Во многих семьях, причем нередко семьях православных, в последние годы стали популярны домашние роды. Будущие родители обращаются в многочисленные коммерческие центры, которые предлагают услуги «духовных акушерок», готовых принять роды дома. Главная причина - в желании рожать «естественно» и распространенности мнения, что это якобы невозможно в роддомах. Однако последствия такого выбора нередко бывают трагическими. Учитывая широкий интерес к этим проблемам, мы обратились за комментарием к Роману Гетманову, акушеру-гинекологу московского родильного дома Спас-Перовского госпиталя мира и милосердия, основанного на базе 70-й городской больницы.
- Роман Николаевич, как вы относитесь к весьма популярным сегодня родам дома?
Я противник домашних родов. Попробую объяснить свою позицию.
Первое. Я работаю врачом уже 20 лет, но могу сказать честно и совершенно определенно: я никогда и ни при каких родах не могу ничего гарантировать. Роды - это, с одной стороны, естественный процесс, а с другой стороны, мы никогда не знаем промысла Божия о человеке, который находится перед нами. В моей практике были случаи, когда при полном благополучии всех обстоятельств, при нормальных физиологических родах рождались мертвые дети. И в то же время мы очень часто сталкиваемся с тяжелыми, осложненными родами, с больными женщинами, у чьих детей изначально подозревается какое-то неблагополучие, - а все заканчивается хорошо. Но любые роды - это всегда риск, а тем более, если эти роды проходят на дому.
Второе - это опасность акушерского кровотечения. Прямое переливание крови сегодня считается операцией, для которой должны быть очень строгие показания. Всемирная организация здравоохранения оставила только два таких показания - когда человека, условно говоря, переезжает трамвай, и с каждым сокращением сердца наружу выбрасывается большое количество крови. А второе показание - это акушерское кровотечение. Акушерское кровотечение можно описать очень простой анлогией: если у вас сломался кран на кухне, то вода течет, и остановить ее вы не можете. Как известно, у взрослого человека в организме от 5 до 6 литров крови. Так вот, очень часто видя при нормальных родах тяжелые кровотечения и понимая, чем и как быстро это может закончиться, я, конечно, никогда не возьмусь за домашние роды. Даже если вы спасете женщину, вы оставите ее инвалидом.
Как раз недавно произошел такой случай. Одна наша прихожанка рожала дома, а «духовная акушерка», как они себя называют, принимала одновременно роды у двух или трех женщин, переезжая по Москве из одной квартиры в другую. Кончилось дело тем, что наша прихожанка оказалась в ближайшем роддоме с кровопотерей два литра крови. И это еще хорошо, что все этим закончилось, хотя по описанию там был эпизод потери давления, то есть это был фактически геморрагический шок, а из него люди выходят с большими последствиями. Хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - это как минимум то, что она приобрела. Говорить о здоровье этой женщины в дальнейшем не приходится. Вот цена легкомыслия.
И третье. При каждых родах могут возникнуть ситуации, когда надо принимать решение моментально. Я поклонник классического акушерства, вот у меня на столе лежит любимая книга - учебник акушерства XIX века, автор ее Штекель. Это немецкий автор, по его учебнику учился еще мой дед в тридцатых годах ХХ века. Это классический учебник по акушерству. Конечно, сегодня отношение к родовспоможению сильно изменилось. Тогда все было более естественно, и смертность тогда была другой - и материнская, и детская. Но классика есть классика. Вот описываются тяжелые ситуации, например, роды в ножном предлежании, и каждый раз, при описание такой ответственной ситуации, задается вопрос: что должен делать доктор? В 90 процентах случаев ответ один: держать руки в карманах. Но как только доктор достает эти руки из карманов, он должен делать все быстро, четко, с полной самоотдачей и понимая, что и зачем он делает. Но при домашних родах все, что мы начнем делать, будет самодеятельностью. Мы не сможем квалифицированно оказать женщине помощь.
- Чем же можно объяснить такую популярность домашних родов?
В клинике, открытой Оденом, были оборудованы специальные одноместные палаты для рожениц. В этих палатах нет окон, но может стоять ванна, или висеть канат, или пол может быть застелен мягкими матами на уровне человеческого роста. Женщина там может делать все, что ей захочется: висеть на канате, лежать в ванне и т.д. Но все это время она находится в палате одна. А когда она начинает тужиться, приходят ее муж и акушерка и принимают у нее роды. Женщин к таким родам, конечно, специально готовили. Если взять роженицу с улицы, поместить ее в одиночную камеру без света и без всего прочего, то женщина сразу впадет в истерику, посчитает, что ее заперли в одиночную камеру, и вообще, что ее очень обидели. Она будет требовать, чтобы с ней обязательно кто-то находился и чем-то ей помогал.
Я большой поклонник метода Одена, но, проработав 20 лет в своей профессии, я, конечно, понимаю, что брать выборочно какие-то его положения и пытаться осуществлять их - это совершенно неправильно. Если вы хотите рожать по Одену, то необходимо выполнять все от и до, а не только какие-то отдельные понравившиеся вам детали. В нашей стране сегодня нет возможности рожать по его методике. Может быть, к этому надо стремиться, но сейчас это невозможно.
Очень часто защитники домашних родов ссылаются на опыт Голландии, где довольно большой процент родов происходит на дому. Но, во-первых, на этапе вынашивания все женщины там очень тщательно наблюдаются. Сначала у акушерок, а если возникают какие-то изменения в анализах или состоянии женщины, то подключаются специалисты. Какой-то процент женщин с физиологически нормально текущей беременностью изъявляет желание рожать дома, и они могут это делать. Но большой процент женщин однозначно отсеивается, и они рожают в стационарах в присутствии врачей. Сегодня у нас нередко можно услышать: «Почему в Голландии можно, а у нас нельзя?» Да потому что, во-первых, в Голландии у каждого дома, в котором рожает женщина, стоит автомобиль скорой помощи, который оснащен так хорошо, что при необходимости прямо в нем можно делать даже достаточно серьезные операции! И этот реанимобиль оснащен запасом плазмы и кровезаменителя. Причем плазма соответствует той группе крови и резус фактору той женщины, которая в данный момент рожает. И расчетное время прибытия этого реанимобиля в медицинский центр, где женщине в случае какого-то осложнения могут в любой момент оказать специализированную помощь, исчисляется минутами. А во-вторых, представьте себе, за какое время вы даже в Москве доедете до ближайшего родильного дома, сколько времени вы будете стоять в пробке, и что вы будете делать, если ребенок или женщина в этот момент будут умирать?
Поэтому еще раз хочу сказать, что Голландия и мы - это две огромные разницы. И ссылаться на Голландию в наших условиях - это просто безответственно.
У меня были предложения принять участие в домашних родах. И каждый раз я себе говорил: ну, хорошо, роды - это естественный процесс, все показания замечательные и женщина здоровая, и скорее всего все пройдет нормально. Сто человек дома нормально родят, двести… А двести первый ребенок умрет. И ты будешь понимать, что если бы эта женщина оказалась в этот момент не дома, а в родильном доме, где ей могли бы срочно оказать специализированную помощь, то ребенок мог бы там прекрасно выжить. И вот с этим пониманием я зарекся принимать роды на дому. Если я врач, я должен сделать все возможное, чтобы у меня никто не умер. А если у меня кто-то умирает, то я должен знать, что я делал все возможное, чтобы этого не случилось. Поэтому я считаю, что риск здесь совершенно не оправдан, это не тот риск, если бы было некуда деться, была война или еще что-то такое. Я хорошо понимаю, что женщина иногда лучше рожает в поле или на троллейбусной остановке, чем в роддоме. Так действительно бывает. Но мы рожениц не отбираем, они сами к нам приходят. И они бывают очень разные, но рисковать этими женщинами мы не имеем никакого права, какими бы умными, или глупыми, или вздорными они ни были. Наша святая обязанность - помогать им рожать их детей.
Домашние роды сейчас очень модны. Но есть у меня такое подозрение, что эта мода скоро пройдет. Потому что уже появилась масса всяких осложнений, появилось множество различных вопросов. Ко мне уже обращались в качестве рецензента, чтобы я помог оправдаться в суде по трагедиям, которые случились при домашних родах. И я думаю, что эта мода долго не продержится. Подвергать женщин такой опасности нельзя.
- Существуют ли какие-то статистические данные о домашних родах?
По поводу статистических данных могу рассказать такую историю. Недавно в Москве проходили Рождественские чтения, и в их рамках работала подсекция, посвященная родовспоможению. Официально меня туда не приглашали, но мои знакомые, которые были туда приглашены, позвонили мне, и я попал на заседание этой подсекции. Вы знаете, я пришел просто в тихий ужас. И вынужден был с этого заседания уйти, с первой же части. Поскольку меня никто не благословлял вмешиваться или выступать там, я решил уйти тихо. Надо сказать, что там были замечательные люди, настоящие подвижники из Екатеринбурга, Волгограда, Нижневартовска, которые борются против абортов в местных роддомах. Но кем же была представлена Москва? Москва была представлена «духовными акушерками».
Кто это все благословлял, кто организовывал, я не знаю, но факт тот, что столица была представлена самой настоящей сектой. По-другому это не назовешь. Достаточно ограниченный круг людей, которые абсолютно уверены в своей правоте и очень агрессивны по отношению к другим. На это заседание были приглашены чиновники из Министерства здравоохранения. И эти дамы в платочках - «духовные акушерки» - на них набросились в прямом смысле слова. Мол, вы, официальная медицина - настоящие бандиты! У нас женщины дома рожают и день, и два, и три, но все бывает хорошо. А у вас в роддомах родостимуляция, обезболивание, еще что-то, но все равно все умирают. В общем, вы все - врачи-убийцы!
Сегодня государство стало понемногу поворачиваться лицом к Церкви. Помните знаменитую фразу Президента, что у России есть два защитника - Церковь и ядерное оружие. Видимо, эту мысль донесли до чиновников, и они теперь стараются не конфликтовать с Церковью. И вот, пришла на Рождественские чтения высокопоставленная чиновница, которая в Москве отвечает за материнство и детство, и сразу попала на этих «духовных акушерок», которые узурпировали за собой право выступать от лица Церкви. Вот что вызвало у меня внутренний протест. Потому что они - вовсе не лицо Церкви. Возможно, это их собственная точка зрения или точка зрения их духовников, но это никак не официальная позиция Церкви.
Так вот, эта начальница по материнству и детству оказалась явно не готова к такому разговору. Выяснилось, что по домашним родам у нас нет почти никаких статистических данных, их просто никто не считает. Это меня очень удивило. Чиновница сказала, что по статистике в Москве за прошлый год было 700 осложненных домашних родов. Но здесь учитывались только те женщины, которых после домашних родов привезли в стационар. Чтобы понять всю картину, нужно опрашивать не роддома, куда эти женщины попадают фактически только с осложнениями, а ЗАГСы: сколько зарегистрировано младенцев не с роддомовскими справками и свидетельствами, а по талонам скорой помощи, по свидетельским показаниям. Но таких данных нет. 700 осложненных родов на Москву - много это или мало? Сказать трудно, так как мы не знаем общего числа домашних родов. Но когда к нам в роддома привозят женщин с кровопотерей, с последами, которые не могут родиться чуть ли не сутки, и прочими осложнениями, все мы понимаем, что это полное безобразие.
- И все же перспектива рожать в роддоме сейчас многих женщин скорее отпугивает, чем привлекает.
Во-первых, в Москве сегодня много новых, современных родильных домов.
Когда я только начинал работать, в роддомах еще была единая «предродовая». Это большая комната со множеством кроватей, на которых лежат несчастные роженицы. Все они находятся на разных этапах схваток, и все друг на друга смотрят и сравнивают. Стоит одной женщине заголосить, и тут же все одновременно начинают голосить. Когда у кого-то из них наступало полное открытие, при котором головка плода опускается в полость таза, их, этих женщин, поднимали с кроватей и вели в родильные залы, где стояли так называемые «рахмановские» кресла. Женщины на них кое-как забирались и начинали тужиться. Это картина, очень далекая от естественных родов. Но наши жены так рожали.
Так вот, таких устаревших роддомов в Москве осталось немного, и после реконструкции их переводят на новый, современный принцип устроения. Теперь это единый родблок, состоящий из одноместных боксов, в каждом боксе есть кровать, которая в нужный момент легко трансформируется в кресло. Здесь же женщина рожает и проводит после родов два часа вместе с младенцем. Это оптимальный вариант, женщине никто не мешает, она одна, а когда это необходимо, появляется персонал.
Если женщина разумная и подготовленная, если она понимает, зачем она идет в роддом и что роддом - это не гостиница и не санаторий, это место, откуда надо всегда побыстрее уходить домой, - так вот, если все правильно организовано, то роды в современном роддоме ничем не должны отличаться от родов дома. Во многих роддомах, где роженицы лежат в отдельных изолированных боксах, сейчас допускается присутствие на родах мужа или кого-то из родственников. Поэтому, по большому счету, от домашних родов это уже мало чем отличается.
- Но говорят, что женщина при родах дома расслабляется и не испытывает таких страхов, как в роддоме.
В современных роддомах устраивают отдельные боксы, чтобы женщина могла чувствовать себя максимально свободно и расслабиться. Главное обезболивание при родах - это расслабление, и я специально учу этому своих пациенток. Надо уметь расслабляться между схватками, и тогда болевые ощущения будут совершенно иные. И конечно же, женщина должна быть спокойна. Она не должна со страхом ожидать, что ей сейчас сделает доктор. Часто женщина во время родов задает вопросы врачу: «А что вы мне сделали? А что вы мне сейчас будете делать?» Все эти страхи и мысли как раз и говорят о полной неподготовленности женщины к родам. Она должна полностью выключить голову! Вот этому женщин и надо учить: чтобы они хорошо понимали, что от них требуется во время родов, и правильно к этому готовились.
- Многие женщины боятся без необходимости подвергнуться полостной операции - кесаревому сечению.
Это абсолютно неправильная постановка вопроса. Кесарево сечение - это операция, которая делается по медицинским показаниям. Абсолютных показаний для кесарева сечения очень мало. В основном мы делаем эти операции по относительным показаниям, которые определяются врачом. Чаще всего мы оперируем в интересах ребенка - когда врачу очевидно, что этот плод не пройдет через этот таз. Но сегодня такие случаи встречаются очень редко. Обычно все направлено на то, чтобы родить здорового ребенка. То есть любая женщина в принципе может родить. Увеличение числа кесаревых сечений, на мой взгляд, связано с ростом благосостояния. Логика такая: зачем женщине рожать самой, если она может заплатить? Это стало уже своеобразным свидетельством принадлежности к определенному социальному классу. Кстати, в православной Греции очень высокий для Европы процент таких операций. Мы до этого еще не дошли. Повторюсь, мы оперируем в интересах ребенка. И главный залог благополучных родов - это взаимное доверие врача и пациента. Если такого доверия нет, то вы находитесь в очень опасной ситуации. Если вы начинаете скандалить и обвинять в чем-то врача, вы сами загоняете себя в различные патологии родовой деятельности, такие как слабость, дискоординация и так далее. Если вы доверились врачу, вы должны его безоговорочно слушаться. Тогда у вас есть хоть какое-то подобие гарантии, что все кончится благополучно.
Возвращаясь к домашним родам - нельзя забывать, что сейчас это достаточно серьезный бизнес. Средняя цена домашних родов - 500 долларов. Но если вы готовы платить таким акушеркам, которые будут разъезжать на автомобиле по Москве от одной женщины к другой и принимать у вас домашние роды, то неужели за эти же деньги нельзя найти хорошего врача? Врачи тоже очень разные, но найти нормальных людей, хороших специалистов в своем деле можно. Они всегда вам помогут.
- Что бы вы посоветовали тем, кто собирается рожать дома?
Не гневите и не искушайте Бога. Никто не может вам сказать, чем все это закончится. А потом может стать уже поздно.
Беседовала Анна Яночкина
Материал подготовлен совместно с газетой “Церковный вестник”
Один из показателей нормальной работы репродуктивной системы – регулярное созревание яйцеклетки, поэтому у многих женщин возникает вопрос, на какой день цикла овуляция происходит. Точно рассчитать период, подходящий для зачатия, легче всего при среднем регулярном цикле. Но существуют определенные методы, которые помогут сделать расчеты девушкам с любой продолжительностью цикла.
На какой день наступает
Овуляция – выход яйцеклетки (ооцита) из яичника. Разрывая стенки фолликула, она выходит в фаллопиевы трубы. Если в них в этот момент присутствуют активные сперматозоиды, велика вероятность оплодотворения.
Когда наступает овуляция? У женщин с нормальным и регулярным циклом в 28–30 дней – на 14–15 день. Но организм не может работать, как машина, поэтому случаются отклонения – яйцеклетка может выходить из фолликула на 11–21 день.
Важно! Продолжительность овуляции – 12–48 часов, сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность 3–7 дней. Эти факторы следует учитывать девушкам, которые не планируют в ближайшее время стать мамой. 5 дней до и после предполагаемой даты выхода яйцеклетки следует пользоваться барьерными средствами контрацепции.
Выход яйцеклетки из яичника сопровождается определенными гормональными перестройками. Определить овуляцию можно по ряду характерных признаков, которые одинаково проявляются у женщин с любой продолжительностью менструального цикла.
Основные симптомы овуляции:
- Изменение вида и консистенции влагалищных выделений – во время овуляции цервикальная жидкость становится тягучей и прозрачной, что облегчает перемещение яйцеклетки и сперматозоидов. Цвет слизи может быть белым, желтым, розовым.
- Увеличивается количество естественной смазки при половом контакте.
- Молочные железы несколько увеличиваются в объеме, болят, возрастает их чувствительность.
- Меняется положение шейки матки – она поднимается выше, становится мягче.
- Усиление либидо на фоне гормонального всплеска, организм подает сигналы о готовности к зачатию.
- Незначительные кровянистые выделения мажущего характера – появляются после разрыва фолликула.
- Боль, спазмы в нижней области живота, чаще всего с одной стороны – возникают при разрыве стенок фолликула, сокращении маточной трубы, во время движения яйцеклетки. В норме неприятные ощущения носят кратковременный характер.
Среди дополнительных симптомов в конце овуляции чаще всего возникает вздутие живота, расстройство стула, увеличение аппетита, головная боль, перепады настроения.
Длинный цикл
Длинный менструальный цикл – 35–45 дней. Поскольку этап желтого тела примерно одинаков для всех женщин, то для определения овуляции при длинном цикле нужно от его продолжительности отнять 14.
Например, при цикле в 35 дней, схема расчета такая: 35 – 14 = 21, овуляция должна наступить на 21 день.
Средним называют менструальный цикл, который длится 28–32 дня, при этом менструальные выделения наблюдаются в течение 3–5 суток. Овуляция наступает через 12–15 суток, при 32-дневном цикле – через 18 суток, но все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Через сколько дней после овуляции тест покажет беременность? Слабая вторая полоска может появиться на тесте через 6–12 дней, когда имплантируется эмбрион. На какой день точно это произойдет, зависит от гормонального фона.
Короткий
Продолжительность короткого цикла – менее 25–26 дней. Чтобы рассчитать день выхода яйцеклетки, нужно от длины цикла отнять 14, например, 25 – 14 = 11. Благоприятный период для зачатия наступит на 11 сутки после месячных.
Если менструальный цикл постоянно длится менее 21 дня, гинеколог может установить диагноз полименорея, в таких случаях овуляция часто наступает сразу после месячных, на 7–8 день.
Нерегулярный цикл
Чтобы вычислить благоприятный период для зачатия при нерегулярном цикле потребуется много усилий – вести график, измерять базальную температуру регулярно в течение года.
Для расчета периода овуляции необходимо от самого длинного цикла отнять 11, от самого короткого – 18. Полученные значения будут показывать промежуток, в который может произойти зачатие, но при нерегулярном цикле эти показатели могут составлять неделю и больше.
Таблица примерной даты овуляции
Изменение цикла
Довольно часто наблюдается ранняя или поздняя овуляция. Чаще всего подобные отклонения связаны с гормональным сбоем, который вызывает нарушения в связке гипоталамус – гипофиз – яичники. Допустимые отклонения сроков овуляции – 1–3 дня.
Поздняя овуляция – выход яйцеклетки происходит позже 20 дня цикла, часто наблюдается перед наступлением климакса. Такая патология увеличивает риск возникновения хромосомных отклонений, врожденных пороков у ребенка, выкидыша.
Почему удлиняется овуляторный период:
- гипотиреоз, гипертиреоз;
- доброкачественные новообразования в гипофизе;
- недостаточность надпочечников;
- сильный стресс;
- физическое переутомление, интенсивные тренировки;
- резкое снижение или увеличение веса более, чем на 10%;
- химиотерапия;
- длительный прием гормональных препаратов.
Поздняя овуляция бывает и во время естественного вскармливания. При восстановлении месячных после родов длинная фолликулярная фаза может наблюдаться в течение полугода. Это явление считается нормальным, так организм предотвращает повторную беременность.
Ранняя овуляция
Ранняя овуляция – яйцеклетка при нормальном цикле выходит из фолликула раньше 11 дня, для оплодотворения она не подходит. Дополнительно в шейке матки присутствует слизистая пробка, которая препятствует проникновению сперматозоидов, эндометрий еще слишком тонкий, высокий уровень эстрогенов препятствуют закреплению зародыша.
Причины ранней овуляции:
- стресс, нервное перенапряжение;
- естественное старение – в организме наблюдается высокий уровень ФГС, что провоцирует активный рост фолликулов;
- курение, злоупотребление спиртными напитками, кофе;
- эндокринные и гинекологические болезни;
- недавний аборт;
- отмена оральных средств контрацепции.
Важно! В среднем на каждый год приема ОК требуется 3 месяца для восстановления нормального овуляторного периода.
Нетипичные случаи овуляции
Может ли быть 2 раза овуляции в одном цикле? В редких случаях в фаллопиевы трубы выходит сразу 2 яйцеклетки. Разрыв фолликула происходит в одном из яичников с разницей в несколько дней или же сразу в обоих яичниках одновременно.
Овуляция наступает сразу после окончания месячных – это происходит, если менструация длится более 5 дней, что провоцирует гормональный дисбаланс. Причиной может быть и неодновременное созревание фолликулов в двух яичниках, такая патология часто становится причиной наступления беременности после секса во время критических дней.
Важно! Ановуляторный цикл наблюдается в подростковом возрасте, перед менопаузой. У женщин старше 30 лет допускается 2–3 подобных цикла в год. Если не происходит своевременного выхода яйцеклетки – это один из основных признаков беременности, необходимо определить уровень ХГЧ.
Диагностика овуляции
Не у всех женщин признаки выхода яйцеклетки проявляются ярко, поэтому необходимо пользоваться дополнительными методами определения благоприятного периода для зачатия.
Как определить овуляцию:
- Базальная температура – наиболее точные данные можно получить при измерении в прямой кишке. Делать это нужно в одно и то же время сразу после пробуждения, не вставая с постели. Лучше использовать ртутный градусник, продолжительность процедуры – 5–7 минут. В первой половине цикла ректальная температура составляет 36,6-36,8 градуса. Непосредственно перед прорывом фолликула происходит резкое снижение показателей, затем они возрастают до 37,1–37,2 градуса. Точность метода – более 93%.
- Синдром зрачка – гинекологический термин, который показывает состояние зева шейки матки. Во время фолликулярной фазы зев расширяется, максимально раскрывается непосредственно перед овуляцией, на шестой день он сужается. Достоверность метода – около 60%.
- Состояние слизи – с помощью зазубренного пинцета нужно взять небольшое количество выделений из цервикального канала, растянуть. За 2 дня до овуляции длина нити – 9–12 см, постепенно она уменьшается, после 6 дня слизь полностью теряет вязкость. Точность метода – более 60%.
- Домашние тесты для измерения уровня ЛГ в моче – такой метод подходит только для женщин с регулярным циклом, в противном случае придется использовать его постоянно. Есть и многоразовые системы для анализа слюны, но стоят они дорого. Если показатель ЛГ все время высокий, это может быть признаком стресса или поликистоза яичников. Когда делать тест? За 14–16 дней до предполагаемой даты месячных.
- УЗИ – наиболее точный метод, чтобы узнать день овуляции. При регулярном цикле диагностику проводят на 10–12 день цикла, при нерегулярном – через 10 дней после начала месячных.
Чтобы самостоятельно определять дату, благоприятную для зачатия, необходимо вести дневник. В нем следует фиксировать показатели ректальной и обычной температуры, состояние шейки матки и влагалищных выделений, общее состояние, при появлении признаков овуляции делать тесты.
Важно! Существует теория, что, если секс был до момента выхода яйцеклетки, то при ее оплодотворении велика вероятность рождения девочки. Если половой акт был непосредственно во время овуляции, чаще рождаются мальчики.
День наступления овуляции необходимо знать каждой девушке. Эти данные помогут избежать нежелательной беременности или увеличить шанс долгожданного зачатия. Определить день выхода яйцеклетки помогут специфические симптомы, изменение количества и структуры влагалищных выделений, тесты, показатели базальной температуры.
Овуляция: что это такое простыми словами и когда она происходит
Репродуктивный период занимает почти половину жизни женщины. Длится он в среднем от 11-12 лет, когда у подростка-девочки случается первая менструация, до 48-50 лет, когда устанавливается менопауза. И все это время организм терпеливо, из месяца в месяц, готовится принять и взрастить будущего нового человека.
«Доставая» из запасов яичников новые и новые фолликулы, организм женщины выпускает из них яйцеклетки. Этот процесс и носит название «овуляция». Давайте подробнее остановимся на некоторых моментах.
- Что такое овуляция у девушек простыми словами
- Как определить день овуляции у женщин
- Тест на овуляцию
- Стимуляция овуляции
- Период овуляции
- Как определить день выхода ооцита из фолликула
- Симптомы
Что такое овуляция у девушек
Овуляция наступает раз в месяц у каждой особы женского пола, если она:
- не беременна;
- не кормит грудью;
- не имеет проблем с гормонами;
- не принимает противозачаточные таблетки.
Пожалуй, формулировка вопроса немного некорректная – овуляция происходит не только у молодых девушек, но и зрелых женщин, до тех пор, пока не начался период климакса. Что такое овуляция и когда она происходит – вопрос, на который самый четкий и подробный ответ даст врач-гинеколог либо гинеколог-эндокринолог. Как она проявляется?
Если слегка коснуться области биологии, то в целом процесс выглядит так.
То, что многие считают своеобразным окончанием менструального цикла – регулярные кровотечения – на самом деле его начало овуляторного цикла. В день, когда на прокладке появляются кровянистые выделения, свидетельствующие об отторжении оказавшегося «лишним» слоя эндометрия, начинают потихоньку созревать несколько маленьких – так называемых антральных – фолликулов. Запас их в организме новорожденной девочки подходит к миллиону, но в течение жизни неуклонно уменьшается. Большинство фолликулов не достигает стадии зрелости. Начав расти в первый день нового цикла, они подвергаются атрезии и рассасываются, за исключением 1 или 2.
Примерно на 8-9 день на УЗИ уже видно по 5-10 антральных фолликулов в каждом яичнике. К этому же моменту определяется доминантный, то есть самый большой. Ему-то и суждено на 12-14 день цикла разорваться, выпустить яйцеклетку и превратиться в . Процесс формирования и выхода яйцеклетки называется овуляцией.
Это время, самое благоприятное для , опасное для тех, кто не планирует увеличивать семью, и благоприятное для желающих стать родителями.
Ранняя овуляция случается на 11-12 день цикла. приходит к 19-20 дню. Оба случая не являются чем-то отличным от нормы, потому что на менструальный цикл женщин влияет множество факторов:
- смена места жительства;
- стресс;
- любые заболевания;
- прием препаратов;
Иногда овуляция в эти сроки постоянно происходит у женщины. Если при этом фертильность сохранена, нет заболеваний гормонального характера или половой сферы, то беспокоиться не надо: значит, такова индивидуальная норма для этой женщины.
Что такое день овуляции
День овуляции – это «день Х», который становится началом отсчета новой жизни, если ей суждено зародиться.
У девочек-подростков овуляционные циклы устанавливаются не сразу. Если менструации начались рано, около 11 лет, весь первый год может состоять из ановуляторных циклов. Это не должно вызывать беспокойства: еще не улеглась «пляска» гормонов, организм не отрегулировал механизм, по которому будет исправно работать до менопаузы.
Однако это не значит, что юным девушкам можно не беспокоиться о необходимости контрацепции: овуляция может случиться в любой месяц. Не всегда (особенно поначалу) и далеко не каждая девушка сумеет почувствовать отличительные признаки овуляции: она никак не проявляется, потому что это не болезнь, а естественный процесс, и отследить его часто можно только по УЗИ и по скачкам базальной температуры. Но об этом – чуть позже.
Гинекологи добиваются стимуляции овуляции, делая инъекции препаратов. выступает ХГЧ, который вводят внутримышечно, когда фолликул уже превратился в доминантный, но еще не достиг максимума. Это дает импульс ооциту дозреть и оторваться от стенки фолликула яичника. После укола ХГЧ овуляция наступает примерно через 36-48 часов.
Такой укол пациентке могут сделать перед , чтобы не пропустить время, наиболее подходящее для введения спермы мужа или донора.
Актуальное видео
Как определить день овуляции
Вопросом о том, что такое овуляция, обычно задаются только планирующие беременность женщины.
И неспроста, ведь понимание данного процесса просто необходимо для быстрого зачатия, если вы всерьез задались целью забеременеть. По отрывкам знаний об овуляции и неких «благоприятных днях» вам могло показаться, что это очень сложная наука. Но мы сейчас докажем, что все гораздо проще и интереснее, чем кажется на первый взгляд.
Об овуляции просто и понятно
С самого рождения в яичниках девочки, а потом женщины содержится около миллиона яйцеклеток. До периода полового созревания доживают не все яйцеклетки, но те, что созрели, вполне способны выполнить свою главную обязанность – формирование нового человеческого организма.
Но удается выполнить свои функции удается лишь единицам яйцеклеток.С того момента, как у девушки начинается первая менструация, каждый месяц одна из этих яйцеклеток созревает и выходит из яичника.
По сути, овуляция — это выход созревшей яйцеклетки из яичника, где-то в середине менструального цикла (в норме за 14 дней до начала менструации). Естественно, во время беременности овуляция не происходит.
В менструальном цикле каждой женщины есть особый день, когда есть наибольшая вероятность забеременеть — это день овуляции.
Овуляция случается 1 раз в месяц, а яйцеклетка живет около 24 часов. Сама овуляция похожа на маленький взрыв, когда в яичнике лопается созревший фолликул и яйцеклетка выходит наружу. Все происходит очень быстро, в течение нескольких минут.
Теперь задача яйцеклетки встретиться со сперматозоидом в течение 24 часов, чтобы произошло зачатие ребенка. Если встреча со сперматозоидом произошла, оплодотворенная клетка проходит по фаллопиевой трубе, и внедряется в матку. В результате этого процесса наступает . Если по-каким то причинам беременность не наступила, то наступает менструация, и яйцеклетка выводится из организма.
В очень редких случаях овуляция может произойти 2 раза в месяц, но примерно в одно и то же время с промежутком между первой и второй не более 2 дней. Именно в этот короткий период времени возможно зачатие. Без овуляции же зачатие невозможно.
Поэтому для успешного планирования беременности нужно хорошо ориентироваться в вопросах овуляции и уметь рассчитать благоприятные для зачатия дни.
Как ловить момент?
Яйцеклетка созревает и выходит у каждой женщины примерно за 14 дней (плюс-минус 2 дня) до начала следующей менструации. А в какой это будет по счету день от даты начала последней менструации, зависит от длины цикла конкретной женщины.
Именно здесь кроется вся сложность вычисления овуляции календарным методом. Если у вас цикл 28 дней, овуляция происходит примерно на 14 день цикла. Если у вас цикл 32 дня – на 18 день цикла, и так далее.
Исходя из этих знаний, можно рассчитать дату овуляции с помощью . Но, если же у женщины нерегулярный цикл, то длина его каждый раз меняется, например, от 30 до 40 дней, и вычислить овуляцию таким способом практически невозможно. Потому и придумали тесты на овуляцию, метод базальной температуры, которые помогают в реализации нашего материнского предназначения. Но об этом позже.
Интересно! Противозачаточные свечи: как выбрать и правильно использовать
Есть такие термины, как ранняя и поздняя овуляция.
В случае, если яйцеклетка выходит, например, на 12-й день вместо 14-го дня менструального цикла, то данная овуляция является ранней. Следовательно, поздняя овуляция — это когда яйцеклетка выходит позже середины цикла. Для подобных явлений существуют несколько причин:
- Нерегулярные месячные
- Гормональный сбой
- Послеродовой период
- Регулярные стрессы
- Перенесенный аборт
- Гинекологические заболевания
- Предклимактерический период у женщин, перешагнувших 40-летний возраст.
Как происходит овуляция
Буквально недавно учеными впервые был запечатлен момент овуляции на видео при проведении операции для ЭКО. Ранее это была тайна, покрытая мраком, и о происходящем в женском организме можно было только догадываться.
Процесс длится всего около 15 минут. На стенке фолликула образуется отверстие, напоминающее ранку, из которого выходит маленькая клетка. Это для нашего глаза она маленькая и незаметная, а на самом деле это самая большая по размеру клетка в человеческом организме.
Некоторые женщины способны почувствовать овуляцию. Они отмечают у себя некоторую тупую или колющую нарастающую боль, которая едва ощутима, если не обращать на нее внимание. Затем происходит достаточно внезапное прекращение боли – это значит, что овуляция произошла.
Яйцеклетка, выйдя из яичника, подхватывается ворсинками маточной трубы, и они направляют ее в сторону матки и навстречу сперматозоидам. Яйцеклетка ждет встречи с ними всего 24 часа, и если ни один сперматозоид так до нее и не добрался, погибает.
Если же в эти 24 часа произошло слияние сперматозоида с яйцеклеткой, можно сказать, что произошло зачатие. Как видите, момент овуляции и зачатия несколько отличаются во времени.
Признаки овуляции
Как уже было сказано, некоторые женщины чувствуют болезненность в яичнике в момент овуляции. Трудно сказать, вызвана ли эта боль лопавшимся фолликулом или просто напряжением в области яичника. Как утверждают врачи, овуляцию нельзя почувствовать, так как фолликул не содержит нервных окончаний.
Но определенно точно можно утверждать, что процессом овуляции управляют половые гормоны, которые влияют на эмоциональное состояние женщины и даже температуру ее тела.
За день-два до овуляции резко повышается уровень гормона эстрогена в крови, благодаря которому чувствуется сильный эмоциональный и физический подъем сил, усиливается чувство сексуальности и уверенности в себе. Этот гормон также способствует усилению выделений из влагалища – цервикальной слизи, которая становится более жидкой и прозрачной.
Все это не зря, ведь именно в эти дни самые благоприятные условия для зачатия. Овуляция еще не произошла, но у сперматозоида как раз есть время для того, чтобы добраться до места пребывания яйцеклетки после ее выхода из яичника. А цервикальная жидкость имеет такой состав, который помогает сперматозоидам добраться до места назначения и дольше сохранять свою активность.
Гормон эстроген также влияет на базальную температуру тела, которая измеряется в состоянии полного покоя сразу после пробуждения в прямой кишке, во влагалище или во рту. Только таким способом измерения можно увидеть, как температура перед овуляцией под действием гормона эстрогена понижается на 0,1 или 0,2 градуса.
В самый момент овуляции температура обычно снова возвращается на прежний уровень, но на следующий день уже значительно повышается на несколько десятых градуса. Именно на этом принципе основан метод определения овуляции по базальной температуре.
Подводя итоги, можно выделить следующие признаки овуляции:
- Болезненность в области яичников (сомнительный признак)
- Улучшение настроения, повышение активности и сексуального влечения
- Жидкие, обильные и прозрачные выделения
- Понижение базальной температуры
Интересно! Двурогая матка - можно ли забеременеть?
Способы определения овуляции
Для определения овуляции есть несколько способов.
Рассмотрим каждый из них.
1 Календарный способ применяется при устойчивом менструальном цикле. Любая девушка сможет выполнить подсчет сама. При менструальном цикле 28 дней овуляция произойдет на 13 – 16 день. Если продолжительность цикла 30 дней, то на 14 – 17 день.
2 Также с определением времени наступления момента овуляции сможет помочь определить УЗИ – ультразвуковая диагностика .
Для этого необходимо наблюдать за процессом созревания в яичнике фолликула, из которого впоследствии выйдет яйцеклетка. Потребуется проведение не менее трех УЗИ, но оно того стоит. В начале цикла в яичнике женщины видно несколько фолликулов примерно одного размера.Фолликул – это такой мешочек в яичнике, в котором находится яйцеклетка.
Затем один из фолликулов начинает расти и становится понятным, что именно из него произойдет овуляция. Его размер увеличивается постепенно с 1 мм до 20 мм. Когда фолликул достигает своего максимального размера, врач делает вывод о скором наступлении овуляции и отправляет женщину домой.
Через несколько дней она снова посещает кабинет УЗИ, и если фолликула больше нет, значит он лопнул и из него вышла яйцеклетка. Иными словами, овуляция произошла.
3
Также есть традиционный метод высчитывания овуляции – ведение календаря базальной температуры
.
Нужно каждый день, как только девушка проснулась утром, измерить температуру в прямой кишке (ввести туда термометр).
Обычно температура по окончании месячных держится на отметках 36,6 – 36,9°, перед овуляцией она немного снижается, потом резко поднимается и держится в пределах 37,0 – 37,3° до наступления следующей менструации.
4 Большая часть женщин для определения овуляции использует экспресс-тесты , которые свободно продаются в аптеке. Такие тесты реагируют на содержание в моче женщины особого лютеинизирующего гормона.
При положительном результате теста овуляция начнется через 16 – 26 часов.
Метод определения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче .
Тот самый пик эстрогена, который наступает в благоприятные дни перед овуляцией, провоцирует выброс этого гормона. Благодаря ему происходит разрывание фолликула и выход яйцеклетки.
ЛГ определяется в моче женщины за 1-2 дня перед овуляцией, и именно на его фиксировании основан аптечный тест на овуляцию.
Его нужно проводить ежедневно в течение нескольких дней, примерно в середине цикла. Важно не пропустить момент, когда уровень ЛГ будет наиболее высоким.
Об этом можно будет судить по очень яркой 2-ой полоске на тесте. После этого момента овуляция произойдет через 1-2 дня.
Чтобы достигнуть успеха в определении овуляции, вовсе не обязательно каждый месяц проводить по несколько УЗИ или бесконечно покупать тесты. Во всем этом есть один плюс – у каждой женщины овуляция происходит примерно в одно и то же время цикла.
Что такое овуляция? Как не упустить удачный для зачатия момент? Все очень просто - ориентируемся по признакам и симптомам овуляции, используем базальную температуру, тест на овуляцию и народные средства - и беременность у нас в кармане!
Овуляция: что это?
Овуляция (от латинского ovum - яйцо) - это один из этапов менструального цикла, представляющий собой процесс разрыва зрелого фолликула с выходом зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из яичника в брюшную полость.
Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции (посредством гонадотропин-рилизинг гормона) выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). В фолликулярной фазе менструального цикла до овуляции фолликул яичника растет под воздействием ФСГ. При достижении фолликулом определённого размера и функциональной активности, под влиянием выделяемых фолликулом эстрогенов формируется овуляторный пик ЛГ, который запускает "созревание" яйцеклетки. После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул - это и есть овуляция . Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36 - 48 часов. В течение фазы жёлтого тела после овуляции яйцеклетка обычно перемещается по фаллопиевой трубе в направлении матки. Если во время овуляции произошло оплодотворение яйцеклетки, то на 6-12 день зигота попадает в полость матки и происходит процесс имплантации. Если зачатие не происходит, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение 12-24 часов.
Овуляция и зачатие
Когда происходит овуляция?
В среднем овуляция наступает на четырнадцатый день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Однако, отклонение от среднего наблюдается часто и в определенной степени является нормой. Продолжительность менструального цикла сама по себе не является надёжным источником информации о дне наступления овуляции. Хотя обычно при более коротком цикле овуляция наступает раньше, а при более продолжительном - позже.
Постоянный для каждой женщины овуляционный ритм претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к предклимактерическому периоду. Физиологически овуляция прекращается с наступлением беременности, и после угасания менструальной функции.
Как происходит овуляция и зачатие?
Женский организм наделен двумя яичниками, расположенными по обе стороны от матки. Яичники вырабатывают гормоны, наиболее известны из которых эстроген и прогестерон.
Яичники содержат яйцеклетки еще на стадии внутриутробного развития девочки. В двух яичниках новорожденной насчитывается сотни тысяч яйцеклеток. Правда, все они бездействуют до наступления периода полового созревания и первой овуляции, то есть примерно до 12 лет. За это время определенное количество клеток погибает, но остается 300 000 - 400 000 полноценных яйцеклеток. С момента первой овуляции и до наступления климакса женщина переживет от 300 до 400 менструальных циклов, в результате которых созреет столько же ооцитов, способных стать оплодотворенными. Во время менструального цикла в яичниках созревает одна из множества яйцеклеток.
Под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза - эндокринной железы на нижней поверхности головного мозга, начинает расти фолликул (мешочек) с выбранной для овуляции в данном цикле яйцеклеткой. Диаметр фолликула в начале цикла не превышает 1 мм, а через 2 недели он достигает 20 мм. По мере роста фолликула на поверхности яичника образуется выпуклость, которая к середине цикла увеличивается до размера виноградины. Внутри фолликула содержится жидкость и маленькое ядрышко диаметром 0,1 мм.
Период созревания яйцеклетки вплоть до ее исхода из яичника может продолжаться от 8 дней до месяца, хотя в среднем он длится примерно 2 недели. Основным фактором, влияющим на длительность этого процесса, является время, которое требуется организму для достижения предельного уровня эстрогена. Высокое содержание эстрогена стимулирует резкое увеличение содержания лютеостимулирующего гормона (ЛГ), который и заставляет яйцеклетку прорываться через стенку яичника в течение одного-двух дней после резкого подъема его уровня. В середине цикла, приблизительно через 12 дней после начала менструации, гипофиз выбрасывает большое количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), а примерно через 36 часов после этого происходит овуляция.
Хромосомы, находящиеся в ядре клеток, являются носителями генетического кода. Цель оплодотворения - слияние двух половых клеток (гамет), происходящих от разнополых особей. Все клетки человеческого организма содержат 46 хромосом. Поэтому две гаметы должны образовать новую клетку, содержащую тоже 46 хромосом. При простом сложении получилось бы 92 хромосомы, но это привело бы к биологической ошибке, последствием которой стало бы прекращение рода. Следовательно, каждый из партнеров должен вдвое уменьшить свое количество хромосом (до 23). В яйцеклетке сокращение количества хромосом происходит после выделения гипофизом лютеинизирующего гормона за несколько часов до овуляции. Для такого преобразования ей достаточно 20 - 36 часов. Подготавливая себя к приему сперматозоида, яйцеклетка выталкивает на периферию, в маленький мешочек, называемый первым полярным тельцем, половину своих хромосом. Встреча со сперматозоидом должна произойти в строго определенное время. Если это случится раньше, яйцеклетка не будет готова к приему сперматозоида, так как не успеет поделить свои хромосомы; если - позже, то она рискует упустить период максимальной готовности к оплодотворению.
Следующие 14 дней после овуляции , вторая часть цикла, проходят в подготовке к зачатию слизистой оболочки матки. Вся подготовка напрасна, если зачатие не произошло, и ее биологические последствия пройдут вместе с менструальным кровотечением. Но в одном из яичников уже готовится к овуляции новая яйцеклетка.
Что происходит после овуляции при зачатии?
Вышедшая из фолликула яйцеклетка, осуществив сокращение хромосом, попадает в маточные трубы, которые своими мягкими бахромками соединяются с яичником. Бахромки напоминают раскрывшийся цветок на конце стебля. А его живые лепестки на ходу захватывают яйцеклетку. Слияние яйцеклетки и сперматозоида обычно происходит в самой маточной трубе.
Маточная труба представляет собой цилиндрический мышечный орган, внутри она выстлана слизистой оболочкой, покрытой ворсинками и содержащей железы, вырабатывающие секрет. Такое строение способствует перемещению яйцеклетки и (если произошло оплодотворение) зародыша в матку.
Для оплодотворения яйцеклетки сперма должна попасть в тело примерно в то же время, когда яйцеклетка выходит из фолликула. Может показаться, что этого легко достичь, но яйцеклетка после овуляции живет всего в течение 24 часов или даже меньше, а сперма остается способной к ее оплодотворению лишь в течение нескольких дней. Таким образом, половое сношение должно произойти в Ваше самое подходящее время, если Вы хотите забеременеть.
Таким образом, период овуляции – самый удачный период для зачатия ребенка. В связи с этим важно уметь определять когда происходит овуляция . Сделать это можно самостоятельно в домашних условиях, например, измеряя базальную температуру. Также разработаны особые приборы (например, ClearPlan Easy Fertility Monitor), которые по содержанию гормонов в анализе мочи способны более точно определить момент овуляции: тесты на овуляцию. Более точные определения можно сделать в клинических условиях, например, ультразвуковым наблюдением за ростом и развитием фолликула и определением момента его разрыва.
При планировании зачатия естественным путем, процедуре экстракорпорального оплодотворения и искусственной инсеминации одним из самых важных моментов является момент самой овуляции .
Симптомы овуляции:
Как определить овуляцию?
Симптомы овуляции, которые может заметить женщина и без врача:
- кратковременные боли внизу живота,
- увеличение полового влечения.
При гинекологическом осмотре во время овуляции наблюдается увеличение количества выделяемой слизи из канала шейки матки. Кроме этого, иногда используют растяжимость, прозрачность слизи, а также наблюдают за ее кристаллизацией, что можно делать с помощью специального микроскопа для домашнего применения.
Следующим по точности методом определения овуляции считается измерение базальной температуры . Увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день вероятнее всего говорит об овуляции. График базальной температуры отражает температурный эффект прогестерона и косвенно (но достаточно точно) позволяет определить факт и день наступления овуляции.
Все эти перечисленные признаки овуляции и методы ее определения дают лишь приблизительные результаты.
Признаки овуляции, которые констатирует врач:
Как точно распознать овуляцию? 
Существуют методы, которые помогают стопроцентно определить момент овуляции:
ультразвуковое наблюдение (УЗИ) за ростом и развитием фолликула и определение момента его разрыва (овуляции), см фото. Ультразвуковой мониторинг созревания фолликулов является самым точным методом определения овуляции. После окончания менструации, приблизительно на 7 день цикла гинеколог проводит УЗИ с использованием вагинального датчика. После этого процедуру нужно проводить каждые 2-3 дня, для наблюдения за подготовкой эндометрия. Таким образом, удается спрогнозировать дату наступления овуляции.
динамическое определение лютеинизирующего гормона (уровень ЛГ) в моче. Этот метод проще и может быть применен в домашних условиях, используя тесты на овуляцию . Тесты на овуляцию начинают проводить 2 раза в день, за 5 - 6 дней до предполагаемой овуляции, строго следуя инструкции.
Тест на овуляцию в домашних условиях
Работа домашних тестов на овуляцию основана на определении быстрого роста количества лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Небольшое количество ЛГ всегда присутствует в моче, но за 24-36 часов до овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) его концентрация резко увеличивается.
Использование тестов на овуляцию
С какого дня нужно начинать тестирование? Этот день зависит от продолжительности Вашего цикла. Первым днем цикла является день, когда началась менструация. Длина цикла - количество дней прошедших от первого дня последней менструации до первого дня следующей.
Если у Вас постоянный цикл, то начинать делать тесты нужно ~ за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела после овуляции длится 12-16 дней (в среднем, обычно - 14). Например, если обычная длина Вашего цикла - 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 - то с 18-го.
Если длительность Вашего цикла разная - выберите самый короткий цикл за последние 6 месяцев и используйте его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование. При очень непостоянных циклах и наличии задержек на месяц или больше - использование тестов без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами не является разумным по причине их высокой стоимости (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день себя не оправдает).
При ежедневном применении либо 2 раза в день (утром и вечером) эти тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ. При одновременном контроле на УЗИ, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул не достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день.
Выполнение теста на овуляцию
Вы можете проводить тест на овуляцию в любое время дня, но следует придерживаться по возможности одного и того же времени проведения теста. При этом следует воздерживаться от мочеиспускания как минимум в течение 4-х часов до проведения теста. Избегайте избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, это может привести к уменьшению количества ЛГ в моче и снизить достоверность результата.
Определение овуляции с помощью тест-полосок: поместить тест полоску в баночку с мочой до указанной на тесте линии на 5 секунд, положить на чистую сухую поверхность, через 10-20 секунд смотреть результат.
Определение овуляции с помощью тест-прибора: Держа кончик абсорбента направленным вниз, поместите его под струю мочи на 5 сек. Вы можете также собрать мочу в чистую сухую посуду и поместить абсорбент в мочу на 20 сек. Удерживая кончик абсорбента направленным вниз, выньте абсорбент из мочи. Сейчас можно снова надеть колпачок. Результат можно увидеть через 3 минуты.
Результаты теста на овуляцию
Результаты определения овуляции по тест полоске: 1 полоска означает, что повышения уровня ЛГ еще не произошло, повторите тест через 24 часа. 2 полоски - зафиксировано повышение уровня ЛГ, интенсивность полосы рядом с контрольной говорит о количестве гормона. Овуляция возможна при интенсивности полосы как у контрольной или ярче.
Результаты определения овуляции по тест прибору: Посмотрите в окно результата и сравните линию результата слева у стрелки на корпусе палочки с контрольной линией справа. Линия, ближайшая к стрелке на корпусе, и есть линия результата, которая показывает уровень ЛГ в моче. Дальше правее от стрелки на корпусе палочки находится контрольная линия. Контрольная линия используется для сравнения с линией результата. Контрольная линия появляется в окне всегда, если тест был проведен правильно.
Если линия результата бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать ежедневно. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит выброс гормона ухе произошел, и в течение 24-36 часов у Вас наступит овуляция.
Наиболее подходящие для зачатия 2 дня начинаются с того момента, когда Вы определили, что выброс ЛГ уже произошел. Если половое сношение произойдет в ближайшие 48 часов, ваш шанс забеременеть будет максимальным. После того, как Вы определили, что выброс произошел, уже нет необходимости продолжать тестирование.
Виды тестов на овуляцию
Наиболее распространены одноразовые тест полоски для определения овуляции, по аналогии с тестами на беременность, их цена не высока.
Существуют также приборы для определения овуляции, которые постепенно вытесняют дорогие одноразовые тесты, они также достаточно точно определяют момент овуляции, но ещё и многофункциональны и более экономичны, их не надо каждый раз менять после использования и они расчитаны на многолетнию работу.
Тесты позволяют достаточно точно определить овуляцию, специалисты связывают имеющиеся погрешности в результатах тестов на овуляцию только с неправильным их использованием .
Таким образом, комбинируя несколько методов для определения момента овуляции можно со стопроцентной гарантией отследить долгожданную овуляцию. Ведь именно в эти дни шанс на успешное зачатие самый высокий: есть овуляция - возможно зачатие .
Календарь овуляции
Используя данные об овуляции по графику базальной температуры или тестам на протяжении минимум 3 месяцев можно составить календарь овуляции. Календарь позволяет спрогнозировать день наступления следующей овуляции, таким образом возможно спланировать зачатие и беременность.
Овуляция и беременность
У женщины несколько дней до и после момента овуляции представляют собой фертильную фазу, в которую зачатие и беременность наиболее вероятны.
У разных женщин имеется заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины точные сроки наступления овуляции колеблются в разные месяцы. Менструальные циклы могут быть длиннее или короче среднего, могут быть нерегулярными. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения, но все-таки в большинстве случаев овуляция наступает регулярно в одно и то же время.
От времени зачатия по отношению ко времени наступления овуляции зависит не только собственно зачатие ребенка, но и его пол. Непосредственно в момент овуляции велика вероятность зачать мальчика, в то время как до и после овуляции вероятнее получится девочка. Объясняется это тем, что сперматозоиды с Y хромосомой (мальчики) более быстрые, но живут меньше и менее устойчивы в кислой среде до овуляции, чем с XX набором (девочки). Если яйцеклетка уже идет навстречу свежи сперматозоидам, быстрее ее достигнут "мальчики". Если сперма долго "ждет" яйцеклетку, в ней остается большинство спермиков для зачатия девочки.
Вероятность зачатия и беременности вообще максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность наступления беременности также отмечается в день перед овуляцией - 31%, за два дня до нее - 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия и беременности составляет 10% за четыре дня - 14% и за три дня - 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия и наступления беременности при половых сношениях очень мала.
Если учесть, что средняя "продолжительность жизни" сперматозоидов составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней), а женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность на протяжении около 12-24 часов, то максимальная продолжительность фертильного периода составляет 6-9 дней и фертильному периоду соответствует фаза медленного нарастания (6-7 дней) и быстрого спада (1-2 дня) до и после дня овуляции соответственно. Овуляция делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10-16 дней и фазу лютеиновую (фазу желтого тела), которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла и составляет 12-16 дней. Фазу желтого тела относят к периоду абсолютного бесплодия, он начинается через 1-2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации. Если по тем или иным причинам овуляция не происходит, слой эндометрия в матке выбрасывается наружу во врем я менструации.
Стимуляция овуляции
Отсутствие овуляции - одна из распространенных причин бесплодия.
Нарушение овуляции обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, внутричерепным давлением, стрессовыми ситуациями. Нарушение овуляции может носит наследственный характер (в первую очередь, это склонность к некоторым заболеваниям, мешающим овуляции). Ановуляция - отсутствие овуляции в детородном возрасте - проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Отсутствие овуляции всегда является причиной бесплодия женщины.
Одной из распространенных причин бесплодия является отсутствие овуляции, чаще всего происходящая по причине гормонального дисбланса, который, в свою очередь, может возникать на фоне стрессов, травм головного мозга, абортов и т.д. Для лечения этого состояния применяют комплекс гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию и вызывающих суперовуляцию, когда в яичниках созревает одновременно несколько яйцеклеток, что повышает шансы на оплодотворение, и широко используется при процедуре ЭКО.
Другой причиной бесплодия может быть, например, недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ, когда овуляция произошла, а концентрация прогестерона во второй фазе менструации недостаточна для имплантации эмбриона в матку. В этом случае проводят лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Однако коррекция НЛФ, не всегда является успешной, поскольку это состояние часто сопряжено с другими гинекологическими заболеваниями и требует тщательного обследования.
Если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты – индукторы овуляции. Назначение лекарств приводит к стимулированию развития у пациенток одной или нескольких яйцеклеток, которые затем будут готовы к оплодотворению. Перед назначением такой серьезной терапии проводится весь комплекс анализов, который позволяет определить уровень гормонов у женщины. Кроме применения стимуляции овуляции проводится также регулярная диагностика методом УЗИ. После наступления овуляции, если все же не удается забеременеть естесственным путем, пациентке делают внутриматочную инсеминацию или ЭКО. Есть большая разница в методике стимуляции овуляции для ЭКО и для естесственного зачатия: в первом случае добиваются созревания нескольких яйцеклеток, во втором - 1, максимум 2х.
Препараты для стимуляции овуляции
Наиболее часто применяемые препараты для стимуляции овуляции это Клостилбегит и препараты гонадотропных гормонов.
Препараты гонадотропных гормонов содержат в своем составе гормоны эндокринной железы гипофиза – гонадотропины. Это фолликулостимулирующий гормон - ФСГ и лютеинизирующий гормон - ЛГ. Эти гормоны регулируют процесс созревания фолликула и овуляции в организме женщины и выделяются гипофизом в определенные дни менструального цикла. Поэтому, при назначении лекарственных препаратов, содержащих эти гормоны, происходит созревание фолликула и овуляция.
К таким препаратам относятся Менопур (содержит гормоны ФСГ и ЛГ) и Гонал-Ф (содержит гормон ФСГ).
Препараты выпускаются в инъекционной форме, вводятся внутримышечно или подкожно.
Как проводится стимуляция овуляции?
Применяются различные схемы стимуляции овуляции в зависимости от вида нарушения овуляции и длительности нарушений. При применении схемы с Клостилбегитом, последний назначается с 5 по 9 дни менструального цикла. Часто применяется комбинация этого препарата с гонадотропинами. В этом случае Клостилбегит назначается с 3 по 7 дни менструального цикла с добавлением Менопура (Пурегона) в определенные дни.
При проведении стимуляции овуляции очень важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов. Частота ультразвуковых исследований в течение лечебной программы в среднем составляет 2-3 раза. Во время каждого осмотра (мониторинга) проводится подсчет количества растущих фолликулов, измерение их диаметра и определение толщины слизистой оболочки матки.
При достижении лидирующим фолликулом диаметра 18 миллиметров врач может назначить лекарственный препарат Прегнил, который завершает окончательный процесс созревания яйцеклетки и вызывает овуляцию (непосредственно выход яйцеклетки из фолликула). Овуляция после введения Прегнила происходит в течение 24-36 часов. В зависимости от вида супружеского бесплодия в период овуляции проводится либо внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора или рассчитывается время полового акта.
В зависимости от длительности и причины бесплодия, возраста женщины, частота наступления беременности на одну попытку составляет 10 – 15 %.
Условия для проведения стимуляции овуляции:
1. Обследование супружеской пары.
Список анализов:
ВИЧ (оба супруга)
Сифилис (оба супруга)
Гепатит В (оба супруга)
Гепатит С (оба супруга)
Мазок на степень чистоты (женщина)
Бактериологические посевы: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандида, гарднерелла (оба супруга)
Мазок на онкоцитологию (женщина)
Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности
УЗИ молочных желез
Исследование крови на антитела к краснухе, то есть наличие иммунитета (защиты) у женщины
2. Проходимые маточные трубы.
Поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе («Физиология зачатия») важным условием для наступления беременности являются проходимые маточные трубы. Оценка проходимости маточных труб может проводиться несколькими методами:
- Лапароскопия
- Трансвагинальная гидролапароскопия
- Метросальпингография
Поскольку, для каждого метода есть свои показания, выбор метода определяется совместно Вами и Вашим лечащим врачом на приеме.
3. Отсутствие внутриматочной патологии
Любые отклонения со стороны полости матки препятствуют наступлению беременности («Внутриматочная патология»). Поэтому, при наличии у женщины указаний на травматизацию слизистой оболочки матки (выскабливания полости матки при абортах и кровотечениях, воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит, внутриматочная спираль и другие факторы) рекомендуется проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки («Гистероскопия»).
4. Удовлетворительное качество спермы
Удовлетворительное качество спермы – отсутствие мужского фактора бесплодия. В том случае, если не планируется проведение внутриматочной инсеминации, перед стимуляцией овуляции рекомендуется проведение посткоитального теста («Посткоитальный тест»).
5. Отсутствие острого воспалительного процесса
Отсутствие острого воспалительного процесса любой локализации. Любое воспалительное заболевание является противопоказанием для проведения многих диагностических и лечебных процедур в медицине, поскольку несет в себе риск ухудшения состояния пациента.
Народные средства для стимуляции овуляции лучше использовать только посоветовавшись с врачом.
Фото овуляции сделанное при операции ЭКО
На 3-м фото видно, что созрело несколько яйцеклеток (после предварительной стимуляции овуляции).