Обструкция у детей 2 года лечение. Патогенез формирования бронхиальной обструкции у детей

Воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций - хламидий , микоплазм , герпесвирусов , цитомегаловируса . Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит , аллергический ринит , атопический дерматит .

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия , наличие очагов хронической инфекции (синуситов , тонзиллита , кариеса и др.), активное или пассивное курение , вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита , воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит » и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии , облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком , общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом . Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных , может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома - острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности . Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом , хронической ЛОР-патологией, астенизацией , анемией .

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом ; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога , детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны , баночный массаж , удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций . При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж , постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации ; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно - детского пульмонолога и аллерголога.

Педиатрия №4, 2005 год

О.В. Зайцева

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Кафедра детских болезней N 1 РГМУ, Москва

Определение. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции - это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС скла­дываются из удлинения выдоха, появления экспира­торного шума (свистящее, шумное дыхание), присту­пов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции бронхов может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыха­ния, развитие усталости дыхательных мышц и сниже­ние РаО 2 . В англоязычной литературе этот клиничес­кий симптомокомплекс получил название wheezing - синдром свистящего дыхания , так как свистящиезвуки, дистантные или выслушиваемые при аускультации, являются основным клиническим симптомом БОС.

Однако термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Следует учитывать, что БОС является весь­ма гетерогенным по своей сути и может быть прояв­лением многих заболеваний.

Эпидемиология. БОС достаточно часто встреча­ется у детей, особенно у детей первых 3 лет жизни. На возникновение и развитие БОС оказывают влия­ние различные факторы и, прежде всего, респира­торная вирусная инфекция . До настоящего времени нет четких данных о распространенности БОС при различной бронхолегочной патологии удетей, однако наибольшая частота БОС отмечается у детей дошкольного возраста, что связано е анатомо-физиологическими особенностями организма в этот период. Разноречивость сведений о частоте и структуре БОС обусловлена отсутствием единого подхода к дифференциальной диагностике, трактовке этноло­гии и патогенеза. Очевидно, что частота развития БОС зависит не только от возраста детей, но и от множества других факторов - экологических, эпиде­миологических, социально-бытовых и др. Кроме того, БОС не всегда фиксируется в заключительном диаг­нозе и в этом случае не подлежит статистическому учету. В то же время наибольший интерес представ­ляет частота тяжелых и/или рецидивирующих вариантов БОС, как правило, требующих госпитализации и проведения активной медикаментозной терапия.

Частота развития БОС, развившегося на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, у детей раннего возраста составляет, по дан­ным разных авторов, от 5% до 40% . У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще (в 30 - 40% случаев). Это также характерно для детей, которые часто (более б раз в году) болеют респиратор­ными инфекциями.

По нашим данным , частота БОС среди всего контингента бальных раннего возраста (от 3 мес до 3 лет), госпитализированных в соматические и ин­фекционные отделения 1000-коечной Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ), за последнее десятилетие возросла с 9,7% до 16,1%. У детей с острым инфекционным заболеванием ниж­них дыхательных путей БОС встречался у 34% пациентов, причем при бронхите в 3 раза чаще, чем при пневмонии. Повторные эпизоды БОС имели чуть меньше половины госпитализированных детей, из них большинство были в возрасте старше 1 года. Учитывая, что МДГКБ является городской больли-цей, осуществляющей как плановую госпитализацию, так и госпитализацию детей, доставленных по «ско­рой помощи», выявленная тенденция, скорее всего, отражает общее увеличение частоты БОС среди детей раннего возраста.

Факторы риска развития БОС. Предраспола­гающими анатомо-фнзиологическими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста являются наличие у них гиперплазии железистой ткани, секре­ция преимущественно вязкой мокроты, от н ос и тельная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недо­статочность местного иммунитета, особенности строе­ния диафрагмы.

Влияние факторов преморбидного фона на раз­витие БОС признается большинством исследовате­лей. Это - отягощенный аллергологнчесхяй анам­нез, наследственная предрасположенность к атопии, гиперреактивность бронхов, перинатальная патоло­гия, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннееискусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию БОС, особо важное значение придается неблагоприятной экологической обстановке, пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. Количество альвеолярных макрофагов под его влиянием увеличивается, но уменьшается их фагоцитарная активность. При длительном воздействии, табачный дым оказывает влияние на на иммунную систему - снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми считаются дети первого года жизни.

Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиаркый клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций.

Таким образом, в развитии БОС у детей важную роль играют возрастные особенности респира­торной системы, свойственные детям первых лет жизни. Несомненное влияние на нарушения функ­ционирования органов дыхания у маленького ребен­ка оказывают и такие факторы, как более длитель­ный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.

Этиология . Причины развития БОС у детей весьма разнообразны и многочисленны. В то же время дебют БОС у детей, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции и у подавляюще­го большинства пациентов является одним из клини­ческих проявлений острого бронхита или бронхиолита. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей первых 3 лет жизни. В то же время необходимо учитывать, что развитие БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания. Так, по данным литературы, у детей раннего возраста бронхиальная астма (БА) является вариантом течения БОС в 30-50% случаев .

Воспаление является важным фактором брон­хиальной обструкции у детей и может быть вызва­но инфекционными, аллергическими, токсическими, физическими и нейрогенными воздействиями. Медиатором, инициирующим острую фазу воспале­ния, является интерлейкин1 (ИЛ1). Он синтезирует­ся фагоцитирующими клетками и тканевыми макро­фагами при воздействии инфекционных или неинфек­ционных факторов и активирует каскад иммунных реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го типа (гистамнна, серото-нина и др.). Эти медиаторы постоянно присутствуют в гранулах тучных клеток и базофилах, что обеспечи­вает их очень быстрые биологические эффекты при дегрануляции клеток-продуцентов. Гистамин высво­бождается, как правило, в ходе аллергической реак­ции при взаимодействии аллергена с аллерген-специ­фическими IgE антителами. Однако дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут вызвать и неим­мунные, в том числе инфекционные, механизмы. Помимо гистамина, важную роль в патогенезе воспа­ления играют медиаторы 2-го типа (эйкозаноиды), генерируемые в процессе ранней воспалительной реак­ция. Источником эйхозаноидов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов кле­точных мембрая. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) из арахидоновой кислоты синтезируются простогландины (ПГ), тромбоксан и простациклин, а под действием липооксигеназы - лейкотриены. Именно с гистамином, лейкотриенами и провоспалительными ПГ связано усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма и, как следствие, формирование клинических про­явлений БОС. Кроме того, эти события инициируют развитие поздней реакции воспаления, способствую­щей развитию гиперреактивности и альтерации (по­вреждения) эпителия слизистой оболочки дыхатель­ных путей . Изучение ФВД методами спирографии и пневмотахометрии у пациентов первых лет жизни не проводится. Дети моложе 5 - 6 лет неспособны выполнить технику форсированного выдоха, поэтому проведение данных высокоинфор­мативных исследований у них невозможно. В пер­вые годы жизни ребенка проводят исследование периферического сопротивления дыхательных путей (техника прерывания потока) и бодиплетизмографию, позволяющие с определенной долей вероят­ности выявить и оценить обструктивные и рестриктивные изменения. Определенную помощь в диффе­ренциальной диагностике у детей первых лет жизни могут оказать осциллометрия и бронхофонография. Однако до настоящего времени эти методы не нашли применения в широкой педиатрической практике.

С целью установления диагноза заболевания, про­текающего с БОС, необходимо подробно изучить клинико-анамнестические данные, обратив особое внима­ние на наличие в семье атопии, перенесенные ранее заболевания, наличие рецидивов бронхообструкции.

Впервые выявленный БОС легкого течения, развившийся на фоне респираторной инфекции, не требует проведения дополнительных методов обследования.

При рецидивирующем течении БОС комплекс методов обследования должен включать: 1) Исследование периферической крови;

2) Серологические тесты (специфические IgM и IgG обязательно, исследование IgA - желательно) на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекций ; при отсутствии IgM и наличии днагностических титров IgG необходимо повторить исследование через 2-3 недели (парные сыворотки)

3) Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза)

4) Аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфические IgE, кожные скарификационные пробы); другие иммунологические обследования проводят после консультации иммунолога.

Бактериологические методы обследования и ПЦР диагностика являются высокоинформативными только при заборе материала при проведении бронхоскопии, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.

Рентгенография грудной клетки не является обяательным методом исследования у детей с БОС. Это исследование проводят при следующих ситуациях:

1) подозрение на осложненное течение БОС (например, наличие ателектаза); 2) исключение острой пневмонии;

3) подозрение на инородное тело;

4) рецидивирующее течение БОС (если ранее рентгенографию не проводили).

По показаниям проводят бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, компьютерную томографию и др. Объем исследования, безусловно, определяется индивидуально в каждом конкретном случае .

Тяжелые случаи бронхообструкции, а также все повторные случаи заболеваний, протекавших с БОС, требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и прогноза дальнейшего течения заболевания.

Обструктивный бронхит - заболевание, у детей встречающееся довольно часто. Причиной тому - физиологические особенности организма. И без того узкий просвет бронхов, при возникновении воспалительных процессов в них, может перекрываться почти полностью. Это и есть обструкция - «спазм», «сужение». При своевременной диагностике данное состояние хорошо поддаётся лечению. Терапия проводится с использованием медикаментов и физиопроцедур. Эффективны при лечении обструктивного бронхита у детей и народные средства.

Что такое обструктивный бронхит

Бронхит - это изменения в бронхах воспалительного характера, вызванные либо аллергической реакцией, либо вирусной или бактериальной инфекцией, либо физико-химическими факторами. А отёк и спазм, сопутствующие воспалению, являются основными причинами обструкции.

Обструктивный бронхит у детей (обструкция, обструктивный синдром) - это сужение просвета бронхов и нарушение их проходимости, в следствие чего развивается дыхательная недостаточность. Состояние осложняется выработкой вязкой мокроты и спазмом.

Воспалительный процесс в дыхательных путях провоцирует отёк слизистой бронхов. А из-за её утолщения всего лишь на 1 мм суммарная площадь просвета бронхов у грудничка может уменьшиться на 75%, тогда как у взрослого всего на 19%.

Так выглядят здоровые бронхи и бронхи во время приступа бронхообструкции

Приступы обструкции начинаются, как правило, ночью. У малыша усиливается кашель и насморк, ребёнок капризничает, жалуется на слабость, боль за грудиной и одышку. Отчётливо слышны хрипы, а температура тела, обычно, повышается.

Главной отличительной чертой обструктивного бронхита является то, что проявляется он внезапно и протекает очень стремительно. Всего лишь за несколько минут состояние больного может ухудшиться до критического.

Чем сильнее отёк, тем крохе становится тяжелее дышать и тем меньше кислорода поступает в кровь. Это грозит кислородным голоданием и удушьем. Поэтому очень важно уметь отличить обструктивный бронхит от обычного, и вовремя прийти больному карапузу на помощь.

Обструктивный бронхит у ребёнка - видеоролик доктора Комаровского

Виды заболевания

В зависимости от симптоматики и длительности течения заболевания обструктивный бронхит медики подразделяют на:

• острый - приступ возникает внезапно и единожды;
• с астматическим компонентом (или просто астматический) - он проявляется чаще всего в результате реакции слизистой бронхов на внешний раздражитель, аллерген.
• рецидивирующий, который у детей раннего возраста развивается повторно именно на фоне вирусной инфекции - его не связывают с воздействием неинфекционных факторов, к примеру, аллергенов, повторяется более 2–3 раз в год;
• при регулярном повторении приступов на протяжении 2–3 лет врачи ставят диагноз - хронический обструктивный бронхит. Сюда же попадает и ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких. Заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, не полностью обратимым. Болеют им, как правило, уже во взрослом возрасте.

При выборе тактики лечения врач будет руководствоваться именно природой возникновения обструкции. И уже в зависимости от формы заболевания назначать терапевтические мероприятия.

Причины возникновения

Причины развития астматического обструктивного бронхита у детей

1. Вирусная инфекция. Наиболее частая причина развития обструкции. Вызвать воспаление в дыхательных путях могут вирусы парагриппа и респираторно-синтициальный, цитомегаловирус, аденовирус и др.
2. Бактериальная инфекция. Возбудителями воспаления в бронхах чаще всего бывают стафилококки или стрептококки, пневмококки или гемофильная палочка, хламидии или микоплазмы, протей или клебсиелла.
3. Анатомические особенности строения органов дыхания у детей. В раннем возрасте железистая ткань бронхов увеличена, а просвет в них намного уже, чем у взрослых.
4. Особенности строения диафрагмы. Она обеспечивает глубину вдоха. Поверхностное дыхание маленьких детей объясняется слабостью сокращений их диафрагмы.
5. Недостаточный местный иммунитет. Защитные свойства слизистых оболочек. У малышей этот вид иммунитета находится в стадии формирования.
6. Продукция вязкой мокроты. Мешает прохождению воздуха сквозь просвет бронхов, отёкших и спазмированных вследствие воспаления.
7. Аспирация. Попадание в дыхательные пути мелких предметов или пищи. Эта причина наиболее актуальна для детей раннего возраста. Возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, нарушениях глотания и некоторых других патологиях носоглотки и пищевода, а также тогда, когда инородные тела после извлечения оставляют в глотке очаги инфекции.
8. Миграция гельмитов. Можно подозревать с двух лет.
9. Аллергическая реакция. Вследствие реакции иммунной системы на раздражитель развивается аллергический бронхит и его осложнение - обструктивная форма заболевания.
10. Пороки развития органов дыхания. Гипоплазия, аплазия, агенезия и др.
11. Неблагоприятные условия проживания. Несоблюдение норм гигиены, пассивное курение, плохой экологический фон.

При этом следует учитывать, что синдром бронхиальной обструкции у малышей чаще всего возникает вследствие отёка слизистой бронхов и скопления в них вязкой мокроты. А у детей постарше обструкцию, как правило, вызывает бронхоспазм.

Факторы, повышающие риск развития обструктивного бронхита:

• внутриутробные инфекции;
• недостаточная масса тела;
• рахит;
• наследственная предрасположенность к аллергии;
• увеличенный тимус (вилочковая железа);
• искусственное вскармливание или ранний переход на него;
• перенесённые в возрасте до года вирусные или простудные заболевания.

Симптомы

Симптомы бронхообструкции обычно появляются на 2–4 день после начала инфекционного респираторного заболевания.

Предшествует обструктивному бронхиту ряд катаральных явлений:

• насморк;
• покраснение, боль и першение в горле;
• сухой и непродуктивный кашель;
• повышение температуры тела, озноб;
• общая слабость.

Основные признаки бронхообструкции - сухой изматывающий кашель, шумное учащённое дыхание, экспираторная одышка

Приступ обструкции начинается внезапно, прогрессирует быстро, ему свойственны следующие проявления:

1. Ребёнок проявляет видимое беспокойство. Он старается принять положение сидя, с опорой на руки.
2. В бронхах скапливается вязкая мокрота, которая не отхаркивается, а только раздражает слизистую и провоцирует кашель.
3. Дыхание шумное, свистящее, учащённое (70–90 вдохов в минуту при норме для детей до 6 месяцев - не более 60, от 6 месяцев до 1 года - не более 50, и от 1 до 5 лет - не более 40).
4. Кашель становится частым и сильным, изматывающим. Бывает даже, что он провоцирует рвотные позывы.
5. Хрипы и клокотание слышны даже на расстоянии. Но они явной локализации не имеют и проходят вместе с приступом обструкции.
6. Появляется экспираторная одышка - малыш с трудом может сделать выдох.
7. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, происходит втяжение пространства под грудиной и межрёберных промежутков.
8. Температура тела держится на уровне 37,5 ºС.
9. Появляются и учащаются приступы удушья. Выглядит это так, как будто малыш постоянно находится в состоянии вдоха (чтобы вдохнуть, ему нужно дополнительно напрягаться). При этом более комфортно кроха чувствует себя на животе, свесив голову ниже уровня тела.
10. Синеют ногти, носогубный треугольник. Это акроцианоз - явный признак кислородного голодания. Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Следует подсчитать, сколько вдохов за минуту делает ребёнок. Если количество превышает возрастную норму на 10%, нужно незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Приступ обструкции может длиться до 2–3 дней, а у детей с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе рахит и другие патологии, затягивается и на более длительное время.

Особенности течения в зависимости от возраста

В связи с анатомическими особенностями детского организма (узкий просвет бронхов) обструктивным бронхитом чаще всего страдают груднички и малыши до трёх лет. Чем ребёнок старше, тем меньше вероятность развития у него этого заболевания.

У детей старше 3 лет к вышеуказанным признакам обструкции могут добавляться болевые ощущения между лопатками и отхождение мокроты, имеющей желтоватый оттенок. А температура тела выше 38 °С свидетельствует об осложнениях течения болезни.

В раннем возрасте обструктивный бронхит - явление физиологически обоснованное. У детей, перешагнувших возрастной рубеж в 3–4 года, приступы обструкции могут свидетельствовать о развитии хронических заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование и лечение детей, подверженных приступам обструктивного бронхита, могут проводить педиатр и детский врач-пульмонолог.

Для исключения причинной зависимости возникновения бронхообструкции и бронхоспазма от аллергенов и болезней уха, горла, носа (синусит, тонзиллит, фарингит и т. п.), маленький пациент направляется на консультацию к отоларингологу и аллергологу-иммунологу. Ведь тактика лечения заболевания напрямую зависит от того, что стало причиной его развития.

Спирометрия - метод исследования объёмных и скоростных показателей дыхания при обструктивном бронхите

Чтобы поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию, медикам нужны результаты:

• опроса ребёнка и родителей;
• аускультации (выслушивания дыхательных шумов);
• рентгенологического исследования органов дыхания, которое обычно показывает усиленный лёгочный рисунок;
• посева мокроты (позволяет определить возбудителя воспалительного процесса в дыхательных путях);
• анализа крови (констатирует факт возникновения очага воспаления в организме малыша, показывает степень насыщения крови кислородом).

Также детям старше 5 лет проводится спирометрия - измеряются объёмные и скоростные показатели дыхания.

Лечение

Острый обструктивный бронхит без надлежащего лечения может осложняться пневмонией, нарушением обменных процессов, перерастать в более тяжёлые формы . Поэтому при первых же признаках обструкции следует сразу же обращаться к врачу. Только при условии точной обстоятельной диагностики и квалифицированно подобранной терапии возможно полное выздоровление с гарантией отсутствия далеко идущих последствий.

Постельный режим показан во время острых проявлений. По мере нормализации дыхательной функции и метаболизма режим может быть полупостельным или свободным.

Когда госпитализация обязательна?

Приступы обструктивного бронхита у ребёнка можно купировать и лечить на дому, конечно, после предварительной консультации со специалистами. Прежде всего, это касается хронической и астматической формы.

Но бывают случаи, когда госпитализация жизненно необходима:

• Обструкция у новорождённого или ребёнка до года.
• Факторы риска присутствуют в анамнезе (увеличенный тимус, рахит, вирусные инфекции)
• Тяжёлое состояние крохи до приступа.
• Бронхоспазм у ребёнка случился впервые, и родители не знают, как ему помочь.
• Амбулаторное лечение в течение трёх часов не дало положительной динамики.
• Частота вдохов на 10% превышает нормальные возрастные показатели.
• Появление симптоматики дыхательной недостаточности: одышки, акроцианоза.
• У ребёнка явные признаки интоксикации: вялость, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
• Невозможность полноценного ухода за маленьким пациентом на дому.

Во избежание нанесения непоправимого вреда здоровью ребёнка, детей до 3 лет при первых же признаках бронхообструкции необходимо госпитализировать. При периодически повторяющихся приступах нужно следовать назначениям, данным ранее вашим лечащим врачом.

Первая помощь при остром приступе обструкции

Острый приступ бронхообструкции лучше всего снимается при помощи ингаляций с бронхорасширяющими, муколитическими, глюкокортикостероидными препаратами

1. Обеспечить в комнату, где находится малыш, приток свежего воздуха.
2. Умыть ребёнка, чтобы удалить с его лица возможные аллергены (если приступ вызван именно их воздействием).
3. Горячая ножная ванна в начале приступа поможет значительно облегчить состояние.
4. Положить ребёнка на живот.
5. Сосчитать частоту вдохов в минуту до начала оказания помощи.
6. Лучшим средством для снятия приступа бронхообструкции на сегодняшний день считаются ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, способствующими отхождению мокроты, снимающими воспаление, отёк и раздражение слизистой (Вентолин или Беродуал, а также Лазолван или Амброксол). Противокашлевые препараты при обструктивном бронхите противопоказаны! Проводить ингаляции можно с помощью специального прибора - небулайзера. А можно в аптеке купить ингалятор, содержащий лекарственную смесь. Ингаляции сначала делаются при каждом бронхоспазме, а после наступления облегчения - перед сном.
7. В случаях тяжёлой обструкции после пятнадцатиминутной ингаляции с вышеперечисленными препаратами можно добавить в раствор глюкокортикоид (Пульмикорт или Будесонид).
8. Сосчитать частоту вдохов после ингаляции, чтобы убедиться в эффективности терапии.
9. И не следует забывать о питьевом режиме. Обильное питьё облегчит процесс отхождения мокроты и её отхаркивания. А щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки) смягчит горло, уберёт раздражение.

Когда причиной приступа обструкции становится аллергическая реакция иммунной системы ребёнка на внешний раздражитель, купировать приступ можно в течение нескольких часов. Если обструктивный бронхит был вызван патогенной микрофлорой, быстро его побороть не получится. Облегчение состояния после проведения лечения наступает в течение 2–3 дней.

Чего делать нельзя?

При обструктивном бронхите горчичники ставить нельзя!

1. Растирать ребёнка различными бальзамами, скипидаром, аромамаслами. Так вы только усилите аллергическую реакцию, если она имеет место, или из-за резкого запаха растирки усилится бронхоспазм.
2. Использовать для лечения любые продукты пчеловодства из-за их высокой аллергенности.
3. Ставить горчичники, в этом случае они не помогут.
4. Поить малыша любыми травяными настоями и отварами. Неизвестно, какой будет реакция иммунной системы на них.
5. Использовать препараты, подавляющие кашель.
6. Противопоказаны также антигистаминные средства первого поколения: Тавегил, Пипольфен, Супрастин. Они подсушивают слизистые и тем самым препятствуют отхождению мокроты. А её необходимо, напротив, разжижать и выводить.
7. Заниматься самолечением. Любые препараты и процедуры ребёнку должен назначать врач.

Диета и питьевой режим

Важную роль в достижении положительной динамики лечения играет гипоаллергенная диета.

Гипоаллергенная диета при обструктивном бронхите - таблица

Продукты
Опасные	Потенциально опасные
Грибы, орехи; экзотические фрукты и овощи; цитрусовые (особенно апельсины); мясо птицы, куриные яйца; копчёности, колбасы, икра, морская рыба; томаты, красные яблоки, бахчевые; клубника, малина, земляника; морковь, свёкла, тыква; красный перец, вишня, хурма; сладости (и особенно шоколад и мёд); коровье молоко, крепкий чай, сдоба; кофе, горячий шоколад, какао; все продукты с пищевыми добавками; специи, острые приправы; маринады, соусы (в том числе и кетчуп).	Курица; бобовые; гречка; злаковые (особенно пшеница, рожь); картофель; зелёный перец; абрикосы; бананы; чёрная смородина; красная смородина; персики; брусника; клюква; сахар; травяные отвары.	Кисломолочные продукты; мясо кролика, индейки - постное мясо; субпродукты; речная рыба; пшено; рисовые, гречневые, кукурузные хлебцы; зелень; зелёные яблоки; кабачки, огурцы, брокколи; белая смородина, белая черешня; сливочное, подсолнечное масло; оливковое масло; овсянка, перловка, манка; некрепкий чай, отвар шиповника; минеральная вода без газа.

При лечении обструктивного бронхита придерживаться гипоаллергенной диеты следует не менее 3 месяцев. Потом можно расширять рацион ребёнка, но постепенно. Для малышей аллергиков заводится пищевой дневник, и продукты вводятся под контролем врача.

Минеральная вода без газа

Для улучшения дренажной функции бронхов и скорейшего выведения из них мокроты ребёнка с обструктивным бронхитом нужно регулярно поить. Причём малыш должен пить не просто воду, а щелочную минеральную.

Можно ему также давать тёплое молоко с растворённым в нём сливочным маслом или козьим (барсучьим) жиром. А вот различные травяные чаи и компоты, хоть они и полезны, и обладают отхаркивающим эффектом, ребёнку давать можно только после предварительной консультации с врачом, т. к. эти напитки могут вызвать у крохи аллергию и только ухудшить его состояние.

Микроклимат

Ещё один важный момент - микроокружение ребёнка. Для здоровья его дыхательной системы это действительно очень важно. Слизистые оболочки функционируют нормально только при их достаточном увлажнении. Сухие слизистые - причина ослабленного местного иммунитета.

• Комната, где находится больной, должна проветриваться несколько раз в день.
• Регулярно делайте влажную уборку.
• Можно приобрести увлажнитель воздуха. Этот прибор будет полезен для всех членов семьи.
• Исключите контакт малыша с коврами и мягкими игрушками. Перьевые подушки замените на синтепоновые.

Вирусы, микробы и аллергены, попадающие в дыхательные пути ребёнка вместе с воздухом, вызывают их раздражение и воспаление – отёк, скопление слизи, бронхоспазм. Поэтому следует по максимуму оградить кроху от контакта с внешними раздражителями.

Увлажнитель воздуха убережёт слизистые от сухости

Медикаменты

Медикаментозное лечение обструктивного бронхита направлено на прерывание приступа и устранение первопричины его развития. Также врачи работают над тем, чтобы улучшить дыхательную функцию, обогатить кровь кислородом, устранить симптомы интоксикации, восстановить метаболизм.

Терапия включает в себя мероприятия по улучшению очищения бронхов от скапливающейся в них слизи и снятию воспаления, для чего назначаются бронхорасширяющие, отхаркивающие, противовоспалительные препараты.

1. Ингаляции. Проводятся специальным аппаратом - небулайзером. Он создаёт холодный пар, который при вдохе легко достигает мелких и средних бронхов, не обжигая их и не раздражая, и доставляет к ним частички лекарственных растворов. Для ингаляций используется физраствор либо щелочная минеральная вода с добавлением бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств и кортикостероидов.
2. Препараты для расширения бронхов и снятия спазма. Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол - бета-антагонисты второго поколения, которые назначаются детям для снятия бронхоспазма чаще всего. При обструкции на фоне ОРВИ или ОРЗ наиболее эффективен будет Атровент. Эуфиллин используют реже из-за побочных эффектов и сложностей с подбором точной дозировки. Но его применяют тогда, когда другие средства положительной динамики не дают.
3. Бронхолитики. Аскорил, Сальметерол, Кленбутерол. Если возможности сделать ребёнку ингаляцию нет, ему назначают сиропы на основе бронхолитиков. Но их применение сопряжено с появлением побочных эффектов: непроизвольных мышечных сокращений, учащённого сердцебиения.
4. Муколитическая терапия. Муколитики - препараты, разжижающие мокроту в бронхах и способствующие её выведению. Их можно применять в виде ингаляций, а можно давать ребёнку в форме сиропа или таблеток. Чаще всего при обструктивном бронхите назначаются Амброксол, Лазолван, Флюдитек. А также Ацетилцистеин (АЦЦ), который особо эффективен в первые дни болезни, принимается он только орально.
5. Антигистаминные средства. Зиртек, Кларитин, Парлазин. Эти препараты назначаются детям, у которых обструктивный бронхит вызван реакцией слизистых на аллерген.
6. Противовирусные. Если обструкция является следствием респираторно-вирусной инфекции, обязательно лечится заболевание-первопричина, и назначаются иммуностимулирующие препараты: Иммунал, Анаферон, Арбидол.
7. Противовоспалительные. Воспаление в бронхах помогают снять Эреспал, Фосидал, Инспирон, Бронхомакс.
8. Антибиотики. Если у малыша высокая температура (38–39 °С) держится дольше 3–4 дней, либо она поднялась снова через несколько дней после приступа бронхообструкции, врач обязательно порекомендует ребёнку курс антибиотиков. Это Амоксициллин, Цефтриаксон, Сумамед.
9. Глюкокортикоиды. При осложнённом течении заболевания и для скорейшего облегчения состояния ингаляционно показано применение глюкокортикостероидов. Самый распространённый из них - Пульмикорт (можно использовать Будесонид). Наиболее эффективным его применение будет после ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. От гормональной терапии отказываются сразу же после наступления облегчения и заменяют её нестероидной.
10. Витамины. Для укрепления защитных сил организма комплексная терапия обструктивного бронхита обязательно включает в себя курс поливитаминов. Это может быть Киндер Биовиталь (гель), Мультитабс-Бэби, Виторон, Пангексавит, Пиковит.

Острый обструктивный бронхит обычно бывает вызван вирусами и лечится противовирусными и противовоспалительными препаратами, если же доказано бактериальное происхождение заболевания, подключаются антибиотики.

Лекарственные средства, применяемые для лечения обструктивного бронхита - таблица

Фармакологическая группа	Наименование препарата	Действующее вещество	Действие	Показания	С какого возраста возможен приём	Противопоказания
Спазмолитики, препараты для расширения бронхов		Фенотерола гидробромид; ипратропия бромид безводный.	Оказывает спазмолитическое действие на мышцы бронхов и обеспечивает большую широту терапевтического действия при бронхолёгочных заболеваниях.	Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей.	В педиатрической практике применяется. Детям до 6 лет лечение проводить строго под присмотром врача.	Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; тахиаритмия; повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата; повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.
		Сальбутамола сульфат.	Предупреждает и купирует бронхоспастический синдром, увеличивает жизненную ёмкость лёгких, затрудняет высвобождение во внеклеточное пространство гистамина.	В педиатрии Сальбутамол используется для лечения бронхообстурктивного синдрома.	С двух лет.	нарушения сердечного ритма; пороки сердца; сахарный диабет; эпилептические припадки; недостаточность функции печени или почек.
Бронхолитики		гвайфенезин; бромгексин.	Комбинированный препарат с бронхолитическим и отхаркивающим действием.	Применяется для лечения острых и хронических бронхолёгочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета и бронхоспастическим синдромом: бронхиальная астма; бронхит; трахеобронхит; бронхоэктазы; эмфизема лёгких; пневмония; коклюш.	От 1 года.	Индивидуальная непереносимость компонентов Аскорила; тахикардия, нарушения ритма сердца, тахиаритмия, миокардит, пороки сердца; глаукома; декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз; печёночная или почечная недостаточность; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
	Сальметерол	Сальметерола ксинофоат.	Расширяет просвет бронхов; расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и уменьшает их реактивность; подавляет выделение гистамина, лейкотриенов и простагландина D2 (биологически активных веществ, участвующих в регуляции тонуса бронхов) тучными клетками.	Долговременное регулярное лечение обратимой обструкции дыхательных путей; все формы бронхиальной астмы, в том числе ночная астма; профилактика бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой, аллергеном или другим триггером; хронический обструктивный бронхит; другие заболевания, сопровождающиеся обратимой обструкцией бронхов.		Повышенная чувствительность к препарату.
Муколитики	Амброксол	Амброксол.	Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Стимулирует серозные клетки желёз слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета, и изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.	Обструктивный бронхит (в острой и хронической формах); воспаление лёгких; трахеит; констриктивный бронхиолит; ларингит; ринит; муковисцидоз; бронхиальная астма; фарингит; синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорождённых младенцев.	Возможно применение у новорождённых и недоношенных детей.	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; судорожный синдром различной этиологии; повышенная чувствительность к амброксолу и др.
	Флюдитек	Карбоцистеин.	Нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, облегчает её отхождение.	Острые и хронические бронхолёгочные заболевания, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты: трахеит; бронхит; трахеобронхит; бронхиальная астма; бронхоэктатическая болезнь.	С двух лет.	хронический гломерулонефрит (в фазе обострения); цистит; повышенная чувствительность к карбоцистеину или другим компонентам препарата
	Ацетилцистеин (АЦЦ)	Ацетилцистеин.	Муколитическое средство. Разжижает мокроту, увеличивает её объём, облегчает выделение, способствует отхаркиванию.	Заболевания органов дыхания и состояния, сопровождающиеся образованием вязкой и слизисто-гнойной мокроты: острый и хронический бронхит, трахеит вследствие бактериальной или вирусной инфекции; пневмония; бронхоэктатическая болезнь; бронхиальная астма; синусит; муковисцидоз.	С двух лет, возможно применение и грудничкам, но под контролем специалиста.	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; кровохарканье; лёгочное кровотечение; повышенная чувствительность к ацетилцистеину
Антигистаминные		Цетиризина дигидрохлорид.	Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций.	Лечение симптомов круглогодичного и сезонного аллергического ринита и конъюнктивита; сенная лихорадка (поллиноз); крапивница; отёк Квинке.	С 6 месяцев.	Почечная недостаточность; наследственная непереносимость галактозы, недостаток лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
	Кларитин	Лоратадин.	Лоратадин представляет собой трициклическое соединение с выраженным антигистаминным действием. Обладает быстрым и длительным противоаллергическим действием	Поллиноз; круглогодичный аллергический ринит и аллергический конъюнктивит; хроническая идиопатическая крапивница; кожные заболевания аллергического происхождения.		Редкие наследственные заболевания (дефицит сахаразы или изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция - в связи с наличием сахарозы, входящей в состав сиропа); повышенная чувствительность к компонентам препарата
Противовоспалительные		Фенспирида гидрохлорид.	Уменьшает действие ряда факторов, которые способствуют гиперсекреции провоспалительных факторов, развитию воспаления и обструкции бронхов. Фенспирид также оказывает спазмолитическое действие.	Заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей: ринофарингит и ларингит; трахеобронхит; бронхи; бронхиальная астма; респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше, гриппе; инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, когда показана стандартная антибиотикотерапия; отит и синусит.		Повышенная чувствительность к активному веществу или какому-либо из компонентов препарата.
	Бронхомакс	Фенспирида гидрохлорид.	Имеет выраженные антибронхоконстрикторный, противовоспалительный эффекты.	Лечение острых и хронических воспалительных процессов ЛОР-органов и дыхательных путей (отит, синусит, ринит, ринофарингит, трахеит, ринотрахеобронхит, бронхит); терапия бронхиальной астмы; сезонный и круглогодичный аллергический ринит и другие проявления аллергии со стороны дыхательной системы и ЛОР-органов; респираторные проявления кори, гриппа; симптоматическое лечение коклюша.	Сироп назначают младенцам.	Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.
Антибиотики			Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия.	Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в том числе бронхит, пневмония, ангина.	Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.	Инфекционный мононуклеоз; лимфолейкоз; тяжёлые инфекции желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей или рвотой; респираторные вирусные инфекции; аллергический диатез; бронхиальная астма; сенная лихорадка; повышенная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам.
		Азитромицина дигидрат.	Бактериостатический антибиотик группы макролидов-азалидов. Обладает широким спектром антимикробного действия. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки.	Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.	С 6 месяцев.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к эритромицину, другим антибиотикам группы макролидов или к кетолидам; тяжёлые нарушения функции печени; нарушения функции почек; одновременный приём с эрготамином и дигидроэрготамином.
Глюкокортикоиды		Будесонид (микронизированный).	Уменьшает выраженность отёка слизистой бронхов, продукцию слизи и гиперреактивность дыхательных путей.	Бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии; хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).	С 6 месяцев.	Повышенная чувствительность к будесониду.
Витамины		Ретинола пальмитат (вит. А); колекальциферол (вит. D3); аскорбиновая кислота (вит. С тиамина мононитрат (вит. B1); рибофлавин (вит. B2); кальция пантотенат (вит. B5); пиридоксина гидрохлорид (вит. B6); фолиевая кислота (вит. Bc); цианокобаламин (вит. B12); никотинамид (вит. PP); кальций (Ca2+); фосфор (P5+).	Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами обмена веществ.	Профилактика дефицита витаминов и минералов в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся назначением антибиотиков.	От 1 года.	Гипервитаминоз А; гипервитаминоз D; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Важно не забывать, что детям до 6 лет любые лекарственные средства следует давать в виде сиропов, суспензий или капель.

Медицинские препараты для лечения обструктивного бронхита - фотогалерея

Аскорил - бронхолитик Зиртек - антигистаминное средство АЦЦ - муколитик Пульмикорт - раствор для ингаляций, глюкокортикоид Амоксициллин - антибиотик Сумамед - антибиотик
Сальбутамол - бронхолитик Пиковит - мультивитаминный комплекс
Беродуал - спазмолитик, бронходилататор
Эреспал - противовоспалительное средство

Немедикаментозные методы лечения

Лечение обструктивного бронхита у детей всегда комплексное. При тяжёлом течении заболевания маленькому пациенту показана кислородная маска (кислородотерапия) или исскусственная вентиляция лёгких в палатах интенсивной терапии.

Помимо приёма лекарств внутрь и ингаляций, бывает вполне достаточно постурального дренажа, звуковой гимнастики, массажа и физиопроцедур.

• Постуральный дренаж. Позволяет значительно облегчить отхождение мокроты из бронхов. Делать его совсем несложно. Ребёнка укладывают на живот так, чтобы его голова располагалась немного ниже уровня ног (можно под живот крохе подложить подушку), и ладонью, сложенной лодочкой, несильно постукивают по спине малыша. Длительность манипуляции - 15 минут.
• Звуковая гимнастика. Эта методика предполагает произнесение различных звукосочетаний определённым способом, чтобы вибрации передавались от голосовых связок к бронхам, тем самым снимая спазм и расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей.
• Массаж. Незаменимый помощник в терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Он укрепит стенки бронхов, облегчит отхождение секрета и уменьшит кашель. Массажировать нужно грудную клетку (избегая области сердца), воротниковую зону, спину вдоль позвоночника. Наибольший эффект будет от массажа на выдохе. Ребёнка постарше уже можно попросить вдохнуть и задержать вдох, а затем медленно выдыхать, пока вы будете разминать и растирать мышцы, перемежая эти движения постукиваниями, тем самым ускоряя циркуляцию крови.
• Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры, как ультравысокочастотная терапия и электрофорез. Но такое лечение назначается уже после того, как приступ остановлен, а кашель стал продуктивным.

Массаж при обструктивном бронхите в домашних условия - видеоролик

Народные рецепты

Их можно применять для лечения обструктивного бронхита только после обязательной консультации с лечащим врачом и с его одобрения.

1. Смягчить кашель поможет тёплое молоко с инжиром (2 плода добавить в молоко и прокипятить напиток в течение 15 минут). Принимать во время приступов кашля по 1 столовой ложке.
2. Отвары и настои из ромашки, липы, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника, плюща, корня солодки, всевозможные грудные сборы хорошо помогают снять воспаление в бронхах, облегчить отхождение мокроты, смягчить кашель. Купить травы можно в любой аптеке. Готовить лекарства нужно согласно инструкции на упаковке. Но их давать ребёнку можно лишь в том случае, если у него нет склонности к аллергическим реакциям.
3. Чаи из листьев и плодов малины, смородины, калины, клюквы, брусники обладают жаропонижающим и общеукрепляющим действием.
4. Согревающие компрессы и растирки снимут спазм и расслабят бронхи. Можно сделать компресс на основе рафинированного растительного масла. Для этого масло следует подогреть, смочить в нём махровое полотенце, обернуть этим полотенцем ребёнка в области груди и спинки, укрыть компресс полиэтиленовой плёнкой, а поверх надеть на малыша тёплую одежду. В таком виде компресс оставляют на ночь. Обычно бывает достаточно 3–4 обёртываний, чтобы наступило значительное улучшение состояния.
5. Растирания с камфорным маслом усилят эффект от массажа и постурального дренажа, активизируя приток крови к бронхам, воздействуя на слизистую и снимая спазм. Перед растиранием внимательно осмотрите кожу малыша и отложите процедуру, если обнаружите на ней ранки или высыпания.

Средства народной медицины на фото

Возможные последствия и осложнения

• Очень важно вовремя и правильно диагностировать обструктивный бронхит. Ведь бронхообструкция и бронхоспазм могут быть первыми проявлениями бронхиальной астмы у ребёнка.
• Если болезнь не лечить, она может принять хроническое течение и постепенно обрастать всё новыми осложнениями (начиная от ХОБЛ и заканчивая серьёзными нарушениями обмена веществ в организме).
• У детей, склонных к аллергическим реакциям, может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, когда приступы повторяются несколько раз в год.
• И самое страшное, что если ребёнку во время приступа бронхообструкции не оказать своевременную и квалифицированную помощь, это может привести даже к удушью и летальному исходу.

Прогноз и профилактика

А вот при условии точной диагностики и правильно подобранных терапевтических мероприятий прогнозы медиков для детей, заболевших обструктивным бронхитом, вполне благоприятны. Недуг излечивается полностью.

Но бдительность при этом терять не следует. В первые 6 месяцев после первичного приступа бронхообструкции имеются риски формирования рецидивов, толчком к которым могут быть простудные заболевания или аллергия.

Поэтому важно в это время очень серьёзно отнестись к мерам профилактики ОРВИ, ОРЗ, разного рода аллергических реакций.

1. В течение полугода ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у педиатра. К четырём годам, если не было рецидивов, малыш с учёта снимается.
2. Гипоаллергенные диета и быт - обязательные условия для детей, у которых в анамнезе склонность к аллергии и случаи бронхообструкции.
3. Соблюдение режима дня, длительные прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни - всё это способствует формированию крепкого иммунитета у малыша.
4. Обязательные вакцинации при сезонных вспышках респираторно-вирусных заболеваний.
5. Одевайте ребёнка по погоде.
6. Избегайте людных мест, где он может заразиться гриппом.
7. Резкие запахи, пассивное курение, сильно загрязнённый и пыльный воздух. Всего этого ребёнку следует избегать.

И помните, чем ребёнок становится старше, тем меньше риски возникновения у него повторных приступов бронхообструкции.

Обструктивный бронхит особенно опасен для детей в раннем возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями развития детского организма. Но при своевременном обращении за помощью к медикам шансы на полное выздоровление малыша велики. Особо внимательными нужно быть родителям, у которых дети склонны к аллергическим реакциям. Но и в данном случае прогноз вполне благоприятный, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Обструктивный бронхит может стать частым осложнением вирусных инфекций у детей. Существует много причин развития этого заболевания.

Дети чаще взрослых подвержены осложнениям после инфекций верхних дыхательных путей. Это обусловлено некоторыми анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и внешними факторами:

1. В результате несформированного эпителиального слоя, мокрота у детей вырабатывается слишком густая, а реснички, помогающие ее выведению еще недоразвиты. Происходят застойные явления в бронхах и наслаивается вторичная инфекция.
2. Повышенная возбудимость гладких мышц, что дает большой спазм при небольшом раздражении.
3. Несформированный местный иммунитет дыхательной системы.
4. Наличие у ребенка аллергических реакций.
5. Узкие бронхи.
6. Внутриутробные патологии и осложнения родов.
7. Искусственное вскармливание малыша первого года жизни.
8. Маленький или избыточный вес.
9. Недостаток витамина D.
10. Частые вирусные инфекции в младенческом возрасте.
11. Неблагоприятный климат в регионе проживания.
12. Курящие родители. Даже если в присутствии ребенка никто не курит, выдыхаемый курящими родителями углекислый газ имеет примеси табачного дыма, что превращает ребенка в пассивного курильщика.
13. Родители–алкоголики, принимавшие спиртное во время беременности.

По этим причинам у детей дошкольного возраста обструктивный бронхит развивается чаще, чем у более старших. Заболевание может начаться как осложнение острой вирусной респираторной инфекции или при переохлаждении ослабленного ребенка.

Виды обструкции:

• острая – заболевание однократное, как следствие ОРЗ;
• рецидивирующая – появляется после каждой перенесенной инфекции.

Обструкция бывает легкой, средней и высокой степени тяжести.

Отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы можно по отсутствию аллергических причин возникновения. Из возбудителей заболевания можно выделить вирусы (аденовирус, вирус гриппа и т.д.), иногда хламидии и микоплазмы.

Из-за несовершенства детской системы пищеварения, у малышей до трех лет при глотании или гастродуоденальном рефлюксе возможен заброс пищи из пищевода в бронхи, что провоцирует развитие инфекции в бронхах и появлению обструктивного компонента в виде одышки.

После годовалого возраста одной из причин обструктивного бронхита может выступить наличие гельминтов.

Отличительные особенности

Специфические симптомы, отличающие бронхит от других видов инфекции:

• шумное, слышное на расстоянии, клокочущее дыхание с частотой дыхательных движений до 70 в минуту (при норме 16-20);
• удушье;
• вынужденное участие в дыхании дополнительной грудной мускулатуры;
• кашель со скудной мокротой желтоватого цвета;
• одышка с затруднением выдоха;
• болезненность в межреберных промежутках и области солнечного сплетения, в межлопаточной области.

Справа — здоровый бронх, слева изображен бронх при обструктивном бронхите.

Данные признаки начинаются на 3-4 сутки после начала ОРЗ, протекают на фоне ярко выраженных катаральных признаков: насморк, боли в горле. Вторым вариантом может стать развитие обструктивного бронхита на фоне переохлаждения: в этом случае симптоматика ОРЗ отсутствует, приступ случается без предвестников.

Температура тела чаще держится на уровне субфебрилитета (до 37,5 о С). Из-за затруднения дыхания дети принимают вынужденное положение тела (опираются на руки). Приступы обструктивного бронхита чаще случаются в ночное время и характерны молниеносным течением. Стремительно нарастает дыхательная недостаточность, выраженная в учащении дыхания, цианозе кожных покровов и тахикардии.

Особенности проявления у грудничков

Понять, какие симптомы беспокоят малыша, бывает крайне трудно – он не может объяснить в чем выражается его недомогание. Объективно при обструктивном бронхите мама может наблюдать:

• навязчивый кашель, доходящий до рвоты;
• громкое, свистящее дыхание;
• патологическое вздувание грудной клетки;
• осипший крик;
• повышение температуры тела.

Диагностика обструкции

Если ребенок является хроническим больным, то опытные мамы способны предугадать развитие обострения даже по незначительным изменениям в поведении и состоянии малыша. Это позволяет экстренно принять меры и облегчить состояние, не доводя до крайности.

Сложнее обстоит дело, когда симптоматика развивается впервые. Точный диагноз способен поставить только врач. При первичном обращении с обструктивным бронхитом маленькому пациенту необходимы консультации следующих специалистов:

• педиатр;
• аллерголог;
• пульмонолог;
• отоларинголог.

Необходим сбор подробного анамнеза жизни и болезни, наличие отягощенной наследственности.

Для точного диагностирования необходимы следующие исследования и анализы:

К дополнительным исследованиям можно отнести: постановку аллергических проб, исследование на наличие гельминтов, консультацию фтизиатра.

Сходства и различия заболеваний, сопровождающихся обструктивным синдромом

Обструктивный синдром встречается не только при обструктивном бронхите. Важно быстро провести дифференциальную диагностику, только это является залогом правильно подобранного лечения.

К заболеваниям, симптоматически похожим на обструктивный бронхит относят:

• Бронхиальная астма.

Отличительной чертой является наличие аллергического компонента. Симптомы удушья могут возникнуть в любое время суток, когда для бронхита характерно начало в ночное время суток. Температура тела ребенка может остаться нормальной; для бронхита, как для воспалительного процесса, повышение температуры тела является характерным признаком.

• Ларинготрахеит со стенозом гортани.

Появляется как осложнение ОРЗ, выражается в лающем кашле и осиплости голоса. Отличительная черта: инспираторная одышка, когда затруднен вдох. При обструктивном бронхите одышка экспираторного характера – затруднен выдох. Температура при ларинготрахеите может повышаться до 38 о С и выше, при обструкции – температура держится на субфебрильных цифрах.

• Аспирация пищи или других инородных тел.

Возникает на фоне здорового состояния ребенка. При раздражении бронхов посторонними предметами возникает удушающий кашель.

• Острый бронхиолит.

Обозначен патологическим разрастанием слизистой бронхов с выделением обильной пенистой мокроты. Отличительным является иной, чем при бронхите, характер кашля: сухой, спастический с выраженным рвотным рефлексом.

• Муковисцидоз.

Наследственное заболевание, проявляется в младенческом возрасте в виде коклюшного кашля с обильной мокротой, удушьем, рвотой. Дети отстают в развитии. В настоящее время в родильных домах предусмотрен скрининг на наличие муковисцидоза, проводят его на 3-4 сутки после рождения.

Аскариды и токсоплазмы в различные стадии жизненного цикла способны переноситься с током крови и оседать в легочной ткани. Это имеет сильное раздражающее действие и может привести к сильной обструкции. Признаки будут повторяться чаще до тех пор, пока не выявится истинная причина симптомов, и ребенок не получит антигельминтную терапию.

Если причиной приступов является не обструктивный бронхит, а какое-либо из перечисленных заболеваний, нужны специфические методы лечения.

Лечение обструкции

Может проводиться амбулаторное и стационарное лечение.

Показания к госпитализации:

• отсутствие эффекта от лечения на дому в течение 4-6 часов;
• молниеносное развитие заболевания;
• возраст ребенка до 1,5 лет;
• высокая вероятность развития осложнений из-за тяжелого течения;
• нарастающие симптомы дыхательной недостаточности.

Если нет осложняющих факторов, заболевание лучше лечить в домашних условиях под контролем участкового педиатра.

Обострение обструктивного бронхита требует экстренных мероприятий, направленных на восстановление нормальной проходимости бронхов. К ним относятся:

• Снижение нервозности ребенка.

Во время приступа удушья у ребенка может возникнуть паническая атака и страх смерти. Возможно использование успокоительных препаратов. Большое значение имеет эмоциональный контакт с мамой, малыш должен чувствовать поддержку. Если у ребенка есть любимая игрушка, важно, чтобы она была рядом.

• Ингаляции лекарственными средствами.

Самый эффективный метод купирования обструкции у детей. Лучше использовать электрические небулайзеры. Они просты в использовании. Можно вводить препараты на основе сальбутамола и глюкокортикоидные гормональные препараты. Быстрота действия обусловлена тем, что лекарство вводится непосредственно в бронхи и облегчение наступает непосредственно в момент использования.

• Подача увлажненного кислорода – дополнительное средство для снятия одышки.

Если состояние ребенка отягощено интоксикацией, повышенной температурой, то возможно обезвоживание организма. В данном случае лечение дополняют внутривенным введением солевых растворов, витаминов, гормонов.

• По показаниям проводят лечение антибиотиками, антигистаминными, муколитическими препаратами.
• Если температура держится на цифрах до 38 о С, нет необходимости в ее снижении. Это позволяет организму детей запустить иммунные процессы и справиться с болезнью.
• Вибромассаж и физиотерапия являются дополнительными средствами лечения.

Начинают лечение после снижения температуры тела до нормальных цифр.

Важно: прием средств, подавляющих кашлевой рефлекс, при обструктивном бронхите противопоказан.

Профилактика

• прививки против основных детских инфекционных заболеваний согласно календарю вакцинации;
• своевременное и адекватное лечение всех очагов инфекции дыхательной системы;
• устранение контакта с вредными факторами окружающей среды;
• предохранение от попадания инородных тел в дыхательные пути;
• избегание резких перепадов температуры и влажности вдыхаемого воздуха;
• постепенное закаливание организма.

Если ребенок однократно заболел обструктивным бронхитом, есть вероятность рецидива. Поэтому необходимо иметь в наличии средства, которые помогут быстро купировать первые симптомы у детей.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Эти заболевания протекают тяжело и очень часто сопровождаются бронхообструктивным синдромом, что еще больше утяжеляет состояние маленького пациента.

Термин «obstructio» в переводе с латыни означает «препятствие, преграда, заграждение», что довольно точно отражает суть процесса – возникновение препятствий нормальному току воздуха в легкие малыша. Обструкцией дыхательных путей называют сужение или полное перекрытие просвета дыхательных путей, которое может возникать в результате либо скопления в просвете бронхов слизи, либо утолщения стенок бронха, либо спазма мышц в его стенке, без нарушений в самой легочной ткани.

Что такое бронхиальная обструкция

Чаще всего при бронхиальной обструкции появляется кашель. Обычно он сухой, мокрота практически не откашливается или ее мало и она очень вязкая. Кашель на фоне аллергии может приобретать характер приступообразного; во время приступа у малыша могут посинеть губы и кончики пальцев – это признак дыхательной недостаточности.

Кроме того, у многих детей отмечается наличие одышки, учащенного и затрудненного дыхания при нагрузке, а если обструкция выраженная – даже в покое. Из-за одышки малыши могут принимать вынужденное положение: они спят на животе, иногда свешивая голову или разместив ее ниже уровня тела, так как в таком положении облегчено отхождение мокроты.

Дыхание больного ребенка слышно на расстоянии. Вдох происходит практически неизменно, а выдох – обычно с усилием, он удлиняется, грудная клетка выглядит вздутой, с втяжением межреберных промежутков.

При выраженных степенях обструкции возможны приступы удушья.

Дыхательная система ребенка

Бронхообструктивный синдром не заболевание и не диагноз – это состояние, возникающее при воздействии различных факторов. Иначе говоря, данный синдром может быть всего лишь одним из множества проявлений различных болезней.

Развитие бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ у малышей возникает часто, этому способствуют особенности дыхательной системы ребенка. Она чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов, имеет возрастные особенности: диаметр бронхов, проводящих воздух, у детей значительно меньше, чем у взрослых. За счет меньшего диаметра всех бронхов ребенка сопротивление току воздуха при дыхании у него значительно выше и усилий на осуществление дыхания требуется значительно больше. Поэтому для малыша так опасны воспаление и отек стенки бронха, всегда возникающие при бронхитах. Если произойдет уменьшение просвета хотя бы на 1–2 мм, усилий на осуществление дыхания потребуется в два-три раза больше. Кроме того, ухудшению состояния способствует и особенность строения слизистых оболочек бронхов: в них много особых клеток, которые производят большое количество вязкой слизи. Органы дыхательной системы у детей очень обильно кровоснабжаются, а стенки сосудов легко проницаемы для жидкости, что способствует возникновению отечности стенки бронхов.

Дополнительными факторами, способствующими развитию бронхиальной обструкции у малышей, является недостаточная их подвижность в первые месяцы жизни. Частые положения на спине во время сна и бодрствования не способствуют дренажу секрета, слизь застаивается и вызывает воспаление.

Обструктивный бронхит: причины заболевания

Кроме уже описанных особенностей строения бронхов, в развитии бронхиальной обструкции у детей ведущую роль отводят вирусной инфекции.

Факторами риска возникновения обструкции бронхов у ребенка также являются:

• неврологические проблемы;
• наследственная предрасположенность к аллергическим болезням;
• повышенная чувствительность бронхов к внешним влияниям;
• рахит;
• гипотрофия и избыточный вес;
• ранний переход на смеси и смешанное вскармливание;
• респираторные болезни в первые месяцы жизни, особенно в первые полгода.

Одной из немаловажных причин развития обструкции является курение в семье, в том числе и при ребенке.

У малышей до 1 года причинами этого состояния могут стать срыгивания и аспирация пищевых масс, т. е. попадание частиц пищи из ротовой полости в дыхательные пути.

Обструктивный бронхит: как развивается заболевание

Основной клинический признак синдрома бронхиальной обструкции – затруднение дыхания – возникает из-за того, что при нарушении правильной работы бронхиального дерева и наличии обструкции, т.е. препятствий, воздуху сложно пройти к легким. Тогда на дыхание затрачивается больше сил, усиливается работа дыхательной мускулатуры и возрастает внутригрудное давление. В свою очередь, повышение внутригрудного давления способствует сдавливанию бронхов, и возникают сухие хрипы и свистящие звуки при дыхании.

Основным «виновником» бронхообструктивного синдрома у малышей является воспаление, которое провоцируется всеми факторами – инфекционными, аллергическими, токсическими, физическими и даже неврологическими. Как только в стенке бронха возникает воспалительный процесс, поврежденные клетки тут же начинают производить особые биологически активные вещества – медиаторы воспаления. Они и повышают температуру, вызывают боль, покраснение, сыпь.

Одним из таких веществ является гистамин, известный нам по антигистаминным, или противоаллергическим, лекарствам. Однако его эффекты в организме гораздо обширнее, чем обычно себе представляют родители: в частности, в бронхиальной обструкции он играет одну из ведущих ролей. Из-за него развивается усиленная проницаемость сосудов и возникает отек, происходит усиление производства вязкой мокроты и слизи, развивается спазм бронха и резкое сужение просвета для прохождения воздуха. Итогом и становится проявление бронхообструктивного синдрома. Кроме того, в дальнейшем присоединяется повреждение эпителия, клетки начинают слущиваться и приобретают избыточную чувствительность к казалось бы обычным факторам – например, к прохладному или влажному воздуху. Поэтому в дальнейшем из-за этой повышенной чувствительности приступы обструкции могут повторяться. А это опять приводит к выделению гистамина и воспалению: образуется порочный круг, и все лечебные мероприятия должны быть направлены на разрыв этого круга.

Обструктивный бронхит: диагностика

Провести полноценную диагностику для крохи очень сложно – врачу приходится основываться на данных осмотра и жалобах родителей, а также на результатах прослушивания легких. Важно отметить наличие в семье аллергиков, ранее перенесенные малышом заболевания, данные о наличии хронических инфекций и неблагоприятном течении родов и первых месяцев жизни.

Если у малыша отмечаются рецидивы бронхиальной обструкции, то потребуются еще и дополнительные исследования. Обязательно нужно будет исследовать кровь, особенно лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов, которые покажут наличие воспаления или аллергии. Кроме этого, необходимо исключить инфицирование хламидиями, микоплазмами, цитомегаловирусом, герпесом и пневмоцистозом. Обычно это делается по анализу крови и наличию специфических антител – иммуноглобулинов класса М и G. Стоит исключить у ребенка гельминтозы, т.е. поражения глистами, токсокароз и аскаридоз. Для этого проводят такое же исследование крови на антитела.
При исключении этих проблем необходимо проконсультироваться у аллерголога и исследовать специфические IgE – общий и специфические к определенным аллергенам. Возможно, понадобятся и кожные пробы – если малыш старше 1,5–2 лет.

Если имеется подозрение на пневмонию, осложнения или инородное тело в дыхательных путях, рекомендуется провести также рентген грудной клетки. Кроме этого, в каждом конкретном случае врач может порекомендовать и многие другие исследования – бронхографию, бронхоскопию и даже компьютерную томографию.

Обструктивный бронхит: лечение

В тяжелых случаях или если возраст ребенка меньше 1 года, рекомендуется его госпитализация в стационар. Стационарное лечение также проводится малышам с повторными эпизодами бронхиальной обструкции.

Естественно, оптимальное лечение направлено на устранение причины этого состояния – инфекции, аллергии, запыленности и т.д. Кроме этого, нужно максимально полно учитывать все механизмы развития бронхиальной обструкции.

Основными в терапии должны быть мероприятия, улучшающие отхождение мокроты. К ним относится обильное количество питья, причем лучше – обладающего ощелачивающим эффектом, например минеральная вода без газа, молоко или обычная вода.

Активно используются отхаркивающие и муколитические, т.е. разжижающие вязкую мокроту, препараты. Лекарства выбираются строго с учетом возраста малыша, тяжести его состояния, количества и свойств мокроты. Если она необильная и очень вязкая, то будет отходить трудно, поэтому основной целью является разжижение мокроты, снижение ее «липкости» и переход кашля из непродуктивного, сухого, во влажный, отхаркивающий.

Хорошим разжижающим эффектом обладает ингаляционная терапия, особенно через специальные небулайзеры, дающие возможность точно дозировать препараты. Кроме того, препараты вводятся и через рот – в виде сиропов, растворов или капель. Хорошо себя зарекомендовали препараты АМБРОКСОЛА – АМБРОГЕКСАЛ, ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН, АМБРОБЕНЕ, ХАЛИКСОЛ. Они хорошо разжижают мокроту, усиливают ее движение и обладают умеренным противовоспалительным эффектом. Эти препараты можно применять с 3 месяцев.

В терапии легких и среднетяжелых приступов у малышей с 1,5–2 лет можно использовать препараты, содержащие АЦЕТИЛЦИСТЕИН, – ФЛУИМУЦИЛ, АЦЦ, АЦЕСТИН. Особенно эффективны они в первые дни приступа, но их можно принимать только через рот – в ингаляциях их не применяют.
Необходимо воздействовать не только на мокроту, но и на мышечный компонент, расслабляя бронхи. Все используемые для этого препараты тщательно подбираются, предпочтение отдается группе ингаляционных форм. Обычно для детей с 2 лет применяют САЛЬБУТАМОЛ через небулайзер. БЕРОДУАЛ и АТРОВЕНТ используют с рождения в виде ингаляций несколько раз в день по назначению врача.

Для облегчения состояния ребенка необходима противовоспалительная терапия, которая снижает отек бронхов и выработку слизи. Одним из таких препаратов является ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ), применяемый с 6 месяцев: он снижает отечность, секрецию слизи, уменьшает воспаление. Дозировать это средство несложно, оно предлагается для малышей в виде сиропа.

В случае тяжелого течения бронхообструкции применяются гормональные препараты – кортикостероиды в виде ингаляции, а в крайне тяжелых случаях – внутримышечно и внутривенно. Это высокоэффективный и безопасный метод лечения, он проводится коротким курсом. Обычно гормоны назначают не более чем на 5–7 дней.

При бронхообструктивном синдроме используют и антигистаминные средства – но только в случае достоверно известной аллергической причины этого состояния либо при изначально неблагополучном аллергическом фоне у малыша. Эти вещества снижают выделение гистамина, о котором шла речь выше. Для малышей до 3 лет применяют только препараты первого поколения – ФЕНИСТИЛ, ФЕНКАРОЛ, ПЕРИТОЛ, СУПРАСТИН. Стоит заметить, однако, что применение их должно быть строго ограничено, так как у них имеется «подсушивающий» слизистые оболочки эффект, что не очень благоприятно может отразиться на вязкости секрета бронхов.

Проводятся так называемые постуральные дренажи и дренажные массажи, то есть лечение определенным положением тела и особыми мероприятиями, улучшающими отток мокроты из бронхов и стимулирующими вентиляционную функцию. Очень полезны специальные дыхательные упражнения, которые помогают эффективнее вентилировать легкие и способствуют расслаблению и успокоению взволнованного малыша.

Антибиотики назначают только при бактериальной природе воспаления, лихорадке выше 38°С в течение 3 и более суток, при симптомах интоксикации или при пневмонии.

Обструктивный бронхит: профилактика

Конечно, приступы бронхиальной обструкции нужно предотвращать. Зная основные причины их развития, стоит разработать для своего крохи меры профилактики.

Первая и самая полезная привычка, которую надо выработать с рождения ребенка, – это здоровый образ жизни. Нужно исключить курение, привести в порядок свое питание и питание малыша, убрав из него потенциальные аллергены и сбалансировав его по основным пищевым компонентам, витаминам и минералам. Необходимо создать гипоаллергенный быт, убрав из дома животных. Также следует поддерживать в помещении температуру 20–22°С и влажность 55–60%.

Для малышей с бронхиальной обструкцией назначается индивидуальная и щадящая схема вакцинации, проводятся мероприятия по лечению очагов хронической инфекции в носу и глотке. Обязательно нужно заниматься закаливанием ребенка, часто и много гулять, адекватно одевать малыша: перекутанные дети чаще и дольше болеют, ведь перегрев снижает иммунитет. Врач может рекомендовать ребенку массаж и гимнастику, дыхательные и дренажные упражнения. Помогут курсы витаминотерапии и общеукрепляющее лечение.

Конечно, бронхиальная обструкция – это серьезное состояние, и очень часто оно пугает родителей. Однако справиться с ним и предотвратить повторные приступы вполне возможно – нужно только знать об этом состоянии, уметь вовремя распознать его первые признаки и правильно оказать малышу помощь совместно с его лечащим доктором.