Болезни подкожной жировой. Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки

Кожа человека состоит из эпидермиса, дермы и третьего слоя – состоящего из жировых клеток. Он выполняет роль терморегулятора и защищает от ударов внутренние органы. Воспаление подкожной клетчатки – явление, которое встречается довольно часто и приносит много неприятностей заболевшему человеку.

Воспалительные процессы с накоплением гноя в подкожной клетчатке представлены несколькими формами. При всех патологиях наиболее частым возбудителем становится стафилококк. Инфекция развивается в случае, когда снижается целостность кожных покровов и общая иммунная сопротивляемость всего организма. Накопление большого количества бактерий также приводит к началу заболевания.

Фурункулы и фурункулез

Воспаление волосяного фолликула и расположенных рядом с ним тканей, сопровождающееся гнойным процессом, называют фурункулезом. Заболевание развивается вследствие травмирования кожи – появления трещин и ссадин, а также как осложнение сахарного диабета, после сильного переохлаждения, при авитаминозе.

В начале заболевания в районе волосяного мешочка под кожей формируется воспалительный инфильтрат, на ощупь напоминающий небольшой узелок. Участок над ним болит и припухает, приобретает красный оттенок. По мере вызревания инфильтрата начинается некроз ткани. Спустя 3–5 дней некротизированная кожа истончается настолько, что содержимое фурункула выходит наружу с фрагментами волоса. Ранка очищается от гноя и постепенно заживает. На ее месте остается светлый рубец.

В зависимости от расположения, фурункул (или сразу несколько при фурункулезе) может вызывать серьезное ухудшение общего состояния. Например, гнойные инфильтраты, появившиеся на лице в области носогубного треугольника, возле глаз часто становятся причиной воспаления мозговых оболочек, . Эти заболевания протекают с высокой температурой (до 40 градусов), сильной отечностью, гипертонусом затылочных мышц.

Флегмона

Флегмона – разлитое воспаление подкожной клетчатки, вызываемое гноеродными микроорганизмами, которые попадают через раны (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие). Заболевание проявляется в виде нагноения, не имеющего капсулы. Из-за этого процесс очень быстро распространяется.

Основные жалобы людей с флегмоной – резкое повышение температуры до 39–40 градусов, озноб, растущая припухлость в пораженном месте. Во время прощупывания ощущается болезненность. В первое время инфильтрат чувствуется под пальцами, позже он «расползается».

Специалисты различают три типа флегмоны:

серозная;
гнойная;
гнилостная.

Для лечения гнойной и гнилостной флегмоны применяют хирургические методы. В случае если процесс протекает в серозной форме, то наиболее эффективны консервативные методы терапии.

Карбункул

Карбункул – воспаление подкожно-жировой клетчатки, при котором поражаются инфекцией одновременно несколько волосяных фолликулов, находящихся рядом. Причина нагноения – стрептококковая или стафилококковая инфекция.

Крупный инфильтрат, образовавшийся в толще кожи, дает о себе знать такими симптомами:

чувство, будто боль распирает изнутри;
кожа становится натянутой;
к воспаленному участку больно прикасаться.

Чаще всего карбункулы появляются на лице и задней части туловища – ягодицах, пояснице, в области лопаток и шеи. В месте, где развивается воспалительный процесс, кожа приобретает синюшный оттенок, становится горячей и очень болезненной. Проявляются симптомы общей интоксикации – высокая температура, рвота, головокружение, иногда доходящее до потери сознания.

После вызревания и некротизации ткани карбункул очищается от гноя. Поверхность кожи в воспаленном месте покрывается воронками с отверстиями, а позже – ранами с рыхлыми краями.

Лечение карбункула проводится методом вскрытия и дренирования гнойника. После операции перевязки делают дважды в сутки, одновременно санируя рану. Назначается курс антибиотикотерапии, средств для снятия интоксикации и боли. В обязательном порядке применяются общеукрепляющие препараты.

Абсцесс

Абсцессом называют и подкожной клетчатки, при котором ткань некротизируется, а на ее месте образуется полость, наполненная гноем. Развивается процесс под кожей вследствие попадания инфекции – стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и других патогенных микроорганизмов, вызывающих атипичное течение заболевания. Абсцесс имеет оболочку, которая отделяет зараженную ткань от здоровой.

Гнойное скопление, развивающееся в жировой ткани или другой, может иметь множество проявлений. В случае его локализации под кожей симптомы обычно такие;

покраснение воспаленного места;
болезненность во время пальпации;
повышение температуры тела до 41 градуса;
отсутствие аппетита.

Абсцесс – заболевание, которое лечится хирургическими методами – открытым и закрытым. В первом случае врачом делается небольшой надрез на коже, через который вводится трубка для оттока гноя и промывки воспаленного участка подкожной жировой клетчатки. Во втором – абсцесс полностью вскрывают, вставляют дренажи, затем ежедневно делают перевязки и санацию прооперированного участка. В тяжелых случаях, когда абсцесс грозит перерасти в сепсис, применяют антибиотики, дезинтоксикационные средства.

Рожистое воспаление

Рожа – болезнь кожи, вызванная бета-гемолитическими стрептококками. Развитию инфекции способствует:

травмирование кожи;
сахарный диабет и другие заболевания, вызывающие ломкость сосудов;
длительное воздействие пыли, копоти, химических веществ на кожу;
снижение иммунной защиты организма;
хронические заболевания;
дефицит витаминов.

Рожистое воспаление проявляется уже через сутки после инфицирования. В пораженных местах начинается зуд и жжение кожи, воспаление быстро распространяется по телу. В течение суток появляются и другие симптомы:

температура достигает отметки в 40 градусов;
появляется ломота в мышцах, головная боль;
сильная лихорадка сопровождается тошнотой и рвотой;
кожа становится крайне болезненной, приобретает красный цвет.

Участки воспаления покрываются пузырьками, наполненными сукровицей или гноем, которые затем преобразуются в пустулы. Края пораженного участка имеют характерную форму, напоминающую языки огня.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, которые необходимо принимать от 7 до 10 дней. Также терапевт или хирург прописывает противовоспалительные, жаропонижающие препараты. Для снятия интоксикации рекомендуют употреблять большое количество жидкости.

Воспаления подкожной жировой клетчатки

Воспалительные процессы, развивающиеся в жировой ткани, специалисты называют панникулитами. Патологию связывают с изменением структуры перегородок между клетками либо затрагивающими дольки подкожной клетчатки.

Гиноидная липодистрофия, больше известная под названием целлюлит, связана со структурными изменениями в жировой ткани, которые приводят к значительному ухудшению микроциркуляции крови и застою лимфы. Далеко не все врачи считают целлюлит заболеванием, а настаивают на том, чтобы называть его косметическим недостатком.

Целлюлит чаще всего появляется у женщин вследствие гормональных сбоев, происходящих на разных этапах жизни – в подростковом возрасте, во время вынашивания беременности. Иногда спровоцировать его появление может прием гормональных контрацептивов. Большую роль играет наследственный фактор и особенности питания.

В зависимости от стадии целлюлит проявляется по-разному:

происходит застой жидкости в жировой ткани;
ухудшается циркуляция крови и лимфы, твердеют коллагеновые волокна между клетками;
формируются узелки небольшого размера, которые придают коже вид апельсиновой корки;
увеличивается количество узелков, появляется их болезненность во время прикосновения.

На третьей и четвертой стадии целлюлит начинает не только портить внешний вид, но и доставляет физическое беспокойство. Кожа приобретает синеватый оттенок, на ней образуются впадинки, меняется температура. Также ослабляется мышечная ткань, страдают нервные окончания. Из-за компрессии пережимаются крупные сосуды (особенно вены на ногах), что приводит к появлению варикоза, и более мелкие, расположенные под кожей – на ее поверхности проступает сеточка из капилляров.

Подкожное воспаление – липодистрофия жировой ткани лечится комплексно. Чтобы добиться успеха необходимо правильно питаться, принимать поливитаминные препараты, антиоксиданты. Важная составляющая терапии – активное движение, занятия спортом.

Специалисты рекомендуют курс процедур, улучшающих циркуляцию лимфы и крови – массаж, биорезонансную стимуляцию, магнито- и прессотерапию, специальные обертывания. Размеры жировых клеток уменьшаются после применения ультрафонофореза, электролиполиза, ультразвука и мезотерапии. Применяются специальные антицеллюлитные кремы.

Воспалительная реакция, обусловленная некрозом жировых клеток, главным образом, подкожной клетчатки, но может возникать в других локализациях жировой ткани макроорганизма, а также различных органах и системах. Причина неизвестна. Провоцирующие факторы: травмы, токсические химические вещества, иммуновоспалительные заболевания, увеличение активности панкреатических ферментов (ферментативный панникулит), инфекции. Может сопутствовать другим системным заболеваниям соединительной ткани (системная красная волчанка), лимфопролиферативным новообразованиям, гистиоцитозу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Наиболее частой является идиопатическая форма (болезнь Вебера-Крисчена); встречается обычно у женщин белой расы. Основной симптом: очень болезненные узелковые изменения в подкожной клетчатке, как правило, расположены на конечностях, реже в области туловища. Рецидиву болезни часто предшествует боль в суставах и мышцах, а также субфебрилитет. Изменения в подкожной клетчатке сохраняются в течение нескольких недель, заживают, оставляя шрамы в форме «диска». Реже возникают свищи, из которых вытекает маслянистое стерильное содержимое. Иногда развивается поражение суставов, серозных оболочек, и почек, печени и системы кроветворения. Узелки в подкожной клетчатке могут сосуществовать с болезнями поджелудочной железы (воспаление, псевдокисты, посттравматическое повреждение, ишемия), а в ряде случаев присоединяется артрит, что составляет триаду симптомов - panniculitis , arthritis , pancreatitis .

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: во время рецидивов наблюдается существенное увеличение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемия, иногда протеинурия и увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи, повышенная активность липазы в сыворотке крови (у больных с изменениями в поджелудочной железе).

2. Гистологическое исследование кожно-мышечного биоптата , взятого из воспалительно измененного участка кожного покрова, выявляет некроз жировых клеток, наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды, тромботические изменения в сосудах, а в поздней стадии - фиброз.

3. РГ пораженных суставов: сужение суставных щелей и участки остеолизиса.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают на основании типичных гистологических изменений. Важным является выявление поражений других органов, кроме изменений в подкожной клетчатке, которые могут быть связаны с панникулитом (напр., это может быть первым симптомом заболевания поджелудочной железы). У лиц с психическими расстройствами необходимо исключить самоповреждения кожи.

Фурункул

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Множественное поражение фурункулами называется фурункулезом .

Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк.

Предрасполагающие факторы :

1). Загрязнение кожи и микротравмы.

2). Ослабление защитных сил организма вследствие:

хронических истощающих заболеваний,
авитаминоза,
иммунодефицита,
сахарного диабета.

Излюбленная локализация : руки, задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы и другие места, подверженные загрязнению и повышенному трению. Фурункулов не бывает на коже, лишенной волос (ладони, подошвы). Фурункулы лица и мошонки вследствие рыхлости жировой клетчатки сопровождаются значительным отеком.

1). Начальный период (период инфильтрации) :

Вокруг волоса образуется небольшой болезненный узелок, больной ощущает зуд и покалывание.
Примерно через сутки на месте узелка образуется желтоватый пузырек - пустула, которая может рассосаться (чаще так и бывает) или перейти в следующую стадию - период разгара.

2). Период разгара :

К концу 1-2-х суток вокруг пустулы появляется болезненный конусовидный инфильтрат, на вершине которого имеется скопление гноя с некрозом в центре (черного цвета) - формируется некротический стержень.
В этом периоде обычно выражены общие проявления инфекции - субфебрильная температура, слабость, головная боль.
В течение недели гнойный инфильтрат обычно расплавляется, и некротический стержень выходит наружу - процесс переходит в период заживления.

3). Период заживления : рана очищается, заполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением, оставляя после себя белесоватый втянутый рубец.

Возможные осложнения:

1). Лимфангит и лимфаденит.

2). Острый тромбофлебит и сепсис - наблюдаются редко.

3). Абсцедирование. Если защитные силы не могут отграничить процесс, то развивается флегмона окружающей жировой клетчатки.

4). При переходе гнойного процесса на сустав может развиться гнойный артрит.

5). При распространении процесса на соседние волосяные фолликулы может развиться карбункул.

6). Самые опасные осложнения возникают при неправильном лечении фурункулов лица или при “выдавливании” гнойно-некротического стержня: через лицевую вену (которая анастомозирует через глазные вены с кавернозным синусом головного мозга) кровь может попасть туда и вызвать гнойный менингит, летальность при котором очень высока (90-100%).

Дифференциальный диагноз

Проводят с гидраденитом, сибирской язвой и специфическими гранулемами (при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе).

Госпитализируются больные при тяжелом общем состоянии, а также все больные с фурункулами лица. Неосложненные фурункулы лечат только консервативно (местное и при необходимости общее лечение).

Общее лечение

мало отличается от общего лечения других острых гнойных хирургических заболеваний. Назначают общее лечение только при фурункулах лица, а также при осложнениях, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

1). Режим: покой, иммобилизация. При фурункулах лица запрещают говорить, назначают “жидкий стол”. Больного необходимо предупредить, что ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое фурункула. Назначают калорийное витаминизированное питание, обильное питье.

2). Антибиотикотерапия : антибиотики вводят в/м и перорально (реже - внутривенно: при локализации процесса на конечностях используют в/венный ретроградный путь (под жгутом)).

3). Противовоспалительная терапия - аспирин и другие НПВС. Они обладают также и дезагрегантным эффектом.

4). Обезболивающие средства - анальгин в/м.

5). Общеукрепляющая терапия - витамины группы В, С.

6). При затяжном течении, а также при фурункулезе показана иммуностимулирующая терапия : стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, ронколейкин, левамизол, Т-активин, аутогемотерапия (по 5 мл в/м через день - на курс 5 инъекций).

7). Детоксикационная терапия показана при тяжелом течении - физраствор, гемодез; в тяжелых случаях - гемосорбция, гипербарическая оксигенация, УФО крови.

8). При наличии у больного сахарного диабета обязательно нужно добиться его компенсации.

Местное лечение:

Тщательный туалет кожи вокруг очага (70% спирт, 2% р-р бриллиантового зеленого), сбривание волос.
Смазывание 5% настойкой йода - инфильтрат может рассосаться.

Такое лечение в большинстве случаев позволяет прервать процесс на стадии инфильтрации.

2). Лечение в период разгара:

При наличии пустулы - для ее размягчения можно приложить несколько кристаллов салициловой кислоты (кожу вокруг пустулы нужно обработать мазью для защиты).
При наличии гнойно-некротических масс - используются повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами (химотрипсин), а также мазевые повязки (мази на водорастворимой основе - левомеколь, ируксол).
После отхождения стержня или после его удаления, можно ввести в образовавшуюся полость на 2-3 дня тонкую резиновую полоску для дренирования.

В большинстве случаев ранка эпителизируется сама, нужно только ежедневно обрабатывать ее бриллиантовым зеленым.
При длительном незаживлении (у ослабленных больных) можно применять аэрозоль “Пантенол” или повязки с солкосериловой (или актовегиновой) мазью, которые стимулируют эпителизацию.

Примечание : влажные повязки и согревающие компрессы применять не рекомендуется, т.к. они способствуют распространению инфекции.

Оперативное лечение

показано при нарастании интоксикации и неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 дней, а также при абсцедировании. Этапы операции:

Производят короткую новокаиновую блокаду (лучше с добавлением антибиотиков).
Затем производят 2 окаймляющих разреза вокруг некротического стержня (не задевая его).
Удаляют гной и некротизированные ткани, зажимом “Москит” или пинцетом удаляют некротический стержень.
Образовавшуюся полость очищают 3% перекисью водорода, промывают антисептиками (хлоргексидин, фурациллин).
Полость дренируют резиновой полоской и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
Перевязки - каждый день. По мере очищения раны и появления грануляций переходят на мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Карбункул

Карбункул - это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях карбункул развивается при неправильном лечении фурункула.

Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк, реже - стрептококк.

Предрасполагающие факторы - как при фурункулах.

Излюбленная локализация : задняя поверхность кожи, межлопаточная область, поясница, реже - конечности.

1). Период инфильтрации : как при фурункулах, но инфильтрат больше в размерах (до 10 см), возникает напряжение тканей, гиперемия с синюшным оттенком и резкая болезненность. Температура обычно субфебрильная.

2). Период разгара (гнойного расплавления) : истонченный эпидермис чернеет, в нескольких местах прорывается, образуя “сито”: через отверстия выделяется желтовато-зеленоватый гной. В дальнейшем отверстия сливаются, образуя большой дефект кожи, через который отторгаются некротизированные ткани. Для этого периода характерны сильные боли и значительные общие проявления: температура до 40 о С, озноб, тошнота, бессонница, головная боль.

Характерным для карбункула является регионарный лимфаденит, а при развитии процесса на конечности - и лимфангит.

3). Период заживления : начинается по мере очищения раны и развития грануляций. Рана заживает вторичным натяжением, обычно оставляя после себя грубый звездчатый рубец.

Возможные осложнения:

Те же, что и при фурункулах, но встречаются значительно чаще.

Дифференциальный диагноз

проводят с сибиреязвенным карбункулом.

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции. В отличие от фурункула, при карбункуле общее лечение проводится во всех случаях.

Местное лечение:

Первым делом осуществляют тщательный туалет кожи вокруг очага (70% спирт, 2% р-р бриллиантового зеленого), сбривание волос.

1). Лечение в период инфильтрации:

Смазывание 5% настойкой йода.
Местно - УВЧ, УФО, лазеротерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс).
Короткая новокаиновая блокада с добавлением антибиотиков (под инфильтрат).

Однако, в отличии от фурункула, такое лечение редко позволяет прервать процесс на стадии инфильтрации. Поэтому основным методом лечения карбункулов является оперативный.

2). В период гнойного расплавления показано оперативное лечение, особенно при нарастании интоксикации и неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 дней.

Производят крестообразный разрез через всю толщу некротизированных тканей.
Кожные лоскулы отсепаровывают от клетчатки.
Некротизированные ткани удаляют.
Образовавшуюся полость очищают тампонами с 3% перекисью водорода, затем промывают антисептиками и рыхло заполняют тампонами с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. Эффективно применение протеолитических мазей (ируксол).

Примечание: фурункулы и карбункулы лица лечат только консервативно, любые операции противопоказаны.

Примечание: влажные повязки и согревающие компрессы в стадию расплавления применять не рекомендуется, т.к. они способствуют распространению инфекции.

3). Лечение в период заживления:

Кожу вокруг раны постоянно обрабатывают бриллиантовым зеленым.
По мере появления грануляционной ткани переходят на мазевые масляно-бальзамические позязки. Рана заживает вторичным натяжением с образованием крестообразного рубца, для коррекции которого в последующем можно использовать кожную пластику.
Можно применять аэрозоль “Пантенол” или повязки с солкосериловой (или актовегиновой) мазью, которые стимулируют эпителизацию.

Гидраденит

Гидраденит - это гнойное (острое или хроническое) воспаление апокриновых потовых желез.

У детей и пожилых людей гидраденит не встречается, т.к. апокриновые железы развиваются только к пубертатному периоду, а к старости наступает их атрофия.

Этиологическим фактором чаще является стафилококк.

Предрасполагающие факторы :

Дерматиты,
Повышенная потливость,
Нечистоплотность,
Частое бритье волос в подмышечных впадинах,
Сопутствующие заболевания, ослабляющие местную и общую резистентность (иммунодефицит, сахарный диабет и т.д.).

Излюбленная локализация : подмышечные впадины, паховые складки, перианальная область, область пупка и сосков (у женщин). В развитии гидраденита выделяют 3 периода.

1). Период инфильтрации : процесс начинается с ощущения зуда и легкой болезненности, затем появляется плотный отграниченный подвижный болезненный инфильтрат размером до 1 см, который сначала покрыт неизмененной кожей, а затем становится багрово-красным.

2). Период абсцедирования : наступает гнойное расплавление инфильтрата, образуется абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается - выделяется сливкообразный гной. Весь процесс развития и абсцедирования инфильтрата занимает 10-15 дней.

3). Период заживления : полость абсцесса очищается, заполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением. Нелеченный острый процесс обычно принимает хроническое течение, склонное к рецидивам.

Возможные осложнения :

Те же, что при фурункулах и карбункулах.

Дифференциальный диагноз

проводят с фурункулом, лимфаденитом (в том числе и туберкулезным), лимфогранулематозом. От фурункула гидраденит отличается отсутствием некротического стержня, а от лимфаденита - более поверхностным расположением. Для исключения лимфогранулематоза проводят пункцию.

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции, но только при осложненном, подостром или рецидивирующем течении. При обычном гидрадените общее лечение не показано.

Местное лечение :

Волосы сбривают, кожу протирают спиртом и затем йодом. Обязательно производятся иммобилизация конечности.

1). В период инфильтрации применяют УВЧ, УФО, рентгенотерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс). Хороший эффект дают короткие новокаиновые блокады с антибиотиками. Это часто позволяет прервать процесс: инфильтрат рассасывается.

2). В период абсцедирования после самопроизвольного вскрытия абсцесса накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или водорастворимыми мазями (левомеколь, диоксиколь).

3). В период заживления используют мази, стимулирующие регенерацию (актовегиновая).

Оперативное лечение:

Показано при распространении гнойного процесса на окружающую клетчатку и образовании крупного абсцесса.

Под внутривенным или местным обезболиванием (короткая новокаиновая блокада с антибиотиками) над гнойником производят продольный разрез параллельно оси конечности.
Удаляют некротические ткани.
Рану промывают 3% перекисью водорода, затем антисептиками и дренируют резиновыми полосками и накладывают повязку с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.
В послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию.

Перевязки производят ежедневно до очищения раны. По мере появления грануляций переходят на мазевые повязки.

Лимфангит

Лимфангит (лимфангоит, лимфангиит) - это острое воспаление лимфатических сосудов.

Лимфангит является вторичным заболеванием, которое осложняет гнойные процессы (особенно часто - вызванные стафилококком).

Лимфангит делят в зависимости от калибра сосудов.

При лимфангите мелких сосудов - наблюдается диффузная краснота.
При лимфангите средних сосудов - на фоне отечности наблюдается красная “сеточка” (сетчатый лимфангит).
При лимфангите крупных сосудов (трункулярный лимфангит) - наблюдают плотные красные “тяжи” вдоль оси конечности, болезненные при пальпации. Полосы идут от первичного очага к регионарным лимфоузлам, которые часто тоже воспаляются (лимфаденит, аденофлегмона).

Чем крупнее калибр пораженных сосудов, тем выше температура и тем выраженнее общие проявления (озноб, головная боль, слабость).

По вовлечению сосудов различают :

1). Лимфангит поверхностных сосудов - для него характерны выраженные местные проявления.

2). Лимфангит глубоких сосудов - кожа обычно не изменена, но имеется выраженная болезненность при пальпации. Характерно раннее поражение регионарных лимфоузлов (лимфаденит).

3). Смешанный лимфангит.

Дифференциальный диагноз

лимфангита мелких сосудов проводят с рожей, т.к. похожа краснота. Однако при роже гиперемия имеет четкие границы и не носит сетчатый характер.

Возможные осложнения:

1). Перилимфангит (вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей).

2). Тромбоз лимфатических сосудов.

3). Развитие лимфаденита и аденофлегмоны.

4). Переход в хроническую форму, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани и нарушением лимфооттока от конечностей, что может привести к слоновости.

1). Покой, иммобилизация, возвышенное положение конечности.

2). Ликвидация первичного гнойного очага: вскрытие гнойников, антибиотикотерапия, детоксикация, иммунокорригирующая терапия и т.д. Рекомендуется лимфотропное введение антибиотиков.

3). Местное лечение: масляно-бальзамические повязки на область лимфангита.

4). При хронической форме применяют физиотерапию, массаж, препараты, улучшающие отток крови и лимфы от конечности (детралекс, эскузан). При развитии слоновости показано оперативное лечение - наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение склеротически измененных тканей.

Лимфаденит, аденофлегмона.

Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит бывает:

1). Первичным (встречается крайне редко).

2). Вторичным - возникает как осложнение гнойных процессов:

Неспецифических - панариций, рожа, карбункул, абсцесс, флегмона и т.д.
Специфических - туберкулез, актиномикоз и т.д.

При этом в результате распространения микрообранизмов и их токсинов по току лимфы развивается гнойное воспаление регионарных лимфоузлов (лимфогенный путь).

Другими путями проникновения инфекции в лимфоузел являются:

Гематогенный.
Контактный (проникновение через поврежденную кожу или слизистые).

Возбудителем чаще является смешанная гноеродная флора (стрептококк, синегнойная палочка и т.д.).

Течение лимфаденита можно рассматривать как 3 последовательные стадии: серозный, гнойный и аденофлегмона (гнойное воспаление лимфоузлы и окружающих тканей).

Обычно лимфаденит проявляется:

Появлением плотного инфильтрата на месте лимфоузла, подвижного, не спаянного с окружающими тканями и болезненного при пальпации. Кожа над ним не изменена. Иногда поражаются несколько лимфоузлов.
В дальнейшем присоединяется воспаление в окружающих тканях (периаденит).
Температура повышена (обычно за счет первичного очага).

Обычно при ликвидации основного очага лимфаденит проходит самостоятельно, однако при особо вирулентной инфекции или сниженной резистентности организма может развиться нагноение и аденофлегмона .

В этом случае в лимфоузле образуются очаги гнойного расплавления, которые сливаются, вызывая вовлечение окружающих тканей. Пальпаторно под кожей ощущается очаг размягчения.
Температура повышается значительно до 40 о С и выше. Страдает общее самочувствие.
Кожа вокруг очага вскоре становится отечной.
При дальнейшем прогрессировании появляется симптом флюктуации (зыбления). Признаком гнойного расплавления является сглаживание контуров лимфоузла (исчезновение бугристости).

По течению различают 2 формы лимфаденита:

1). Острый.

2). Хронический. Он развивается при длительном воздействии слабовирулентной инфекции и неблагоприятных факторов.

Возможные осложнения:

1). В некоторых случаях (гангренозная ангина и др.) может развиться гнилостная аденофлегмона, которая отличается особой тяжестью. При гнилостной флегмоне при пальпации очага будет слышна крепитация.

2). При локализации аденофлегмоны на лице и шее может развиться сильный отек, слюнотечение, невозможность жевать и глотать, затруднение дыхания.

3). Распространение инфекции на другие клетчаточные пространства (средостение, забрюшинное пространство и т.д.).

4). Сепсис.

Общее лечение проводится согласно общим принципам терапии гнойных процессов.

Особенности лечения лимфаденитов :

Обязательно нужно обеспечить покой пораженной области и постельный режим.
В ранних стадиях можно применять холод местно, а также физиотерапию (электрофорез с протеолитическими ферментами, УВЧ).
При лимфадените излечение обычно происходит после заживления первичного очага, особенно при использовании антибиотиков. Рекомендуется использовать лимфотропный путь их введения.
Если после ликвидации гнойного очага лимфаденит продолжает сохраняться, то необходимо продолжить антибиотикотерапию.
При неэффективности консервативной терапии показана пункция или иссечение лимфоузла (расширенная биопсия) с последующим гистологическим исследованием.

Оперативное лечение проводится также в случае развития аденофлегмоны:

1). Производится разрез параллельно кожным складкам, через место наибольшего размягчения.

2). Гной эвакуируют.

3). Полость промывают перекисью водорода, антисептиками и дренируют резиновыми полосками.

4). Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (рожа) - это острое серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи инфекционной этиологии. Слизистые поражаются значительно реже.

Этиологический фактор : b-гемолитический стрептококк группы А, однако по последним сведениям возможны и другие возбудители.

Предрасполагающими факторами является снижение местной и общей резистентности организма, а также нарушения венозного и лимфатического оттока (поэтому рожа чаще развивается на ногах). Инфекция попадает в кожу в результате потертостей, микротравм или ран, реже - эндогенно или гематогенно.

Рожа почти не контагиозна, однако встречается часто, особенно в виде рецидивов (это вызвано способностью стрептококка образовывать L-формы).

Излюбленная локализация : чаще всего - на конечностях, лице и волосистой части головы.

Иногда наблюдаются абортивные (бессимптомные) формы, которые часто проходят незамеченными.

В течении типичной рожи выделяют 3 периода:

1). Начальный период : для рожи характерно внезапное начало - появляются общие симптомы: резкое повышение температуры до 40-41 о С, тахикардия и тахипноэ, тошнота, бессонница. В анализе крови - лейкоцитоз и повышение СОЭ. К концу первых суток обычно появляются боли в регионарных паховых узлах и появляются местные проявления.

2). Период разгара :

В зависимости от характера местных проявлений различают 6 форм рожи:

Эритематозная форма - появляется четко очерченная гиперемия и отек кожи (“географическая карта”), боль, повышение местной температуры; наибольшая болезненность отмечается по периферии очага на границе со здоровой кожей. Поражен сосочковый слой дермы.
Эритематозно-геморрагическая форма - на фоне гиперемии появляются точечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию. Кожа приобретает цианотичный оттенок. Эти 2 формы рожи обычно имеют легкое течение и быстро излечиваются. При снижении резистентности организма процесс прогрессирует и развиваются более тяжелые формы рожи: буллезные, флегмонозные и некротические.
Эритематозно-буллезная форма - эпидермис отслаивается, образуются пузыри с серозным или гнойным содержимым.
Буллезно-геморрагическая - образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Пузыри склонны к слиянию, кожа принимает синюшно-черный цвет.
Флегмонозная форма - развивается гнойное пропитывание подкожной клетчатки при незначительных кожных проявлениях.
Некротическая форма - развивается у истощенных и пожилых больных: характерны обширные некрозы кожи. Эта форма рожи может закончиться смертью больного.

3). Период выздоровления (реконвалесценции) :

Процесс обычно длится 1-2 недели и заканчивается выздоровлением: уменьшается отек и исчезает гиперемия кожи, пропадают признаки интоксикации. Однако в течение 2-4 недель еще могут наблюдаться остаточные признаки: шелушение и гиперпигментация кожи, небольшая отечность.

По тяжести также выделяют - легкую, средне-тяжелую и тяжелую рожу; по локализации - локализованную, блуждающую и метастатическую; а по частоте возникновения - первичную, повторную и рецидивирующую. Рецидивы бывают ранние (в течение 6 месяцев после выздоровления) или поздние.

Особенности рожистого воспаления различных локализаций:

На лице рожа протекает относительно благоприятно.
Особенно тяжело течет флегмонозная форма рожи волосистой части головы: характерно отслойка кожи, скопление большого количества гноя.
Рожа туловища сопровождается значительной интоксикацией и нередко носит мигрирующий характер.
Рожа конечностей обычно течет тяжело и сопровождается болями по ходу венозных и лимфатических сосудов. Рецидивы рожи на ногах могут привести к развитию слоновости, а на руках - к нарушению функции кисти.

Дифференциальный диагноз

проводят с флегмоной, дерматитом, тромбофлебитом и эризипелоидом (свинной рожи). Для эризипелоида характерно поражение тыла пальцев у людей, работающих с сырым мясом.

Возможные осложнения рожи:

1). Осложнения в остром периоде:

Абсцессы и флегмоны кожи.
Некрозы кожи.
Тромбофлебит.
Лимфангит и лимфаденит.
Переход воспаления на сухожилия (тендовагинит), суставы (артрит) или мышцы.
Сепсис.

2). Осложнения в отдаленном периоде:

Лимфедема конечностей (лимфатический отек) - хроническое заболевание, которое развивается при частом рецидивировании рожи и проявляется нарушением оттока лимфы и склерозом кожи и подкожной клетчатки пораженной конечности. В дальнейшем развивается слоновость.

Лечение лимфедемы является сложной задачей: физиотерапия, массаж, эластическое бинтование, препараты, улучшающие венозный отток (детралекс, эскузан, эндотенол). При неэффективности показано оперативное наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение склеротически измененных тканей.

Лечение

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции. Особенности лечения рожи:

1). Антибиотикотерапия проводится полусинтетическими пенициллинами (ампиокс, ампициллин) в сочетании с сульфаниламидами (сульфален, сульфадиметоксин), при тяжелом течении используют цефалоспорины 2-го поколения или комбинацию из 2 антибиотиков.

Кроме в/м и в/в введения используется лимфотропный путь введения антибиотиков.

2). Десенсибилизирующая терапия - применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил). При тяжелых геморрагических формах используют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон).

3). При геморрагических формах используют препараты, укрепляющие сосудистую стенку : витамин С, аскорутин.

Местное лечение:

1). Конечности придают возвышенное положение.

2). УФО в субэритемных дозах. При некротической форме рожи облучение противопоказано.

3). Рентгенотерапия (противопоказана при рецидивирующей роже и некротической форме).

4). Существует 2 подхода к местному лечению:

Ногу оставляют открытой,
Ногу обрабатывают тонким слоем стрептоцидной мази.

5). Насчет использования влажных повязок также нет единого мнения: некоторые используют влажно-высыхающие повязки с хлоргексидином, другие же считают их противопоказанными.

Оперативное лечение :

При буллезной форме - пузыри после обработки спиртом вскрывают и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или тетрациклиновой мазью. Можно применять влажно-высыхающие повязки с хлоргексидином.
При флегмонозной и некротической формах - производят вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей и дренирование раны.

Профилактика рецидивов

Основным принципом профилактики рецидивов является правильное лечение первичной рожи. При наличии частых рецидивов (более 4 раз в год) проводят профилактическое лечение в холодном периоде:

1). УФО или лазерное облучение крови.

2). Курс лимфотропного или эндолимфатического введения антибиотиков (цефалоспоринов или линкозамидов).

3). Введение бициллина-5 (1,5 млн. Ед.) 3-4 раза с интервалом в 1 месяц.

4). Иммунотерапия (ронколейкин, иммуноглобулины, Т-активин и т.д.).

5). Борьба с венозным и лимфатическим застоем в нижних конечностях (применяется эскузан, детралекс и др.).

Абсцесс - это ограниченное скопление гноя в органах или тканях.

Этиологическим фактором чаще является стафилококк, а также его сочетание с кишечной палочкой, протеем, стрептококком. Однако встречаются и асептические гнойники (например, при попадании в ткани керосина).

Инфекция может попасть в ткани :

Через травмы.
Контактным путем из соседних органов (например, образование подпеченочного абсцесса при холецистите).
Из соседних органов гематогенным или лимфогенным путем (метастатические абсцессы при септикопиемии).
При медицинских манипуляциях (уколах, пункциях), проведенных с нарушением асептики.
Абсцесс может развиться при нагноении гематомы.

Абсцесс отграничен от здоровых тканей пиогенной мембраной , которая состоит из 2 слоев: снаружи соединительная ткань, изнутри - грануляционная ткань, продуцирующая экссудат. При снижении резистентности организма эта способность к отграничению нарушается и процесс принимает разлитой характер (флегмона).

Классификация

1). По размерам - мелкие, средние, крупные (могут содержать до 1 литра гноя)..

2). По инфицированности - гнойные, асептические (например, после введения некоторых лекарственных веществ).

3). По течению - острые, хронические.

4). По глубине - поверхностные, глубокие.

5). По локализации - абсцессы подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов, полостей тела, головного мозга.

1). Общие симптомы : повышение температуры (с характерными колебаниями утренней и вечерней температуры), слабость, потеря аппетита, головная боль. Чем больше абсцесс, тем сильнее выражены общие проявления.

2). Местные симптомы:

В тканях при поверхностных абсцессах определяется болезненное уплотнение, сначала плотное (стадия инфильтрата), а затем - с размягчением в центре.
Кожа над абсцессом отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Местная температура кожи повышена.
Характерным симптомом является флюктуация (зыбление), определяемая при пальпации.
Нарушаются функции пораженных, а часто и соседних органов.

При хроническом абсцессе местные проявления могут быть стертыми.

3). В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Примечание : при мелких и глубоких абсцессах, а также при абсцессах, имеющих толстую пиогенную мембрану, местные симптомы часто отсутствуют. Присутствует лишь легкая болезненность или чувство дискомфорта в пораженной области.

Дифференциальная диагностика

проводится с инфильтратом, гематомой, кистой или опухолью. Нужно обязательно исключить холодный туберкулезный абсцесс (натечник): для него характерно наличие очага туберкулеза, медленное развитие, отсутствие признаков острого воспаления.

Большое значение имеют дополнительные методы:

1). Пункция абсцесса - проводится в условиях операционной и позволяют отличить его от гематомы и инфильтрата. При получении гноя можно сразу же (по игле) вскрыть абсцесс. Если гной не получен, то пунктат отправляют на гистологическое исследование и берут посев на микрофлору и ее антибиотикочувствительность.

2). Ультразвуковое исследование позволяет отличить абсцесс от инфильтрата и опухоли, особенно в тех случаях, когда абсцесс находится глубоко и местные симптомы не определяются.

3). При невозможность проведения УЗИ используют рентгенографию .

Возможные осложнения:

1). При истощении защитных сил организма капсула может прорваться и разовьется флегмона.

2). Грубое нарушение функции пораженных органов (например, при абсцессе печени или легкого).

3). Прорыв абсцесса в полость организма (плевральную, брюшную, полость сустава).

4). Тромбофлебит.

5). Аррозивные кровотечения, вызванные гнойным расплавлением сосудов.

6). Сепсис.

Лечение

Общее лечение

проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции.

Местное лечение:

1). Пункционный метод лечения абсцессов в настоящее время применяется лишь по строгим показаниям (при наличии абсцесса во внутренних органах - печени, легком, особенно у больных, которым операция противопоказана). Пункцию лучше производят под контролем УЗИ. Попав в полость абсцесса, гной аспирируют и вводят антибиотики и протеолитические препараты.

2). Вскрытие абсцесса - применяется разрез в месте наибольшей болезненности или флюктуации или вскрытие по игле (пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани, используя ее как ориентир).

Под наркозом делают разрез кожи.
В месте наибольшего размягчения кончиком скальпеля протыкают капсулу абсцесса.
Гной удаляют электроотсосом.
Затем полость вскрывают более широко, очищают от остатков гноя и некротизированных тканей, пальцем разделяют перемычки, промывают перекисью водорода, антисептиками и дренируют марлевыми тампонами (смоченными протеолитическими ферментами и антибиотиками) а также несколькими полихлорвиниловыми трубками (при необходимости некоторые трубки выводят через дополнительные разрезы в самых нижних точках - контрапертуры). Накладывают асептическую повязку.
После этого абсцесс лечат по общим принципам лечения гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса. Возможно наложение вторичных ранних швов.

3). Другим способом является иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва, в сочетании с активным (вакуумным) дренированием. Однако это можно сделать только при небольших поверхностных абсцессах.

Флегмона

Флегмона - это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки.

Основным отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие тенденции к отграничению, поэтому гной легко распространяется по клетчаточным пространствам.

Возбудителем могут являться любые микроорганизмы, но чаще это стафилококк.

Флегмона чаще развивается при попадании инфекции через раны, микротравмы кожи и слизистых, но может быть и осложнением других гнойных заболеваний (рожа, остеомиелит и др.).

По локализации различают:

Поверхностные флегмоны (поражается подкожная жировая клетчатка).
Глубокие флегмоны (поражаются глубокие клетчаточные пространства). Обычно они носят собственные названия: паранефрит (флегмона околопочечной клетчатки), парапроктит (флегмона околопрямокишечной клетчатки) и т.д.

По характеру экссудата выделяют:

Гнойную флегмону.
Гнойно-геморрагическую флегмону.
Гнилостную флегмону.

1). Общие симптомы : повышение температуры до 40 о С (колебания температуры в отличие от абсцессов не характерны), озноб, бессонница, слабость, головные боли.

2). Местные симптомы:

Появляется болезненная припухлость без четких границ, сначала довольно плотная, затем размягчается. Может быть даже симптом флюктуации (хотя для флегмоны это не характерно).
Над припухлостью кожа отечна и гиперемирована.
Процесс быстро прогрессирует, распространяясь по ходу сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств и захватывает обширные участки.
Нарушаются функции пораженных и близлежащих органов.

3). В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

проводят с глубокими абсцессами: осуществляют несколько пункций в месте наибольшего размягчения. Если гноя получено очень мало, то нужно думать о флегмоне. Иногда гной вообще получить не удается, но это не снимает диагноз флегмоны, а лишь отвергает диагноз абсцесса.

Возможные осложнения:

1). Дальнейшее прогрессирование флегмоны, переход на соседние клетчаточные пространства, развитие гнойных затеков.

2). Тромбофлебит.

3). Аррозивные кровотечения, вызванные гнойным расплавлением сосудов.

4). Может присоединиться рожистое воспаление.

5). Сепсис - может возникнуть при генерализации инфекции.

проводится только в условиях стационара.

Общее лечение:

не отличается от лечения других гнойных заболеваний.

Местное лечение :

1). В начальных стадиях (до появления размягчения) применяют УВЧ, сухое тепло.

2). При флегмоне конечности обязательно проводят ее иммобилизацию гипсовой лонгетой.

3). При прогрессировании флегмоны проводят оперативное лечение:

Под наркозом производят 1 или несколько разрезов кожи по всей длине инфильтрата. Направление разреза зависит от части тела (например, на конечностях разрез должен быть направлен по ее длиннику, а рядом с суставами - по линии их сгибания).
Эвакуируют гной, иссекают некротизированные ткани. Гной посылают для бактериологического исследования - на микрофлору и ее антибиотикочувствительность.
Рану промывают перекисью водорода и рыхло тампонируют марлей, пропитанной антисептиками и протеолитическими ферментами. Применяется широкое дренирование, в том числе и вакуумное.
В дальнейшем, после очищения раны и появления грануляций возможно наложение вторичного раннего шва.

В последнее время появились сообщения о возможности лечения флегмон путем широкой некрэктомии и наложения первичного шва в сочетании с вакуумным и проточно-промывным дренированием. Этот метод позволяет намного сократить сроки лечения флегмоны.

Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных абсцессов не оправдал себя, так как он ведет к массивному развитию…

При лечении околораневых пиодермии, особенно хронических, нередко возникают трудности. При общем и местном лечении всех форм необходимо учитывать избирательность действия средств на микробную флору, стимулировать местных и общие защитные силы организма, уменьшить нарушение трофики в области раны, а в случаях сенсибилизации организма применить десенсибилизирующую терапию. Местное лечение фолликулитов состоит в очищении кожи от корок и…

Флегмоной называется острое разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам. Возбудителями флегмоны обычно являются стафилококки и стрептококки, но она может вызываться и другими микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона…

Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40 °С и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат. Затем он размягчается и появляется симптом флюктуации. Клиническое течение флегмоны редко бывает благоприятным. Чаще встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая…

Больным проводят лечение в условиях стационара. Лишь в начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение, которое сводится к назначению постельного режима, созданию покоя, внутримышечным инъекциям больших доз антибиотиков, назначению обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных средств, болеутоляющих. Местно в окружности флегмоны применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием…

Рожей называется инфекционное заболевание, проявляющееся острым серозным, быстро распространяющимся воспалением собственно кожи, реже — слизистой оболочки. Зона воспаления резко отграничена от окружающих неизмененных тканей. Статистические данные о заболеваемости рожей противоречивы, однако за последние годы этих больных стало мало. Единого мнения о контагиозности рожи нет. Инфекционисты считают рожу эпидемической болезнью, которая может переноситься в лечебном учреждении…

Фурункул является острым гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Вызывается чаще золотистым, реже — белым стафилококком. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом. Загрязнение кожи и микротравмы предрасполагают к развитию заболевания. Значительную роль в возникновении фурункулов и фурункулеза играет ослабление защитных сил организма вследствие…

Начало рожи характеризуется появлением резко гиперемированного, четко отграниченного поражения кожи в виде бляшки. Микроскопически в зоне поражения отмечается серозное воспаление, локализующееся в ретикулярном слое и слабее по ходу лимфатических сосудов подкожной клетчатки. В серозном экссудате отмечается большое количество нейтрофилов и немного лимфоцитов. Наблюдается также полнокровие сосудов и переполнение лимфатических сосудов лимфой, содержащей большое количество стрептококков….

При фурункулах и фурункулезе показано местное и общее лечение. Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70° спиртом, 2% салициловым спиртом или смазывание 1 — 3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. На волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное…

Сложность патогенеза рожи приводит к противоречивости мнений ученых по этому вопросу. Учитывая разнообразные взгляды, очевидно, можно считать, что рожа является разновидностью реакции организма на микрофлору. В патогенезе рожи большое значение придается аллергической перестройке организма. Отмечаемые нередко рецидивы рожи также указывают на существенное значение особенностей реактивности организма. С возрастом повышается склонность к возникновению рожи. В патогенезе…

При панникулите наблюдается воспаление подкожно-жировой клетчатки. Оно локализуется в жировых дольках или междольковых перегородках и приводит к их некрозу и заращению соединительной тканью. Это дерматологическое заболевание имеет прогрессирующее течение и приводит к образованию узлов, инфильтратов или бляшек. А при его висцеральной форме происходит поражение жировых тканей внутренних тканей и органов: поджелудочной железы, почек, печени, забрюшинного пространства и сальника.

В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, разновидностями, основными проявлениями, способами диагностики и лечения панникулита. Эта информация поможет вовремя принять решение о необходимости лечения у специалиста, и вы сможете задать ему интересующие вас вопросы.

Панникулит сопровождается усилением перекисного окисления жиров. В половине случаев наблюдается идиопатическая форма болезни (или панникулит Вебера-Крисчена, первичный панникулит) и чаще она выявляется у женщин 20-40 лет (как правило, с лишним весом). В остальных случаях заболевание является вторичным и развивается на фоне различных провоцирующих факторов или болезней – иммунологических расстройств, дерматологических и системных недугов, приема некоторых лекарств, воздействия холода и пр.

Причины

Впервые это заболевание было описано в 1925 году Вебером, но упоминания о его симптомах встречаются и в описаниях, датированных 1892 годом. Несмотря на развитие современной медицины и проведение большого количества исследований по изучению панникулита, ученые так и не смогли составить точного представления о механизмах развития этого недуга.

Известно, что заболевание провоцируется различными бактериями (чаще стрептококками и стафилококками), которые проникают в подкожно-жировую клетчатку через различные микротравмы и повреждения кожных покровов. В большинстве случаев поражение тканей клетчатки происходит в области ног, но может возникать и на других частях тела.

Предрасполагающими факторами к его развитию могут стать различные заболевания и состояния:

кожные заболевания – , и , стопа атлета и др.;
травмы – любые, даже самые незначительные, повреждения (укусы насекомых, царапины, ссадины, раны, ожоги, и т. п.) увеличивают риск проникновения инфекции;
лимфогенные отеки – отечные ткани склонны к растрескиванию, и этот факт увеличивает шанс инфицирования подкожно-жировой клетчатки;
заболевания, вызывающие ослабление иммунной системы – , раковые опухоли, и др.;
ранее перенесенный панникулит;
употребление наркотиков внутривенно;
ожирение.

Классификация

Панникулит может быть:

первичным (или идиопатическим, панникулит Вебера-Крисчена);
вторичным.

Вторичный панникулит может протекать в таких формах:

холодовой – локальная форма поражения, вызывающаяся сильным холодовым воздействием и проявляющаяся появлением розовых плотных узлов (через 14-21 день они исчезают);
люпус-панникулит (или волчаночный) – наблюдается при тяжелом течении системной красной волчанки и проявляется сочетанием проявлений двух заболеваний;
стероидный – наблюдается в детском возрасте, развивается через 1-2 недели после приема внутрь кортикостероидных средств, в специальном лечении не нуждается и излечивается самостоятельно;
искусственный – вызывается приемом различных лекарственных средств;
ферментативный – наблюдается при панкреатите на фоне повышения уровня панкреатических ферментов;
иммунологический – часто сопровождает системные васкулиты, а у детей может наблюдаться при ;
пролиферативно-клеточный – развивается на фоне лейкемии, гистоцитоза, лимфомы и др.;
эозинофильный – проявляется в виде неспецифической реакции при некоторых системных или кожных заболеваниях (кожные васкулиты, инъекционная липофатическая гранулема, системная лимфома, укусы насекомых, эозинофильный целлюлит);
кристаллический – вызывается отложениями в тканях кальцификатов и уратов при почечной недостаточности, или после введения Менеридина, Пентазоцина;
связанный с дефицитом ингибитора α-протеазы – наблюдается при наследственном заболевании, которое сопровождается , нефритом, гепатитом, геморрагиями и васкулитами.

По форме образующихся при панникулите изменений на коже выделяют следующие варианты:

узловатый;
бляшечный;
инфильтративный;
смешанный.

Течение панникулита может быть:

островоспалительным;
подострым;
хроническим (или рецидивирующим).

Симптомы

У таких пациентов в подкожной клетчатке образуются болезненные узлы, склонные к слиянию между собой.

К основным проявлениям спонтанного панникулита относят следующие симптомы:

появление под кожей расположенных на разной глубине узлов;
покраснение и отек в области поражения;
повышение температуры и ощущение напряженности и боли в области поражения;
красные точки, сыпь или волдыри на коже.

Чаще поражения кожных покровов появляются на ногах. В более редких случаях повреждения проявляются на руках, лице или туловище.

Кроме очагов поражения подкожно-жировой клетчатки при панникулите у больных часто появляются признаки общего недомогания, возникающего при острых инфекционных заболеваниях:

лихорадка;
слабость;
дискомфортные ощущения и боли в мышцах и суставах и т. п.

После исчезновения узлов на коже образуются участки атрофии, представляющие собой округлые очаги запавшей кожи.

При висцеральной форме заболевания происходит поражение всех жировых клеток. При таком панникулите развиваются симптомы гепатита, нефрита и панкреатита, а в забрюшинном пространстве и на сальнике образуются характерные узлы.

Узловатый панникулит

Заболевание сопровождается образованием ограниченных от здоровых тканей узлов размером от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров (чаще от 3-4 мм до 5 см). Окраска кожи над ними может варьироваться от ярко-розовой до телесной.

Бляшечный панникулит

Заболевание сопровождается слиянием узлов в плотноэластический конгломерат. Окраска над ним может варьироваться от синюшно-багрового до розового цвета. Иногда очаг поражения захватывает всю поверхность голени, бедра или плеча. При таком течении происходит компрессия нервно-сосудистых пучков, вызывающая сильную боль и выраженную отечность.

Инфильтративный панникулит

Заболевание сопровождается появлением флюктуации, наблюдающейся при обычных флегмонах или абсцессах, в отдельных расплавившихся конгломератах и узлах. Окраска кожи над такими очагами может варьироваться от багровой до ярко-краснойф. После вскрытия инфильтрата изливается пенистая или маслянистая масса желтого цвета. В области очага появляется изъязвление, которое долго нагнаивается и не заживает.

Смешанный панникулит

Такой вариант заболевания наблюдается редко. Его течение сопровождается переходом узлового варианта в бляшечный, а затем в инфильтративный.

Течение панникулита

Панникулит может иметь тяжелое течение и даже приводить к летальному исходу.

При остром течении заболевание сопровождается выраженным ухудшением общего состояния. Даже на фоне лечения самочувствие больного постоянно становится хуже, а ремиссии наблюдаются редко и протекают непродолжительно. Через год заболевание приводит к наступлению смерти.

Подострая форма панникулита сопровождается не такими выраженными симптомами, но тоже плохо поддается лечению. Более благоприятное течение наблюдается при рецидивирующем эпизоде болезни. В таких случаях обострения панникулита протекают менее тяжело, обычно не сопровождаются нарушением общего самочувствия и сменяются долговременными ремиссиями.

Продолжительность панникулита может составлять от 2-3 недель до нескольких лет.

Возможные осложнения

Панникулит может осложняться следующими заболеваниями и состояниями:

флегмона;
абсцесс;
некроз кожи;
гангрена;
бактериемия;
лимфангит;
сепсис;
(при поражении области лица).

Диагностика

Для диагностики панникулита врач-дерматолог назначает больному следующие обследования;

анализ крови;
биохимический анализ;
проба Реберга;
исследование крови на панкреатические ферменты и печеночные пробы;
анализ мочи;
посев крови на стерильность;
биопсия узла;
бактериологическое исследование отделяемого из узлов;
иммунологические анализы: антитела к ds-ДНК, антитела к SS-A, АНФ, комплементы С3 и С4 и др.;
УЗИ внутренних органов (для выявления узлов).

Диагностика при панникулите направлена не только на его выявление, но и на определение причин его развития (т. е. фоновых заболеваний). В дальнейшем на основании этих данных врач сможет составить более эффективный план лечения.

Дифференциальная диагностика выполняется со следующими заболеваниями:

липома;
патомимия;
инсулиновая липодистрофия;
олеогранулема;
кальциноз кожи;
глубокая красная волчанка;
актиномикоз;
споротрихоз;
некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденных;
подагрические узлы;
болезнь Фарбера;
кожные саркоиды Дарье-Русси;
сосудистые гиподерматиты;
эозинофильный фасциит;
другие формы панникулита.

Лечение

Лечение панникулита всегда должно быть комплексным. Тактика терапии всегда определяется его формой и характером течения.

Больным назначают следующие препараты:

витамины С и Е;
антигистаминные средства;
антибактериальные препараты широкого спектра действия;
гепатопротекторы.

При подостром или остром течении в план терапии включают кортикостероиды (Преднизолон и др.). Вначале назначается высокая дозировка, а через 10-12 дней ее постепенно снижают. Если заболевание протекает тяжело, то больному назначаются цитостатики (Метотрексат, Проспидин и др.).