Реконструктивные операции на женских половых органах. Интимная пластика у женщин: Фото до и после, Отзывы, Цена, Видео

Интимная пластика, это утрированное название одной из разновидностей операции в пластической хирургии – лабиопластики.

Проводится в области половых губ и влагалища, становится все более популярна. Патологии развития этой части гениталий способны существенно снизить качество половой жизни и уровень женской самооценки.

Показания

Причиной для назначения лабиопластики может стать целый ряд факторов:

  • Чувство дискомфорта, возникающее в момент полового акта;
  • Неприятные ощущения при соприкосновении гениталий с нижним бельем;
  • Дискомфорт, который проявляет себя во время физических упражнений;
  • Половые губы выглядят не эстетично и требуют коррекции.

Сама операция очень проста и в ходе процедуры исправляются абсолютно все указанные недостатки. Это дает женщине возможность почувствовать себя более желанной и уверенной. Она более не стесняется своего тела, а значит качество сексуальных отношений заметно улучшается.

Существуют и медицинские показания к операциям в области половых губ:

  • При увеличенных малых половых губах, когда они значительно выступают за большие половые губы;
  • Малые половые губы ассиметричны, что может быть как последствием родов, так и врожденной аномалией;
  • Губы сморщены, дряблы, перерастянуты или депигментированные;
  • Изменения эластичности влагалища в результате родов;
  • Понижение либидо и сексуального насладждения;
  • Возрастная деформация и утрата эластичности тканей;
  • Для профилактики и предупреждения ЗППП;
  • Рыхлость и апатичность ткани в следствие естественных причин;
  • Хроническое недержание мочи;
  • Отсутствие оргазмов.

До операции женщина обязательно пройдет несколько консультаций у хирурга, который должен посвятить ее во все нюансы предстоящей процедуры. Кроме этого будет назначен ряд предварительных обследований. Любой тип хирургического вмешательства имеет собственные риски, но именно при интимной пластике они сведены практически к нулю.

Лабиопластика гениталий – предназначена для коррекции размера и объема половых губ, хирург избавляет женщину от неэстетичной асимметрии. Операцию проводят амбулаторно и используют при этом местную анестезию.

Длительность процедуры – до часа, все зависит от того, какая именно была выбрана методика и объема оперативного вмешательства. В интимной пластике нет ничего сложного и ее можно отнести к категории малоинвазивных.

Восстановление не занимает много времени, а процесс реабилитации проходит без осложнений.


Противопоказания

  1. Беременность;
  2. Лактация;
  3. С момента последних родов прошло менее трех месяцев;
  4. Все типы сахарного диабета;
  5. Варикозное расширение вен и тромбофлебит;
  6. Онкологические опухоли;
  7. Хронические болезни мочеполовой системы.

Виды интимной пластики

  • Нитевой лифтинг. Смысл процедуры заключен в подтяжке влагалища с использованием двух равнонаправленных нитей, которые при сужении помогают моментально стянуть ткани механическим путем. После этого развивается вторичная фиброзная реакция, закрепляющийся после растворения нитей, чем обеспечивается долговременный эффект. Выполняется под локальной анестезией, но по требованию женщины используют и общий наркоз. Все манипуляции длятся 60 минут и абсолютно не инвазивны. В итоге утягивается влагалище, что влияет на качество сексуальных контактов. Снижается возможность пролапса в зоне гениталий и минимизируется риск бактериального заражения;
  • Гименопластика. Под этой операцией следует понимать восстановление девственной плевы. Первый раз подобную процедуру с успехом провели в Италии. И с тех самых пор это одна из самых востребованных операций в этой области. Технологически манипуляции просты, но при этом сама женщина испытывает определенный дискомфорт еще долгое время после операции. Показаниями может послужить как само желание клиентки, так и ее религиозные или эстетические убеждения. Существует всего два типа подобных операций. В первом случае просто сшиваются уцелевшие края плевы. Во-втором, когда вновь обретенную девственность планируется хранить достаточно долго, прибегают к способу тройной гименопластики. В ходе такого процесса из ткани, размещенной в преддверии влагалища, формируют новую плеву. Для этого можно использовать только слизистый эпителий, поэтому пациентка должна быть абсолютно здорова. Уже через несколько часов она может покинуть клинику. Швы не снимают, они рассасываются сами. Этот способ считается самым надежным, но в момент полового акта кровотечение будет весьма обильным. Операцию можно повторять многократно, но рано или поздно излишки слизистой ткани просто иссякнут;
  • Омоложение влагалищных тканей. В пластической хирургии существует два вида омоложения гениталий. В первом случае на стенки влагалища действуют при помощи лазерного луча. Таким образом убираются все шероховатости на слизистом эпителии, уплотняется стенка, мышцы подтягиваются естественным образом, площадь точки G возрастает. Происходит разглаживание соединительных тканей между влагалищем и анусом. При использовании лазера можно анатомически скорректировать те или другие части половых органов. Во-втором случае прибегают уже непосредственно к хирургии, тогда решаются проблемы фригидности и хронического недержания мочи. На каждую из операций потребуется не менее двух часов. В результате вагинопластика позволит решить и чувственные и эстетические вопросы. Восстановительный период после лазерного воздействия занимает всего одни сутки, но сексуальные отношения следует отменить ровно на месяц. Некоторые клиники предлагают женщинам самим выбрать будущую форму гениталий, предоставляя им специализированные каталоги;
  • Изменение площади точки G. Эта область для многих женщин являет собой пик сексуального наслаждения. Усиление чувственности и интенсивности оргазма невозможно воплотить без расширения области, занимаемой точкой G. Процедуру можно назвать иновационной, она не инвазивна и не отнимает у пациентки много времени. Такой вид пластики подойдет женщинам, которые постоянно сексуально активны, но при этом хотят сделать свою интимную жизнь еще ярче. У 80% пациенток после этой манипуляции участились оргазмы, а сами ощущения стали намного качественнее. Рекомендовано и для тех, кто вовсе не испытывает удовольствия от полового акта. В область точки G вводится инъекция собственного жира, взятого с тела женщины. Либо же для этих целей используют препараты на основе гиалуроновой кислоты. Сеанс длится 30 минут, а укол делается под местным обезболиванием. Восстановительного периода нет, половую жизнь можно продолжать уже через несколько часов после укола. Часто именно эту процедуру объединяют с операцией по стягиванию стенок влагалища. Послеоперационный эффект длится до восьми месяцев, после чего манипуляцию необходимо повторить;
  • Операция по вагинопластике. Такой метод коррекции прежде всего предназначен для тех, чьи половые органы претерпели сильные изменения во время родов. Но о таких проблемах женщины стараются особенно не распространяться, а кроме этого – стесняются обратиться к врачу. Но при объективном взгляде на проблему, можно сказать одно: голова ребенка минимум 10 см, поэтому интимные мышцы растягиваются на пределе своих возможностей. Поэтому происходят надрывы мягких тканей, которые, не всегда успешно, устраняются гинекологами роддомов. Задачей врача поставлено предупреждение возможных осложнений и кровотечения, а эстетический момент остается при этом за пределами его внимания. И после того, как женщина вернется к активной сексуальной жизни, окажется что половые акты перестали приносить удовольствие, а иногда и доставляют болезненные ощущения. Ткани в местах послеродовых швов грубеют, образуется дисфункциональное расстройство. Женщина становится замкнутой, поскольку у нее развиваются комплексы. Хирургическое вмешательство необходимо для укрепления мышечного каркаса, подтяжки стенок влагалища, вычищения огрубевших и нечувствительных тканей, сужения прохода. Гениталиям придается дородовый вид. Устраняются такие нарушения как хроническое недержание мочи и метеоризм.
  • Вагинопластика в климактерическом периоде. В этом случае операция нужна для исправления возрастных изменений в тканях половых органов и для того, чтобы омолодить их. В ходе менопаузы пациентки часто страдают при опущении стенок влагалища и матки, а также от внутренних воспалительных процессов. Часто все эти проблемы осложняются так и не скорректированными после родов изменениями, что провоцирует болевой синдром и чувство дискомфорта. Женщина постоянно находится в состоянии стресса и теряет заинтересованность в половой жизни. Пластика призвана устранить атрофию и болезненность в области гениталий. Выполняется как передняя, так и задняя кольпография, помогающая придать влагалищу больше эластичности и восстановить его естественные формы. После операции чувственные функции органа возобновляются полностью.

Период реабилитации

Уже через несколько часов после окончания процедуры пациентка может самостоятельно покинуть клинику. В области половых органов применяются только швы с саморассасывающейся нитью. В этой зоне усиленный кровоток, поэтом раны заживают достаточно быстро.

Но есть и особые предостережения, которые должны быть восприняты женщинами, прошедшими интимную пластику, как руководство к действию. В первые дни после операции нельзя сидеть, категорически запрещено при этом скрещивать ноги.

Не рекомендуется носить синтетическое нижнее белье или обтягивающие брюки. Нужно соблюдать личную гигиену, ограничить половые контакты минимум на три недели. Окончательный результат, полученный после операции, можно будет увидеть только спустя два месяца, когда отечность и покраснение полностью спадут.

Осложнения

После интимной пластики могут возникнуть определенные осложнения, но полное соблюдение рекомендаций относительно восстановительного периода поможет их предупредить:

  • Инфицирование. В некоторых случаях обостряется уже имеющаяся молочница или присоединяется вторичная инфекция. Чтобы не допустить таких последствий женщине назначаются препараты с антибактериальным и противогрибковым эффектом;
  • Гематомы и кровотечения. В качестве меры профилактики операцию рекомендуют проводить в начале менструального цикла;
  • Потеря чувствительности в области половых губ. Это осложнение самоустраняется в течение нескольких дней;
  • Отечность и синюшность. Это осложнения временного характера и уже через полторы недели от них не останется даже следа;
  • Послеоперационные боли. Синдром легко снимается назначением обезболивающих средств.

Результаты

По равнению с иными видами пластической хирургии интимную пластику можно назвать сравнительно молодым направлением. Однако она давно практикуется в Европейских клиниках. С недавнего времени этот тип операции предлагают и медучреждения нашей страны.

Лабиопластика способна помочь любой женщине, которая желает быть уверенной в сексуальной привлекательности своего тела. В некоторых ситуациях исправление формы половых губ не только корректирует эстетические данные, но и чувственные возможности.

Так как постоянное ощущение дискомфорта, вызванное асимметрией, значительно влияет на интимные отношения.

Несмотря на популярность, интимную пластику могут сделать далеко не в каждом центре пластической хирургии. Для проведения подобных манипуляций специалист должен иметь не только высокую квалификацию, но и большой опыт работы.

Эта операция носит деликатный характер, поэтому пациентка, прежде всего, должна полностью доверять своему врачу.

Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Для формирования влагалища используют перемещенные кожные лоскуты с применением экспандера, расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты, лоскуты на ножке, сегмент кишки.

Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.

Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.

СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Перед тем как сформировать искусственное влагалище, следует создать для него полость. При врожденной атрезии влагалища находят ямку, соответствующую входу во влагалище, и производят поперечный разрез на середине расстояния между наружным отверстием мочеиспускательного канала и сухожильным центром промежности. Рассекают ткани до прямокишечно-пузырного углубления, после чего расширяют образовавшуюся полость тупым путем. При врожденном укорочении влагалища разрез производят в области его верхушки. У детей бывает достаточно расширить влагалище расширителями Хегара.

Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища


Разрез. Производят крестообразный разрез слизистой оболочки преддверия влагалища под наружным отверстием уретры. При разрезе образуются 4 симметричных кожных лоскута. Эти лоскуты в дальнейшем вворачивают внутрь для предотвращения стенозирования искусственного влагалища.

При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.

ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя )

Необходима высокая заинтересованность больной в конечном результате операции. Перед вмешательством желательно общение больной с теми, кому уже выполнена успешная операция. За несколько дней до операции назначают диету с низким содержанием клетчатки, антибиотики, проводят подготовку кишечника, мытье под душем с антибактериальным мылом.

Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте ), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин.

Положение больной - как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.


Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку


На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку. Для облегчения расслаивания тканей и уменьшения их кровоточивости лоскуты и пространство между прямой кишкой и уретрой инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина (или ксилокаина) с добавлением адреналина (в разведении 1:2000). Указательным пальцем правой руки и рукояткой скальпеля расслаивают ткани между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом, формируя по обе стороны от срединной линии два канала.

Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина - 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается.

Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.


Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см


А и Б. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см. Губку сжимают в цилиндр диаметром 3-4 см и обвязывают рассасывающейся синтетической нитью 3-0. На цилиндр надевают 2-3 стерильных презерватива, после чего на нем можно моделировать искусственное влагалище.
Альтернативным способ. Баллонный каркас для искусственного влагалища раздувают воздухом и смазывают вазелиновым маслом. Баллон удобен тем, что после операции можно, предварительно спустив воздух, безболезненно вывести его из влагалища. Однако баллон может оказаться слишком коротким. Кроме того, иногда больные удаляют его раньше времени. В результате искусственное влагалище быстро сокращается и больных приходится госпитализировать для повторной операции. Кожные лоскуты подравнивают по размеру цилиндра (или баллона) и сшивают между собой кожей внутрь непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 5/0, узлы завязывают снаружи.


Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина


Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина. Полость расширяют 3 узкими крючками Дивера и осторожно вводят в нее на нужную глубину каркас, обтянутый сшитыми между собой лоскутами. Если в качестве каркаса используется надувной баллон, перед введением его в полость необходимо выпустить определенное количество воздуха, с тем чтобы после введения вновь раздуть баллон до исходного объема.


Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам


Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам. Рассасывающейся синтетической нитью 4-0 сшивают наружный край искусственного влагалища с кожей промежности. Линия шва должна быть извилистой. На кожу преддверия (не на кожу вульвы!) накладывают провизорные швы, фиксирующие каркас в приданном ему положении. Удаляют уретральный катетер. На промежность накладывают давящую ватно-марлевую повязку. После операции назначают постельный режим, слабительные средства или вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в течение 1-х суток), на несколько дней - диету с низким содержанием клетчатки. Необходимо добиться того, чтобы в течение 1-2 нед после операции опорожнение кишечника происходило без напряжения. Для этого требуется постоянный прием вазелинового масла и слабительных.

На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа )

Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов


А. Кровоснабжение промежностно-бедренного лоскута, используемого в данной операции, осуществляется задними ветвями артерий половых губ, отходящими от внутренней половой артерии, а также глубокими ветвями наружной половой артерии, медиальной артерии, огибающей бедренную кость, передней ветвью запирательной артерии.
Положение больной - как при камнесечении, ноги фиксируют на подставках. В мочевой пузырь вводят баллонный катетер. В прямую кишку вводят расширитель Хегара, который используют в качестве ориентира при формировании полости для искусственного влагалища.
Б. Разрез. Маркером намечают линию разреза так, чтобы срединная линия лоскутов располагалась вдоль паховых складок и лоскуты несколько сужались в дистальном направлении. Ширина основания лоскута у взрослых не превышает 6 см, длина его может достигать 15 см, конец лоскута при этом расположен в области бедренного треугольника.


Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута


Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута. Лоскут отделяют таким образом, чтобы включить в его состав перимизий приводящих мышц и тем самым избежать повреждения его нервных ветвей. В области основания лоскуты надсекают на глубину 1-1,5 см, сохраняя ножку лоскута с питающими артериями. Это придает лоскутам дополнительную подвижность и позволяет провести их под половыми губами.


Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля


Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля. На каждой стороне лоскуты выводят через туннель и поворачивают кожей внутрь. Лоскуты сшивают в области оснований, формируя свод искусственного влагалища.


Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку


Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку. Искусственное влагалище погружают в созданную ранее полость. Верхушку влагалища фиксируют к задней стенке мочевого пузыря. Ушивают кожу в области иссеченных лоскутов. Во влагалище вводят тампон, пропитанный вазелином. В качестве альтернативного способа из лопаточной области, кожа которой лишена волос, выкраивают свободный полнослойный кожный лоскут на сосудистой ножке (по Джонсону ), которую анастомозируют с наружными половыми сосудами.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

(операция Флека )

Выполняют разрез в виде буквы М ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вверху разрез проводят вдоль внутреннего края малых половых губ, а внизу продолжают по борозде между малыми и большими половыми губами. Сшивают между собой медиальные края 2 парауретральных лоскутов, формируя заднюю стенку искусственного влагалища. После этого подшивают к ним каудальный лоскут, который будет служить передней стенкой влагалища. В промежности создают полость, в которую укладывают сформированную трубку искусственного влагалища. Не ранее чем через 3 нед начинают расширять искусственное влагалище люситными дилататорами и дилататорами на велосипедном сиденье (по методике Ингрэма ).

ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса )

Эта операция позволяет сформировать карман из кожи, обеспечивающий возможность полового сношения. Производят U-образный разрез по линии больших половых губ и кзади от преддверия влагалища. Кожу по краям разреза отсепаровывают в обе стороны. Медиальные края сшивают 2-3 рядами швов и над образовавшейся трубкой сшивают латеральные края разреза.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона )

Параллельно правой паховой складке производят разрез кожи. Расслаивая ткани пальцем, формируют подкожный карман в области большой половой губы. В карман устанавливают экспандер необходимого объема; для девочек-подростков достаточно 250-миллилитрового. При этом клапан должен находиться под кожей волосистой части половой губы, где он доступен пальпации. Через каждые 2 нед в экспандер добавляют до 20 мл физиологического раствора иглой 25-го калибра. Если введение раствора вызывает у больной неприятные ощущения, его объем уменьшают.


Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров


Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров (приблизительно через 6 нед), маркером обозначают границы лоскута размером 7,5х10 см. Лоскут выкраивают над экспандером окаймляющим разрезом, переходящим дугообразно кзади от преддверия влагалища на противоположную сторону промежности. Экспандер удаляют, расположенную под ним богато васкуляризированную клетчатку оставляют.


Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0


Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Лоскут обычно не удается полностью подтянуть к культе влагалища, и остающийся промежуток шириной 1 см в дальнейшем эпителизируется самостоятельно.


Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища


Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища. Подковообразным лоскутом, выкроенным кзади от преддверия влагалища, укрывают дефект, остающийся между краями лоскута, из которого сформирована трубка. Дефект кожи большой половой губы ушивают.

ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫ

Эту операцию производят при обширных дефектах влагалища и значительных изменениях местных тканей.

Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон


Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон. Под кожей промежности формируют туннель, по которому подводят лоскуты к влагалищу, как при ушивании пузырно-влагалищных свищей.


Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели


А и Б. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели. Края кожи лоскутов сшивают между собой синтетической рассасывающейся нитью 3-0, формируя трубку. Трубки погружают в ранее сформированную полость. Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0 фиксируют тонкую мышцу к мышце, поднимающей задний проход, и к надкостнице лобковых костей.

Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0


Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Дефект широкой фасции бедра ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. С обеих сторон донорское ложе лоскутов дренируют. Подкожную клетчатку ушивают узловыми швами нитью 3-0, на кожу накладывают внутрикожный шов нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Большинство осложнений в послеоперационном периоде обусловлено сокращением лоскутов. Обычно это связано с тем, что больные нечетко выполняют рекомендации, направленные на расширение искусственного влагалища. В связи с этим крайне важно не только наблюдать больных в течение длительного времени после операции, но и очень ответственно подходить к отбору больных для пластической операции. Иногда более оправдано формирование влагалища из слепой или сигмовидной кишки; в этом случае не требуется дилатация в послеоперационном периоде. Некроз и отторжение небольшого участка кожного лоскута наблюдаются довольно часто. Отторжение больших участков лоскута встречается редко. При хорошем кровоснабжении кожных лоскутов и местных тканей инфекционные осложнения нехарактерны. Для сохранения эластичности стенок искусственного влагалища назначают суппозитории с эстрогенами.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ

К формированию влагалища из слепой кишки обычно прибегают в случаях, когда предыдущие попытки создания искусственного влагалища не увенчались успехом и в области таза образовались рубцы или даже свищи. Однако иногда слепую кишку используют при первом вмешательстве. Данная операция может применяться у детей младшего и среднего возраста, поскольку не требует дилатации искусственного влагалища после операции.

В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд.

Положение больной - на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.


Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми


Бригада, оперирующая на брюшной полости.
А. Выполняют срединную или поперечную лапаротомию. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал выделяют вдоль задней стенки.
Б. Брюшину рассекают по белой линии живота, мобилизуют слепую и восходящую ободочную кишку до уровня печеночного изгиба. Высокая мобилизация восходящей ободочной кишки необходима для наложения в дальнейшем анастомоза с подвздошной кишкой. Путем трансиллюминации брыжейки выявляют подвздошно-ободочную артерию. Выясняют, будет ли кровоснабжение резецируемого участка слепой кишки достаточным и позволит ли длина сосудистой ножки низвести сегмент кишки к промежности.


Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине


Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине. Проксимальный конец подвздошной кишки расщепляют и накладывают анастомоз между ним и дистальным концом восходящей ободочной кишки. Ушивают дефект брыжейки. Резецированный участок слепой кишки орошают физиологическим раствором через баллонный катетер. Некоторые урологи выполняют также аппендэктомию. Слепую кишку поворачивают против часовой стрелки на 180° (показано стрелками).


Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров


Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров, брыжеечный край кишки ушивают на таком же протяжении. Поперечный разрез брыжейки позволяет еще более удлинить сформированную трубку. Если подвздошно-ободочная артерия подходит к резецированному участку кишки слишком высоко и не позволяет развернуть его на 180° и низвести в полость таза, приходится ушивать верхний край слепой кишки и формировать отверстие в области ее купола. Если даже после этого не удается низвести трубку до уровня промежности, недостающий участок слепой кишки замещают резецированным кольцевидным сегментом подвздошной кишки.


Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует


Бригада, оперирующая на промежности.
А. Производят Н-образный разрез. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует, поэтому кожные лоскуты должны быть большего размера.
Б. Острым и тупым путем формируют канал от промежности до прямокишечно-пузырного углубления. Сформированный канал должен пропускать 3 пальца взрослого человека. Резецированный участок слепой кишки по каналу низводят к промежности. Бригада, оперирующая на брюшной полости. Искусственное влагалище фиксируют к боковой стенке таза или к крестцу, в брюшную полость устанавливают дренажную трубку, рану на передней стенке живота послойно ушивают.


Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0


Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0. Сначала подшивают задний кожный лоскут узловыми швами так, чтобы узлы находились под кожей. После этого подшивают передний лоскут, при этом сначала накладывают все швы и лишь после этого последовательно завязывают нити. В сформированное преддверие влагалища устанавливают тампон, пропитанный вазелином. Через 1 нед под общей анестезией осматривают промежность и рассекают образовавшиеся спайки. Через 3 нед после операции начинают дилатацию влагалища. Для этого дважды в день на 5-10 мин вводят специальные дилататоры, постепенно увеличивая их диаметр. Дилататоры продолжают использовать до начала регулярных половых сношений.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Для формирования искусственного влагалища иногда целесообразнее использовать не слепую, а сигмовидную кишку. Операция в целом мало чем отличается от описанной выше (с использованием слепой кишки).

Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом.

Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией.

Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи.

Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки

После операции на 4-5 сут устанавливают назогастральный зонд. Половые сношения возможны не ранее чем через 6 нед. Для удаления накапливающегося в искусственном влагалище секрета рекомендуют промывание влагалища во время принятия ванны либо спринцевание. Если искусственное влагалище оказалось слишком длинным, его укорачивают. Для этого иссекают кольцевидный сегмент влагалища, края дефекта сшивают.

УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ

(методика Франка-Ингрэма )

Методика применяется у больных с синдромом резистентности к андрогенам, у которых влагалище представляет собой неглубокий, слепо заканчивающийся карман. В руках опытных специалистов методика дает хорошие результаты, при этом важное значение имеет настрой больных на достижение успеха. Больную усаживают на сиденье, по форме напоминающее велосипедное, так, чтобы дилататор, укрепленный на нем, вошел в углубление влагалища. Это обеспечивает постоянное давление на стенки влагалища. Процедура длится 2 ч. При систематическом применении данной методики можно постепенно сформировать влагалище необходимой длины.

Эстетика женских половых органов не менее важна, чем или плавность очертаний фигуры, ведь сексуальные отношения являются важной и неотъемлемой частью жизни человека. Однако большие и женщин бывают далекими от идеала.

Согласно общепринятым стандартам, длина малых половых губ не должна превышать 61 мм, но на практике встречаются случаи удлинения органа до 100 мм и более. Это не только доставляет пациентке психологический дискомфорт и мешает гармоничным отношениям с противоположным полом, но и создает определенные трудности в обычных аспектах жизни. Девушки с удлиненными половыми губами не могут носить облегающую одежду, выполнять некоторые спортивные упражнения и даже совершать половой акт в определенных позах, поскольку все это может привести к боли и раздражению в промежности.

Нормой считается визуальное прослеживание малых половых губ только при широко разведенных ногах. Отклонения от нормы в этом плане зачастую обусловлены врожденными индивидуальными особенностями. Реже видоизменения вульвы могут случиться на фоне гормональных колебаний или сложных родов (например, с эпизиотомией). В любом из перечисленных случаев, проблема может быть устранена путем выполнения лабиопластики, являющейся достаточно популярной процедурой в эстетической медицине.

Показания к лабиопластике

Показания к интимной пластике сугубо субъективны, поскольку далеко не все женщины испытывают психический и физический дискомфорт от своей проблемы.

Кирилл Листратенков выделяет несколько основных показаний к лабиопластике:

  1. Существенное удлинение малых половых губ;
  2. Асимметрия малых и больших половых губ;
  3. Опущение или дряблость половых губ на фоне хронологического старения тела;
  4. Деформации элементов вульвы на фоне осложненного процесса родоразрешения (множественные внешние разрывы, выполнение эпизиотомии и др.);
  5. Травматические искривления и нарушения строения наружных половых органов у женщины.

Лабиопластику нередко сочетают с кольпорафией (), особенно у рожавших естественным путем пациенток.

В случае неуверенности в необходимости оперативного вмешательства, обратитесь к специалисту за объективной консультацией. Возможно, вы вовсе не нуждаетесь в интимной пластике, или вашу проблему можно решить другими, малоинвазивными способами. Постарайтесь быть максимально откровенной со своим специалистом, обозначьте все факторы, которые приносят вам неудобства, четко обрисуйте проблему со своей субъективной точки зрения. Если хирург убедится в наличии у вас действительных показаний, он назначит вам предоперационные исследования и попросит вас начать подготовку к процедуре.

Предоперационные исследования и подготовительные мероприятия

Оперативное вмешательство не представляет собой никакой сложности и почти всегда проводится под местной анестезией. Однако перед его проведением необходимо сдать традиционный пакет исследований:

  • Общий анализ крови + мочи;
  • Тесты на ВИЧ, RW, гепатиты;
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

Желательно пройти консультацию терапевта и гинеколога. В ряде случаев лабиопластика противопоказана пациенткам с некоторыми заболеваниями и отклонениями гинекологической сферы (хронические инфекционные и воспалительные процессы в малом тазу, доброкачественные и злокачественные новообразования матки и придатков, другие патологии подобного рода).

Перед лабиопластикой необходимо:

  1. Бросить курить или свести количество выкуриваемых в сутки сигарет к минимуму;
  2. Отказаться от приема поливитаминных и фитотерапевтических комплексов;
  3. Ограничить прием антикоагулянтов, включая ацетилсалициловую кислоту (не позднее чем за две недели до вмешательства);
  4. Пройти физикальный осмотр у многопрофильного специалиста-терапевта;
  5. Придерживаться принципов голодания после полуночи в день операции (при общей анестезии), легко перекусить перед процедурой (при местной анестезии).

Процедура должна выполняться квалифицированным и сертифицированным пластическим хирургом в аккредитованной клинике. Помните о том, что ненадлежащее качество выполнения операции может повлечь за собой необратимые последствия. Среди часто встречающихся - инфекции, грубое рубцевание, постоянные болевые ощущения, изменение чувствительности половых органов.

Лазерная лабиопластика

Лабиопластика может включать в себя коррекцию малых и больших половых губ, как по отдельности, так и комбинированным методом. Если пациентка запрашивает дополнительную пластику влагалища (кольпорафию), Кирилл Листратенков предпочитает применять общий наркоз. Пластика половых губ может быть проведена под местной анестезией, в зависимости от пожеланий пациентки. Современные специалисты часто практикуют лазерные методики коррекции, справедливо считая их более безопасными и эффективными. Тем не менее, актуальны они не для всех пациенток.

По времени оперативное вмешательство занимает не более 40-50 минут. При этом применяется легкая внутривенная седация вместо полноценного общего наркоза. В процессе проведения лабиопластики специалист будет стремиться сохранить природные контуры половых органов, их естественную пигментацию и иннервацию. При возможности, рассечение будет проводиться лазером. Это поможет сохранить все ткани, за исключением лишних (иссекаемых), в первоначальном состоянии.

Лазерное рассечение отличается от классического тем, что обеспечивает дополнительную протекцию от инфицирования ран, поскольку луч мгновенно коагулирует сосуды и запаивает края разрезов. Кирилл Листратенков использует инновационные шовные материалы саморассасывающегося типа, поэтому они исчезнут самостоятельно, без каких-либо дополнительных манипуляций.

Хирургическая пластика половых губ

Лазерная лабиопластика считается более безопасной и менее травматичной процедурой, чем классическая операция. Но она доступна не всем пациенткам: при наличии медицинских противопоказаний к коррекции лазером, применяется хирургический метод. Разрезы выполняются скальпелем, и это единственное отличие.

Швы выполняются саморассасывающимися материалами, поэтому снимать их не требуется. Риск кровотечения минимальный, если пациентка здорова и соблюдала все рекомендации врача во время подготовительного этапа. Место вмешательства обязательно обрабатывается антисептиком, что сводит к нулю вероятность заражения. Дополнительно хирург назначает антибактериальные препараты, которые предупреждают инфекцию. Если следовать рекомендациям врача, восстановление после хирургического вмешательства будет мягким и безболезненным.

Стоимость проведения лазерной лабиопластики (операции по уменьшению половых губ)

Запишитесь на консультацию

Послеоперационный уход

Лабиопластика не относится к сложным пластическим операциям, поэтому дискомфортные или болевые ощущения после нее сводятся к минимуму. Практически всегда пациентка может покинуть клинику в течение нескольких часов после процедуры. При условии соблюдения элементарной гигиены и следования указаниям специалиста, любые осложнения будут исключены, а первичные неудобства ликвидируются в течение 1-2 дней.

Послеоперационное восстановление предполагает:

  1. Освобождение от физических нагрузок в течение недели (также не рекомендуется проводить время в сидячем положении);
  2. Применение препаратов, назначенных специалистом в течение первых 7-10 дней после вмешательства (обычно назначаются антибиотические препараты для приема внутрь и мягкие антисептики для местной обработки ран);
  3. Ограничение половых контактов (любых, включая оральные) в течение трех недель.

Генитальная , или интимная хирургия – отдельное направление пластико-реконструктивной хирургии, которое заключается в проведении хирургических операций на половых органах с целью улучшения их функционирования и эстетического вида.

Интимную хирургию разделяют на мужскую и женскую генитальную пластику . При этом женская интимная пластика относится к малотравматичным операциям и направлена в большей степени на улучшение внешнего вида половых органов. Мужская интимная хирургия в свою очередь предназначена устранять функциональные проблемы в сексуальной сфере.

Мужская интимная хирургия

С появлением нового направления в урологии — андрологии , интимная хирургия для мужчин начала интенсивно развиваться. Выделение андрологии как науке о мужчине дало возможность поднять выполнение хирургических вмешательств на более высоком уровне. К мужской интимной хирургии относятся операции на мошонке, яичках, половом члене и уретре. Самые часто выполняемые операции это хирургические вмешательства на половом члене.

Поскольку половой член является довольно уникальным органом, отвечающим сразу за три функции – копулятивную , репродуктивную и мочеиспускательную , для таких операций необходимы высокие хирургические технологии. Биомеханические отличия кавернозных тел пениса, необычное взаимоотношение кожи и фасциальных слоев, анатомическое единство уретры и эректильной ткани требуют новых методик оперирования.

Удлинение полового члена

К самым часто выполняемым хирургическим операциям на половых органах относится удлинение пениса . В некоторых случаях можно добиться результатов и без применения радикальных методик.

При гормональной терапии во время полового созревания и нескольких лет после него, существует возможность значительного увеличения пениса. Но после этого периода единственный действенный метод лигаментология – рассечение подващивающей связки определяющей угол между брюшной стенкой и основанием пениса во время эрекции. В основе этого метода лежит устранение нормального искривления полового члена и освобождение кавернозных тел до уровня вхождения в них глубоких артерий. Такой метод дает возможность удлинить орган примерно на 3-5 см, но при эрекции он будет оставаться практически прежней длины.

Циркулярное рассечение белочной оболочки также направлено на удлинение полового члена. Но операция выполняется у пациентов с нарушением потенции, одновременно проводится протезирование полового члена. Такой комбинированный метод позволяет установить утерянную сексуальную функцию и удлинить пенис на 2-5 см.

Утолщение полового члена

Методика утолщения пениса заключается в под кожу органа свободного жира, полосок кожи, частей мышц. Такие операции имеют ряд отрицательных моментов. Во-первых, высокая травматичность, развитие осложнений и дефекты кожи после операции. Во-вторых, непрогнозируемый результат такого вмешательства. Введенный трансплантат через некоторое время рассасывается или деформируется, что влияет на функционирование и внешний вид органа.

Существует и новая альтернативная методика утолщения полового члена. Она основана на методе вживления под кожу специальной матрицы и в дальнейшем выращивании на ее основе собственных тканей пациента. Матрица состоит из коллагена и по мере ее рассасывания замещается тканями, выращенными на основе взятых у пациента фибробластов.

Пластика уздечки

Поскольку уздечка крайней плоти предназначена для нормального возвращения крайней плоти в исходное положение при обнажении головки полового члена, ее недостаточность может вызывать болезненные ощущения. Во время полового акта могут случаться надрывы в области уздечки, микротрещины и дальнейшие воспаления крайней плоти и в таких случаях проводится пластика уздечки.

Методика заключается в поперечном рассечении уздечки крайней плоти и в дальнейшем вшивании кожи в продольном направлении. В случае физиологических осложнений связанных с крайней плотью одновременно делается ее удаление и рассечение уздечки.

Протезирование полового члена

Хирургическое лечение длительной заключается в протезировании полового члена. Такое хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эрекции в случае повреждения сосудов, болезни Пейрони, сахарного диабета, радиационного поражения или лучевой терапии, последствий травм или операций на половом члене.

Протезирование полового члена — единственный метод лечения эректильной дисфункции дающий 97-100% результат. Принцип метода заключается в восстановлении ригидности полового члена вживлением внутрь кавернозных тел пары силиконовых стержней. Иногда в качестве имплантатов используются надувные цилиндры. Осложнение интимной хирургии в этом случае заключается в присоединении инфекции и не приживлении фалопротеза . В случае использования полужестких силиконовых протезов могут возникать трудности, так как половой член постоянно находится в эрегированном состоянии.

Протезирование яичка

При отсутствии у пациента одного или обоих яичек проводится вживление яичка из полимерных материалов. Чаще всего протез представляет собой оболочку из биоинертного материала, заполненную густым силиконовым гелем. Протез вживляется в мошонку в соответствии с ее размерами. Чаще всего такая операция проводится у мужчин, страдающих от неполноценного вида мошонки. Отсутствие яичка может быть связано с отклонениями внутриутробного развития или удалением яичка вследствие травмы или болезни.

Такая мужская интимная хирургия не имеет противопоказаний, но может иметь ряд осложнений. Чаще всего это отек мошонки, протезная инфекция вызывающая нагноение раны, кровотечение или боли в месте операции. Боли могут возникать вследствие неправильного подбора протеза и неправильное протезирование яичка.

Внешний вид гениталий для женщины не менее важен, чем для мужчин. Недостатки этих органов способны испортить интимную и семейную жизнь. В некоторых случаях женская интимная пластика может быть и решением проблем в половой функции человека.

Пластика половых губ

Предназначение больших половых губ защита малых губ и влагалища от проникновения микробов и инфекции, сохранение температурного режима внутренних половых органов. Лабиоластика проводится при явной асимметрии больших половых губ, которая приносит дискомфорт во время полового акта. Увеличение проводят, когда большие половые губы недоразвиты и не могут выполнять своих прямых функций. Уменьшение может проводиться после родов или возрастной атрофии, когда большие половые губы слишком растянуты. Пластика половых губ выполняется методом или резекции .

Одна из самых частых операций женская интимная пластика – уменьшение малых половых губ . При некоторых хронических заболеваниях, повышении андрогенов в организме, злоупотреблении мастурбацией или вследствие врожденных факторов малые половые губы могут быть удлиненные или утолщенные. В таких случаях, требуется уменьшение малых половых губ, при такой операции излишки тканей удаляются под местным .

Гименопластика

Хирургическое восстановление девственности , не имеет медицинских показаний и выполняется исключительно по желанию женщины. На сегодняшний день интимная хирургия имеет два метода восстановления девственной плевы: сшивание и трехслойная гименопластика .

Сшивание проводится саморассасывающимися нитями, при этом врач сшивает участки девственной плевы. Результат сохраняется примерно 1-2 недели, что является недостатком такого метода. Более длительный эффект дает трехслойная гименопластика. При такой операции, девственная плева создается заново за счет слизистой оболочки. Результат такой операции сохраняется в течение 2-3 лет, плюсом такой интимной хирургии является возможность восстановления девственности даже у рожавших женщин.

Вагинопластика

Женщинам, у которых в последствие родов стенки влагалища были растянуты или повреждены. Операция предназначена восстановить нормальные размеры влагалища. Метод основан на удалении клиновидного участка слизистой в задней части влагалища. Одновременно проводится и сближение мышц влагалища расположенных в этой области. Помимо этой операции вагинопластика включает пластику слизистой оболочки, удаление врожденных дефектов и шрамов после наложения послеродовых швов. Применяется такая операция также при опущении и выпадении внутренних половых органов ().


Девственная плева образует собой складку слизистой оболочки, которая закрывает вход во влагалище, она расположена в 2-3 сантиметрах от малых половых губ. Окончательное формирование плевы происходит во время полового созревания, и к 18-20 годам плева эластична и легко поддается природной дефлорации во время первого полового акта. Но к 30 годам эластичность плевы теряется и она утолщается. В таком случае применяется хирургическая дефлорация, так как при нормальном половом акте плева не разрывается и может возникнуть травмирования других органов и кровотечение.

Расположение, форма и толщина девственной плевы у каждой женщины разные. Как и расположение кровеносных сосудов. В некоторых случаях хирургическая дефлорация проводится и женщинам молодого возраста. Показанием к такому хирургическому вмешательству может быть чрезмерное снабжение плевы кровеносными сосудами или сильное утолщение плевы.

Вагинопластика (пластика влагалища)

Речь идет о пластике влагалища . Результатом операции чаще всего является сужение входа во влагалище или сужение влагалища, чем достигается и его частичное укрепление.

Цель пластики влагалища – вернуть пациентке, точнее сделать возможной, качественную сексуальную жизнь.

Пластика влагалища проводится обычно женщинам среднего возраста и рожавшим, у которых вследствие родов или возрастных изменений произошло растяжение влагалища или входа во влагалище.

Пластика влагалища выполняется под общей анестезией, длительность приблизительно 45 минут. Проводится следующим способом: в области входа во влагалище, на его задней стенке, иссекается участок, иссечение проводят в различном объеме (в зависимости от пожеланий пациентки, анатомических особенностей и т.п.). Затем накладывают швы. Лучше проводить иссечения в большем объеме и сузить вход в большей степени, так как в последующем чаще всего происходит его повторное небольшое расширение.

Если разрез продлить и на заднюю стенку влагалища, на различную высоту, то таким образом можно сузить и все влагалище. Эта операция проводится также под общей анестезией и длится около 1,5 часов.

Операция осуществляется не только на слизистой, а затрагивает и мышечный слой влагалища. Сначала иссекают слизистую в необходимом объеме, затем укрепляют и укорачивают мышечный слой влагалища, на последнем этапе операции сшивают слизистую. При определении объема иссечения придерживаются тех же принципов, что и при сужении входа во влагалище. При этой операции необходима большая осторожность и опыт хирурга в связи с тесным соседством влагалища и терминальной части толстого кишечника, чтобы избежать возникновения ректовагинального свища.

При обеих операциях используется рассасывающийся шовный материал. После операции рекомендовано воздержаться от половой жизни в течение месяца, иногда до 6 недель.

Лабиопластика (пластика половых губ)

Пластика половых губ – это хирургическая коррекция как малых, так и больших половых губ.

Малые половые губы

Малые половые губы часто выступают за пределы больших половых губ и могут достигать больших размеров. Целью операции является уменьшение или практически полное удаление выступающих малых половых губ. Но в связи с выполняемой ими функцией не рекомендуется проводить их тотальное удаление.

Пластика половых губ – это несложная, возможно ее проведение под местной анестезией, при необходимости под общей анестезией. Используется рассасывающийся материал. Половая жизнь не рекомендована в течение месяца.

Большие половые губы

Атрофия больших половых губ – уменьшение жировой ткани и снижение эластичности кожи вследствие возрастных изменений, в результате чего теряется их полнота.

Существует несколько способов решения:

  • Наполнение больших половых губ собственной жировой тканью. Процедуру чаще всего необходимо повторять в связи с тем, что собственная жировая ткань, учитывая зависимость от регулярности сексуальной жизни, очень быстро рассасывается.
  • Другая методика - подтяжка кожи, разрез располагается изнутри, со стороны малых половых губ.
  • Комбинация обеих методик

Все операции возможно произвести под местной анестезией, но лучше с использованием аналгоседации или под общей анестезией.

Гипертрофия больших половых губ

Чаще встречается у молодых женщин, существует несколько способов решения:

  • липосакция,
  • операция по уменьшению, разрез располагается так же, как и при подтяжке кожи в случае атрофии,
  • комбинация обеих методик.

Гименопластика – восстановление девственной плевы

О причинах, побуждающих женщин подвергаться этой операции, можно писать много.

Существует несколько методик гименопластики , но речь никогда не идет о настоящей реконструкции девственной плевы. Всегда проводится операция, единственной целью которой является вызвать кровотечение во время половой близости, чтобы у мужчины возникло ощущение, что он был тем первым для своей партнерши.

Чаще всего при этой операции на стенке влагалища выделяют тонкий и короткий лоскут слизистой (приблизительно 1-3 ширины влагалища) и слегка фиксируют его к противоположной стенке. Это не препятствует отхождению менструальной крови, но при половом контакте возникнет желаемое кровотечение.
Восстановление девственной плевы несложная для опытного хирурга операция, но лучше ее проводить под общей анестезией.

Пластика мужских половых органов

Крайняя плоть

Обрезание – циркумцизия

– полное удаление крайней плоти полового члена, когда крайняя плоть отстранена настолько, что головка полового члена полностью открыта. Послеоперационный шов расположен под головкой.

Основания бывают чаще всего:

  • ритуальные – религиозные,
  • медицинские показания – иногда необходимо проведение такой операции по медицинским показаниям (см. ниже)

Пластика крайней плоти (т.н. Бурианова пластика)

– неполное удаление крайней плоти, которое комбинируется с расширением отверстия для головки.

Этот метод выбирается в большинстве случаев, когда пластика крайней плоти проводится по медицинским показаниям:

  • фимоз (сужение крайней плоти – когда невозможно отодвинуть крайнюю плоть с головки назад, возникает вследствие разных причин: травма, хроническое воспаление, врожденный)
  • парафимоз (невозможно отодвинуть крайнюю плоть на головку вперед, происходит ущемление головки)

Оба типа пластики крайней плоти можно провести под общей анестезией с госпитализацией на несколько часов или, при необходимости, на один день. Швы не снимают, используют рассасывающийся материал. Необходимо 3-4 недели воздержаться от половой жизни.

Увеличение полового члена

Мужчины часто интересует возможность увеличения полового члена или его удлинение. Необходимо принять во внимание, что эта операция имеет свои опасные моменты и риск осложнений достаточно велик. В случае если осложнения действительно возникнут, они могут привести к необратимым повреждениям пениса не только анатомического, но и функционального характера (деформация пениса, нарушение эрекции и т.п.)

Удлинение

При необходимости проводят и увеличение объема пениса. Речь идет в действительности о нескольких операциях, бывает, однако, рациональна их взаимная комбинация.

  • Наименее травматичной является липосакция в области корня полового члена. При использовании этой методики риск осложнений минимален, почти нулевой.
  • Отсечение подвешивающей связки кавернозных тел полового члена от лобковой кости – это следующая методика более радикальная, когда разрез проводят над корнем полового члена. Рассечение подвешивающей связки кавернозных тел не является совершенно безопасной операцией и может вести к возникновению риска повреждения полового члена во время полового акта. Эта операция, как таковая, может негативно повлиять на эрекцию, что может являться еще одним осложнением.

После этой операции необходимо ношение специального бандажа с грузом сроком несколько недель, для сохранения достигнутого эффекта. В противном случае в процессе заживления возможно обратное сокращение полового члена до исходного состояния.

  • Благоприятна комбинация с липосакцией жировой ткани в области корня полового члена. Выгоды одной методики, однако, могут быть перечеркнуты вероятными осложнениями со стороны другой.

Увеличение объема

Наилучшим является использование собственных тканей - в большинстве случаев речь идет о жировой ткани:

  • липофилинг – наиболее щадящая методика с наименьшей вероятностью возникновения осложнений, самый кратковременный эффект.

Ткань отбирают из паховой области и вводят инъекционно под кожу пениса

  • кожно-жировой имплантат – кожу с подкожным жиром, удалив верхний слой эпидермиса, помещают в под кожу полового члена по бокам.

Эту ткань берут в области нижнего края ягодиц с обеих сторон, рубец расположен в области кожной складки под ягодицами. Эта методика сопровождается большим риском возникновения некроза (отторжения) имплантированной ткани, воспаления и т.п., с обеих сторон или с одной стороны. Необходимо соразмеренное охлаждение и охранительный режим в течение 4-8 недель. Эффект длительный и более выраженный.

  • еще одной методикой является использование имплантатов полового члена для коррекции не только объема, но и функции, но это скорее урологическая область.

Всегда необходимо получить точное и полное представление о результатах, которые пациент ожидает, и о мотивах, которые побудили его подвергнуться операции. Получим в таком случае представление о возможности осуществить желания пациента или же возможность найти компромиссное решение. Это, конечно же, актуально при выполнении всех пластических операций.