Какой врач лечит радикулит? Этот вопрос такой же неожиданный, как и острые боли в позвоночных отделах. При возникновении патологического ущемления дисков позвоночного столба или при воспалении нервных корешков пациент испытывает сильные боли, вынужден принимать неестественное положение тела. В тяжелых случаях многим приходится купировать болевой синдром в стационарах или сильными спазмолитиками. Боль в спине может характеризовать не только радикулит, но и другие заболевания, касающиеся внутренних органов или систем. Поэтому, вопрос, какой врач лечит радикулит, в современном обществе стоять не должен. Дифференциальную диагностику и профессиональную постановку диагноза радикулит может только врач-невролог или невропатолог. Лечить радикулит нужно только под контролем специалистов.
Неврология как область медицины
Лечение радикулита начинается с посещения кабинета врача-невропатолога. Неврология относится к большому разделу медицины, сферой исследования которой является изучение заболеваний нервной системы, включая периферийную и центральную ее части. Благодаря масштабным исследованиям в области неврологии стало возможным быстрое диагностирование, лечение радикулита и многих других недугов. Врачи-невропатологи относятся к узким специалистам, поэтому обычно запись к врачу происходит через посещение участкового врача-терапевта. При первом посещении пациенту дадут необходимые рекомендации по купированию болезненных симптомов и назначат встречу с неврологом, который будет лечить радикулит. Основной задачей невролога в лечении радикулита является полноценная диагностика на предмет исключения прочих провоцирующих боли состояний (почечные заболевания, сердечные патологии, нарушение дыхательной функции, пневмонии и прочее), купирование болезненности и устранение причины радикулита. Клиницисты не относят радикулопатии к самостоятельным заболеваниям, выделяя им место в симптомокомплексе прочих заболеваний нервной системы. Лечить радикулит необходимо комплексно, устраняя первопричину. Сдавление нервных корешков происходит по причине травматизации, образования межпозвонковых грыж, остеофитов при прогрессирующем спондилезе, развития остеохондроза. Из-за разнообразия заболеваний ЦНС врач-невропатолог знает основные принципиальные различия каждого из них. Основу изменений работы нервной системы составляют различные нарушения или изменения в функциональности нейронных связей, воспалительные очаги любого генеза.Важно! Неврология не имеет ничего общего с психиатрией, хирургией и прочими направлениями. При необходимости ведения пациента с отягощенным клиническим анамнезом со стороны других органов или систем к лечению радикулита обязательно привлекаются специалисты по профилю.
Диагностика радикулита
Диагностические мероприятия позволяют точно идентифицировать форму, характер, тяжесть и типы радикулита. Обследование при радикулите носит масштабный характер, могут привлекаться специалисты разных областей медицины. К основным мероприятиям относят:- изучение жалоб больного;
- внешний осмотр тела пациента;
- изучение клинического анамнеза;
- пальпирование или простукивание позвоночного столба;
- рентген позвонков;
- узи и спондилограмма (для исключения разрушения позвонков);
- пункция (содержание белка);
- мрт позвоночного столба;
- компьютерная томография.
Основное лечение
Для лечения радикулита существует множество методик, но основными является традиционная медикаментозная коррекция, физиолечение и массажи. Тактику лечения радикулита определяет характер и природа возникновения радикулита, а также его форма. При остром течении радикулита формируется нестерпимая, непроходящая боль, снижение двигательной активности, что требует радикального медикаментозного вмешательства, вплоть до госпитализации пациента. При хронизации процесса болезненность острая, но проходящая, возникает эпизодически в виде обострений на фоне провоцирующих состояний (например, при обычной простуде). Лечить радикулит обеих форм необходимо по-разному.
Медикаментозное лечение
Фармацевтическая промышленность сегодня позволяет многим пациентам справляться с радикулитом, не прибегая к госпитализации, а врачи могут вести пациента амбулаторно. Основными задачами медикаментозного лечения радикулита являются:- купирование болевого синдрома;
- снижение мышечного тонуса;
- уменьшение болезненности в пояснице;
- устранение воспалительного очага и его источника;
- восстановление поврежденных тканей;
- укрепление общего состояния здоровья пациента.
- анальгетические препараты (Новокаин, Лидокаин, Мидокалм, Диклофенак, Нимесил, Спазмалгон);
- спазмолитические препараты (Ниаспам, Но-шпа, Новиган, Апрофен, Ибупрофен);
- местные средства (мази Апизатрон, Диклак, Капсикам, прогревающий Финалгон);
- инъекции и инфузионные растворы (Ксефокам, Кетонал, Преднизолон, Индометацин и другие).
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение является неотъемлемой частью консервативного лечения для пролонгации его эффективности. Курс лечения назначается невропатологом после стихания острой фазы заболевания. Радикулит можно лечить следующими аппаратными методиками:
- УВЧ-терапия. Ультразвуковое воздействие оказывает местный массажный, противовоспалительный, обезболивающий эффект. Является популярным методом лечения запущенного радикулита. Некоторые пациенты отмечают косметологический эффект на обрабатываемых участках тела. Правильно подобранная дозировка излучения стимулирует кровообращение, снижает риск рецидивов обострений при хроническом радикулите. Безболезненность и эффективность — основные преимущества процедуры.
- Магнитотерапия. Магнитные волны уменьшают болевой синдром, успокаивают раздраженные нервные корешки, улучшают трофику тканей, восстанавливают ткани позвоночного столба. Одним из эффективных направлений магнитотерапии является индуктотерапия — воздействие на ткани высокочастотных магнитных полей.
- Электрофорез. Известный метод лечения позвоночного столба эбонитовыми дисками. Отрицательно заряженный эбонитовый диск продуцирует в организме биотоки почти в 10 мм, которые проникают в клетки, стимулируя в них собственные регенеративные ресурсы. Массаж эбонитовым диском длится около 20 минут. Длительность курса зависит от степени выраженности радикулита.
Важно! К эффективным методам коррекции радикулита позвонков относят диадинамическую токовую терапию, ультрафиолетовое облучение, прогревания, криотерапию, торфяные обертывания, иглоукалывание. Для эффективного проведения лекарственных препаратов используют прочие методики воздействия на очаги болей.
Массаж и лечебная физкультура
Физкультура и массаж являются закрепляющей частью медикаментозного и аппаратного лечения радикулита. Оба вида терапии рекомендуются только после устранения болей в корешках и повышению подвижности отдельных участков тела. Не рекомендуется при беременности и при лактации.Массажи
Массаж позволяет пациенту расслабляться, избавиться от неприятных ощущений, способствует скорейшему выздоровлению, укрепляет общий тонус организма, повышает проводимость нервных корешков. Под воздействием массажа при радикулите позвоночника происходят следующие процессы:- активизация рецепторов в спинном мозге;
- усиление кровотока к сердечной мышце;
- высвобождение биологически активных желез;
- активация нейрогуморальных процессов;
- формирование прочного каркаса позвоночника группами мышц;
- уменьшается боль.
При регулярном массаже формируется хорошее настроение, стабилизируется психоэмоциональный фон, некоторым пациентам удается поспать на массажном столе. Для разных типов радикулита и тяжести их течения существует несколько видов эффективного массажа:- Традиционный (лечебный) массаж. Применяется при различных неврологических нарушениях в области спины. Рекомендован при поясничном радикулите.
- Медовый. Сочетает метод традиционной и домашней медицины, является эффективным при радикулите любого генеза. Перед массажем с продуктами пчеловодства следует разогреть зону спины.
- Баночный (вакуумный) массаж. Принцип баночного массажа заключается в вакуумном воздействии на кожные структуры. Воздух под баночкой полностью разряжен, поэтому происходит эффект присасывания. В этот момент активизируются все трофические процессы в организме человека. Подходит для лечения поясничного радикулита и прочих видов.
- Локальный (точечный). Характеризуется точечным воздействием на очаги боли, позволяет влиять на отдельные нервные рецепторы, нервные окончания.
- Тайский массаж. Методика тайского массажа направлена смещение центра тяжести врача в точку приложение его силы. Оказывает глубокое воздействие на мышечные, связочные и сухожильные структуры в области позвоночного столба.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура позволяет закрепить эффект от традиционной терапии, улучшить состояние корешков спинного мозга. ЛФК является частью профилактики против рецидивов радикулита, поэтому в большей части носит регулярный характер. Такие упражнения позволяют добиться следующих результатов:- улучшение обмена веществ;
- укрепление мышечного каркаса;
- исчезновение застойных явлений;
- улучшение кровообращения;
- уменьшение отечности;
- устранение болевого синдрома;
- улучшение подвижности опорно-двигательного аппарата.
Правильно подобранные упражнения с адекватной нагрузкой на пораженные участки позвоночного столба позволяют пациентам быстро реабилитироваться после мучительных болей при поясничном радикулите. В основу врачебного назначения ЛФК включены такие критерии:- щадящий режим тренировок;
- общее состояние пациента (стадия и форма радикулита, отягощенность анамнеза);
- отсутствие воспаления, острой фазы радикулита;
- разнообразие техник, упражнений.
Важно! Занятия ЛФК должны носить систематический регулярный характер. Только при этих условиях можно добиться стойкого терапевтического результата.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение радикулита применяется в особенных случаях. Операция как единственный метод коррекции патологии корешков спинного мозга показана в следующих случаях:- невозможность проведения медикаментозной терапии;
- неуспешность купирования болевого синдрома;
- яркая, длительно не проходящая симптоматика;
- серьезные заболевания внутренних органов или систем;
- ухудшение состояния пациента в том или ином течении радикулита;
- биохимические изменения в спинномозговой жидкости;
- грыжа в пояснично-крестцовом отделе;
- выраженные дистрофические изменения в межпозвонковых дисках.
У вас возникла неприятная боль в спине и, как следствие, вопрос, какой врач лечит радикулит? Это расстройство относится к сфере деятельности невролога (невропатолога). Поэтому неврологический кабинет должен быть первым местом, которое следует посетить человеку с подозрением на радикулит.
Кто такой невролог и чем он занимается?
Прежде всего, следует знать, что такое радикулит. Речь идет о заболевании, сопровождающемся поражением спинномозговых корешков.
Радикулит (радикулопатия) - это название очень распространенного заболевания, которое затрагивает все больше и больше людей, из поколения в поколение. Это боль в спине, вызванная сжатием спинномозговых нервов, чаще всего в области шеи или поясницы. Речь идет об очень раздражающем заболевании, которое препятствует нормальному движению и даже поворотам туловища. Радикулопатия вызывает боль в нижних конечностях и известна как ишиас.
Невролог - врач, который знает, как работает нервная система, обнаруживает и лечит большинство болезней, затрагивающих ее. Этот доктор поможет вам, например, при мигрени, боли в спине, проблемах со сном… Невролог диагностирует причины обморока, неконтролируемые мышечные спазмы и тики, некоторые визуальные помехи, судороги рук или ног, болезненности в спине, в т.ч. радикулит, и предлагает терапевтические методы для решения этих проблем.
Чего можно ожидать в кабинете невролога:
- проверка наличия специфических расстройств с использованием различных недорогих тестов; посредством исследований врач определяет силу, координацию и точность движений;
- офтальмоскопия для определения состояния сосудов и кровоснабжения зрительных нервов;
- компьютерная томография - крайне важное исследование, особенно в случаях легкого инсульта, внутреннего кровотечения, опухоли, отеков;
- магнитно-резонансная томография - этот метод исследования лучше всего показывает состояние мозга и его потенциальное поражение;
Какие методы используются неврологом:
- фармакологическая терапия, т.е. прием лекарств для облегчения боли и воспаления (антибиотики, седативные препараты, антидепрессанты и другие);
- врач-невролог может работать в сотрудничестве с психиатром, психологом и психотерапевтом;
- когда это необходимо и представляется возможным, специалист рекомендует хирургическое лечение;
- невролог может предписать спа-отдых и др.
Неврологическое обследование и его цели
Неврологическое обследование представляет собой набор методов, которые врач-невролог выполняет для того, чтобы определить конкретное неврологическое заболевание или опровергнуть его присутствие. Доктору для правильной диагностики болезни/расстройства и назначения оптимальных терапевтических мер прежде всего необходимо ознакомиться с личным, семейным и социальным анамнезом человека.
Определяется причина визита и непосредственные трудности, которые привели человека во врачебный кабинет. Из полученных данных и составляется анамнез, на основе которого проводится последующее неврологическое обследование.
Врач, проводящий исследование, как правило, придерживается определенной процедуры. Для составления анамнеза человеку следует быть готовым к следующим вопросам:
- Что привело его в кабинет невролога? Какие заболевания ему приходилось лечить в прошлом?
- Какие другие болезни присутствуют в семье?
- Какова сфера деятельности больного человека?
Может показаться, что некоторые вопросы слишком личные или не связаны непосредственно с болезнью. Но это не так, врач должен знать детали контекста, он не задает вопросы из личного интереса, но по определенной схеме. Считается, что анамнез является уже половиной диагностики. Отсюда следует, что хорошее сотрудничество человека с врачом представляет собой основу определения болезни и ее эффективного лечения.
Специалист в ходе исследования ищет отклонения от нормы и с помощью простых тестов, неврологических молотков и других приспособлений оценивает состояние больного. На основании собранной информации проводится более подробное исследование, цель которого заключается в установлении точного диагноза.
Неврологическое обследование проводится непосредственно по прибытии человека в отделение неврологии. Как правило, оно требуется при любых острых изменениях в состоянии здоровья или по рекомендации врачей других специальностей.
Для неврологического обследования не требуется никакой определенной подготовки. Иногда врач может заранее предупредить о необходимости исключения приема обычных лекарственных препаратов перед исследованием. Экспертиза занимает около 15–25 минут.
Вспомогательные методы исследования в неврологии
В неврологии использует широкий спектр вспомогательных методов обследования. Некоторые из них применяются и в других медицинских сферах, другие характерны конкретно для неврологии:
- Изобразительные методы исследования. Процедуры визуализации используются в основном для оценки структуры. Классическая рентгенограмма может дать ценную информацию об изменениях в позвоночнике. Компьютерная томография поможет изобразить процессы в тканях, кровотечения и расширения. Иногда рекомендуется ядерное магнитно-резонансное обследование, например, при исследовании степени поражения от рассеянного склероза. Специально для изучения артерий, снабжающих кровью различные органы, используется ультразвук и ангиография. В некоторых случаях необходимо контролировать функциональную активность отдельных областей; для этого используется позитронно-эмиссионная томография.
- Исследование спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Оно является одним из методов, используемых вполне конкретно в неврологии, только в некоторых случаях этот тест применяется врачами в области инфекционной медицины. СПЖ, как правило, отбирается путем спинномозговой пункции (), в исключительных случаях - способом субокципитального прокола. Диагностически ценной информацией является давление спинномозговой жидкости, ее цвет и композиция. Анализ СМЖ может предоставить информацию, в частности, об инфекциях и других воспалительных процессах.
- Электрофизиологические исследования. Характерны конкретно для области неврологии. К ним относятся, в частности, ЭЭГ, ЭМГ, полисомнография и вызванные потенциалы:
- электроэнцефалография (ЭЭГ) - представляет собой способ измерения поверхностного потенциала, соответствующего суммированию активности корковых нейронов, особенно на относительно больших участках;
- электромиография (ЭМГ) - это метод, используемый для оценки функции периферических нервов, нервно-мышечного синапса и мышц;
- вызванные потенциалы - данная методика используется для исследования скорости передачи информации в мозг.
Когда обратиться к врачу с радикулитом?
У каждого человека иногда болит спина, особенно в случае сидячей работы (например, за компьютером) или, наоборот, физически требовательной деятельности. Поэтому нет необходимости посещать врача с обычной болью в спине. Иногда достаточно просто отдохнуть в так называемой релаксационной позиции. Чаще всего рекомендуется лежать на боку с подогнутыми ногами (поза эмбриона). Не следует решать проблему острой боли при помощи горячей ванны, массажа или другими домашними методами.
Если вы страдаете от продолжительной боли в спине, которая, в частности, усиливается при энергичных движениях, не медлите с визитом к врачу. Он назначит лекарства или болеутоляющие мази, способные вылечить или облегчить боль в опорно-двигательном аппарате.
Терапия в этом случае очевидна: если имеет место радикулопатия в области шеи, необходима ее иммобилизация и освобождение заблокированного участка. Анальгетики, инфузионная терапия, миорелаксанты и после фазы — упражнения с физиотерапевтом и массаж. При острой и хронической фазе препараты можно вводить в пораженную часть.
Врач-невролог — это первый помощник при лечении болей в спине, только он сможет правильно диагностировать болезнь и назначить терапевтические меры.
Каждый десятый человек однажды сталкивается с резкой болью, которая может внезапно «скрутить» при неосторожном наклоне. Это дает о себе знать поясничный радикулит, который может быстро принять хроническое течение болезни. Однако современные способы лечения и профилактики позволяют успешно справляться с самыми тяжелыми симптомами радикулита.
Радикулит - заболевание нервной системы позвоночника, при котором происходит ущемление нервных корешков спинномозгового канала.
В общих чертах
Радикулит поражает такие отделы позвоночника, как шейный, поясничный и грудной. Поясничный радикулит или люмбаго встречается чаще всего и считается самым тяжелым.
Поясничный отдел является самой подвижной частью позвоночника и несет на себе максимальную нагрузку. Поэтому защемление корешков в поясничном отделе может быть очень болезненным и приводить к ограничению движения.
По месту поражения нервных волокон радикулит поясницы может быть двух видов:
- Пояснично-крестцовый радикулит, в котором виноваты изменения, влияющие на корешки, связки и межпозвонковые диски.
- Ишиалгия, когда поражаются корешки седалищного нерва.
В зависимости от того, как проявляется радикулит поясничный, причины его могут иметь различную типологию.
Причины поясничного радикулита
Поясничный радикулит - это не самостоятельное заболевание. Это комплекс болезненных проявлений, являющихся последствием других заболеваний. Дегенеративные процессы изменяют межпозвонковое пространство позвоночника
и нарушают его функции, что и приводит к появлению симптомов радикулита.
Прежде чем начать лечение радикулита поясничного,необходимо знать причины:
- Остеохондроз и его проявления: остеофиты, костные отростки, протрузии дисков.
- Межпозвонковая грыжа.
- Старое травмирование позвоночника.
- Фораминальный стеноз, когда сужаются каналы прохождения нервных корешков.
- Болезни внутренних органов, наличие опухолей.
- Сильные стрессы, переохлаждение, поднятие тяжестей.
- Нарушение питания тканей - отложение солей.
- Болезни мочеполовой системы, грипп и другие перенесенные инфекции.
- Изменения, связанные с возрастом.
Чаще всего поясничный радикулит проявляется после сорока лет. Также ему подвержены спортсмены и люди, работающие в холодных погодных условиях и на производствах, связанных с поднятием тяжестей.
Симптомы
У такого заболевания, как поясничный радикулит, симптомы зависят от причины его проявления. Локализация боли зависит от того места, где ущемляются нервные корешки.
В зависимости от места локализации боли различают три болевых синдрома:
- Люмбаго - боль, которая появляется от чрезмерной нагрузки либо переохлаждения, после чего может произойти спазмирование мышц, сместиться позвонки или проявиться межпозвонковая грыжа. Приступ иногда длиться целые сутки.
- Ишиас - простреливающая боль проявляется в пояснице или ягодицах, а также часто может ощущаться вдоль всей ноги и отдавать в стопе.
- Люмбоишиалгия - жгучая навязчивая боль в поясничном отделе, отдающая в ноги.
Кроме основных радикулит имеет общие симптомы :
- Болевые ощущения имеют различный характер, разное время и интенсивность.
- Покалывание, жжение в ногах.
- Онемение и возникновение слабости мышц.
- Скованность и труднопереносимая боль при движениях.
- Боль при резких движениях.
- Сглаживание ягодичной складки с болезненной стороны.
Довольно сложно лечится радикулит, симптомы и лечение которого очень сильно взаимосвязаны. Симптоматика бывает самая разнообразная, и поэтому лечение назначается строго индивидуальное.
Лечение
Почувствовав первые признаки заболевания, необходимо немедленно обратиться к врачу-невропатологу. Прежде, чем лечить радикулит поясничный, специалист назначает полное диагностическое исследование.
Диагностика радикулита проводится следующими методами :
- Рентгенологическое исследование - определение изменений костной структуры.
- Компьютерная томография - определение степени поражения нервных связок и межпозвонковых дисков.
- Электромагнитография - более глубокое изучение нервных волокон.
Медикаментозное лечение
После полного исследования и выявления точной клинической картины заболевания врач определяет методы лечения. При обострении такого заболевания, как радикулит поясничный, лечение медикаментами назначается в первую очередь и направлено на устранение болевого синдрома:
- Нестероидные противовоспалительные средства снимают отеки , воспаления и болевой синдром в пораженной зоне.
- Миорелаксанты купируют спазмы мышц, устраняют защемление нервных волокон.
- Обезболивающие препараты назначаются в некоторых случаях для быстрого снятия боли в виде блокирования уколами больного участка .
- Антидепрессанты, седативные и снотворные средства применяются в комплексе с лекарствами для улучшения самочувствия больного.
- Мази, гели и крема местного применения снимают воспаление и боль, восстанавливают кровообращение.
- Витаминные комплексы поддерживают состояние больного.
После того, как успешно купируются болевые ощущения от такого заболевания, как радикулит, лечениепродолжается. Снятие болей еще не означает выздоровление.
Выясняется причина появления радикулита, и в соответствии с этим назначается дополнительное лечение. Иногда это может быть применение хондропротекторов, а иногда бывает достаточно назначения витаминов.
Физиотерапия и другие дополнительные процедуры
Когда обострение болезни проходит, назначается физиотерапевтическое лечение: парафинолечение, рефлексотерапия, фонофорез, амплипульс, дарсонвализация.
Парафинолечение - это метод теплолечения нагретым парафином, при котором усиливается кровообращение и оздоровление тканей.
Рефлексотерапия - это воздействие иголочками на точечные участки тела, тем самым запуская систему самовосстановления.
Фонофорез - в организм вводятся лекарственные вещества с помощью ультразвука. При этой процедуре активизируется клеточный обмен, усиливается кровообращение, ускоряется процесс регенерации, уменьшаются отеки.
Амплипульс - это воздействие на участки тела токами переменного направления с частотой 2-5 кГц. Амплипульстерапия имеет обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и другие действия.
Дарсонвализация - токи Д’Арсонваля снимают отеки и воспаления.
После физиопроцедур при необходимости назначается дополнительное лечение:
- Лечебный массаж , который должен делать опытный специалист. Кроме массажа руками существуют другие виды массажа: вакуумный, вибро- и гидромассаж, которые делаются при помощи специальных приспособлений.
- Мануальная терапия, при которой опытный мануал снимает боли и помогает восстанавливать двигательную активность.
- Лечебная гимнастика, которая проводится под наблюдением специалиста, укрепляет мышечный корсет, улучшает кровоснабжение позвоночника, нормализует обменные процессы, предотвращает обострение болезни.
Лечение спинного радикулита составляется строго индивидуально в зависимости от состояния пациента, степени нарушения функций позвоночника и стадии болезни. Поясничный радикулит чаще всего перетекает в хроническую форму. Периоды его обострения обычно проходят через 2-3 недели. Если терапия не дает результатов, то применяется хирургическое лечение .
Профилактика
Чтобы предупредить новые приступы спинного радикулита, необходимо соблюдать некоторые правила профилактики заболевания:
- Систематические занятия физическими упражнениями, спортивной ходьбой, танцами и плаванием, исключая резкие движения, прыжки, чрезмерные нагрузки.
- Периодические сеансы лечебного массажа.
- Удобная кровать для сна - идеальным решением может стать ортопедический матрас.
- Контролирование своего веса - лишний вес создает большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
- В холодное время на пояснице желательно носить шерстяной или меховой пояс, чтобы избежать переохлаждения.
- Не находиться долго в одном положении и делать перерывы во время работы, чтобы помассировать поясницу, сделать наклоны в разные стороны, пройтись.
- Соблюдать правильную позу во время работы, не перетруждаться, контролировать режим труда и отдыха.
- Избегать резких движений при поднятии тяжестей, груз носить в обеих руках, распределив вес поровну.
Несколько советов от врачей больным спинным радикулитом:
- Самолечение радикулита недопустимо! О том, как лечить радикулит поясницы, знает только врач.
- Лечебная гимнастика должна проводиться только в присутствии профессионала.
- Лечебный массаж считается лучшим средством профилактики от обострения приступов радикулита.
- Физиотерапию, гимнастику и массаж нельзя проводить во время обострения болезни.
- Народные средства можно применять только после консультации с врачом.
На этом видео представлена лечебная гимнастика для поясничного радикулита:
Радикулит поясничного отдела является хроническим заболеванием, но вовремя назначенное врачом лечение поможет устранить обострение заболевания, а соблюдение правил профилактики предупредит повторное их проявление. Принятые меры позволят контролировать неприятные симптомы радикулита и жить долгой активной жизнью.
Радикулит - это воспалительный процесс в нервных корешках, которые отходят от спинного мозга (от греч. Radix - «корень», it is - «воспаление»). В зависимости от уровня поражения, различают шейный, поясничный, крестцовый радикулит. В основном радикулит встречается у лиц старшего возраста, после 30 лет.
Как показывает статистика, наиболее подвержены радикулиту наиболее подвижные отделы позвоночника - шейный и поясничный. Особенно часто страдает поясница, так как она испытывает наибольшие нагрузки в связи с прямохождением человека.
Анатомия позвоночного столба, спинного мозга, спинномозговых нервных корешков
Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, которых всего в теле человека насчитывается около 33. Позвоночный столб делится на отделы, причем позвонки в каждом отделе имеют собственные особенности.Отделы позвоночника:
- Шейный - состоит из 7 позвонков, которые являются самыми маленькими. Шейный отдел позвоночного столба является подвижным, поэтому в нем относительно часто возникают патологические изменения.
- Грудной отдел включает 12 позвонков, которые соединены с ребрами и поэтому жестко фиксированы. В этом сегменте позвоночника возникновение патологических изменений менее вероятно.
- Поясничный отдел - это 5 позвонков, которые более массивны, чем все вышележащие, и подвижно соединены между собой. Поясничный сегмент позвоночника подвижен и принимает на себя основную массу тела, поэтому он подвержен поражениям больше, чем остальные.
- Крестцовый отдел представляет собой 5 сросшихся позвонков.
- Копчик - обычно 3 – 5 самых мелких позвонков.
В дугах позвонков есть специальные вырезки. Когда вырезки вышележащего позвонка соединяются с вырезками нижележащего, они образуют отверстия, через которые наружу выходят корешки спинного мозга.
Между телами всех соседних позвонков находятся межпозвоночные диски .
Строение межпозвоночного диска:
- пульпозное ядро - центральная часть, которая пружинит и смягчает колебания позвоночного столба во время ходьбы;
- фиброзное кольцо - служит внешним обрамлением пульпозного ядра и, имея высокую жесткость и прочность, не позволяет ему выходить за пределы своей нормальной формы.
Спинной мозг окружен оболочками, которые состоят из соединительной ткани.
Причины радикулита
Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа является самой распространенной причиной развития радикулита. Обычно она возникает у людей после 30 – 40 лет.Причины межпозвоночных грыж :
- Длительные интенсивные физические нагрузки
- Работа, связанная с постоянным пребыванием в положении стоя, особенно в неудобной позе, интенсивные статические нагрузки на позвоночник.
- Травмы
- Врожденные пороки позвоночника
- Остеохондроз и другие дегенеративные заболевания
Остеохондроз
Остеохондроз - это дегенеративное заболевание позвонков и межпозвоночных дисков, которое характеризуется их разрушением и преждевременным старением. В основном он распространен в возрасте после 40 лет, но в клинической практике встречаются случаи и у 6 – 7 - летних детей.Причины возникновения сдавления спинномозговых корешков и радикулита при остеохондрозе :
- из-за дегенерации межпозвоночных дисков уменьшается их высота и, как следствие, размеры межпозвоночных отверстий, через которые наружу выходят корешки спинного мозга;
- при длительном течении заболевания на позвонках образуются костные разрастания - остеофиты, которые также могут сдавливать корешки;
- присоединяется воспалительный процесс, который приводит к отеку и еще большему сдавлению.
Перенесенные травмы позвоночника
Радикулит может стать следствием перенесенного в прошлом перелома или вывиха позвонка. Особенно высока вероятность в том случае, если травма была достаточно тяжелой, и сращение костей произошло не совсем правильно.К сдавлению спинномозгового корешка в данном случае приводят имеющиеся деформации и рубцовый процесс.
Пороки развития позвоночника
Согласно статистике, у 50% детей определяются те или иные врожденные аномалии развития позвоночного столба. И они сохраняются у 20 – 30% взрослых людей.Пороки развития позвоночного столба, которые выявляются у больных с радикулитом:
- деформация или расщепление тела позвонка, когда он с одной стороны становится выше, а с другой - ниже, и тем самым создаются предпосылки для его соскальзывания с вышележащего позвонка;
- расщепление дуги позвонка и ее несращение с телом - при этом позвонок плохо удерживается на своем месте и может соскальзывать вперед – это состояние называется спондилолистезом.
Опухоли позвоночного столба
Опухоли, которые могут приводить к развитию радикулита:- доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из позвонков;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из межпозвоночных дисков;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из спинного мозга и его оболочек;
- невриномы – опухоли, которые развиваются из самих корешков спинного мозга;
- метастазы в позвоночник из других опухолей;
- опухоли в позвонках, которые имеют иное происхождение - например, гемангиомы - сосудистые опухоли.
Воспалительные и инфекционные процессы
Часто когда пациента просят сказать, после чего у него возникли симптомы радикулита, он отвечает, что его «продуло».Иногда развитие этого патолгогического состояния, на самом деле, сильно напоминает развитие простуды. Воспалительный процесс в корешке возникает в результате проникновения в организм болезнетворных бактерий и вирусов во время инфекционных заболеваний:
- гриппа , а иногда и других острых респираторных инфекций;
- при инфекциях , передающихся половым путем : сифилисе, трихомониазе, герпесвирусной инфекции и пр.;
- при гнойно-воспалительных заболеваниях : сепсисе (генерализованной инфекции, распространяющейся по всему организму), остеомиелите позвонков, абсцессах (гнойниках) в области позвоночника;
- при различных хронических очагах инфекции в организме .
Заболевания межпозвоночных суставов
В редких случаях радикулит является следствием патологий суставов, при помощи которых отростки позвонков соединяются между собой.Суставные заболевания, способные приводить к радикулиту :
- ревматизм - аутоиммунное поражение суставов, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком;
- спондилоартрит - воспалительные изменения в межпозвоночных суставах, вызванные инфекцией или аутоиммунными реакциями;
- спондилоартроз - дегенеративные поражения межпозвоночных суставов;
- болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит .
Заболевания сосудов
Поражение корешков спинного мозга при радикулите может быть вызвано нарушением их питания из кровеносных сосудов. Например, при сахарном диабете, васкулитах (аутоиммунных поражениях сосудов) и пр.Признаки радикулита
Боль при радикулите
Боль при радикулите - основной симптом. Она возникает в разных местах, в зависимости от того, какой отдел позвоночника был поражен.
Виды радикулита в зависимости от пораженного отдела позвоночника и распространения боли:
- шейный радикулит
- шейно-плечевой радикулит
- шейно-грудной радикулит
- грудной радикулит
- поясничный радикулит
Боль при радикулите провоцируется физическими нагрузками, длительным пребыванием в однообразной позе, переохлаждением. Она отмечается в пояснице, спине или шее и отдает в другие области тела по ходу крупных нервов. При шейном и грудном радикулите боль отдает в плечевой пояс, руки, голову, под лопатку. Иногда пациенту может показаться, что у него болит сердце, хотя на самом деле это – проявление радикулита. При поясничном радикулите - в ноги. Иногда болевые ощущения настолько сильны, что человек не может нормально двигаться и встать с постели, у него нарушен сон.
Нарушение движений и чувствительности
Нервные корешки спинного мозга, которые выходят из позвоночника, содержат в себе и двигательные, и чувствительные нервы. Они образуют нервные сплетения, а затем переходят в нервные стволы. Если корешок сдавливается, то возникают нарушения движений и чувствительности в зоне его иннервации. Например, при шейно-плечевом радикулите расстройства отмечаются со стороны рук, а при поясничном - ног.Нарушения движений и чувствительности при радикулите :
- Ослабление мышц. Их сила снижается, и во время осмотра невролог это может легко выявить. Снижается мышечный тонус. Если радикулит сопровождается сильным повреждением нервных корешков и продолжается в течение достаточно длительного времени, то наступает атрофия мышц - они уменьшаются в размерах.
- Снижение всех видов чувствительности кожи: тактильной, температурной, болевой и пр.
- Возникновение чувства онемения в той области, которая иннервируется пораженным корешком;
- Возникновение неприятных ощущений: «ползание мурашек», покалывание, чувство похолодания.
Неврологический осмотр при радикулите
Во время осмотра пациента с радикулитом врач-невролог может выявить много симптомов, явно указывающих на наличие заболевания. Все их можно разделить на две большие группы: симптомы натяжения и ослабление рефлексов.Симптомы натяжения
При определенных положениях тела натягиваются определенные нервы, в связи с чем возникают или усиливаются болевые ощущения.Симптомы натяжения, которые может проверить врач:
- Пациент лежит на спине, при этом доктор просит его поднять выпрямленную ногу или поднимает ее сам. Возникает боль в пояснице и по задней поверхности бедра, которая вызвана поясничным радикулитом.
- Пациент лежит на животе, врач поднимает его ногу. Если возникает боль по передней поверхности бедра, значит, имеет место поясничный радикулит.
- У пациента, лежащего в постели, поднимают голову так, чтобы шея согнулась, а подбородок был приведен к груди. Возникает тянущая боль в шее и спине.
Ослабление рефлексов
В неврологии часто проверяют рефлексы - ответные реакции мышц, которые возникают, как правило, в ответ на удары молоточком в разных областях тела. При радикулите нервы сдавлены, поэтому рефлексы всегда оказываются более слабыми в той или иной области. Для удобства сравнения рефлексы всегда проверяют справа и слева.Рефлексы, которые проверяют для выявления разных форм радикулита:
- Коленный рефлекс : при легком ударе по сухожилию коленного сустава согнутая нога разгибаете в колене.
- Ахиллов рефлекс - аналогичная реакция стоп при удара по ахиллову сухожилию.
- Сухожильный лучевой рефлекс - сгибание и поворот предплечья внутрь при ударе по надкостнице лучевой кости в области лучезапястного сустава;
- Бицепс- и трицепс-рефлекс : при ударе молоточком по сухожилию двуглавой и трехглавой мышцы, которые находятся соответственно на передней и задней поверхности плеча, возле локтевого сустава, осуществляется сгибание и разгибание руки в локте.
Обследование при подозрении на радикулит
Рентгенография
Рентгенография - это исследование, при помощи которого можно исследовать все отделы позвоночного столба. Обычно снимки позвоночника делают в двух проекциях: прямой и боковой.Причины радикулита, которые помогает выявить рентгенография:
- грыжа межпозвоночного диска
- травмы позвонков (переломы, вывихи)
- пороки развития позвонков
- смещения позвонков относительно друг друга
ЯМРТ
ЯМРТ, или ядерно-магнитно-резонансная томография - исследование, которое помогает получать четкое изображение исследуемой области. Причем, на нем видны не только позвонки и межпозвоночные диски, но и другие ткани. Это позволяет выявлять те причины радикулита, которые не видны во время проведения рентгена.Компьютерная томография
Компьютерная томография помогает выявлять те же причины радикулита, что и рентгенографии. Но она позволяет получать более точные и четкие снимки, во время этого исследования меньше лучевая нагрузка на организм пациента.Компьютерная томография назначается в том случае, когда при помощи обычного рентгена не удается выявить причины радикулита.
Лечение радикулита
| Применение лекарственных препаратов | ||||
| Вид лечения | Цель лечения | Как производится лечение? | ||
| Новокаиновые блокады | Новокаин - анестетик, который угнетает чувствительность нервных окончаний. Цель новокаиновых блокад - устранение боли, вызванной радикулитом. | Манипуляция может проводиться только врачом. Новокаин должен быть введен в ткани в таких местах и на такую глубину, при которых он достигает нервных окончаний и вызывает выраженный анестезирующий эффект. | ||
| Диклофенак | Противовоспалительное и обезболивающее средство. Может применяться в виде уколов, таблеток или мазей. | Применение в виде мази
: Берут небольшое количество мази Диклофенака и втирают в том месте, где пациента беспокоят болевые ощущения. Выполняют 3 – 4 раза в сутки. Применение в виде инъекций
: Применение в таблетках
: |
||
| Витаминные препараты | Многие витамины, в частности, группы B, активно принимают участие в процессах, которые происходят в нервной системе. Поэтому они способствуют уменьшению степени выраженности неврологических расстройств, которые характерны для радикулита. | Применение в драже, таблетках, капсулах
: Назначают любые поливитаминные препараты. Применение в виде внутримышечных инъекций:
|
||
| Обезболивающие препараты (анальгин, аспирин и пр.) | Являются методом симптоматического лечения, так как не устраняют причины заболевания, а всего лишь борются с болью. Способны существенно улучшить состояние пациента. | Обезболивающие препараты могут назначаться в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций. Часто их добавляют в системы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. Дозировка зависит от вида обезболивающего препарата и степени выраженности болевого синдрома. Например, для анальгина средняя суточная доза составляет 1 грамм, максимальная – 2 грамма. (Каталог лекарственных средств РЛС) |
||
| Физиопроцедуры | ||||
| Лечение радикулита при помощи лазера | Лучи лазера проникают в глубь тканей и оказывают в них свой лечебный эффект: они снимают боль и воспаление, патологически повышенный тонус мышц. Иногда лазерное лечение разных видов радикулита показывает более выраженный положительный результат, чем применение медикаментозных средств. | Показанием
к применению лазера является болевой синдром при радикулите. 10 процедур.
|
||
| Лечение радикулита при помощи УВЧ-волн | УВЧ-волны способствуют снятию отека и воспаления, уменьшению боли, улучшению кровотока в пораженной области. | Показание к УВЧ
- боль и воспаление при радикулите. Продолжительность курса лечения - 10 процедур. Противопоказания - гнойничковые процессы, злокачественные и доброкачественные процессы на коже в месте воздействия, другие поражения. |
||
| Электрофорез | Электрофорез - это введение лекарственных веществ через кожу при помощи электрического тока. При этом лекарство доставляется непосредственно к очагу воспаления и действует эффективнее. | Во время электрофореза применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты . Средняя продолжительность одной процедуры - 15 минут. Средняя продолжительность курса лечения - 10 сеансов. | ||
| Иглоукалывание | ||||
| Иглоукалывание - это метод лечения радикулита при помощи специальных иголок, которые вводятся в особые биологически активные точки на теле человека. Оказывая рефлекторное воздействие, иглоукалывание способствует снятию боли, отека, повышенного мышечного тонуса. | Радикулит является прямым показанием к иглоукалыванию. Продолжительность курса лечения - 10 сеансов. Противопоказание - поражение кожи в месте введения игл (опухоли, дерматологические, гнойничковые заболевания). |
|||
| Массаж | ||||
| Массаж способствует улучшению кровообращения и лимфоотока в пораженной области, повышает тонус и сопротивляемость ткани. Разминание и вибрация мышц снимают повышенное напряжение и нормализуют их функции. Во время массажа в коже и тканях, которые расположены глубже, выделяется большое количество биологически активных веществ. | Обычно курс массажа состоит из 10 сеансов. Он может выполняться в стационаре, в поликлинике или на дому. В зависимости от уровня поражения, выполняется лечебный массаж шеи, спины или поясницы. При поражении шейного и грудного отделов позвоночника осуществляется массаж плечевого пояса, рук, груди. При поражении поясничной области может быть назначен массаж ягодицы, бедра и голени. |
|||
| Народные средства лечения радикулита | ||||
| Растирания пораженного отдела позвоночника | Наиболее распространенные виды растираний:
| Эти средства усиливают кровоток в пораженной области, способствуют снятию воспаления. Эфирные масла обладают приятным ароматом и успокаивающим эффектом, способствуют снятию повышенного мышечного тонуса. |
||
| Применение лечебных чаев | При радикулитах используются лекарственные чаи из коры вербены, ятрышника, листьев березы. | Обладают успокаивающим, противовоспалительным, обезболивающим действием. | ||
| Ношение пояса из собачьей шерсти | Обладает согревающим эффектом. | |||
Профилактика радикулита
Основные меры профилактики при радикулите :
- Соблюдение оптимального режима труда и отдыха . На состоянии позвоночника очень плохо сказывается длительный тяжелый физический труд, постоянное пребывание в однообразной неудобной позе, в которой мышцы спины находятся в напряжении.
- Достаточные физические нагрузки . Для сохранения здоровья позвоночного столба нужно хотя бы раз в неделю, по выходным, посещать спортивный зал.
- Правильное питание . Нельзя допускать избыточной массы тела, так как лишние килограммы оказывают дополнительные нагрузки на позвоночный столб.
- Удобная кровать . Если человек постоянно спит в неудобном положении, то мышцы его спины во сне постоянно напряжены. Итогом является боль в спине и чувство разбитости по утрам.
- Своевременное лечение заболеваний, которые являются причинами развития радикулита: сколиоза, остеохондроза, межпозвоночных грыж, инфекций и пр. Справиться с любой патологией всегда намного проще на начальных стадиях, пока она еще не перешла в хроническую форму и не привела к выраженным изменениям в организме.
Острый и хронический радикулит, каковы особенности?
По своему течению радикулит может быть острым и хроническим.
Острый радикулит , как правило, возникает неожиданно после какой-то травмы позвоночника или усиленной физической нагрузки, резкого поворота туловища и так далее. После лечения такая форма радикулита проходит и больше не возникает. Обычно боль в спине сохраняется не более 3-х недель.
Хроническое течение радикулита встречается чаще и сопровождает человека всю жизнь. Обычно хроническое течение имеет периоды обострений и ремиссий. Обострение протекает с острой болью, как при остром радикулите, а количество обострений может быть нескольких раз в год. К обострению хронического радикулита могут привести даже самые малые физические нагрузки, любое инфекционное заболевание или незначительные переохлаждения . Некоторых боли в спине не покидают вовсе (например, при выраженном остеохондрозе или множественных межпозвоночных грыжах).
Все же в развитии острого или хронического течения радикулита основой является причина болезни. Как известно, радикулит – это зачастую не отдельная патология, а последствие или проявление других заболеваний позвоночника или нервной системы. При остром радикулите причиной выступают «поправимые» состояния позвоночника (травма, контрактура мышц, операбельная опухоль и так далее), тогда как при хроническом радикулите – хронические патологии позвоночника , которые никуда не деваются (остеохондроз, остеопороз , межпозвоночные грыжи, пороки развития, прогрессирующий сколиоз и так далее).
Принципы лечения острого и обострений хронического радикулита одинаковые. Очень важно правильно вылечить острый радикулит, ведь он может стать хроническим. Так, при остром радикулите всегда есть спазм мышц, что нарушает кровообращение межпозвоночных суставов и, как следствие, это может привести к остеопорозу (разрушению позвонков), который может стать причиной хронического радикулита.
При хроническом радикулите необходимо лечить и основное заболевание позвоночного столба, так как его прогрессирование будет учащать приступы болей в спине, вплоть до развития постоянной боли и скованности движений. Кроме того, тяжелые формы заболеваний позвоночного столба могут привести и к параличам нижних конечностей, к заболеваниям сердца и легких. В тяжелых случаях, при поражении шейных и грудных отделов позвоночника, может развиться паралич дыхательных мышц.
Межреберная невралгия при радикулите грудного отдела позвоночника, как отличить от других заболеваний и как лечить?
Межреберная невралгия
– это одно из проявлений радикулита грудного отдела позвоночника. Невралгия означает боль по ходу периферического нерва. Межреберные нервы питают одноименные мышцы, располагающиеся в промежутках между ребрами. Все межреберные нервы отходят от грудного отдела позвоночника. При расположении остеохондроза, травм, грыжи и других патологий в грудном отделе позвоночного столба происходит защемление или воспаление всего межреберного нерва.Клиническая картина межреберной невралгии очень схожа с другими заболеваниями органов грудной полости и даже почечной коликой . И часто пациенты считают, что у них случился инфаркт или другая «авария».
Попробуем разобраться, как распознать межреберную невралгию и дифференцировать ее от других заболеваний органов грудной клетки.
Симптомы межреберной невралгии и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
| Симптом | Как может проявляться | С какими другими заболеваниями можно спутать? |
| Боль | Характер боли:
| 1. Стенокардия , ишемическая болезнь сердца , инфаркт, перикардит
(жидкость в перикарде): часто невозможно сразу отличить невралгию от болезней сердца, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь, доктор при помощи ЭКГ может определить, есть ли сердечные проблемы или нет. Также пробный прием Нитроглицерина часто помогает в диагностике – при стенокардии этот препарат быстро купирует боль, при невралгии нет. 2. Плеврит (жидкость в плевральной полости) в большинстве случаев сопровождается симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, рвота и так далее), часто протекает с одышкой . Но последнюю точку в диагнозе может поставить доктор, прослушав дыхание над легкими, при плеврите с пораженной стороны дыхание глухое или не прослушивается, можно услышать шум трения плевры. 3. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости) всегда сопровождается одышкой и сердцебиением. При прослушивании легких – отсутствие дыхания с пораженной стороны, изменения при перкуссии (простукивании) над легкими. 4. Перелом ребер развивается после травмы, боль локализуется на определенном участке в области перелома, часто можно прощупать «неровности» в ребре. 5. Почечная колика часто отдает в живот и бедра, наблюдается положительный симптом поколачивания или Пастернацкого (при постукивании в области проекции почек боли резко усиливаются). 6. Печеночная колика – резкие боли в правом подреберье, которые отдают в живот, правую руку и даже в область сердца . Почечная колика часто сопровождается тошнотой , рвотой, повышением температуры тела, пожелтением кожи и видимых слизистых. 7. Прободная язва желудка развивается на фоне язвенной болезни желудка, проявляющейся, помимо болей, тошнотой, рвотой, нарушением стула и прочими симптомами. При прободной язве желудка развивается перитонит , при этом будет нарушено общее состояние пациента. |
| Потеря чувствительности и онемение | По ходу пораженного нерва может отсутствовать чувствительность кожи, больной не чувствует болевых раздражителей (покалываний, щекотаний, тепло, холод). Некоторые пациенты ощущают онемение в определенном участке кожи (ощущение мурашек). | Симптом, характерный для поражения межреберных нервов, не встречается при других случаях. |
| Подергивание межреберных мышц | Видно невооруженным глазом, обычно это локальное подергивание. Связано с гипервозбудимостью нерва и спазмом мускулатуры. | Симптом, характерный для патологии межреберных нервов. |
| Усиленная потливость и повышение или понижение артериального давления . | Это характерные симптомы для межреберной невралгии, связанные с поражением вегетативной части межреберного нерва. Вегетативная нервная система отвечает за работу сердца, сосудов, желез и прочее. | Вегетососудистая дистония сопровождается данными симптомами, и возможны ноющие сжимающие боли в области сердца. Вегетососудистая дистония часто протекает хронически, а не носит острый характер. |
Кроме острых симптомов, межреберная невралгия очень сильно ухудшает качество жизни пациента, и при приобретении хронического течения заболевания у больного часто наблюдаются психозы (даже острые), депрессии , апатии , нарушение сна , как результат – хронический стресс . Некоторые для купирования боли прибегают к сильнодействующим, и даже наркотическим препаратам (так невыносима эта боль). Но важно, по возможности, устранить причину межреберной невралгии, а не глушить боль таблетками и уколами.
Лечение межреберной невралгии
проводится по тем же схемам, по которым лечат и другие виды радикулита. В качестве первой помощи для уменьшения боли проводят блокаду нерва новокаином или лидокаином. Данная манипуляция не должна проводиться часто, она может со временем привести к хроническому течению межреберной невралгии и усугубить воспалительный процесс в нервном волокне.
Важно не ошибиться в диагнозе, ведь помощь при невралгии и заболеваниях внутренних органов кардинально отличаются. Желательно сразу обратиться к врачу, чтобы не пропустить инфаркт или колики, ведь эти заболевания могут привести к необратимым последствиям.
Может ли при радикулите повыситься температура тела?
Для большинства случаев радикулита повышение температуры тела не типично и может наблюдаться у небольшого числа пациентов, причем температура обычно невысокая, субфебрильная (от 37,1 до 37,5 0 С) и в большинстве случаев является реакцией на воспалительный процесс в организме (а именно в нерве).Но гипертермический синдром могут вызвать другие заболевания, которые стали причиной развития радикулита:
- ревматические заболевания;
- остеомиелит позвонков, вызванный травмой позвоночника;
- туберкулез позвоночника, сифилитическое поражение позвонков;
- раковые опухоли позвоночника и окружающих его тканей;
- инфекционные заболевания;
- аутоиммунный васкулит (поражение стенки сосудов собственным иммунитетом) и другие заболевания.
- болезни почек и мочевыводящей системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
- гинекологические «аварии» (разрыв трубы при внематочной беременности , апоплексия (разрыв) яичника);
- воспалительные процессы в сердце (миокардит , перикардит);
- заболевания легких и плевры (плеврит, пневмоторакс, туберкулез);
- болезни печени (желчекаменная болезнь);
- прободная язва желудка и так далее.
Радикулит при беременности, как выявить и лечить?
Беременность – это особенный период для любой женщины и вполне физиологическое состояние. Но не у всех она протекает гладко и без проблем. Радикулит при беременности это достаточно частое явление.Причины развития радикулита во время беременности:
1. Вес плода с околоплодными водами, плацентой и увеличенной маткой
на 38-40-й неделе беременности (перед родами) составляет больше 10 кг.
2. Возможные отеки мягких тканей
, часто сопровождающие женщин (при токсикозе второй половины беременности их объем может составить и 5-10 литров).
3. Набранный лишний вес
.
4. Смена центра тяжести и осанки
.
5. В норме у любой женщины, готовящейся к родам , происходят изменения в костях таза
, и практически все беременные в последнем триместре постоянно ощущают тазовые боли . При этом происходит расширение внутреннего таза, расхождение в суставе между крестцовым и поясничным отделами позвоночника. И все это дает огромную нагрузку на позвоночник, таз, нижние конечности и их сосуды.
6. Гормональный фон беременных способствует уменьшению тонуса мышц и связок
, так организм готовится к родам и более легкому прохождению малыша через родовые пути. Снижается и тонус мышц и ослабляется связочный аппарат позвоночника, что может привести к развитию сколиоза, межпозвоночных грыж и так далее, а как результат – радикулит.
7. Стресс, снижение иммунитета, недостаток кальция
и так далее.
Нагрузка большим весом и все эти факторы значительно повышают риск развития острого радикулита у женщины, который может приобрести хроническое течение и после родов. Ведь с рождением малыша женщина продолжает нагружать свой позвоночник тяжестями (ребенок, живущий на руках, налитые молоком молочные железы , коляски и домашний быт).
Фото:
схематическое изображение причин тазовых болей у беременных.
Итак, боли в спине испытывают практически все беременные, но лишь некоторые из них страдают радикулитом.
Радикулит при беременности можно спутать с другими причинами боли в спине:
- расширение таза;
- растяжение мышц спины и связок малого таза (нормальное состояние во второй половине беременности);
- повышенный тонус матки (ее задней части) при угрозе преждевременных родов и предвестниках родов;
- заболевания почек, например, при хроническом пиелонефрите ;
- остеопороз позвоночника (вследствие дефицита кальция);
- сдавливание нервных корешков увеличенной маткой при движениях или сменах позы плода;
- обострение хронического панкреатита ; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- обострения хронического воспаления яичников и маточных труб .
Характерные признаки и особенности радикулита при беременности:
- женщина еще до беременности страдала хроническим радикулитом – большая вероятность того, что боли в спине связаны с радикулитом;
- у беременных чаще бывает радикулит поясничного отдела позвоночника , при этом боль в пояснице может отдавать вниз живота и в ноги, то есть возникает ишиас – повреждение седалищного нерва;
- боли носят острый характер , часто простреливающие, приступообразные;
- мышцы спины в пораженном отделе напряжены ;
- более быстрое прекращение приступов , что связано с особенностью гормонального фона беременной женщины;
- нет данных за другие заболевания (панкреатит, пиелонефрит, язва желудка, гипертонус матки и так далее).
Как известно, многие препараты противопоказаны во время беременности, особенно на ранних сроках. Поэтому лечить любую патологию в период беременности всегда проблематично и должно проводиться только под контролем врача, самолечение может привести к угрозе выкидыша или появлению у ребенка аномалий развития .
Схема лечения радикулита в период беременности:
- покой и постельный режим (обязательно);
- использование утепленных бандажей для частичной разгрузки мышц поясницы и теплового воздействия на нервные корешки;
- витамины группы В (Нейровитан, Неуробекс по 1 таблетке в сутки после завтрака);
- Диклофенак во время беременности используют только при выраженном болевом синдроме, лучше использовать в виде мазей, гелей, крема, а в III триместре (после 27-ми недель) беременности Диклофенак абсолютно противопоказан в любом виде (и для наружного применения тоже);
- Ибупрофен , Нимесулид и многие другие нестероидные противовоспалительные препараты в период беременности и лактации не используют из-за возможных побочных эффектов в отношении плода, из этой группы возможен только прием парацетамола и аспирина в малых дозах (аспирин можно только до 35-ти недель);
- избегать переохлаждений и сквозняков;
- на любых сроках беременности нельзя перегреваться , особенно в области поясницы, это может привести к угрозе выкидыша или преждевременным родам;
- физиотерапия в первой половине беременности не рекомендована;
- в последующем – избегать тяжелых физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, переохлаждаться, резкого подъема с кровати, необходимо носить только удобную обувь (каблучки противопоказаны), спать на удобном матрасе;
- после 12-ти недель беременности возможно занятие йогой , ЛФК и расслабляющий массаж;
- следить за весом и отеками , не переедать и ограничить количество жидкости, так как лишний вес дополнительно увеличивает риск развития повторных обострений радикулита.
Какой врач лечит радикулит, показан ли больничный лист и на сколько?
Радикулитом занимаются в большей степени врачи невропатологи
.Если радикулит является проявлением заболеваний позвоночника (межпозвоночные грыжи или дискогенный радикулит, травмы позвоночника и так далее), могут помочь врачи:
- вертебрологи;
- травматологи-ортопеды;
- нейрохирурги.
- рефлекотерапевты;
- физиотерапевты;
- мануальные терапевты.
Как неоднократно было замечено, при радикулите очень важно соблюдать постельный режим. Понятное дело, что работающие люди должны быть освобождены от работы до выздоровления, особенно если человек связан с тяжелой физической работой (поднятие грузов, длительное пребывание на ногах и прочее). Да и сидячая работа тоже негативно сказывается на состоянии позвоночника и нервных корешков.
Поэтому государство, а именно служба государственного страхования, предоставляет больничный лист на время радикулита.
Больничный лист или листок нетрудоспособности выдается при временной потере трудоспособности
лечащим врачом, а при длительности больничного листа более 10-ти дней лечебно-консультативной комиссией или ЛКК. При постоянной (стойкой или длительной) потере трудоспособности медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК или ВТЭК) назначается инвалидность
.
Показания к выдаче больничного листа:
- острый радикулит;
- обострение хронического радикулита.
Определенных ограничений в сроках освобождения от работы не существует. Но лечение радикулита обычно длится не менее 2-х недель, и выдача больничного листа на меньший срок бессмысленна, потому что ранний выход на работу при радикулите может привести к развитию хронического радикулита.
1. острый радикулит и обострение хронического радикулита
легкой и средней степени тяжести
– не менее чем на 14 дней;
2. радикулит и невралгия
(невралгия седалищного нерва или ишиас, межреберная невралгия и другие виды невралгий) – минимум 18-20 дней;
3. затянувшийся радикулит
(быстрое наступление повторного обострения) – 28-30 дней.
Средний срок нетрудоспособности при радикулите составляет 18-20 дней.
Характер работы также влияет на длительность нетрудоспособности. Так, на тяжелых производствах срок больничного листа увеличивается в среднем на 10 дней.
Если человек с хроническим радикулитом занят на работе, предусматривающей тяжелые физические нагрузки, то специальная комиссия рассматривает необходимость перевода работника на менее тяжелую работу (временно или постоянно).
Когда больной радикулитом направляется на МСЭК для назначения инвалидности?
- Неудача лечения на протяжении 4-х месяцев;
- часто повторяющиеся обострения радикулита, связанные с основной профессией человека;
- невозможность перевести на работу, которая посильна больному радикулитом;
- развитие параличей;
- состояние после оперативного вмешательства по поводу заболеваний позвоночника, ставших причиной развития радикулита.
Какова первая помощь при радикулите?
1.
Уложить больного в удобную, жесткую кровать. Часто это проблематично, необходимо больного придерживать и дать опереться рукой, после проведения всех процедур больному лучше занять положение лежа на спине с приподнятыми на подушку ногами или на боку, надо укрыть одеялом. В дальнейшем ограничить движение в позвоночнике, то есть, обеспечить постельный режим.2. Обезболивание. Для этого более эффективны анальгетики: Ибупрофен, Индометацин , Нимесулид, Пирамидон, Диклофенак и другие. Предпочтительно инъекционное введение препаратов, они быстрее снимают болевой синдром, но при невозможности сделать укол дают препараты внутрь.
3. Доктор в качестве первой помощи проводит новокаиновую блокаду нервных корешков (эта процедура требует квалифицированной руки). Возможны аппликации с анестетиками, а именно Лидокаином (готовая форма – пластырь), но только при отсутствии аллергии на Новокаин или Лидокаин.
4. Дать препараты группы В (Нейровитан, Нейрорубин).
5. Фиксация позвоночника при помощи бандажей, поясов, простыни или полотенца и других подручных средств.
6. Успокоить больного словом и/или успокоительным средством (валериана, Ново-Пассит, настойка пустырника и прочие).
7. Использование мазей в области болей (противовоспалительные, согревающие, комбинированные).
8. Возможен расслабляющий массаж.
9. Запрещено самостоятельно «вправлять позвонки», осуществлять резкие движения в конечностях и проводить другие приемы врача мануального терапевта.
10. Вызвать врача!
Мазь от радикулита, какие существуют эффективные наружные средства (мазь, гель, пластырь) от радикулита?
При радикулите очень эффективны наружные средства, которые могут обладать различными эффектами, но, так или иначе, способствуют лечению радикулита и снятию болевого синдрома. Без местного лечения радикулит вылечить сложно. Наружные средства могут применяться при любом виде радикулита (шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов), как при остром, так и при хроническом радикулите.Наружные средства для лечения радикулита.
| Группа препаратов | Торговые названия | Как применяется? |
| Препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектами |
||
| Нестероидные противовоспалительные средства.
Эти препараты угнетают биологические активные вещества, вызывающие симптомы воспаления. | Диклофенак:
| Втирать до 3-х раз в сутки тонким слоем. |
Ибупрофен:
| 5-10 см геля наносят на больную область и втирают, так до 4 раз в сутки. | |
Нимесулид:
| 3 см геля наносят на самую болезненную область, не втирать. Используют 4 раза в сутки. | |
Кетопрофен :
| Наносят тонким слоем 2 раза в сутки (объем плода черешни). |
|
Пироксикам:
| Втирать до 4-х раз в сутки (объем с грецкий орех). | |
Производные салициловой кислоты:
| Втирается тонким слоем 3 раза в сутки. | |
| Местнораздражающие наружные средства |
||
| Мази, гели и крема с согревающим эффектом дают моментальный результат обезболивания, который сохраняется непродолжительно, обезболивание наступает из-за улучшения кровообращения, снятия отека и раздражения нервных окончаний в коже. Многие препараты содержат различные эфирные масла, некоторые из них сочетают эфирные масла с никотиновой кислотой, которая эффективно расширяет кровеносные сосуды. Также некоторые препараты основаны на компонентах острого перца. |
| Наносят на кожу тонким слоем, особенно в первый раз, затем дозу можно немного увеличить. Эти препараты необходимо наносить на очищенную кожу. Согревающие мази рекомендовано применять до 3-4-х раз в сутки. Такие препараты могут вызвать аллергический дерматит . |
| Мази со змеиным или пчелиным ядами
способствуют согреванию, уменьшают воспалительный процесс, эффективно обезболивают и лечат радикулит. Основным механизмом действия является усиление кровообращения и повышение проницаемости сосудистой стенки, как результат – снятие отека и других признаков воспаления. Также эти препараты обладают противоаллергическим и антисептическим действием. Многие препараты таких ядов содержат и противовоспалительный компонент – салициловую кислоту. | Яд гадюки:
| Такие мази наносят на предварительно очищенную кожу, сначала не втирают. Ждут несколько минут до появления чувства жжения, а затем тщательно втирают и одевают согревающий пояс. Рекомендовано 2-4 втирания в сутки. Курс лечения обычно составляет до 10 дней. Использование таких ядов может привести к развитию тяжелых побочных эффектов, особенно при наличии аллергии, почечной или печеночной недостаточности . Поэтому при использовании данных видов мазей необходимо проконсультироваться с врачом. |
| Другие виды наружных препаратов для лечения радикулита |
||
| Комбинированные препараты:
Противовоспалительный + согревающий и раздражающий эффекты. Комбинированные мази, гели достаточно эффективные, не требуют комбинирования различных групп препаратов. |
| Наносят тонким слоем 2-4 раза в сутки. |
| Найзер (3 вида НПВС + ментол) | Нанести, не втирая, тонкий слой геля 3-4 раза в сутки. | |
| 1-2 раза в сутки | |
| Хондрофен (хондроитин + диклофенак + диметилсульфоксид) | 2-3 раза в сутки мазь наносят не втирая, впитывается полностью через несколько минут. | |
Гомеопатические препараты
обладают достаточно широким спектром лечебных эффектов:
|
| Втирать 3-5 раз в сутки, курс лечения – 3-4 недели. |
| Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань суставов, лечат в большей степени не радикулит, а причины его возникновения (остеохондроз, остеопороз и прочие). Эти препараты содержат в себе хондроитины и глюкозамины – компоненты хрящевой ткани. Полностью эти вещества восстановить хрящ не могут, но частично улучшают его состояние и предотвращают прогрессирование процесса. |
| Легко втирают 2-3 раза в сутки. |
| Пластыри и аппликации могут быть обезболивающими и согревающими или отвлекающими. Плюс этих видов наружных средств – более длительный лечебный эффект. |
| Пластыри и аппликации проводят 1 раз в сутки на ночь, перед сном. |
*НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.
Все наружные препараты для лечения радикулита имеют свои противопоказания и особенности. Многие препараты противопоказаны для использования в период беременности и в детском возрасте. Чем эффективнее препарат, тем больше вероятность развития на него местной аллергической реакции.
Часто применяют комбинацию нескольких видов мазей и гелей. Но при этом необходимо проконсультироваться у врача, так как некоторые препараты между собой не совместимы.
Согласно отзывам пациентов, наиболее эффективными препаратами отмечают:
- Найз гель;
- Найзер;
- Никофлекс;
- Випросал;
- Капсикам;
- Диклофенак и Вольтарен, Румакар;
- Апизартрон;
- Хондрофен и другие.
Медикаментозные и народные методы для лечения дома, как быстро вылечить радикулит в домашних условиях?
Радикулит не является обязательным показанием для госпитализации в больницу и большинство пациентов этот тяжелый период переживают дома.Показания к госпитализации в больницу:
- частые обострения при хроническом радикулите;
- выраженный болевой синдром, который не снимается традиционными средствами;
- параличи, значительное ограничение движений;
- необходимость лечения тяжелых и прогрессирующих заболеваний позвоночника, которые привели к развитию радикулита.
Для людей, не посещающих врачей и желающих бороться собственными силами, представим основные принципы лечения радикулита в домашних условиях.
1.
Первая помощь
при остром болевом синдроме (расписана ).
2.
Постельный режим
, ограничение физических нагрузок до снятия приступа боли в спине. Когда боль прошла, необходима лечебная гимнастика.
3.
Согревание больного отдела спины
: шерстяной пояс, пластыри, укутывания одеялом, теплым шерстяным платком, грелка, платок с разогретой солью и так далее.
4.
Медикаментозное лечение, схема:
- нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, порошков или инъекций (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Пироксикам, Индометацин и другие);
- витамины группы В (Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма и другие);
- мази, гели, крема для наружного применения с противовоспалительным, обезболивающим, согревающим или отвлекающим эффектом).
6. Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань в виде инъекций, таблеток или кремов (Мукосат, Глюкозамина хондроитин, Терафлекс , Алфлутоп, Хондроитин, Хондроксил и другие).
7. Средства народной медицины.
Средства народной медицины
Народные методы лучше сочетать с лекарственными препаратами традиционной медицины , но в некоторых случаях, эти методы эффективны и без таблеток.
1.
Растирания разведенным уксусом и эфирными маслами
пихты, ментола.
2.
Растирания медом
в чистом виде или мед размешать с раствором фурацилина.
3.
Аппликации с конским каштаном
. Конский каштан растереть в порошок, соединить с камфорным маслом (1:1). Полученную смесь нанести на тоненький кусочек хлеба и приложить на больной участок, сверху замотать. Такую процедуру проводят перед сном.
4.
Компрессы с черной редькой на ночь:
редьку натереть на терке, процедить, полученным соком пропитать ткань и приложить на больную область спины.
5.
Растирания чесноком.
Чеснок измельчить и добавить в него смалец (1:2), полученной смесью растирать спину.
6.
Компрессы с живокостом.
Высушенный корень живокоста измельчить в порошок, залить горячей водой и добавить несколько капель любого растительного жира. Полученную пасту в теплом виде накладывают на беспокоящую область и накрывают тканью, сверху полотенцем и поясом. Такой компресс оставляют на несколько часов, можно на всю ночь.
7.
Компрессы с картофелем.
Сварить 500,0 г картофеля в кожуре, размять и добавить 1 чайную ложку пищевой соды. Кашицу нанести на поясницу и закутать клеенкой, сверху накрыть одеялом.
8.
Скипидарные ванные.
0,5 литра кипятка + 750 мг аспирина + 30,0 г детского мыла (натереть на терке). Эту смесь добавить в емкость, где находится скипидар (его объем зависит от объема ванной, 20-40 мл на 1 литр воды). Полученную эмульсию добавляют в ванную с теплой водой. Пациент принимает ванную на протяжении 10 минут. Такой метод очень эффективен в лечении радикулита.
9.
Растирания острым стручковым перцем Чили.
2 стручка перца Чили залить 300,0 мл нашатырного спирта и настаивать 2 недели. Такой настой эффективно снимет болевой синдром.
10.
Ванные с сосной.
Молоденькие побеги сосны (1 кг) залить водой, довести до кипения и кипятить 10 минут, дать настоятся несколько часов. 1 литр такого настоя рассчитывают на 13 кг теплой воды. Такую ванную принимают в течение 10 минут, после ванной эффективно смазать спину любым эфирным маслом.
Баня, горячая ванна, физическая активность, плавание, сон на щите при радикулите, что можно, а что противопоказано?
При радикулите необходимо согреть больную область спины. И тепло – это один из факторов лечения болей в спине. Поэтому все тепловые процедуры будут очень целесообразны.Баня, сауна, горячая ванная при остром радикулите и обострении хронического радикулита очень эффективно скажутся на выздоровлении. Еще быстрее можно добиться результата, если веничком прогреться и нанести эфирные масла. При радикулите баню можно посещать ежедневно, а после выздоровления для профилактики обострений париться нужно 1 раз в неделю.
Но к баням и саунам необходимо относиться с настороженностью людям, страдающим заболеваниями сердца и сосудов (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная аритмия , пороки сердца , инфаркт, инсульт и другие патологии), им париться не желательно вообще.
Что же касается физической активности
, в период острой боли необходим постельный режим и полное ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника. Но после снятия болевого синдрома физическая активность просто необходима. Если залежаться после острого радикулита, то до развития хронического радикулита совсем недалеко и следующий приступ не заставит себя ждать. Конечно, нельзя после приступа сразу бегать марафон и поднимать штанги. Физические упражнения начинают с минимальных нагрузок, постепенно увеличивают. Лечебная гимнастика должна быть направлена на укрепление мышц спины и на их растягивание.
Плавание
– это один из лучших видов спорта для пациентов с заболеваниями позвоночника. Но плавание возможно лишь после приступа радикулита, в качестве профилактики последующих обострений. Да и плавать в холодной воде людям с хроническим радикулитом естественно нельзя (ниже 19 0 С). Также хороший результат в профилактике радикулита и его обострений дает йога.
Сон на щите или сон на твердой ровной поверхности
– желательное условие при лечении радикулита и многих заболеваний позвоночника. Конечно, изнеженные на удобных мягких кроватях в первое время чувствуют конкретный дискомфорт на такой поверхности, но со временем привыкают и даже лучше высыпаются. Спать на твердом и ровном желательно всем, а людям, перенесшим хоть раз приступ радикулита – тем более.
Сон на щите можно организовать без особых затрат на покупку новой ортопедической кровати. Для этого под невысокий, но не слишком тонкий матрас укладывают деревянный щит, это может быть специально изготовленная широкая доска, деревянная дверь. Также, если тепло в доме и нет острого приступа радикулита, можно спать на полу, положив нетолстый матрас.
Но не переусердствуйте! Слишком твердая кровать также не рекомендована и может привести к заболеваниям позвоночника.
Для того, чтобы разобраться детально в вопросе о том, какой врач лечит радикулит, необходимо понимание об этиологии и патогенезе данного заболевания. В официальной медицине специалистом по болезням позвоночника традиционно считается невропатолог. В редких случаях назначается консультация ортопеда, но только при наличии признаков нарушения физиологической осанки.
Что может сделать этот врач, лечащий радикулит? давайте разберемся. Итак, радикулит , как следует из расшифровки дословного перевода этого термина с латинского языка, это острое воспаление нервной ткани в области позвоночного столба. Происходит это по причине защемления нерва , его травмы остеофитами и вследствие истончения хрящевой ткани межпозвоночного диска. По своей сути радикулит - это осложнение деструктивных процессов, длительное время протекающих в позвоночном столбе. Можно ли вылечить его без устранения первичной причины? Нет, можно только временно снять симптомы острого воспаления и убрать болевой синдром. Для этого могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты и многие другие фармакологические препараты. Причина воспаления нерва остается на своем месте и спустя некоторое время опять "даст о себе знать" внезапным прострелом или острой болью, отдающей в ногу, руку или под лопатку.
Как же лечить этот злосчастный радикулит? Для этого необходимо знать, какой врач лечит радикулит не как симптом, а как следствие определенного заболевания. Грубо говоря, вам необходим специалист по остеохондрозу позвоночного столба и по устранению его негативных деструктивных последствий.
Самый лучший специалист в этой области, в том числе и по признанию официальной медицины, это мануальный терапевт , который имеет в своем арсенале возможность воздействия остеопатией , тракционным вытяжением для устранения явления защемления нерва и массажа .
Такие врачи, лечащие радикулит, есть в нашей клинике мануальной терапии. Наши специалисты обладают огромным опытом практической работы. Все они имеют высокую профессиональную квалификацию и гарантируют быстрое и безболезненное лечение даже самых запущенных случаев деструктивного поражения хрящевой ткани дисков позвоночного столба.
Что делает врач, лечащий радикулит в нашей клинике?
Вы имеете право получения первой бесплатной консультации в удобное для вас время. На первом приеме врач обязательно постарается уточнить причину вашего радикулита и предложит оптимальную индивидуальную схему восстановления функций позвоночного столба.
В упорных случаях для усиления регенеративных процессов в хрящевой ткани и улучшения общего самочувствия пациента могут использоваться приемы иглоукалывания с целью стимуляции биологически активных точек на теле человека. С помощью фармакупунктуры возможно введение микроскопических доз фармакологических препаратов.
Не стоит думать, что лечение радикулита окончено в тот момент, когда вы перестали испытывать болевой синдром. Это всего лишь устранение болевой фазы заболевания. В этот момент важно начинать длительную терапию остеохондроза позвоночного столба. В нашей клинике мануальной терапии пациентам предлагаются различные комплексы физических упражнений , мануальное воздействие, акупунктура, массаж и многие другие методики восстановления здоровья позвоночного столба. Проведенный правильно полноценный курс лечения гарантирует отсутствия приступов радикулита в последующие несколько лет.
Теперь вы знаете, какой врач лечит радикулит эффективно и безопасно. Если вам требуется экстренная помощь, то позвоните нам и запишитесь на прием в удобное для вас время.