Клиническая патологическая анатомия лекции. Краткий курс патологической анатомии

ЛЕКЦИЯ № 10 Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов таза Под «тазом» в описательной анатомии подразумевается та его часть, которая называется малым тазом и ограничена соответствующими частями подвздошной, седалищной, лобковой костями, а также крестцом

ЛЕКЦИЯ № 11 Топографическая анатомия и гнойная хирургия Гнойно-септические заболевания или осложнения наблюдаются примерно у трети общего хирургического контингента больных, ни один практикующий врач не может избежать встречи с гнойными заболеваниями и их

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе связан с двумя факторами: 1) общей интоксикацией и нарастанием поражения нейронов головного мозга; 2) психическим стрессом, развивающимся после получения известия о наличии

Этиопатогенез, патологическая анатомия Единой причины возникновения нервной анорексии и булимии не установлено. В этиопатогенезе заболевания принимают участие различные факторы. Большую роль играет предиспозиция личности (преморбидные акцентуации), семейные

11. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 11.1. Возможные патологоанатомические изменения у мужчин О патологоанатомических изменениях половых органов у мужчин, как последствии онанизма, может идти речь постольку, поскольку вызванные онанизмом воспалительные процессы в

6.4. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ В клиническом течении кариеса различают два этапа: первый характеризуется изменением цвета и, видимо, неповрежденной поверхности эмали, второй - образованием дефекта тканей (кариозной полости).Второй этап нашел довольно полное

Колесникова М. А.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

Колесникова М. А.

Представленный вашему вниманию конспект лекций пред назначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по пато логической анатомии, написана доступным языком и будет неза менимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

ЛЕКЦИЯ № 1. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия изучает структурные изменения, возникающие в организме больного. Она делится на теоретиче скую и практическую. Структура патологической анатомии: об щая часть, частная патологическая анатомия и клиническая мор фология. Общая часть изучает общие патологические процессы, закономерности их возникновения в органах и тканях при раз личных заболеваниях. К патологическим процессам относятся: некроз, нарушение кровообращения, воспаление, компенсатор ные воспалительные процессы, опухоли, дистрофии, патология клетки. Частная патологическая анатомия изучает материаль ный субстрат болезни, т. е. является предметом нозологии. Но зология (учение о болезни) предусматривает знание этиологии, патогенеза, проявления и номенклатуры болезней, их изменчи вости, а также построения диагноза, принципов лечения и про филактики.

Задачи патологической анатомии:

1) изучение этиологии заболевания (причины и условия бо лезни);

2) изучение патогенеза заболевания (механизм развития);

3) изучение морфологии заболевания, т. е. структурные изме нения в организме и тканях;

4) изучение морфогенеза заболевания, т. е. диагностические структурные изменения;

5) изучение патоморфоза заболевания (стойкое изменение клетки и морфологические болезни под влиянием лекар ственных препаратов - медикаментозный метаморфоз, а также под влиянием условий внешней среды - естествен ный метаморфоз);

6) изучение осложнений заболеваний, патологические про цессы которых не являются обязательными проявлениями бо лезни, но возникают и ухудшают его и нередко приводят к ле тальному исходу;

7) изучение исходов заболевания;

8) изучение танатогенеза (механизма смерти);

9) оценка функционирования и состояния поврежденных ор ганов.

Задачи практической патологической анатомии:

1) контроль правильности и своевременности клинического диагноза (вскрытие). Процент несовпадения клинического и патологоанатомического диагноза колеблется в пределах 12- 19%. Причины: редкие заболевания со стертой клинической или лабораторной картиной; запоздалое обращение больного в лечебное учреждение. Своевременность постановки диагно за означает, что диагноз должен быть поставлен в течение 3 су ток, при тяжелом состоянии больного - в первые часы;

2) повышение квалификации лечащего врача (на вскрытии всегда присутствует лечащий врач). По каждому случаю рас хождения диагноза в клинике проводят клинико анатомиче скую конференцию, где идет конкретный разбор заболевания;

3) непосредственное участие в постановке прижизненного кли нического диагноза (путем биопсии и исследования операцион ного материала).

Методы исследования патологической анатомии:

1) вскрытие тел умерших;

2) биопсия (прижизненное гистологическое исследование, про водящееся с целью диагностики и определения прогноза заболе вания).

Материал исследования называется «биоптат». В зависимости от

способов его получения биопсии различают закрытые и скрытые. Закрытые биопсии:

1) пункциональная (в печени, почках, молочных железах, щи товидной железе, лимфатических узлах и т. д.);

2) аспирационная (путем отсасывания из бронхиального де рева);

3) трепанационная (из плотной костной ткани и хрящей);

4) диагностическое выскабливание полости матки, т. е. полу чение соскобов эндометрия (применяется в акушерстве и ги некологии);

5) гастробиопсия (при помощи гастрофиброскопа осущест вляется забор слизистой желудка).

Скрытые биопсии:

1) исследование операционного материала (берется весь ма териал);

2) экспериментальное моделирование болезни.

По структуре биоптат может быть жидким, твердым или мяг ким. По срокам биопсия делится на плановую (результат на 6-7 е сутки) и срочную (результат в течение 20 мин, т. е. в момент опе ративного вмешательства).

Методики исследования патологоанатомического материала:

1) световая микроскопия с применением специальных кра сителей;

2) электронная микроскопия;

3) люминисцентная микроскопия;

4) радиография.

Уровни исследования: организменный, органный, системный, тканевый, клеточный, субъективный и молекулярный.

Коротко об истории патологической анатомии.

В 1761 г. итальянский автор Дж. Морганьи написал первый труд по патологической анатомии «О месте нахождения и причи нах болезней, выявленных анатомом».

Большое значение для развития патологической анатомии имели работы французских морфологов М. Биша, Ж. Корвизара

и Ж. Крювелье, который создал первый в мире цветной атлас по патологической анатомии. Р. Бейль был первым автором полно го учебника по частной патологической анатомии, переведенно го в 1826 г. на русский язык врачом А. И. Костомаровым. К. Ро китанский впервые систематизировал патологические процессы систем организма при различных заболеваниях, а также стал ав тором первого руководства по патологической анатомии.

В России впервые вскрытия начали производить с 1706 г., ког да по приказу Петра I были организованы медицинские госпиталь ные школы. Но духовенство препятствовало проведению вскры тий. Лишь после открытия в 1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали проводиться регуляр но.

В 1849 г. была открыта первая в России кафедра патологиче ской анатомии. Сменяли друг друга на посту заведующего кафед рой: А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кед ровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.

ЛЕКЦИЯ № 2. Общее учение о дистрофиях

Дистрофия - это патологический процесс, который является следствием нарушения обменных процессов, при этом происхо дит повреждение структур клетки и появление в клетках и тканях организма веществ, которые в норме не определяются.

Дистрофии классифицируются:

1) по масштабу распространенности процесса: местные (ло кализованные) и общие (генерализованные);

2) по причине возникновения: приобретенные и врожденные. Врожденные дистрофии имеют генетическую обусловленность заболевания.

Наследственные дистрофии развиваются вследствие наруше

ния обмена белков, углеводов, жиров, в этом случае имеет значе ние генетический недостаток того или иного фермента, который участвует в метаболизме белков, жиров или углеводов. В дальней шем в тканях происходит накопление не до конца преобразован ных продуктов углеводного, белкового, жирового обмена. Этот процесс может развиваться в различных тканях организма, но обязательно происходит поражение ткани центральной нервной системы. Такие заболевания получили название - болезни накоп ления. Дети, имеющие данные заболевания, погибают на 1 ом году жизни. Чем больше недостаток необходимого фермен та, тем быстрее происходит развитие болезни и тем раньше насту пает смерть.

Дистрофии подразделяются:

1) по виду того обмена, который был нарушен: белковые, углеводные, жировые, минеральные, водные и т. д.;

2) по точке приложения (по локализации процесса): клеточ ные (паренхиматозные), неклеточные (мезенхимальные), ко торые развиваются в соединительной ткани, а также смешан ные (наблюдаются и в паренхиме и в соединительной ткани).

Выделяют четыре патогенетических механизма.

1. Трансформация - это способность одних веществ преобра зовываться в другие, имеющие сходное строение и состав. Напри мер, данной способностью обладают углеводы, трансформируясь

в жиры.

2. Инфильтрация - это способность клеток или тканей напол няться избыточным количеством разнообразных веществ. Суще ствует два типа инфильтрации. Для инфильтрации первого типа характерно, что клетка, которая участвует в нормальной жизне деятельности, получает избыточное количество какого либо ве щества. Через некоторое время наступает предел, когда клетка не может переработать, ассимилировать этот избыток. Для инфильт рации второго типа характерно понижение уровня жизнедеятель ности клетки, в результате она не справляется даже с нормальным количеством вещества, поступающего в нее.

3. Декомпозиция - характеризуется распадом внутрикле точных и внутритканевых структур. Происходит распад белко во липидных комплексов, которые входят в состав мембран органелл. В мембране белки и липиды находятся в связанном со стоянии, и поэтому они не видны. Но при распаде мембран они образуются в клетках и становятся заметными под микроско пом.

4. Извращенный синтез - происходит образование в клетке аномальных чужеродных веществ, которые при нормальном функ ционировании организма не образуются. Например, при амилоид ной дистрофии в клетках происходит синтез аномального белка, из которого затем образуется амилоид. У больных хроническим алкоголизмом в клетках печени (гепатоцитах) начинает происхо дить синтез чужеродных белков, из которых в дальнейшем форми руется так называемый алкогольный гиалин.

Для различных видов дистрофий характерно свое нарушение функции ткани. При дистрофии расстройство бывает двояким: количественным, со снижением функции, и качественным, с из вращением функции, т. е. появляются черты, несвойственные нор мальной клетке. Примером такой извращенной функции является появление в моче белка при заболеваниях почек, когда имеются дистрофические изменения почки, или изменения печеночных проб, появляющиеся при заболеваниях печени, а при заболева ниях сердца - изменение сердечных тонов.

Паренхиматозные дистрофии делятся на белковые, жировые и углеводные.

Белковая дистрофия - это дистрофия, при которой нарушает ся белковый обмен. Процесс дистрофии развивается внутри клет ки. Среди белковых паренхиматозных дистрофий выделяют зер нистую, гиалиново капельную, гидропическую дистрофии.

При зернистой дистрофии во время гистологического иссле дования в цитоплазме клеток можно увидеть белковые зерна. Зер нистая дистрофия поражает паренхиматозные органы: почки, пе чень и сердце. Эта дистрофия получила название мутное или тусклое набухание. Это имеет связь с макроскопическими особен ностями. Органы при данной дистрофии становятся слегка на бухшими, а поверхность на разрезе смотрится тусклой, мутной, как бы «ошпаренная кипятком».

Способствует развитию зернистой дистрофии несколько причин, которые можно разделить на 2 группы: инфекции и ин токсикации. Почка, пораженная зернистой дистрофией, увели чивается в размерах, становится дряблой, может быть определена положительная проба Шорра (при приведении друг к другу по люсов почки ткань почки рвется). На разрезе ткань тусклая, границы мозгового и коркового вещества смазаны или вообще могут быть неразличимы. При этом виде дистрофии поражается эпителий извитых канальцев почки. В нормальных канальцах почек наблюдаются ровные просветы, а при зернистой дистро фии апикальный отдел цитоплазмы подвергается разрушениям, и просвет становится звездчатой формы. В цитоплазме эпите лия почечных канальцев находятся многочисленные зерна (ро зового цвета).

Почечная зернистая дистрофия заканчивается двумя вариан тами. Благоприятный исход возможен при устранении причины, эпителий канальцев в данном случае возвращается к норме. Не благоприятный исход наступает при продолжающемся воздей ствии патологического фактора - процесс становится необрати мым, дистрофия преобразуется в некроз (часто наблюдается при отравлении почечными ядами).

Печень при зернистой дистрофии также немного увеличена. На разрезе ткань приобретает цвет глины. Гистологический признак зернистой дистрофии печени - непостоянное наличие бел ковых зерен. Необходимо обращать внимание - имеется или раз

рушена балочная структура. При этой дистрофии белки разделя ются на отдельно располагающиеся группы или отдельно лежа щие гепатоциты, что получило название дискомплексация пече ночных балок.

Сердечная зернистая дистрофия: сердце внешне также слегка увеличено, миокард становится дряблым, на разрезе напоминает вареное мясо. Макроскопически белковых зерен не наблюдается.

При гистологическом исследовании критерием данной дистро фии является базофилия. Волокна миокарда различно восприни мают гематоксилин и эозин. Одни участки волокон интенсивно окрашиваются гематоксилином в сиреневый, а другие интенсив но красятся эозином в синий.

Гиалиново капельная дистрофия развивается в почках (по ражается эпителий извитых канальцев). Встречается при таких заболеваниях почек, как хронический гломерулонефрит, хро нический пиелонефрит, при отравлениях. В цитоплазме клеток образуются капли гиалиноподобного вещества. Такая дистро фия характеризуется значительным нарушением почечной фильт рации.

Гидропическая дистрофия может встречаться в печеночных клетках при вирусных гепатитах. При этом в гепатоцитах обра зуются крупные светлые капли, часто заполняющие клетку.

Жировая дистрофия . Существует 2 вида жиров. Количество подвижных (лабильных) жиров меняется на протяжении всей жизни человека, они локализуются в жировых депо. Стабильные (неподвижные) жиры включены в состав клеточных структур, мем бран.

Жиры осуществляют самые разнообразные функции - опор ную, защитную и т. д.

Жиры определяются при помощью специальных красителей:

1) судан III обладает способностью окрашивать жир в оран жево красный цвет;

2) шарлах окрашивает в красный цвет;

3) судан IV (осмиевая кислота) окрашивает жир в черный цвет;

4) нильская голубая имеет метахромазию: она окрашивает ней тральные жиры в красный, а все остальные жиры под ее воз действием приобретают синий или голубой цвет.

Непосредственно перед окрашиванием исходный материал

обрабатывают при помощи двух способов: первый - спиртовая

проводка, второй - замораживание. Для определения жиров ис пользуется замораживание срезов тканей, так как жиры раство ряются в спиртах.

Нарушения жирового обмена представляют собой три патологии:

1) собственно жировая дистрофия (клеточная, паренхиматоз ная);

2) общее ожирение или тучность;

3) ожирение межуточного вещества стенок кровеносных со судов (аорты и ее ветвей).

Собственно жировая дистрофия лежит в основе атеросклеро

за. Причины жировой дистрофии можно разделить на две основ ные группы: инфекции и интоксикации. В наше время основным видом хронической интоксикации является алкогольная инток сикация. Нередко могут наблюдаться медикаментозные интокси кации, эндокринные интоксикации - развивающиеся при сахар ном диабете.

Примером инфекции, которая провоцирует жировую дистро фию, является дифтерия, так как дифтерийный токсин может вы зывать жировую дистрофию миокарда. Жировая дистрофия наб людается в тех же органах, что и белковая - в печени, почках и миокарде.

При жировой дистрофии происходит увеличение печени в раз мерах, она становится плотной, на срезе - тусклая, ярко желто го цвета. Такой вид печени получил образное название «гусиная печень».

Микроскопические проявления: в цитоплазме гепатоцитов появляются жировые капли мелких, средних и крупных размеров. Как правило, они располагаются в центре печеночной дольки, но могут занимать ее всю.

В процессе ожирения выделяют несколько стадий:

1) простое ожирение, когда капля занимает весь гепатоцит, но при прекращении воздействия патологического фактора (когда пациент прекращает употреблять алкоголь), через 2 недели печень возвращается к нормальным показателям;

2) некроз - вокруг очага некроза возникает инфильтрация лей коцитов как ответная реакция на повреждение; процесс на данной стадии является обратимым;

3) фиброз - рубцевание; процесс переходит в необратимую цирротическую стадию.

УДК 616-091-057.875

Ю.В.Крылов

КРАТКИЙ КУРС ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ПОСОБИЕ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ

МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ

"Краткий курс патологической анатомии” является введением в патологическую анатомию и предназначен для иностранных студентов медицинских институтов. Он охватывает основные разделы современной патологической анатомии и изложен в виде отдельных трех частей: общая и частная патанатомия, а также примеры патологоанатомических диагнозов. Прочтение пособия перед началом изучения предмета облегчит изучение патологической анатомии по базовому учебнику.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии Смоленской медицинской академии Доросевич А.Е.

“Краткий курс патологической анатомии” издается на основании решения Ученого Совета Витебского медицинского института протокол №9 от 18 июня 1997г.

© Ю.В.Крылов

Предисловие___________________________________________________3

Введение______________________________________________________3

Часть I. Общая патологическая анатомия _________________________4

Дистрофии___________________________________________________ 4

Паренхиматозные дистрофии__________________________________5

Мезенхимальные дистрофии___________________________________6

Смешанные дистрофии _______________________________________9

Нарушение минерального обмена______________________________12

Некроз. Общая смерть_________________________________________13

Смерть ____________________________________________________15

Нарушение кровообращения____________________________________16

Артериальное полнокровия___________________________________16

Венозное полнокровие_______________________________________16

Малокровие ________________________________________________18

Стаз_______________________________________________________18

Кровотечение_______________________________________________18

Инфаркт ___________________________________________________19

Тромбоз____________________________________________________21

Эмболия ___________________________________________________22

Шок _______________________________________________________23

Воспаление __________________________________________________24

Иммунопатологические процессы________________________________29

Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни______________________31

Иммунодефицитные синдромы ________________________________32

Процессы компенсации и адаптаци ______________________________33

Регенерация отдельных тканей и органов _______________________34

Гипертрофия и гиперплазия___________________________________35

Атрофия___________________________________________________36

Перестройка тканей__________________________________________37

Опухоли_____________________________________________________38

Мезенхимальные опухоли_____________________________________42

Эпидермальные опухоли______________________________________43

Опухоли ЦНС _______________________________________________47

Опухоли системы крови_______________________________________48

Часть II. Частная патологическая анатомия_ ______________________51

Анемии______________________________________________________53

Болезни сердца и сосудов______________________________________54

Атеросклероз _______________________________________________54

Гипертоническая болезнь _____________________________________56

Ишемическая болезнь (ИБС) __________________________________57

Ревматические болезни________________________________________58

Ревматизм _________________________________________________59

Ревматоидный артрит________________________________________61

Системная красная волчанка__________________________________61

Узелковый периартериит _____________________________________62

Системная склеродермия_____________________________________63

Дерматомиозит _____________________________________________63

Болезни легких_______________________________________________63

Крупозная пневмония ________________________________________63

жения структуры и функции в патологии.

В отличие от патологической Физиологии, патологическая: анатомия является дисциплиной клинической. Врачи-патологоанатомы выполняют две основные задачи. Во-первых, осуществляют контроль за качеством лечебно-диагностической работы в лечебных учреждениях путем сопоставления результатов вскрытия и данных истории болезни.

Во-вторых, непосредственно участвуют в диагностике путем ответа биопсий. Биопсией называют прижизненное морфологическое исследование кусочков органов больного.

Лекции по общей патологической анатомии. Учебное пособие./

Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М.А.Пальцева.

© ММА им. И.М.Сеченова, 2003 © Оформление ООО “Издательский дом “Русский врач”, 2003

ПРЕДИСЛОВИЕ

Издание курса лекций по патологической анатомии, прочитанного сотрудниками одноименной кафедры Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, представляется важным в качестве дополнительного материала к учебнику М.А.Пальцева

и Н.М.Аничкова, изданного в 2001 г. в издательстве “Медицина”. Эти лекции помогут студентам в усвоении курса патологической анатомии, а также молодым лекторам в подборе и обработке лекционного материала.

Курс лекций составлен с учетом программы по патологической анатомии для студентов медицинских вузов, принятой в 2002 г. В конце каждой лекции приводится список рекомендуемых иллюстраций.

и М.А.Пальцева (М.: Медицина, 1996) и “Патологическая анатомия. Курс лекций” под редакцией В.В.Серова и М.А.Пальцева (М.: Медицина, 1998).

Лекция № 1

ВВЕДЕНИЕ В КУРС ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ.

Термин “патология”, составленный из двух греческих слов, означает “наука о болезни”. Дисциплина, которая в настоящее время обозначается этим термином в большинстве стран, имеет и ряд других наименований: патологическая анатомия, патоморфология, морбидная анатомия, анатомическая патология, гистопатология, хирургическая патология и др. В отечественной медицине принято называть указанную дисциплину “патологическая анатомия”.

Патологическая анатомия - научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом, микроскопического исследования изменений, возникающих в клетках и тканях.

Под патологическим процессом понимают любое нарушение структуры и функции, а болезнь - это сочетание одного или нескольких патологических процессов, приводящих к нарушению нормального состояния и жизнедеятельности организма.

В истории развития патологической анатомии выделяют четыре периода: анатомический (с древности до начала XIX в.), микроскопический (с первой трети XIX в. до 50-х гг. XX в.), ультрамикроскопический (после 50-х гг. XIX в.); современный четвертый период развития патологической анатомии можно охарактеризовать как период патологической анатомии живого человека.

Возможность изучения патологических изменений органов человеческого тела появилась в XV-XVII вв. благодаря возникновению и развитию научной анатомии. Наиболее значительную роль

в создании метода анатомического исследования, описании строения всех важнейших органов и их взаиморасположения сыграли в середине XVI в. работы А.Везалия, Г.Фаллопия, Р.Коломбо и Б.Евстахия.

Анатомические исследования второй половины XVI-начала XVII вв. не только укрепили позиции анатомии, но и способствовали появлению интереса к ней у врачей. Значительное влияние на развитие анатомии в этот период оказали философ Ф.Бэкон и анатом У.Гарвей.

В 1676 г. Т.Боне сделал первую попытку на значительном материале (3000 вскрытий) показать существование связи между обнару-

женными морфологическими изменениями и клиническими проявлениями болезни.

В XVII в. в Европе появились богатейшие анатомические музеи (Лейден), в которых были широко представлены патологоанатомические препараты.

Важнейшим событием в истории патологической анатомии, определившим ее выделение в самостоятельную науку, стало издание в 1761 г. основного труда Дж.Б.Морганьи “О местоположении

и причинах болезней, выявленных анатомом”.

В конце XVIII в. были опубликованы многочисленные работы, построенные на принципе клинико-анатомических сопоставлений, предложенном Дж.Б.Морганьи.

На рубеже XVIII и XIX вв. во Франции Ж.Корвизар, Р.Лаэннек, Г.Дюпюитрен, К.Лобштейн, Ж.Буйо, Ж.Крювелье широко внедрили патологическую анатомию в клиническую практику, а М.К.Биша указал дальнейший путь ее развития - изучение повреждений на тканевом уровне. Ученик М.К.Биша Ф.Бруссе создал учение, которое отвергало существование болезней, не имеющих материального субстрата. Ж.Крювелье выпустил в 1829-1835 гг. первый в мире цветной атлас по патологической анатомии.

В середине XIX в. наибольшее влияние на развитие этой отрасли медицины оказали труды К.Рокитанского, в которых он не только представил изменения в органах на различных этапах развития заболеваний, но и уточнил описание патологических изменений при многих болезнях. В 1844 г. К.Рокитанский основал в Венском университете кафедру патологической анатомии, создал крупнейший в мире патологоанатомический музей. С именем К.Рокитанского связывают окончательное выделение патологической анатомии в самостоятельную научную дисциплину и врачебную специальность. Переломным моментом в развитии этой дисциплины явилось создание в 1855 г. Р.Вирховым теории клеточной патологии.

В России первые попытки организации прозекторского дела относятся к XVIII в. Они связаны с деятельностью видных организаторов здравоохранения - И.Фишера и П.З.Кондоиди. Эти попытки не дали ощутимых результатов в связи с низким уровнем развития российской медицины и состоянием медицинского образования, хотя уже в то время проводились вскрытия с контрольно-диагности- ческими и исследовательскими целями.

Становление патологической анатомии как научной дисциплины началось лишь в первой четверти XIX в. и совпало по времени с улучшением преподавания нормальной анатомии в университетах.

Одним из первых анатомов, обращавших внимание студентов на патологические изменения органов во время вскрытия, был Е.О.Мухин.

Впервые вопрос о необходимости включения патологической анатомии в число обязательных предметов преподавания на медицинском факультете Московского университета был поставлен

в 1805 г. М.Я.Мудровым в письме к попечителю университета М.Н.Муравьеву. По предложению Ю.Х.Лодера преподавание патологической анатомии в виде курса при кафедре нормальной анатомии было отражено в университетском уставе 1835 г. В соответствии с этим уставом преподавание самостоятельного курса патологической анатомии было начато в 1837 г. проф. Л.С.Севруком на кафедре нормальной анатомии. Профессора Г.И.Сокольский и А.И.Овер начали использовать новейшие патологоанатомические сведения

в преподавании терапевтических дисциплин, а Ф.И.Иноземцев и А.И.Поль - при чтении лекций по курсу хирургии.

В 1841 г. в связи с созданием нового медицинского факультета

в Киеве Н.И.Пирогов поставил вопрос о необходимости открытия кафедры для преподавания патологии в Университете Св. Владимира. В соответствии с уставом этого университета (1842) было предусмотрено открытие кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, которая начала функционировать в 1845 г. Ее возглавил Н.И.Козлов - ученик Н.И.Пирогова.

7 декабря 1845 г. было принято “Дополнительное постановление о медицинском факультете Императорского Московского университета”, которое предусматривало создание кафедры патологической анатомии и патологической физиологии. В 1846 г. профессором этой кафедры был назначен Ю.Дитрих - адъюнкт факультетской терапевтической клиники, которой заведовал А.И.Овер. После смерти Ю.Дитриха в конкурсе на замещение вакантной должности приняли участие четыре адъюнкта терапевтических клиник Московского университета - Самсон фон Гиммельштерн, Н.С.Топоров, А.И.Полунин и К.Я.Млодзиевский. В мае 1849 г. профессором кафедры патологической анатомии и патологической физиологии был избран А.И.Полунин - адъюнкт госпитальной терапевтической клиники И.В.Варвинского.

Для современной медицины характерен постоянный поиск наиболее объективных материальных критериев диагностики и познания сущности болезни. Среди этих критериев морфологический приобретает исключительное значение как наиболее достоверный.

Современная патологическая анатомия широко использует достижения других медико-биологических дисциплин, обобщая фак-

тические данные биохимических, морфологических, генетических, патофизиологических и других исследований с целью установления закономерностей работы того или иного органа и системы при различных заболеваниях.

Благодаря задачам, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, она занимает особое место среди медицинских дисциплин. С одной стороны, патологическая анатомия - это теория медицины, которая, раскрывая материальный субстрат болезни, непосредственно служит клинической практике, с другой - это клиническая морфология для диагноза, дающая материальный субстрат теории медицины - общей и частной патологии человека (Серов В.В., 1982).

Под общей патологией понимают наиболее общие, т.е. свойственные всем болезням закономерности их возникновения, развития

и исходов. Уходя своими корнями в частные проявления различных болезней и основываясь на этих частностях, общая патология одновременно синтезирует их, дает представление о типовых процессах, характерных для той или иной болезни. Дальнейший прогресс общей патологии не может быть поставлен в зависимость от развития какой-либо одной дисциплины или их группы, так как общая патология представляет собой концентрированный опыт всех отраслей медицины, оцененный с широких биологических позиций.

Каждая из современных медицинских и медико-биологичес- ких дисциплин вносит свою лепту в построение теории медицины. Биохимия, эндокринология и фармакология раскрывают тонкие механизмы процессов жизнедеятельности на молекулярном уровне; в патологоанатомических исследованиях законы общей патологии получают морфологическую интерпретацию; патологическая физиология дает их функциональную характеристику; микробиология

и вирусология являются важнейшими источниками разработки этиологического и иммунологического аспектов общей патологии; генетика раскрывает секреты индивидуальности реакций организма

и принципы их внутриклеточного регулирования; клиническая медицина завершает оформление законов общей патологии человека на основе собственного богатейшего опыта и окончательной оценки получаемых экспериментальных данных под углом зрения психологических, социальных и других факторов.

Для современного этапа развития медицины характерно то, что дисциплины, ранее бывшие преимущественно или даже исключительно экспериментальными (генетика, иммунология, биохимия, эндокринология, патологическая физиология и др.), становятся в равной мере и клиническими.

Быстрое развитие клинической физиологии, клинической морфологии, клинической иммунологии, клинической биохимии

и фармакологии, медицинской генетики, принципиально новых методов рентгенологического исследования, эндоскопии, эхографии

и др. чрезвычайно обогатило знания о фактических деталях и общих закономерностях развития болезней человека. Все более широкое использование неинвазивных методов исследования (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопические методы

и др.) позволяет визуально определять локализацию, размеры и даже в известной степени характер патологического процесса, что по существу открывает пути развития прижизненной патологической анатомии - клинической морфологии, которой посвящен курс частной патологической анатомии .

Сфера применения морфологического анализа в клинике постоянно расширяется благодаря все возрастающей хирургической активности и успехам медицинской техники, а также в связи с совершенствованием методических возможностей морфологии. Совершенствование медицинских инструментов привело к тому, что практически не осталось таких областей организма человека, которые были бы недоступны для врача. При этом особое значение для совершенствования клинической морфологии приобретает эндоскопия, позволяющая клиницисту заниматься морфологическим изучением болезни на макроскопическом (органном) уровне. Эндоскопические исследования служат и целям биопсии, с помощью которой патологоанатом получает материал для морфологического исследования и становится полноценным участником решения вопросов диагностики, терапевтической или хирургической тактики и прогноза заболевания. Используя материал биопсии, патологоанатом решает и многие теоретические вопросы патологии. Поэтому биоптат становится основным объектом исследования при решении практических и теоретических вопросов патологической анатомии.

Методические возможности современной морфологии удовлетворяют стремления патологоанатома ко все возрастающей точности морфологического анализа нарушенных процессов жизнедеятельности и все более полной и точной функциональной оценке структурных изменений. Современные методические возможности морфологии огромны. Они позволяют изучать патологические процессы

и болезни на уровне организма, системы органов, органа, ткани, клетки, клеточной органеллы и макромолекулы. Это макроскопические и светооптические (микроскопические), электронно-мик- роскопические, цито- и гистохимические, иммуногистохимические

и авторадиографические методы. Наблюдается тенденция к комплексированию ряда традиционных методов морфологического исследования, в результате чего возникли электронно-микроскопи- ческая гистохимия, электронно-микроскопическая иммуноцитохимия, электронно-микроскопическая авторадиография, существенно расширившие возможности патологоанатома в диагностике и познании сущности болезней.

Наряду с качественной оценкой наблюдаемых процессов и явлений при использовании новейших методов морфологического анализа существует возможность количественной оценки . Морфометрия дала в руки исследователей возможности применения электронной техники и математики для суждения о достоверности результатов

и правомочности трактовки выявленных закономерностей.

С помощью современных методов исследования патологоанатом может обнаружить не только морфологические изменения, свойственные развернутой картине того или иного заболевания, но

и начальные изменения при болезнях, клинические проявления которых еще отсутствуют в силу состоятельности компенсаторноприспособительных процессов (Саркисов Д.С., 1988). Следовательно, начальные изменения (доклинический период болезни) опережают их ранние клинические проявления (клинический период болезни). Поэтому главным ориентиром в диагностике начальных стадий развития заболевания служат морфологические изменения клеток и тканей.

Патологическая анатомия, располагая современными техническими и методическими возможностями, призвана решать задачи как клинико-диагностического, так и научно-исследовательского характера.

Несмотря на то, что в последние годы во всех странах число вскрытий неуклонно снижается, патологоанатомическое исследование остается одним из главных методов научного познания болезни. С его помощью осуществляется экспертиза правильности диагноза

и лечения, устанавливаются причины смерти. В связи с этим вскрытие трупа как завершающий этап диагностики необходимо не только клиницисту и патологоанатому, но и медицинскому статистику

и организатору здравоохранения. Этот метод является базой научных исследований, преподавания фундаментальных и прикладных медицинских дисциплин, школой врача любой специальности. Анализ результатов вскрытия играет важную роль в решении ряда крупных научно-практических проблем, например проблемы изменчивости, или патоморфоза, болезней.

Объекты, изучаемые патологоанатомом, можно разделить на три группы: 1) трупный материал, 2) субстраты, полученные от больных при их жизни (органы, ткани и их части, клетки и их части, продукты секреции, жидкости) и 3) экспериментальный материал.

Трупный материал. Традиционно органы и ткани трупов умерших являются предметом изучения в ходе патологоанатомических вскрытий (аутопсий, секций) лиц, умерших от болезней. Случаи смерти, произошедшей не от болезней, а в результате преступлений, катастроф, несчастных случаев или неясных причин, исследуют судебные медики.

Трупный материал изучают на анатомическом и гистологическом уровнях. Реже используются рентгенологические, микробиологические и биохимические методы. В патологоанатомическое отделение вместе с покойником доставляется история болезни

и вся имеющаяся медицинская документация. Перед вскрытием патологоанатом обязан все это изучить, а затем пригласить на аутопсию лечащих врачей. Клиницисты должны удостовериться в тех находках, которые подтверждают или опровергают их представления о процессах и изменениях, произошедших в организме при жизни больного. Результаты аутопсии патологоанатом заносит в протокол вскрытия, а причины смерти больного указывает в свидетельстве о смерти, которое затем выдает родственникам покойного.

Вскрытие. Основная цель аутопсии - установление окончательного диагноза и причин смерти больного. Оцениваются также правильность или ошибочность клинического диагноза, эффективность лечения. Существуют критерии оценки расхождений клинического

и патологоанатомического диагнозов, а также классификация причин расхождений. Другая цель вскрытия - взаимное обогащение научно-практического опыта клиницистов и патологоанатомов. Значение секционной работы патологоанатома состоит не только в контроле за качеством лечебно-диагностической деятельности клиницистов (контроль этот сложен и осуществляется не только патологонатомами), но и в накоплении статистических и научнопрактических данных о болезнях и патологических процессах.

Если секционная работа организована высокопрофессионально

и адекватно оснащена методически, то выполнение ее в полном объеме обходится очень дорого. Это и стало одной из причин значительного сокращения числа госпитальных вскрытий в ряде промышленно развитых стран. Тенденция к сокращению количества вскрытий наметилась и в России.

Патологическая анатомия изучает структурные изменения, возникающие в организме больного. Она делится на теоретическую и практическую. Структура патологической анатомии: общая часть, частная патологическая анатомия и клиническая морфология. Общая часть изучает общие патологические процессы, закономерности их возникновения в органах и тканях при различных заболеваниях. К патологическим процессам относятся: некроз, нарушение кровообращения, воспаление, компенсаторные воспалительные процессы, опухоли, дистрофии, патология клетки. Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болезни, т. е. является предметом нозологии. Нозология (учение о болезни) предусматривает знание этиологии, патогенеза, проявления и номенклатуры болезней, их изменчивости, а также построения диагноза, принципов лечения и профилактики.

Задачи патологической анатомии :

1) изучение этиологии заболевания (причины и условия болезни);

2) изучение патогенеза заболевания (механизм развития);

3) изучение морфологии заболевания, т. е. структурные изменения в организме и тканях;

4) изучение морфогенеза заболевания, т. е. диагностические структурные изменения;

5) изучение патоморфоза заболевания (стойкое изменение клетки и морфологические болезни под влиянием лекарственных препаратов – медикаментозный метаморфоз, а также под влиянием условий внешней среды – естественный метаморфоз);

6) изучение осложнений заболеваний, патологические процессы которых не являются обязательными проявлениями болезни, но возникают и ухудшают его и нередко приводят к летальному исходу;

7) изучение исходов заболевания;

8) изучение танатогенеза (механизма смерти);

9) оценка функционирования и состояния поврежденных органов.

Задачи практической патологической анатомии:

1) контроль правильности и своевременности клинического диагноза (вскрытие). Процент несовпадения клинического и патологоанатомического диагноза колеблется в пределах 12–19 %. Причины: редкие заболевания со стертой клинической или лабораторной картиной; запоздалое обращение больного в лечебное учреждение. Своевременность постановки диагноза означает, что диагноз должен быть поставлен в течение 3 суток, при тяжелом состоянии больного – в первые часы;

2) повышение квалификации лечащего врача (на вскрытии всегда присутствует лечащий врач). По каждому случаю расхождения диагноза в клинике проводят клинико-анатомическую конференцию, где идет конкретный разбор заболевания;

3) непосредственное участие в постановке прижизненного клинического диагноза (путем биопсии и исследования операционного материала).

Методы исследования патологической анатомии:

1) вскрытие тел умерших;

2) биопсия (прижизненное гистологическое исследование, проводящееся с целью диагностики и определения прогноза заболевания).

Материал исследования называется «биоптат». В зависимости от способов его получения биопсии различают закрытые и скрытые.

Закрытые биопсии:

1) пункциональная (в печени, почках, молочных железах, щитовидной железе, лимфатических узлах и т. д.);

2) аспирационная (путем отсасывания из бронхиального дерева);

3) трепанационная (из плотной костной ткани и хрящей);

4) диагностическое выскабливание полости матки, т. е. получение соскобов эндометрия (применяется в акушерстве и гинекологии);

5) гастробиопсия (при помощи гастрофиброскопа осуществляется забор слизистой желудка).

Скрытые биопсии:

1) исследование операционного материала (берется весь материал);

2) экспериментальное моделирование болезни.

По структуре биоптат может быть жидким, твердым или мягким. По срокам биопсия делится на плановую (результат на 6-7-е сутки) и срочную (результат в течение 20 мин, т. е. в момент оперативного вмешательства).

Методики исследования патологоанатомического материала:

1) световая микроскопия с применением специальных красителей;

2) электронная микроскопия;

3) люминисцентная микроскопия;

4) радиография.

Уровни исследования: организменный, органный, системный, тканевый, клеточный, субъективный и молекулярный.

Коротко об истории патологической анатомии.

Большое значение для развития патологической анатомии имели работы французских морфологов М. Биша, Ж. Корвизара и Ж. Крювелье, который создал первый в мире цветной атлас по патологической анатомии. Р. Бейль был первым автором полного учебника по частной патологической анатомии, переведенного в 1826 г. на русский язык врачом А. И. Костомаровым. К. Рокитанский впервые систематизировал патологические процессы систем организма при различных заболеваниях, а также стал автором первого руководства по патологической анатомии.

В России впервые вскрытия начали производить с 1706 г., когда по приказу Петра I были организованы медицинские госпитальные школы. Но духовенство препятствовало проведению вскрытий. Лишь после открытия в 1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали проводиться регулярно.

В 1849 г. была открыта первая в России кафедра патологической анатомии. Сменяли друг друга на посту заведующего кафедрой: А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.