размера свидетельствует об активности иммунной системы в отношении туберкулезного возбудителя. Оценка состояния пациента проводится посредством повторных проверок в течение нескольких лет. Выделяют следующие категории размера инфильтрата (мм):
- Слабоположительный – 5-9.
- Средний – 10-14.
- Выраженный – 15-16.
Если при наличии рубчика 6-10 мм или 2-5 мм в годовалом возрасте папула достигает более 16 или 12 мм, соответственно, то начинается проверка подозрения на инфицирование.
Допустимый размер Манту при положительном результате – 16 мм, далее следует самый тревожный гиперергический, его еще называют ярко выраженным. Такая же оценка указывается при гнойниках и язвочках в зоне укола. Полученный результат требует немедленного посещения фтизиатра, так как, вероятно, внутри организма человека активно развивается инфекция, то есть пациент заражен.
Гиперергическую реакцию еще называют слишком сильно выраженной, ее критерии оценки (мм):
- Дети: папула более 16.
- Взрослые: папула более 20.
- Везикуло-некротическая реакция: гнойнички, омертвение, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит. При таких проявлениях размер папулы неважен.
Существуют ли жесткие нормы, сколько см должна быть Манту? Нет, оценка варьируется в зависимости от ряда важных факторов:
- Возраст пациента.
- Ставили ли ему вакцину БЦЖ.
- Размеры рубчика БЦЖ.
- Анамнез пациента (хронические заболевания, аллергия).
- Состояние здоровья на момент теста.
Таким образом, возможно варьирование оценки пробы Манту. С ребенком лучше ходить к доктору, который давно знаком с состоянием здоровья маленького пациента.
Проба Манту – это, своего рода, диагностическая прививка, которая помогает определить наличие или отсутствие туберкулезных бактерий в организме человека (ребенка). Проба Манту способна измерить иммунный ответ организма на подкожное введение туберкулина.
Туберкулин – это туберкулезная бактерия, термически стерилизованная, и обработанная специальными фрагментами.
В ее состав входят:
- Фрагменты туберкулезных бактерий, прошедшие химическую и термическую обработку.
- Стабилизатор, под названием Твин-80.
- Фенол – консервант.
- Натрий фосфат и калий фосфат.
- Натрий хлор.
- Вода очищенная.
Данный тест (проба Манту на туберкулез) успешно используют в разных странах мира. Благодаря этому методу можно определить, инфицирован человек палочкой Коха (туберкулезной палочкой) или нет. Проведение реакции Манту в детском возрасте подразумевает определение другой цели. Об этом далее.
Что такое реакция Манту?
Является типичной реакцией иммунитета на присутствие или отсутствие туберкулезной бактерии. Но для того чтобы организм дал «сигнал» о микробиологическом вторжении, его стоит «познакомить» с этими угрозами. Если организм уже знаком с чужеродными телами, в случае их попадания, иммунная система начинает вырабатывать против них антитела, осуществляя при этом соответствующую реакцию.
Обратите внимание! Проба Манту не является вакциной. Ее не вводят с целью предотвратить болезнь, и ее реакция не может стать поводом для диагностики туберкулеза или какого-нибудь другого заболевания.
В тех случаях, когда туберкулиновые бактерии уже известны иммунной системе, антитела, созданы ею, начинают активно атаковать введенный туберкулин. Тем самым определяется местная реакция в виде покраснения места укола.
Как делаются прививки Манту?
Прививка Манту делается подкожно. Для этого медсестра специальной иголкой прокалывает кожу ребенка и слегка приподымает ее вверх. После этого медленно вводит туберкулин в количестве. Место проведения укола – средняя часть предплечья.
2 ТЕ (2 туберкулезные единицы). Такая доза показана ребенку. После проведения манипуляций, в месте, где был сделан укол, начинают скапливаться лимфоциты, при этом образуется уплотнение и покраснение кожи вокруг укола. Как правило, сила ответной реакции Манту и размеры уплотнения, и покраснения, напрямую зависят от того, был ли организм ранее в контакте с палочкой Коха или нет.
Существует два типа реакции, после укола:
- Организм был знаком ранее с туберкулезной палочкой, в результате чего выработал антитела. Как следствие этого – покраснение и формирование «пуговички» на месте укола.
- Организм не был ранее в контакте с туберкулезной палочкой, иммунная реакция отрицательная, место укола заживает бесследно.
От чего зависит положительная реакция Манту у детей?
Положительная реакция после проведения Манту у детей, как правило, диагностируется после того, как в роддоме ребенку впервые было введено БЦЖ.
БЦЖ – это «живая» бактерия, которая вызывает похожую реакцию и благодаря ей начинает формироваться иммунитет к туберкулезной палочке. Именно поэтому норма Манту по графику годовалого ребенка (то есть, через 12 месяцев после введения вакцины БЦЖ) составляет от 10 миллиметров. Это нормально для современных деток!
Спустя определенное время, организм ребенка начинает противодействовать инфекции, тем самым «пуговичка» начинает постепенно уменьшаться в размерах до 4 или 6 миллиметров.
Бывает так, когда у деток реакция полностью исчезает. Тогда определяют отрицательный результат. Если подобное явление случается в возрасте до 7 лет – врач показывает повторную ревакцинацию БЦЖ. И уже через год должна быть реакция Манту большая – от 10 миллиметров в диаметре.
Обратите внимание! Результаты реакции Манту временные и проходят спустя 3 дня после проведения пробы.
Вопрос-ответ
Зачем делать пробу Манту?
- Чтобы отобрать всех неинфицированных деток, у которых отсутствует иммунитет к пробе. В таких случаях до семилетнего возраста показано повторное введение вакцины БЦЖ.
- Анализ результатов в динамике за несколько лет.
- Выявление яркой реакции на пробу, при которой необходимо проведение дополнительных анализов.
До какого возраста принято делать Манту?
Пробу на туберкулин начинают делать с первого года жизни и продолжают делать ежегодно до пятнадцати лет.
Нужна ли определенная подготовка?
Нет, подготовки не требуется. Но пробу не проводят, если ребенок недавно болел или был в контакте с больными людьми.
Как часто показано проводить Манту детям?
Проба Манту проводится не чаще 1 раза в год.
Норма Манту у детей
Как правило, противотуберкулезный иммунитет сохраняется на протяжении семи лет после первой прививки, и определяется по рубцу, который остался после прививки на левом плечике.
Таблица сохранения противотуберкулезного иммунитета в зависимости от диаметра рубчика
Таблица 1
Если же рубца нет вообще, значит, вакцинация не проводилась, и соответственно, иммунитет у ребенка отсутствует. Также, после проведения пробы Манту, в зависимости от возраста, определяют, какая реакция является нормой, а какая нет.
Нормы Манту для детей в 1 год:
Размер Манту от 6 до 10 и выше миллиметров.
Реакция при этом всегда положительная или слабоположительная.
Размеры манту — норма в два и три года:
Папула после Манту составляет более 8 миллиметров.
Норма – до 16 миллиметров в диаметре.
На втором году жизни размер папулы может достигать самых высоких значений.
После трехлетнего возраста иммунитет на туберкулин начинает постепенно угасать. Но даже, несмотря на это, в четыре или пять лет реакция на пробу положительная или сомнительная.
Размер папулы в 4-6 лет:
Составляет до 10 мм – это считается нормой.
Чтобы легче было ориентироваться в размерах и соответствующих нормах, была создана специальная таблица, в которой указано соотношение нормального размера рубца с размером папулы у детей от 3 до 5 лет.
Таблица 2
Размер манту в 6 и 7 лет:
Как правило, к шести-семи годам реакция после пробы отрицательная или сомнительная. Такое явление говорит о том, что иммунитет от туберкулеза постепенно угасает.
Если же в любом возрасте реакция полностью отсутствует, значит ребенку показано проведение повторной вакцинации.
Плановую ревакцинацию по графику принято проводить детям в возрасте 7 лет.
Норма папулы у детей от 7 до 14 лет
Как правило, в возрасте от семи до четырнадцати лет реакция Манту становиться сомнительной или отрицательной.
Все вышеописанные размеры папулы принято считать эталонными. Однако часто, даже самый здоровый организм может показывать атипические формы папул. Именно в таких случаях необходима дополнительная диагностика.
Обратите внимание! Если у ребенка в два года диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с первым годом жизни, по этому поводу не стоит сильно беспокоиться. Норма Манту у детей в 2 года может соответствовать показателям, которые применяют к малышам 12 месяцев. Это связано с напряженностью иммунитета в этом возрасте.
Противопоказания
Пробу Манту показано делать всем. Однако если ребенок болеет, недавно переболел, или был в контакте с больными – пробу стоит проводить через 30 дней после выздоровления. Также ее не стоит вводить:
- при воспалительных и гнойных поражениях кожи;
- при острых или хронических болезнях;
- при индивидуальной непереносимости;
- при эпилепсии;
- при ОРВИ, рините.
Оценка результатов
После проведения Манту, для точной оценки результатов, должно пройти как минимум трое суток (72 часа). Тогда следует взять прозрачную линейку и вымерять диаметр уплотнения.
- Отрицательная реакция говорит о полном отсутствии уплотнения, или когда его размер слишком маленький (до 1 миллиметра).
- Сомнительная – когда размер уплотнения составляет от 2 до 4 миллиметров или наблюдается гиперемия и покраснение.
- Положительная – характеризуется наличием уплотнения от 5 миллиметров и больше. При этом, такой тип реакции принято классифицировать на: слабоположительный (диаметр от пяти до девяти миллиметров), средний (от десяти до четырнадцати миллиметров), выраженный (от 15 до 16 мм).
- Сильно выраженная реакция может наблюдается в тех случаях, когда диаметр инфильтрата составляет 17 и больше миллиметров.
Заключение
Помните, проба Манту в 80% случаев дает положительный результат и только 0-1,5% оказываются подтверждающими о наличии болезни. Также доказано, что после проведения пробы могут возникнуть некоторые побочные эффекты, но они не являются поводом отказываться от прививки.
Существуют абсолютно точные критерии, с помощью которых проходит оценка результата реакции. В итоге можно безошибочно узнать, соответствуют размеры Манту норме или нет.
Посмотрите ролик, где подробно рассказывается о реакции Манту и размерах папулы
Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.
Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.
Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.
Поздравляем! Так держать!
Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.
Ежегодно в учебных учреждениях проводятся реакции манту. При проверке результата медицинские работники обращают внимание на размер папулы, образующейся в месте укола.
Манту 10 мм у ребенка может быть как нормой, так и отклонением. Все зависит от возраста малыша, ведь норма манту в 7 лет, в 2 года и в 14 сильно отличается.
При проверке реакции после манту обращают внимание не несколько основных факторов.
- наличие покраснения;
- размер папулы;
- наличие некротических изменений.
При этом наибольшее внимание уделяется именно размеру папулы.
Считается, что на размер манту у ребенка или взрослого влияет в основном антитела к туберкулину. Если пациент некогда контактировал с зараженным или на данный момент инфицирован, его организм будет вырабатывать большее количество антител, и размер папулы окажется крупным. Если же человек «чист», то размеры будут некрупными.
Но на деле сомнительная реакция манту, то есть переходное состояние, при котором есть небольшая вероятность заражения, возникает не только при контакте с зараженным.
Отклонения в манту от нормы могут возникнуть из-за следующих пунктов:
- прививки БЦЖ — вакцина дает иммунитет против туберкулеза;
- аллергии;
- наличие микоза кожи;
- расчесы папулы;
- болезни респираторного характера или любые заболевания, характеризующиеся подъемом температуры.
Из-за перечисленных проблем реакция организма может быть повышенной и при оценке показаться положительной (согласно существующим нормам размера манту в разных возрастах). Такая проба называется ложноположительной.
Что это значит?
На самом деле проба отрицательная, то есть пациент не заражен. Но при этом норма у взрослых или норма манту у детей была превышена. Такие результаты затрудняют постановку диагноза, пациента часто направляют на повторную диагностику.
Особенно вероятно отклонение от нормы, когда делают манту в 3 года. Почему, рассмотрено ниже.
Влияние БЦЖ на норму манту
Первую пробу манту делают в один год. В этом возрасте может возникнуть манту до 10 мм — это очень крупная папула, при которой проба, считается положительной (есть риск заражения). Но на деле такое манту считается нормой у детей, которым только что сделали прививку БЦЖ.
БЦЖ – вакцина против туберкулеза, которая вводится дважды в детском возрасте: в 1 год и в 7 лет. После вакцинации на плече остается круглый след. Чем он крупнее, тем лучше считается иммунитет, который возник после прививки.
Первая вакцинация для малышей характерна тем, что всегда провоцирует сильную реакцию манту. Это нормально. После введения вакцины в организме появляются антитела к туберкулезу, призванные защитить ребёнка в случае инфицирования.
Но манту считывает эти антитела как признаки заражения и «бьет тревогу». А вот родителям переживать не стоит: крупное манту, даже до 11 мм, в 1 год встречается повсеместно и не является признаком заражения. Натолкнуть на мысль о реальной проблеме может некроз тканей в месте укола.
Постепенно иммунитет, приобретенный после БЦЖ, снижается.
Если в возрасте трёх лет, вскоре после вакцинации, норма манту до 6 мм, то в 5 лет она уже около 5 мм. Норма у детей 5 лет с крупным следом от вакцинации может быть выше – до 8 мм, иногда даже манту 12 мм.
Еще через три года, в возрасте 7-8 лет, проводится ревакцинация, потому что первоначальный иммунитет ослабевает. После ревакцинации сохраняется увеличенным, что не говорит о наличии заболевания.
Иммунитет и, следовательно, крупная папула сохраняются до 10 лет, после чего этот показатель начинает уменьшаться.
У БЦЖ есть главная особенность: чем крупнее след от прививки, тем выраженнее будет реакция при пробе. Разница между размером следа от вакцины и папулой от манту составляет 1-2 миллиметра. Так, ребенок, у которого шрам 7 мм в диаметре, в порядке нормы может проявлять папулы размером 8 мм.
Норма манту у детей 1-15 лет
При прививке манту у представителей разных возрастных групп проявляются разные реакции.
Таблица, дает представление о том, какая должна быть реакция у детей (по годам):
Данные приведены с учетом того, что была сделана должная противотуберкулезная прививка. Манту в год прививки, как видно по данным, особенно крупное, а затем диаметр, который считается для манту нормой, становится меньше.
Норма у взрослых
Взрослые пациенты не должны проявлять реакции более 6 мм. Если папула крупнее, это означает (одно из трех):
- вероятность заражения;
- аллергическую реакцию;
- факт наличия кожного грибка.
Однако есть и другие данные, по которым нормальным диаметром считается 16 мм у взрослых пациентов.
Проблема в способе измерений: одни врачи меряют только выступающую часть, то есть саму папулу, а другие берут в учет и розоватое пятно вокруг. Если учитывать его, то нормой действительно является покраснение до 16 мм. То есть, если покраснение достигло 20 мм и тем более 2 см, нужно срочно обратиться в диспансер. А манту 15 мм считается еще нормой.
Развитие манту по дням
Реакция достигает «полной силы» не сразу, лишь постепенно приобретает окончательный вид. У разных пациентов период ее развития может равняться двум дням, у других скорость иммунных реакций ниже, и они проявляются лишь через 3 суток.
Установленный «стандарт» развития реакции на пробу – 3 дня. В течение первых 2 суток образование только нагнетется. У большинства людей сначала появляется небольшая пуговка с покраснением, затем розоватое пятно расходится за пределы папулы. И папула, и окружающее ее пятно начинают планомерно и равномерно расти.
На четвертые сутки они прекращают свое развитие, а затем начинают постепенно пропадать. Обычно через семь дней реакция уже пропадает.
Но каждый пациент индивидуален, поэтому реакция может проходить либо без папулы, либо без красного пятна.
В обоих случаях никаких нарушений нет. Напротив, отсутствие реакции говорит о том, что человек в последнее время не контактировал с возбудителем заболевания.
В некоторых случаях может произойти резкий сбой в развитии пуговки. Он появляется при расчесывании ранки, переохлаждении организма, повышении температуры тела, при вирусном заболевании. Любые ситуации, при которых снижается иммунитет, повышают погрешность пробы.
При нарушениях иммунитета чаще всего реакция вообще не начинается. Это тоже отклонение – хоть какой-то ответ на введение потенциально опасной бактерии от организма должен быть. Если же его нет, можно говорить о дефиците иммунитета или о наличии серьезного заболевания, на борьбу с которым уходят все силы организма.
Резкое увеличение пуговки на 2-3 день характерно при аллергии и расчесывании.
Пациент, особенно если это маленький ребенок, может расчесать образование и занести внутрь него инфекцию. Тогда покраснение будет относиться не к реакции на туберкулин, а к началу воспалительного процесса. Нужно строго следить за соблюдением правил обращения с манту, чтобы не допускать ложные положительные результаты пробы.
У гиперчувствительных людей реакция может развиться очень быстро, в течение 24 часов, а потом так же резко спасть: организм перестанет аллергически реагировать на новое вещество, и папула несколько сократится, еще не начав рассасываться.
Манту 10 мм: что значит в зависимости от возраста и наличия вакцинации
Итак, что значит манту 10 мм?
В раннем возрасте, если ребенку 1-3 года, это вариант нормы. 10 мм – еще не крайний предел пробы: папулы может достигать и 16 мм, что также не является основанием ставить диагноз туберкулеза.
В 4-5 лет такой размер уже говорит о возможных отклонениях. Если ребенок прошел вакцинацию, то 10 мм – норма. Если же нет, образование такого размера – повод подвергнуть малыша дополнительным обследованиям.
Если диаметр 0,1 см наблюдается в 7 или 6 лет, до ревакцинации, срочно нужно обратиться к врачу. В редких случаях такой диаметр свидетельствует о наличии очень крепкого иммунитета после вакцинации. Но даже если вы уверены, что малыш не контактировал с больными, и считаете, что крупная «пуговка» — результат аллергии или болезни, протекавшей в течение дней пробы, лучше перестраховаться.
Затем, с 7 до 10 лет, беспокоиться о здоровье ребенка при папуле 0,1 см тоже не стоит. Обращаться к врачу нужно, если и в 12 лет такая реакция сохраняется. Если к 14 годам «пуговка» до сих пор 10 мм, вариантов два – у ребенка хроническая аллергия на туберкулин или его составляющие либо он заражен.
С 14 лет размер папулы должен постепенно сократиться до 4-6, а в идеале и меньших параметров. Если врач обнаружит у взрослого человека образование 0,1 см, он сразу направит его на дополнительный медосмотр.
В любом возрасте манту 0,1 см вызовет подозрение, если раньше были папулы гораздо меньшего размера. Резкое увеличение диаметра допустимо только в том случае, если недавно (в этом году) была проведена ревакцинация. В иных случаях следует подозревать инфицирование организма.
При каких реакциях нужно обратиться в диспансер
Медицинский работник сам определит, нужно ли пациенту обратиться в диспансер или пройти заново проверку. Если по ряду причин работник не смог проверить папулу (заболела медсестра в школе и т.п.), необходимо обратиться в местную поликлинику.
Особенно это действие важно, если образование явно превышает норму.
Показания к обращению в диспансер:
- уже на второй день образуются гнойные воспаления, проявляются признаки аллергической реакции;
- диаметр папулы у ребенка больше 10 мм;
- диаметр папулы у взрослого больше 6 мм;
- между предыдущим показанием и настоящим есть разница от 6 мм (например, в прошлый раз у ребенка было образование 3 мм, а после одного года увеличилось до 9).
Вообще любое резкое увеличение вызывают у проверяющих опасения. Так, при увеличении «пуговки» с трех до семи миллиметров тоже могут направить на дополнительную проверку, даже если известно, какое отклонение могло спровоцировать такую реакцию (аллергия, грибок, болезнь).
При нужно тщательно следить за размером папулы. Однако доверить это лучше квалифицированному врачу, чем делать самостоятельно. Учтите, что даже положительная реакция не говорит о наличии заболевания, и паниковать при ее обнаружении не стоит.
Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).
Этот тест успешно используется во всем мире более 70 лет, т.е. проба ставится уже 3-му поколению подряд, в том числе в нашей стране. Манту у взрослых людей показывает, инфицирован или нет человек . Для детей ее основная функция заключается немного в другом.
Вконтакте
Что это за проба?
Проба Манту вызывает типичную реакцию иммунитета.
Для того чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с теми или иными микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он «распознает». Пока мы не переболеем какой-либо инфекцией (или пока мы не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет начать ее распознавать.
Если туберкулиновые бактерии известны иммунной системе, то специальные иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию.
Как делается?
Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.
Зачем делают?
Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.
Цели:
- Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
- анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие («вираж» Манту);
- выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.
Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.
До какого возраста делают детям?
Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.
Подготовка
Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.
Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.
Состав препарата
Туберкулиновая проба состоит из:
- Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
- стабилизатор – твин-80;
- консервант – фенол;
- фосфаты натрия и калия;
- хлористый натрий
- вода.
Вредна ли Манту?
Тест абсолютно безвреден.
Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.
Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.
Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.
Как часто можно делать ребенку?
Манту делается 1 раз в год.
При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.
Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.
Норма у детей
Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.
Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.
Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;
Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.
От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.
Норма в 1 год
В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.
Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.
Норма в 2-6 лет
К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.
После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.
Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:
Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.
В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.
Норма в 7-14 лет
После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.
- Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
- после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
- к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.
Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет
Норма у взрослых
Нормой у взрослых является:
- Отсутствие реакции;
- покраснение любого диаметра;
- папула до 4 мм.
Реакция по дням
Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.
Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.
Отрицательная
Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.
Отрицательный ответ говорит о том, что
- Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
- человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.
Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.
Отрицательный результат Манту у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет – это хорошо. Она показывает, что ребенок не заражен туберкулезом. То же верно и для взрослых.
Ложноотрицательная
Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.
Положительная реакция
Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.
У ребенка
Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:
- Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
- наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
- характер папулы.
Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.
Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:
- Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
- сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
- увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
- гиперергическая реакция независимо от времени прививки.
Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.
В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).
У взрослого
Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об .
При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.
Ложноположительная
Сомнительным или ложноположительным ответом считается:
- Появление покраснения любого размера;
- образование папулы диаметром до 4 мм.
Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:
- Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
- недавно была проведена какая-либо вакцинация;
- человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
- человек имеет кожную аллергическую реакцию;
- человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).
В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:
- Наличие контактов с носителями туберкулеза;
- проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.
Осложнения и побочные эффекты
Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.
Гиперергическая реакция
Гиперергической называется папула размером более 17 мм.
Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.
Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.
Аллергия
Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.
Если Манту чешется
Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.
Температура
У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.
Кашель
Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.
Противопоказания
Постановка пробы противопоказана:
- В острой фазе любых заболеваний;
- при заболеваниях кожи;
- при эпилепсии;
- при ревматизме;
- при бронхиальной астме.
Альтернативные тесты на туберкулез
Новая альтернатива реакции Манту – . Она значительно реже дает ложноположительную реакцию, но и чаще – ложноотрицательную.
Манту является базовым тестом, который предшествует проведению уточняющего диаскинтеста.
Что можно и нельзя делать?
Мочить руку не запрещается.
Нельзя. Простуда и кашель имеют инфекционную причину. Постановка пробы противопоказана в течение 1 мес. после болезни.
Можно ли после пробы купаться?
Можно. Нельзя тереть руку мочалкой, щеткой и другими способами раздражать место укола.
Полезное видео
О проведении пробы Манту и её значении для профилактики туберкулёза на ранней стадии подробно рассказывают на видео:
Заключение
Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.
Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.