Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое гломерулонефрит?
Гломерулонефрит
– это двустороннее поражение почек , как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним - клубочек
), который обозначает функциональную единицу почки. Это означает, что при гломерулонефрите поражаются основные функциональные структуры почек, вследствие чего быстро развивается почечная недостаточность .Статистика по гломерулонефриту
На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто болезнь встречается у людей, не достигших 40 лет.Среди мужского населения это заболевание выявляется в 2 – 3 раза чаще. У детей, среди всех приобретенных почечных болезней, гломерулонефрит занимает 2 место. По данным статистики, эта патология выступает в роли самой частой причины инвалидности , которая развивается из-за хронической почечной недостаточности. Примерно у 60 процентов больных острым гломерулонефритом развивается гипертония . У детей в 80 процентах случаев острая форма этой болезни провоцирует различные сердечно-сосудистые нарушения.
В последнее время частота диагностирования гломерулонефрита среди жителей разных стран увеличивается. Это объясняется ухудшением экологической обстановки, а также общим снижением иммунитета среди населения, которое является следствием несоблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.
Причины гломерулонефрита
На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции . Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек. Эти названия отражают патогенез заболевания - почки поражаются, после того как человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Однако, также провоцировать развитие гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины.Механизм развития гломерулонефрита
Изначально в организм попадает инфекция, которая может являться причиной ангины , бронхита, пневмонии или других заболеваний дыхательных путей. Патогенный микроорганизм, в данном случае бета-гемолитический стрептококк , воспринимается организмом как чужеродное тело (по-научному - как антиген ). Следствием этого является выработка собственным организмом антител (специфических белков ) против данных антигенов. Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше антител вырабатывает организм. Впоследствии антитела соединяются с антигенами, формируя иммунные комплексы. Изначально данные комплексы циркулируют в кровеносном русле, но затем постепенно оседают на почках. Мишенью для иммунных комплексов является мембрана нефрона.Оседая на мембранах, иммунные комплексы активируют систему комплимента и запускают каскад иммунологических реакций. В результате этих реакций на мембране нефрона оседают различные иммунокомпетентные клетки, которые повреждают ее. Таким образом, нарушаются основные функции почки - фильтрация, всасывание и секреция.
Патогенез (механизмы образования
) условно можно выразить в следующей схеме - инфекция – выработка организмом антител – активация системы комплемента – выход иммунокомпетентных клеток и оседание их на базальной мембране – образование
инфильтрата из нейтрофилов и других клеток – поражение базальной мембраны нефрона – нарушение функции почек.
Причинами развития гломерулонефрита являются:
- ангины и другие стрептококковые инфекции;
- медикаменты;
- токсины.
Данная причина гломерулонефрита является самой частой, поэтому чаще всего используется термин постстрептококковый гломерулонефрит. Причинами постстрептококкового гломерулонефрита являются патогенные штаммы стрептококков группы А. Среди них особенное внимание заслуживает бета-гемолитический стрептококк. Это грамположительный, неподвижный микроорганизм, который встречается повсеместно. В определенной концентрации он находится на слизистых оболочках человека. Главным путем передачи является аэрогенный (воздушно-капельный ) и пищевой путь. Данный микроорганизм продуцирует множество токсинов, а именно дезоксирибонуклеазу, гемолизин, стрептокиназу А и В, стрептолизин, гиалуронидазу. Также он обладает обширным антигенным комплексом. Именно благодаря своей антигенной структуре и продукции токсинов по медицинской значимости стрептококки занимают второе место после стафилококка .
Самым частым заболеванием, которое вызывается стрептококк, является ангина или тонзиллофарингит. Это острое инфекционное заболевание с поражением слизистой оболочки и лимфатической ткани (миндалин ) глотки. Начинается оно внезапно с резкого повышения температуры тела до 38 – 39 градусов. Основными симптомами являются боль в горле , общие симптомы интоксикации , покрытие миндалин гнойным налетом желтовато-белого цвета. В крови отмечается лейкоцитоз , повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) , появление С-реактивного белка. В период болезни регистрируются положительные бактериологические тесты. Сама по себе ангина редко представляет опасность, больше всего она опасна своими осложнениями. Основными осложнениями стрептококковой ангины являются постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, ревматическая лихорадка.
Однако, для постстрептококкового гломерулонефрита недостаточно одного эпизода ангины. Как правило, необходимы множественные эпизоды заболевания или так называемая рецидивирующая стрептококковая ангина. В этом случае постепенно происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность ) организма антигенами стрептококка и выработка антител. После каждого эпизода болезни происходит повышение титров (концентрации ) противострептококковых антител. В то же время, у детей крайне редко возможно развитие гломерулонефрита после единичного эпизода ангины.
Дифтерия
Дифтерией называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка или палочка Леффлера. Данный микроорганизм обладает мощными патогенными свойствами, а также продуцирует экзотоксин. Высвобождаясь в кровеносное русло, экзотоксин разносится с током крови по всему организму. Он способен поражать сердце , нервную систему, мышцы. При дифтерии также поражаются почки. Однако чаще всего поражаются не клубочки, а канальцы почек. Таким образом, наблюдается картина нефроза, а не гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит наблюдается при гипертоксической (молниеносной
) форме дифтерии. Клинически он проявляется отеками, гематурией (кровью в моче
) , резким снижением суточного диуреза (общего количества выделяемой мочи
).
Вирусы
Вирусная инфекция также играет важную роль в развитии гломерулонефрита. Ранее перенесенное вирусное заболевание является второй по частоте (после стрептококковой инфекции
) причиной гломерулонефрита. Чаще всего развитие гломерулонефрита провоцируют такие вирусы как аденовирусы, ECHO, вирус Коксаки. В качестве антигенов выступает сложная структура вирусов. Также гломерулонефрит у детей может быть следствием ветряной оспы (ветрянки
) или эпидемического паротита (свинки
) .
Медикаменты
В настоящее время все чаще встречается лекарственное поражение почек. Так, некоторые лекарства обладают нефротоксичным действием, что означает их избирательность к почкам. Среди таких лекарств особое внимание привлекают сульфаниламиды и препараты пенициллинового ряда. К первой категории препаратов относятся сульфатиазол, сульгин, сульфацил-натрий, а ко второй – D-пеницилламин и его производные. Сульфаниламидные препараты могут поражать различные структуры почек с дальнейшим развитием обструктивной уропатии (заболевания, при котором нарушен ток мочи
) или гемолитической почки.
Однако, первым по значимости механизмом появления отеков является протеинурия. Потеря белков организмом ведет к выходу жидкости из кровеносного русла и пропитыванию тканей этой жидкостью (то есть к формированию отеков ). В норме альбумины (белки с высокой молекулярной массой ) крови удерживают в сосудах жидкость. Но при гломерулонефрите происходит массивная потеря этих белков с мочой, вследствие чего их концентрация в сыворотке крови падает. Чем меньше альбуминов остается в крови, тем больше жидкости переходит из кровеносного русла в ткани, и тем массивнее отеки.
Гломерулонефрит проявляется не только внешними признаками, но и отклонениями со стороны анализа крови и анализа мочи . И если изменения со стороны крови пациент не может определить, то некоторые отклонения в анализе мочи видны невооруженным глазом.Лабораторные признаки гломерулонефрита
Признак | Проявления |
Гематурия (кровь в моче ) | Является обязательным симптомом острого гломерулонефрита. Она может быть двух видов - макро и микро. Почти у половины больных наблюдается макрогематурия, при которой кровь в моче видна невооруженным глазом. У остальных пациентов отмечается микрогематурия, при которой кровь в моче можно выявить только лабораторным методом. |
Протеинурия (белок в моче ) | Также является обязательным симптомом гломерулонефрита. Выраженность этого лабораторного синдрома зависит от формы заболевания. Так, при гломерулонефрите с нефротическим синдромом протеинурия составляет более 3,5 граммов в сутки и осуществляется, преимущественно, за счет альбуминов. При нефритическом синдроме секреция белка с мочой составляет менее 3,5 граммов. |
Лейкоцитурия (лейкоциты в моче ) | Данный лабораторный признак отмечается более чем у половины больных. В основном проявляется в острый период болезни. |
Цилиндрурия (присутствие в моче цилиндров ) | Цилиндрами называются вещества, сформированные из клеток крови. Чаще всего выявляются лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры. |
Синдромы при гломерулонефрите
В зависимости от формы гломерулонефрита в его клинической картине могут преобладать те или иные синдромы. Основными синдромами в кадре гломерулонефрита являются нефритический и нефротический синдром.Нефритический синдром
Нефритический синдром – это симптомокомплекс, который встречается при диффузно пролиферативном и экстракапиллярном гломерулонефрите. Начало нефритического синдрома всегда острое, что отличает его от других синдромов при гломерулонефрите.Симптомами нефритического синдрома являются:
- кровь в моче (гематурия ) – возникает внезапно и чаще всего макроскопическая, то есть видна невооруженным глазом;
- белок в моче (протеинурия ) – менее 3 граммов в сутки;
- снижение суточного диуреза - вплоть до олигурии (суточный объем мочи менее 500 миллилитров ) или даже до анурии (мене 50 миллилитров мочи в сутки );
- задержка жидкости в организме и формирование отеков – обычно умеренной степени и не так выражено, как при нефротическом синдроме;
- резкое снижение почечной фильтрации и развитие острой почечной недостаточности.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – это симптомокомплекс, для которого характерен белок в моче, снижение концентрации белка в крови и выраженные отеки. Развитие нефротического синдрома, как правило, постепенное и не такое бурное как при нефритическом синдроме.Самым ярким и выраженным признаком нефротического синдрома является протеинурия или же белок в моче. Суточная потеря белка составляет более 3,5 граммов, что обозначает массивную потерю белков организмом. При этом протеинурия реализуется преимущественно за счет альбуминов, белков с высокой молекулярной массой. Так, сыворотка крови человека содержит два вида белков (две фракции
) - альбумины и глобулины. Первая фракция – это белки с высокой плотностью, которые больше всего удерживают воду в сосудистом русле, то есть поддерживают онкотическое давление.
Вторая фракция белков, участвует в поддержании иммунного ответа и не оказывает такого влияния на онкотическое давление, как первая. Таким образом, именно альбумины удерживают воду в кровеносном русле. Поэтому, когда они в большом количестве выводятся с мочой, вода из кровеносного русла выходит в ткани. Это и является основным механизмом формирования отеков. Чем больше альбуминов теряется, тем массивнее отеки. Именно поэтому при нефротическом синдроме формируется такая отечность.
Вторым признаком нефротического синдрома является гипоальбуминемия и гиперлипидемия. Первый признак обозначает пониженную концентрацию белков в крови, а второй повышенную концентрацию липидов (жиров ) в крови.
Виды гломерулонефрита
Клиническая картина, а также скорость, с которой развиваются симптомы, зависит от вида гломерулонефрита. Так, по клинической картине различают острый и хронический гломерулонефрит. По морфологическим критериям выделяют мембранозно-пролиферативный, мембранозный, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.Острый гломерулонефрит
Классически острый гломерулонефрит развивается через одну – две недели после перенесенного инфекционного заболевания. Так, сначала человек заболевает тонзиллофарингитом (ангиной ). Он жалуется на боли в горле, озноб и ломоту в теле . Причиной последних двух симптомов является резкое повышение температуры тела до 38, а иногда и до 39 градусов. Боль может быть настолько выраженной, что затрудняет глотание. При врачебном осмотре зев горла ярко-красный, а миндалины покрыты белым или желтоватым налетом. Спустя неделю пациент начинает чувствовать себя лучше и как будто бы выздоравливает. Однако, через 7 – 10 дней после ангины наступает ухудшение - вновь поднимается температура, ухудшается общее состояние, а самое главное - резко падает суточный диурез (уменьшается объем выделяемой мочи ). Еще через пару дней моча приобретает грязно красный оттенок или цвет «мясных помоев». Цвет мочи говорит о таком симптоме как гематурия, что означает появление крови в моче.Очень быстро появляются отеки, и повышается артериальное давление крови (более 120 миллиметров ртутного столба ). Почечные отеки являются ранним признаком гломерулонефрита и встречаются у 70 – 90 процентов больных. Отличительной чертой отеков является их максимальная выраженность в утренние часы и уменьшение вечером, что существенно отличает их от отеков сердечного происхождения. На ощупь отеки мягкие и теплые. Изначально отеки локализуются периорбитально, то есть вокруг глаз.
Далее наблюдается тенденция к накоплению жидкости в плевральной, брюшной, перикардиальной полости. Таким образом, формируются плевриты , перикардиты , асциты. Из-за задержки жидкости в организме и ее накопления в различных полостях пациенты за короткое время прибавляют в весе на 10 – 20 килограмм. Однако еще до появления этих видимых отеков жидкость может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Так, формируются скрытые отеки, которые также участвуют в повышении массы тела. При гломерулонефрите отеки появляются очень быстро, но также быстро могут и исчезать.
Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ) при остром гломерулонефрите наблюдается у 70 процентов больных. Причиной ее развития является задержка воды в организме, а также активация ренин-ангиотензиновой системы. Если давление повышается резко, то есть развивается острая артериальная гипертензия, то это может осложниться острой сердечной недостаточностью . Постепенное повышение давления приводит к гипертрофии (увеличению ) левых отделов сердца.
Как правило, гломерулонефрит протекает тяжело с развитием олигурии (снижение выделения мочи
). Крайне тяжелое течение заболевания может и вовсе сопровождаться анурией - полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь . Это состояние является экстренным в медицине, так как быстро ведет к развитию уремии. Уремия – это острая аутоинтоксикация организма в результате накопления в нем аммиака и других азотистых оснований. Редко острый гломерулонефрит протекает стерто. В этом случае болезнь проявляется изменениями только в анализах мочи (наличием в ней белка и эритроцитов
). Именно поэтому врачи рекомендуют после каждой перенесенной ангины проводить элементарный анализ мочи. Гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков. Латентные же формы заболевания характерны в основном для беременных женщин. Важно знать, что любой острый гломерулонефрит (будь это латентная форма или ярко выраженная
) может перейти в хронический.
Условно в развитии гломерулонефрита выделяют несколько стадий.
Стадиями острого гломерулонефрита являются:
- стадия начальных проявлений – проявляется повышением температуры, слабостью, повышенной утомляемостью , в общем, симптомами интоксикации;
- стадия разгара болезни – длится от 2 до 4 недель, все симптомы гломерулонефрита (олигурия, кровь в моче, отеки ) выражены максимально;
- стадия обратного развития симптомов – начинается с восстановления суточного диуреза и уменьшения отеков, далее снижается артериальное давление;
- стадия выздоровления – длится от 2 до 3 месяцев;
- стадия перехода в хронический гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит
Несвоевременно вылеченный острый гломерулонефрит имеет тенденцию переходить в хронический. Наиболее высок риск такого перехода при наличии в организме очагов хронической инфекции. Это может быть отит (воспаление среднего уха ), гайморит , хронический тонзиллит (то есть ангина ). Также развитию хронического гломерулонефрита способствуют неблагоприятные жилищно-бытовые условия - постоянно пониженная температура, тяжелая физическая работа, недостаток сна. Как правило, хроническая форма болезни – это продолжение острого гломерулонефрита. Однако иногда хронический гломерулонефрит может быть самостоятельно первичным заболеванием. Он может длиться долгие годы и, в конечном итоге, приводить к сморщиванию почек и летальному исходу от хронической почечной недостаточности.В развитии хронического гломерулонефрита также выделяют несколько форм.
Нефротическая форма хронического гломерулонефрита
Для этой формы характерно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. При этом длительное время патология проявляется исключительно симптоматикой нефротического синдрома. Отсутствуют боли в поясничной области, температура, лейкоцитоз в крови и другие признаки воспаления. Лишь спустя несколько лет появляются признаки гломерулонефрита - в моче появляются эритроциты, цилиндры, в крови выявляются признаки воспаления. Примечательно то, что при прогрессировании хронической почечной недостаточности симптоматика нефротического синдрома уменьшается - спадают отеки, частично восстанавливается диурез. Но при этом растет артериальное давление, прогрессирует сердечная недостаточность. Латентная (скрытая
) форма заболевания встречается менее чем в 10 процентах случаях. Проявляется она слабовыраженной симптоматикой мочевого синдрома без повышения артериального давления, протеинурии, гематурии и отеков. Несмотря на скрытую и вялотекущую симптоматику заболевание все же заканчивается почечной недостаточностью, уремией. Последнее состояние – это терминальная стадия, которая сопровождается интоксикацией организма составными частями мочи.
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита
Данная форма заболевания встречается у 20 процентов больных хроническим гломерулонефритом. Иногда она может быть следствием латентной формы острого гломерулонефрита, но иногда может развиваться и как самостоятельное заболевание. Основным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, плохо реагирующая на лечение. В течение суток артериальное давление может сильно колебаться - падать и резко повышаться. Следствием длительно повышенного артериального давления является увеличение левых отделов сердца и развитие левой сердечной недостаточности.
Смешанная форма хронического гломерулонефрита
При этой форме гломерулонефрита в клинике одновременно присутствуют два синдрома - нефротический и гипертонический.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита
Является злокачественной и быстро прогрессирующей формой заболевания, но, к счастью, встречается лишь в 5 – 6 процентах случаев. Основным симптомом является стойкая гематурия, то есть в моче присутствует кровь. В результате этого у пациента быстро развивается анемия (в крови снижаются гемоглобин и эритроциты
).
Все формы хронического гломерулонефрита периодически рецидивируют (обостряются ), иногда принимая картину острого гломерулонефрита. Как правило, обострения отмечаются осенью и весной. Спровоцировать обострение хронического заболевания могут и внешние факторы, например, переохлаждение или стресс . Чаще всего хронический гломерулонефрит рецидивирует после стрептококковой инфекции, элементарной ангины.
Другие формы гломерулонефрита
Существуют некоторые формы гломерулонефрита, которые отличаются по морфологическим признакам.Формами гломерулонефрита по морфологическим признакам являются:
- быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита;
- мезангиально-пролиферативная форма гломерулонефрита;
- мембранозно-пролиферативная форма гломерулонефрита;
- мембранозная форма гломерулонефрита;
- гломерулонефрит с минимальными изменениями.
Характеризуется формированием и дальнейшим отложением в капсуле нефрона так называемых полулуний. Состоят эти полулуния из фибрина и клеток крови (моноцитов , лимфоцитов ). Своим расположением они сдавливают капиллярные петли и часть петли Генле (структурный элемент нефрона ). По мере прогрессирования гломерулонефрита количество фибрина увеличивается, что приводит к полной обтурации (закупорке ) мембраны и формированию некрозов .
Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит
Данный вид гломерулонефрита характеризуется пролиферацией (разрастанием
) мезангиальных клеток в паренхиме и сосудах почек. Мезангиальные клетки – это клетки, которые располагаются между капиллярами. Разрастание этих клеток впоследствии приводит к нарушению функции почек и развитию нефротического синдрома. Чем интенсивнее происходит пролиферация, тем быстрее прогрессируют клинические симптомы - повышается артериальное давление, снижается почечная функция. При этом разрастание клеток может происходить как сегментарно, так и диффузно.
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
Этот вид гломерулонефрита характеризуется отложением фибрина и иммунокомпетентных клеток в соединительнотканных структурах, расположенных между капиллярами сосудистых клубочков. Это приводит к вторичному изменению базальной мембраны.
Мембранозный гломерулонефрит
Основной характеристикой этой формы гломерулонефрита является изменение базальной мембраны, а также формирование депозитов (отложений
), которые располагаются под эндотелием сосудов. Впоследствии эти депозиты выступают в виде шипиков («зубцов»
), утолщая при этом мембрану и вызывая склероз (омертвение
) клубочков.
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Этот вид гломерулонефрита чаще всего встречается у детей. Это самая доброкачественная форма заболевания, так как изменения со стороны клубочков при этом незначительные.
Гломерулонефрит – это опасная патология почек, вызванная аутоиммунной реакцией организма на инфекцию или аллергены. В процессе болезни воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек, частично затрагивает почечные канальцы и интерстициальную ткань. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита вызвано повышенной нетипичной иммунной реакцией организма на инфекционные антигены. Гораздо реже болезнь может быть спровоцирована аутоиммунной реакцией, при которой вырабатываются антитела к клеткам собственного организма.
Основные признаки заболевания
При гломерулонефрите комплексы антигенов или антител откладываются и скапливаются в капиллярных сосудах, расположенных в клубочках почек. Это вызывает нарушение нормального кровообращения в почках, вследствие чего снижается функция выработки первичной мочи. По этой причине в организме скапливается не только лишняя жидкость, но остатки жизнедеятельности клеток, токсины и минеральные соли, которые должны выводиться из организма с мочой. При таком состоянии происходит интоксикация внутренних органов и нарушается нормальное функционирование практически всех систем. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая и нервная система, что отражается в виде таких симптомов:
повышается артериальное давление,Появляются нарушения сердечного ритма, чаще всего это тахикардия или аритмия,
Часто проявляется анемия,
Снижается общий тонус.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы и протекание заболевания зависят от формы и типа развития заболевания, синдромы гломерулонефрита имеют несколько видов:
Нефротический синдром – комплекс симптомов, характерных для различных поражений почек, при нем преобладают нарушения мочеиспускания, задержка жидкости в организме, как следствие отеки различной локализации. При гломерулонефрите наиболее сильно проявляются отеки лица, уплотнение подкожной клетчатки, при лабораторных исследованиях в моче выявляется высокое содержание белка (протеинурия);Гипертонический синдром – повышение артериального давления, которое наблюдается при различных патологиях почек, вызванное нарушением кровообращения в почках. Для хронического гломерулонефрита характерны значительные перепады давления в течение суток.
Гематурический синдром – появление в моче крови в большей или меньшей степени (микро- или макрогематурия), вызван нарушением работы почечных артерий, нередко сопровождается приступами боли в поясничной области.
Синдромы гломерулонефрита могут проявляться, как в отдельности с преобладанием симптомов одного типа, так и иметь смешанный характер. Так часто встречается такая форма болезни, при которой проявляются нефротический и гипертонический синдромы. Гломерулонефрит может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая и подострая форма имеют ряд явных узнаваемых симптомов, которые быстро и ощутимо дают знать о развитии болезни. Наиболее опасной считается хроническая форма, поскольку симптоматика при ней стерта, лишь при вирусных или бактериальных инфекциях могут появляться острые симптомы почечной патологии. При этом развитие болезни и поражение тканей почек продолжается и в течение нескольких месяцев могут привести к острой почечной недостаточности, что чревато рядом очень опасных и даже фатальных последствий.
Диагностика
Даже малейшие осложнения или нарушения в работе почек после перенесенной ангины или кожного заболевания являются серьезным основанием для проверки их здоровья и функциональных способностей. Диагностика гломерулонефрита включает ряд лабораторных исследований мочи:
Общий анализ мочи;Биохимический анализ мочи;
Функциональное исследование мочи по методу Зимницкого и Реберга.
К эффективным видам инструментальной диагностики относятся:
Ультразвуковое исследование почек;Экскреторная урография;
Пиелография;
Статическая нефросцинтиграфия.
В нашем медицинском центре в Москве вы можете пройти полное обследование и диагностику почек на самом современном технологическом оборудовании, получить консультацию и программу лечения от лучших известных специалистов нефрологов.
Острый гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением системного инфекционного или аллергического процесса. Диагностика основана на лабораторных и инструментальных методах. Своевременное лечение не позволит болезни перейти в хроническую форму.
Инфекционно-аллергическое поражение почек, связанное с расстройством иммунитета, встречается нечасто. Острый гломерулонефрит характеризуется поражением клубочков и нарушением фильтрации почки. Обычно воспалительный процесс затрагивает капилляры сразу обеих почек.
Развитие гломерулонефрита
Патогенез болезни связан с ослаблением иммунитета. Заболевание развивается без привязки к возрасту, но несколько чаще его регистрируют у мужчин до 40 лет. В основном гломерулонефрит поражает детей от 2 до 14 лет после ангины, тонзиллита, скарлатины, других стрептококковых инфекций. На распространенность болезни влияют погодные факторы, влажность, низкая температура.
На инфекцию или аллергию организм отвечает особой иммунной реакцией, которая влияет на почечные тельца. Возникает поражение клубочков, канальцев, межуточной ткани. Комплекс антитело-антиген оседает на почечных мембранах, нарушая кровообращение и фильтрационную способность почек.
Патология развивается в присутствии инфекционного агента, чаще это стрептококк.
Миграция бактерий происходит из дыхательных путей и ЛОР-органов. Иммунные комплексы изменяют структуру стенок капилляров, образуются тромбы. Почки уменьшаются в размере, появляются рубцы. Разрастается соединительная ткань, количество капилляров уменьшается, кровь плохо очищается от токсинов, а полезные элементы не возвращаются в ее русло.
Классификация заболевания
Различают первичный и вторичный гломерулонефрит, а также идиопатическую форму. Этиология последнего вида не определена. Первичное заболевание зависит от наличия в организме инфекционного либо аллергического агента, влияния токсинов на ткани почек. Вторичный гломерулонефрит связан с разрушительным действием системных болезней: красной волчанки, геморрагического васкулита и других.
Гломерулонефрит бывает острым, подострым и хроническим. Острый длится несколько недель. Длительность подострого гломерулонефрита может продолжаться несколько месяцев. Хроническая форма может развиваться более года.
Если при остром гломерулонефрите поражено более 50% клубочков – это диффузная форма, менее 50 – процесс считается очаговым.
Острый имеет яркую клиническую картину, протекает быстро. Латентная форма – смазанный синдром. Хронический гломерулонефрит может принимать следующие виды:
- нефритический – только воспаление почек, преобладают отеки, нарушается белковый баланс;
- гипертонический вариант – гипертония как основной признак болезни;
- развернутый вид – это патология смешанного характера, имеет синдром сразу нескольких форм;
- при гематурии наблюдается кровь в моче, изменение состава урины с преобладанием белка.
Гломерулонефрит в латентной стадии, а также острая болезнь при несвоевременной помощи переходит в хроническую форму.
Причины развития гломерулонефрита
Чаще всего виновником появления гломерулонефрита становится гемолитический стрептококк, реже – стафилококки и пневмококки. Возбудители дифтерии и малярии, бруцеллеза и мононуклеоза, сыпного и брюшного тифа также могут стать причиной гломерулонефрита, но это случается намного реже. Патология может развиться после вакцинации или введения определенных сывороток.
Основная причина – внедрение бета-гемолитического стрептококка. Антигены этих микроорганизмов по структуре похожи на антигены сосудов почек, и поэтому иммунная система атакует как “чужаков”, так и собственные органы, формируя участки воспаления. Дальнейшее развитие заболевания приводит к усилению поражения капилляров.
Острый гломерулонефрит может быть и неинфекционной природы.
Эта форма вызвана индивидуальной непереносимостью некоторых веществ. Например, аллергическая реакция на пыльцу растений или различные токсические препараты. Болезнь может быть связана с укусом змеи или насекомого, интоксикацией от алкогольного отравления.
У детей развитие гломерулонефрита вызвано несовершенством строения нефронов. Перенесенные вирусные инфекции, такие как ветрянка, краснуха, герпес, грипп, эпидемический паротит могут дать толчок началу болезни.
Симптомы
Острый процесс возникает внезапно, спустя три недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Во время осмотра у пациента отмечается бледность кожи, одутловатое лицо. Возникает отечность, особенно она выражена по утрам. Появляются следующие симптомы острого гломерулонефрита:
- поясничные боли;
- повышение давления приводит к сердечным болям;
- нарушения в нервной ткани вызывают краниалгию (боль в височной и лобной части головы);
- слабость, быстрая утомляемость;
- пропадает аппетит.
Отеки – ранний характерный синдром при заболевании, присутствует он у большей части пациентов. Появляется отек лица утром, днем начинают отекать лодыжки и голени. Далее, отеки подкожной клетчатки становятся резко выраженными, жидкость скапливается в сердечной сумке, легких, брюшной полости. Иногда визуально отечность отсутствует, но увеличивающийся вес говорит о скоплении жидкости в мягких тканях организма.
Его уровень может достигать 2 г/л, к тому же растет количество эритроцитов. Возникает гематурия, а урина приобретает цвет мясных помоев. У больного поднимается давление из-за нарушения кровообращения почек. Даже если оно не слишком высокое, оказывает свое губительное действие на сердце, возможно развитие эклампсии, связанное с отеком головного мозга. У пациента возникают судороги, ригидность мышц, нарушается зрение, больной теряет сознание, происходит бесконтрольный отток мочи.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза не вызывает затруднений. Врач анализирует анамнез, жалобы больного, ярко выраженные симптомы и результаты обследования. Диагностический критерий – комплекс трех симптомов: отечный, нефритический и гипертензивный. Моча при остром гломерулонефрите содержит большое количество белка от 1 г/л до 20 г/л. При повышенной плотности мочи выражена олигурия, всего 500 мл в сутки. Цилиндры и эритроциты в моче могут достигать предельных показателей – они появляются на всем поле зрения. Особенно высокие показатели наблюдаются в начале болезни.
Изменения биохимической картины и показателей периферической крови не являются специфическими, они могут возникнуть и при других патологиях. У больных может быть анемия, увеличены лейкоциты, а количество белка снижается по мере развития отеков, повышается свертываемость крови. Растет СОЭ – самый характерный признак агрессивного воспалительного процесса. Анализ иммунного статуса отражает высокое количество иммуноглобулинов и антител к антигенам стрептококка.
Диагностика острого гломерулонефрита предполагает исследование с помощью ультразвука.
Это дает возможность обнаружить снижение эхогенности почки и скорости фильтрации клубочков. Рентгеноурологическое обследование поможет дифференцировать гломерулонефрит с пиелонефритом, туберкулезом и камнями в почках. Биопсия необходима для уточнения давности болезни, разграничения острой или хронической формы гломерулонефрита.
Лечение
Терапия при заболевании имеет три направления: симптоматическое, патогенетическое и базисное. Все методы преследуют свою определенную цель, они направлены на стабилизацию состояния и быстрое выздоровление. В зависимости от имеющихся признаков симптоматическая терапия включает гипотензивные препараты при повышенном давлении. Мочегонные препараты – , фуросемид назначают при появлении сильных отеков.
Лечение острого гломерулонефрита, связанного с генетическими нарушениями или снижением иммунитета, проводят с использованием гормональных стероидных средств, например, преднизолона, дексаметазона. Эти препараты оказывают иммунодепрессантное действие, подавляют очаги воспаления, приостанавливают прогрессирование болезни. Назначают их через месяц от начала заболевания, после стихания острого периода. Курс лечения составляет около 1,5 месяца.
Лечение проводится в урологическом отделении стационара.
Базисная терапия предусматривает антибактериальные препараты, если развитию болезни предшествовал инфекционный процесс – ангина, гайморит, пневмония и другие. В комплекс мероприятий входят обязательная бессолевая диета и строгий постельный режим. В питании ограничивают животные белки и жиры, заменяя их растительными. Чтобы избежать приема соли с пищей, больному устраивают «сахарные» дни – до 500 г сахара в сутки. Это сладкий чай или фруктовые соки. Необходим сравнительный контроль выпитой жидкости и объема выделенной мочи. Позднее в меню вводят арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Пища должна быть богата калием и кальцием.
Последствия болезни
Часто – это развитие хронической формы болезни и нарушение функций почек. Если при гломерулонефрите присутствует отечный синдром, а лечение начато поздно, развивается грозное осложнение – эклампсия, на этом фоне может возникнуть инсульт. Такое состояние требует срочной реанимационной помощи.
Правильная и своевременная терапия гломерулонефрита приводит к полному выздоровлению. Переход острой формы в хроническую наблюдается у третьей части заболевших. Пациент должен стать на диспансерный учет. Заболевание может давать рецидивы, поэтому необходимо регулярное обследование.
Профилактика острого гломерулонефрита состоит в устранении инфекции. Следует вылечить воспаления во рту и носоглотке, повышать иммунитет организма – это физические упражнения, гимнастика, закаливающие процедуры. Лицам, находящимся в группе риска, нельзя переохлаждаться, длительное время находиться во влажной среде. Людям с отягощенным аллергическим анамнезом противопоказана вакцинация.
Острый гломерулонефрит – заболевание иммунного характера, при котором поражается клубочковый аппарат почки, мелкие сосуды и нарушается фильтрационная способность органа. При преимущественном поражении клубочков воспалительный процесс может распространяться на интерстициальную ткань. Чаще всего одновременно поражаются обе почки.
Патология встречается нечасто. Заболевают преимущественно взрослые люди до 45 лет и дети до 11-12 лет. Среди пациентов больше мужчин, чем женщин. Лечение консервативное.
Острый гломерулонефрит может возникать после перенесенного заболевания, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Это могут быть ангины, скарлатина, тонзиллиты и другие воспалительные процессы кольца Пирогова – Вальдейера. Также иммунное поражение почек может быть осложнением сыпного тифа, дифтерии, бруцеллеза, стрептококковых пневмоний. Важным моментом в патогенезе развития гломерулонефрита является переохлаждение, особенно стоит обратить внимание на воздействие «влажного холода».
В небольшом проценте случаев острый гломерулонефрит возникает как ответ на введение сывороток и вакцин. К неинфекционным причинам также относится индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, реакция на алкогольные напитки и их суррогаты, токсические вещества, некоторые аллергены.
Кроме того, у некоторых пациентов причиной формирования патологии может быть генетическая предрасположенность.
Патогенетические механизмы формирования клинической картины острого гломерулонефрита связаны с тем, что циркулирующие иммунные комплексы с кровотоком попадают в клубочковый аппарат почки и поражают его. Происходит усиленное разрастание ткани эндотелия капилляров сосудов, набухание клеток эндотелия, что приводит к сужению просвета сосудов. Также поражается базальная мембрана. Лечение стероидными гормонами направлено на устранение этих механизмов.
Симптомы
Классическая картина острого гломерулонефрита проявляется нефритическим синдромом. Он характеризуется появлением белка в моче (до 2 г/л), большого количества эритроцитов (моча может иметь цвет мясных помоев), а к экстраренальным проявлениям относится спонтанная артериальная гипертензия и отеки.
Острый гломерулонефрит начинается остро, в среднем через 21 день после перенесенной стрептококковой инфекции. Пациенты предъявляют жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, краниалгию, снижение аппетита, ощущение сердцебиения, боли в области сердца и поясницы. При осмотре врач отмечает бледность кожных покровов, отечность или одутловатость лица, которая наиболее выражена утром после пробуждения.
Отеки являются наиболее характерным симптомом гломерулонефрита. Они возникают быстро, носят постоянный характер. При агрессивном течении заболевания возможно развитие асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости), гидроторакс (жидкость в плевральной полости) или гидроперикард (жидкость в полости перикарда). Отечный синдром является патогномоничным и наблюдается у 90% пациентов.
Гипертензивный синдром также может служить маркером гломерулонефрита. Повышение давления носит кратковременный характер. Более повышен систолический компонент, чем диастолический. Нередко сочетается с брадикардией. Если гипертензия достигает высоких цифр и носит устойчивый характер, то прогноз заболевания неблагоприятный.
Формы течения
Острый гломерулонефрит может проявляться двумя клиническими формами. Циклическая форма характеризуется бурным началом и быстрым развитием. У пациента резко, на фоне полного благополучия, возникают отечный синдром, жалобы на краниалгию и боль в пояснице, внезапно уменьшается количество выделяемой мочи, повышается систолическое и диастолическое давление. Продуктивная симптоматика нарастает быстро и держится около 20 дней. После этого срока в клиническом течении болезни намечается «перелом» и состояние пациента постепенно стабилизируется.
При латентной форме клинические проявления не такие явные, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Начало гломерулонефрита при этой форме постепенное, без выраженных субъективных жалоб. Пациент может обратить внимание на незначительные отеки или небольшую одышку. Из-за скудности симптоматики при латентной форме острый гломерулонефрит может перейти в хронический. Длительность активного периода заболевания может быть до нескольких недель. Важно вовремя распознать гломерулонефрит и начать патогенетическое и симптоматическое лечение.
Диагностика
Диагностировать острый гломерулонефрит не так уж и сложно. Важными для этого заболевания является комбинация анамнеза, жалоб и изменений в моче. Изменения в периферической крови и биохимических показателях не являются специфическими. Чаще всего у пациентов наблюдается незначительная анемия, повышение уровня лейкоцитов с преобладанием юных форм и эозинофилов. Маркером воспаления является повышение СОЭ до 45 мм/час. Чем этот показатель выше, тем агрессивнее воспалительный процесс.
При выраженном отечном синдроме снижается уровень общего белка в крови.
Изменения в анализах мочи помогают поставить точный диагноз. Для острого гломерулонефрита характерны олигурия (до 500 мл мочи в сутки) в первые дни заболевания. Практически у всех пациентов наблюдается протеинурия от 1 г/л до 20 г/л. Самая высокая концентрация белка в моче характерна для первых дней заболевания, а при правильном и своевременном лечении он медленно, но уверенно снижается. Полностью белок в моче исчезает и восстанавливается работа почек через 6-8 недель после купирования всех симптомов.
Также в первые дни заболевания появляется кровь в моче. Чаще это микрогематурия, когда количество эритроцитов в поле зрения не превышает 50-60 г/л. Но у некоторых пациентов гематурия достигает высоких цифр, а эритроциты заполняют собой половину или все поле зрения.
Диагностические критерии
Острый гломерулонефрит имеет свои диагностические критерии. Ими удобно пользоваться для быстрого вынесения диагноза. Необходимо помнить, что это заболевание возникает спустя 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, вакцинации или приема лекарственных средств. Этот срок необходим для сенсибилизации организма и выработки ЦИК.
Также для острого гломерулонефрита характерна триада синдромов: отечный, нефритический и гипертензивный. В моче при лабораторном исследовании определяются гематурия, протеиноурия, цилиндрурия. В крови появляются изменения, характерные для воспалительного процесса: С-реактивный белок, повышение СОЭ, возможна гиперкоагуляция крови.
Методы терапии
Все виды лечения острого гломерулонефрита можно подразделить на базисное, симптоматическое и патогенетическое. Каждый из этих методов лечения имеет свою цель и направлен на улучшение общего состояния пациента и скорейшее выздоровление.
Базисная терапия включает в себя специальную диету с ограничением соли. Это диетический стол по Певзнеру № 7 или 7а. Рекомендуется для обеспечения потребности в белке употреблять творог, яйца. Важно рассчитать количество жиров (до 80 мг/сут). Базисная антибактериальная терапия показана при наличии в анамнезе инфекционного заболевания (тонзиллита, кардита и других).
Симптоматическая терапия состоит из приема антигипертензивных средств при выраженной артериальной гипертензии и мочегонных препаратов при сильных отеках (фуросемид, лазикс).
При сильном повреждении клубочкового аппарата почек иногда назначают внутривенное введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Они назначаются при нефротическом синдроме, значительном ухудшении функции почек или затянувшемся течении заболевания. Лечение стероидными гормонами показано для купирования отечного и мочевого синдрома, также для предупреждения перехода острого гломерулонефрита в хронический.
Осложнения и прогноз
Наиболее опасным осложнением гломерулонефрита является переход заболевания в хроническую форму. Хронизация заболевания возможна у 30% пациентов. Однако своевременное назначение кортикостероидов помогает уменьшить это соотношение.
Гломерулонефрит может осложниться такими грозными состояниями, как: эклампсия, острая сердечная или почечная недостаточность.
Из-за внезапного и сильного повышения артериального давления и увеличения объема циркулирующей крови нагрузка на левый желудочек сердца заметно возрастает. Клинически это может проявляться сердечной астмой или отеком легких. У лиц старшего и пожилого возраста такое осложнение может стать причиной летального исхода.
При позднем обращении за медицинской помощью при гломерулонефрите с выраженным отечным синдромом может развиться эклампсия. Клинически это появляется внезапной потерей сознания, клонико-тоническими судорогами и резким повышением артериального давления. Опасно такое состояние возможностью развития инсульта. При развитии осложнений в схему лечения добавляются препараты для купирования этих состояний.
При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнением рекомендаций врача в полном объеме полное выздоровление может наступить через 2-3 месяца. О полном выздоровлении можно говорить тогда, когда данные лабораторных анализов мочи соответствуют возрастной норме.
Если симптомы или изменения в лабораторных анализах не исчезли в течение года, то можно говорить о переходе заболевания в хроническую форму.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К внеаудиторной самостоятельной работе
СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема«ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола
Зав. кафедрой внутренних болезней №1
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:
д.м.н., проф. В. А. Шульман.
Зав. кафедрой внутренних болезней №2
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:
д.м.н., проф. Ю. А. Терещенко.
Составитель:
к.м.н., доцент Верещагина Т.Д.
Красноярск
1.Тема занятия «Острый гломерулонефрит».
2.Формы работы:
· подготовка к практическим занятиям
· подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.
3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
· классификация клинических вариантов ОГН
· классификация морфологических форм ОГН
· перечислите основные нефрологические синдромы
· в чем отличие нефритического синдрома от нефротического
· особенности ренальной гипертонии
· синдромокомплекс при ОГН
· определение ОГН
· факторы риска при ОГН
· этиология ОГН
· клиника ОГН
· мочевой синдром при ОГН
· диагностические тесты при ОГН
· перечислите основные препараты патогенетической терапии острого нефрита
· принципы диетотерапии при остром нефрите
· курорты, показанные больным с нефритом.
4.Перечень практических умений по изучаемой теме:
·уметь выявлять основные синдромы при ОГН
·грамотно интерпретировать мочевой синдром
·уметь определять степень активности иммунного процесса по показаниям крови и мочи
·адекватно назначать диагностически значимые методы исследования с учетом их инвазивности при ОГН
·дифференцированно проводить этиопатогенетическую и симптоматическую терапию при различных формах ОГН.
- история изучения нефритов (Гиппократ, Брайт, Вовси, Тареев, Ратнер, Тареева)
- пульс-терапия: терапия выбора или отчаяния – современные аспекты
- вторичные нефриты при ДЗСТ и системных васкулитах (обзор)
- поражение почек у наркоманов – токсическая нефропатия или иммунокомлексный нефрит.
6.Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
Какие названия являются синонимами ОГН?
А) Болезнь Брайта
Б) Периодическая болезнь
В) Окопная болезнь
Г) Болезнь Берже
Укажите типичные проявления острого гломерулонефрита
А) Гематурия
Б) Асимметричные боли в поясничной области
В) Субфебрилитет
Г) Значительная протеинурия
3.Основные моменты патогенеза ОГН:
А) Репликация вируса
Б) Аутоиммунная агрессия
В) Нарушение реологии крови
Г) Микротромбообразование
4.Причины ОГН:
А) Инсоляция, вакцинация
Б) Дефект иммунной системы
В) Инфекции
Г) Травма
Д) Переохлаждение
5.Временные критерии хронизации ОГН:
А) до трех месяцев
Б) до года
В) от 3-6 месяцев
Г) до месяца
6.Клинические проявления ОГН:
А) Боли в пояснице
В) Дизурия
Г) Гематурия
Д) Гипертония
7.Симптомы, характерные для ОГН:
А) Нефротический
Б) Нефритический
В) Гипертензионный
Г) Дизурический
Д) Интоксикационный
8.Назовите осложнения острого гломерулонефрита:
А) Сепсис
Б) Острая сердечная недостаточность
В) Почечная эклампсия
Г) Кровотечение
9.Препаратом этиотропной терапии при ОГН является:
А) Цитостатик
Б) Антибиотик
В) Дезагрегант
Г) Антикоагулян
10.Препаратами патогенетической терапии при ОГН являются:
Б) Цитостатики
В) Дезагреганты
Г) Антибиотики
Д) Антикоагулянты
У 19-летнего больного после пиодермии появились отеки ног, сильные боли в поясничной области. Обследован через месяц после появления первых симптомов. Гемоглобин - 100 г/л, СОЭ 33 мм/ч, протеинурия до 1,5 г/л, креатинин -0,4 ммоль.