Процедура бронхоскопии. Бронхоскопия легких – что это такое? Бронхоскопия - это больно

Бронхоскопия является одним из методов исследования состояния бронхов. В основном ее используют для того, чтобы диагностировать заболевания. В отдельных случаях бронхоскопию используют для терапии некоторых заболеваний. Как и любой вид исследования, необходимо изучить этот метод, для того чтобы правильно к нему подготовиться.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe6.jpg" alt="Рентген легких " width="640" height="480">

Большинство пациентов, которым назначена процедура исследования состояния бронхов, интересует вопрос: бронхоскопия легких что это такое.

Бронхоскопию как метод исследования бронхов стали использовать еще с XIX века. Но изначально такой способ использовали для проведения операции по удалению инородного тела, которое находилось в дыхательных путях. Немногим позже бронхоскоп стали использовать в целях диагностики патологий дыхательных путей у пациента. Со временем прибор совершенствовался и приобретал иные очертания.

Но основным функциям он продолжает соответствовать и сегодня. При помощи такой процедуры можно не только обнаружить наличие инородных тел, но и определить заболевания бронхов, для того чтобы определить причину их появления и назначить точное лечение.

Современный прибор для проведения исследования имеет камеру и фонарик. Камера передает изображение, которое при необходимости можно увеличить на монитор, и врач сможет диагностировать патологии у пациентов при наличии признаков.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya_legkih.jpg.crop_display.jpg" alt="Трахеобронхоскопия легких " width="640" height="480">

При проведении бронхоскопии используют один из двух видов аппарата. Гибкие и жесткие бронхоскопы различаются между собой по области применения и внешнему виду.

Гибкий бронхоскоп представляет собой длинную трубку из гибкого волокна, чаще всего такую разновидность используют для диагностики патологий или удаления мелких предметов.
Жесткий вид аппарата имеет значительно больший спектр деятельности. С его помощью увеличивают просвет легких, достают инородные тела, используют при реанимации. При этом бронхоскопия производится под наркозом, поэтому никаких болевых ощущений пациент не получит во время проведения исследования.

Процедура обследования дыхательных путей является сложной задачей, но при правильной подготовке и высокой квалификации врачей исследование проходит без последствий для пациента.

Бронхоскопия показания, противопоказания какие имеет?

Как и любой метод исследования, бронхоскопия имеет свои показания к проведению. Важно помнить, что назначается такая процедура только квалифицированным врачом при наличии объективных причин.

Такой способ исследования врач может назначить при таких симптомах как кашель, имеющий хронический характер, наличие в мокроте крови или затрудненное дыхание без определенных на то причин.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe4.jpg" alt="Как провести обследование легких" width="640" height="480">

Также показанием к проведению бронхоскопии могут быть

подозрения на наличие кисты, рака;
отеки легких;
наличие инородного предмета;
пневмония, которая проявляет себя чаще, чем обычно.

Исследование проводят при необходимости получения образца тканей со стенок дыхательных путей, чтобы провести гистологическую экспертизу.

Процедура показана пациентам при наличии сужения дыхательных путей для определения причины патологии.

Обязательна бронхоскопия перед оперативным вмешательством, так как необходимо определить строение и наличие индивидуальных особенностей у пациента.

Бронхоскопию назначают пациентам при наличии подозрений на абсцессы, а также при частых воспалительных процессах, возникающих в легких, или для выяснения причин возникновения бронхиальной астмы.

Противопоказания у бронхоскопии имеются, так как процедура является серьезным вмешательством в организм человека, и так как проводится она под наркозом, который оказывает своем влияние.

Главным противопоказанием является наличие аллергии на вещества, которые вводятся пациенту перед исследованием. Процедура запрещена при нарушениях кровообращения, перенесенном в последние полгода инфаркте, недостаточной работа сердца или легких.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe.jpg" alt="Анатомия трахеобронхиального дерева" width="640" height="480">

Запрещается проводить исследование при стенозе трахеи или гортани, обострениях астмы, аневризме, аритмии. Не стоит проходить исследование при наличии патологий в ротовой полости, так как вирусы и бактерии из ротовой полости вместе с аппаратом могут попасть в легкие и навредить здоровью человека.

Такие запреты являются абсолютными. Поэтому нарушать их не стоит, и о любом заболевании стоит заранее сказать врачу: возможно, потребуется назначить другой вид исследования.

Запрещается проводить исследования пациентам в состоянии психоза или страдающим от шизофрении, так как есть вероятность нестабильности адекватного поведения во время диагностики, что может навредить пациенту.

Относительными показаниями, при которых процедура отменяется на время, можно считать: сильную алкогольную зависимость, беременность с 4‐го месяца, диабет или увеличенные параметры щитовидной железы.

Что покажет исследование

Благодаря четкому изображению, которое получит врач, станет возможным определение диагноза. Прежде всего, во время бронхоскопии видны повреждения и наличие инородных тел в бронхах и дыхательных путях. Также видны все воспаления или патологические процессы, требующие внимания медиков.

Исследование сможет показать, какой участок поражен, и в каком месте образовалась киста. Любое отклонение от нормы будет показано на мониторе у врача.

Если у пациента имеются патологии, такие как туберкулез, то это тоже отобразится на экране. Гистологический анализ тканей, которые можно собрать во время процедуры, сможет выявить причину появления заболевания.

Точность бронхоскопии достигает почти 100%, поэтому эту процедуру считают одной из самых основных и достоверных в диагностике заболеваний.

При использовании гибкого аппарата проводится биопсия тканей. Жесткий бронхоскоп используют при необходимости удалить полип, а также, когда нужно произвести более общую биопсию или же достать инородное тело из дыхательных путей.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe1.jpg" alt="Обследование трахеи и бронхов " width="640" height="480">

Как подготовиться к процедуре

Если назначена бронхоскопия подготовка является важным этапом в процедуре. Основной задачей пациента является соблюдение всех рекомендаций врача, для того чтобы исследование прошло максимально удачно и не требовало повторения.

Основными рекомендациями к подготовке к процедуре является сдача анализов и прохождение тестов. Также может понадобиться рентген. Каждое исследование врач назначит индивидуально, так как причины для прохождения бронхоскопии у всех разные.

Важно до подписания согласия на процедуру сказать врачу об имеющихся противопоказаниях, которые были описаны выше. Нужно предупредить специалиста, если идет приём препаратов.

Так как процедура происходит в утренние часы, перед ней не стоит ничего есть. Желательно, чтобы желудок был пустым. Это снизит риск попадания содержимого желудка в трахею. Поэтому последним приемом пиши должен стать ужин накануне процедуры.

Подготовка пациента к бронхоскопии должна быть строго соблюдена. Течение процедуры определяется именно готовностью человека. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации специалистов. В противном случае процедуру придется повторять.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe7.jpg" alt="Виртуальная трахеобронхоскопия " width="640" height="480">

При наличии нервного напряжения, волнения или других видов психоэмоциональной нестабильности пациенту назначаются успокоительные в течение нескольких дней до проведения исследования. За 8 часов до обследования запрещается употреблять алкоголь, даже слабый. Запрещено курить.

На саму процедуру нужно взять полотенце, платок и при необходимости ингалятор.

Непосредственно перед самим исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь. Кишечник также должен быть очищен. До начала процедуры нужно снять серьги, линзы, при наличии — протезы зубов, очки, слуховой аппарат. При необходимости можно и нужно расстегнуть пару пуговиц у рубашки. Процедура бронхоскопия, подготовка к которой очень важна, является способом исследования, уже не раз доказавшим свою эффективность.

Течение процедуры

Бронхоскопия является процедурой, которая требует к себе особого отношения со стороны специалистов. Поэтому при ее проведении должны присутствовать пульмонолог, эндоскопист, а также анестезиолог. Каждый из врачей отвечает за свою часть проведения исследования.

Исследование проводится, когда пациент находится в сидячем или лежачем положении. Вводятся пациенту препараты, которые помогают расслабить мускулатуру гортани, для того чтобы проникновение в бронхи было более легким.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe2.jpg" alt="Полный осмотр легких" width="640" height="480">

Врач вводит пациенту местную анестезию, для того чтобы снизить болевые ощущения. После чего вводит аппарат человеку в гортань осторожными круговыми движениями.

Важно помнить, что для того чтобы максимально снизить рвотные позывы, нужно дышать как можно чаще. Тогда процедура пройдет наиболее быстро и будет менее неприятна.

При необходимости пациенту вводится анестезия общего характера. Ее используют в тех случаях, когда применяют ригидный бронхоскоп.

Для того чтобы врач смог оценить состояние дыхательных путей, он двигает аппарат. Поэтому несмотря на анестезию пациент будет чувствовать некий дискомфорт. Благодаря высококачественному изображению, которое передается с камеры аппарата, врач может осмотреть все необходимые участки дыхательных путей. При желании любое изображение увеличивается, и патологию можно рассмотреть максимально близко.

При наличии отклонений или патологий специалист берет материалы из дыхательных путей для дальнейшего исследования. Если масштабы патологии позволяют, врач может произвести некоторые манипуляции. Например, удалить посторонний предмет или промыть бронхи специальным раствором, для того чтобы обеззаразить и очистить их.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe8.jpg" alt="Снимок дыхательных путей" width="640" height="480">

Все изображения сохранятся на компьютер, после исследования врач передает их пульмонологу, а тот уже расшифровывает результаты и сможет назначить эффективное лечение для пациента или порекомендовать дополнительные обследования, если диагноз оказался более серьезным.

В основном длительность исследования составляет около часа. На протяжении этого времени врачи тщательно следят за состоянием пациента, для того чтобы избежать негативных последствий.

Во время проведения исследования пациент не должен испытывать болевых ощущений, благодаря анестезии у человека лишь возникнет ощущение кома в горле.

Ощущения и последствия после бронхоскопии

После проведённой диагностики у пациента несколько часов может сохраняться трудность глотания. Но можно не беспокоиться, примерно через 6 часов это чувство проходит. Могут появиться выделения при кашле с прожилками крови и онемение гортани. Иногда у людей после исследования закладывает нос, это также временное ощущение.

Для того чтобы избежать осложнений, запрещается употреблять пищу, курить, принимать препараты, а также горячие и алкогольные напитки.

В редких случаях бронхоскопия может дать осложнения в виде хрипов, тошноты, рвоты, повышения температуры. Если боли в грудной клетке и выделение крови при кашле на протяжении длительного времени не прекращаются, стоит немедленно обратиться к врачу, так как именно такие признаки являются показателями повреждения бронхов, воспалительного процесса в легких. Также это может быть аллергическая реакция или пневмотракс.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe5.jpg" alt="Осмотр легких бронхофиброскопом" width="640" height="480">

Считается, что для изучения состояния бронхов бронхоскопия является наиболее показательной, эффективной и безопасной. Но определенный риск все же есть, хоть и не значительный.

Важно помнить, что не стоит пытаться разговаривать с врачом во время диагностики, не стоит шевелиться. Любое резкое движение может спровоцировать появление повреждений на бронхах. Такие повреждения не проходят сами по себе, именно поэтому нужно соблюдать осторожность.

Бронхоскопический метод диагностики патологий сегодня пользуется большой популярностью, несмотря на то что сама процедура является неприятной для большинства пациентов. Если в течение первого дня после того, как человек прошел исследование, болевые ощущения усилились или же приобрели необычный характер, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe21.jpg" alt="Осмотр трахеи бронхофиброскопом" width="640" height="480">

Благодаря бронхоскопии стало возможным выявлять серьезные заболевания дыхательных путей, а значит — можно начать лечение до того, как начнутся необратимые процессы. Л

юбое обследование стоит проходить по назначению врача, но при желании можно добровольно для профилактики пройти эту процедуру. Важно помнить, что вмешательство в организм слишком часто не является полезным, а значит, не стоит злоупотреблять прохождением подобного вида диагностик.

Использование бронхоскопии как метода исследования или проведения небольших операций по извлечению посторонних предметов в легких является не таким новым открытием.

Data-lazy-type="image" data-src="https://medicont.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya4.jpg" alt="Обследование трахеобронхиального дерева бронхофиброскопом" width="640" height="480">

При этом такой метод сохранил свою популярность и эффективность и сегодня, а это значит, что на данный момент у многих пациентов есть возможность диагностировать различные патологии и начать их лечение как можно раньше.

При этом нельзя забывать, что при наличии запретов есть иные аналоги процедур. Главное — это вовремя обратиться за помощью к специалисту при наличии симптомов и не откладывать заботу о своем здоровье на потом.

Метод диагностики, суть которого сводится к обследованию при помощи бронхоскопа внутренней поверхности дыхательных путей на всем их протяжении, начиная с горла, голосовых связок, гортани и трахеи вплоть до самого бронхиального дерева. Эта процедура позволяет выявить различные патологии респираторного тракта от сужения бронхов до злокачественной опухоли в легких. Приятного в бронхоскопии мало, но с другой стороны, вспомните ли вы такое диагностическое мероприятие, на которое бы пациент шел, как на праздник? То-то же. Поэтому если вас направили на бронхоскопию, надо сжать зубы (то есть, наоборот, разжать) и…

Типы бронхоскопии

Типы бронхоскопии определяются технологическими особенностями устройства, которым ее собственно и производят - бронхоскопа, который может быть либо жестким, либо предусматривать возможность сгибания. Отсюда и название процедуры:

Жесткая бронхоскопия

Применяется в случае попадания в респираторный тракт каких-либо посторонних мелких предметов вроде костей, корки хлеба и т.д. или при обильных кровотечениях из легких или в каком-то другом участке дыхательных путей. Эта разновидность бронхоскопии требует общей анестезии.

Гибкая бронхоскопия

Гибкая бронхоскопия легких Гибкий бронхоскоп носит название бронхофиброскоп. Этот метод не требует общей анестезии, что делает его более удобным как для врача, так и для пациента. Казалось бы, если есть возможность делать бронхоскопию без анестезии, зачем усложнять себе жизнь жесткой бронхоскопией. Резонно, но все же последняя до сих пор используется в медицине сугубо для тех целей, что были указаны выше: удаление посторонних предметов и осмотр дыхательных путей в условиях мешающего обильного кровотечения. Гибкая же бронхоскопия позволяет осуществить довольно широкий спектр манипуляций от банального изучения внутренней поверхности слизистых респираторного тракта до забора тканей для биопсии.

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия - это универсальный метод: им можно не только выявлять болезнь, но и лечить ее.

Диагностические цели

подтверждение или постановка первичного диагноза при ряде заболеваний дыхательных путей, включая и очень серьезные (злокачественные новообразования с локализацией в гортани, глотке, бронхах и трахее, легочный туберкулез, заболевания респираторного тракта с сопутствующим гнойным воспалением (абсцесс, гангрена), бронхиальная астма, кашель с кровью и т.д.);
для уточнения предварительного диагноза при обнаружении на рентгенограмме подозрительного пятнышка или затемнения неясной этиологии;
контрольное обследование после хирургического удаления участка легкого или бронха.

Терапевтические цели

Терапевтические функции бронхоскопии состоят в удалении из просвета респираторного тракта попавших туда инородных предметов, очистка дыхательных путей от бронхиальной слизи и транспортировка лекарственных средств к месту их непосредственного действия.

Противопоказания к бронхоскопии

Есть у бронхоскопии и ряд противопоказаний. Среди них высокое кровяное давление, нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия), период обострения бронхиальной астмы, постинфарктное или постинсультное состояние.

Подготовка к бронхоскопии

Прежде всего, необходимо посоветоваться с врачом обо всех нюансах предстоящей процедуры, о рисках и «бонусах», а также «прощупать почву» на предмет вероятного результата процедуры. Врач должен знать наименования всех принимаемых вами препаратов (если таковые, конечно, имеются), располагать информацией о присутствии в вашем анамнезе лекарственных , в т.ч. и на наркоз, есть ли у вас отклонения в плане свертываемости крови, ожидаете ли вы ребенка.

Если перед процедурой врач направил вас на анализ крови (включая анализ «на газы» и кислотность) и рекомендовал провести тесты на предмет функционального состояния ваших легких - следует принять это, как должное, здесь нет ничего подозрительного, это общепринятая практика перед бронхоскопией.

В преддверии процедуры за 8-10 часов до нее необходимо отказаться от приемов пищи.

Как делают бронхоскопию

Перед бронхоскопией необходимо освободиться от всех ваших «дивайсов», используемых в повседневной жизни: надо снять вставные челюсти, очки или контактные линзы, бижутерию, слуховой аппарат, парик и т.д. Бронхоскопия требует также и минимизации гардероба, словом одежду тоже нужно снять. Рекомендуется также сходить в туалет.

Проведение бронхоскопии При гибкой бронхоскопии, как уже говорилось, наркоз не применяется: достаточно введения местного анестетика в виде спрея в нос и рот, а также седативного средства внутривенно. Лежащему на спине пациенту врач вводит в рот бронхоскоп (возможно и внутриносовое введение) и подает его вперед к голосовым связкам. Голосовые связки обезболиваются уже посредством распыления анестетика через бронхоскоп. Все это время на монитор подается изображение пройденного пути. Затем прибор продвигается еще ниже по направлению к бронхам. На этом этапе, если целью является очистка бронхов от слизи, распыляется солевой раствор.

При жесткой бронхоскопии врач начинает вводить прибор только после того, как заработает общая анестезия.

На все про все уходит обычно полчаса-час. Процедура инвазивная, поэтому требует после себя определенной реабилитации. На 2 часа необходимо забить о воде и о еде, не садиться за баранку вашего «железного коня» (хотя бы в течение 8 часов), на сутки вычеркнуть из жизни сигареты (к ним, в общем-то, желательно и вовсе не возвращаться).

Общий наркоз лишает пациента возможности прочувствовать все «тяготы и лишения», обрушивающиеся на него во время процедуры. Местный наркоз при гибкой бронхоскопии также максимально купирует неприятные ощущения. Единственное, при «телодвижениях» бронхоскопа есть шанс почувствовать дискомфорт в дыхательных путях, а также зайтись в приступе кашля. По окончании мероприятия, как правило, ощущения сопоставимы с таковыми после разгрузки пары вагонов кирпича: разбитость и болезненность в мышцах. Местная анестезия имеет побочное действие в виде неприятного вкуса и сухости во рту, а также временного изменения голосом (можно заговорить фальцетом или, напротив, хрипло, в духе Шерлока Холмса всея Руси - Василия Ливанова). Во избежание этих неприятностей можно прополоскать горло теплой подсоленной водой или рассосать таблетку от раздражения горла. При обнаружении в слюне красных кровяных точечек беспокоиться не стоит: после биопсии это норма.

Результаты бронхоскопии

Итог проведенной процедуры будет подведен спустя 2-4 дня, когда будут готовы результаты биопсии. Если бронхоскопия выявила полное отсутствие проблем в вашем респираторном тракте и развеяла подозрения в злокачественных новообразованиях, инородных телах, закупорке бронхов слизью и т.д. - вы со спокойной душой пойдете домой. Если же в ваших дыхательных путях обнаружены какие-то мелкие предметы, чрезмерно густой секрет бронхов, закупоривающий их или же, не дай Бог, биопсия указала на наличие серьезных проблем (легочная инфекция, туберкулез и т.д.), ваше общение с врачом продолжится.

Бронхоскопия представляет собой современный метод диагностики и лечения внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Исследование проводится при помощи специального оптического прибора, который называется фибробронхоскопом. Прибор представляет собой трубку, которая оснащена видеокамерой, а также источником света. Данный прибор имеет много общего с эндоскопом, которым проводится исследование пищеварительной системы.

Как проводится бронхоскопия

Процедуру исследования бронхов проводят в специальном кабинете, где соблюдаются строгие правила гигиены и антисептики. Исследование проводится в положении сидя или полулежа, поэтому пациент самостоятельно может выбрать удобную позу.

Прежде чем приступать к исследованию, врач вводит пациенту бронхолитики, посредством которых устраняются спазмы гладкой мускулатуры дыхательных органов. Используется также и Лидокаин, при помощи которого осуществляется обработка ротовой полости. Лидокаин применяется для того, чтобы снизить болевые ощущения и развитие рвотных рефлексов. Препарат действует практически сразу после его нанесения в полости рта. При этом пациент чувствует симптомы онемения неба, глотки, появляется заложенность носа и трудности при глотании слюны.

Важно знать! Бронхоскоп бывает двух видов: гибкий и жесткий. Чаще в медицине используется гибкий бронхоскоп, а жесткий используется для пациентов, которые имеют чувство страха и беспокойства при бронхоскопии.

Бронхоскоп вводится через рот или нос, для чего пациенту следует сделать глубокий вдох. Трубка проходит через голосовую щель, после чего направляется к бронхам. Врач посредством видеокамеры наблюдает процесс и контролирует дальнейшее прохождение прибора. При помощи бронхоскопа можно исследовать следующие органы дыхательной системы:

трахея;
гортань;
бронхи.

В ходе исследования врач может сделать забор образца тканей из данных органов, чтобы в последствии провести детальный анализ. При помощи бронхоскопа можно не только исследовать органы дыхательной системы, но еще и выполнить медикаментозное лечение путем введения лекарственных препаратов. Бронхоскоп позволяет осуществить процедуру промывания бронхов от скопившегося количества слизи в бронхах.

Как только закончится исследование, продолжительность которого длится не более 30 минут, врач извлечет из ротовой полости бронхоскоп. Сразу после завершения исследования пациенту следует находиться под наблюдением медперсонала около 2-3 часов. За этот период удается определить отсутствие патологий, поэтому пациента переводят в специальную палату. На практике пациента отпускают домой в течение первого часа после исследования.

Как подготовиться к бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии – это важный этап, без которого проведение исследования дыхательной системы невозможно. Правильная подготовка больного к бронхоскопии позволяет существенно снизить риск развития осложнений, а также повысить точность конечных результатов. Перед процедурой исследования больному назначается прохождение следующих процедур:

Сделать снимок легких. Рентген накануне исследования позволяет доктору преждевременно определить отклонения, которые необходимо исследовать в первую очередь при бронхоскопии.
Сдать анализы крови: биохимический и общий.
Пройти кардиограмму. Кардиограмма необходимо для того, чтобы врач смог оценить правильность функционирования сердца, что поможет исключить внезапных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
При бронхоскопии может потребоваться коагулограмма, которая позволяет оценить свертываемость крови.

Это основные виды анализов, которые требуется предоставить доктору перед процедурой исследования бронхов. Врач может также назначить и другие виды анализов, что зависит от заболеваний у пациента.

Если пациент принимает различные лекарственные препараты, то за раннее следует сообщить об этом врачу. Доктор подскажет, можно ли принимать то или иное средство в день исследования или нет. Если у пациента имеются аллергические реакции на медпрепараты, то об этом следует предупреждать медперсонал заблаговременно. Если при использовании анестезии у пациента возникнут симптомы аллергии, то все может закончиться плачевно.

Подготовка пациента к бронхоскопии основывается на том, что на процедуру следует приходить голодным, как и на гастроскопию. Несмотря на то, что исследуется при бронхоскопии не ЖКТ, а органы дыхания, процедура проводится только натощак. Это необходимо с той целью, чтобы снизить рвотные позывы, а при их возникновении, чтобы пациент не захлебнулся съеденной пищей. Кушать необходимо за 7-8 часов до обследования. Если процедура запланирована на утро, то покушать нужно с вечера, а если на послеобеденное время, то следует подсчитать, можно ли с утра перекусить или нет. Последние три дня до проведения исследования рекомендуется питаться не тяжелыми видами пищи. Перед исследованием нельзя пить алкоголь и курить сигареты, так как это приведет к получению не точных результатов.

По приходу в стационар, следует опорожнить мочевой пузырь, чтобы в ходе исследования не возникло непредвиденных ситуаций. Практически все пациенты перед такой процедурой нервничают, чтобы справиться с волнением, можно принять седативные средства. Правила подготовки к бронхоскопии очень важны, поэтому если вы хотите, чтобы все прошло быстро и не потребовалось повторного исследования, следует уделить особое внимание данной стадии.

Показания к проведению

Существует целый ряд причин, по которым врач назначает своим больным прохождение бронхоскопии. Исследование назначается с той целью, чтобы у больного выявить различные виды заболеваний дыхательной системы или исключить предположения. Исследование назначается с такими целями:

выявить наличие онкологии дыхательных путей;
определить причины развития патологий в органах дыхательной системы;
диагностировать место локализации новообразований;
определить причину развития частых заболеваний пневмонией;
выявить причины легочных кровотечений;
провести лечение онкологических недугов;
подготовить пациента к предстоящей операции по вмешательству в органы дыхания.

Бронхоскопия – это современный метод исследования дыхательных путей, посредством которого удается своевременно диагностировать, опровергать, лечить и изучать дыхательную систему человека.

Что чувствует пациент после бронхоскопии

Исследование органов дыхания при помощи бронхоскопа – это хотя и безопасный метод, но довольно не приятный. По окончанию исследования для пациента свойственно развитие следующих ощущений:

онемение глотки;
заложенность носа;
трудности при глотании;
ощущение инородного тела внутри организма;
кашель с выделением кровеносных прожилок.

Все эти негативные симптомы проходят в первый же день после завершения бронхоскопии. Чтобы избежать развития серьезных осложнений, пациенту после гастроскопии запрещается некоторое время кушать, курить, пить и принимать медикаменты. Все это только усугубит ситуацию, поэтому уточните у доктора, когда можно вернуться к нормальному образу жизни. Если после окончания исследования неприятные ощущения продолжаются более двух суток, то следует немедленно известить об этом врача, проводившего бронхоскопию.

Наличие противопоказаний

Алгоритм подготовки к исследованию заключается в том, что пациенту следует настроиться морально и психологически. Но если у пациента имеются некоторые противопоказания, то процедуру проводить запрещается. Такими противопоказаниями являются:

вынашивание ребенка на этапе первого и третьего триместра;
пережитый инфаркт или инсульт;
дыхательная недостаточность острой формы;
психологические расстройства;
склонность к непереносимости лекарств и анестетиков;
нарушенный процесс свертываемости крови;
аневризма аорты.

Если вы страдаете одним из вышеперечисленных недугов, необходимо об этом предупредить врача. В противном случае вы ставите под угрозу свою жизнь.

Какие осложнения могут возникнуть

Если пациент отнесется халатно к этапу подготовки к исследованию, то сделает только хуже для себя. Если врач выявит заранее, что пациент пришел не готовым, то перенесет процедуру. Если же об этом станет известно в ходе исследования, то пациент рискует тем, что результаты будут не точными и понадобится провести повторный осмотр дыхательных путей.

Риски развития осложнений даже при проведении безопасного вида обследования всегда имеются. При возникновении таких симптомов, требуется немедленно обратиться в стационар:

рвота и тошнота;
повышение температуры тела;
ощущения трудности дыхания;
выделение крови при кашле;
наличие хрипов.

Все эти симптомы говорят о развитии таких заболеваний, как бронхоспазм, аллергия, воспаление легких и пневмоторакс. Бронхоскопическое обследование относится к самым безопасным и максимально информативным методикам изучения дыхательных путей. Если человек жалуется на постоянный кашель, боль в груди, то в большинстве случаев доктор для уточнения диагноза направляет его на бронхоскопию. Благодаря бронхоскопии удается спасти миллионы жизней, излечивая серьезные заболевания на начальных стадиях. Если доктор назначил обследование, значит в этом есть необходимость, а пациенту требуется только правильно подготовиться к процедуре.

Бронхоскопия лёгких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. При данном виде вмешательства можно выявить или устранить какую-либо патологию, промыть дыхательные пути либо ввести лекарственное вещество.

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
диагностика рака бронхов;
выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
подозрения на инфекции и воспаления;
установление причин кровянистых выделений при кашле;
ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
психические проблемы;
дыхательная недостаточность;
гипертония (повышенное давление);
беременность.

Плюсы и минусы

Преимущества и недостатки процедуры:

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

онемением нёбной части;
комом в горле;
затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

новообразования различной этиологии;
деформации бронхов;
туберкулёз;
стеноз ветвей дыхательного горла;
снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

диагностическая;
лечебная;
виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
приходится останавливать кровотечение в лёгких;
надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Подготовка к проведению процедуры

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

предварительные анализы;
консультацию с врачом;
диету и прием успокоительных.

Какие исследования нужно провести?

Перед процедурой необходимо сделать:

рентгенографию;
электрокардиографию;
сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
определить уровень газов в крови.

Консультация с врачом

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Правильная диета и успокоительные средства

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

Непосредственно перед процедурой нужно:

успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
опустошить мочевой пузырь;
взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
воздержаться от курения;
с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
Вводится успокаивающее средство.
В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Наркоз общий или местный?

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Сколько длится процедура?

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.

Как делают бронхоскопию детям?

Детям бронхоскопию делают так:

Ребенка успокаивают и подробно разъясняют как себя вести.
Малышу тщательно очищают полость носа.
Вводят анестезию (наркоз).
Проводят процедуру во сне, используя бронхоскоп небольшого диаметра.

Последствия и возможные осложнения

Последствия и возможные осложнения могут быть такими:

открытие кровотечения;
аллергические реакции на обезболивающий препарат, который использовался во время проведения процедуры;
бронхоспазмы;
усиление аритмии;
для детей — снижение артериального давления, кроме этого возможен анафилактический шок.

Расшифровка результатов

Результаты исследования могут быть такими:

Болезнь	Эндоскопическая картина
Полип на голосовых связках	Новообразование, что не даёт связкам полностью сомкнуться. Имеет разную длину.
Туберкулёз	Мокрота мутной и вязкой консистенции на стенках бронхов. Оболочка слизистой утолщена и воспалена.
Присутствует инородное тело	Визуализируются на уровне соединения глотки и пищевода. Это могут быть кусочки еды, мелкие игрушки (у детей).
Злокачественное образование	Сужение просвета, разрастание бронха на слизистой оболочке, немного кровяных сгустков. Опухоль имеет неправильную форму
Бронхит (хронический)	В просвете — небольшое количество слизи, имеющей густую консистенцию.

Альтернатива бронхоскопии

Альтернатива бронхоскопии — компьютерная томография легких, также имеет преимущества и недостатки.

Бронхоскопия - как проводится? Виды и показания к исследованию

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать ) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы ). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп ), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов ), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.

Как делают бронхоскопию?

Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей - трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.

Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится анестезия , то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.

Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция ) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание ) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина ). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание ) бронхов.

При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль ) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина . Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой ).

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

проведение медицинских обследований;
предварительная врачебная консультация;
психологическая подготовка пациента;
соблюдение специального рациона;
прием успокоительных средств;
выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Чтобы исключить возможные противопоказания и определить оптимальный для пациента способ проведения бронхоскопии, перед процедурой следует пройти ряд обследований.

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму . Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови . Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация
После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией , переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной ). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

Бронхоскопия проводится натощак, поэтому последняя трапеза должна быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Так как чаще всего исследование легких назначается на утро, то последним приемом пищи является ужин, после которого запрещены даже легкие перекусы. Ужин должен состоять из продуктов, которые быстро перевариваются и легко усваиваются. Рекомендуется отдавать предпочтение овощам, постному мясу или рыбе. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, необходимо отказаться от пищи, которая способствует избыточному появлению газов в кишечнике .

Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:

любые бобовые культуры;
все сорта капусты ;
редис, репа, редька ;
грибы, артишоки;
яблоки , груши , персики ;
молоко и любые изделия из него;
все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе , какао и любые напитки с кофеином.

При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник . У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.

Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь . Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри ). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита.

Видами эндобронхита являются:

катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака , свищей и инородных тел ) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией .

Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия , для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.

Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.

Виды бронхоскопии

Как уже было сказано, бронхоскопия может проводиться с лечебной или диагностической целью. В первом случае врач может проводить промывание бронхиального дерева, вводить лекарства или удалять инородные объекты. Во втором случае бронхоскопия проводится с целью оценки состояния слизистой или взятия биопсии.

К видам бронхоскопии относятся:

лечебная бронхоскопия;
диагностическая бронхоскопия;
виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

Лечебная бронхоскопия легких – это вид вмешательства, при котором устраняется какая-либо патология или вводится лекарственное вещество. Как и к любому исследованию, к бронхоскопии должны быть показания. Как правило, это подозрение на инородное тело, промывание, остановка бронхиального кровотечения.

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

промывание бронхиального дерева;
промывание и дренирование гнойной полости;
извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы .

Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.

Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:

вторая и третья степень артериальной гипертензии ;
тяжелое состояние пациента;
экссудативный плеврит ;
аневризма аорты;
патология гортани (например, туберкулез );
опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли, стенозы (сужения ), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом ).

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:

подозрения на рак легких ;
туберкулез;
стойкий, длительный кашель ;
патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене ;
курение более 5 лет;
спадение (ателектаз ) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление , что может осложнить существующие патологии.

К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:

обострение бронхиальной астмы;
недавно перенесенный инфаркт миокарда ;
нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии ;
сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия ;
состояние после черепно-мозговой травмы .

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине ) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее - в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии .

В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов ). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Минусы	Плюсы
Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).	Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.
Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.	Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность .
Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.	Безболезненно, нетравматично.
Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.	Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).
При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.	Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия у детей может проводиться в качестве как лечебной, так и диагностической процедуры. Современные препараты для анестезии позволяют проводить безболезненные и безопасные процедуры. Это значительно увеличивает список патологий у маленьких пациентов, при которых показаны исследования легких бронхоскопом.

Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь ) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия ) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.

Показания для бронхоскопии у детей

Одной из наиболее частых причин проведения этой манипуляции у детей является проникновение инородного тела в дыхательные пути. Детали игрушек, колпачки от письменных принадлежностей, косточки, пуговицы, монеты – эти и другие мелкие предметы часто попадают маленьким пациентам в отделы респираторной системы.

Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания. У более взрослых детей туберкулез может спровоцировать кровотечение в легких, и в таких случаях процедура назначается для остановки этого процесса. Существуют и другие патологические состояния, при которых показана бронхоскопия у детей.

Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:

аномалии развития бронхолегочной системы;
ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
новообразования в легких;
бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Чтобы данная эндоскопическая процедура прошла успешно, родителям необходимо подготовить ребенка в соответствии с рядом правил. Так как бронхоскопия проводится под общим наркозом, и пациент не будет понимать, что происходит, в некоторых случаях взрослым рекомендуют не объяснять в деталях, в чем заключается процедура. Тем не менее, если возраст ребенка позволяет, его необходимо эмоционально подготовить к наркозу, чтобы он не запаниковал непосредственно перед вводом анестетика.

Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма ) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании , последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.

Особенности проведения бронхоскопии у детей

В большинстве случаев эта процедура для маленьких пациентов проводится под общим наркозом. Детям до 3 лет показана ингаляционная анестезия (масочный наркоз ), при которой препарат вводится через специальную маску, надевающуюся на рот и нос. Пациентам старше 3 лет может быть поставлен как масочный, так и традиционный наркоз, который вводится внутривенно. Бронхоскопия у детей проводится преимущественно гибким бронхоскопом, диаметр которого выбирается в зависимости от возраста ребенка. Так, пациентов в возрасте до одного года обследуют прибором, трубка которого не превышает 3 миллиметров в диаметре. Детям в возрасте от года до 3 лет показан бронхоскоп, чей диаметр не превышает 6 миллиметров.

Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики , для того чтобы предотвратить развитие инфекции .

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия является инвазивным (нарушающим внешние барьеры организма – кожу, слизистую ) методом исследования, и поэтому, несмотря на ее достоинства, проводится она по строгим показаниям. Основными показаниями для бронхоскопии является туберкулез легких, рак бронхов, а также инородные тела в дыхательных путях.

Бронхоскопия при туберкулезе

При туберкулезе проводится как диагностическая, так и лечебная бронхоскопия. Первый вариант проводится тогда, когда остальные бактериологические исследования отрицательны или когда невозможно получить мокроту для исследования. В данном случае бронхоскопия позволит не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение. Еще одним важным преимуществом бронхоскопии при туберкулезе является возможность взять биопсию. Взятие материала для дальнейшего исследования позволит определить химиорезистентные формы туберкулеза (формы, которые не поддаются лечению с использованием химиопрепаратов ). Бронхоскопия также позволяет осуществить контроль над состоянием бронхов после или до операции. Так, туберкулез нередко заканчивается резекцией (удалением ) части легкого, после которой необходимо наблюдение. Как уже было сказано выше, бронхоскопия при туберкулезе всегда сопровождается взятием кусочка слизистой для исследования, то есть биопсией. Биопсия проводится специальными щипцами или с помощью щетки-скарификатора. В первом случае материал для исследования просто откусывается (это занимает несколько секунд ), а во втором случае материал соскабливается (метод браш-биопсии ).

Бронхоскопия при раке легких

При подозрении на рак легких с помощью бронхоскопии проводится тщательная визуализация (осмотр ) трахеи и бронхов, включая вторичные бронхи. Для осмотра мелких ветвей размером пару миллиметров проводится виртуальная бронхоскопия. В обязательном порядке проводится забор материала для гистологического и цитологического исследования. Только с помощью биопсии можно подтвердить диагноз рака, а также его вид.

Иногда исследование может включать введение катетеров (трубочек ) в мелкие бронхи для получения мазка . Данная процедура называется катетеризацией и необходима она для диагностики периферического рака. Если рак уже подтвержден, и бронхоскопия проводится с целью наблюдения, то также обязательно проводится биопсия лимфатических узлов. Она необходима для определения метастазов.

Бронхоскопия при бронхиальной астме

Бронхоскопия при бронхиальной астме может назначаться для диагностики или лечения заболевания. В острых стадиях болезни процедура не проводится, так как может вызвать обострение и ухудшение состояния больного.
В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Несмотря на неоднородность мнений, следует подчеркнуть, что на данный момент бронхоскопия легких является одним из самых точных методов установления правильного диагноза при подозрениях на бронхиальную астму. Также в некоторых случаях бронхоскопия представляет собой единственный возможный метод проведения той или иной лечебной процедуры.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

В первую очередь, данная процедура назначается, для того чтобы подтвердить или опровергнуть существующие предположения о наличии у пациента бронхиальной астмы. Также бронхоскопия может помочь установить природу заболевания. Так, если обнаружен сильный отек с проникновением экссудата (жидкой части крови ) глубоко в стенки бронхов, велика вероятность атопической бронхиальной астмы. В случаях, когда при астме больной откашливает мокроту, бронхоскопия проводится с целью забора и дальнейшего исследования слизи. Присутствие в мокроте белого секрета без гноя, в котором содержится много эозинофилов (определенного вида лейкоцитов ) может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. Также эта эндоскопическая процедура проводится, для того чтобы исключить другие вероятные причины характерных для астмы симптомов.

Лечебная бронхоскопия назначается, для того чтобы уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.

Различают следующие показания для лечебной бронхоскопии при астме:

отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
откашливание гнойного содержимого;
сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Перед бронхоскопией пациенту с астмой назначаются седативные (успокоительные ) препараты, которые принимаются вечером, накануне процедуры. За 40 минут до процедуры внутримышечно вводят лекарство с противосудорожным и противотревожным действием. Это может быть атропин , димедрол или седуксен. Спустя 20 минут больному вводят эуфиллин или другой препарат, который расширяет бронхи и снимает спазмы. Непосредственно перед процедурой больному следует использовать аэрозоль (беротек , сальбутамол ) для предотвращения бронхиального спазма. В дальнейшем процедура проводится стандартным методом.

Последствия и осложнения бронхоскопии

После бронхоскопии пациент может испытывать ряд неприятных ощущений, причиной которых является перенесенная анестезия и проведенные манипуляции. В некоторых, достаточно редких случаях, эндоскопия легких сопровождается осложнениями, которые могут появляться как во время процедуры, так и после нее.

Последствия бронхоскопии
Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Осложнения, которые провоцирует бронхоскопия, можно условно поделить на две группы. В первую категорию входят негативные изменения состояния пациента, развивающиеся при проведении процедуры. Во вторую группу входят осложнения, которые возникают после бронхоскопии.

Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок . Также возможно резкое понижение давления , возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма.
Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.

Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:

Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость .
Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб , тошнота , рвота , общая слабость и апатия.
Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди .
Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония . Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры , кашель.

Цены на бронхоскопию

Стоимость бронхоскопии определяет как метод осуществления процедуры, так и место, в котором она проводится.

Различают следующие факторы, определяющие стоимость бронхоскопии:

Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоит 23000 рублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.
Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Такую процедуру как эндоскопия в столице предлагает много различных лечебных учреждений. В специальных интернет-каталогах собрана детальная информация о клиниках столицы и других населенных пунктов. На таких сайтах указаны цены, адреса, график работы и другие данные для выбора подходящего диагностического центра. На некоторых ресурсах помимо основной информации указаны реальные отзывы людей, которые проходили бронхоскопию, а также фотографии интерьера, личные данные специалистов.

Учреждения, в которых можно пройти бронхоскопию

Город	Название учреждения	Адрес	Телефон	Сайт
*Москва*	Клиника «Будь Здоров»	Комсомольский проспект, дом 28	(495 ) 782-88-82	klinikabudzdorov.ru
	Медицинский центр «МЕДЛЮКС»	Сиреневый бульвар, дом 32а	(499 ) 704-49-26
	Центр «Бест Клиник»	улица Нижняя Красносельская, дом 15/17	(499 ) 519-34-75
*Санкт-Петербург*	Клиника «Адмиралтейские Верфи»	улица Садовая, дом 126	(812 ) 409-90-18
	Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова	поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68	(812 ) 243-19-60
	Клиника имени Петра Великого	Пискаревский проспект, дом 47	(812 ) 303-50-60
*Новосибирск*	Медицинский центр «Алмита»	улица Железнодорожная, дом 12/1	(383 ) 363-06-31
	Медицинский центр «А»	улица Римского-Корсакова, дом 19	(383 ) 346-00-70
	Клиника «Санитас»	Улица Вокзальная магистраль, дом 16	(383 ) 233-66-00
*Казань*	Республиканская больница	Оренбургский тракт, дом 138	(843 ) 231-21-09
	Больница №7	улица Маршала Чуйкова, дом 54	(843 ) 237-91-71
	Родильный дом больницы №16	улица Гагарина, дом 54	(843 ) 560-66-52
*Уфа*	Больница скорой помощи	улица Батырская, дом 39/2	(347 ) 255-66-71	бсмп-уфа.рф
	Клиника Башкирского Государственного медицинского университета	улица Шафиева, дом 2	(347 ) 223-11-92
	Республиканская больница имени Куватова	улица Достоевского, дом 132	(347 ) 279-03-97