Организация работы перевязочной. Перевязочный кабинет в хирургическом отделении манипуляции

Перевязочная медицинская сестра отвечает за соблюдение асептики в перевязочной.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости, переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особенно аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которыми пользовались для перевязки чистых и гнойных больных.

В обязанности перевязочной медицинской сестры входит обучение санитарки, работающей в перевязочной, правилам асептики и антисептики.

Правила поведения в перевязочной

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Организация работы в перевязочной

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная медицинская сестра проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками, использованные инструменты, помыв, замачивают в растворе антисептика. Сестра проверяет, протерты ли полы и мебель влажной тряпкой, расставляет биксы с материалом, устанавливает полученные накануне из аптеки медикаменты.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарки перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелит ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол.

При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более трех суток. Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч.

1. Организация перевязок. Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. Лежачих больных перевозят на каталке с одеялом и подушкой, взятыми с их кровати. Переложив больного на перевязочный стол, каталку вместе

с одеялом и подушкой вывозят за пределы перевязочной до окончания перевязки. В перевязочной намного удобнее работать, когда имеются два стола: пока хирург перевязывает одного больного, санитарка на другом подготавливает второго больного - укладывает его на стол, снимает верхние повязки. Если нет возможности организовать два стола, в перевязочной необходимо иметь две каталки, чтобы следующий больной ожидал перевязку, лежа около перевязочной. Использовать каталку из операционной недопустимо. При отсутствии двух каталок перевязки можно ускорить, чередуя лежачих и ходячих больных. Ходячие больные снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная сестра и санитарка помогают лечь больному на перевязочный стол, затем закрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

1. Снятие старой повязки, туалет кожи. Бинт разматывает санитарка. Снимая бинт, его нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок. Для снятия лейкопластыря, его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли. Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата кадия (1:4000). Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду 38- 40 °С и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивно-розового цвета. Конечность погружают на 5 минут вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в газ. Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Ванночку моют горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать теплую мыльную воду 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану. При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку. Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны - первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

2. Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, мазевая тампонада, промывание гнойных полостей.

Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2-3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Снятие металлических скобок. Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для скобок можно пользоваться изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку распрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейки.

3. Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (при наличии кишечных, желчных, панкреатических свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. Сестра при помощи шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3-4 см и дает ей подсохнуть.

4. Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3-4 см больше. Марлю по периферии приклеивают клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Толщина слоя ваты зависит от обилия отделяемого из раны. Размеры ватно-марлевой повязки определяют, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы размеры ее перекрывали линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

5. Фиксация повязки производится бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Сестра ватной палочкой, смоченной в клеоле, смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3-4 см. Кожа вокруг раны должна быть чисто выбрита и обезжирена спиртом. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже. Ее неприклеенные края подрезают ножницами. При фиксации лейкопластырем хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает от рулона липкого пластыря полосу нужной длины, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно 1-3 полоски. Чтобы рана не разошлась, необходимо делать полоски достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Таким образом, общая длина полосы составляет 20-22 см. Поверх поперечных полос параллельно ране накладывают две продольные полосы, отступая от края раны на 3-5 см.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. Чаще всего они связаны с туго наложенной повязкой, иногда ожогом кожи при неосторожном применении йода, но могут быть и более серьезные причины, например, вторичные кровотечения с образованием распирающей гематомы. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Перевязки больных с гнойными ранами. Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных гнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под пего клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки, в частности, основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы:

Фаза воспаления, в которую входят два периода - сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны;

Фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани);

Фаза эпителизации и реорганизации рубца.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. Использованные шарики, пропитанные гноем, выбрасывают в таз. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

При необходимости перевязочная сестра готовит марлевую турунду. Турунду длиной 20-30 см перевязочная сестра берет за край корнцангом, наматывает вокруг его губок при помощи пинцета и погружает его в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где легко ее разматывает и извлекает после пропитывания. При извлечении турунды избыток раствора сестра отжимает в банку при помощи пинцета. После этого она пинцетом фиксирует свободный конец турунды и пинцет подает врачу, который берет турунду своим пинцетом. Для укладывания турунды и заполнения ею полости врачу необходимо иметь пуговчатый зонд. Край турунды сестра удерживает на весу при помощи своего корнцанга. Хирург постепенно вводит турунду с помощью зонда в гнойную полость, а сестра в это время продолжает поддерживать ее, перехватывая корнцангом в нужном месте. Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывают несколько салфеток, также смоченных в этом растворе.

В настоящее время активно применяют мази на водорастворимой основе - левосин, левомеколь, сорбилекс и т.д. Тампоны с подобными мазями не прилипают к дну раны, легко плавятся при температуре 37 °С. Применяют эти мази в первую фазу гнойного процесса, способствуя очищению ран от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры. Используют в виде тампона, пропитанного мазью, или вводят в количестве 10-15 мл с помощью шприца через катетер или микроирригатор. При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций, т. е. во вторую фазу гнойного процесса, необходимо, чтобы применяемые лекарственные средства надежно защитили грануляционную ткань от суперинфекции и обеспечили условия для эпителизации ран. Обычно используют мази, которые не оказывают раздражающего действия: мазь Вишневского, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхоэ, метилурациловая мазь, солкосерил гель, синтомициновая эмульсия и т.д. Порядок смачивания турунд и салфеток и подача их врачу такая же. Хорошо защищают грануляции раны от повреждающего действия и способствуют процессу эпителизации пенообразующие аэрозоли (цимезоль, итозоль), при их использовании антимикробный препарат аэрозоля почти полностью остается на поверхности раны, и таким образом создается достаточная концентрация. При появлении избыточных грануляций врачу подают маленькую ватную палочку, смоченную раствором нитрата серебра (ляписа), для прижигания грануляций.

Медицинская пиявкаИсторию античности, Средних веков, эпоху Ренессанса можно было бы проследить через историю той неоценимой пользы, которую приносили

Впервые заболевание описано Митчеллом в 1878 г. Название происходит от греческих слов erythros - красный, melos - часть тела, algos - боль. Считают, что развитие заболевания обусловлено нарушением иннервации сосудов нижних конечностей. У больных остро возникает расширение капилляров, артериол, вен. Клинически это проявляется приступами жгучей, пульсирующей боли в стопах, значительно реже в голенях и бедрах. Возникают гиперемия кожи, рез-кое местное повышение температуры, отек, гипергидроз . Эти симптомы обычно возникают вечером или ночью и усиливаются при нагревании ног, ходьбе, стоя-нии, механическом раздражении.

Приступы могут длиться до нескольких часов. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении (под действием холодной воды). С прогрессированием болезни появляются постоянные трофические изменения конечностей (отеки, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и изменения в костях). Однако у больных никогда не возникает трофических язв. Причиной эритромелалгии могут быть травмы, термические влияния (пере-гревания или обморожения), заболевания внутренних органов. Довольно часто такие нарушения возникают у больных с сирингомиелией , миелитом , рассеян-ным склерозом , полицитемией , иногда как самостоятельное заболевание.

Лечение включает назначение сосудосуживающих препаратов (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, мезатон , эрготамин), обезболивающих средств (анальгин), противосудорожньгх препаратов (карбомазеггин), физиоте-рапевтических методов (целесообразны карбонатные ванны). Иногда с целью прерывания симпатичных сосудорасширяющих влияний на пораженные ко-нечности используют хирургическое вмешательство (перерезка задних кореш-ков, резекция пояснично-крестцового отдела симпатичного ствола).

Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул , панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна перевязочная, то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят перевязки и малые хирургические операции (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, перевязочный материал, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной, — в предперевязочной.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены.

Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

Перевязочная - это специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения . Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, ), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна , то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят и малые (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и , лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной необходимо иметь: емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, .

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

Матрица отчета для присвоения квалификационной категории.

Текст отчета должен быть напечатан шрифт 14, «Times New Roman», полужирный, междустрочный интервал 1,5, страницы отчета должны быть пронумерованы.

Диаграммы и графики могут быть в цветном или черно-белом исполнении.

Номера страниц должны соответствовать оглавлению текста.

Утверждаю:

Главный врач ГУЗ________

ФИО гл. врача полностью

о работе за 20года

ФИО специалиста

перевязочной (процедурной, палатной) медицинской сестры

Список использованной литературы……………стр. 19

Резюме

Я, ФИО полностью_____ в ______ году окончила Читинское медицинское училище (ГОУ СПО Читинский медицинский колледж) по специальности ____________________________________.

Начала свою трудовую деятельность в ГУЗ (название лечебного учреждения) в должности палатной (перевязочной, процедурной) медицинской сестры.

Краткие сведения перехода в другие ЛПУ, на другие должности.

В ______ годах прошла курс повышения квалификации по циклу «Сестринское дело в хирургии», получила сертификат специалиста.

В _____ г. была аттестована на (вторую, первую, высшую) квалификационную категорию.

Стаж работы по специальности ______ лет.

С ________ года являюсь членом Забайкальской региональной общественной организации «Профессиональной Ассоциации медицинских специалистов».

Введение

ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ .

Хирургическое отделение расположено в типовом здании на ______ этаже. Рассчитано на ___ койки круглосуточного стационара и ___ коек дневного стационара. В отделении ___ палат, ___ из них платные, 1 бокс по 2 койки.

В состав помещений хирургического отделения входят: перечислить помещения _________________________________________________.

Охарактеризовать профиль хирургического отделения, специфику хирургической помощи.

Хирургическое отделение укомплектовано только аттестованными и сертифицированными медицинскими кадрами: врачами и медсестрами.

Свою работу в отделении осуществляю под руководством заведующего отделением, старшей медицинской сестры.

КАДРОВЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

хирургического отделения

на ____ год.

Должность	Количество ставок занятых физическими лицами	Физические лица	Укомплектованность кадрами
Зав. отделения
Врач-хирург
Старшая м/с
Перевязочная медсестра
Процедурная медсестра
Палатная медсестра
Сестра хозяйка
Санитарка палатная
Санитарка перевязочной
Санитарка процедурной

Санитарка уборщица

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Заведующий отделением врач-хирург
Врач-хирург
Старшая медсестра
Медицинская сестра процедурной
Медицинская сестра перевязочной
Медицинская сестра палатная
Сестра - хозяйка
Санитарка палатная
Санитарка перевязочной
Санитарка буфетчца
Санитарка процедурной
Санитарка уборщица
Итого по хирургическому отделению
В т. ч. Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал

Показатель соотношения врач:средний медперсонал на 01.01.2012 г

АППАРАТУРА, МЕДОБОРУДОВАНИЕ

хирургического отделения.

МАТЕРИАЛЬНОТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Отделение достаточно оснащено необходимым инструментарием и новейшей аппаратурой, для проведения качественного лечебно-профилактического лечения.

Оснащение рабочего места и документация перевязочной (процедурной, палатной) медицинской сестры.

Например:

Оснащение перевязочного кабинета:

· Стол перевязочный -1 шт.

· Ступенька – 1 шт.

· Стерилизатор воздушный ГП –шт.

· Камера УФ – бактерицидная, для хранения стерильных инструментов – 1 шт.

· Столик манипуляционный – 3 шт.

· Подставка для стерильного бикса – 1 шт.

· Стерилизационные коробки – 4 шт.

· УЗО – « Медэл» -1 шт.

· Рециркулятор УФ – бактерицидный двухламповый с принудительной циркуляцией воздушного потока для обеззараживания воздуха помещений в присутствии людей, настенный – 1 шт.

· Емкость для отходов класса «А» и класса «Б».

· Раковина для мытья инструментов – 1 шт.

· Гигрометр 1 шт.

· Контейнер.

Документация перевязочного кабинета:

· Журнал – карта активного наблюдения за исходами хирургических операций.

· Журнал учета спирта этилового 95%.

· Журнал учета спиртсодержащих антисептических растворов.

· Журнал учета перевязочного материала.

· Журнал учета предметов медицинского назначения (перчатки, шприцы, шовный материал, лейкопластырь).

· Журнал учета медикаментов.

· Журнал учета дезсредств.

· Журнал контроля работы воздушного стерилизатора.

· Журнал учета температуры и влажности воздуха.

· График генеральных уборок, утвержденный эпидемиологом

· Журнал учета часов работы рециркулятора.

Глава 1

В своей работе руководствуюсь регламентирующими документами

МЗ и СР РФ, приказами МЗ Забайкальского края, внутренними приказами ГУЗ _______, должностной инструкцией перевязочной медсестры, стандартами профессиональной деятельности , протоколами выполнения простой медицинской услуги соблюдая почасовой график работы дневной и ночной смены, правила техники безопасности и противопожарной безопасности согласно инструкции.

(На примере перевязочной медсестры)

Я, перевязочная медицинская сестра хирургического отделения организую свою работу для перевязочного кабинета:

Готовлю к работе сухожар, ультролайт, УЗО.

Заполняю и веду документацию кабинета по генеральным уборкам и стерилизации инструментария, перевязочного материала, бактериологическому контролю.

организую соблюдение инфекционной безопасности в перевязочной:

Соблюдает асептику и антисептику во время работы;

Проводит профилактические мероприятия по предупреждению и развитию внутрибольничной инфекции;

Соблюдает технику безопасности при работе с кровью, гноем, ранами.

организую проведение перевязки согласно листу врачебных назначений:

Соблюдаю алгоритм действия при перевязках «чистых», «гнойных» в перевязочном кабинете в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы и стандартом практической деятельности медсестры перевязочного кабинета;

Принимаю и сдаю перевязочную дежурной палатной медсестре;

Соблюдаю в перевязочном кабинете зону ограниченного передвижения (красная черта);

Заполняю документацию перевязочного кабинета;

Распределяет лекарственные препараты по фармгруппам, местам и температуре хранения;

Руковожу работой санитарки перевязочного кабинета;

Готовлю для работы перевязочный кабинет;

Контролирую проведение генеральной уборки согласно графику;

Выполняю инструкцию по обработке хирургических инструментов, перевязочного материала и т. д.;

Готовлю необходимые дезинфицирующие растворы согласно инструкции;

Накрываю стерильный стол для перевязок, согласно инструкции;

Укладываю биксы для перевязочного материала;

Готовлю и упаковываю перевязочный материал, дренажи;

Готовлю рабочие растворы для дезинфекции инструментария и отходов класса Б;

Использую лекарственные препараты, мази по назначению врача в соответствии с фазой течения раневого процесса;

Собираю наборы инструментов для диагностических манипуляций, малых операций;

Комплектую перевязочный материал в пакеты для различных видов перевязок индивидуально для каждого пациента;

Снимаю швы;

Ухаживаю за различными дренажами;

Готовлю набор хирургических инструментов и ассистирую врачу при малых операциях: диагностическое выскабливание, осмотр шейки матки в зеркалах;

Принимаю участие в эндоскопических манипуляциях (цистоскопом, гистероскопом);

Готовлю аппарат ЭХВЧ к проведению ДЭК;

Провожу дезинфекцию инструментов в УЗО;

Провожу стерилизацию воздушным методом в сухожаровом шкафу;

Храню стерильные инструменты в ультролайте;

Веду журнал динамического наблюдения послеоперационных ран;

Занимаюсь профилактикой послеоперационных осложнений;

Оказываю доврачебную помощь при возникших осложнениях;

Провожу все виды уборок перевязочного кабинета.

Наблюдаю и осуществляю уход за пациентом:

Осуществляю транспортировку пациентов из палаты в перевязочный кабинет;

Выполняю физическую подготовку пациента во время перевязок (положение на столе, правильно встать с койки, стола и т. п.);

Решаю проблемы пациента, вызванные повязками, дренажами.

Оказываю неотложную помощь пациенту при неотложных осложнениях.

Провожу беседы по гигиеническому воспитанию населения.

Регламент работы перевязочной (палатной, процедурной) медсестры.

Показатели работы стационара за ------гг.

(Выбрать наиболее значимые показатели для вашего отделения)

Показатель
Пролечено больных
Проведено койко-дней
Выполнение плана койко-дней
Работа койки
Оборот койки
Среднее пребывание на койке
Хирургическая активность
Умерло больных в т. ч. оперировано
Летальность общая
Послеоперационная летальность
Средний предопер-ный к/день
Средний послеопераци-онный к/день

Графики (раскрывающие сущность динамики цифр)

Диаграммы

с коментариями, выводами

Показатели работы перевязочной (палатной, процедурной) медсестры за отчетный период:

1. Согласно должностной инструкции выполняю врачебные назначения, различные манипуляции, соответствующие профессиональному уровню

Число выполненных манипуляций за отчетный период

Например:

Перечислить МУ, применяемые в хирургическом отделении за отчетный период.

На диаграмме показать повышение хирургической активности, увеличение интенсивности работы перевязочной медсестры.

Производственный контроль обработки рук.

Контролирую проведение уборки в перевязочном кабинете.

Уборка перевязочного (процедурного) кабинета

1. Предварительная.

2. Текущая

3. Заключительная.

4. Генеральная.

Производственный контроль качества уборок:

Глава 2

В условиях хирургического отделения перевязочная (палатная, процедурная) медсестра выполняет следующие МУ:

(перечислить все МУ, методы ухода проводимые в отделении специалистом)

Методы подготовки к диагностическим исследованиям пациента.

(перечислить)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анализ качества работы специалиста

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава 3

Наставничество

Гигиеническое воспитание населения.

Методическая деятельность

ü выступала с докладом на Краевой конференции___________________________

ü организовывала мастер-класс по обучению молодых специалистов инновационным технологиям в области сестринского дела______________

ü посещала ежемесячные отделенческие, общебольничные, краевые семинарские и практические занятия, конференции_____________________

ü самоподготовка по периодическим изданиям: «Медицинская сестра», «Сестричка», журнал «Сестринское дело», брошюры: « В помощь практикующей медицинской сестре», « Вестник» и т. д.

ü постоянно изучает методическую и учебную литературу по внедрению новых технологий, которая выдается ЗРОО.

За отчетный период выполнено:

На основании Приказа № 000 МЗ Забайкальского края от 0.04.2009 г

«О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае» ежеквартально проводится ранжирование по критериям оценки качества работы.

Хирургическое отделение по итогам ранжирования структурных подразделений в _____ году заняло ____ место.

в I квартале ____ место

во II квартале _____ место

в III квартале ______ место

в IV квартале _______ место

За отчетный период в индивидуальном ранжировании занял:

1 квартал____место

2 квартал _____ место

3 квартал_____ место

4 квартал____ место

Экзамен на профессиональную компетентность сдала со следующими результатами:

2) Лекарствоведение

3)Оказание неотложной медицинской помощи

5) Подготовка больных к диагностическим методам исследования

6) Медицинская этика

По накопительной системе постдипломного обучения имею __ сертификатов, _______часов.

По результатам тестирования: ответила на _____тестов, набрала __ %.

Заключение

Список нормативных и правовых актов:

Список использованной литературы:

1. Научно-практический медицинский журнал «Здравоохранение»

2. Годовой отчет 2009 – 2011г. г. Зав. отделением

3. Научно-практический журнал «Сестринское дело» 2009 – 2011 г

4. Сборник нормативно-правовых документов «Главный врач».

5. Журнал в помощь практикующей медицинской сестре

«Старшая медсестра»

Отчет составил (а):

Перевязочная (палатная, процедурная) медсестра

хирургического отделения________________/_________________/

Отчет проверили:

Зав. хирургического отделения_______________________/______________/

Главная медсестра ГУЗ ____________________/_________________/

Перевязочная — это помещение, предназначенное для производства перевязок, инъекций, трансфузий, небольших операций, снятия швов. В хирургическом отделении обычно развертывают чистую и гнойную перевязочные.

Перевязочная медсестра проверяет качество уборки перевязочной (чистоту окон, стен, полов, мебели и т. д.), кипятит инструменты, шприцы, резиновые изделия (дренажи), оптические приборы (ректоскоп, цистоскоп), расставляет биксы с перевязочным материалом, резиновыми стерильными перчатками, стерильными системами для переливания кровезамещающих растворов, расставляет в шкафу медикаменты, получает от начальника отделения (ординатора) список больных, которым необходимы перевязки, и устанавливает очередность перевязок. В первую очередь назначаются чистые перевязки больным с гладким послеоперационным течением - снятие швов, осмотр послеоперационных неосложненных ран, переливание кровезамещающих растворов и т. д. Во вторую очередь назначаются перевязки больным с гранулирующими ранами, а также больным, которые нуждаются в цистоскопии мочевого пузыря, ректороманоскопии и других исследованиях. В последнюю очередь назначаются перевязки больным с гнойными ранами. Такие перевязки обычно проводят в гнойной перевязочной. После подготовки перевязочной медсестра завязывает волосы косынкой и приступает к подготовке рук. Она коротко остригает ногти, моет руки под текучей теплой водой с мылом, затем обрабатывает их Расположение инструменотов и материала на перевязочном столеодним из принятых способов (надмуравьиной кислотой, диоцидом и т. д.). Потом надевает стерильный халат и маску. Для этого берет стерильный халат из бикса, разворачивает его на вытянутых руках и надевает на руки. Санитарка сзади сестры захватывает верхние тесемки халата, натягивает его на руки, туловище и со стороны спины завязывает тесемки. На рукавах (в области лучезапястных суставов) тесемки халата завязывает сама сестра и после этого надевает стерильные резиновые перчатки так, чтобы завязанные тесемки были закрыты ими. Затем сестра накрывает стерильный инструментальный столик так же, как в операционной. Инструменты на столике она раскладывает в удобном для себя порядке (рис. 7).

После такой подготовки перевязочная сестра с санитаркой приступают к перевязкам. Ответственные перевязки производит врач.

После доставки больного в перевязочную на каталке его перекладывают на перевязочный стол и укладывают так, чтобы был доступ к перевязываемой ране в удобном положении для больного и можно было соблюдать правила бинтования.

Любая перевязка состоит из нескольких этапов:

1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 % спиртовым раствором иода).

2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее.

3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).

4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.

После каждой перевязки или проведенной манипуляции медперсонал обязательно моет руки с мылом, протирает их насухо стерильным полотенцем (салфеткой), а затем марлевыми салфеткой или шариком, обильно смоченными в 96 % этиловом спирте и поданными перевязочной сестрой. По окончании перевязок медицинская сестра собирает инструменты и другие предметы, которые использовались при перевязках. Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию. Медсестра промывает и просушивает системы для переливания кровезамещающих растворов, шприцы, иглы, резиновые перчатки, которые после просушки пересыпает тальком. Все это, а также перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.