По статистике рак кишечника наиболее часто метастазирует именно в печень. Метастазы – это «дочерние» образования каждой недоброкачественной опухоли. Они образуются из-за разнесения опухолевых клеток по организму посредством транспортировочных жидкостей, например таких как лимфа или кровь. То, что опухоль наиболее часто поражает метастазами печень не случайно и обусловлено физиологическими особенностями этого органа. Дело в том, что задачей печени является детоксикация, поэтому практически вся кровь, которая обращается в организме, проходит именно через печень. Так печень пропускает через себя до двух литров крови в минуту. Метастазы в этом органе существенно нарушают его функцию и замедляют работу печени. Ведь кроме детоксикации, печень выполняет ещё несколько сложных биохимических процессов в организме. Метастазы ухудшают также общее состояние и вызывают болевой синдром, который полностью нарушает жизненную активность человека. Рак кишечника и метастазы в печень на сегодняшний день поддаются медикаментозному и хирургическому лечению.

сожалению, полноценное лекарство от рака ещё не создано, но современные медицинские препараты значительно облегчают общее состояние человека и могут продлевать жизнь пациента на достаточно большой период времени. Рак кишечника и метастазы в печень, кроме разрушительно действия на поражённые органы, вызывают ряд осложнений. Такими осложнениями могут быть передавливание некоторых важных вен, что может вызывать такое заболевание как механическая желтуха. Помимо наносимого организму вреда, механическая желтуха блокирует возможность лечения основного заболевания.

Рак кишечника и метастазы в легкие

Специалисты в сфере онкологических заболеваний утверждают, что залогом выздоровления при диагнозе «рак кишечника и метастазы в легкие» является своевременное обращение за медицинской помощью. К сожалению, большая часть пациентов обращается к врачам с этой проблемой на поздних стадиях болезни, так как болезнь имеет деликатный характер. Но это значительно осложняет лечение и благоприятный исход. Медики рекомендуют регулярно совершать контрольные профилактические осмотры, даже при отсутствии характерной симптоматики. Также очень важно серьёзно относиться к выбору методики обследования. Сегодня в мировом медицинском сообществе не существует единогласной системы осмотра и диагностики.

Из-за того, что статистически чаще рак кишечника образует метастазы в печени, как пациенты, так и доктора упускают из вида важность полноценной проверки всего организма. А между тем, второе место по частоте образования метастазов при онкологических заболеваниях кишечника, занимают легкие. Тем не менее, исследованиям легких уделяется неоправданно мало внимания. Существует альтернативная точка зрения медиков, которые считают, что рак кишечника на порядок чаще имеет такую локализацию образования метастазов, как лёгкие, чем любые другие органы.

Британские учёные, которые проводили статистические исследования по теме «рак кишечника и метастазы в легкие» опубликовали следующие результаты. Так среди ста процентов исследуемых больных, после определённого лечения у 25% отмечалось прогрессирование болезни. У 19% из этих больных были диагностированы метастазы в легкие. Остальные 6% случаев характеризовались метастазами в другие органы и системы организма. Эти данные говорят о необходимости проведения более точных исследований лёгких в случаях диагностирования рака кишечника. Наиболее предпочтительным методом исследования в таких случаях является компьютерная томография.

Всем известно, что рак является очень страшным диагнозом в сегодняшнем мире и наносит психическую травму человеку, пожалуй, соизмеримую с физическими повреждениями. В этот сложный период жизни пациенты могут банально не обратить внимание на недостаточность исследований организма, быть слишком уставшими от бесконечных диагностик, лечений и врачей или же попросту не знать об обязательности тщательной проверки области дыхательных путей. Тем не менее, это имеет очень высокую степень важности, так как часто может стоить даже жизни. В ходе того же исследования было определено, что среди всех больных имевших метастазы в лёгких, после полного обследования и лечения в течение как минимум трёх лет не наблюдалось никаких признаков прогрессирования заболевания.

Рак толстого кишечника с метастазами

Толстый кишечник – это последний отдел желудочно-кишечного тракта. Среди числа случаев онкологических заболеваний пищеварительного тракта рак толстого кишечника с метастазами занимает третье место по частоте. Возраст этой болезни в среднем от 45 до 60 лет. Показатели количества пациентов с подобным диагнозом не дифференцируются по половому признаку – и мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. В последнее время врачи всё больше и больше склоняются к мысли, что одной из главных причин онкологических образований в кишечнике является малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Принято считать, что наиболее часто рак толстого кишечника с метастазами выявляется у тех людей, большую часть рациона которых составляют животные жиры, при этом с минимальным употреблением продуктов содержащих растительную клетчатку. Появления рака толстого кишечника напрямую связано с расположением опухоли в кишечнике и стадией болезни. Так как первое время после появления опухоль никак себя не проявляет, обращаются за медицинской помощью, как правило, на поздних стадиях заболевания. Своевременная диагностика и обращение к врачам существенно облегчают и ускоряют процесс лечения.

Стоит отметить, что не последнюю роль в причинах появления рака толстого кишечника играет генетическая предрасположенность. Каждый человек, у которого кто-то из родственником страдал онкозаболеваниями или заболеваниями толстого кишечника, имеет высокую степень риска возникновения подобного заболевания у него же самого. Также высока степень такого риска у людей, у которых происходят воспалительные процессы в кишечнике или язвенный колит. Хотя статистически эта группа людей наименее подвержена заболеванию, относительно остальных. В большей части случаев рак толстого кишечника с метастазами развивается спонтанно. Не смотря на то, что установлено множество факторов, которые имеют связь с этим заболеванием, такие как неправильный пищевой рацион или чрезмерное употребление алкоголя на протяжении длительного времени, или наследственность, всё же точные причины возникновения болезни не установлены и учёные всего мира активно работают над этим вопросом.

Симптомы метастазов в кишечнике

Онкологические заболевания кишечника развиваются относительно медленно, потому достаточно большой промежуток времени не проявляют себя какой-либо симптоматикой. Симптомы метастазов в кишечнике бывают совершенно разными в зависимости от их места расположения в области кишечника и степени поражения органа. Существуют такие симптомы метастазов в кишечнике:

• Выделение некоторого количества крови вместе с содержимым кишечника. Это, чаще всего, становится явно заметно на последних стадиях рака. Первое время количество крови бывает настолько небольшим, что её попросту не удастся заметить. Независимо от того, что присутствие кровянистых выделений в кале может свидетельствовать о ряде других болезней, при выявлении этого симптома рекомендуется максимально быстро обратится за консультацией специалиста. Особенно это касается людей преклонного возраста.
• Постоянные проблемы с пищеварением и ощущения дискомфорта в животе. Это могут быть разнообразные симптомы, такие как сильный и частый метеоризм, хронический болевой синдром в области живота, урчание или слишком явственное ощущение «каких-то процессов» происходящих в животе. Характерно, что наиболее распространённая жалоба при первичной диагностике звучит именно так: «ощущение, словно в животе постоянно что-то происходит». Важно помнить, что при нормальном показателе здоровья человек не должен ощущать никаких процессов происходящих в организме слишком отчётливо.
• Расстройство кишечника. Может выражаться как в запорах, которые не проходят после смены диеты и приёма лекарств, так и в диарее.
• Чувство не до конца опорожнённого кишечника после испражнений.
• В случаях, когда имеет место быть опухоль большого размера, может возникать сильное увеличение размеров живота или очевидная выпуклость в одном месте в области брюшной полости. Не стоит путать эти симптомы с обычной полнотой или увеличением веса и объёмов тела. В случаях наличия опухоли увеличенный в размерах живот становится и выглядит непропорциональным.


• Общая слабость, астенических синдром, резкое снижение массы тела, проблемы с аппетитом, тошнота или рвота, незначительное повышение температуры, которые не имеют других видимых причин.
• Внезапно начавшаяся желтуха может сигнализировать о том, что рак распространился на печень или желчный пузырь.
• В более тяжёлых случаях есть тенденция к развитию кишечной непроходимости. Это объясняется тем, что большие размеры раковой опухоли образуют закупорку в полости кишечника и переработанные массы не могут свободно продвигаться к выходу. Из-за этого происходит скопление каловых масс в одном месте кишечника, что в итоге провоцирует значительное растяжение (а иногда и разрыв) стенок толстой кишки. Такой симптом как кишечная непроходимость также может характеризоваться длительным отсутствием каловых и газовых выделений, очень сильными болевыми симптомами в брюшной полости, нарушением питания, выраженной тошнотой и рвотными позывами, критически непереносимым вздутием живота. Стоит помнить, что кишечная непроходимость является остро опасной для жизни и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Врачи настаивают на том, чтобы все люди, а особенно начиная с возраста 45 лет, у которых без видимых причин появилась кишечная непроходимость или симптоматика намекающая на неё, незамедительно были обследованы на предмет наличия онкологических образований в полости кишечника.

ilive.com.ua

Как часто онкологическое заболевание кишечника метастазирует к печёночным структурам?

Согласно данным современной статистики, такое заболевание, как рак кишечника чаще всего может давать свои метастазы именно к тканям печени. Напомним, что метастазы представляют собой своеобразные «дочерние» новообразования первичной злокачественной опухоли, которые образуются за счет перемещения злокачественных клеток током крови (или лимфы) к любым органам.

Тот факт, что рак кишечника чаще всего поражает своими метастазами структуры печени, совершенно не случаен — это обусловлено физиологическим строением указанной железы.

Надо понимать, что основная задача печени человека заключена в детоксикации опасных веществ, это ведет к тому, что весь объем крови, имеющейся в организме, обязательно проходит через данную железу. Зная это, становится вполне понятно, что злокачественные новообразования в кишечнике или иных органах достаточно часто могут поражать печёночные структуры.

К сожалению, сами метастазы (как вторичная патология) могут заметно ухудшать общее состояние пациента, вызывать сильнейшие болевые ощущения, нарушать функции печёночных структур, снижать жизненную активность больного.

Прогнозы при образовании вторичных метастазов, как правило, самые неблагоприятные. Именно поэтому, медики настаивают на необходимости плановых профилактических осмотров пациентов для своевременного обнаружения злокачественных новообразований на первой стадии, когда патология не дает метастазов к иным органам.

Диагностика

Мы повторимся, в случаях со злокачественными новообразованиями, только своевременная полноценная диагностика (обнаружение болезни на ранней стадии) позволяет сделать прогноз выживаемости пациентов благоприятным!

Практикующие врачи для предотвращения онкологической патологии рекомендуют:

• Вести здоровый образ жизни;
• Следить за питанием;
• Проводить профилактические осмотры у врачей не реже чем раз в год (особенно пациентам старше сорока лет).

Как медики могут заподозрить развитие онкологического заболевания?

Заметить патологию позволяет визуальный осмотр пациента, пальпация печени, сбор анамнеза (жалоб и подозрений самого пациента).

Кроме того, огромную роль в обнаружении онкологических новообразований играют такие методики исследования, как:

• Ультразвуковые исследования органов пищеварительного тракта;
• Лапароскопия и иные рентгенологические исследования;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томографии.

Также для диагностики онкологических заболеваний медики применяют лабораторные исследования – определение, так называемых, онко-маркеров злокачественных новообразований в крови.

Пациентам, которые уже столкнулись со злокачественным поражением кишечника на ранней стадии и перенесли по этому поводу успешную операцию, рекомендуется (для своевременного обнаружения прогресса патологии – метастазов в печени) дважды в год проходить УЗ-диагностику.

Как лечат печёночные метастазы?

К сожалению, оперативное лечение метастатических печёночных поражений зачастую не представляется возможным, хирургическим путем, принято лечить только первичные онкологические патологии. Для лечения подобных метастатических поражений печёночных структур могут применять методику SIRT-терапии.

SIRT-терапия – это методика селективного внутреннего радиационного воздействия на патологические клетки. Прогнозы при проведении такого лечения в половине случаев благоприятны, при условии, что патология обнаружена на ранних стадиях развития (при минимальном количестве отдельных метастазов).

Рассматриваемая методика заключается во введении непосредственно в печёночную артерию определенного количества активных иттриевых радиоактивных микросфер. Принято считать, что при таком лечении практически не страдают здоровые ткани организма.

При отсутствии возможности проведения описанной методики пациентам может быть показана стандартная радиолучевая терапия, которая также позволяет воздействовать на патологически измененные клетки.

Прогнозы

Как правило, рецидивы онкологической патологии развиваются на протяжении первых нескольких (двух или четырех) лет после первичного лечения. Именно поэтом медики считают, что переживание конкретным пациентом пятилетнего срока, после обнаружения злокачественного образования, может считаться достоверным критерием полного выздоровления.

При онкологических поражениях кишечника дальнейшие прогнозы на выздоровление могут зависеть от первичной глубины инвазии, от наличия метастатических поражений иных органов, от первичных размеров новообразования.

В связи с развитием современных диагностических методик, показатели «пятилетней выживаемости» при онкологических заболеваниях кишечника резко возросли.

Тем не менее, существует целый ряд негативных факторов, способствующих ухудшению прогнозов выживаемости пациентов, речь идет:

• О низкой степени дифференцировки клеточных структур;
• О прорастании образования к жировой клетчатке;
• О поражении патологией крупных сосудистых структур;
• Об обширном поражении печёночных структур;
• О перфорации кишечника.

Чрезвычайно высоки риски рецидивов патологии при обнаружении высокой концентрации в плазме крови раково-эмбриональных антигенов.

Выводы и клинические примеры

Онкологическая патология кишечника – проблема невероятно опасная, заставляющая задуматься здоровых людей о своевременной профилактике. К сожалению, точно определенных процедур, позволяющих избежать развития патологии, пока не существует.

Единственным фактором, позволяющим увеличить прогнозы пятилетней выживаемости пациентов при онкологических заболеваниях – это своевременная адекватная диагностика и обнаружение недуга.

vsepropechen.ru

Причины рака кишечника

Медицинской науке пока достоверно не известно, какие процессы в организме являются пусковым механизмом образования злокачественной опухоли в кишечных стенках. При этом выделяют ряд факторов, при наличии одного или нескольких из которых онкология кишечника развивается в большинстве случаев:

• воспалительные и опухолевые болезни органов пищеварения, считающиеся предопухолевыми (полипы, аденома, язвенные поражения, эрозии, болезнь Крона, целиакия и пр.);
• нездоровый рацион питания (преобладание в меню жареных, жирных, перченых, копченых блюд, обилие мясной пищи, недостаточное употребление растительных продуктов и т.д.);
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• хронические запоры;
• поступление канцерогенов в организм с продуктами питания;
• избыточная масса тела;
• недостаток двигательной активности;
• генетическая предрасположенность (если у ближайших родственников диагностировался рак кишечника, особенно в возрасте до 45 лет).

Как проявляется рак кишечника?

Признаки рака кишечника, первые симптомы этого заболевания незначительны и неспецифичны, зачастую напоминают проявления множества других недугов пищеварительной системы. В медицине принято признаки рака кишечника группировать в отдельные синдромы со следующими основными проявлениями:

1. Токсико-анемические, связанные с нарушением целостности слизистой оболочки кишки и проникновением токсинов из органа в общий кровоток:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• боль в голове;
• боль в суставах;
• изменение сердечного и дыхательного ритма;
• небольшое возрастание температуры тела;
• пониженный гемоглобин в крови.

2. Энтероколитические, обусловленные воспалительными процессами в кишечнике:

• диарея или запоры;
• боль в животе после трапезы;
• наличие примесей в кале гнойного, кровянистого или слизистого характера;
• метеоризм.

3. Диспепсические, связанные с расстройством кишечных функций и метастазированием в печень:

• тошнота, рвота;
• отрыжка, характеризуемая неприятным запахом;
• сильные боли в животе;
• нарушения стула.

4. Обтурационные, отмечаемые при метастазировании и образовании воспалительных спаек в области опухоли:

• постоянное ощущение тяжести в животе;
• боли в животе после еды;
• длительный запор, при котором не помогают слабительные средства.

5. Псевдовоспалительные, появляющиеся при метастазах в отдаленные органы:

• непроходящая сильная боль в животе;
• метеоризм;
• запор;
• кал с гнойными примесями;
• симптомы нарушения органа, подвергшегося метастазированию.

Рак кишечника – симптомы на ранних стадиях

Рак кишечника, первые симптомы которого выражены незначительно, возникают периодически, поэтому редко настораживают больного и заставляют идти к врачу. Чтобы не пропустить начало развития патологического процесса, важно обращать внимание на следующие распространенные первые признаки рака кишечника:

• кал при раке кишечника содержит прожилки крови или слизисто-сукровичные выделения;
• боли при раке кишечника локализируются в животе и отдают в поясницу, промежность;
• необъяснимая слабость, усталость, плохой аппетит.

Рак толстого кишечника – признаки и симптомы

Если наблюдается рак толстого кишечника, т.е. опухоль появляется в стенках толстой кишки, вероятны такие проявления:

• жидкий стул;
• непродуктивные позывы к дефекации;
• тупая или ноющая боль в подреберной области справа или слева;
• вздутие живота.

Рак тонкого кишечника – симптомы и проявление

Рак тонкого кишечника диагностируется гораздо реже, особенно среди женщин. В основном, диагностируется патология у пожилых пациентов. Рак тонкого кишечника симптомы зачастую имеет следующие:

• спастические боли в области эпигастрия;
• постоянная тошнота;
• боль в заднем проходе при дефекации;
• частая рвота.

Стадии рака кишечника

В развитии рака кишечника специалисты выделяют несколько стадий, характеризующихся нарастанием патологических симптомов:

• 0 стадия – появление в слизистых тканях кишечника небольшого количества атипичных клеток, которые быстро делятся и могут переродиться в злокачественные;
• 1 стадия – опухоль небольшого размера находится в стенках кишки (в слизистом или подслизистом слое), лимфоузлы не затронуты, метастазов нет;
• 2 стадия – новообразование достигает размеров 2 – 5 см и затрагивает все слои кишечной стенки, метастазы не наблюдаются, могут быть поражены ближайшие лимфоузлы;
• 3 стадия – злокачественная опухоль распространяется за пределы кишечника, поражая соседние органы и ткани, или занимает большую часть окружности кишки, прорастя внутрь, затронуты окружающие лимфатические узлы;
• 4 стадия – рак кишечника характеризуется отдаленными метастазами (зачастую в печени, легких), опухоль очень большая.

Диагностика рака кишечника

Когда возникает подозрение на рак кишечника, производится сбор анамнеза, пальпация живота и пальцевое обследование состояния прямой кишки. Это первоочередные диагностические методики, доступные уже на первичном приеме у врача. После этого пациент получает направление на некоторые из следующих видов инструментальных исследований:

• ректороманоскопия;
• ректоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография органов пищеварения;
• фиброколоноскопия;
• рентгеноскопия брюшной полости и печени;
• лапароскопия.

Помимо того, потребуется провести анализ крови при раке кишечника, включающий пробы на онкомаркеры (на наличие в кровотоке раковых клеток) и исследование фекалий на наличие кровяных частиц. При подтверждении диагноза для определения стадии болезни и выбора лечебной тактики проводят биопсию тканей кишечника с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Лечение рака кишечника

Задаваясь вопросом о том, как вылечить рак кишечника, пациент, прежде всего, должен настроиться на борьбу с болезнью и верить в благополучный исход. Основа лечения – хирургическая операция по удалению раковой опухоли с последующей химиотерапией либо лучевой терапией. При неоперабельных новообразованиях, когда опухоль существенно разрослась и затронула близлежащие ткани и органы, назначается симптоматическое лечение для улучшения состояния пациента и химиотерапия для уменьшения размеров метастаз.

Химиотерапия при раке кишечника

Рассматривая, как лечить рак кишечника в каждом конкретном случае, врач учитывает множество факторов: степень поражения и метастазирования, возраст пациента, сопутствующие заболевания и др. Химиотерапия зачастую проводится до или после операции, лекарства вводятся преимущественно внутривенно. Основным применяемым медикаментом при этом является 5-Фторурацил. Кроме того, могут назначаться прочие препараты-цитостатики или их комбинации: Капецитабин, Иринотекан, Топотекан и др. Дозировки и схемы введения химиопрепаратов различаются.

Операция при раке кишечника

Лечение заболевания предусматривает такую хирургическую процедуру, как резекция кишечника – удаление опухоли вместе с пораженной частью органа. Иногда параллельно производится удаление поврежденных раковыми клетками близрасположенных лимфатических узлов, жировой клетчатки. Операция может проводиться традиционным способом либо через небольшие проколы в брюшной полости. Кроме того, для удаления иногда применяют радиохирургический нож. При небольших размерах опухоли в прямой кишке применима трансанальная эндоскопическая операция.

Стоит понимать, что не во всех случаях возможно с точностью определить размер новообразования и количество удаляемой ткани. Ввиду этого нередко требуется провести ряд оперативных вмешательств. При наличии вторичных очагов осуществляется их хирургическая ликвидация. Если метастазы затрагивают печень, иногда с целью удаления опухолевых тканей проводят криотерапию или лазерную терапию.

Диета при раке кишечника

Для улучшения борьбы с опасным недугом, нормализации функционирования органов пищеварения, усвоения пищи, поступления питательных веществ, важно правильно скорректировать питание при раке кишечника. Имеет значение не только продуктовый рацион, но и режим трапез, правила приема пищи. Так, пациентам показано частое дробное питание через определенные временные промежутки (2-3 часа), тщательное, медленное пережевывание еды перед проглатыванием. Еда должна быть теплой, свежеприготовленной. Кроме того, следует употреблять много жидкости.

Полезны следующие блюда, приготовленные способом отваривания, тушения, паровой обработки:

• овощные супы;
• нежирная рыба и мясо;
• каши;
• овощи, фрукты, ягоды;
• обезжиренные кисломолочные блюда;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и др.

Противопоказано:

• все жирное, жареное, копченое, острое;
• алкоголь;
• свежая выпечка;
• консервы;
• соления;
• кофе, какао, крепкий чай;
• шоколад;
• кондитерские изделия с жирными кремами;
• цельное молоко и пр.

Лечение рака кишечника народными средствами

О том, как лечить рак кишечника народными средствами, есть немало информации от известных травников и приверженцев нетрадиционной медицины. При этом, прежде, чем приступать к такому лечению, следует осознавать, что исключительно народным лечением рак не победить. Подобные методики могут применяться только как вспомогательные с разрешения лечащего врача. Приведем один из рецептов, нацеленный на укрепление иммунитета, подавление деления раковых клеток, предотвращение запоров.

Лечебный отвар

Ингредиенты:

• солодки корень сухой измельченный – 1 стол. ложка;
• вода – 1 стакан.

Приготовление и применение:

1. Залить сырье кипятком.
2. Поставить на водяную баню на четверть часа.
3. Настоять в течение 40 минуток.
4. Процедить, остудить, долить воды до получения первоначального объема жидкости.
5. Принимать по столовой ложке за несколько минут до еды трижды в день.

Рак кишечника – прогноз

Пациентов, которым пришлось услышать от врача такой диагноз, интересует, сколько живут с раком кишечника. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, т.к. все зависит от ряда факторов и стечения обстоятельств. По статистике, после того, как был излечен рак кишечника первой стадии, пятилетняя выживаемость пациентов составляет не меньше 90 %. При раке второй стадии показатель уменьшается до 55-80 %, третьей – до 50 %, четвертой – до 1 %. При этом вероятность рецидива для пациентов спустя 5 лет после лечения рака сводится почти к нулевой отметке.

womanadvice.ru

Что такое очаговое поражение печени

Под этим термином, как правило, подразумевают патологические опухолевидные процессы. Это понятие объединяет множество разных по течению/происхождению патологий, которые связаны между собой главным признаком – замена паренхимы печени образованиями патологического типа. Очаговое поражение данного органа представляет собой:

1. Множественные/единичные полости, заполненные жидкостью, секретом или иным содержимым.
2. Разрастания тканей, которые состоят из злокачественных/доброкачественных клеток.

На какой стадии рака появляются метастазы

Сказать точно, когда начнут появляться метастазы, нельзя, потому что они и являются маркером ухудшения состояния. Если речь идет о лимфатической системе, то их появление говорит о переходе с 1-й на 2-ю стадию. Метастазирование гематогенных участков в печень или другие органы сразу же переводит заболевание на 4-ю. Это говорит о том, что не стадия рака определяет появление метастазов, а эти образования говорят о прогрессировании болезни.

Метастазы в печени — прогноз срока жизни

По статистике 1/3 всех онкобольных страдают от данного осложнения. Вылечить метастатический рак полностью пока что нельзя, поэтому всех пациентов интересует, сколько живут с метастазами в печени. На продолжительность жизни влияет терапия, которая была выбрана для лечения. Более благоприятным прогноз становится при возможности удалить все или часть метастазов. Средний показатель продолжительности жизни с таким диагнозом – 1-1,5 года. На эту цифру влияют множество факторов:

• количество, размер метастазов;
• когда начали лечение (на какой стадии);
• наличие метастазов в других органах;
• локализация новообразований.

Причины метастазов в печени

Появление осложнения связано с разными видами онкологической патологии. Причиной становятся, как правило, злокачественные новообразования, печень не может противостоять диссеминации по причине массивного кровотока. Для доброкачественных опухолей метастазирование не характерно. Первичным источником образования неопластических опухолевых клеток может стать рак:

• толстой кишки;
• желудка, пищевода;
• молочной железы;
• легких;
• поджелудочной.

Намного реже, но может вызывать метастазы опухоль яичников, желчевыводящих путей, предстательной железы, меланома. У больных, которым диагностирован цирроз, данное осложнение проявляется в единичных случаях. Связано это с нарушение тока крови, кровоснабжения, что препятствует проникновению метастаз. При диссеминации раковых клеток опухоли происходит нарушение функций печени и организма в целом.

Симптомы рака с метастазами

Выживаемость и благоприятный прогноз повышаются при своевременном обнаружении заболевания. Указывать на развитие метастазов могут множество симптомов, но все они неспецифичны и схожи с признаками других патологий. Причиной для проведения обследования печени и анализов может стать совокупность следующих симптомов:

• резкое снижение веса, иногда доходит до истощения (кахенсии);
• тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение ЧСС, температуры тела человека;
• печень увеличивается в размерах (гепатомегалия);
• симптомы холестаза: рвота, желтушность склер глаз и кожных покровов, зуд, потемнение мочи, тошнота, обесцвечивание кала;
• увеличение молочных желез, расстройства кишечника (метеоризм);
• расширении подкожных вен на животе, асцит, кровотечение вен пищевода.

Частым симптомом появления в печени метастазов у пациентов становится боль, если происходит сдавливание воротной или нижней полой вены, что связано с увеличением органа в размерах. Иногда болевые ощущения принимают форму разных патологий, к примеру, при локализации очага под куполом диафрагмы человек может жаловаться на боль при дыхании. Этот симптом могут ошибочно принять за плеврит. При множественных очагах симптоматика всегда более разнообразна.

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень

Главными первыми признаками развития этого заболевания станет появление гноя, прожилок крови, слизи в кале. Этот вид рака способен создавать метастазы в разных органах, но чаще – в печени, легких, позвоночнике. Это приводит к быстрому развитию болевого синдрома, который начинает проявляться при прорастании опухоли в ткани других органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка), нервы, сосуды или повреждении отдаленных органов.

Картина на разных стадиях развития метастазов меняется: кишечные расстройства сменяются постоянными запорами, что приводит к непроходимости. Одновременно происходит прогрессирование прочих онкологических симптомов, которые связаны с ростом степени интоксикации организма:

• повышение температуры;
• слабость;
• потеря веса;
• повышенная утомляемость.

Рак кишечника с метастазами в печень

Развивается данное осложнение не сразу, на это требуются годы. Разрастание опухоли может начаться из полипа в кишечнике, она будет там находиться несколько лет в единичном виде. Новообразование пройдет 4 стадии развития, затем начнет проникать дальше, перемещаясь в лимфоузлы и дальше в другие органы. Метастазы в печени образуются следующим образом:

1. Они поступают вместе с лимфой в лимфатические узлы. Происходит нарушение работы иммунной системы человека, метастазы мигрируют в другие органы.
2. Печень отвечает за фильтрацию крови всего организма, поэтому в нее обязательно попадают клетки рака и остаются там в виде вторичной опухоли. Это приводит к появлению сильных болей, нарушению функционирования органа.

Метастазы меланомы в печень

Этот вид рака при попадании в печень будет выглядеть, как черные скопления – это участки поражения меланина. Орган отвечает функциональными, физическими изменениями, которые влияют на работу всего организма следующим образом:

• орган приобретает бугристую структуру;
• появляются участки уплотнений;
• орган увеличивается;
• проявляется желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
• боль локализуется в правом подреберье;
• снижается аппетит;
• биохимические показатели крови изменяются;
• носовые кровотечения;
• увеличивается селезенка.

Рак молочной железы с метастазами в печень

Это еще один вид заболевания, который часто дает метастазы, поражены могут быть разные органы. Осложнение может длительное время пребывать в латентном состоянии даже после удаления опухоли. Чаще метастазы растут в лёгких, костях, в печени. Прогрессируют они быстро, но не сопровождаются специфическими симптомами (клиническими или лабораторными). Со временем болезнь приобретает классические признаки:

• появление болевых ощущений;
• снижение аппетита, затем веса;
• боли в области желудка;
• рост объема печени, температуры тела.

Диагностика метастазов в печени

Если человеку ранее был диагностирован рак легких, желудка, прямой кишки, груди, который способен создать в печени метастазы, следует во время лечения и после регулярно проводить обследование, чтобы успеть выявить появление неопластических очагов. Своевременность обнаружения метастазов повышает выживаемость, упрощает лечение, потому что небольшие комплексы удалить проще, не нарушив функции органа. Для диагностирования необходимо провести комплексное обследование, которое включает инструментальные, лабораторные методы:

1. Чтобы выявить повышение показателей трансаминазы, фракции билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, проводят биохимическое исследование крови.
2. Иммуногистохимическое исследование. Этот анализ необходим для выявления онкомаркеров: простатспецифический антиген, хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин. Это поможет уточнить место развития первичной опухоли.
3. Определить связь очагов с крупными сосудами, их размер поможет УЗИ (ультразвуковое исследование).
4. Делать компьютерную томографию (КТ) или МРТ (магнитно-резонансная томография) нужно для получения дополнительных сведений о локализации метастазов, что важно хирургам для проведения операции.
5. Определить сосудистую сеть очагов поражения, связь с основными венами, артериями поможет ангиография.
6. Природу неопластических образований поможет выяснить биопсия печени.

Лечение рака печени с метастазами

Как правило, лечить 4-ю стадию рака крайне сложно, терапия включает комплексный подход, который подразумевает иммуно-, химио- и радиотерапию, удаление узлов. Хирургическое иссечение последних сейчас выполняется редко, в современных клиниках используют менее травматичные методы:

• таргетная терапия;
• радиохирургическая методика;
• химиоэмболизация;
• радиочастотная абляция;
• радио-, химиоэмболизация.

Пораженный неопластическими очагами орган не может в полной мере фильтровать кровь от токсинов. Диета при метастазах в печени – важный пункт во время лечения, правильное питание снизит нагрузку на орган. В данном случае можно придерживаться следующих рекомендаций:

Лучевая терапия при метастазах

Основная задача данного вида лечения – снижение болевых ощущений. Существует несколько видов лучевой терапии, но все они направлены на уничтожение новообразований с сохранением здоровых тканей. Метастазы в печени лечат такими методами:

1. SRS-терапия. Происходит удаление одиночных опухолей при помощи мощного сфокусированного излучения.
2. SIRT-терапия. Расшифровывается как селективная внутренняя лучевая терапия. Во время процедуры происходит облучение изотопам в форме SIRT-капсул, которые вводятся через печеночную вену методом шунтирования.
3. «Кибер-нож». Технология, которая помогает эффективно лечить точечными пучками фотонов метастазы менее 1 мм в диаметре.
4. Местная гипертермия или радиочастотная абляция убивает очаги температурой выше 700 градусов по Цельсию. При росте новых метастазов процедуру повторяют.

Резекция печени при метастазах

Суть данной процедуры заключается в удалении части пораженного органа, которая содержит опухоль. Как правило, проводится при диагностировании рака печени, когда необходимо полностью устранить злокачественные клетки из организма. Чтобы определить, насколько эффективной будет резекция, хирург учитывает следующие важные факторы:

1. Для стабильного функционирования после хирургического вмешательства должна быть сохранена большая часть органа. В противном случае возможна смерть из-за отказа печени.
2. Стадия. Если метастазы находятся в разных долях органа, их объем большой, хирургическое удаление провести нельзя.
3. Расположение опухолей. Если очаги находятся близко к кровеносным сосудам, то они неоперабельные. В таких случаях для лечения используется химиоэмболизация, химиотерапия.
4. Цирроз. Гепаэктомия для людей с данным заболевания не проводится, отмечается низкая выживаемость из-за сопутствующего заболевания.

Химиотерапия при метастазах в печени

По последним данным классическая системная химиотерапия не показывает высокую эффективность при лечении печени с метастазами. Лучшие показатели были отмечены, если вводить препарат прямо в печеночную артерию, но этот метод имеет ряд побочных неприятных эффектов. Современные клиники предлагают менее токсичный и более эффективный вариант борьбы с новообразованиями – химиоэмболизация. Заключается он в закрытии просвета (эмболизации) артерии, которая питает метастаз или опухоль.

Процедура проводится при помощи препарата, которые включает в себя противоопухолевый медикамент. Данная терапия бывает 2 видов:

1. Химиоэмболизация микросферами. За счет материала микросфер обеспечивается длительный контакт цитостатиков и опухоли. Изготавливаются из полимера, который обладает высокой способностью к абсорбции.
2. Масляная химиоэмболизация. Эмболизатор этого типа содержит цитостатический химиопрепарат. Он блокирует сосуды, попадает в опухоль и выделяет постепенно противоопухолевое лекарство. Минус этого варианта – эмболизатор держится недолго.

Лечение метастаз в печени народными средствами

Существуют варианты народных рецептов, которые могут быть использованы в качестве дополнительных вариантов для лечения метастазов. Помните, что растения, которые подходят для лечения печени, ядовиты, нужно очень точно соблюдать все рекомендации по приготовлению лекарств. Помните, что вылечить метастазы только таким методом не получится, средства могут выступать только вспомогательным способом укрепить печень.

Болиголов

Для приготовления настойки против метастаз нужно 25 грамм семян растения и 0,5 л водки. Храните 10 дней средство для лечения печени в темном месте, периодически взбалтывая. После выдержки следует процедить лекарство. Метастазы лечат болиголовом по такой схеме:

1. Принимать нужно за 30 минут до еды.
2. В первый день 1 капля, затем 2 и так каждый день по +1, пока дозировка не достигнет 40.
3. Первые 12 суток разбавляйте средство 100 мл воды.
4. Если проявились признаки отравления – снизьте дозировку.

Цветы картофеля

Используются фиолетового и белого цвета. Поместите в термос 0,5 литра кипятка и столовую ложку цветов. Через 4 часа необходимо процедить средство. Для лечения метастазов нужно принимать по 100 миллилитров три раза за сутки. Лечение печени этим средством длится не менее трех недель. Храните готовую настойку цветов картофеля для лечения метастаз в холодильнике.

Чистотел

Для лечения печени с метастазами применяется данное растение. Вам понадобится свежая трава, тщательно ее измельчите и сложите в стеклянный пузырь (или просто банку), залейте спиртом (70%). Дайте средству настояться не менее суток. Затем его принимать нужно по 1 чайной ложке на протяжении 5 дней, после чего увеличьте дозировку до столовой ложки и пейте еще двадцать дней.

Узнайте, что такое­рак легких — симптомы и признаки заболевания.

sovets.net

Виды

Существуют различные классификации печеночных метастазов.

1. По расположению метастазы печени подразделяются на билобарные (поражающие 2 доли органа) и унилобарные (поражающие 1 долю).
2. В зависимости от количественных показателей метастазные печеночные опухоли бывают множественными (десятки опухолевых узлов) или одиночными (когда 2-3 узелка).

Фото метастазов печени

Причины

Образование метастатических очагов в печени возникает в связи с отсевом онкоклеток по кровеносной системе.

Если метастазирование в печеночные структуры носит отдаленный характер, то это говорит о запущенности онкопроцесса, который уже достиг 4 стадии. В подобной ситуации шансы на излечение практически отсутствуют.

Причиной метастазных опухолей в тканях печени обычно выступают первичные злокачественные опухоли, локализующиеся в структурах вроде:

• Молочной железы;
• Кишечника;
• Желудочных тканей;
• Легких;
• Поджелудочной железы.

При печеночном раке 4 степени

Любое печеночное злокачественное новообразование сложно поддается лечению, особенно на последних стадиях.

Для 4 степени злокачественного процесса в печеночных тканях характерна необратимость, т. е. полностью вылечить такую онкологию невозможно, потому как образование бесконтрольно разрастается, а онкоклетки активно распространяются по всему организму.

Это крайне опасная степень заболевания, при которой высок риск смертельного исхода.

Печень, пораженная опухолями, может отказать в любой момент. Четвертая стадия почечной онкологии проявляется ярко. Беспокоят интенсивные боли и проявления недостаточности печени.

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа является важнейшим пищеварительным органом. Когда ее структуры поражает онкопатология, то метастазы распространяются в первую очередь в печень, легкие и почки.

Причиной подобного метастазирования является тесная функционально-анатомическая связь между этими органами. Существует даже специальное понятие – образования гепатопанкреатодуоденальной зоны.

К ним относят новообразования печени, желчного пузыря и поджелудочной, 12-перстной кишки и желчных протоков. Метастазирование в печень при поджелудочных опухолях начинается на 4 стадии.

Раке слепой и прямой кишки

Колоректальный рак часто протекает стерто, а на первых этапах патологии он может напоминать расстройство ЖКТ.

Особенностью подобной онкологии является характерная способность метастазировать преимущественно в печень.

Выживаемость при колоректальном раке с печеночными метастазами составляет примерно 35%.

Хотя окончательные прогнозы зависят от степени метастатического поражения печеночных структур.

Без первичного очага

Метастазирование при не выявленной материнской опухоли отнюдь не является редкостью. Довольно часто подобные метастазные образования выявляются и в печени, куда они метастазируют из молочножелезистых тканей или органов желудочно-кишечного тракта.

Проявляются такие метастазы тоже не сразу, а только при последних стадиях онкологии. Обычно подобное метастазирование выявляется посредством компьютерной или ультразвуковой диагностики, а лечится резекцией с предоперационной химиотерапией.

Симптомы метастазов в печени

Клиническая картина почечного метастазирования разнообразна. Пациенты наблюдают:

• Пониженную работоспособность;
• Хроническую слабость;
• Тошнотно-рвотный синдром;
• Наличие сосудистых звездочек;
• Землистый оттенок кожных покровов;
• Тахикардические проявления;
• Гипертермия;
• Асцит;
• Желтуха;
• Венозные проблемы и пр.

Диагностика

Для выявления печеночных метастазов используются специальные функциональные тесты. Также весьма информативно ультразвуковое исследование, но спиральная компьютерная томография с контрастированием гораздо показательнее.

Окончательное подтверждение диагноза возможно при проведении печеночной биопсии.

Как вылечить?

Подход к лечению метастазов обуславливается степенью распространения вторичных злокачественных опухолей. Иногда резекция способна значительно продлить жизнь пациента, хотя окончательного избавления от онкологии таким способом зачастую добиться не удается.

Видео про лечение метастазов в печени:

Резекция

Метастазные образования отличаются достаточно медленным ростом. Примерно в 5-12% случаев при подобном диагнозе допускается проведение резекции пораженного участка. Подобная методика лечения показана, если в печеночных тканях количество метастазов малочисленно (не превышает 4).

Обычно в процессе резекции проводится сегментэктомия или лобэктомия.

По статистике, после резекции печеночных метастазов рецидив метастазирования отмечается примерно у 42-44% онкопациентов.

Повышенная вероятность рецидивирования метастатических образований имеет место, когда метастазы локализуются в обеих долях, и при резекции невозможно отступить от опухоли на достаточное расстояние.

Радиоэмболизация

Подобная методика является достаточно сложной техникой лечения. Она предполагает воздействие на метастазную печеночную опухоль с помощью облучения радиоактивным иттрием (90), который подается через специальные микросферы.

Иногда облучение проводится методом брахитерапии, когда источник излучения располагается внутри пораженного органа. Обычно радиационный источник на время имплантируют в ткани, а после эксплуатации его вынимают обратно.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое воздействие приводит к остановке опухолевого роста примерно у 20% онкопациентов, а около половины всех больных отмечает заметное улучшение общего самочувствия.

Печеночные опухоли, как правило, питаются кровью, поступающей из печеночной артерии, поэтому цитостатические противоопухолевые препараты часто вводят прицельно, прямо в опухоль с помощью катетера.

Чаще всего при почечных метастатических образованиях используется Флоксуридин. Этот препарат вводится онкобольному с помощью специально установленного инфузора на протяжении 2 недель.

Диетическое питание

В основе питания при печеночных метастазах лежат принципы здорового рациона. Пища должна быть легкой и не перегружающей печень.

• Четырехразовое питание;
• Маленькие порции;
• Чаще кушайте сырые овощи;
• Употребляйте пророщенные злаки;
• Обязательны в рационе свежевыжатые соки;
• Предпочтительный способ готовки – на пару;
• Допускается нежирная рыба или мясо, но только в небольшом объеме;
• Ежедневно кушайте кисломолочную продукцию;
• Рекомендованы легкие супы из овощей, жидкие каши, льняное и оливковое масло.

13.03.2011, 23:55

Моей маме (69 лет) 5 лет назад была сделана опреация по удалению злокачественной опухоли прямой кишки.
При наблюдениях с 2009 года данные УЗИ стали показывать наличие изменений в печени, осматривающие врачи идентифицировали их как кисту (клинической картины не было, самочуствие было нормальным). В январе этого года была обнаружена злокачественная опухоль в нижнем отделе прямой кишки.
При проведении операции по её удалению изменения в печени были идентифицированы как метастазы наиболее крупные 5,4 см и 2,2 см на границе долей и 1,9 см в 4 доле. Причём наибольшая 5,4 был идентифицирован как сливной очаг получившийся в результате слияния нескольких соседних. А также, со слов оперировавшего врача наблюдается ряд мелких очагов.
В виду размеров опухолей и их расположения, было решено оказаться от их удаления каким либоспособом.
Предложена системная химиотерапия 5фторурацил с лейковорином внутревенно.
Вопросы:
1. Существует ли где-то практика оперативного лечения в подобных ситуациях? (Понимаю, что ответ будет скорее отрицательным, но всё же... Вдруг...)
2. Какие более эффективные схемы ХТ на сегодняшний день существуют? Где практикуют их применение?
3. Куда и к кому порекомендуете обратиться в Москве с подобной ситуацией (живёт мама не в Москве, там же и оперировалась)для разработки схемы лечения и его проведения?

Извините, если вопросы не совсем корректные, но как спросить по другому не знаю.

15.03.2011, 22:31

1. При той ситуации которую описали Вы, хирургическое лечение (по крайней мере в один этап) затруднительно, однако я не видел снимков, кроме того неизвестно состояние пациента, может ли он перенести операцию.
2. Схему химиотерапии требуется обсуждать с химиотерапевтом, обсудите возможность добавления к схеме Иринотекана или Оксалиплатина (Элоксатина). Обсудите возможность назначения таргетной терапии. Химиотерапевт назначивший схему видел пациента и все анализы, мы этого лишены.
3. Необходимость обращения в специализированное учреждение (например по квоте) зависит от состояния пациента, может ли он перенести лечение. Возможно получение квоты от региона на регионарную химиотерапию, химиоэмболизацию, абляцию метастазов, но только при условии, что пациент может перенести это лечение.

16.03.2011, 12:13

Спасибо за ответ!
Сейчас у меня на руках есть выписка из истории болезни и МРТ (есть снимки, заключение и электронная копия), могу выслать или куда-то выложить (не знаю как здесь принято). Или могу приехать с этими документами в Москве, куда скажете. Если нужны какие-то дополнительные данные, попытаюсь их получить.
По данным выписки маме прокололи в первом курсе ХТ оксолиплатину один день и пять дней фторурацила с лейковорином, хотя предварительно говорили, только о фторурациле. так что здесь я несколько ввёл вас в заблуждение.
Состояние мамы на данный момент нормальное. Из стационара выписана. Самостоятельно двигается. Но это, конечно, моя не профессиональная оценка.
Вопрос с квотами не принципиальный, если есть какие-то перспективы, можно поискать и другие способы финансирования лечения.

16.03.2011, 17:11

Сейчас у меня на руках есть выписка из истории болезни и МРТ (есть снимки, заключение и электронная копия), могу выслать или куда-то выложить (не знаю как здесь принято).

Можно выложить скан выписки, результаты последних анализов. как выложить снимки почитайте в этой теме [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

17.03.2011, 14:42

Выложил то, что имеется сейчас на руках.

МРТ в электронном виде: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
описание МРТ: МРТ_1.JPG ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
выписка стр.1: выписка 1_1.jpg ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] pg.html)
выписка стр.2: выписка 2_2.jpg ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Объем поражения печени большой, хирургическое лечение вряд ли возможно.
Очень низкий о.белок крови, выполнялись ли повторные анализы после 2.03.11? Я бы рекомендовал продолжение химиотерапии с проведением контрольного обследования после 2-го курса. Обсудите с химиотерапевтом целесообразность добавления к химиотерапии таргетных препаратов (бевацизумаб, цетуксимаб после анализа на наличие KRAS мутации).

18.03.2011, 22:33

Обсудите с химиотерапевтом целесообразность добавления к химиотерапии таргетных препаратов (бевацизумаб, цетуксимаб после анализа на наличие KRAS мутации).

Спасибо!
Для начала попробую разобраться что такое KRAS, бевацизумаб и цетуксимаб. И для чего они(буду признателен, если объясните, или дадите ссылку на компетентный источник).
И есть ещё один нюанс ХТ ведёт не химиотерапевт, а хирург, который оперировал.Так сложилось... Просто по месту жительства с ХТ туго, делают как им бог на душу пошлёт (ну или просто у них своё видение той или иной программы). Приходится делать ХТ там где оперировали, в областной хирургии, такой вот нюанс... :-(

18.03.2011, 23:02

Спасибо!
Для начала попробую разобраться что такое KRAS, бевацизумаб и цетуксимаб. :-(
Разбираться должны не Вы, а лечащий доктор пациента, попробуйте проконсультировать больную у химиотерапевта, в любом областном онкодиспансере данные специалисты должны быть.
Статьи, прочтя которую, Вы сразу все поймете, не существует (или по крайней мере мне не попадалось), а со специализированными источниками разбираться Вам придется очень долго.

Просто по месту жительства с ХТ туго, делают как им бог на душу пошлёт (ну или просто у них своё видение той или иной программы)
Назначенная схема химиотерапии вполне адекватна, а таргетных препаратов в регионах практически нет, возможно этим и объясняется то, что доктора не предложили их. Кроме того эти препараты не панацея, они лишь позволяют несколько увеличить продолжительность жизни, и несколько увеличить частоту положительных ответов опухоли на химиотерапию.
Приходится делать ХТ там где оперировали, в областной хирургии, такой вот нюанс
Не важно где проводить химиотерапию, важно, чтобы Вашу маму наблюдал адекватный онколог.

19.03.2011, 17:37

Очень низкий о.белок крови, выполнялись ли повторные анализы после 2.03.11?

Судя по всему нет, иначе результаты бы попали в выписку. Хотя я уточню на всякий случай.

19.03.2011, 17:48

Не важно где проводить химиотерапию, важно, чтобы Вашу маму наблюдал адекватный онколог.

Всё вы правильно говорите, не поспоришь. Но согласитесь врачи не очень-то любят, когда пациенты предлагают им варианты своего лечения. Как правило применяются обкатанные и привычные для данного специалиста схемы. Вот и получается, что если не практикуют, к примеру, тот же цетуксимаб, то наврядли по нашей просьбе начнут применять.
Но попробовать конечно надо.

Кстати насколько сложный анализ на KRAS мутацию? Его только в москве делают или скорее всего в областной онкологии тоже смогут сделать. Просто при выписке говорили, что отправят образец опухоли в Москву на какой-то анализ, может как раз о KRAS и шла речь?

19.03.2011, 18:13

Вот и получается, что если не практикуют, к примеру, тот же цетуксимаб, то наврядли по нашей просьбе начнут применять.

Дело не в нежелании врачей, любой врач назначил бы самые оптимальные схемы химиотерапии, будь у него такая возможность. Вероятнее всего дело в том, цетуксимаб достаточно дорогостоящий препарат и в регионы практически не поступает (насколько я могу судить по общению со знакомыми онкологами).

Кстати насколько сложный анализ на KRAS мутацию? Его только в москве делают или скорее всего в областной онкологии тоже смогут сделать.

Просто при выписке говорили, что отправят образец опухоли в Москву на какой-то анализ, может как раз о KRAS и шла речь?
Это надо узнать у лечащего доктора.

19.03.2011, 23:52

Дело не в нежелании врачей, любой врач назначил бы самые оптимальные схемы химиотерапии, будь у него такая возможность.

Так я же не про желание говорю, я как раз про то и говорю, что из-за недоступности препарата в регионах нет практики его применения у местных врачей. Ну а применять незнакомую методику это определённые сложности и риск, наверняка с такими препаратами не так всё просто...

Затрудняюсь сказать, в Москве его делают бесплатно.

Ну так денег за него и не просили.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Ещё вот какой вопрос. Имеет ли смысл проводить какую-то терапию для укрепления печени? Как она сочетается с ХТ?
Если нет изменений со стороны печени, то никакую дополнительную терапию проводить не нужно.

23.03.2011, 21:37

Если нет изменений со стороны печени, то никакую дополнительную терапию проводить не нужно.

Под терапией, я имел в виду что-то вроде Эсливер Форте, такого плана. Просто попадался мне в интеренте какой-то труд научный, на похожую тему, и вот там вычитал, что паралельно с ХТ проводили курс укрепляющими препаратами, чтобы печень поддержать.
Видимо, я что-то не правильно понял.

29.05.2011, 22:56

Добрый день!
У моей мамы МТС колоректального рака в печень (подробнее ситуация описана здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Делают ежемесячно ХТ (оксилапдлатин+5-фторурацил+лейковорин). Во время третьего курса появились боли в левой руке (инъекции делали в правую). По ощущениям мамы во время введения препарата боль усиливалась. Прошло несколько дней после окончания курса, но боль не проходит. Лечащий врач интереса не проявил, сказал только, что это точно не от ХТ.
Вопросы: Может ли это быть свидетельством развития метастатического процесса?

30.05.2011, 09:14

Вопросы: Может ли это быть свидетельством развития метастатического процесса?
Какие дополнительные исследования имеет смысл выполнить для более точной диагностики?
К сожалению без очного осмотра на Ваши вопросы не ответить.
В будущем пишите в своей теме.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Как минимум, должен осмотреть невролог.

Пытаюсь уговорить маму пойти по врачам с этой проблемой. Мы живём за 1000 км друг от друга... Так что приходится действовать только уговорами. (ну да это лирика)

Как выяснилось, боли появились сразу после операции, а во время последней ХТ обострились.

17.08.2011, 11:20

День добрый!
Прошло почти три месяца и ситуация развивается не в нашу пользу.

Мама обратилась к неврологу в онкоцентре. Сделали рентген шейного отдела. Выявили сильное искривление. прописали какие-то лекарства, носить воротник. Где-то два месяца приёма лекарств значительного результата не дали, временно сиановилось легче, но в целом не отпускало.
На прошлой неделе сделаи МРТ позвоночника - диагноз метастаз в шейном отделе. Сделали ещё раз МРТ внутренних органов - диагноз множественные метастазы в лёгких, но в печени метастазов не увидели. Хотя полгода назад диагностировали множественные метостазы в печени.
Лечащий хирург сказал "это они описались".
Вобщем хирургическое вмешательство и лучевая терапия, по заключению специалистов не показана. Остаётся только химия, но схему пока не определили.
Вопросы:
1. Есть ли какие-то методы диагностики, которые могут дать более однозначный результат?

3. Каким образом можно облегчить состояние связанное с метостазом в позвоночнике. Чтобы боли уменьшить боли в руке?

Буду признателен за ваши ответы.

17.08.2011, 11:29

Уважаемые эксперты, ещё один вопрос, возможно не очень корректный.
После операции часть опухоли отправляли на экспертизу в Москву и Казань (со слов хирурга), для оценки чувствительности к какому-то препарату. Вроде бы как даже получили положительный ответ, но теперь лечащий врач говорит, что такой препарат всёравно им не дают. И самое главное так мне не удалось установить, что это за препарат. То Вербион, то ли Гербион... Но информации о чём-то подобном обнаружить не удалось. Можете ли подсказать о каком препарате может идти речь?

17.08.2011, 16:03

Если нужна помощь в плане обезболивания, то ответьте, пожалуйста, подробно и точно на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Постоянная или нет. Усиливается при движении или нет.
4. Что, кроме боли беспокоит (запоры, одышка или др.)?
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

18.08.2011, 10:18

но в печени метастазов не увидели.
На представленных Вами раннее снимках метастазы печени определяются.
Есть ли какие-то методы диагностики, которые могут дать более однозначный результат?
Что Вы имеете в виду под однозначным результатом?
2. Какая схема ХТ на сегодняшний день наиболее действенная в текущей ситуации?
Обычно используется сочетание фторпиримидинов (5-фторурацил, Кселода) с препаратами платины (Элоксатин, Оксалиплатин) или группы Иринотекана (Иритен, Кампто).
Конкретную схему химиотерапии назначает химиотерапевт после очной консультации.
То Вербион, то ли Гербион...
Если Вы имеете в виду анализ на KRAS мутацию, то речь идет о назначении Цетуксимаба (Эрбитукс) или Панитумумаба (Вектибикс). Это таргетные препараты, который могут быть использованы в сочетании со стандартными схемами химиотерапии.

18.08.2011, 12:31

Что Вы имеете в виду под однозначным результатом?

Имеется в виду, что результаты, скажем так, субъективны. Врач, который описывал результаты МРТ увидел метостазы в лёгких, но не увидел в печени, которые оттуда наврядли куда-то делись. Поэтому возникает вопрос, насколько он корректно определил состояние лёгких?
Есть ли какие-то методы обследования, которые получают получить менее субъективную оценку (в меньшей степени зависит от того, как человек трактует полученные данные).

18.08.2011, 12:35

Обычно используется сочетание фторпиримидинов (5-фторурацил, Кселода) с препаратами платины (Элоксатин, Оксалиплатин) или группы Иринотекана (Иритен, Кампто).

Сейчас делают 5-фторурацил с Оксалиплатином. Судя по результатам, эффекта они не имеют.

Можно ли в этом случае ожидать эффекта от применения Кселоды и Иринотекана? Или нечувствиетльность к 5-фторурацил с Оксалиплатином означает и нечуствительность к Кселоде и Иринотекану?

18.08.2011, 22:35

Имеется в виду, что результаты, скажем так, субъективны. Врач, который описывал результаты МРТ увидел метостазы в лёгких, но не увидел в печени
МРТ легких практически никогда не выполняется, обычно выполняется РКТ.
На тех снимках, которые Вы предоставляли ранее - метастазы печени есть, если есть сомнения по поводу других исследований - выложите снимки, кроме того, возможно выполнить пункцию образований с цитологическим или гистологическим исследованием.
Сейчас делают 5-фторурацил с Оксалиплатином. Судя по результатам, эффекта они не имеют
Что значит не имеют результата? Если очаги перестали расти - это стабилизация процесса, показание для продолжения химиотерапии по той же схеме. Если прогрессирование (увеличение существующих очагов или появление новых), то имеет смысл сменить схему химиотерапии, обычно Оксалиплатин меняют на Иринотекан.

19.08.2011, 15:23

Что значит не имеют результата?

Имеется в виду, если полгода назад метостазы в лёгких не диагностировались, то теперь они там появились, при том что выполняется ХТ.

В этот раз, к сожалению, я был не в курсе, что мама будет делать МРТ, поэтому она, конечно же не взяла электронную версию результатов. Попрлбую узнать, можно ли её у них теперь получить (сохраняют ли её).

19.08.2011, 21:21

Имеется в виду, если полгода назад метостазы в лёгких не диагностировались, то теперь они там появились, при том что выполняется ХТ.

С целью оценки динамики использовалось одно и то же исследование, или в прошлый раз выполнялась только рентгенография органов грудной клетки?

22.08.2011, 13:29

Как выясняется, сейчас делали всё же томограффию, а не МРТ. По её результатам и диагностируют метостазы в лёгких. Полгода назад после операции делали МРТ брюшной полости (его результаты я выкладывал), тогда МРТ делали потмоу что томограф был сломан, а так хотели томографию делать. Что касается лёгких, то перед операцией делали только флюорограмму (я так понимаю это и называется ренгенография).

Тут просто ситуация какая, в этот раз мама поехала с болями в руке, МРТ позвоночника обнаружило метостаз в позвоночнике и направили на КТ внутренних органов. Врач, который описывал КТ видимо не стал читать результат МРТ полугодовой давности и пишет "печень без изменений". Потом когда лечащий врач (хирург) ему перезванивает и говорит, что такого быть не может, он исправляет диагноз на множественные метастазы.
Как планирует лечащий врач оценивать прогресс не понятно, то ли делать ещё одно КТ или МРТ, то ли по результатам этого...

22.08.2011, 14:24

перед операцией делали только флюорограмму
При рентгенографии метастазы легких могли не определятся, так что выявление их по КТ не говорит о прогрессировании. В данном случае имеет смысл оценивать динамику по изменению метастазов печени, но для этого желательно использовать одно и то же исследование, так как небольшое изменение размеров, или нахождение новых небольших очагов, может быть обусловлено разной чувствительностью методов.

Catad_tema Колоректальный рак - статьи

Тактика ведения больного метастатическим колоректальным раком с изолированными метастазами в печень

А.А. Трякин
Отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Вступление

Рак толстой кишки (РТК), включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России. Так, в 2005 г. в России было диагностировано 53 000 новых случаев РТК, в половине из которых потребовалась химиотерапия по поводу диссеминации заболевания. На протяжении последних двух десятков лет наблюдается значительный прорыв в терапии распространенного РТК. Он, прежде всего, связан с появлением новых лекарственных препаратов (иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба), а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении. Результатом этого явилось драматическое увеличение медианы продолжительности жизни больных с 6 мес до 24 мес.

Несмотря на большое число проведенных исследований, исчерпывающий ответ на ряд вопросов до сих пор не получен. Какой режим химиотерапии первой линии выбрать? Какова оптимальная продолжительность терапии? Есть ли необходимость поддерживающей терапии бевацизумабом и/или химиотерапией после достижения эффекта? Какова оптимальная тактика при операбельных метастазах в печень?

Клинический случай

Мужчина, 39 лет, на фоне полного здоровья 3 июля 2006 г. был экстренно госпитализирован в общехирургический стационар с клинической картиной острой кишечной непроходимости. При лапаротомии выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки без признаков диссеминации заболевания. Произведена резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы. В послеоперационном периоде были выполнены рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, не выявившие отдаленных метастазов. Патоморфологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома, pT4N0M0 (исследовано 4 регионарных лимфатических узла). Пациенту было рекомендовано наблюдение.

Через 6 нед после операции пациент самостоятельно обратился в клинику РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. На момент обращения в клинику он полностью восстановился после операции, жалоб не предъявлял. Была выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, при которой были выявлены два метастаза в S6 печени диаметром 2,6 см и 1,3 см соответственно (рис. 1). Анализы крови - без патологии, значения опухолевых маркеров РЭА и СА-19.9 соответствуют норме. Произведена аспирационная биопсия большего очага в печени, подтвердившая метастаз аденокарциномы кишечного типа. Таким образом, у пациента имелись два резектабельных метастаза в правой доле печени. Было решено провести 6 курсов предоперационной химиотерапии по программе FOLFOX в сочетании с бевацизумабом, с последующим выполнением резекции правой доли печени и аналогичной адъювантной химиотерапией.

Рис. 1. КТ до начала лечения (август 2006 г.): два метастаза в S6 правой доли печени.

В августе-сентябре 2006 г. проведены 3 курса химиотерапии режимом FOLFOX-6 в сочетании с бевацизумабом 5 мг/кг каждые 2 нед без токсичности. Выполненная контрольная КТ показала полное исчезновение определявшихся ранее метастазов (рис. 2). Учитывая эффект терапии было решено провести еще 1 курс химиотерапии FOLFOX без бевацизумаба и далее выполнить резекцию области ранее определявшихся метастазов. Однако пациент неожиданно отказался от хирургического лечения. В данной ситуации была продолжена лекарственная терапия.

Рис. 2. КТ после 3 курсов FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (октябрь 2006 г.): полная регрессия метастазов в печени.

Суммарно проведено 9 курсов химиотерапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом. Лечение хорошо переносилось, явления токсичности не превышали I степень: холодовые реакции, тошнота, общая слабость. Не наблюдались и такие специфические для бевацизумаба токсические явления, как протеинурия и артериальная гипертензия.

Комплексное обследование после 9 курсов терапии подтвердило полный эффект. Было принято решение о продолжении монотерапии бевацизумабом, однако по финансовым причинам лечение не было продолжено: компания, оплачивавшая лечение пациента в рамках добровольного медицинского страхования, не могла продолжать дорогостоящую терапию. Учитывая желание пациента избавиться от колостомы, через 2 мес после завершения химиотерапии (март 2007 г.) была выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечной трубки. Обследование, включавшее интраоперационное УЗИ печени, не выявило признаков заболевания. Пациент оставался под наблюдением в клинике РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

По состоянию на последнее наблюдение (март 2009 г.) - 26 мес после завершения лекарственной терапии - у больного сохраняется полный эффект. По данным КТ, на месте ранее существовавшего большего метастаза в S6 печени стал определяться кальцинат (рис. 3). Другой неожиданной находкой стало обнаружение в просветах ветвей правой легочной артерии тромботических масс - рентгенологический признак тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При этом на протяжении нескольких предшествовавших месяцев у пациента отсутствовала всякая специфическая для ТЭЛА симптоматика. При изучении свертывающей системы крови, включая уровень D-димера, все значения были в пределах нормы. Пациенту назначен эноксипарин (Клексан) 40 мг ежедневно на протяжении 6 мес.

Рис. 3. КТ через 26 мес после завершения терапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (март 2009 г.): сохраняющаяся полная регрессия метастазов в печени. Появление кальцината на месте одного из них.

Обсуждение

Данное клиническое наблюдение не является, к сожалению, типичным как по исходной распространенности опухолевого процесса, так и по достигнутому эффекту. Изолированное метастатическое поражение печени при РТК имеет место у 50% пациентов с IV стадией заболевания, при этом лишь 20-30% из них исходно радикально резектабельны. Выполнение радикальной (R0) резекции позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 30-40% по сравнению с <5% при одной лекарственной терапии.

Оптимальная последовательность химиотерапии и хирургии при операбельных метастазах в печень

Данный пациент исходно имел два небольших резектабельных метастаза в печень, локализующиеся в S6 печени. В таких ситуациях врач всегда встает перед дилеммой: начать лечение с операции, либо отложить ее, проведя предоперационную химиотерапию? В двух рандомизированных исследованиях с только резекцией печени сравнивалась послеоперационная химиотерапия (6 курсов режимом Мейо) или периоперационная химиотерапия (по 6 курсов FOLFOX до и после операции) .

Преимущество в длительной безрецидивной выживаемости от добавления химиотерапии в обоих исследованиях оказалось сходным, и в абсолютных значениях составило +7 и +9% соответственно. Несмотря на отсутствие прямого сравнения этих подходов, все более популярным становится проведение периоперационной химиотерапии. Последняя позволяет тестировать in vivo чувствительность опухоли к химиотерапии, а также выявить рефрактерных к терапии больных, кому операция не показана.

Выбор режима предоперационной химиотерапии

Больным с изолированным метастатическим поражением печени необходимо назначение максимально эффективной химиотерапии, позволяющей достичь наибольшего объективного ответа. Эффективность режимов, включающих фторпиримидины с иринотеканом или оксалиплатином (FOLFIRI или FOLFOX), составляет около 30-50% , что позволяет выполнить резекцию печени у 10-20% больных с изначально нерезектабельными метастазами в печень .

Повысить частоту объективных ответов можно, применяя одновременно все три химиотерапевтических препарата. Благодаря этому эффективность тройной комбинации достигает 66-69%, а частота выполненных резекций печени - 26-36% . Повышенная токсичность таких режимов затрудняет их широкое применение.

Другим подходом является добавление к стандартной комбинации таргетного препарата -цетуксимаба или бевацизумаба. У пациентов с отсутствием мутации гена K-RAS цетуксимаб позволил существенно повысить частоту объективных ответов с ~ 40% (FOLFOX или FOLFIRI) до 60% .

Крайне оптимистичными выглядят сообщения об эффективности бевацизумаба в режимах неоадъювантной химиотерапии; 80% объективных ответов и 10% полных патоморфологических регрессий .

У данного пациента мы начали химиотерапию по программе FOLFOX с бевацизумабом, опираясь на позитивные результаты исследований, показавших достоверное увеличение частоты объективных эффектов и безрецидивной выживаемости от добавления бевацизумаба к терапии фторпиримидинами или IFL.

Что делать при полной клинической регрессии метастазов в печень?

Прогресс в лекарственной терапии РТК привел к тому, что полные регрессии метастазов перестали быть казуистической редкостью. Они все чаще становятся причиной "головной боли" хирургов, затрудняя выполнение резекции печени при отсутствии там макроскопической опухоли. Поэтому в таких ситуациях нередко уже со стороны хирургов звучат сомнения в необходимости удаления уже несуществующего метастаза из печени.

Имеющиеся данные ясно свидетельствуют о низкой частоте совпадения полных клинических и патоморфологических эффектов, составляющей лишь 17% . Таким образом, даже в случае полного исчезновения части или всех метастазов в печени необходимо стремиться к удалению места их прежней локализации.

Данному пациенту было предложено хирургическое вмешательство на печени, однако он отказался от его выполнения. Была продолжена химиотерапия.

Какова оптимальная продолжительность химиотерапии первой линии при РТК?

Если бы химиотерапия не обладала побочными эффектами, вряд ли вопрос - "А когда мы ее, наконец, закончим?" - поднимался бы так часто пациентами. В настоящее время нет точных данных, как долго она должна проводиться. Если задачей терапии является попытка излечения больного, то максимально активная терапия должна проводиться до достижения максимального эффекта или выраженной токсичности. При проведении паллиативной терапии большее значение приобретает качество жизни. В ряде случаев интермиттирующая химиотерапия позволяет отсрочить наступление кумулятивной дозолимитирующей токсичности по сравнению с непрерывным лечением. Так, возможно использование запланированных двухмесячных перерывов в терапии после двухмесячных блоков режимом FOLFIRI .

В то же время при терапии режимом FOLFOX полное прекращение лечения после 6 курсов и возобновление его лишь при прогрессировании достоверно ухудшает продолжительность жизни больных по сравнению с непрерывным лечением до прогрессирования или непереносимости . Поэтому обычно первую линию терапии с оксалиплатином (FOLFOX или XELOX) строят следующим образом: в течение нескольких месяцев проводится лечение с оксалиплатином. При развитии полинейропатии II степени его введение прекращают, продолжая монотерапию фторпиримидинами до прогрессирования или значимой токсичности.

В нашем случае мы завершили терапию на 9 курсах FOLFOX, учитывая, что последние 6 курсов были проведены после достижения полной ремиссии, а также появившуюся (хоть и невыраженную) токсичность.

Какова роль поддерживающей терапии бевацизумабом?

Неопределенной остается и роль поддерживающей терапии бевацизумабом после завершения химиотерапии. Нужна ли она? Должна ли это быть монотерапия бевацизумабом или его комбинация с фторпиримидинами? Имеющиеся данные позволяют утверждать, что эффект бевацизумаба поддерживается лишь при его применении. В исследовании NO 16 966 больные рандомизировались в группы только химиотерапии (XELOX или FOLFOX) или химиотерапии с добавлением бевацизумаба. Абсолютный выигрыш в выживаемости до прогрессирования в экспериментальном режиме составил лишь 1,4 мес (с 8,0 до 9,4 мес). Однако большая часть пациентов в нарушении условий протокола досрочно закончила терапию не по причине прогрессирования заболевания. Проведенный промежуточный анализ показал, что пациенты из группы бевацизумаба, продолжавшие терапию, имеют более длительное время до прогрессирования (10,4 мес), чем пациенты, получавшие только химиотерапию (7,9 мес) . Будущие проспективные исследования должны точнее выяснить роль поддерживающей терапии бевацизумабом.

Заключение

Течение заболевания в данном клиническом случае поставило перед врачами ряд вопросов. Правильные ответы на некоторые из них трудно дать даже ретроспективно. Роль хирургии в лечении метастазов РТК в печень сложно переоценить. Пациенты данной потенциально курабельной группы должны получать максимально эффективную лекарственную терапию, включающую и биологические препараты. Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости длительного проведения лекарственного лечения, включая и поддерживающую терапию бевацизумабом.

Литература
1. Portier G, Elias D, Bouche O et al. Multicenter randomized trial of adjuvant fluorouracil and folinic acid compared with surgery alone after resection of colorectal liver metastases: FFCD ACHBTH AURC 9002 trial J Clin Oncol 2006; 24:4976-82.
2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L et al. Final results of the EORTC Intergroup randomized phase III study 40983 evaluating the benefit of peri-operative FOLFOX4 chemotherapy for patients with potentially resectable colorectal cancer liver metastases.J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl.): 2s.
3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT et al. KRAS status and efficacy offirst-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) with FOLFOX with or without cetuximab: The OPUS experience. J Clin Oncol 2008; 26 (suppl): abstr 4000.
4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G et al. KRAS status and efficacy in the first-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) treated with FOLFIRI with or without cetuximab: The CRYSTAL experience.]Clin Oncol2008; 26 (suppl.): abstr 2.
5. Bismuth H, Adam R, L?vi F et al. Resection of non-resectable liver metastases from colorectal cancer after neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg 1996; 224: 509-20.
6. Adam R, Delvart V, Pascal G et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases down-staged by chemotherapy: A model to predict long-term survival. Ann Surg2004; 240: 644-57.
7. Falcone A, Ricci S, Brunetti I et al. Phase III Trial of Infusional Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin, and Irinotecan (FOLFOXXIRI) Compared With Infusional Fluorouracil, Leucovorin, and Irinotecan (FOLFIRI) As First-Line Treatment for Metastatic Colorectal Cancer: The Gruppo Oncologico Nord Ovest. J. Clin Oncol2007; 25 (13): 1670-6.
8. Abad A, Anton A, Massuti B et al. Resectability of liver metastases (LM) in patients with advanced colorectal cancer (ACRC) after treatment with the combination of oxaliplatin (OXA), irinotecan (IRI) and 5FU. Final results of a phase II study. J Clin Oncol 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings2005; 23 (16S): abstr. 3618.
9. Bouganim N, Kavan P, Eid M et al. Perioperative chemotherapy with bevacizumab (BV) for liver metastases (LM) in colorectal cancer (CRC): McGill University pilot study. J Clin Oncol 2009; 27 (suppl): abstr e1 5027.
10. Benoist S, Brouquet A, Penna C et al. Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: Does it mean cure? J Clin Oncol 2006; 24: 3939-4511. Labianca R, Floriani I, Cortesi E et al. Italian Group for the Study of Digestive Tract Can. Alternating versus continuous "FOLFIRI" in advanced colorectal cancer (ACC): A randomized "GISCAD" trial J Clin Oncol 2006; 24 (18 suppl): 3505.
12. Maindrault-GoebelF, Lledo G, Chibaudel B et al. Final results of OPTIMOX2, a large randomized phase II study of maintenance therapy or chemotherapy-free intervals (CFI) after FOLFOX in patients with metastatic colorectal cancer (mCRC): A GERCOR study. J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl): 4013.
13. SaltzL, Clarke S, Diaz-Rubio E et al. Bevacizumab (Bev) in combination with XELOX or FOLFOX4: Updated efficacy results from XELOX-1/NO16966, a randomized phase III trial in first-line metastatic colorectal cancer.Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 2007; 25 (18S; Suppl): 4028.

Когда обнаружены метастазы в печени, прогноз срока жизни обычно неутешителен, однако бороться с заболеванием следует до последнего. Метастазы – это очаги раковой опухоли, которые вышли за границы пораженного изначально органа. Если диагностированы метастазы в печень, то прогноз зависит от разных факторов.

Но в целом, захват печени раковыми узелками – это очень сильный удар по здоровью и по продолжительности жизни: врачи говорят, что в зависимости от степени и тяжести болезни человек может прожить от 6 месяцев до 5 лет.

Классификация поражения

Метастазы печени классифицируются следующим образом:

• отдаленный – узел возник далеко от начального очага образования;
• гематогенный – был перенесен током крови;
• имплантационный – раковые клетки случайно перенеслись на другие ткани;
• ортоградный – лимфогенный источник перенес злокачественный материал от начального очага в сторону естественного тока крови;
• ретроградный – перенос был совершен в обратную сторону тока крови.

Атака печени метастазами происходит в несколько этапов. Сначала злокачественные клетки отеляются и выходят из органа. Дальше происходит усиленная инфильтрация изначально пораженного органа, затем вредоносные клетки проникают в лимфу или кровь. Далее раковые клетки циркулируют по кровяному или лимфогенному руслу.

В конце концов злокачественные клетки прикрепляются к сосудистой стенке и проникают в орган, где дается начало новой опухолевой инвазии.

Симптомы метастазирования в печень

Больной ощущает недомогание, аппетит снижается, происходит резкий сброс веса, появляются отеки, возможно повышение температуры. Часто бывает рвота, нарушается работа пищеварения, под ребрами справа возникает чувство распирания, могут возникнуть загрудинные боли при дыхании.

При прогрессировании процесса в брюшной полости может возникнуть жидкость, появиться кровотечение, цвет лица приобретает землистый оттенок, на лице появляются сосудистые звездочки, передние стенки живота расширяются, ноги отекают. Главным симптомом считается желтизна кожи и глаз.

Диагностика метастаз в печени

Чтобы точно диагностировать метастазирование в печени, нужно сдать биохимические анализы, провести пункцию под контролем КТ, на УЗИ множественные метастазы исследовать на зрелость и уточнить их тип. При рентгеноскопии грудной клетки выяснить, насколько увеличена печень, на радиоизотопном сканировании определить узлы более 2 см и выяснить их локацию.

МРТ может определить размеры узлов, наличие распада или нагноения и характер их роста. Ангиография печеночных сосудов позволяет уточнить конфигурацию опухоли и насколько она снабжается кровью.

Эффективно ли лечить метастазы в печени?

На этот вопрос однозначного ответа быть не может. Результативность лечения зависит от того, где именно располагается опухоль, какова степень развития болезни, какого типа опухоль, насколько высок иммунитет у больного.

Однако существенно пролить жизнь пациента можно при комплексном подходе к лечению.

Иногда можно не делать резекцию органа, а остановиться на противоопухолевой терапии, но продолжительность жизни пациента во многом зависит от того, насколько быстро начнется лечение.

При поражении обеих долей печени лечение стоит начинать с лучевой терапии или с химиотерапии. Химиотерапия приостанавливает дальнейшее продвижение метастазов. Иногда она может помочь удалить мелкие образования. Лучевая терапия тоже замедляет метастазирование, но сказать, сколько живут пациенты с метастазами в печени, все равно затруднительно.

Ухудшает прогноз большое количество метастазов, а также если вторичные очаги возникли не только в печени, но и в других органах. При этом оперативное вмешательство проводиться не будет. В некоторых случаях эффективным оказывается лечение противоопухолевыми препаратами.

Кроме того, при метастазах в печень больной должен соблюдать диету. Необходимо исключить алкоголь, любые напитки с газом, копчености, маринады, жирное мясо, продукты с красителями и искусственными добавками. Пища должна быть на 100% натуральная – рыба нежирных сортов, постное мясо, фрукты, овощи. Это будет положительно влиять на продолжительность жизни.

Как продлить жизнь народными средствами?

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных мер для борьбы с метастазами. Однако нельзя забывать, что растения, которые для этого используются, – ядовитые, поэтому нужно точно соблюдать все пропорции при приготовлении целебных настоев и отваров. Важно понимать, что удалить метастазы средствами народной медицины нельзя, это только дополнительные меры для укрепления печени.

Возьмите 25 г семян болиголова и залейте его полулитром водки. 40 дней средство должно стоять в темном месте. Его надо время от времени встряхивать. После этого лекарство нужно процедить и пить по следующей схеме: принимать средство надо за полчаса до еды.

Первый день – 1 капля, затем 2, потом 3 и так далее, пока не накопится 40 капель. Первые 2 недели средство надо добавлять в 100 г воды. При появлении признаков интоксикации необходимо снизить дозировку.

Следующее средство – из цветов картошки. Налейте в термос пол-литра кипятка и положите туда столовую ложку цветов, берите фиолетовые или белые. Оставьте настаиваться 4 часа. Затем процедите и принимайте по 100 г трижды в день. Курс лечения – не менее месяца. Хранить настойку необходимо в холодном месте.

Мелко порежьте свежую траву чистотела, положите в стеклянную банку и залейте 70% спиртом. Оставьте на сутки, затем принимайте по 25 г 5 дней, потом дозу увеличьте до 50 г и принимайте еще 20 дней.

Каковы прогнозы на жизнь?

Сколько живут с метастазами в печени? Как уже было сказано выше, точных прогнозов продолжительности жизни дать невозможно, все сугубо индивидуально. По статистике, при наличии метастаз в печени без лечения живут лишь 4 месяца, если оказывается квалифицированная терапия, то больше года, на год продлевает жизнь и химиотерапия.

Если метастазы возникли из желудка – год, а если из толстой кишки – до 2 лет. После резекции печени 50% прооперированных пациентов живут более 5 лет. При пересадке печени на ранних сроках поражения добавляется еще 3 года.

Само метастазирование не считается приговором, потому что ситуация может развиваться по-разному. Продолжительность жизни во многом зависит от того, как будут вести себя метастазы.

При агрессивном поведении метастазов срок жизни существенно уменьшается, а если в печени только одна, медленно растущая или вообще не растущая метастаза, то, соответственно, жизненный срок увеличивается.

Хотя печень – это один из основных органов, куда проникают метастазы, множественные злокачественные отростки в печени – не очень частое явление, по статистике, только 0,05% злокачественных клеток попадают в сосудистое русло. При условии, что врачи смогли удалить основную опухоль и раковые образования вторичного порядка, то после операции пациент может жить более 5 лет, если не возникнет рецидивов.

При диагнозе метастазы печени прогноз – это всего лишь статистка. А статистика, как известно, может меняться. В лечении онкозаболеваний настрой пациента и его готовность бороться – большое подспорье. Главное, что должен делать пациент – это верить в излечение и делать для этого все возможное, тогда жизненный прогноз перестает быть важным, важной остается только жизнь.