Причины закупорки желчных протоков, принципы лечения. Закупорка желчных протоков: причины, симптомы и особенности лечения

Обструкция или закупорка желчных протоков – это непроходимость и блокировка желчных путей (каналов, которые идут от печени к желчному пузырю и от пузыря к 12-перстной кишке и кишечнику) механическим препятствием, чаще всего камнем или возникшая в результате внешнего сдавливания этих протоков. Закупорка холедоха (желчных путей) имеет свои причины, симптомы и последствия, о которых нужно знать, чтобы определить болезнь и пройти курс лечения.

Причины появления закупорки

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре, а используется в 12-типерстной кишке и в тонком кишечнике. После каждого приема пищи небольшая порция желчи из 12-перстной кишки поступает прямо в кишечник, где она должна переварить жиры, особенно животного происхождения и витамины. Остальная желчь остается в желчном пузыре.

Непроходимость желчевыводящих путей могут вызвать также:

холангит и холецистит;
хронический панкреатит;
опухоли поджелудочной железы;
инфекции печени, пузыря и кишечника;
недавние операции на этих органах;
травмы правой половины брюшной полости.

Колебания массы тела, как ожирение, так и слишком быстрая потеря веса также могут стать причинами закупорки холедоха.

Патогенез закупорки желчных путей

Желчь, проходя по закупоренным протокам, уже не может двигаться с нормальной скоростью. Она начинает скапливаться в том месте, где есть препятствие, растягивая стенки эластичной трубки. Нередко вскоре здесь развивается воспаление, в результате чего слизистая утолщается, что в свою очередь также способствует уменьшению диаметра протоков.

Такое явление свидетельствует о сильном поражении ткани печени, в результате чего наблюдается:

нарушение функций этого органа;
расстройство жирового и углеводного обмена;
патологические изменения во внутренних органах, например, в почках и сердце.

В самой печени, если закупорка произошла в ней, накопившаяся желчь действует на ее клетки токсически – билирубин и желчные кислоты вызывают их деструкцию. Длительный застой желчи в печени может вызвать тяжелые патологи этого органа, вплоть до печеночной недостаточности. Также вещества желчи могут попасть в кровь и вызвать ее интоксикацию и повреждение как самих кровеносных сосудов, так и органов тела.

Симптоматика обструкции желчных путей

Симптомы закупорки желчевыводящих путей включают в себя множество составляющих.

кожный зуд, высыпания;
окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых;
горечь во рту и налет на языке;
неприятный запах изо рта;
боль в правом подреберье;
головная боль;
увеличенный живот;
замедление и урежение пульса;
замедление свертываемости крови;
светлый и неприятно пахнущий стул;
темная, окрашенная билирубином моча.

В запущенных случаях болезни могут наблюдаться отечность и потливость, а также нарушения интеллекта. Так как это симптомы, которыми могут проявляться еще и другие заболевания ЖКТ, то диагноз устанавливают только после того, как будут проведены специальные диагностические мероприятия.

Диагностика закупорки желчных протоков

Для диагностирования у пациентов берут биохимический анализ крови, по результатам которого исключают холецистит, холангит, устанавливают уровень билирубина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Из аппаратных методов исследования назначают:

УЗИ, которое дает возможность определить есть ли в желчных путях камни и пневмобилия желчных протоков, то есть наличие в них воздуха, которая может возникать как осложнение печеночных и биллиарных заболеваний.
Лапароскопическое или эндоскопическое исследование. С их помощью устанавливают наличие кист и камней в желчных протоках. Назначают их, если симптоматика заболевания выражена не сильно и есть предположение, что болезнь находится еще в легкой форме. Инструмент для диагностики используют также и для взятия кусочка тканей (если есть подозрение на рак), а также для лечения – с его помощью удаляют камни в протоках.
МРТ и КТ позволяют подробно рассмотреть детальнейшие изображения протоков печени, поджелудочной железы и холедоха.

Если диагноз «непроходимость желчных путей» подтвержден, то по результатам исследований назначают терапию.

Терапия обструкции желчных путей

Лечение закупорки протоков преследует цель частично или полностью освободить их от блокировки. Одной из возможностей удаления камней из протоков является применение эндоскопа во время проведения эндоскопической холангиопанкреатографии, а также эндоскопической папиллосфинктеротомии. Эти операции назначают, если сужение желчных потоков незначительное или они забиты камнями небольшого размера.

Также восстанавливают проходимость путей с помощью стента – полой трубки, которую устанавливают в забитые протоки. Она тоже помогает расширить проток, если его сужение вызвано опухолью. Через некоторое время может понадобиться повторная операция по замене стента.

Если закупорку спровоцировали камни в желчном пузыре, то проводят его удаление (холецистэктомию). Сфинктеротомию протоков применяют, если камни присутствуют одновременно в желчном пузыре и в протоках.

Кроме того, используются и средства народной медицины.

Чтобы улучшить отток желчи, пациенты могут принимать:

1 стакан яблочного сока с 1 ст. л. яблочного уксуса;
1 стакан воды с 4 ст. л. лимонного сока;
отвар мяты обыкновенной;
сок из 1 огурца и свеклы, 4 морковок.

Любой из этих лекарственных средств нужно выпивать ежедневно на протяжении как минимум 2 недель, чтобы почувствовать результат. Но народное лечение не является заменой традиционного, а лишь дополняет его.

Закупорка желчных протоков — опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь, поражающая до 20% людей. Женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины. Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики, однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.

Причины закупорки желчных протоков

Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений.

Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита. Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках.

Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток. В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.

Факторами риска развития закупорки желчных протоков являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками — к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту с закупоркой желчных протоков не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный.

Диагностика закупорки желчных протоков

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей. Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря.

Наиболее информативным методом диагностики закупорки желчных протоков является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.

В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Лечение закупорки желчных протоков

Всем пациентам с закупоркой желчных протоков требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения.

ли состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.

После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии — наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).

Если не провести своевременное хирургическое лечение закупорки желчных протоков, у пациента может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени, печеночная недостаточность (при полной закупорке желчных протоков – острая, а при частичной – хроническая).

www.krasotaimedicina.ru

Желчные протоки. Общая характеристика

Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

www.neboleem.net

Желчные пути и их строение

Анатомия системы, выводящей желчь, представлена двумя видами протоков - внутрипеченочными и печеночными:

Внутрипеченочные. Из названия становится понятно, что протоки находятся внутри ткани органа, уложенные в аккуратные ряды маленькими протоками. Именно в них из клеток печени поступает готовая желчная жидкость. Клетки печени выделяют желчь, которая проникает в пространство маленьких желчных проходов, а через междольковые канальцы поступает в большие каналы.
Печеночные. Объединяясь друг с другом, канальцы образуют правый и левый протоки, отводящие желчь из правой и левой части печени. У поперечной «перекладины» печени протоки объединяются и образуют общий проток.

Внепеченочная желчевыводящая система строится на следующих протоках:

Пузырный - является связующим звеном между печенью и желчным пузырем.
Общий желчный проток. Берет начало от места объединения печеночного и пузырного, вливается в двенадцатиперстную кишку. Какая-то часть секреции отходит сразу к общему желчному протоку, без захода в желчный пузырь.

Общий желчный проток имеет непростую систему клапанов, состоящих из мышечной ткани. Сфинктер Люткинса обеспечивает проход секрета пузырным каналом и шейкой пузыря, сфинктер Мирицци объединяет пузырный и общий желчный проток. В низовье общего протока расположен клапан Одди. В спокойном состоянии клапан закрыт, что позволяет жидкости собраться и сконцентрироваться в желчном. В это время цвет желчи меняется до темно-оливкового, количество ферментов увеличивается в несколько раз. В процессе переваривания пищи образуется активное вещество, благодаря которому клапан открывается, сжимается желчный и происходит выброс жидкости в пищеварительную систему.

Заболевания желчных протоков

Закупорка протоков камнями.

Правильный состав желчи, здоровые пути его вывода необходимы для правильной работы организма. Специалистами диагностировано множество заболеваний желчевыводящих путей, рассмотрим часто встречающиеся:

Закупорка протоков

На пути движения желчи может образоваться механическая помеха. Результат – закупорены каналы, нарушено свободное прохождение желчи. Закупорка протоков - опасное обострение основного заболевания, являющееся виновником развития механической желтухи. Расстройство проходимости подразделяют на полное и частичное. От того насколько забиты протоки, зависит клиническая картина, яркость проявления признаков. Одной из частых причин возникновения помех для прохождения секрета является холелитиаз.

Холелитиаз - желчнокаменное заболевание. Характеризуется образованием конкрементов (камней) не только в протоках, но и в пузыре. Виновником образования камней является застой в вырабатываемой жидкости, изменение в обмене веществ. Соединение конкрементов различное. В состав входят желтый пигмент крови (билирубин), кислоты, природный жирный спирт (холестерин).

Есть случаи, когда камни годами находятся в организме человека, а он ничего не подозревает. Хуже при закупорке камнем протока, так как подобная ситуация побуждает неприятности (воспаление, колики). С началом воспалительного процесса возникает боль, которая сосредотачивается в районе правого подреберья, может отдавать в спину. Повышение температуры, рвота нередко сопровождают воспалительный процесс. Помощь, оказанная не в свое время, приводит к развитию печеночной недостаточности, которая может обернуться смертью.

Начало и развитие осложнения происходит в несколько этапов. Воспалительный процесс протоков служит пуском для начала осложнения. Оно способствует утолщению стенок, как следствие, уменьшение просвета. Проходящему в этот период по протоку камню недостаточно места, образуется закупорка, закрывающая дорогу желчи. Жидкость скапливается, растягивая стенки органа, а может сразу направиться в пузырь, растягивая орган, вызывая обострение.

Сужение протоков

Внутреннее сужение может образоваться в любом месте общего, долевого, печеночного каналов. Его появление указывает на причину образования проблемы. В оперативном лечении сужение диаметра каналов - один из самых актуальных и сложных вопросов. По результатам проведения исследований выделяют три формы стриктуры:

При появлении стриктур расширены места вверху над сузившимся частями сосудов. В месте затрудненной циркуляции желчь застаивается, сгущается, создавая благоприятный климат для возникновения камней. Признаками появления проблемы будут:

боль в правой части брюшины;
желтушность кожных покровов;
тошнота;
рвота;
сильное снижение веса;
скопление газов;
меняется цвет мочи, кала.

Остановка или уменьшение потока циркуляции желчи приводит к попаданию в кровь билирубина, кислот, что вызывает повреждение организма:

нарушается всасываемость питательных веществ;
ухудшается свертываемость крови;
нарушается работа печени;
появляются абсцессы;
сепсис.

Другие болезни

Заболеваниям, которые отличаются по природе возникновения, но объединены местом сосредоточения болезненного процесса, отведены следующие типы:

Дискенезия

Спазмы сопровождаются болью под ребрами с правой стороны.

Расстройство двигательной активности органа. Отклонение в правильной работе протоков приводит к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к разлаженности в работе пищеварительного тракта. Существует два типа осложнения:

Гипермоторное. Активное сокращение стенок желчного пузыря и протоков приводит к сжатию стенок. Спазмы сопровождаются болевыми ощущениями под ребрами с правой стороны, отдает в лопатку, руку.
Гипомоторное. Вялая деятельность органов тормозит протекание жидкости, создавая застой. Количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку недостаточно для правильного процесса пищеварения. Горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, вздутие – симптомы гипомоторного расстройства.

Гипомоторный тип относят к группе риска, так как застой желчи способствует образованию камней, что ведет к желчнокаменной болезни. Нарушение моторики – распространенное заболевание, факторы возникновения разнообразны:

наследственность;
анатомическая особенность органов;
заболевания органов пищеварения;
неправильное питание.

Холецистит

Воспаление протоков может быть осложнением вследствие присоединенной инфекции, а может выступать самостоятельной болезнью. Воспаление негативно влияет на прохождение жидкости, сгущает ее, изменяет ее составляющие.

Болевые ощущения, колики, тошнота изменение размеров желчного сопровождающие признаки болезни. Острое состояние опасно для жизни человека, при первых проявлениях симптомов обязательно обращение к специалисту для назначения лечения.

Новообразования

Признаки проявления осложнения в виде опухоли схожи с признаками холецистита. Доброкачественные новообразования долгое время о себе не дают знать. При быстром росте опухоли человек чувствует боли, раздражение и пожелтение кожи, ухудшение общего состояния. Пациентам с проблемами желчевыводящих протоков обязательно стоит проходить ультразвуковую диагностику, при которой отслеживают, закупорены ли сосуды, измеряют диаметр протоков, исключают, предотвращают непроходимость.

Своевременное лечение воспалительных процессов, здоровый образ жизни, здоровое питание снижают уровень риска возникновения осложнений в работе органов пищеварительного тракта.

pishchevarenie.ru

Методы исследования желчных протоков:

Дуоденальное зондирование позволяет обнаружить признаки воспаления желчных путей (наличие в желчи лейкоцитов, эпителия протоков), опухолевые клетки, лямблии, личинки эхинококка и др.; присутствие крови может указывать на гемобилию. Для оценки состояния жёлчныхе протоков основное диагностическое значение имеют рентгеноконтрастные методы исследования - внутривенная (в т. ч. инфузионная) холангиография, фистулография, панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная холангиография.

Ультразвуковое исследование и компьютерная рентгеновская томография позволяют также оценить состояние печени и поджелудочной железы.

Несмотря на большую информативность, точный диагноз с помощью этих методов устанавливают примерно в 70% наблюдений. Поэтому решающее диагностическое значение имеет комплексное интраоперационное исследование желчных протоков (измерение их диаметра, трансиллюминация, зондирование, телехолангиоскопия и холангиография, а также холедохоскопия - осмотр просвета желчных протоков с помощью специального прибора - холедохоскопа).

Патология желчных протоков:

Пороки развития жёлчного протока включают атрезию (отсутствие просвета протоков), гипоплазию (сужение просвета протоков), кисты, дивертикулы и удвоение жёлчного протока, смещение их устья. Для пороков развития жёлчного протока характерна обтурационная желтуха, появляющаяся при атрезии и гипоплазии в первые дни жизни ребенка. Желтуха нарастает, возникают кожный зуд, увеличивается содержание в крови билирубина (как правило, прямого), в кале отсутствует стеркобилин, темнеет моча. Быстро развиваются гепатомегалия, а затем и симптомы портальной гипертензии - спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения. При кистах и дивертикулах жёлчного протока механическая желтуха появляется в возрасте 10-15 лет и бывает непостоянной.

Диагноз атрезии и гипоплазии жёлчного протока базируется на данных лапароскопической или интраоперационной холецистохолангиографии.

При кисте, дивертикуле и смещении устья жёлчного протока ведущая роль в диагностике принадлежит внутривенной или ретроградной холангиографии. Лечение только оперативное: как правило, формирование анастомоза между расширенными участками протока и двенадцатиперстной кишкой.

Повреждения внепеченочных жёлчного протока бывают закрытыми и открытыми. Закрытые изолированные повреждения жёлчного протока встречаются редко. Открытые повреждения жёлчного протока обычно сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника. Возможны повреждения внепеченочных жёлчного протока во время оперативных вмешательств (холецистэктомии, резекции желудка), а также при их интраоперационном инструментальном исследовании.

Повреждение жёлчного протока диагностируют по возникшему истечению желчи в брюшную полость или через рану наружу. В случае перевязки жёлчного протока после операции, как правило, появляется механическая желтуха. Повреждение жёлчного протока приводит к развитию перитонита, наружных желчных свищей, стриктур жёлчного протока. Последние возникают обычно спустя 4-6 мес. после повреждения. Распознают стриктуры жёлчного протока на основании симптомов рецидивирующего холангита, перемежающейся обтурационной желтухи или незакрывающегося наружного желчного свища, а также данных внутривенной или ретроградной холангиографии, фистулографии. Лечение всегда оперативное.

Заболевания желчных протоков:

Наиболее частым заболеванием жёлчного протока (желчевыводящих путей) является холедохолитиаз.

Дискинезия желчных путей возникает в результате нейрогуморальных нарушений механизмов регуляции функции желчевыводящих путей. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей проявляются тупыми или острыми болями, обычно кратковременными в верхней части живота, иррадиирующими в спину, правую лопатку. Температура тела не повышается, озноб, лихорадка, гепатомегалия не наблюдаются, Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов и исключении органической природы заболевания.

Холангит чаще развивается в результате воспалительного процесса в желчном пузыре или восходящего инфицирования жёлчного протока из кишечника. Клиническая картина особенно выражена при гнойном холангите - наблюдаются лихорадка, ознобы, желтухи, гепато- и спленомегалия, прогрессирующая печеночная недостаточность. Наиболее эффективным методом лечения гнойного холангита является адекватное дренирование общего жёлчного протока, что ввиду тяжелого состояния больных предпочтительнее делать с помощью эндоскопической напиллосфинктеротомии. При невозможности ее выполнения показано оперативное вмешательство - холедохотомия и дренирование просвета общего жёлчного протока. В последующем в просвет желчных протоков вводят антибиотик.

Опухоли жёлчного протока встречаются редко. Они могут быть доброкачественными (фиброма, нейрофиброма, холангиома, липома, миксома, папиллома, миома и др.) и злокачественными (рак). Доброкачественные опухоли по мере своего роста вызывают сужение просвета жёлчного протока и нарушение оттока желчи.

Симптомы опухоли в желчных протоках:

Это сопровождается болями в правом подреберье, иногда типа печеночной колики, и обтурационной желтухой. Симптомы напоминают желчнокаменную болезнь. Диагноз затруднен, даже во время операции. Дифференциальный диагноз следует проводить с конкрементами и злокачественной опухолью. Доброкачественные опухоли жёлчного протока подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи и возможностью малигнизации. С этой целью иногда прибегают к резекции сегмента протока вместе с опухолью и наложению билиодигестивного анастомоза.

Злокачественные опухоли локализуются чаще в ампулярном отделе общего жёлчного протока, а также в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков. Ранним симптомом опухоли желчных протоков является нарастающая обтурационная желтуха, возникшая без предшествующего болевого приступа. Содержание билирубина в сыворотке крови быстро достигает высоких цифр (300 мкмоль/л и более), повышается уровень холестерина и щелочной фосфатазы в крови.

Появляется мучительный кожный зуд. При развитии холемии отмечаются подкожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание и общая слабость, печень увеличена, плотная. При локализации злокачественной опухоли дистальнее впадения пузырного протока и окклюзии ею общего жёлчного протока наблюдается желтуха, развиваются желчная гипертензия и растяжение желчного пузыря, который достигает значительных размеров и легко пальпируется через переднюю стенку (симптом Курвуазье).

Диагноз злокачественной опухоли жёлчного протока затруднен даже во время операции. Выраженная клиническая картина позволяет заподозрить ее, особенно при наличии симптома Курвуазье. Диагноз уточняют с помощью лапароскопической и чрескожной (чреспеченочной) холангиографии.

Лечение опухоли в желчного протока:

Лечение злокачественных опухолей жёлчного протока только хирургическое, однако радикальная операция (резекция жёлчного протока с опухолью) возможна в редких случаях. Паллиативными вмешательствами являются желчеотводящие операции (холецистодуодено- или холецистоэнтероанастомоз).

Операции на жёлчного протока:

Для доступа к внепеченочным жёлчного протока применяют различные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т. ч. верхнесрединный), поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на жёлчный проток производят для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия), по поводу опухолей (резекция протоков), в случае повреждения жёлчного протока (шов протока) и для восстановления оттока желчи - билиодигестивные анастомозы: например анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) или тощей кишкой (холедохоеюностомия).

После удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют общий жёлчный проток через культю пузырного протока или оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14-16 дней. Выписывают больных после операции на 15-20-й день. Срок нетрудоспособности после выписки, как правило, составляет 1-1,5 мес.

medkarta.com

01 Симптоматика заболевания

Согласно медицинской статистике, с таким явлением сталкиваются около 20% исследуемых людей. Причем большинство из них — женщины.

Может возникать как последствие следующих заболеваний:

желчнокаменной болезни;
различных опухолей или воспалений, связанных с печенью или желчным пузырем;
стриктур и рубцов в общем протоке.

В число основных симптомов, говорящих о том, что имеется проблема связанная с протоками, входят:

возникновение болей в подреберье справа;
проявление симптомов желтухи;
наблюдается ахоличный кал вместе с темной мочой;
увеличивается уровень билирубина в крови.

Диагноз должен ставить только врач на основании проведенных исследований биохимического анализа крови. Кроме того, требуется проведение РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. При выявлении проблемы следует проводить хирургическое лечение.

В зависимости от тяжести заболевания, есть возможность провести эндоскопическое, лапароскопическое лечение. В более запущенных или тяжелых случаях ставится вопрос о проведении расширенной операции для устранения закупорки.

В результате возникновения затруднений для движения желчи может возникать заболевание, получившее название подпеченочная желтуха. Довольно часто проблемы с проводимостью могут возникать после приступов колик, а также при появлении симптомов, связанных с развитием воспаления. В данном случае потребуется как можно скорее оказать медицинскую помощь пациенту, страдающему перекрытыми желчными протоками.

02 Основные причины развития недуга

Вызываемая обструкцией желчных путей, проблема заключается не только в образовании внутренней закупорки, но и как следствие внешнего сдавливания. Врачами выделяется полное или частичное механическое препятствие для оттока желчи. Причем его степень будет зависеть от того, какие клинические проявления наблюдаются в данный момент.

Уже известно, что существует целый ряд заболеваний, способных привести к нарушению проходимости, в результате которой появляются внутрипеченочные боли как следствие отсутствия или неполного течения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Симптоматика развития заболевания, связанного с закупоркой желчных протоков, является многокомпонентным процессом. Чаще всего она показывает, что появился и начинает развитие воспалительный процесс в желчных путях. Причем само воспаление способствует существенному утолщению слизистой, что неизбежно приводит к уменьшению просвета в самих протоках.

Естественно, что попавший в проход конкремент просто застревает в нем и не может быть вымыт желчью. В итоге общий проход перекрывается полностью или частично. Желчь начинает накапливаться, расширяя проходы. Как результат, покидая печень, желчь попадает в желчный пузырь, растягивая его. Из-за этого обостряются симптомы и развивается холецистит.

Схема подобной ситуации возможна при условии, что конкременты возникают в желчном пузыре. В процессе жизни они могут попасть в проток, перекрывая его полностью или частично. Как следствие этого процесса, будет развиваться эмпиема или водянка. Если выявляется секреция слизистой холедоха беловатой слизи, то это может стать свидетельством не только закупорки, но и начала необратимых изменений в самих желчных протоках, что неизбежно скажется на состоянии здоровья.

В результате непроходимости желчи по ее протокам начинает развиваться деструкция гепатоцитов. Как следствие, кислоты и сопутствующий им билирубин могут попасть в кровь, и начинается ее заражение. Причем поражаются как сами кровеносные сосуды, так и ткани органов.

Недостаток желчи в организме тоже негативно сказывается на работе организма. Ведь она участвует в процессе пищеварения, расщепляя жиры и витамины, ускоряя их всасывание. Как следствие, у человека наблюдается гипопротромбинемия, представляющая собой заболевание, связанное со свертываемостью крови, гиповитаминоз.

Если происходит застой желчи, то может возникнуть существенное нарушение паренхимы печени, а значит, человек сталкивается с печеночной недостаточностью.

03 Факторы этиологии

В число основных факторов риска возникновения и последующего развития закупорки в желчных протоках входит и ожирение. Может спровоцировать данный процесс и быстрая или резкая потеря веса, а также:

полученные травмы в области правой половины брюшной полости;
проведенные в ближайшем прошлом операции на желчных путях, печени или желчном пузыре;
проникновение инфекций, связанных с гепатобилиарной системой, поджелудочной железой, развивающиеся благодаря ослаблению иммунитета;
при течении хронической стадии панкреатита;
если имеют место каменные образования в желчном пузыре;
при прогрессирующем раке поджелудочной железы.

Именно по этой причине врачам потребуется точно знать всю симптоматику заболевания и провести полное исследование. Это нужно для выявления причины и назначения точного лечения, в том числе и экстренного оперативного вмешательства.

Анатомия

Чем опасна закупорка протоков

Диагностика болезней

Особенности лечения

Лечебная диета

Народная медицина

Дорогие читатели, желчные протоки (желчные пути) выполняют одну важную функцию - они проводят желчь до кишечника, которая играет ключевую роль в пищеварении. Если по каким-то причинам она периодически не доходит до двенадцатиперстной кишки, возникает прямая угроза для поджелудочной железы. Ведь желчь в нашем организме ликвидирует опасные для этого органа свойства пепсина. Также она эмульгирует жиры. Через желчь выводятся холестерин и билирубин, потому что они не могут отфильтровываться почками в полном объеме.

Если протоки желчного пузыря непроходимы, страдает весь пищеварительный тракт. Острая закупорка вызывает колику, которая может закончиться перитонитом и срочным проведением операции, частичная непроходимость нарушает функциональность печени, поджелудочной железы и других значимых органов.

Давайте поговорим о том, что такого особенно в желчных протоках печени и желчного пузыря, почему они начинают плохо проводить желчь и что нужно делать, чтобы избежать неблагоприятных последствий такой закупорки.

Анатомия желчных протоков достаточна сложна. Но важнго в ней разобраться, чтобы понять, как функционирует билиарный тракт. Желчные протоки бывают внутрипеченочными и внепеченочными. Изнутри они имеют несколько эпителиальных слоев, железы которых выделяют слизь. Желчный проток имеет билиарную микробиоту - отдельный слой, который образует сообщество микробов, предупреждающих распространение инфекции в органах желчевыводящей системы.

Внутрипеченочные желчные протоки имеют древовидную систему строения. Капилляры переходят в сегментарные желчные протоки, а те, в свою очередь, впадают в долевые протоки, которые уже за пределами печени образуют общий печеночный проток. Он входит в пузырный проток, отводящий желчь из желчного пузыря и образующий общий желчный проток (холедох).

Перед входом в двенадцатиперстную кишку общий желчный проток переходит в выводной проток поджелудочной железы, где они объединяются в печеночно-поджелудочную ампулу, которая отделена сфинктером Одди от двенадцатиперстной кишки.

Заболевания, вызывающие непроходимость желчных протоков

Болезни печени и желчного пузыря так или иначе влияют на состояние всей желчевыводящей системы и вызывает закупорку желчных протоков или их патологическое расширение в результате хронического воспалительного процесса и застоя желчи. Провоцируют непроходимость такие заболевания, как желчнокаменная болезнь, холецистит, перегибы желчного пузыря, наличие структур и рубцов. В таком состоянии больной нуждается в срочной медицинской помощи.

Закупорку желчных протоков вызывают следующие болезни:

кисты желчных путей;
холангит, холецистит;
доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы и органов гепатобилиарной системы;
рубцы и стриктуры протоков;
желчнокаменная болезнь;
панкреатит;
гепатит и цирроз печени;
глистные инвазии;
увеличенные лимфоузлы печеночных ворот;
хирургические вмешательства на желчных путях.

Большая часть заболеваний билиарной системы вызывает хроническое воспаление желчевыводящих путей. Оно приводит к утолщению стенок слизистой и сужению просвета протоковой системы. Если на фоне подобных изменений камень попадает в проток желчного пузыря, конкремент частично или полностью перекрывает просвет.

Желчь застаивается в желчных путях, вызывая их расширение и усугубляя симптомы воспалительного процесса. Это может приводить к появлению эмпиемы или водянки желчного пузыря. Долгое время человек терпит незначительные симптомы закупорки, но в конечном счете начнут возникать необратимые изменения слизистой желчевыводящих путей.

Чем это опасно

Если забиты желчные протоки, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. В противном случае произойдет практически полное выпадение печени из участия в детоксикации и пищеварительных процессах. Если вовремя не восстановить проходимость внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков, может возникнуть печеночная недостаточность, которая сопровождается поражением центральной нервной системы, интоксикацией и переходит в тяжелое коматозное состояние.

Закупорка желчевыводящих протоков может возникать сразу после приступа желчной колики https://сайт/zhelchnaya-kolika на фоне перемещения конкрементов. Иногда непроходимость возникает без каких-либо предварительных симптомов. Хронический воспалительный процесс, который неизбежно возникает при дискинезии желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни, холецистите, приводит к патологическим изменениям в строении и функциональности всей билиарной системы.

При этом желчные протоки расширены, в них могут находиться мелкие конкременты. Желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку в нужное время и в необходимом объеме.

Эмульгация жиров замедляется, нарушается обмен веществ, снижается ферментативная активность поджелудочной железы, пища начинает загнивать и бродить. Застой желчи во внутрипеченочных протоках вызывает гибель гепатоцитов - клеток печени. В кровоток начинают поступать желчные кислоты и прямой активный билирубин, который провоцирует повреждение внутренних органов. Всасывание жирорастворимых витаминов на фоне недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается, а это приводит к гиповитаминозу, нарушению функций свертывающей системы крови.

Если застревает крупный камень в желчном протоке, он сразу закрывает его просвет. Возникают острые симптомы, которые сигнализируют о тяжелых последствиях непроходимости желчевыводящих путей.

Как проявляется закупорка протоков

Многие из вас наверняка считают, что если желчные протоки забиты, симптомы сразу будут настолько острыми, что не получится их терпеть. На самом деле клинические проявления закупорки могут нарастать постепенно. У многих из нас возникали дискомфортные ощущения в области правого подреберья, которые иногда длятся даже по несколько дней. Но мы не спешим с этими симптомами к специалистам. А подобная ноющая боль может говорить о том, что желчные протоки воспалены или даже забиты камнями.

По мере ухудшения протоковой проходимости появляются дополнительные симптомы:

острые опоясывающие боли в области правого подреберья и живота;
пожелтение кожи, появление механической желтухи;
обесцвечивание кала на фоне нехватки желчных кислот в кишечнике;
зуд кожных покровов;
потемнение мочи из-за активного выведения прямого билирубина через фильтр почек;
сильная физическая слабость, повышенная утомляемость.

Обращайте внимание на симптомы нарушения проходимости желчных протоков и заболеваний билиарной системы. Если на начальном этапе пройти диагностику, изменить характер питания, можно избежать опасных осложнений и сохранить функциональность печени и поджелудочной железы.

Заболевания желчевыводящей системы лечат гастроэнтерологи или гепатологи. К этим специалистам вы должны обратиться, если у вас имеются жалобы на боли в области правого подреберья и другие характерные симптомы. Главным методом диагностики заболеваний желчных протоков является ультразвуковое исследование. Посмотреть рекомендуется поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и протоки.

Если специалист обнаруживает стриктуры, опухоли, расширение холедоха и протоковой системы, дополнительно будут назначены следующие исследования:

МРТ желчных протоков и всей билиарной системы;
биопсия подозрительных участков и новообразований;
кал на копрограмму (обнаруживают низкое содержание желчных кислот);
биохимия крови (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, липазы, амилазы и трансаминаз).

Анализы крови и мочи назначают в любом случае. Помимо характерных изменений в биохимическом исследовании, при непроходимости протоков происходит удлинение протромбинового времени, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, уменьшается количество тромбоцитов и эритроцитов.

Особенности лечения

Тактика лечения патологий желчных протоков зависит от сопутствующих заболеваний и степени закупорки просвета протоковой системы. В остром периоде назначают антибиотики, проводят дезинтоксикацию. В таком состоянии серьезные оперативные вмешательства противопоказаны. Специалисты стараются ограничиться малоинвазивными методами лечения.

К ним относятся следующие:

холедохолитотомия - операция по частичному иссечению общего желчного протока с целью его освобождения от камней;
стентирование желчных протоков (установка металлического стента, который восстанавливает протоковую проходимость);
дренирование желчных протоков с помощью установки катетера в желчные пути под контролем эндоскопа.

После восстановления проходимости протоковой системы специалисты могут планировать более серьезные хирургические вмешательства. Иногда закупорка бывает спровоцирована доброкачественными и злокачественными новообразованиями, которые приходится удалять, нередко вместе с желчным пузырем (при калькулезном холецистите).

Тотальная резекция проводится с помощью микрохирургических инструментов, под контролем эндоскопа. Врачи удаляют желчный пузырь через небольшие проколы, поэтому операция не сопровождается обильной кровопотерей и длительным реабилитационным периодом.

Во время холецистэктомии хирург должен оценить проходимость протоковой системы. Если камни или стриктуры остаются в желчных протоках после удаления пузыря, в послеоперационном периоде могут возникать сильные боли и неотложные состояния.

Удаление забитого камнями пузыря в определенном роде спасает от разрушения другие органы. И протоки в том числе.

Не стоит отказываться от операции, если она необходима и угрожает всей желчевыводящей системе. От застоя желчи, воспаления, размножения инфекционных возбудителей страдает весь пищеварительный тракт и иммунная система.

Нередко человек на фоне болезней протоков начинает резко худеть, плохо себя чувствовать. Он вынужден ограничивать активность, отказываться от любимой работы, потому что постоянные болевые приступы и проблемы со здоровьем не позволяют полноценно жить. И операция в этом случае предупреждает опасные последствия хронического воспаления и застоя желчи, включая злокачественные опухоли.

Лечебная диета

При любых заболеваниях желчных протоков назначают диету №5. Это предполагает исключение жирных, жареных продуктов, алкоголя, газированных напитков, блюд, провоцирующих газообразование. Главная цель такого питания - снизить повышенную нагрузку на билиарную систему и предупредить резкий ход желчи.

При отсутствии выраженной боли можно питаться в привычном режиме, но только в том случае, если вы и раньше не злоупотребляли запрещенными продуктами. Старайтесь полностью отказаться от трансжиров, жареных блюд, острот, копченостей, полуфабрикатов. Но при этом питание должно быть полноценным и разнообразным. Важно есть часто, но небольшими порциями.

Народная медицина

Прибегать к лечению народными средствами, когда желчные протоки забиты, необходимо с особой осторожностью. Многие рецепты на основе трав оказывают сильное желчегонное действие. Применяя подобные методы, вы рискуете собственным здоровьем. Так как почистить желчевыводящие протоки травяными сборами без риска развития колики невозможно, не стоит экспериментировать с травами в домашних условиях.

Сначала убедитесь в отсутствии крупных конкрементов, которые могут вызвать закупорку протоковой системы. Если будете использовать желчегонные травы, отдавайте предпочтение тем, которые оказывают мягкое воздействие: ромашка, шиповник, семена льна, бессмертник. Предварительно все-таки посоветуйтесь с врачом и проведите УЗИ. С желчегонными составами не стоит шутить, если есть высокий риск возникновения закупорки желчных протоков.

Вам могут быть полезны статьи:

В этом видео описан метод мягкого очищения желчного пузыря и протоков, который можно использовать в домашних условиях.

Привет всем! Статья «Как почистить желчные протоки и не попасть под скальпель» о безопасных способах почистить желчные протоки в домашних условиях.

Главное в этом деле — не навредить!

1. Случай в больнице

На тему «Как почистить желчные протоки» меня натолкнул рассказ врача, передаю дословно:

«Мать одной сегодняшней пациентки, которая привела дочку на осмотр, а сама начала жаловаться, что пару месяцев назад возила на одну операцию, а сейчас надо готовиться к следующей: удалять желчный пузырь.

Смотрю ее результаты обследований и не понимаю, откуда она это взяла: максимум, что можно увидеть – небольшую дискинезию желчевыводящих путей, а она чуть не плачет: ей сказали, что у дочки камни в желчном пузыре камни размером до 2 мм, а раньше только осадок был.

Удалось успокоить и все пояснить, но задумался: сколько еще народу каждый день сомневаются: лечь под нож хирургу или нет.»

2. Признаки загрязнения желчных протоков

Заподозрить, что у вас проблемы с печенью, просто только в одном случае: когда утром смотритесь в зеркало и понимаете, что за ночь почему-то сменили расу – кожа и слизистые внезапно пожелтели. Правда, на деле так бывает не часто и догадаться, что у вас проблемы, можно и по другим признакам, не таким очевидным.

Начнем с детей: если молодой маме удалось не столкнуться в роддоме с желтухой у своего новорожденного, то первые симптомы проблем с работой печени, возможно, начнутся в садике или школе – это тошнота по утрам, плохой аппетит, вздутие и боли в животе, реже-небольшое повышение температуры.

Угадать, что у ребенка за проблема, по таким симптомам сложно, на деле это может быть и гастрит, и глистная инвазия, и лямблии в желчных протоках, и желчный застой при дискенезии.

Чаще всего, на УЗИ у таких деток находят перегибы, осадок в желчном пузыре на голодный желудок, а через 2 часа после того, как ребенок скушает сметанки или яичный желток, обнаруживают плохое его опорожнение.

Старших детей и подростков на исследование печени любят направлять косметологи: все высыпания на коже, в том числе и прыщи, может вызывать недостаточный дренаж желчных протоков. Кстати, те девчонки, которые не спешат покупать дорогие косметические средства от прыщей, а сначала почистят протоки печени, получают более сильный и долговременный результат.

О работе желчного пузыря и желчи посмотрите видеофильм «Желчный пузырь. Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

3. Образование желчных камней и последствия этого

В более зрелом возрасте уже возможно образование желчных камней, особенно у женщин среднего возраста с избыточным весом. Но первые камни, особенно мелкие, часто находят случайно у беременных женщин: матка поджимает желчный пузырь, нарушая его дренирование, а изменение обмена веществ способствует выпадению осадка и его уплотнению.

Камни в желчном пузыре

Когда-то думал, что у худых не бывает желчекаменной болезни, пока на практике не увидел у женщин, долго сидящих на диетах, или рожавших пару раз, мелкие, похожие на горошины, камешки. Вывод: образование желчных камней от комплекции не зависит.

Иногда желчными камнями забит и расширен весь желчный пузырь, и даже общий желчный проток, а желчь места не остается. Эти камни в протоке желчного пузыря могут уложить больного на операционный стол: сам желчный пузырь довольно большой, а вот холедох, из которого желчь вытекает в двенадцатиперстную кишку, не безразмерный.

В норме общий желчный проток шириной 6 мм, камешек меньшего размера через него с трудом и болями, но пройдет, а если его размеры 5-8 мм – наверняка застрянет. И вот тогда застой желчи может вызвать воспаление стенок пузыря (холецистит желчного пузыря), резкое пожелтение кожи, очень сильные боли в правом подреберье, повышение температуры тела, тошноту и рвоту.

А если вовремя не прооперировать, заболевание желчного пузыря может прогрессировать, возможно нагноение, расплавление стенки с перитонитом и смерть. Камни в желчном протоке — очень опасная вещь.

Боль в правом подреберье

Более крупные камни в холедохе застревают редко – уместиться не могут, они его иногда сверху прикрывают, а чаще ворочаются, вызывая тупые боли и неприятные ощущения, хотя в любой момент могут травмировать или вызывать пролежни стенки и ее воспаление.

Именно камни в желчном пузыре, а не печени, вызывают боли в правом подреберье, хочется напомнить, что печень вообще не болит – у нее нет болевых рецепторов, только при ее увеличении растянутая капсула будет давать неприятные ощущения.

Помню другой случай: сотрудник за пару дней пожелтел, даже немного позеленел и пошел на обследование, а, будучи лаборантом, он был твердо уверен, что у него желчекаменная болезнь. Но причиной его заболевания оказалась опухоль у ворот печени, сдавливающая желчные протоки. Хотя изменить цвет кожи может и вирусный гепатит, но в любом случае это знак того, что пора бежать к врачу.

4. Как почистить желчные протоки и желчный пузырь

4.1 Предупреждение с примерами как делать не надо

Рассказывая о причинах, вызывающих проблемы печени, хочу еще раз предупредить:

Пока вы не обследованы и не знаете точно, в каком состоянии ваш организм – начинать лечение не стоит.
Минимум за две недели перед чисткой желчных протоков необходимо перейти на очищающую диету пищеварительного тракта. Например, овсянкой или овощами.

Один пример.

У жены приятеля обнаружили мелкие камни, размеры которых почти совпадали с диаметром холедоха. Кто-то ей посоветовал пить желчегонные, ведь камешки небольшие и постепенно выйдут. А они решили выйти не по одному, а все вместе, два из них одновременно перекрыли проток, семьей побежали в больницу, а там пояснили: ничего не выйдет, поможет только удаление пузыря.

«Нельзя на себе пробовать все, что подружки советуют».

Помню и другой случай, правда, единственный, когда большой камень в желчном пузыре исчез. Не уверен, что он там был, но жена больного лет пять готовила ему картошку особым способом. За это время, по словам жены, камень исчез, и УЗИ это подтвердило, но обнаружило у нее точно такой же (Телепортация? Читайте ), так что буду ждать еще 5 лет – проверю, как сомнительное чудо-средство поможет и ей.

4.2 Слепое зондирование

Внимание:

Категорически запрещено проводить тюбаж (слепое зондирование) в домашних условиях при наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках. Это может привести в движение скопление камней, которые закупорят протоки. Выход тогда только один — операция.

Проводить слепое зондирование лучше с утра на пустой желудок, не вставая с постели.

выпить стакан негазированой минеральной воды, добавив в нее 5г сорбита или сернокислой магнезии,
после этого сразу выпить три яичных желтка растертые с сахарной пудрой,
через 15 минут еще один стакан минеральной воды,
приложить теплую грелку к правому подреберью и так полежать 1-1.5 часа

Как я уже говорил. перед чисткой необходимо пройти УЗИ и убедиться, что камней нет. После чистки через 2-3 дня сделать еще одно УЗИ, для оценки состояния печени и желчевыводящих путей.

Слепое зондирование

4.3 Беззондовый тюбаж

Ещё один метод — беззондовый тюбаж, но и его нужно правильно проводить. Всю прошлую зиму так промучились с племянницей: желчегонное давали, спазмолитики, физпроцедуры, а результат получился только тогда, когда знакомые подсказали один важный момент: после процедуры нужно приседать.

Но обо всем по порядку: дюбаж начинают с того, что утром дают пациенту желчегонный препарат (аллохол, холосас) на голодный желудок и просят лечь на правый бок, положив под него теплую грелку на 40 минут, чтобы снять спазм.

А теперь важный момент: после процедуры нужно совершить 20 приседаний. Почему-то без этого метод может вообще не дать результат. А эффективным считается тюбаж, после которого в тот же день человек опорожнил кишечник, иначе дополнительно придется добавить легкое слабительное. Увлекаться методикой не стоит, но один-два раза в неделю в течении 1-2 месяцев дают хороший результат.

Ещё раз напоминаю: это признанный официальной медициной способ, доступный каждому, который хорошо помогает при застое желчи, но опасен, когда в ней есть камни или большое количество осадка, напоминающего муку или мелкий песок: если его быстро сдвинуть с места, то забить желчный проток он может, словно бетон.

4.4 Лимонный или грейпфрутовый сок с оливковым маслом

Из народных методов в последнее время очень популярны лимонный или грейпфрутовый сок с оливковым маслом.

Чистить кишечник очень полезно, а вот голодание дополнительно делает желчь очень густой и вязкой, так что сочетать одно с другим не стоит. На самом деле это тот же самый тюбаж, в котором вместо сиропа шиповника, который входит в состав холосаса, или экстракта чеснока из аллохола, как желчегонный препарат, в течении 2 часов принимают полстакана сока лимона или грейпфрута, смешанный с полстаканом оливкового масла в соотношении 1 к 1.

Если таблетку или ложку сиропа выпить достаточно просто, то стакан такой смеси осилит не каждый, а эффект практически одинаковый.

4.5 Мед

У моего дома есть небольшая пасека, может потому не раз проверял на себе желчегонные свойства меда, да и вкус у него намного лучше. Для очистки печени его растворяют в теплой воде, хоть мне больше нравится принимать столовую ложку 3-4 раза в день, но только не раньше, чем за час до приема пищи. В остальном технология та же, что при слепом зондировании.

К сожалению, вариант не подойдет, если у вас аллергия на мед или диабет.

4.6 Овощные или фруктовые соки

В домашних условиях можно использовать некоторые овощные и фруктовые соки: яблочный, свекольный, сок черной редьки. Любой из них можно принимать по стакану течении 1-2 месяцев. А вот из земляники ничего готовить не надо: ее можно просто собирать и съедать в сезон по 1-3 стакана.

Честно скажу: в детстве поехал в лес, не позавтракав, съел пару пригоршней земляники и отравился так, что до сих пор эту ягоду употреблять не могу, потому и не рекомендую ею сильно объедаться. Если сможете хоть ложку в день съедать – и то хорошо, и никогда не стоит себя заставлять, если уже не хочется. Похожий результат дает и малина в тех же количествах.

Гепатопротекторы, как и многие лекарственные травы рекомендовать не спешу: первые назначит только врач, а вторыми наш народ и так увлекается в последние годы сверх меры, а наш организм устроен так, что лучшим желчегонным средством будет определенная пища, вот ею и стоит пользоваться не только для питания, но и для лечения.

Но я все -таки настаиваю на том, что главнее всего профилактика заболеваний. Тогда и чистить нечего будет. Поэтому по теме, рассмотренной в этой статье, настоятельно рекомендую набраться терпения и посмотреть вот этот видеофильм «Холецистит. Как не допустить образования камней в желчном пузыре. Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Сегодня мы поговорили с вами о том, как почистить желчные протоки и не нарваться на приключение, рассмотрели теорию и практику этого дела.. Ну, как вам понравилась статья? Если да, то обязательно поделитесь ей в социальных сетях, подпишитесь на обновление блога и ждите продолжения. Пока, пока.

5. Постскриптум с инспектором Варнике

Для желающих отдохнуть, а заодно и активизировать мозговое кровообращение, которое не менее важно для нашего здоровья, чем желчные протоки, предлагаю попробовать разгадать детективные истории-загадки вместе с инспектором Варнике. Знакомьтесь.

Закупорка желчевыводящих протоков представляет собой механическое препятствие, которое возникает на пути прохождения потока желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку для организации стабильного процесса пищеварения и расщепления жирных кислот. В большинстве случаев берет свое развитие на фоне воспалительных заболеваний желчного пузыря или в результате образования в нем камней различной структуры, размеров и природы происхождения. Симптомы данного недуга практически всегда острые, а пациент, поступивший в больницу, жалуется на сильную боль в правом подреберье. Лечение непроходимости желчи носит хирургический характер и направлено на то, чтобы восстановить просвет желчного протока, убрать посторонние объекты, блокирующие нормальное функционирование данного органа пищеварительного тракта.

Для опытного врача-гастроэнтеролога не составит особого труда, чтобы только по внешним признакам, заподозрить то, что у пациента забиты каналы, по которым должна циркулировать желчь.

Симптомы болезни сначала развиваются постепенно, а затем приобретают яркое и специфическое проявления, что выражается в следующих патологических ощущениях со стороны больного:

В дополнение к этому больной жалуется на потерю аппетита, тошноту, общую физическую слабость, периодическую рвоту, расстройство стула.

Если проток заблокирован только частично, то в таком случае симптомы заболевания время от времени исчезают, но спустя 1-2 дня возвращаются снова.

Это говорит о том, что организм самостоятельно пытается разблокировать путь для стабильного оттока желчи, но несмотря на все попытки, еще сохраняется негативное влияние фактора, который не дает возможность пищеварительному секрету свободно циркулировать и попадать в органы желудочно-кишечного тракта.

Причины непроходимости желчевыводящих путей

Обструкция желчных каналов может возникнуть из-за статического сдавливания их стенок снаружи, по бокам или изнутри самого протока. Наличие данных обстоятельств имеет прямое влияние на клиническую картину проявления заболевания. Кроме этого существует ряд патологий данной части системы пищеварения человека, которые нарушают работу, как самого желчного пузыря, так и его протоков. Исходя из этого выделяют следующие причины обтурации каналов:

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда в стационарное отделение больницы поступали пациенты с симптомами непроходимости желчных путей после перенесенной травмы брюшной полости. Это сильный удар в правую сторону живота, либо же падения с большой высоты, которые спровоцировали отек слизистых оболочек и эпителиальных тканей, расположенных в окружности.

К какому врачу идти и какие обследования пройти?

Все зависит от того, где именно проживает человек, столкнувшийся с признаками закупорки желчевыводящих путей. Рекомендуется записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Если по тем или иным обстоятельствам в поликлинике специалисты указанного профиля отсутствуют, как штатная единица, то в таком случае необходимо посетить врача-терапевта. Это семейный доктор, который обладает большим объемом знаний и способен провести первичный осмотр пациента, сделать пальпацию брюшной полости и установить, что локализация патологии сосредоточена именно с правой стороны в области подреберья.

После этого больному назначают к сдаче дополнительный перечень анализов и прохождение диагностических мероприятий, заключающийся в следующих действиях:

кровь с пальца для ее клинического исследования;
утренняя моча на голодный желудок;
УЗИ-диагностика брюшной полости с особо тщательным изучением структуры тканей печени, желчного пузыря его протоков и путей сообщения с соседними органами желудочно-кишечного тракта;
венозная кровь для проведения ее биохимического анализа;
каловые массы, чтобы исследовать фекалии на предмет наличия или отсутствия в них билирубина, частичек желчи и прочих ферментов, синтез которых тесно связан с функциональной активностью желчного пузыря.

В особо осложненных случаях может потребоваться проведения МРТ диагностики, если все вышеперечисленные методы не принесли должного результата и лечащий врач пока еще сомневается в постановке диагноза.

При онкологических патологиях применяется биопсия с гистологическим анализом отобранных образцов ткани, дабы установить злокачественную или доброкачественную этиологию опухолевого тела.

Лечение забитых желчных протоков

Терапия заболевания во многом зависит от клинической картины его проявления и тех симптомов, которые присутствуют у конкретного пациента. Наиболее часто используют следующие лечебные методики.

Хирургическое удаление камней

Может быть проведено с помощью эндоскопического оборудования с целью минимального травмирования организма больного, либо же путем обширного оперативного вмешательства с выполнением полосного разреза и вскрытием холедоха (холедохотомия). Пациент в это время находится в условиях операционного зала под общим наркозом.

Бужирование

Лечебный метод предназначен для расширения просвета желчных протоков, если они сузились после перенесенного тяжелого воспалительного процесса, сопряженного с формированием множественных рубцов с внутренней стороны стенок каналов. Используется специальное медицинское оборудование и эндоскопический инструментарий.

Стентирование холедоха

Это малоинвазивная операция, принцип проведения которой заключается в том, что в полость холедоха вводится специальный расширительный стент. Его функциональное предназначение - это снять болезненные симптомы, восстановить проходимость желчи и предотвратить рецидив недуга в будущем.

Транспочечное дренирование

Применяется только в особо сложных клинических случаях, когда закупорка желчевыводящих путей, вызвала осложнения и возникло расстройство печени, а самому больному угрожает наступление печеночной недостаточности. Для того, чтобы избежать подобного рода негативных последствий, устанавливают принудительный дренаж желчи.

В комплексе с хирургическим лечением активно применяются лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия. Особенно, если сужение просвета желчевыводящего протока возникло из-за попадания в него патогенной микрофлоры.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с закупоркой холедоха, либо же минимизировать риск возникновения болезни, следует ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в следующих действиях:

употребление в пищу только биологически полезных продуктов питания;
полный отказ от спиртных напитков, табакокурения и приема наркотиков;
ведение активного образа жизни, занятие спортом;
сбалансированное и умеренное употребление продуктов, содержащих клетчатку, жиры растительного и животного происхождения, мясо и блюда, приготовленные на их основе;
жаренная, копченая, маринованная, сильно жирная пища должна быть исключена из меню полностью;
периодически принимать (1 курс в 6 месяцев) лекарственные препараты на натуральной основе, которые стимулируют отток желчи, не дают ей застаиваться в пузыре и протоках с дальнейшим преобразованием в камни.

Очень важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания печени, не переводить их в хроническое состояние, которое способно в любой момент перейти в стадию обострения и негативным образом отразиться на работе желчного пузыря. Люди, которые уделяют внимание указанным мерам профилактики, никогда не имеют проблем с данной частью пищеварительной системы и всегда отличаются отменным аппетитом, но при этом не прибавляют в массе тела.