Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.
Почему это происходит? Причины эндометриоза
Однозначного ответа на этот вопрос у врачей нет. В целом картина выглядит так.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется «эндометрий». Эта слизистая оболочка состоит из двух слоев – базального и функционального . Функциональный слой отторгается каждый месяц во время менструации, если не наступает беременность. В следующий месяц эндометрий вновь вырастает за счет размножения клеток базального слоя, под воздействием гормонов яичников, в частности, эстрогенов и прогестерона.
Эстрогены (гормоны первой половины менструального цикла) способствуют разрастанию внутреннего слоя матки и созреванию яйцеклетки. После овуляции количество эстрогенов уменьшается, яичники начинают секретировать прогестерон, который подавляет рост эндометрия и способствует развитию в нем желез, подготавливая его к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, то уровень эстрогенов и прогестерона падает, эндометрий отторгается маткой, и это внешне проявляется менструацией. Выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отслаивающегося эндометрия.
Итак, для возникновения эндометриоза необходимо как минимум два фактора: нарушение гормонального фона и снижение иммунитета.
Гормоны при эндометриозе: дисбаланс обеспечен
Эндометриоз не развивается в организме женщины, если у нее нет сбоя в работе гормональной системы. Регуляция работы женской половой системы контролируется множеством гормонов, вырабатываемых железами головного мозга (гипоталамусом, гипофизом) и яичниками. Причем сами яичники находятся под контролем гипоталамуса. Гормоны при эндометриозе ведут себя «неправильно»: в организме нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Это приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который затем отторгается, вызывая кровотечение. Отдельные клетки незрелого эндометрия забрасываются в нетипичные места – так и образуются очаги эндометриоза.
Нарушение иммунитета и эндометриоз
Другая причина эндометриоза – нарушение иммунитета. Иммунная система человека устроена так, что защищает организм от любых «необычных» белков, разрушая «чужие» белки инфекций, инородных тел или клеток опухолей. Точно так же она уничтожает клетки, нехарактерные для той или иной ткани, в частности, клетки эндометрия, попавшие в «неположенные» для них места. Практически у всех женщин при менструации выделения выходят не только наружу (через влагалище), но частично забрасываются по трубам в брюшную полость, стенку матки, яичники, а также в кровь и разносятся по всему организму. В норме попавшие в брюшную полость менструальные выделения быстро уничтожаются специальными защитными клетками. Эндометриоз возникает, когда иммунная система перестает распознавать клетки эндометрия в других тканях, позволяя им беспрепятственно размножаться в любом месте.
После того как клетки эндометрия приживаются на новом месте, они продолжают существовать по законам менструального цикла так, как они это делали, находясь в полости матки – в первой половине цикла они активно размножаются и разрастаются, а когда приходит менструация, отторгаются в брюшную полость, приводя к образованию новых очагов эндометриоза. Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные доброкачественные кисты. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) возникает при внедрении клеток эндометрия в мышечный слой матки. В редких случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться в самых различных органах и тканях организма. Так, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия разносятся по организму лимфатической или кровеносной системой.
В период беременности, климакса и менопаузы очаги эндометриоза подвергаются обратному процессу, что приводит к улучшению состояния женщины.
Симптомы эндометриоза: если болит живот…
В редких случаях женщина даже не подозревает о наличии у нее эндометриоза, так как он может протекать, абсолютно никак себя не проявляя. Но гораздо чаще это заболевание серьезно нарушает самочувствие. Один из главных симптомов эндометриоза – боли внизу живота, связанные с менструальным циклом. Они утихают в начале цикла, нарастают к его концу, становясь особенно сильными во время месячных. Боль чаще всего бывает двухсторонней, порой сопровождается ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу. Дискомфорт и боль могут проявиться и при половом контакте, а также при дефекации. Иногда боли бывают настолько выраженными, что сексуальная жизнь становится невозможной. Их причина кроется в раздражении «менструирующими» эндометриодными очагами нервных окончаний брюшины. Это вызывает формирование спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости, которые, в свою очередь, приводят к запорам вплоть до кишечной непроходимости, а также частым, болезненным мочеиспусканиям. Практически все женщины, больные генитальным эндометриозом, жалуются на боли во время полового контакта. Другим признаком этого заболевания являются длительные месячные, темные кровянистые мажущие выделения до и после менструации, а также кровотечения между месячными. Цикл становится нерегулярным или укорачивается, а менструации – обильными, со сгустками, и болезненными. Женщина постоянно страдает от кровопотери, что приводит к анемии. А эндометриоз матки проявляется кровянистыми выделениями после полового контакта.
Нередко это коварное заболевание отражается и на эмоциональном состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием приводят к раздражительности, неуравновешенности и депрессиям.
Планирование беременности при эндометриозе
Считается, что эндометриоз и беременности не очень совместимы. Эндометриоз может нарушать процессы созревания яйцеклетки и ее выхода в маточную трубу (овуляции). Понятно, что все это не может не отразиться на возможности зачатия, и шансы забеременеть при эндометриозе, к сожалению, уменьшаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах часто образуются спайки, что увеличивает риск развития бесплодия. Особенно опасны в этом отношении спайки в маточных трубах и яичниках, которые создают препятствие для продвижения яйцеклетки, что делает невозможной ее встречу со сперматозоидом и зачатие.
Вместе с тем эндометриоз не является «гарантией» абсолютного бесплодия. Есть доказанные факты случайного обнаружения этого недуга у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также многим женщинам удается наконец забеременеть после эндометриоза.
Как ставится диагноз?
Предположить диагноз эндометриоз врач способен при обычном гинекологическом осмотре: например, он может увидеть его очаг на шейке матки или прощупать во влагалище болезненные уплотнения. Также доктор обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Для подтверждения или уточнения диагноза используются УЗИ малого таза, магнитно-резонансная томография, кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощью микроскопа), гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального прибора гистероскопа) и лапароскопия. Последний метод является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это щадящая хирургическая операция, которая позволяет обследовать брюшную полость под увеличением (при помощи специального прибора – лапароскопа) через небольшие отверстия в брюшной стенке. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию (кусочки ткани) для подтверждения диагноза. Без лапароскопии наличие эндометриоза можно только предполагать.
Лечение и планирование беременности после эндометриоза
Сразу надо отметить, что лечение эндометриоза – это длительный процесс. Могут применяться консервативные, оперативные и комплексные методы. При выборе способа лечения специалист учитывает возраст пациентки, тяжесть течения болезни, планирует ли женщина беременность после эндометриоза.
При консервативном лечении эндометриоза назначаются в первую очередь гормональные препараты.
В зависимости от того, на каком участке гормональной регуляции был выявлен сбой, доктор подберет соответствующие лекарства для исправления нарушения.
Обязательно проводят лечение железодефицитной анемии при помощи препаратов железа и специальной диеты. Назначаются также иммуномоделирующие, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, но лечение позволяет справиться с болью и привести в порядок менструальный цикл, что увеличивает шансы женщины забеременеть после эндометриоза.
В некоторых случаях, например, когда из-за эндометриоза образуются спайки, приходится прибегнуть к оперативному лечению. Чаще всего используют лапароскопию, позволяющую наименее травматично удалять очаги пораженной ткани и спаечные образования.
При лечении эндометриоза часто комбинируют консервативное и оперативное лечение. К сожалению, полностью избавиться от этой болезни удается редко, лечение лишь позволяет приостановить недуг, что дает временную фору для наступления беременности.
Эндометриоз и беременность
После консервативного лечения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после проведенного курса терапии, чтобы организм будущей мамы смог полностью восстановиться.
Оперативное вмешательство, наоборот, предполагает скорое наступление беременности после эндометриоза (если не назначен комбинированный курс – сочетание оперативного и гормонального лечения). Многие врачи советуют перед тем, как проводить хирургическое лечение эндометриоза, убедиться в том, что бесплодие не вызвано другими нарушениями. Если возможных причин бесплодия несколько, рекомендуется сначала устранить все другие проблемы и только затем делать операцию по поводу эндометриоза. Это связано с тем, что эффект от операции длится недолго – шансы на беременность после эндометриоза увеличиваются лишь в первые 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.
В среднем 90% женщин, получающих консервативное лечение по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести, удается забеременеть без операции в течение 5 лет.
Течение беременности при эндометриозе
Хотя считается, что беременность и эндометриоз не очень совместимы, все же забеременеть при этом заболевании можно, причем, даже без лечения недуга. Во время беременности эндометриоз, как правило, не лечат, а занимаются этим уже после рождения малыша.
Исключение составляют лишь случаи, когда у будущей мамы обнаруживают эндометриоидную кисту яичника: если есть опасность ее разрыва или перекрута, то планируется операция, которую обычно проводят на сроке 16–20 недель беременности (этот период наиболее безопасен для плода).
Сочетание беременности с эндометриозом требует особого внимания врачей. Беременность нередко приходится поддерживать при помощи гормонов для профилактики невынашивания. Угроза прерывания может возникнуть в первом и втором триместрах из-за недостатка в организме женского полового гормона прогестерона, который необходим в этот период для правильного развития беременности и подавления сокращения мускулатуры матки. После формирования плаценты вероятность выкидыша снижается. Сам по себе эндометриоз больше ничем плоду не угрожает и на его развитии никак не сказывается.
Эндометриоз и беременность совмещать не желательно, а по каким причинам - мы разберемся ниже. Здоровье женщины во время требует повышенного внимания, любые отклонения от нормы оказывают влияние на будущую мать и ее ребенка. может страдать от гормональных изменений, менструального сбоя, внешних факторов в жизни женщины, а значит, наблюдение у гинеколога должно стать регулярным с момента наступления полового созревания.
Что такое эндометриоз?
Внутренняя поверхность матки покрыта слизистой оболочкой, которую специалисты называют эндометрией. Покрытие отторгается естественным путем во время менструации. Когда в стройной работе женских органов происходит сбой, частички эндометрия могут распространяться за пределы матки. Очаги проникают в мышечные ткани органов, как в пределах репродуктивной системы, так и вне ее. Образуются узелки, которые могут объединяться и перерастать в спайки.
Эндометроидная ткань за пределами матки разрастается и продолжает реагировать на гормональные изменения, вызывая болевые ощущения во время менструации, а также в дни до и после нее. Такое явление в медицинском мире считается заболеванием.
Виды заболевания
В зависимости от очагов распространения, эндометриоз принято разделять на два вида:
- Генитальный, когда болезнь локализуется в области матки и ее труб.
- Экстрагенитальный, когда болезнь распространилась за пределы репродуктивного органа.
В медицинской практике заболевание встречается довольно часто, определить, какой из видов патологии развивается в организме, сможет только врач. Наблюдаются также случаи проявления обеих форм.
Специалисты считают, что планирование беременности при эндометриозе лучше отложить и заняться восстановлением здоровья, чтобы не подвергать себя нежелательным рискам.
Почему происходит распространение эндометрия
Развитие эндометриоза принято связывать с рядом факторов, которые оказывают влияние на здоровье женщины. Единого мнения у врачей нет, но чаще всего причину болезни списывают на:
- Воздействие наследственных факторов.
- Развитие гормонального дисбаланса.
- Сбой в иммунных процессах организма.
Помимо всего прочего, стрессовый образ жизни и плохая экология часто попадают в список катализаторов эндометриоза.
Бытует мнение, что возникшая беременность во время эндометриоза станет лучшим лекарством от болезни. Действительно, активность роста эндометрия в гестационном периоде снижается, что способствует уменьшению очагов болезни. Однако параллельно с этим повышается риск прерывания беременности. Гинекологи советуют разобраться с патологией и не подвергать себя дополнительному стрессу во время беременности.
Распространение эндометрии за пределы матки чаще поражает женщин, в медицинской истории которых присутствуют следующие факты:
- Частые мочеполовые инфекции.
- Прерывание беременности или же тяжелые роды.
- Хирургическое вмешательство в репродуктивную систему.
- Сбой в работе эндокринной системы.
Симптомы эндометриоза
Симптоматика заболевания, особенно на ранних стадиях, может сопровождаться болями в предменструальный период и незначительными сбоями цикла. Обычно на такие факторы женщина не обращает большого внимания, так как они могут быть спровоцированы индивидуальными особенностями организма и внешними стрессовыми ситуациями. Врачи открыто говорят, что поставить точный диагноз возможно только при обследовании.
В процессе развития эндометриоза и увеличения степени запущенности процесса появляется ряд других характерных симптомов:
- Болевые ощущения при половом акте.
- Сильные отклонения в менструальном цикле.
- Болевой синдром во время месячных значительно увеличивается.
- Появление кровяных выделений между менструациями.
- Появление крови в моче и болей во время мочеиспускания.
Лучшим периодом для диагностики признаны 2-3 дня до начала очередной менструации.
Возможна ли беременность при эндометриозе
Многие женщины длительное время не могут зачать ребенка, что приводит к неизбежному стрессу. Пытаются разобраться, совместимы ли эндометриоз и беременность, и можно ли забеременеть при таком диагнозе? Медицинская практика доказывает, что можно, но шансы не так велики.
Причины этого объясняются влиянием заболевания на организм:
- Нарушается функция яичников, и овуляция не происходит, несмотря на регулярный менструальный цикл.
- Яйцеклетка не может пройти по маточным трубам.
- Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется неверно, что скорее приводить не к отсутствию зачатия, а к выкидышу. Случаи внематочной беременности не исключены.
- Сбой происходит в работе эндокринной системы.
Специалисты рекомендуют тщательно следить за контрацепцией во время лечения болезни. Эндометриоз и беременность не взаимоисключающие понятия и могут существовать вместе, если оплодотворенной яйцеклетке удалось добраться до пункта назначения. В этом случае очень важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы снизить риск внезапного прерывания беременности.
Беременность и эндометриоз
Современная медицина обладает большим спектром средств для сохранения плода в экстренной ситуации.
Если случилась незапланированная беременность при эндометриозе матки, прерывать ее искусственно нельзя. Аборты не рекомендуются, это может только катализировать развитие болезни и ухудшить общую картину заболевания.
Если женщина подозревает или знает о болезни, но зачатие ребенка произошло, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Гинеколог назначит проведение УЗИ, чтобы убедиться в факте маточной беременности. При подтверждении диагноза эндометриоза при беременности на ранних сроках лечение не назначается, в первом триместре женщина регулярно проходит осмотр.
Во втором и третьем триместрах возрастает возможность отторжения и выкидыша. В этот период врач назначает гормональную терапию, чтобы снизить уровень мышечной активности матки и помочь женщине сохранить ребенка.
На последних неделях вынашивания будущую маму помещают в стационар. При постоянном контроле врачей принимается решение о необходимости кесарева сечения. При развитии эндометриоза возможет риск разрыва матки во время естественных родов.
Диагностика болезни
На сегодняшний день эндометриоз - самое распространенное гинекологическое заболевание у женщин. Верно поставленный диагноз - ключевой этап для дальнейшего лечения.
Обследование у врача делится на несколько этапов:
- Беседа, в ходе которой гинеколог интересуется наличием основных симптомов.
- Назначается ряд гинекологических обследований, которые позволяют определить состояние матки (возможное ее увеличение).
- Исследование шейки матки в период перед менструацией позволяет увидеть очаги болезни.
- Важный этап - это проведение УЗИ, которое позволяет определить размеры матки и состояние ее мышечной оболочки, возможные образования в яичниках.
В ходе обследования обязательно проверяют проходимость маточных труб. Широко применяется диагностика с помощью проведения рентгена матки, в которую предварительно вводится контрастное вещество. Если маточные трубы в порядке, то на снимке будет видно наличие контрастной жидкости в брюшной полости.
Использование лапароскопии для определения проходимости маточных труб применяется тогда, когда иными способами выяснить это не удалось. Такой метод диагностики в гинекологии на сегодняшний день считается действенным, и современная медицина добилась снижения периода реабилитации после процедуры.
Лечение эндометриоза
Принято различать несколько основных методов лечения:
- Хирургическое вмешательство.
- Физиотерапевтическая поддержка.
- Гормональная терапия.
Физиотерапия
Стоит сразу оговориться, что методы физиотерапии направлены скорее на снижение болевого синдрома, нежели на устранение заболевания. Поэтому чаще всего применяется в комплексе с другими видами лечения.
Гормоны
Медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих гормоны, широко применяется. Основное действие ее направлено на подавление функций яичников, другими словами - на провоцирование искусственной менопаузы. Такой подход позволяет снизить активность развития эндометриоза, а побочные эффекты у современных препаратов практически отсутствуют. После отмены гормонов организм достаточно быстро восстанавливается.
В некоторых случаях гормональная терапия - это первый этап всего лечения, применимый для подготовки к хирургическому вмешательству. В ходе операции удаляются основные очаги болезни, что позволяет остановить ее распространение. Гормоны назначают к приему до полугода после, для профилактики и восстановления здоровья женских органов.
Терапия гормонами в комплексе с хирургией считаются наиболее эффективным методом при сложных случаях заболевания.
Важно знать, что полностью эндометриоз не исчезнет до наступления естественной менопаузы. До этого момента можно только снизить интенсивность развития болезни.
Операция
Применение хирургического метода лечения обуславливается запущенной стадией эндометриоза либо непроходимостью маточных труб.
Операция проводится только после гормональной терапии.
Беременность помогает излечиться
Существует мнение, что беременность - это лучшее лекарство. В этом утверждении есть доля правды, если при наличии очагов эндометриоза женщине удалось правильно забеременеть, то изменение гормонального фона сыграет против болезни. Однако необходимо будет постоянно измерять толщину эндометрии матки, чтобы врач смог вовремя помочь здоровому вынашиванию плода.
Исключением из таких случаев является эндометриоз яичников, и беременность в этом случае не поможет.
Женщина должно отдавать себе отчет, что правильное лечение и действенные рекомендации сможет предоставить только врач-гинеколог. Экспериментировать с женским здоровьем не только вредно, но и опасно. Эндоментриоз и беременность тесно связаны между собой, но полагаться на счастливое стечение обстоятельств нельзя.
Восстановление и зачатие после лечения
Период восстановления зависит от методов лечения, которые были применены. Вероятность беременности после эндометриоза велика, особенно если женщина четко следует указаниям врача.
Применение гормональной контрацепции для лечения эндометриоза не позволяет произвести зачатие во время курса, зато после окончания их приема шансы забеременеть практически беспроигрышные.
Если с помощью гормональной терапии был вызван искусственный климакс, то при прекращении курса организм может восстановиться в течение нескольких месяцев. После чего наступает зачатие.
Хирургическое вмешательство требует более длительного внимания и реабилитации. После операции женщине назначается курс гормональных препаратов, чтобы репродуктивная система восстановилась быстрее. После хирургического вмешательства зачатие возможно, хоть и потребует чуть больше усилий.
Случаи, когда гормоны не помогают в лечении, встречаются редко, поэтому поддаваться лишней панике женщине не стоит. Беременность после эндометриоза практически гарантирована.
После прохождения лечения, как правило, назначается контрольное обследование у врача, чтобы убедиться в безопасности попыток зачать ребенка.
Эндометриоз - не приговор
Любая представительница прекрасного пола стремится стать матерью, и проблемы, возникающие на этом пути, могут выбить из колеи. Правильный подход к планированию беременности - верный шаг к успеху.
Женщины часто сталкиваются с болезнями репродуктивных органов, мешающих зачатию и вынашиванию ребенка. В пределах этой статьи поговорим об эндометриозе и беременности – как они влияют друг на друга и возможен ли их симбиоз в теле одной женщины. Для начала о заболевании.
Об эндометриозе
Эндометриоз – сложное заболевание, в процессе которого на органы брюшной полости распространяются клетки, которые покрывают внутреннюю полость матки в ходе менструального цикла (формирующие ложе для оплодотворенной яйцеклетки). В процессе ежемесячных изменений в организме клетки эндометрия (так они называются) разрастаются и при менструальном кровотечении удаляются из тела матки (если беременность не наступает). Из других органов эти клетки не удаляются и с каждым циклом все больше разрастаются, оказывают давление на соседние органы, влияют на их функционирование и провоцируют .
Причины возникновения патологии досконально не изучены. Предполагается, что основную роль играют следующие факторы:
- Гормоны. Именно под действием гормонов и гормоноподобных веществ осуществляется рост эндометрия, их источником могут быть органы эндокринной системы или образования (опухолевидные или кистозные) в брюшной полости.
- Иммунитет. Если иммунная система работает в полную силу, то клетки эндометрия не способны прикрепиться к органам или тканям, они способны разрастаться только в теле матки. Когда система дает сбой – возникает эндометриоз.
- Наследственность. Наличие у ближайших родственников (мать, сестра, бабушка) эндометриоза повышает вероятность возникновения патологии.
- Вмешательства извне. Частые аборты, операции (кесарево сечение, в том числе), инструментальные обследования, установка внутриматочной спирали – все может стать предпосылкой для развития эндометриоза.
- Заболевания. Нередко причиной патологии становится хроническое воспаление органов малого таза, в том числе детородных.
- Несбалансированное поступление необходимых веществ с пищей. В частности дефицит железа.
Больше информации о причинах, диагностике и лечении эндометриоза читайте .
Вероятность наступления беременности
Эндометриоз может повлиять на способность к зачатию. Причин для этого много и связаны они не только с последствиями заболевания, но и с факторами, вызвавшими патологию.
- Гормоны. Нарушения в соотношении гормонов влияют на менструальный цикл, функционирование желтого тела, образование в брюшной полости антител к семенной жидкости мужчины (приводят к разрушению структуры сперматозоидов). Серьезные изменения могут исключить овуляцию в принципе и привести к . Также
- Воспалительные заболевания. Воспаление напрямую препятствует нормальному функционированию матки и придатков, что приводит к невозможности врастания оплодотворенной яйцеклетки в поверхность слизистой.
- Спайки. Эндометриоз провоцирует воспаление в фаллопиевых трубах, при заживлении образуются неэластичные рубцы, которые приводят к . Таким же препятствием может быть разросшийся очаг эндометрия.
- Изменение в эндометрии матки, при которых яйцеклетка не может закрепиться на ее поверхности.
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
Да, это возможно, только 40% пациенткам ставят диагноз бесплодие, в остальных 60% фертильность сохраняется. При помощи современных медицинских препаратов и манипуляций значительно повышается шанс иметь ребенка у большинства женщин, но успешный исход зависит от совокупности факторов и сопутствующих заболеваний.
Методы терапии
Как забеременеть при эндометриозе? Этот вопрос волнует всех молодых женщин, столкнувшихся с проблемой. Индивидуальную тактику действий определит врач в каждом случае. В первую очередь необходимо выяснить причину возникновения патологии и повлиять на нее, предотвратив дальнейшее развитие заболевания. Далее для лечения используются следующие методики:
- Гормональная терапия
Благодаря синтетическим гормонам восстанавливается гормональный баланс, и рост эндометрия за пределами матки прекращается. Часто назначается Дюфастон курсом на несколько месяцев – это аналог прогестерона, именно его недостаток отмечается у больных эндометриозом.
- Хирургическое лечение
В процессе манипуляции врач удаляет все участки разросшегося эндометрия механически. В настоящее время используются техники минимального вмешательства. Операция проводится микроинструментами, которые вводятся в брюшную полость через несколько проколов. В процессе лапароскопии можно также удалить спайки и восстановить проходимость маточных труб. В послеоперационный период необходима гормонотерапия для минимизирования риска рецидива.
- Выжидательный метод
Применяется, если женщина не планирует беременность, а симптомы заболевания не доставляют дискомфорта. Таким пациентками необходимо регулярно контролировать состояние внутренних органов и обследоваться на наличие онкомаркеров в крови, чтобы исключить переход эндометриоза в рак.
Лечение заболевания не является абсолютным, возможны рецидивы, поэтому необходимо постоянно наблюдаться у врача. Беременность после эндометриоза может протекать с осложнениями, но своевременная гормональная коррекция сведет вероятность невынашивания к минимуму.
Риски во время беременности
Если женщина не догадывается о заболевании и беременность при эндометриозе матки происходит естественным путем, это не повод расслабляться. Вынашивание ребенка может протекать с осложнениями:
- Повышается риск . Необходимо в ранние сроки провести ультразвуковое исследовании и удаление плодного яйца при необходимости.
- Из-за изменения слизистой матки повышается риск самопроизвольного выкидыша, особенно в течение первого триместра.
- Гормональные нарушения могут привести к повышенному тонусу матки и сокращениям ее мускулатуры, провоцируя выкидыш, поэтому назначаются синтетические гормоны.
- Стенки матки могут быть истончены, поэтому с ростом плода увеличивается вероятность их разрыва. Пациентки с таким диагнозом направляются в стационар задолго до родов, с целью наблюдения и проведения при необходимости экстренного кесарева сечения.
- Спайки на шейке матки приводят к утрате ее эластичности. Нарушение растяжения может повлиять на ее раскрытие, поэтому врач выберет родоразрешение при помощи кесарева сечения.
Современные методики позволять появиться на свет здоровому малышу. Период ожидания крохи, конечно же, будет немного омрачен, но результат того стоит.
Если после лечения забеременеть не удается
В случае отсутствия беременности врач предложит процедуру , которая проходит в несколько этапов:
- Стимуляция созревания яйцеклеток.
- Извлечение яйцеклеток.
- Искусственное оплодотворение семенной жидкостью мужа и выращивание эмбриона в специальной среде.
- Подготовка женского организма для подсадки.
- Подсадка.
- Поддерживающая гормональная терапия.
- Оценка результата.
Прогноз течения эндометриоза после беременности
Во время беременности происходят сложные гормональные перестройки. Зачастую вынашивание ребенка и последующее грудное вскармливание способствуют избавлению от патологии. Это объясняется длительным отсутствием менструального цикла и перепада гормонов, способствующих росту эндометрия. Для молодой матери может стать приятным сюрпризом отсутствие сложностей с последующими беременностями.
Конечно, возможен рецидив заболевания после окончания кормления грудью, но всегда нужно надеяться на лучшее.
Врачи советуют заранее готовиться к беременности, ведь своевременное выявление возможных заболеваний и их лечение увеличивают шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребёнка. Бывают ситуации, когда женщина ещё на этапе планирования слышит от врача о той или иной проблеме. Один из таких диагнозов - эндометриоз.
Что такое эндометриоз
Полость матки выстлана слизистой тканью - эндометрием, который обновляется каждый месяц.
Во время женского цикла эндометрий растёт и утолщается для того, чтобы принять оплодотворённую яйцеклетку. Если зачатия не происходит, он набухает и затем отторгается вместе с менструальной кровью.
Заболевание, когда клетки эндометрия начинают прорастать в других органах, называется эндометриозом.
В группе риска находятся женщины от 25 до 40 лет. В этой возрастной категории эндометриоз встречается примерно в 30% случаев. Иногда такой диагноз ставят девочкам, у которых только начинает формироваться менструальный цикл, и связывают его появление со стремительной гормональной перестройкой в организме подростка. В климактерическом периоде заболеванием страдают 2–6% женщин.
Причины развития заболевания
Врачи до сих пор не знают истинную причину возникновения заболевания. Однако выделяют несколько факторов, которые могут влиять на его развитие:
- ретроградная менструация (процесс, при котором происходит заброс менструальной крови из матки в брюшную полость и маточные трубы);
- наследственность (риск появления эндометриоза у женщины в 10 раз выше, если кто-то из её родственниц болел им);
- гормональный дисбаланс (увеличение эстрогенов и недостаток прогестерона);
- сниженный иммунитет (он позволяет частичкам эндометрия спокойно внедряться в другие органы и прорастать в них, хотя в норме защитные силы организма воспринимают эти клетки как чужеродные и уничтожают их).
Медики не находят ретроградную менструацию опасной, так как в большинстве случаев кровь просто впитывается в ткани. Но у женщин, которые подвержены эндометриозу, кусочки эндометрия, оседая на других органах, начинают прорастать. Проблема заключается в том, что каждый месяц эти вкрапления клеток набухают (как эндометрий в матке), но не отторгаются, а начинают кровоточить, вызывая воспаление и сильные боли.
Повышают риск развития эндометриоза:
- лишний вес;
- возраст 30–35 лет и старше;
- нервные перенапряжения, депрессии, сильный стресс;
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- хирургические вмешательства (аборты, операции на матке, кесарево сечение);
- дефицит витаминов и минералов, особенно железа;
- частые воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
Симптоматика и диагностика
Женщина может не подозревать о болезни, списывая её симптомы на стрессы и быстрый темп жизни. Некоторые представительницы слабого пола замечают характерные звоночки каждый месяц, откладывая визит к врачу из-за нехватки времени или боязни обследования.
Лучше быстрее обнаружить заболевание и начать его лечение, чтобы не дать эндометриозу распространиться по организму.
Среди характерных симптомов выделяют:
- сильные боли, вплоть до потери трудоспособности, чаще возникающие в первые дни менструации;
- болезненный половой акт или дефекация;
- нарушения менструального цикла (его укорачивание, очень обильная менструация, появление мажущих кровянистых выделений в течение 3–4 дней до и после месячных);
- невозможность забеременеть (оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к слизистой оболочке из-за очагов эндометриоза);
- плохое самочувствие (усталость, головокружение и головные боли, болезненные ощущения в области таза, снижение аппетита).
Интенсивность симптомов и их сила зависят о степени эндометриоза и его локализации. Диагноз подтверждается только после комплексного обследования, которое включает в себя:
- гинекологический осмотр (этот метод помогает выявить только наружный эндометриоз влагалища и шейки матки, поэтому не является достаточным для постановки точного диагноза);
- интравагинальное ультразвуковое исследование, при котором можно распознать аденомиоз и эндометриоз яичников;
- гистеросальпингография (метод рентгендиагностики, проводимый с помощью контрастного вещества и определяющий степень аденомиоза и прохождение маточных труб);
- гистероскопия (осмотр матки с использованием специального аппарата, дающий возможность диагностировать разрастание эндометрия);
- лапароскопия (хирургический метод, во время которого не происходит рассечение брюшной полости);
- лабораторный анализ крови на маркер эндометриоза.
Разрастание тканей эндометрия в мышечных структурах матки носит название аденомиоз (или внутренний эндометриоз).
Какое именно обследование стоит пройти женщине, определяет её лечащий врач. Хотя лапароскопия считается единственным точным методом для постановки диагноза эндометриоз, к нему прибегают в крайних случаях. Чаще достаточно гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.
После постановки диагноза женщине назначается схема лечения, эффективность которой оценивается в динамике. Если улучшений не наступает, пациентке предлагается лапароскопическое исследование.
Формы, виды и степени болезни
По области распространения различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз:
- при генитальном разрастание клеток ткани происходит в репродуктивной системе;
- при экстрагенитальном очаги обнаруживают на других органах (кишечнике, мочевом пузыре, рубцах после операции и даже в лёгких).
Кроме генитальной и экстрагенитальной, выделяют смешанную форму: клетки эндометрия появляются и на репродуктивных органах, и на тех, которые не относятся к половой системе. Такая ситуация чаще всего встречается при хроническом заболевании, когда женщина долго не проходила гинекологическое обследование.
Виды эндометриоза: диффузный, ретроцервикальный, яичниковый, шейки матки
Генитальный эндометриоз делится на два вида - внутренний (когда поражается только матка) и наружный, который распространяется на другие органы репродуктивной системы. Наружный, в свою очередь, включает следующие виды:
- диффузный - эндометриальная ткань равномерно располагается на нескольких органах, что делает невозможным её очаговое удаление;
- ретроцервикальный - появление клеток эндометрия на уровне связок крестца и матки;
- яичниковый - развитие эндометриоза в яичниках, приводящее, как правило, к формированию кист;
- шейки матки.
Степени заболевания
В зависимости от глубины прорастания клеток выделяют степени эндометриоза:
- первая (единичные очаги заболевания, как правило, не успевшие проникнуть глубоко в ткань и находящиеся на поверхности);
- вторая (большее количество эндометриальных проявлений, немного проросших в поражённый орган);
- третья (множественные очаги, кисты на яичниках, возможно образование спаек в маточных трубах или кишечнике);
- четвёртая (клетки эндометрия сильно прорастают вглубь ткани, есть множественные очаги заболевания на разных органах, большие кисты на яичниках, плотные спайки в кишечнике, трубы непроходимы).
Эндометриоз четвёртой степени сложнее всего поддаётся лечению и вызывает сильные боли и дискомфорт у женщины.
Степень прорастания клеток эндометрия в полость матки при аденомиозе также имеет четыре стадии:
- первая (поражение слизистой матки до мышечного слоя);
- вторая (разрастание очагов до середины миометрия);
- третья (проникновение эндометриальных клеток на глубину всего миометрия);
- четвёртая (полное поражение всех слоёв матки и прорастание очагов эндометриоза в брюшину).
Лечение эндометриоза при планировании беременности
Многие женщины задаются вопросом, возможна ли беременность при эндометриозе. Однозначного ответа специалисты не дают: по статистике в 60% случаев зачатие происходит естественным путём, в 40% - ставят диагноз бесплодие. Вероятность забеременеть зависит от многих факторов, первое место среди которых занимают степень и форма заболевания. Чтобы избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов, перед зачатием нужно пройти курс лечения. Если после терапии беременность не наступает в течение 14 месяцев, женщине предлагается провести ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - иногда это единственный шанс для пары стать родителями.
Консервативное лечение
Консервативное лечение основывается на гормональной терапии сроком минимум полгода. Она проводится с помощью:
- комбинированных оральных контрацептивов (действующие вещества в составе таблеток подавляют овуляцию и замедляют разрастание очагов эндометриоза. Динамика отслеживается через 6–9 месяцев);
- гормональной внутриматочной спирали «Мирена» (гормон левоноргестрел воздействует на эндометрий местно, при этом лишь небольшое количество вещества попадает в системный кровоток. Спираль ставится на пять лет);
- агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (при приёме один раз в месяц препараты подавляют овуляцию и снижают уровень эстрогенов в крови, постепенно уничтожая очаги эндометриоза);
- гестагенсодержащих препаратов (эти лекарственные средства увеличивают количество прогестерона в крови, тем самым останавливая разрастание эндометриозных тканей).
В комплексе с гормоносодержащими препаратами женщине назначают приём иммуностимуляторов, обезболивающих и противовоспалительных средств, витаминов группы В.
Гормоносодержащие препараты Дюфастон, Визанна, Бусерелин-депо, назначаемые для лечения эндометриоза - таблица
| Название | Форма выпуска | Действующее вещество | Противопоказания | Применение во время беременности |
| таблетки | дидрогестерон |
| Препарат может применяться во время беременности. | |
| таблетки | диеногест |
| Данные о применении у беременных ограничены. Результаты, полученные при исследованиях на животных, не выявили специфического риска для развития плода и родов. Согласно инструкции, единственным показанием для назначения препарата будущим мамам является эндометриоз. | |
| лиофилизат для дальнейшего приготовления суспензии для внутримышечного введения | бусерелин |
| Препарат противопоказан при беременности, но может быть назначен при планировании зачатия. |
Препараты, применение которых возможно при планировании и после наступления беременности - фотогалерея
Дюфастон применяется как при планировании беременности, так и после её наступления Приём Визанны при планировании зачатия не влияет на дальнейшее протекание беременности Действие Бусерелина-депо основано на временном увелечении содержания в плазме крови половых гормонов, после которого происходит блокировка гонадотропной функции гипофиза
Хирургические способы лечения: лапароскопия и прижигание, удаление матки
В некоторых случаях при диагностированном эндометриозе требуется хирургическое вмешательство:
- отсутствие положительной динамики после гормональной терапии (если эндометриозные кисты находились на яичниках) и неэффективность консервативного лечения;
- сильные маточные кровотечения при аденомиозе или образование миомы матки;
- подозрение на онкологию репродуктивных органов;
- образование спаек при экстрагенитальном эндометриозе.
Самым распространённым хирургическим методом лечения является лапароскопия: в брюшной полости делают три небольших отверстия, через которые вводят камеру и лапароскоп. При помощи этого оборудования возможно не только выявить степень заболевания, но и удалить очаги эндометриозной ткани. Их прижигают с помощью лазера или электрокоагуляции. После проведения операции назначают приём гормональных препаратов для профилактики рецидивов.
В тяжёлых случаях эндометриоза требуется удаление матки и придатков. Чаще всего к таким экстренным мерам прибегают, когда женщина старше 40 лет и больше не планирует иметь детей. Пациенткам детородного возраста врачи всеми силами стараются сохранить репродуктивную функцию.
Другие методы лечения заболевания: физио- и гирудотерапия, иглоукалывание, гомеопатия
Наравне с медикаментозным лечением широко применяются и народные средства. Они более эффективны на начальных стадиях заболевания и ни в коем случае не заменяют гормональную терапию. Эти методы могут выступать в роли дополнения к основному лечению:
- физиотерапия (магнитотерапия, радоновые ванны, электрофорез);
- гирудотерапия (лечение с помощью пиявок);
- иглоукалывание (проводится специальными иглами, которые воздействуют на определённые точки организма);
- лекарственные травы (настои и чаи, обладающие кровоостанавливающим, противовоспалительным и обезболивающим свойствами).
Методы лечения эндометриоза - видео
Эндометриоз и беременность: риски и последствия
После терапии, которая в среднем длится 6–9 месяцев, женщина может задумываться о беременности. Врачи даже рекомендуют зачатие на этапе, когда рост очагов эндометриоза замедлился или уменьшился. При лечении гормональными препаратами на основе гестагенов можно планировать беременность без прерывания лечения.
Репродуктологи считают, что беременность является одним из самых эффективных способов лечения эндометриоза: в этот период прекращается выработка гормонов, которые провоцируют его развитие. Постепенно очаги заболевания сокращаются и исчезают совсем. Такое действие продолжается и после родов, если женщина кормит грудью. Однако с момента восстановления овуляции и менструального цикла возможен рецидив, поэтому врачи рекомендуют поддерживающую гормональную терапию в профилактических целях.
Как эндометриоз влияет на беременность: изменения в шейке матки, выкидыш на ранних сроках, гормональный сбой
При эндометриозе беременность должна протекать под наблюдением врача. В период вынашивания плода заболевание увеличивает риски:
- внематочной беременности (плохая проходимость труб может стать причиной того, что оплодотворённая яйцеклетка не в состоянии добраться до матки и прикрепиться к её стенке);
- прерывания беременности в первом триместре (выкидыша);
- гормонального сбоя (эндометриоз во многих случаях обусловлен недостатком прогестерона, поэтому такие нарушения могут стать причиной гипертонуса матки, приводящего к преждевременным родам или гипоксии плода);
- разрыва матки (при заболевании стенки этого органа истончаются, а рост плода увеличивается вероятность их разрыва, что может привести к внутриутробной смерти ребёнка и внутреннему кровотечению);
- изменений в шейке матки (она становится менее эластичной и не может раскрыться в процессе родов).
Как сохранить беременность при эндометриозе
Сохранить плод при эндометриозе можно. Всё зависит от степени заболевания и индивидуального протекания беременности. Врачи рекомендуют женщинам с таким диагнозом планировать зачатие как можно раньше, в идеале до 30 лет. С каждым годом шансы выносить малыша уменьшаются.
Если женщине с установленным диагнозом удалось зачать после 40 лет, риски невынашивания плода увеличиваются. По статистике, процент удачных беременностей значительно снижается.
Для того чтобы минимизировать риски в период вынашивания плода, важно не прекращать лечение. Некоторые женщины игнорируют медицинские назначения, мотивируя своё решение тем, что гормональные средства могут нанести вред развитию ребёнка. Это серьёзное заблуждение: в период беременности чаще всего назначают препараты гестагена, которые можно применять будущим мамам.
Все девять месяцев женщина должна регулярно посещать врача, сдавать необходимые анализы и проходить ультразвуковое исследование. При соблюдении всех рекомендаций процент удачного вынашивания и рождения здорового ребёнка достаточно высок.
Профилактика заболевания
Главное правило профилактики - регулярные плановые осмотры у гинеколога. Посещать врача и сдавать анализы нужно не реже, чем каждые пол года. Эндометриоз - коварное заболевание, которое на ранней стадии может протекать бессимптомно.
К современным методам профилактики относятся:
- обследование при слишком болезненной менструации;
- посещение гинеколога каждые 3–6 месяцев, если в анамнезе есть аборты или операции на репродуктивных органах;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- приём оральных контрацептивов (если в будущем не планируется беременность);
- укрепление иммунитета.
Самое большое счастье для женщины – забеременеть и родить здорового малыша, на радость себе, мужу. Но иногда эта долгожданная радость омрачается неприятной новостью гинеколога – у вас эндометриоз. И первый вопрос, на который женщина хочет найти ответ – можно ли забеременеть при .
Эндометриоз – коварная патология, связанная с тем, что клетки эндометрия (эпителиальной ткани), во время ежемесячных женских циклов не удаляются из матки, а начинают прорастать в ее подслизистый, мышечный слой или другие органы .
Стадии
В развитии заболевания выделяют 4 стадии:
I – очаги эндометрия проникают в подслизистый слой;
II – поражение миометрия (мышечного слоя);
III – множественные очаги разросшейся эпителиальной ткани;
IV – в патологический процесс вовлекается серозная оболочка.
Нелеченный эндометриоз приводит к поражению не только матки, но и других органов:
Симптомы и диагностика
Выраженность симптоматики зависит от формы, степени заболевания, сопутствующих патологий:
Первая степень обычно протекает без видимых проявлений, болей, поэтому диагноз часто устанавливается случайно – при плановом или специальном обследовании .
Позднее появляются постоянные боли, усиливающиеся перед менструацией. Пациенток начинают беспокоить мажущиеся, кровянистые выделения до предполагаемого мензиса, длительные, обильные выделения во время цикла.
Болезненность, кровянистые выделения во время полового акта, чрезмерных физических нагрузках.
Самопроизвольные выкидыши, бесплодие.
Возможно учащение мочеиспускания.
При развитии интоксикации появляется общее недомогание, слабость, постоянный озноб.
Причиной внутреннего эндометриза (травматическая теория) могут быть аборты, кесарево сечение, медицинские процедуры – термокоагуляция или криодеструкция. Клетки эндометрия могут занестись в матку с кровью во время продвижения яйцеклетки. Существует эмбриональная теория возникновения патологии – заболевание развивается в результате эмбриональных нарушений роста тканей. В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста – от 20 до 40-45 лет. У девочек или женщин постклимактерического периода патология встречается редко.
Диагностика начинается с гинекологического осмотра, проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Дополнительно, для уточнения степени пораженности, рекомендуется МРТ, эндоскопия (лапароскория, цистоскопия, кольпоскопия).
Диагностика – гистеросальпингография и ультразвуковое исследование
Любая стадия заболевания требует немедленного лечения, особенно, если женщина планирует рождение детей. Основные способы лечения – медикаментозный (гормональными, противовоспалительными, обезболивающими препаратами) и хирургический.
Можно ли забеременеть, если при эндометриозе удалены яичники? Современные методики предлагают таким пациенткам почувствовать радость материнства и провести процедуру ЭКО.
Можно ли забеременеть?
Беременность при этой патологии может не наступить. Причины:
гормональный сбой, препятствующий овуляции, оплодотворению, имплантации (прикреплению плодного яйца к стенке матки;
постоянные микроспазмы, приводящие к нарушению транспортировки яйцеклетки в полость матки.
Перед планируемым зачатием обязательно нужно посетить гинеколога, чтобы установить наличие ли отсутствие патологий репродуктивных органов. Выявленные эндометриоз, или другие патологии нужно вылечить. Если после проведенного лечения в течение полугода не возникают рецидивы , можно планировать зачатие, рождение ребенка.
Совместимость эндометриоза и беременности
Совместимы ли такие понятия, как беременность и эндометриоз. Медики считают, что совместимы, но только на ранних сроках заболевания: во-первых, в процесс еще не вовлечен маточный слой, удерживающий растущий плод; во-вторых, отсутствие менструаций тормозит рост очагов эндометрия, что положительно сказывается на состоянии матки и может приостановить развитие заболевания.
Важно знать
Если беременность все же наступила, нужно серьезно относиться в своему здоровью и здоровью развивающегося ребенка, регулярно посещать гинеколога, выполнять все назначения. Не отказываться от госпитализации в угрожающий для плода период или перед предполагаемым сроком родов.
В чем опасность
Даже при наступившей беременности высока вероятность самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Зародыш чаще прикрепляется к нижней части матки (низкая плацентация), что ведет к угрозе самопроизвольного прерывания беременности.