Успешное лечение любой болезни зависит от раннего распознавания симптомов, грамотной диагностики и последующей профилактики. Чем внимательнее хозяин относится к своему четвероногому любимцу, тем ниже шанс возникновения осложнений заболевания. Одна из серьезных болезней – панкреатит у собаки. Если вовремя не заняться здоровьем пса, возможны опасные последствия, угрожающие его жизни.

Панкреатит всегда возникает по одной причине, она едина, как и для собак, так и для людей – это проблемы в работе поджелудочной железы, вызванные ее воспалением.

Воспаленный орган не может осуществлять свои функции полностью, поэтому возникает недостаточность поджелудочной железы, характеризующаяся низкой выработкой ферментов. Ферменты выполняют жизненно важную функцию в организме, они переваривают всю пищу, поступающую в ЖКТ.

Механизм переваривания поступившей пищи у собак имеет следующую схему – сначала еда пережевывается, в пасти слюнные ферменты помогает ей расщепиться на более мелкие частицы, после чего она попадает в желудок. Последний этап – попадание пищи в двенадцатиперстную кишку, где ферменты воздействуют на нее, только после этого происходит всасывание полезных веществ.

Воспаление поджелудочной железы возможно из-за нескольких причин:

• Чаще всего главной причиной является неправильное питание собаки . Организм пса настроен на переваривание сырого мяса, для этой цели вырабатываются специальные ферменты, способные переварить именно мясо в сыром виде. Главные пищевые ошибки – кормление колбасами, переваренными продуктами, сладостями, острой пищей и соленой, консервами. На этом фоне происходит сбой в работе поджелудочной железы. Ферментам, направленным на переваривание сырой продукции, просто нечего переваривать, хотя они будут продолжать вырабатываться.
• Панкреатит возникает из-за вредоносных микробов , попадающих в организм. Нужно следить за едой, которой питается собака. Продукты должны быть свежими, без гнили. Запрещено кормить пса с грязных поверхностей, например, с земли. Нужно следить, чтобы четвероногий любимец не питался помоями. Микроорганизмы, которые попадут вместе с пищей в организм собаки, могут вызывать воспаление поджелудочной железы и последующее инфекционное заболевание.
• Витамины и минералы «настраивают» организм животного на правильную работу, важно чтобы ежедневный рацион собаки был насыщенным и сбалансированным.
• Ряд заболеваний «бьют» по поджелудочной железе пса, к ним относятся язвы, болезни печени и почек, проблемы желчного пузыря, .
• Ученые сошлись во мнении, что панкреатит имеет генетическую подоплеку . Этому заболеванию особенно подвержены , карликовый пудель и другие.

Симптомы панкреатита у собак

Панкреатит встречается в двух формах. Острое течение болезни возникает неожиданно, характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями. В этом случае сложно не заметить, что собака страдает. Без экстренной помощи в случае обострения панкреатита не обойтись.

К симптомам относят:

• , в некоторых случаях собака может отказаться и от питья.
• Пса мучают сильные приступы рвоты, они могут усиливаться, если питомец попробует что-нибудь съесть.
• Характерны нарушения стула, а именно .
• На фоне диарее и собака резко теряет в весе.
• Возникает обезвоживание организма, проверить это можно, осмотрев слизистую оболочку пасти, она будет сухой.
• Собака испытывает кожный зуд.
• Характерна повышенная температура тела, особенно часто это фиксируется в том случае, когда острый панкреатит возникает из-за деятельности вредоносных микроорганизмов и бактерий.

Хронический панкреатит продолжается длительное время, симптомы болезни довольно размыты, в некоторых случаях они вообще отсутствуют. Из-за этого могут возникнуть осложнения заболевания, ведь все это время происходит медленное разрушение поджелудочной железы.

К симптомам относят:

• Постепенное снижение веса без видимых на то причин, ведь аппетит у собаки хороший, проблем со стулом нет, приступы рвоты не беспокоят.
• Шерсть пса не выглядит здоровой, теряет былой блеск, может начать выпадать.
• Кал животного может незначительно поменять свою структуру – стать слишком плотным или, наоборот, кремообразным.
• Периодически собаку беспокоит вздутие живота, в некоторых случаях хозяин может заметить это самостоятельно во время прощупывания брюшной полости. Передняя стенка живота также может быть напряженной, твердой.
• Время от времени настроение и общее состояние пса резко меняется без видимых причин. Собака может периодами выглядеть несчастной, отказываться гулять, спать больше обычного.

Любой из этих симптомов является поводом для посещения ветеринарной клиники, где будет проведена первичная оценка состояния собаки и полноценная диагностика.

Выявление и лечение панкреатита у собак

При подозрении на панкреатит, главная задача хозяина – обратиться к ветеринару. До диагностики собаку разрешено кормить только по специальной , псу дают питьевую воду и переваренные каши на воде без добавок. В том случае, если животное мучается приступами рвоты и диареей даже на такой диете, пищу полностью исключают, в рационе остается только вода.

Пытаться излечить собаку самостоятельно запрещено, медикаменты и народные способы могут усугубить ситуацию. В случае острого приступа панкреатита нельзя оттягивать время, нужно вызвать ветеринара немедленно. На кону может стоять жизнь любимца, ведь организм не справляется с нагрузкой, в кровь выбрасывается огромное количество токсинов, отравляющих жизненно важные органы – сердце, печень, почки и другие.

Ветеринар будет использовать следующие методы диагностики:

• Опрос хозяина собаки о наличии тех или иных симптомов.
• Осмотр пса, прощупывание брюшной полости.
• Рентген.
• Общие анализы мочи и крови.
• Гастроскопия.
• Биопсия.

Список анализов и исследований может варьироваться, в зависимости от течения заболевания.

Дальнейшее лечение питомца будет зависеть от формы панкреатита и причины его возникновения.

Если собака страдает рвотой и поносом, то врач, в первую очередь, назначит препараты, направленные на нормализацию стула и на восстановление водно-солевого баланса. При подобных признаках у собак довольно часто фиксируется обезвоживание.

Если собаку мучают боли, назначаются спазмолитики и анальгетики. Ветеринар может прописать внутримышечные инъекции препаратом Буторфанол или ввести раствор Но-шпы, Эуфиллина.

Важная задача врача – в короткий срок снизить выработку соляной кислоты в поджелудочной железе, для этого выписывают Фамотидин или Омепразол.

После того, как врач проведет первичное экстренное лечение последствий панкреатита, нужно направить все силы на борьбу с причинами, вызвавшими воспаление поджелудочной железы. Например, если причина кроется в инфекции, попавшей в организм собаки, то проводится терапия антибиотиками. В том случае, когда виноват сахарный диабет, назначается лечение инсулином.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операции обычно назначаются при хроническом панкреатите, когда необратимые изменения уже произошли. Хирургическим путем удаляют кисты поджелудочной железы, язвы, прочищают протоки.

Диарею может вызвать множество факторов. К примеру, стресс, заболевания, проглатывание веществ, негативно влияющих на желудочно-кишечный тракт. Другим серьезным заболеванием, способным привести к диарее, является экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

Из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы организм вашей собаки не способен производить достаточное количество пищеварительных ферментов, расщепляющих пищу. К тому же, экзокринная недостаточность поджелудочной железы вызывает воспаление кишечника. Стул собаки становится жидким и бледно окрашенным. У животного отмечается чрезмерный аппетит, наблюдаются периоды резкой потери веса. Поскольку пища не расщепляется, собака не способна получать питательные вещества и фактически умирает от голода .

Ваш ветеринар возьмет анализы крови, чтобы оценить уровень пищеварительных ферментов. Эти исследования, а также информация о потере веса, диарее и повышенном аппетите, помогут врачу точно диагностировать экзокринную недостаточность поджелудочной железы.

Диетические добавки и другие методы лечения для улучшения пищеварения

Лечение данного состояния может включать (переходе на легкоусваиваемую пищу). К примеру, собаку, страдающую от хронической диареи, можно посадить на маложирную, богатую клетчаткой диету, чтобы ее стул уплотнился. Также помогают добавки пищеварительных ферментов. Если ветеринар рекомендует такой курс лечения, он может посоветовать кормить собаку пищей с умеренным количеством жира, поскольку углеводы легко усваиваются.

Если собаке поставили диагноз «ферментная недостаточность поджелудочной железы» , вам нужно будет скармливать животному добавки пищеварительных ферментов на протяжении всей его жизни. Эти специальные ферменты расщепляют пищу, и животное получает возможность усваивать питательные вещества. Другие и способные облегчать диарею, включают пробиотики, пребиотики и ферменты растительного происхождения.

Терапия по замещению дефицита ферментов

У собак, страдающих от экзокринной недостаточности поджелудочной железы, может также развиваться недостаточность витамина В12 , поскольку этот витамин не всасывается из пищи. Данный тип недостаточности наблюдается более чем у половины собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. При нехватке витамина В12 собака начинает испытывать трудности с набором (или поддержанием) веса, даже при терапии по замещению дефицита ферментов.

Поэтому, если состояние собаки при терапии не улучшается, необходимо проверить, не испытывает ли она недостаточность витамина В12. Наиболее эффективным методом введения витамина являются инъекции . Их необходимо будет делать, пока уровень нужного вещества не станет достаточным, а любые вторичные кишечные проблемы не будут устранены.

Среди всех органов, которые определяют серьезные болезни собак, поджелудочная железа пребывает, пожалуй, в лидерах. Её патологии возникают по разным причинам и вызывают у наших любимцев сильные страдания.

Почти все недуги, связанные с этой эндокринной железой, способны на тяжелые последствия. Потому очень важно при первых видимых симптомах показать животное ветврачу, дабы определить диагноз и вовремя начать терапию.

Насколько поджелудочная железа собаки может поражаться, откуда берутся такие недомогания и как это опасно для животного?

Виды патологий

Болезни поджелудочной железы у собак отличаются тем, что диагностика их на ранних стадиях практически невозможна. Такое затруднение связано с тем, что функциональный процесс ее связан с эндокринным и экзокринным обеспечением пищеварения.

В первом случае выделяются гормоны, одним из которых является инсулин, во втором – необходимые для переваривания пищи ферменты. Обнаружить сбои в выполнении этих функций обычно удается тогда, когда нарушения коснулись практически всех органов и систем, которые связаны с поджелудочной.

Важно знать! Самому пытаться определить недомогание не следует. Ведь поджелудочные патологии – очень серьезные и требуют своевременной терапии. Иначе любимца можно потерять.

Поскольку деятельность этого органа связана с продуцированием пищеварительных веществ, то отсюда определены и два основных его недуга:

• экзокринная недостаточность – характеризуется дефицитом ферментов, способствующих перевариванию пищи;
• панкреатит (воспаление поджелудочной) – вызывается преждевременным производством ферментов, способствующему разрушению секреторной ткани.

У собак наблюдаются и другие патологии поджелудочной, среди которых надо отметить панкреоцирроз, наследственную атрофию и инсулиному. Но они обычно поражают отельные породы и не возникают часто. Например, инсулиному и атрофию считают болезнями немецких овчарок (иногда такие недомогания наблюдаются у гончих и ризеншнауцеров). А вот среди собак других пород чаще можно встретить панкреоцирроз (хронический склерозирующий панкреатит), который бывает преимущественно следствием диабета.

Поэтому давайте рассмотрим первые два вида недугов, встречающиеся наиболее часто.

Экзокринная недостаточность

Такая недостаточность поджелудочной железы у собак возникает тогда, когда она создает ферментный дефицит. Патология эта, пожалуй, лидирует среди всех заболеваний поджелудочной у наших питомцев. Она относится к приобретенным хворям, однако, имеет некоторую природную предрасположенность.

Считается, что это болезнь немецких овчарок и жесткошерстных колли. Тем не менее это не значит, что другие виды не могут болеть. Такому недомоганию могут быть подвержены собаки любой породы и в любом возрасте, хотя чаще оно проявляется у молодых животных. Впервые болезнь дает о себе знать в собачьем возрасте от года до пяти лет.

Главная симптоматика проявляется в виде нарушений процесса всасывания и переваривания пищи. Кроме того, дают о себе знать сбои в микрофлоре кишечника.

Поджелудочная железа, ее недостаточность собаке не дают спокойно жить, поскольку недомогание отличается прогрессированием. Животное страдает от сильной диареи и стремительно теряет вес.

Потому диагностируют недуг в соответствии с тщательным и подробным сбором анамнеза, его клинических проявлений и методом исключения остальных причин возникновения указанных выше признаков. А вот общепринятые анализы крови обычно изменений не показывают. Да и другие диагностические приемы слабо помогают.

Однако не следует расстраиваться. Хороший специалист всегда установит точный диагноз, после которого будет назначена заместительная ферментная терапия. Фермент животное должно получать при каждом кормлении (даже с лакомствами). Обычно такое вещество производят в виде порошка или гранул.

Важно! Отменять такое дополнение к пище нельзя, так как симптомы недомогания возвратятся вновь. А вот непрерывная ферментная терапия дает благоприятную надежду.

Приступ панкреатита

Нередко бывает и такое заболевание поджелудочной железы у собак, как панкреатит. Этот недуг также диагностируется сложно. Обычно о нем узнают в период обострения, когда животного донимает сильная рвота, а также настолько трудно терпимая боль, что он принимает «позу молящегося» (передние лапы вытянуты, грудь на полу, а зад поднят вверх). Часто в испражнениях может присутствовать кровь.

Пальпация брюшины вызывает сильную болезненность. Анализы крови и мочи, проведенные в начале приступа, могут указать на повышенное количество амилазы. Однако при некротической форме недуга показания этого фермента могут быть нормальными или заниженными.

Острое воспаление поджелудочной железы у собак может продолжаться несколько дней и закончится ее полным выздоровлением, а может перейти в хроническую форму панкреатита.

Раньше определить эту патологию практически невозможно. Поскольку до сегодняшнего дня официальная медицина не располагает чувствительными диагностическими методами поджелудочной железы. Исследовать ее ткань предоставляется возможность лишь при лапароскопической операции или после смерти.

Если животному не оказать своевременную помощь, оно может погибнуть. Вследствие того, что панкреатит обычно стает причиной перитонита, который, в свою очередь, вызывает острую почечную или дыхательную недостаточность. А если простыми словами, то у заболевшего питомца сразу отказываю почки, а потом он перестает дышать. Чтобы такого не случилось, при первых же признаках этого недомогания любимца срочно транспортируйте в ветеринарную клинику.

При малейшем подозрении на острый панкреатит лучше сразу же начать интенсивную терапию. Пусть она окажется напрасной, это особого вреда не принесет. Зато своевременно начатое лечение спасет вашему четверолапому другу жизнь.

Симптомы патологии

Основные патологические симптомы поджелудочной железы у собак похожи. Как правило, они дают о себе знать:

1. учащенной пенистой с резким зловонием диареей, возникающей без какой-либо причины;
2. неумеренным желанием все время есть (животное может поедать даже свои испражнения) на фоне резкого похудения;
3. общей слабостью и постоянными позывами к дефекации;
4. блевотой;
5. метеоризмом по всему ЖКТ и отхождением зловонных газов и т. д.

Как уже отмечалось, поджелудочная железа у собак лечение требует незамедлительное. Большая честь патологий этого важного органа поддается терапевтическому воздействию, если оно своевременно начато и проводится регулярно. Особое место при таких патологиях отводится диетическому кормлению животного.

Болезни поджелудочной полностью излечить нельзя. Однако если придерживаться всех рекомендаций ветврача относительно кормления и методов лечения, то питомец ваш может прожить долгую и счастливую жизнь без болей и неприятных ощущений, вызванных нарушениями в этом важном органе.

Правда, в отдельных случаях может быть применено и оперативное вмешательство. А чтобы этого не потребовалось, любые недомогания поджелудочной нельзя оставлять без внимания. Ведь это может стоить жизни вашему любимцу. Будьте внимательными!

Панкреатит у собак. Ветеринарная клиника Био-Вет

Об авторе

Меня зовут Андрей , я являюсь диабетиком уже более 35 лет. Спасибо, что зашли на мой сайт Диабэй о помощи людям, страдающим диабетом.

Я пишу статьи о различных заболеваниях и лично консультирую людей в Москве, нуждающихся в помощи, так как за десятки лет своей жизни на личном опыте я повидал много вещей, испробовал множество средств и лекарств. В нынешний 2019 год технологии очень развиваются, люди не знают о многих вещей, которые изобрели на данный момент для комфортной жизни диабетиков, поэтому я нашел свою цель и помогаю по мере своих возможностей людям, страдающим сахарным диабетом, легче и счастливее жить.

Л . А . Абрамова Ш Донской государственный аграрный
Т . Н . Дерезина университет , ветклиника "Центр" , г . Ростов - на - Дону

Патофизиология экзокринной недостаточности поджелудочной железы до сих пор до конца не исследована. Ацинозные клетки здоровой поджелудочной железы сек-ретируют ферменты, участвующие в начальной стадии перевари-вания компонентов пищи; продукты их активности, относительно низкомолекулярные соединения, далее разрушаются ферментами щеточной каемки клеток слизистой оболочки тонкого кишечника (Губергриц Н.Е., Клочков Д.Е.) В состав панкреатических фермен-тов входят липаза (поджелудочная железа - основной источник этого фермента), а-амилаза, фосфолипаза, протеолитические фер-менты (эластаза, химотрипсин и трипсин).

Диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы - наиболее сложный раздел клинической гастроэнтерологии. Как свидетельствуют работы ве-дущих специалистов-гастроэнтерологов, распространенность этих болезней в последние время имеет отчетливую тенденцию к росту (Жукова Е.Н.,1998; НимандХ.Г, 2004; Westermarck Е.,1980).

Разнообразие и особенности клинических проявлений за-болеваний поджелудочной железы дают повод к многочисленным диагностическим и тактическим ошибкам. У молодых животных чаще диагностируются пороки развития поджелудочной железы, в более старшем возрасте - острые и хронические панкреатиты, обусловленные различными причинами. Приведенные в литера-туре сведения о частоте НЭФПЖ и хронического панкреатита у животных в структуре заболеваний органов пищеварения крайне разноречивы (от 5% до 25% от числа гастроэнтерологических за-болеваний). Это, прежде всего, объясняется отсутствием унифи-цированной классификации заболеваний поджелудочной железы в ветеринарии и единого диагностического подхода (Симпсон Дж.,2003).

Признаки экзокринной панкреатической недостаточ-ности сходны с заболеваниями тонкого кишечника, что сильно осложняет дифференциацию двух заболеваний на одной лишь клинической основе. Оба заболевания встречаются у одних и тех же пород, что становится источником дополнительных проблем в диагностике. Кроме того, терапия НЭФПЖ, даже если был пос-тавлен диагноз, зачастую ограничивается только лишь замести-тельной ферментной терапией, что далеко не всегда приводит к положительным результатам.

Перед нами ставилась задача разработки терапии НЭФПЖ. После постановки диагноза были сформированы 2 группы живот-ных по 20 голов - опытная и контрольная, по принципу пар-ана-логов. Как наиболее целесообразный, был выбран принцип ком-плексной терапии для обеих групп животных. Основа комплекса мероприятий - ферментная заместительная терапия. Первичный аспект действия ферментных препаратов является основанием для их назначения по поздним показаниям, то есть в качестве за-местительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Животным контрольной группы (10 голов) назначена те-рапия по следующей схеме: панзинорм по 1 таблетке в каждое кормление; плацента эмульгированная денатурированная в дозе 2 мл подкожно, всего 7 инъекций с интервалом 36 часов, мульти-витамин в дозе 1 мл на 10 кг массы тела 1 раз в 10 дней, всего 4 инъекции. Эубикор в дозе 3 г 2 раза в день и бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в первые 10 дней лечения.

Кормление дробное 3- 4 раза в сутки ветеринарной диетой Royal Canin INTESTINAL в качестве монорациона.

Животным опытной группы (10 голов) назначена терапия по следующей схеме: креон 10000 в дозе 10000 ед. (1 капсула) в каждое кормление в течение 90 дней; плацента эмульгированная денатурированная в дозе 2 мл подкожно, всего 7 инъекций с ин-тервалом 36 часов, мультивитамин в дозе 1 мл на 10 кг массы тела 1 раз в 10 дней, всего 4 инъекции. Эубикор в дозе 3 г 2 раза в день и бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в первые 10 дней лечения. Диетотерапия идентична схеме 1.

Мониторинг общего состояния собак контрольной и опытной группы проводили при поступлении на лечение, на 30 день ле-чения и по окончании лечения, путем проведения копрологичес-ких исследований, как наиболее информативных, на содержание нейтрального жира, не переваренных мышечных волокон, зерен крахмала. Также учитывалось соотношение сывороточного фола-та и В (Таблица 1).

Показатели	Больные животные		Через 30 дней лечения		По окончании лечения		Здоровые животные
	Контроль		Контроль		Контроль
Количествокапель жира (в 10 полях зрения)
Количество не переваренных мышечных волокон

Уже через 30 дней лечения показатели копрологических ис-следований собак опытной группы были близки к физиологичес-кой норме.

Положительная динамикауживотныхопытной группы объяс-няется выбором ферментного препарата. Креон 10000 - двухо-болочечный ферментный препарат четвертого поколения в виде минимикросфер, заключенных в капсулу является препаратом первого выбора заместительной терапии при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Минимикросферы имеют диаметр около 1,2 мм, что является оптимальным для свое-временной эвакуации из желудка вместе с химусом и быстром высвобождении ферментов в верхнем отделе тонкого кишечника. Энтеросолюбильная оболочка обеспечивает устойчивость препа-рата в кислой среде, что существенно повышает эффективность заместительной терапии при синдроме мальабсорбции/мальди-гестии. Отсутствие в составе препарата желчных кислот исключа-ет риск развития хологенной диареи. Кроме того, креон 10000 не подавляет собственный синтез ферменов, при переходе на подде-рживающую терапию не наблюдается синдрома отмены.

Таблетированные формы (в частности панзинорм) задер-живаются в желудке. Кроме того, ферментные препараты в таб-летированной форме не увеличивают абсорбцию жира, т.к. их диаметр более 2 мм, что не приводит к полному исчезновению стеатореи, ввиду развития асинхронизма при пассаже химуса и таблетированных ферментных препаратов. Этот асинхронизм может приводить даже к тому, что таблетированные ферментные препараты, продвигаясь по пищеварительному тракту отдельно от химуса и не имея точки приложения для своего действия, могут выходить интактными с каловыми массами.

Помимо патогенетической терапии обязательно и симпто-матическое лечение. Применение биостимулятора - плаценты -улучшает качество жизни, восстанавливает обменные процессы в организме. Эубикор и бифиформ восстанавливают нормофлору кишечника, купируют вторичный энтерит, снимают синдром избыточного бактериального роста. Введение мультивитамина помога-ет быстро восполнить дефицит витаминов группы В.

Немаловажным в комплексной терапии НЭФПЖ является строгая диетотерапия, исключающая употребление любого кор-ма, кроме патентованных ветеринарных диет с низким содержа-нием жира, что обеспечивает стабильность качественного соста-ва корма.

Таким образом, алгоритм лечения НЭФПЖ следующий: за-местительная терапия, предпочтительнее препаратами в виде минимикросфер, коррекция диареи, замещение патогенной мик-рофлоры кишечника нормофлорой, дробное кормление, удовлет-воряющее аппетит собаки, витаминотерапия.

Литература

1. Губергриц Н.Е. Консервативное лечение хронического панкреатита/Н.Е. Губергриц Д.Е. Клочков// www. medicusamicus. com.
2. Де Лоренци Д. Проблемы диагностики болезней орга-нов пищеварения у собак/ДДеЛоренци,Д.Эллиот, В.Фреш и др.// Фокус- Royal Can in, 2007.-67 стр.
3. Жукова Е.Н. Сравнительная оценка различных диагнос-тических критериев при обострение хронического панкреати-та/ Е.Н. Жукова// Российский Гастроэнтерологический журнал.-N°1,1998 с.17-21.
4. Найт Р. Заболевания поджелудочной железы у собак и кошек/Р. Найт.-М.: ПАЛЬМА пресс, 2003.-37 с.
5. Ниманд Х.Г. Болезни собак/Х.Г Ниманд., П.Б. Сутер.-М.: Аквариум, 2004.-806 с.
6. Westermark E. The hereditary nature of canine pancreatic degenerative atrophy in the German shepherd dog./E. Westermark.-Acta Veterinaria Scaninavica, 1980.-N 21.-S.389-394

Факторы вызывающие панкреатит

В последнее время многие врачи пришли к выводу, что острый и хронический панкреатит являются фазой одного заболевания. Панкреатиты являются достаточно распространенным заболеванием у мелких домашних животных, однако вопросы диагностики и лечения

остаются сложными. Диагностика панкреатитов является одной из труднейших как в гуманной гастроэнтерологии, так и в ветеринарной медицине, что связано с неспецифичностью проявлений клинических симптомов заболевания и лабораторных методов исследования. В ветеринарии заболевания поджелудочной железы подразделяют на невоспалительные (сахарный диабет , ацинарная атрофия, ведущая к экзокринной недостаточности поджелудочной железы), воспалительные (острые отечные панкреатиты, острые геморрагические панкреатиты и т.д.), опухоли поджелудочной железы (инсулиномы, аденокарциномы) и фиброз с атрофией поджелудочной железы.

Фактор, вызывающий повреждение поджелудочной железы и у собак и у кошек, зачастую остается неизвестным. В качестве провоцирующих факторов предполагают обильное кормление жирной пищей, ожирение и гиперлипидемия (у цвергшнауцеров), инфекции (токсоплазмозах и вирус инфекционного перитонита у кошек, парвовироз у собак), обструкцию панкреатического протока, ишемические и травматические поражения поджелудочной железы, вызванные как оперативным вмешательством, так и самой травмой, а также ряд медикаментов, которые могут вызвать функциональные нарушения.

Генетическая предрасположенность. К данному заболеванию предрасположены цвергшнауцеры, йоркширские терьеры , коккер-спаниели, пудели. У немецких овчарок ацинарная атрофия поджелудочной железы является наследственной и передается аутосомно-рецессивным путем.

Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунное разрушение ткани поджелудочной железы и атрофию ацинусов. Пораженные участки железы уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак может развиться в любом возрасте, но чаще у особей моложе 4-х лет. Немецкие овчарки и жесткошерстные колли предрасположены к данному заболеванию. По данным статистики, 70% собак, больных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, - это немецкие овчарки, и 20% - жесткошерстные колли.

У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит , генетического наследования не выявлено.

Породная предрасположенность

• Миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, кокер-спаниели
• Сиамские кошки

Средний возраст и возрастной диапазон

• Острый панкреатит наиболее часто встречается у собак среднего и более старшего возраста (более 7 лет) со средним возрастом в 6,5 лет. Средний возраст острого панкреатита у кошек 7,3 года.

Половая предрасположенность

• Суки (собаки)

Факторы риска (способствующие к развитию панкреатита)

• Порода
• Ожирение
• Интеркуррентные болезни у собак такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, хроническая недостаточность почек, неоплазия
• Недавнее применение лекарств
• См. Также причины

Патофизиология

• У организма есть много защитных механизмов не допускающих самопереваривания железы пищеварительными ферментами, которые она секретирует.
• При некоторых обстоятельствах эти естественные механизмы терпят крах, и проявляются процессы самопереваривания, когда ферменты начинают активироваться внутри ацинарных клеток.
• Местные и системные ткани повреждаются активностью выпущенных ферментов железы и свободных радикалов.

Причины
Начальные причины возникновения панкреатита как у собак так и кошек остаются неизвестными. Необходимо рассматривать следующие этиологические факторы:

• Нутрициональные – гиперлипопротеинемия
• Ишемия и травма ПЖЖ (поджелудочной железы)
• Дуоденальный рефлюкс
• Лекарства и токсины (см. Противопоказания)
• Обструкция протоков поджелудочной железы
• Хроническая болезнь почек
• Гиперкальциемия
• Инфекционные агенты (токсоплазмы и вирус перитонита кошек).

Течение болезни .Панкреатит условно разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит – воспаление развивающееся внезапно без проявления каких-либо признаков до этого. Хронический панкреатит – длительно воспалительное заболевание, которое часто сопровождается необратимыми морфологическими изменениями в строении органа. Острый панкреатит может иметь легкую (отечную) форму или тяжелую, часто заканчивающуюся смертельным исходом – в виде геморрагического панкреонекроза. В норме в поджелудочной железе существует ряд защитных механизмов, которые препятствуют активации пищеварительных ферментов в самой железе и ее самоперевариванию. В результате преждевременной активации ферментов (трипсина, и далее химотрипсина, липазы и др.) возникает отек и некроз, повреждение стенок сосудов. Клинические симптомы достаточно многообразны. Обычно у собак отмечают поражение желудочно-кишечного тракта (рвота , диарея), боли в области эпигастрия, слабость, отказ от корма. Заболевание очень часто развивается через некоторое время после кормления. Тяжелые формы заболевания проявляются сильными болями, которые могут быстро привести к развитию коллапса и шока. Для этого состояния очень характерна поза моления (передние лапы вытянуты вперед, грудная клетка лежит на полу, а задняя часть животного приподнята). У кошек симптомы часто не специфичны – это может быть вялость, угнетение и отказ от корма.

Затрагиваемые системы

• Желудочно-кишечная – изменение подвижности (илеус) вследствие регионального химического перитонита, локальный или генерализованный перитонит из-за увеличенной проницаемости; гепатические повреждения из-за шока, поджелудочных ферментов, воспалительных клеточных инфильтратов и холестаза.
• Мочевыделительная – гиповолемия от потери желудочно-кишечных секретов, что может вызвать преренальную азотемию.
• Респираторная – отек легких, плевральный выпот или легочная эмболия у некоторых животных.
• Сердечно-сосудистая – сердечная аритмия из-за высвобождения миокардиального депрессант-фактора у некоторых животных.
• Кровь/лимфатическая/иммунная – дессеминированное внутрисосудистое свертывание у некоторых животных.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни.

Клинические признаки у собак более обусловлены нарушениями со стороны ЖКТ.

• Клинические признаки у кошек более расплывчаты, неспецифические и нелокализованные.

• Летаргия/ депрессия обычна у кошек и собак
• Анорексия (у обоих видов)
• Рвота более характерна для собак из-за острого воспаления, менее часто у кошек
• Собаки могут проявлять боль в животе, показывая ненормальные позы.
• Диарея более часто протекает у собак, чем у кошек

• Обычно дегидратация
• У некоторых животных ощущается жидкость в растянутых петлях кишечника
• Массовые повреждения ощущаются при пальпации
• Лихорадка характерна более для собак, и лихорадка и гипотермия отмечены у кошек.
• Желтуха более характерна для кошек, чем для собак.

Менее частые системные аномалии включают респираторный дистресс, нарушения свертываемости, сердечные аритмии

. Перечислим их по пунктам:

• Аритмия
• Сердечный шум
• Приглушение тонов сердца
• Удлинение времени наполнения капилляров
• Тахикардия
• Слабость пульса
• Аномальное растяжение
• Анорексия
• Асцит
• Кровянистые фекалии
• Снижение количества фекалий
• Диарея
• Кровавая рвота
• Мелена
• Рвота, регургитация
• Атаксия, дискоординация
• Дисметрия, гиперметрия, гипометрия
• Лихорадка, пирексия
• Генерализованная слабость, парез, паралич
• Неспособность стоять
• Гипотермия
• Желтуха
• Абдоминальные массы
• Ожирение
• Бледность слизистых оболочек
• Петехии и экхимозы
• Полидипсия
• Тетрапарез
• Дрожь, тремор, фасцикуляция
• Недостаток веса, упитанности
• Потеря веса
• Кома, ступор
• Тупоумие, депрессия, летаргия
• Наклон головы
• Судороги и обмороки, конвульсии, коллапс
• Анизокория
• Нистагм
• Колики, абдоминальные боли
• Боль от внешнего давления на брюшную полость
• Аномальные легочные и плевральные звуки
• Приглушение легочных и плевральных звуков
• Диспноэ
• Носовое кровотечение
• Тахипноэ
• Холодная кожа, уши, конечности
• Глюкозурия
• Гематурия
• Гемоглобинурия или миоглобинурия
• Кетонурия
• Полиурия
• Протеинурия

Дифференциальный диагноз

• Дифференцируйте острый панкреатит от других абдоминальных болей
• Выполните общий анализ крови, биохимический, и анализ мочи для исключения метаболической болезни.
• Выполните абдоминальную рентгенографию для исключения перфорации органов, обобщенная потеря детальности говорит о плевральном выпоте; проверьте на органомегалию, массы, рентгенконтрастные камни, обструктивные болезни и рентгенконтрастные инородные тела.
• Сделайте абдоминальную ультрасонографию для исключения наличия масс или органомегалии.
• Выполните парацентез и анализ жидкости, если у пациента есть выпот.
• Необходимы специальные исследования включая жкт-контрастную рентгенографию, экскреторную урографию, цитологическое исследование.

Анализы крови и мочи

• Гемоконцентрация, лейкоцитоз со сдвигом влево, токсичные нейтрофилы у многих собак
• У кошек более вариабельно и могут иметь нейтрофилез (30%) и нерегераторную анемию (26%)
• Преренальная азотемия, отражающая дегидратацию.
• Активность ферментов печени (АЛТ, и АСТ), часто высокая, как следствие ишемии печени и воздействия токсинов ПЖЖ.
• Гипербилирубинемия более часто у кошек, вызывается гепатоцеллюлярным повреждением и интра – или экстрагепатической обструкцией.
• Гипергликемия у собак и кошек с некротизирующим панкреатитом вызванная гиперглюкагонемией. Средней степени гипогликемия у некоторых собак. Кошки с гнойным панкреатитом могут быть гипогликемичными.
• Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия часто.
• Активность сывороточной амилазы и липазы высокая у некоторых собак, но неспецифичный признак. Активность сывороточной амилазы и липазы высока у некоторых животных с болезнью печени, почек или неоплазией при отсутствии панкреатита. Введение дексаметазона может увеличить концентрацию липазы в сыворотке крови у собак. Липаза может быть высокой или в норме у кошек. Амилаза обычно нормальная или снижена у кошек. В целом активность липазы более надежный маркер при диагностике панкреатита. Нормальный уровень липазы в сыворотке не исключает болезни.
• Результаты анализа мочи в норме.

Лабораторные тесты Диагноз можно косвенно подтвердить повышением активности панкреатической амилазы и липазы в крови, однако нормальное содержание их не исключает воспаления поджелудочной железы. И наоборот, повышение этих показателей при отсутствии клинических симптомов заболевания не указывает на панкреатит у животного. Часто наблюдается повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), лейкоцитоз, повышение билирубина, глюкозы. За границей у животных измеряют трипсинподобную иммунореактивность в сыворотке крови. При ультразвуковом исследовании даже отечная поджелудочная железа часто не визуализируется. Косвенным признаком является наличие газа (метеоризм) в желудочно-кишечном тракте при рентгенографии и узи органов брюшной полости.

• Тест иммунореактивности трипсина (ТИРТ) является специфичным для поджелудочной железы, и высокие концентрации в сыворотке наблюдаются у некоторых собак и кошек при панкреатите.
• ТИРТ стремиться к повышению быстрее и быстрее приходит в норму, чем показатели амилазы и липазы у собак.
• Сокращение гломерулярной фильтрации может вызвать увеличение ТИРТ в сыворотке.
• Нормальные значения ТИРТ не исключают панкреатита.

ELISA для трипсиноген-активирующего пептида (ТАП)

• Острый панкреатит стимулирует интрапанкреатическую активацию трипсиногена выпуском ТАП в сыворотку крови. ТАП после выводится из организма с мочой.
• Недавняя разработка теста ELISA для определения ТАП сделало возможным данное исследование, но пока коммерчески не является доступным.

Этот анализ предполагается выпускать для специфической и быстрой помощи в диагностике острого панкреатита.

Диагностика

Вопреки устоявшемуся мнению, активность амилазы и липазы в крови не являются решающими факторами для постановки диагноза «панкреатит». Дело в том, что в отличие от человека, при остром панкреатите у собак и кошек уровень этих ферментов может быть нормальным, в то время как при других болезнях ЖКТ, например, инородном теле кишечника или энтерите, их уровень может быть высок.

Чувствительный тест на панкреатит, недавно разработанный в Texas A&M University, называющийся Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), вУкраине пока недоступен.

Учитывая вышеизложенное, для диагностики панкреатита врач должен проанализировать симптомы животного, данные клинического и биохимического анализа крови, результаты УЗИ и/или рентгена брюшной полости. Поскольку неосложненный панкреатит лечится терапевтически, а его симптомы сходны с симптомами непроходимости кишечника, главная диагностическая задача, которую решает врач - это исключение патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.

Визуальные методы диагностики
Рентгенография брюшной полости

• Увеличение непрозрачности мягких тканей в правом краниальном абдоминальном корпатменте. Потеря висцеральных деталей (матовое стекло) из-за плеврального выпота.
• Наличие статичного газа в проксимальной двенадцатиперстной кишке.
• Расширение угла между привратником и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки.
• Задержка транзита контраста из желудка и проксимальной части тонкой кишки.

Рентген грудной полости

• Отек легких
• Плевральный выпот
• Изменения предполагающие эмболию легких

Ультрасонография

• Неоднородные плотные и кистозные массы показывают абсцессы ПЖЖ.
• Утрата нормальной эхогенности ПЖЖ у многих пациентов.

Другие диагностические тесты

• Биопсия под контролем УЗИ может подтвердить диагноз.
• Лапаротомия и биопсия ПЖЖ могут потребоваться для идентификации или подтверждения панкреатита.

Гистопатологические исследования

• Отечный панкреатит – средний отек
• Некротизирующий панкреатит – серовато-желтые области некроза ПЖЖ сопровождаемы различной степени геморрагиями.
• Хронический панкреатит – ПЖЖ небольшая по размеру, плотная, серого цвета, может содержать обширные спайки с окружающими органами.
• Микроскопические изменения включают отек, паренхимальный некроз нейтрофильноклеточный инфильтрат у животных с острыми поражениями. Хронические поражения характеризуются фиброзом ПЖЖ вокруг протоков, гиперплазию эпителия протоков и мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Профилактика

• Сокращение веса при ожирении
• Избегание диеты с высоким содержанием жиров
• Избегайте прием препаратов, которые способны вызвать панкреатит.

Возможные осложнения

• Отек легких
• Нарушения сердечного ритма
• Перитонит
• Печеночный липидоз у кошек
• Отсутствие реакции на поддерживающую терапию.
• Сахарный диабет
• Экзокринная недостаточность ПЖЖ

Ожидаемый курс и прогноз

• Хороший прогноз для животных с отечным панкреатитом. Эти пациенты обычно хорошо отвечают на лечение. Рецидив или неудача в лечении чаще всего наблюдаются у животных, которым преждевременно вводили оральное питание.
• Неблагоприятный или осторожный прогноз у животных с некротическим панкреатитом и при угрожающих жизни осложнениях.

Обучение владельцев (ознакомление со сложностью заболевания и прогнозом)

• Обсудите необходимость длительной госпитализации.
• Обсудите возможность осложнений таких как рецидив, сахарный диабет, экзокринная недостаточность.

Хирургические аспекты

• Хирургическое вмешательство может понадобиться для удаления острого абсцесса ПЖЖ или некротизированных тканей у пациентов с некротизирующим панкреатитом.
• Экстрагепатическая обструкция, вызванная панкреатитом, требует хирургической коррекции.

Лекарства и жидкости.

Диета. В легких случаях для снижения панкреатической секреции показана голодная диета как минимум в течение суток и обезболивающие и спазмолитические препараты. В тяжелых случаях необходима госпитализация животного с проведение интенсивной инфузионной терапии для предотвращения развития таких тяжелых состояний как отек легких, перитонит, ДВС-синдром. В терапии используют также анальгетики (буторфанол), парентеральное или энтеральное питание через зонд, плазму, ингибиторы протеаз (контрикал). антациды и противорвотные препараты, антисекреторные препараты (сандостатин), антиоксидантные препараты (мексидол, эссенциале), антибиотикотерапию, литические смеси, допамин.

• Агрессивная внутривенная терапия – залог успешного лечения. Сбалансированные электролитные растворы такие как Рингера лактат – первый выбор в лечении. Объем регидратации,необходимый для начальной корректировки,необходимо точно вычислить и ввести за первые 4-6 часов.
• Коллоиды (декстраны и гетарстач) могут быть необходимыми для поддержания панкреатической микроциркуляции.
• После возмещения дефицита, дополнительные жидкости даются для обеспечения поддержки потребностей пациента и продолжающихся потерь. Калия хлорид необходим из-за обычных потерей калия при рвоте.

• Кортикостероиды показаны только для пациентов в стадии шока.
• Центральные противорвотные для пациентов с неукротимой рвотой – хлорпромазин (каждые 8 часов) и прохлорперазин (каждые 8 ч).
• Антибиотики необходимы если у пациента имеются клинические или лабораторные свидетельства сепсиса – пенициллин G (каждые 6 часов), ампициллин натрий (каждые 8 часов) и,возможно, аминогликозиды.
• Анальгетики могут стать необходимыми для купирования абдоминальной боли: буторфанол (каждые 8 часов п/к) – эффективное средство для собак и кошек.

Противопоказания

• Избегайте использования антихолинергических препаратов таких как атропин. Эти препараты имеют вариабельные эффекты на панкреатическую секрецию и могут вызвать генерализованное подавление подвижности ЖКТ, что приведет к илеусу.
• Избегайте использования азатиоприна, хлоротиазида, эстрогенов, фуросемида, тетрациклина и сульфаметазола.

Предостережение

• Используйте кортикостероиды у пациентов только при адекватной гидратации из-за способствования кортикостероидами вазодилатации. Кортикостероиды могут осложнит панкреатит.
• Используйте фенотиазиновые противорвотные только у пациентов с хорошей гидратацией, так как данные препараты обладают гипотензивным эффектом.
• Используйте декстраны осмотрительно у пациентов с геморрагическим панкреатитом, так как они могут способствовать кровотечению.

Выводы

• Оценка гидратации пациента особенно важна в первые 24часа начала лечения. Оценка результатов, общего анализа крови, общего белка плазмы, остаточного азота мочевины, вес тела, диурез - 2 раза в день.
• Оценка регидратирующей терапии после 24 часов, коррекция интенсивности введения жидкости и ее состава соответственно. Повторение биохимического анализа сыворотки для оценки электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
• Повторение анализа на концентрации ферментов в плазме (например, липазы или ТИРТ), после 48 часов для оценки статуса воспалительного процесса.
• Внимательный контроль за системными осложнениями. Выполняйте соответствующие диагностические тесты по мере необходимости (см. осложнения).
• По мере разрешения клинических признаков постепенно вводите оральное питание.

Лікар - СУВОРОВ ВОЛОДИМИР ГЕНАДІЙОВИЧ