Аномалии развития поджелудочной железы
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа является второй по величине железой в пищеварительной системе. В процессе эмбриогенеза поджелудочная железа перемещается к задней стенке полости живота и приобретает внебрюшинное положение. У взрослого человека масса железы составляет 85-100 г. Длина железы составляет 14-18 см.
Поджелудочная железа лежит у новорожденного в забрюшинном пространстве на уровне IX - XII грудных позвонков и относительно подвижна. Железа состоит из четко отграниченных долек. Проток поджелудочной железы на всем протяжении принимает междольковые ветви, диаметр которых приблизительно одинаков. В дольках протоки образуют 5-6 порядков ветвления. Поджелудочный проток перед впадением в двенадцатиперстную кишку образует воронку, вокруг которой располагается сфинктер. С возрастом диаметр протока и его ветвей увеличивается настолько, что в головке железы ширина протока может достигать 1 см. Добавочный проток поджелудочной железы разветвляется в ее головке и обычно соединяется с главным протоком, лишь в 30-35% случаев он открывается самостоятельно на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа является по строению сложной трубчато-альвеолярной железой. Она вырабатывает и выделяет в кишечник секрет, который содержит важнейшие пищеварительные ферменты. Наряду с внешнесекреторной частью она содержит эндокринную часть, представленную островками ткани, клетки которой вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон - регуляторы углеводного обмена. Количество островков Лангерганса колеблется от 250 тыс. до 2.5 млн. Все вместе островки составляют 1/35 массы железы, то есть около 2-2.4 г.
1. Агенезия (аплазия) поджелудочной железы – крайне редкий порок развития поджелудочной железы.
2. Поджелудочная железа добавочная – отщепившийся островок железистой ткани с редуцированным выводным протоком, располагающийся вблизи железы.
3. Поджелудочная железа кольцевидная – врожденный порок, при котором ткань головки железы окружает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки в виде кольца или воротника.
4. Поджелудочная железа расщепленная – разделение железы на 2 части с отдельными выводными протоками.
5. Удвоение поджелудочной железы – казуистика, частичное удвоение в виде расщепления хвоста изредка наблюдается при синдроме Патау.
Полость живота, брюшная полость , является самой большой полостью тела человека и расположена между грудной полостью вверху и полостью малого таза внизу. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза.
Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, или забрюшинной фасцией. К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина.
Между брюшиной и внутрибрюшной фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно значительное количество ее находится на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства .
Брюшина является серозной оболочкой, выстилающей полость живота и покрывающей полностью или частично внутренние органы, расположенные в этой полости. Брюшина образована собственной пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием - мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, называется париетальной. Брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной. Общая площадь поверхности брюшины у взрослого человека составляет в среднем 1.71 м 2 .
Париетальная брюшина имеет локальные особенности строения (различные размеры мезотелиоцитов, величину межклеточных щелей, толщину соединительнотканной стромы и выраженность капиллярных сплетений).
Висцеральная брюшина также по своему строению органоспецифична. В связи с этим в функциональном отношении различают транссудирующие, резорбирующие и индифферентные участки брюшины. Транссудирующую функцию в основном выполняет висцеральная брюшина, так как в ней преобладают сплетения кровеносных капилляров. Из этих капилляров транссудируется серозная жидкость.
Резорбирующую функцию в основном выполняет париетальная брюшина в области грудобрюшной преграды и диафрагмы таза. В этих местах находятся сплетения лимфатических капилляров, в которые осуществляется всасывание серозной жидкости. В других участках брюшина выполняет как транссудирующую, так и резорбирующую функции.
Еще одним важным свойством брюшины является высокая регенерационная способность. При различных механических, химических и термических воздействиях выделяется клейкий фибринозный экссудат, который обеспечивает склеивание (спаивание) поврежденных участков. Особенно высокой пластичностью отличается брюшина большого сальника, который всегда припаивается к местам повреждения брюшины. Хирурги называют большой сальник «сторожем брюшной полости».
Брюшина ограничивает полость брюшины . Полостью брюшины, или брюшинной полостью, называют совокупность щелевидных пространств между висцеральным и висцеральным, между висцеральным и париетальным листками брюшины , содержащих минимальное количество серозной жидкости. Общее количество серозной жидкости в полости брюшины составляет 20-25 мл. Таким образом, понятия «брюшная полость» и «брюшинная полость» неравнозначны, вторая составляет лишь часть первой.
Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний. Верхний этаж простирается от корня до купола диафрагмы, нижний – простирается до полости малого таза. У мужчин полость брюшины замкнутая, у женщин - сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище.
Отношение брюшины к внутренним органам .
Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны, то есть лежат вне брюшины, забрюшинно, ретро- или экстраперитонеально . Другие органы покрыты брюшиной только с 3-х сторон и называются мезоперитонельно лежащими органами. Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное (интраперитонеальное ) положение.
Кроме париетальной и висцеральной брюшины, различают производные брюшины , которыми являются: 1) связки брюшины, 2) брыжейки, 3) сальники, 4) складки.
Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой. По строению различают однолистковые и двухлистковые связки. Однолистковая связка имеет только одну свободную поверхность, покрытую мезотелием (не сращенную). Другая поверхность однолистковои связки сращена со стенкой брюшной полости или с органом. Однолистковые связки совершенно не смещаются. Примеры однолистковых связок: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, венечная связка печени. Двухлистковые связки представляют собой дупликатуру брюшины. Обе поверхности такой связки свободные, покрытые мезотелием. Между листками брюшины могут проходить сосуды, нервы, протоки или скапливаться жировая ткань. Двухлистковые связки можно сместить или изменить их форму. Примеры двухлистковых связок: серповидная связка печени, треугольные связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-ободочная связка, широкая связка матки.
По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:
1) производные вентральной брыжейки (серповидная, треугольные, венечная связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка);
2) производные дорсальной брыжейки (желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка и т. д.);
3) производные париетальной брюшины (печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, диафрагмально-ободочная связка, широкая связка матки);
4) облитерированные сосуды и протоки , покрытые дупликатурой брюшины (круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки).
Брыжейки - это двухлистковые связки , обеспечивающие переход брюшины со стенки брюшной полости на орган, то есть фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. В составе брыжейки между листками брюшины содержится соединительная ткань, жировая клетчатка, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается по отношению к брюшине интраперитонеально и является более или менее подвижным. При этом, чем длиннее брыжейка, тем больше подвижность органа.
Брюшина и брюшинные образования у новорожденных и детей раннего возраста очень тонки, в брыжейках и связках брюшины просвечивают сосуды. Большой сальник короткий, не содержит жировых отложений. В первом периоде детства сальник удлиняется и прикрывает тонкую кишку, в нем появляется жировая ткань, но значительное ее отложение приходится на период полового созревания. В это же время жировая ткань откладывается в брыжейках и складках брюшины. В юношеском возрасте в брюшной полости устанавливаются топографические отношения органов, характерные для взрослого . Максимальное развитие жировой ткани в брюшной полости наблюдается в 40-50 лет. У пожилых людей происходит опускание брюшных внутренностей, в результате чего изменяются очертания живота, образуется выпячивание его нижней части. В старческом возрасте количество жировой ткани в сальнике и забрюшинном пространстве уменьшается; это приводит к увеличению подвижности и смещениям органов.
Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой - плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.
Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости . Таким образом выделяется девять условных зон.
Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку. В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее. В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.
И полость живота , и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию. Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра. Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).
В противоположность паренхиматозным идут полые органы , они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце , матка) стенками.
Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах . К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг .
Внутри брюшной полости находятся различные органы пищеварительной системы (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь с протоками, поджелудочная железа), селезенка, почки и надпочечники, мочевыводящие пути (уретра) и мочевой пузырь, органы половой системы (различные у мужчин и женщин: у женщин матка, яичники и маточные трубы; у мужчин же половые органы находятся снаружи), многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и связки, удерживающие органы на местах.
В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.
Медики часто используют термин «острый живот», чтобы обозначить тяжелый случай, требующий незамедлительного вмешательства, во многих случаях хирургического. Происхождение боли может быть разным, она возникает не только вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, как часто думают. Существует множество других причин возникновения острой боли в брюшной полости; часто она сопровождается рвотой, твердостью стенок брюшной полости и жаром. Здесь речь идет не о конкретном заболевании, а о первичном диагностировании очень опасного состояния, требующего срочного медицинского осмотра для определения его причины и проведения соответствующего лечения.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
;травматический разрыв
;абсцесс
;острый холецистит
;желчные колики
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
язва двенадцатиперстной кишки
непроходимость, разрыв
острый гастроэнтерит
дивертикул Меккеля
местный энтерит
кишечный туберкулез
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
язвенный колит
инфекционный колит
заворот кишок
рак
инвагинация
дивертикулит
разрыв
аппендицит
ЖЕЛУДОК
;язва
;рак
СЕЛЕЗЕНКА
;инфаркт
;абсцесс
;разрыв
БРЮШИНА
перитонит
ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ
;разрыв
;инфекция
;судороги
;разрыв кисты яичника
;внематочная беременность
;абсцессы
;острый сальпингит
Грыжа брюшины появляется, когда существует слабая точка в стенке живота, из-за чего часть кишки выступает наружу из брюшной полости. Брюшная грыжа - это выход или выпячивание тонкого или толстого кишечника или их частей из полости, в которой они расположены, через врожденное или приобретенное отверстие в брюшине. Брюшная грыжа может возникнуть вследствие длительного надавливания внутренних органов на стенки брюшной полости или ослабления определенной ее точки - например, в результате беременности, ожирения, постоянных физических нагрузок и т.д. Грыжа брюшины выходит наружу, когда часть брюшной полости выступает и образует грыжевый мешок, в котором иногда находится часть тонкого или толстого кишечника. Единственным эффективным методом лечения грыжи является хирургическое вмешательство.
Возможно, мир казался бы нам привлекательнее, если бы мы имели возможность видеть то, что остается скрытым от нас. Человек — самый интересный и сложный организм на планете. Он способен выполнять несколько функций одновременно. Каждый орган внутри нас имеет свои обязанности и слажено работает друг с другом. Например: качает кровь , мозг вырабатывает процесс, позволяющий мыслить. Для того, чтобы хорошо понимать свой организм, нам нужно знать, каково расположение органов брюшной полости.
Вконтакте
Устройство внутренних органов живота
Анатомия живота условно делиться на 2 части: внешнюю и внутреннюю.
К внешней относится:
- голова,
- грудь,
- туловище,
- верхние и нижние конечности.
Ко второй :
- мозг,
- легкие,
- составляющие ЖКТ,
Строение брюшной полости довольно сложно е – это органы брюшной полости, которые расположены ниже диафрагмы и составляют такие ее части:
- передняя стенка брюшины,
- мышечные части,
- широкие мышцы живота,
- поясничная часть.
К числу органов брюшной полости человека относятся:
- желудок,
- селезенка,
- желчный пузырь,
- кишечник человека.
Внимание! При рождении человека на свет, после удаления пуповины, в центре живота остается рубец. Называется — пупок.
Итак, рассмотрим подробно, каким является расположение внутренних органов человека в брюшной полости, каков их внешний вид и функциональность.
Ранее мы вспоминали, что желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, почки, надпочечники селезенка и кишечный тракт — это все составляющие органы брюшной полости. Что же представляет собой каждый из них?
Желудок — так называемая мышца, которая расположена слева под диафрагмой (схема желудка приведена на картинки ниже). Эта составляющая ЖКТ человека, имеет свойство растягиваться, в нормальном состоянии его размер равен 15 см . Когда он наполнен едой, может давить на поджелудочную железу.
Одна из основных функций — переваривание еды, для чего используется желудочный сок. Большинство людей имеют проблемы с желудком, одним из основных заболеваний является гастрит, при котором наблюдаются такие симптомы:
- неприятный запах изо рта,
- изжога,
- вздутие в области живота,
- частые отрыжки.
Важно! Внутреннее покрытие стенки желудка обновляется каждые 3-4 дня. Слизистое покрытие стенки желудка быстро растворяется под воздействием желудочного сока, который является сильной кислотой.
Поджелудочная железа расположена ниже желудка , участвует в выработке ферментов, обеспечивает белковый, жировой и углеводный обмены. Также железа выделяет в кровь инсулин. Если нарушается процесс выработки этого гормона, у человека развивается болезнь — сахарный диабет. Основными симптомами этой патологии могут быть:
- постоянное чувство жажды,
- частое мочеиспускание,
- пот обретает сладкий привкус.
Если происходят сбои в работе поджелудочной, страдает весь ЖКТ человека. Размеры железы составляют в среднем около 22 см . Ее головка самая большая часть, размер которой составляет 5 см., толщина — до 3 см.
Симптомами нарушения правильной работы поджелудочной и ЖКТ человека могут быть:
- урчание в животе,
- чувство тошноты,
- метеоризм (высвобождение газов),
- болезненность области живота у подреберья,
- снижение аппетита.
На протяжении суток поджелудочная железа вырабатывает 2 литра панкреатического сока (это в 10 раз больше, чем требуется для нормального переваривания пищи).
Желчный пузырь — маленький грушеобразный орган, который расположен у человека в области правого подреберья (нижний край реберной дуги справа). Располагается он ниже печени.
Именно в желчном накапливается желчь, которая по внешним признакам напоминает тягучую жидкость зеленого оттенка. У пузыря тонкая стенка .
Несмотря на то, что размеры пузыря очень малы, он играет очень важную роль в организме. Когда происходит нарушение его работы, у человека возникает чувство тошноты, появляется рвота и боли с правой стороны. Эти симптомы могут также указывать на прогрессирование такой болезни, как язва.
Также в области брюшины расположены почки — парный орган. У человека они находятся в нижней задней части брюшины. Левая почка по размерам немного больше и находится выше правой, что считается нормой.
Так как выглядит орган? Почки внешне напоминают бобы. В среднем они имеют параметры 12 см., вес примерно около 160 г. Для организма они исполняют очень весомую роль — помогают отводу мочи. В здоровом состоянии человек может выделить от одного до двух литров мочи в день.
Когда человек замечает изменения цвета мочи, это может быть сигналом о том, что есть проблемы с этим органом. Также появляется болезненность в пояснице, повышается температура тела, появляется отечность. Наблюдаются так называемые «мешки под глазами».
В случае, если были обнаружены вышеуказанные симптомы, немедленно нужно обратиться к специалисту, чтобы избежать накопления солей и образования камней в почках, а также прочих осложнений в виде воспалительных процессов. Почки требуют к себе огромного внимания!
Надпочечники у человека так же, как и почки, расположены с двух сторон у задней стенки брюшной полости. Как расположены органы, название говорит само за себя — над почками. Функционал их заключается в выработке большинства гормонов, в том числе и адреналина. Они регулируют обмен веществ и помогают организму чувствовать себя комфортно в стрессовых ситуациях .
Нарушением работы надпочечников может явиться чрезмерное или недостаточное выделение гормонов. При этом повышается артериальное давление, снижается уровень калия, что может обернуться острой почечной недостаточностью. При такой симптоматике стоит посетить врача-эндокринолога.
Селезенка по своей форме напоминает фасоль. Местоположение ее позади желудка в левой верхней доле. Ее параметры: длина-16 см, ширина — 6 см, вес — примерно 200 г .
Главной функцией является защита от инфекций, контроль обмена веществ, фильтрация поврежденных тромбоцитов и эритроцитов. Из-за особенностей анатомического строения живота человека больная селезенка не всегда дает о себе знать. Часто бывает, что при беге у человека появляется боль с левой стороны, под ребром. Это значит, что кровь попала в общий кровяной поток. Эта проблема не страшна.
Важно! Если боль переместилась в область грудной клетки, это свидетельствует о том, что происходит развитие абсцесса. При этом орган увеличивается, что определить сможет только врач.
Боль ноющего и тянущего характера, которая отдает в область поясницы, дает понять, что, возможно, у человека случился инфаркт.
Расположение органов в брюшине таково, что когда селезенка достигает очень больших размеров, это прощупывается справа в районе чрева при пальпации. Такие признаки могут сопровождать туберкулез. Терпеть боль становится невозможно. Тупая боль может предупреждать о появлении новообразования.
Желудочно-кишечный тракт
Наверное, каждый задавал себе вопрос: «Из чего состоит ЖКТ?» Для того, чтобы мы могли чувствовать себя хорошо, нам необходима энергия. Для этого и существует ЖКТ, который включает в себя много органов. Неправильная работа одного из них может навредить здоровью.
ЖКТ включает в себя :
- глотку,
- пищевод,
- желудок,
- кишечник.
Изначально еда отправляется в рот, где пережёвывается, смешивается со слюной. Пережёванная пища обретает кашеобразную консистенцию, с помощью языка происходит ее глотание. Затем еда попадает в глотку.
Глотка внешне похожа на воронку , имеет связь ртом и носом. Из нее пищевые компоненты отправляются в пищевод.
Пищеводом называется мышечная трубка. Местоположение ее — между глоткой и желудком. Покрывает пищевод оболочка из слизи, которая содержит множество желез, которые насыщают влагой и смягчают пищу, за счет чего она спокойно проникает в желудок.
Переработанная пища из желудка движется в кишечник. А где находится кишечник у человека и какие функции на него возлагаются, расскажем далее.
Кишечник
Кишечник — особенный орган, который формирует 2/3 иммунной системы, перерабатывает полученную пищу в энергию и одновременно вырабатывает больше, чем двадцать собственных гормонов. Находится в брюшной полости, общая длина составляет 4 метра . Его форма и структура меняется в зависимости от возраста. Анатомически данный орган разделяют на тонкий и толстый кишечник.
Диаметр тонкого составляет 6 см, постепенно уменьшаясь до 3 см. В среднем размер толстой кишки достигает 8 см.
Анатомически тонкая кишка разделяется на три отдела :
- двенадцатиперстная кишка,
- тощая,
- подвздошная.
12-перстная берет свое начало у желудка и заканчивается в тощей кишке. Из желчного пузыря попадает желчь, из поджелудочной — сок. В ней вырабатывается большое количество желез, которые помогают переработать еду и защищают ее от повреждений и раздражений кислым веществом
.
Тощая — составляет собой около 2/5 всей длины кишечника. Ее размер — около 1,5 метров. У представительниц прекрасного пола она короче, чем у сильной половины. Когда человек умирает, она растягивается и составляет около 2,5 метров.
Подвздошная — находится в нижнем отделе тонкой кишки, она намного толще и имеет более развитую сосудистую систему.
К болезненным симптомам тонкого кишечника можно отнести:
- потерю веса;
- чувство тяжести в животе;
- скопление газов;
- расстройство (жидкий стул);
- болезненность в области пупка.
Что касается толстого кишечника, к нему относится: слепая, ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Эта часть организма имеет сероватый оттенок, длина — 2 метра, ширина -7 см. Основными ее функциями является: всасывание жидкости , регулярный вывод каловых масс.
Слепая — самый широкий участок кишечника, называется аппендикс. В нем живут организмы, помогающие жизнедеятельности кишечника. Мешкообразный участок в длину достигает 8 см.
Ободочная разделяется на: нисходящую, поперечную и восходящую. Ее диаметр — 5 см, длина — 1,5 метра.
Сигмовидная — берет свое начало в начале малого таза и направляется поперечно — вправо. У полноценно сформированного человека она достигает около 55 см.
Прямая — завершающее звено процесса переработки пищи организмом. Имеет такое название она потому, что не изгибается. Функционал ее — это накопление и вывод пищевых отходов. Прямая кишка в длину достигает 15 см.
В прямой кишке накапливаются продукты дефекации , которые через задний проход выводятся наружу.
Если при дефекации наблюдаются болезненные ощущения, в кале есть примеси крови, частые поносы сменяются запорами, наблюдается снижение веса — это повод обратится к специалисту.
Где какой орган расположен у человека
Анатомия органов брюшной полости
Брюшная полость , cavitas abdominalis , – это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков – передней брюшной стенкой, сзади – позвоночным столбом и мышцами спины, снизу – диафрагмой промежности. В брюшной полости находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем. Стенки брюшной полости и внутренние органы, расположенные в ней, покрыты серозной оболочкой – брюшиной , peritoneum . Брюшина делится на два листка: париетальный , peritone u m parietale , покрывающий стенки брюшной полости, и висцеральный , peritoneum visceral e , покрывающий органы брюшной полости.
Полость брюшины , cavitas peritonei , – это пространство, ограниченное двумя висцеральными листками или висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащее минимальное количество серозной жидкости.
Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны, т.е. расположены экстраперитонеально (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь в ненаполненном состоянии и нижняя часть прямой кишки). Такие органы, как печень, нисходящая и восходящая ободочные кишки, мочевой пузырь в наполненном состоянии и средняя часть прямой кишки, покрыты брюшиной с трех сторон, т.е. занимают мезоперитонеальное положение. Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и эти органы (желудок, брыжеечная часть тонкого кишечника, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть прямой кишки и матка) занимают интраперитонеальное положение.
Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь париетальная брюшина переходит в висцеральную. Переход брюшины на орган осуществляется или в виде связки , ligamentum , или в виде брыжейки , mesenterium , mesocolon . Брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности образует пять складок:
срединная пупочная складка , plica umbilicale median a , непарная складка, идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, содержит срединную пупочную связку – заросший эмбриональный мочевой проток , urachus ;
медиальная пупочная складка , plica umbilicalis medialis , парная складка – проходит по бокам от срединной складки, содержит медиальную пупочную связку – заросшую пупочную артерию плода;
латеральная пупочная складка , plica umbilicalis lateralis , также парная – содержит нижнюю надчревную артерию. Пупочные складки ограничивают ямки, имеющие отношение к паховому каналу.
Париетальная брюшина переходит на печень в виде связок печени.
Висцеральная брюшина с печени переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде двух связок: печеночно-желудочной , lig. hepatogastrium , и печеночно-двенадцатиперстной , lig. hepatoduodenale . В последней проходят общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.
Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки составляют малый сальник , omentum minus .
Большой сальник , omentum majus , состоит из четырех листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы и жировая клетчатка. Большой сальник начинается двумя листками брюшины с большой кривизны желудка, которые спускаются вниз впереди тонкого кишечника, затем поднимаются вверх и прикрепляются к поперечной ободочной кишке.
Полость брюшины делится на три этажа: верхний, средний и нижний:
верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже находятся три сумки: печеночная, преджелудочная и сальниковая. Печеночная сумка , bursa hepatica , отделяется от преджелудочной сумки , bursa pregastrica , серповидной связкой. Печеночная сумка ограничена диафрагмой и правой долей печени, преджеллудочная сумка находится между диафрагмой и диафрагмальной поверхностью левой доли печени и между висцеральной поверхностью левой доли печени и желудком. Сальниковая сумка , bursa omentalis , находится за желудком и малым сальником и сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия , foramen epiploicum . У детей сальниковая сумка сообщается с полостью большого сальника; у взрослых этой полости нет, так как четыре листка брюшины срастаются друг с другом;
средний этаж полости брюшины расположен между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. Средний этаж делится корнем брыжейки тонкой кишки, который идет от левой стороны XI поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сустава на правую и левую брыжеечные пазухи , sinus mesentericus dex. et sin . Между восходящей ободочной кишкой и латеральной стенкой полости живота – левый латеральный канал , canalis lateralis sin ;
Париетальная брюшина образует несколько углублений (карманов), которые являются местом образования ретроперитонеальных грыж. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуются верхний и нижний двенадцатиперстные карманы , recessus duodenalis sup . et inf . При переходе тонкой кишки в толстую имеются верхний и нижний илиоцекальные карманы , recessus ileocecalis sup. et inf . Позади слепой кишки находится ретроцекальная ямка , recessus retrocecalis . На нижней поверхности брыжейки сигмовидной кишки имеется межсигмовидное углубление , recessus intersigmoideus;
нижний этаж полости брюшины находится в малом тазу. Брюшина покрывает его стенки и органы. У мужчин брюшина переходит с прямой кишки на мочевой пузырь, образуя прямокишечнопузырное углубление , excavatio rectovesicalis . У женщин между прямой кишкой и мочевым пузырем находится матка, поэтому брюшина образует два углубления: а) прямокишечноматочное , excavatio rectouterina , – между прямой кишкой и маткой; б) пузырноматочное , excavatio vesicouterina , – между мочевым пузырем и маткой.
Возрастные особенности. Брюшина новорожденного тонкая, прозрачная. Через нее просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы, так как подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник очень короткий и тонкий. Углубления, складки и ямки, образованные брюшиной, у новорожденного имеются, однако выражены слабо.
Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратные мышцы поясницы и подвздошно-поясничные мышцы), передняя и боковые - мышцами живота. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, к которой прилежат жировая ткань и брюшина . Пространство, ограниченное спереди брюшиной и внутрибрюшной фасцией, называется забрюшинным. В нем располагаются некоторые органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа и другие) и жировая клетчатка, значительные количества которой находятся на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов. Оба листка брюшины переходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки брюшной полости, ограничивая брюшинную полость ( рис. 178), которая представляет собой узкую щель. В ней находится небольшое количество серозной жидкости, которая пропотевает из кровеносных капилляров и смачивает брюшину, что облегчает движение органов и предотвращает их трение. У женщин полость брюшины открытая - она сообщается с внешней средой через маточные трубы , полость матки и влагалище . У мужчин полость брюшины замкнута. Она увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их трение. Париетальная брюшина покрывает переднюю стенку брюшной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу - на стенки и органы полости таза. На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на другие органы, лежащие мезо- и интра- перитонеально. Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, ненаполненный мочевой пузырь, аорта, нижняя полая вена, другие сосуды, нервы и лимфатические узлы), лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро, или экстраперитонеально). Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и называются мезоперитонеалъно лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, матка). Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное, интраперитонеальное, положение (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, который имеет собственную брыжейку, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, начальный отдел прямой кишки, селезенка, печень). Два листка брюшины, которые идут от париетальной брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, к интраперитонеально расположенному органу, образуют его брыжейку (например, брыжейки тонкой, поперечной ободочной, сигмовидной ободочной кишок). Между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дупликатура (два листка) брюшины - малый сальник. Окутав желудок, оба листка брюшины спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником . Между листками сальника находится жировая клетчатка.
В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую сзади переднюю брюшную стенку ( рис. 179). Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление. Брюшина новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого человека, подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник тонкий, короткий, складки и ямки выражены слабо, по мере увеличения возраста ребенка они углубляются.