Все про венозную недостаточность нижних конечностей: острую и хроническую. Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это совокупность клинических проявлений, возникающих в результате нарушения оттока крови в системе вен. ХВН включает в себя такие заболевания, как варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов.

ХВН нижних конечностей в настоящее время является самым распространенным сосудистым заболеванием. У женщин ХВН встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Видео о хронической венозной недостаточности

Причины хронической венозной недостаточности

К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

Наследственность;
- женский пол;
- повторные беременности;
- избыточная масса тела;
- недостаточная физическая активность;
- тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы мышечно-венозного насоса. В норме отток крови в области нижних конечностей осуществляется по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%). Для продвижения крови к сердцу в венах имеются клапаны, которые препятствуют движению крови вниз под действием силы тяжести. Также большую роль играют сокращения мышц бедра и голени, что препятствует обратному току крови.

Наихудшие условия для нормального движения крови возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Таким образом, происходит застой крови, повышение давления в системе вен и, как следствие, их расширение. Формируется недостаточность клапанного аппарата, створки клапана смыкаются не полностью, и возникает аномальный ток крови сверху вниз.

Это приводит к еще большему росту давления в венах. В результате повышенного давления увеличивается проницаемость венозной стенки, она отекает, сдавливая окружающие ткани, нарушая их питание. В финале в этом месте формируется трофическая язва.

Симптомы хронической венозной недостаточности

При возникновении следующих признаков необходимо обратится к специалисту с целью исключения ХВН: небольшая тяжесть в ногах, которая возникает преимущественно вечером или после статической нагрузки; отеки лодыжек (пальцы при этом не затрагиваются). Отеки проявляются к вечеру (можно определить по наличию следов от резинки носков), степень выраженности зависит от продолжительности физической нагрузки. Важно, что утром отеки не определяются. Возможно наличие варикозно расширенных вен или «сосудистых звездочек» (видимое расширение мелких венок). Все эти признаки указывают на наличие ХВН первой степени.

Внешние проявления ХВН.

Со временем присоединяются интенсивные, распирающие боли в ногах, жжение; судороги икроножных мышц, которые появляются, как правило, ночью. Отеки становятся стойкими (выявляются в любое время суток), кожа бледная, холодная на ощупь, кроме того, в результате плохого кровообращения на коже появляются участки гиперпигментации (коричневатое окрашивание), липодерматосклероза (воспаленный участок кожи красного цвета, болезненный при ощупывании) и экземы (истончение кожи над расширенной веной, она становится пятнистой, сильно чешется). В этом случае имеет место ХВН 2 степени.

Наличие открытой или зажившей трофической язвы, а также осложнений ХВН (кровотечение, тромбоз глубоких вен или тромбофлебит) подтверждает ХВН 3 степени.

Формирование язв при ХВН происходит в несколько этапов. Первоначально появляется участок коричневатого окрашивания кожи. С течением времени в центре образуется уплотнение, имеющее белесоватый, лаковый вид, напоминающее натек парафина. В дальнейшем даже минимальная травма приводит к открытию язвенного дефекта. При запоздалом лечении размеры язвы прогрессивно увеличиваются, возможно присоединение инфекции.

Также выделяется 0 степень ХВН, когда даже выраженное расширение вен и «сосудистые звездочки» не сопровождаются тяжестью в ногах, болями и отеком. На этой стадии заболевания также необходимо проведение лечения.

ХВН при неправильном или несвоевременном лечении может привезти к грозным осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) и тромбофлебит (воспаление стенки вены, сопутствующее тромбозу). При этом внезапно возникает, быстро нарастает отек, который охватывает всю нижнюю конечность, сопровождается интенсивными распирающими болями. На глазах может появиться покраснение или посинение, болезненное уплотнение кожи, При этом нет связи с предшествующей физической нагрузкой, могут отсутствовать варикозное расширение вен, участки коричневатого окрашивания кожи и язвы. Если тромб оторвется, то с током крови он может попасть в легкие и вызвать тяжелейшее заболевание - тромбоэмболию легочной артерии (полное или частичное закрытие просвета артерии тромбом). Это осложнение часто смертельно. При подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбофлебит необходимо немедленно лечь, придать ноге возвышенное положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Категорически запрещается разминать мышцы, смазывать любыми мазями, наступать на больную ногу.

Также следует опасаться травм пораженной области, так как они могут привести к развитию сильного кровотечения. В случае кровотечения необходимо перевязать ногу выше места ранения жгутом (медицинский или импровизированный), так сильно, чтобы кровотечение остановилось, и немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кровотечение из варикозно расширенных вен также относится к осложнениям, угрожающим жизни.

Симптомы ХВН, такие как боль в нижних конечностях и отеки, характерны и для ряда других заболеваний:
«Сердечные» отеки. Наличие заболевания сердца, гипертонической болезни. Отеки нижних конечностей появляются в любое время суток, чаще постоянные, всегда двусторонние. Нет связи с физической нагрузкой. Боль в нижних конечностях, как правило, отсутствует, выражена только при значительном отеке. Кожа в области отека теплая, нормальной окраски.

Отек при лимфедеме (нарушение оттока лимфы). Также как и при ХВН отеки появляются ближе к вечеру, связаны с физической нагрузкой. Кожа в области отеков обычной окраски и температуры. При выраженном процессе отеки захватывают область бедра. Боль различной интенсивности. Но отсутствуют расширенные вены и язвы. Отличить данное заболевание от ХВН возможно при проведении лимфографии (инструментальное исследование лимфатической системы).

При артрозе отек и интенсивные болевые ощущения определяются только в зоне пораженного сустава. Подвижность сустава резко ограничена в начале движения, затем, при продолжении движения, подвижность несколько улучшается, боль становится менее интенсивной. Дифференцировать данное заболевание и ХВН позволит УЗИ и рентгенография сустава.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника наибольшая выраженность боли в подколенной ямке. Боль тянущая, может «стрелять» в бедро и ягодичную область Возникает, как правило, в ночное время. Интенсивность снижается после проведения курса противовоспалительной терапии. Отек не характерен.

Отличить данные заболевания от ХВН в состоянии только квалифицированный специалист.

Диагностика хронической венозной недостаточности

При обращении к доктору, вам будет предложено следующее обследование:

Общий анализ крови. По уровню эритроцитов и гемоглобина можно судить о степени вязкости крови, по числу тромбоцитов оценивается состояние системы свертывания крови, повышение количества лейкоцитов говорит о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови и мочи. Изменения в данных показателях не специфичны, зависят от наличия и выраженности сопутствующих заболеваний.

Наиболее точным методом диагностики венозной патологии является УЗИ сосудов нижних конечностей , в ходе которого определяются участки расширения вен, наличие варикозных узлов, тромбов. УЗИ сосудов нижних конечностей должно проводится при наличии любого из вышеперечисленных признаков ХВН.

При сомнительных данных УЗИ прибегают к хирургическим методам, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение ХВН - сложный процесс, длительность которого напрямую зависит от стадии заболевания. Лечебные мероприятия делятся на хирургические и консервативные (не хирургические). Несмотря на большую распространенность заболевания, на долю хирургических методов приходится только 10%. Своевременно начатое лечение позволит восстановить нормальный венозный кровоток и избежать осложнений.

Консервативное лечение венозной недостаточности включает в себя снижение выраженности факторов риска, рекомендации по физической нагрузке, эластическую компрессию, лекарственные препараты и физиотерапию. Применение данных мероприятий в комплексе обеспечивает наилучший результат.

По возможности, необходимо выявить факторы риска прогрессирования заболевания, такие, как например, ожирение, прием оральных контрацептивов, неправильная физическая нагрузка, и попытаться их скорректировать.
Также для каждой стадии заболевания доктор должен дать рекомендации по физической нагрузке.

Независимо от стадии рекомендовано: как можно чаще придавать ногам в возвышенное положение, ночью подкладывать под них подушку, носить удобную обувь. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, при ХВН 0-2 стадии - езда на велосипеде, легкий бег. Занятие физкультурой (за исключением плавания) проводится при использовании эластической компрессии. Необходимо исключить занятия теми видами спорта, при который имеется повышенная вероятность травм конечностей и требуются резкие (рывковые) нагрузки на нижние конечности: футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств, упражнения, связанные с подъемом тяжестей. В домашних условиях вне зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующего комплекса упражнений.

Эластическая компрессия - применение эластического бинта или медицинского трикотажа. При этом, за счет дозированного сдавливания мышц нижних конечностей улучшается отток крови по венам, что препятствует дальнейшему расширению вен и образованию тромбов. Кроме того, обеспечивается защита кожи от механического повреждения, снижается риск образования язв. Применение эластической компрессии показано на любой стадии заболевания.

Правила использования эластических бинтов:

Эластическое бинтование начинается утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают снизу вверх с обязательным захватом стопы, пятки до области бедра. Каждый вышележащий оборот бинта должен покрывать предыдущий на половину. Сдавливание должно быть не интенсивным, не вызывать болевых ощущению. В случае «сползания» бинта его необходимо перевязать.

Недостатки при использовании эластических бинтов:

Плохо фиксируется на ноге;
- трудно достигнуть нужного сдавливания мышц;
- после нескольких стирок растягивается.

Данных недостатков лишен медицинский компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы). В зависимости от стадии ХВН выделяют 3 класса компрессии (сжатия), что необходимо учитывать при покупке данных изделий.

Компрессионный трикотаж не применяется при наличии:

Тяжелой сердечно-легочной недостаточности
- Тяжелом заболевании артерий нижних конечностей
- Поражении кожи нижних конечностей (дерматит, экзема, острое рожистое воспаление, инфицированная язва). В данном случае эластическая компрессия осуществляется особым способом.

На 0-1 стадии заболевания золотым стандартом лечения косметических дефектов является склеротерапия - метод лечения расширенных поверхностных вен и «сосудистых звездочек». В вену вводится склерозант (специальное вещество, которое приводит к прекращению кровотока по данной вене). В финале вена спадается, исчезает косметический дефект.

На 0-1 стадии для профилактики, при 2-3 стадии с целью лечения необходимо применение лекарственных препаратов. Большинство препаратов направлены на повышение тонуса вен, улучшение питания окружающих тканей. Курс лечение длительный, 6 и более месяцев.

В настоящее время применяются: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600. Применение того или иного препарата, а также схема лечения должны обсуждаться со специалистом. Применение местного лечения (мази, гели) при отсутствии осложнений (тромбофлебит) нецелесообразно.

З стадия заболевания характеризуется наличием язв. Лечение трофических язв - сложный процесс, включающий как общее, так и местное воздействие. Местное лечение подразумевает обработку области ран антисептиками, применение ферментов, в случае необходимости - хирургическое удаление отмерших частиц. Ежедневно - двух, трехкратный туалет раны с применением как стандартных лекарственных средств (диоксидин, димексид, хлоргексидин), так и приготовленных в домашних условиях (слабый раствор марганцовки, отвар череды или ромашки). После механической обработки накладывается мазь (левомиколь, левосин).

Физиотерапия имеет вспомогательное значение при хронической венозной недостаточности. Применяются при любой степени выраженности процесса по показаниям. Например, хорошим эффектом обладают диадинамические токи, электрофорез, лазер, магнитное поле.

При хороших результатах консервативного лечения рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, регулярные физические нагрузки, эластическая компрессия. Решение о проведении повторного курса лечения необходимо при рецидиве заболевания, возникновении осложнений или с профилактической целью.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом лечении. Кроме того, хирургическое лечение необходимо при:

Осложнении ХВН (тромбоз, тромбофлебит, кровотечение).
- Наличии длительно незаживающих язв.
- Выраженном косметическом дефекте.

Хирургическое лечение состоит в удалении измененных вен. Объем операции зависит от выраженности процесса и осложнений.

Реабилитация после операции зависит от её объема, но необходимо упомянуть об общих принципах. Швы окончательно формируются через 6 месяцев, поэтому для избежания их расхождения и впоследствии косметического дефекта необходимо исключить сильное механическое воздействие на них (использование грубой мочалки, жесткой одежды). Мыться нужно только теплой, лучше прохладной водой. После операции рекомендуется носить эластичные бинты в течение 3 месяцев, после чего еще 3 месяца носить эластичные лечебные чулки. В дальнейшем эластическая компрессия применяется в случае планируемой «вредной» физической нагрузки (длительные переезды, перелеты, долгое пребывание на ногах, тяжелая работа). Может понадобится профилактическое применение препаратов, улучшающих тонус вен.

Профилактика хронической венозной недостаточности

В настоящее время большое значение имеет профилактика ХВН. Выполнение несложных мероприятий позволяет значительно снизить возникновение заболевания вен нижних конечностей:

Ведение подвижного образа жизни, чередование статической нагрузки с ходьбой, бегом, плаванием.
- Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
- Следить за массой тела
- Носить удобную обувь с каблуком до 4 см, в случае необходимости пользоваться ортопедическими стельками.
- При использовании эстрогенных препаратов (оральные контрацептивы), при беременности в плановом порядке выполнять УЗИ вен нижних конечностей.
- В случае необходимости использовать эластическую компрессию и лекарственные препараты.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Хроническая венозная недостаточность считается самым распространенным нарушением в работе сосудов. И лечение должно быть качественным и своевременным. Если медлить с обращением к специалистам, возможна инвалидность. На ранней стадии лечение может быть консервативным и операции можно избежать.

Характеристика болезни

Без медицинской помощи ХВН 2-3 степени приводит к выраженным нарушениям кровообращения, отекам, тромбозам, тромбофлебиту, трофическим язвам, сильным судорогам, расширению венозных стенок. С диагнозом «тромбофлебит глубоких вен» выраженной стадии более 30% больных получают инвалидность и утрачивают прежнюю трудоспособность. При выраженных проявлениях хронической венозной недостаточности запрещены нагрузки на конечности, поэтому работа должна быть облегченной, армия в этом случае противопоказана (при 2 степени патологии хронической венозной недостаточности призывники освобождаются от службы).

Некоторые люди даже не знают, что предрасположены к развитию хронических патологий венозной системы, пытаются своими силами справиться с болезнью, а обращаются за помощью уже на выраженной стадии венозной недостаточности. Патологии вен нижних конечностей развиваются незаметно для больного. На ранней стадии появляется быстро проходящая тяжесть в ногах.

А затем присоединяются и другие признаки:

Тяжесть в области нижних конечностей.
Судороги.
Пигментные пятна.
Язвы нижних конечностей.
Переходящие отеки.
Сухость кожи голени.

Боли, тяжесть, отеки конечностей сначала возникают редко, преимущественно после длительной стоячей работы или ходьбы. Но по мере прогрессирования ХВН эти симптомы появляются вне зависимости от физической нагрузки.

Вариации патологии

Классификация заболевания позволяет оценивать риски появления осложнений, делать прогнозы на будущее и выбирать подходящее лечение.

Классификация в зависимости от выраженности симптоматики ХВН подразделяется на 3 степени:

Степень 0. Явные симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют. Иногда возникают неприятные ощущения в области икр, появляется чувство тяжести в конце рабочего дня.
Степень 1. Больной жалуется на болезненные ощущения, судороги нижних конечностей. Отеки возникают после стоячей работы, ходьбы на высоком каблуке, длительном перенапряжении икроножных мышц.
Степень 2. Боли и судороги усиливаются, возможны пигментация и эрозии, отеки могут появляться даже после незначительной нагрузки на ноги.
Степень 3. У больного выявляются открытые или уже зажившие трофические язвы. Все остальные симптомы хронической венозной недостаточности, характерные для 0-2 степени болезни, только усиливаются.

Также флебологами в зависимости от проявлений болезни выделяется клиническая классификация ХВН. На первой стадии явные симптомы отсутствуют, могут появляться сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Обычно пациенты не придают значения этому признаку. Но именно телеангиоэктазии должны насторожить и заставить пройти обследование, а затем комплексное лечение. Прогрессирование заболеваний вен на ранней стадии развития можно остановить, если изменить образ жизни, снять повышенные нагрузки с ног, использовать местные средства, лекарства системного действия, выполнять врачебные назначения.

На 2 стадии хронического процесса наблюдаются явные признаки варикозно расширенных вен. Третья стадия ХВН характеризуется появлением отеков после долгой стоячей работы или общего переутомления. Сначала отечность может быть незначительной в виде пастозности тканей, но по мере развития заболевания отеки увеличиваются. На 4 стадии появляются признаки венозной экземы, а также пигментные пятна. А 5 и 6 стадии болезни характеризуются появлением трофических язв.

Точный диагноз флеболог ставит на основании данных осмотра, анамнеза и результатов обследования. Специалист определяет стадию патологического процесса с помощью дополнительных исследований. Основные способы диагностики - дуплексное ангиосканирование и ультразвуковой метод изучения вен нижних конечностей.

Важные моменты терапии

Лечение при хронической венозной недостаточности подбирается в зависимости от степени заболевания и выраженности клинических проявлений. Оно может быть оперативным и консервативным, а также комбинированнымй. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени заболевания. Оперативное лечение не только удаляет вены с расширенными стенками и узловыми деформациями - лимфовенозная система нижних конечностей начинает функционировать в нормальном режиме.

Для этого необходимо выявить факторы риска (гормональная контрацепция, лишний вес, сидячая работа) и по возможности уменьшить их влияние на организм человека. Для профилактики развития осложнений и снятия острых признаков ХВН назначаются флеботропные препараты. Дозировку подбирает врач, ориентируясь на выраженность хронической венозной недостаточности и ее степень (классификация ХВН позволяет установить точную степень заболевания).

Местно назначают мази, кремы с антисептическими, регенерирующими, противовоспалительными, охлаждающими действиями. Лечение обязательно включает применение эластической компрессии. Специальное компрессионное белье создает поддержку для сосудов, улучшает общее самочувствие больного. При хронической венозной недостаточности в запущенной стадии проводится срочное оперативное лечение. В противном случае велик риск появления осложнений, получения больным инвалидности в будущем.

Если вы заметили первые признаки заболеваний вен нижних конечностей, уделите внимание профилактике развития ХВН. Откажитесь от неудобной обуви, попытайтесь сбросить лишний вес, каждые 2-3 часа приподнимайте ноги, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей. При появлении характерных симптомов заболевания обращайтесь к флебологу.

Оперативное лечение

При хронической венозной недостаточности 2-3 степени специалисты нередко прибегают к операции. Хирургическое лечение ХВН проводится с помощью флебэктомии. В процессе операции деформированные вены удаляют через небольшие разрезы. После больной должен длительно носить компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить образование тромбов. Операция позволяет не только удалить расширенные сосуды, но нормализовать венозный кровоток и предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство переносится в большинстве случаев легко. На следующий день после операции разрешается подниматься с постели, сгибать ноги, начинать ходить. Ранняя активность ускоряет процесс восстановления. На реабилитационном этапе пациенту назначают водные процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Компрессионный трикотаж рекомендуется носить непрерывно в течение 1-2 месяцев после операции. Для профилактики рецидива хронической венозной недостаточности назначают венотонизирующие средства.

Возможна ли инвалидность при тромбофлебите?

Любое заболевание, если его не лечить, может привести к инвалидности. Тоже самое касается и тромбофлебита. Но чтобы получить такой статус, необходимо пройти комиссию по медико-социальной экспертизе. Ей предоставляют документы, в которых четко указывается сведения о здоровье, которое было до болезни, и которое стало после лечения.

Специалисты обращают внимание на сердечную мышцу, у которой учитываются размеры, фракции выброса, давление в легочной артерии и прочие факторы. Чтобы получить инвалидность при тромбофлебите, комиссия должна тщательно изучить анамнез больного.

На основании чего дают инвалидность

Чтобы начать проходить медико-социальную экспертизу, больному необходимо сначала обратиться к своему участковому врачу. Он выпишет направление на МСЭК. На самом деле, получить инвалидность не сложно, так как по статистике, 98 % всех случаев болезни оставляют за собой определенного рода последствия. И только 50% больных после перенесенного острого тромбофлебита могут спокойно выполнять свои служебные обязанности, как и раньше.

Самым частым последствием является хроническая венозная недостаточность. Нередко такое состояние сопровождает тромбофлебит, который развился во время беременности. А как известно, в этом период, большая часть лекарств женщине противопоказана.

Соответственно, высок риск развития закупорки вен таза и полой вены. Такой больной приходиться терпеть отечность, которая может даже перерасти в обширные язвы. А эти проявления уже практически не излечимы. В результате – женщине трудно вернуться к прежнему образу жизни и труда.

Тромбофлебит и группа инвалидности

Для того чтобы поставить инвалидность при тромбозе глубоких вен, медико-социальная комиссия ориентируется на определенные критерии. Рассмотрим их более подробно.

І группа. Такая группа при тромбофлебите вен не существует.

ІІ группа. Тут ограничения жизнедеятельности характеризуются, как стойкие. Назначается 2я группа тем, кто имеет диагноз:

синдрома нижней полой вены;
двухстороннего илеофеморального тромбоза, который привел к венозной недостаточности 2 и 3 степени хронического характера;
посттромбофлебический синдром обеих нижних конечностей или варикоз, которые осложнены повторными инфаркт – пневмониями (тут в учет степень хронической венозной недостаточности, не берется);
при посттромбофлебическом синдроме обеих ног и хронической венозной недостаточности, когда имеют место рецидивы, выражающиеся в рожистых воспалениях (при этом терапия не дает должного результата);
при посттромбофлебическом синдроме, который появился в первый год после установки кава-фильтра;
при наличие трофических язв общей площадью в 35 кв.см, которые неприятно пахнут и характеризуются обильными выделениями (количество повязок за день переходит отметку в 4 штуки).

ІІІ группа. В такую категорию относят лиц, которые в результате болезни теперь умеренно ограничены в своей жизнедеятельности, из-за чего наступила частичная утрата трудоспособности. К такой ситуации могут привести следующие заболевания:

хроническая венозная недостаточность 1й, 2й и 3й степени или посттромбофлебический синдром одной ноги (в том случае, если язвы не нуждаются в постоянном перевязывании);
если у больного была варикозная болезнь, которая характеризуется низким вено-венозным сбросом.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Чтобы избежать полной или частичной утраты работоспособности, необходимо вовремя распознать тромбофлебит нижних конечностей. От своевременного реагирования зависит, как быстро пройдет недуг, и появятся ли какие-либо осложнения. И это уже не говоря о том, как важно соблюдать все наставления лечащего врача.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – нарушение сосудистой системы, которое встречается у 25% населения. В чем причина такого высокого показателя, будем разбираться сегодня.

Диагноз ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое явление, обусловленное нарушением оттока крови в ногах. Российские флебологи крайне обеспокоены – каждому второму россиянину ставят диагноз ХВН 2 степени. Некоторые случаи ХВН сопровождаются тяжёлым осложнением – трофическими язвами. Отдельно стоит отметить насчет мнения о том, что проблемы с венами – это удел людей в возрасте. На самом деле варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени может стать проблемой и совсем юных, двадцатилетних граждан.

Сложность лечения венозной недостаточности хронической формы заключается в поздних сроках диагностики и запоздалом лечении. Многие носители заболевания даже не предполагают о его наличии. Таким образом патология с начального уровня переходит на вторую стадию.

Крайне важно быть осведомлённым относительно симптомов ХВН. Для обладателей 2 степени ХВН стандартные проявления варикоза дополняются новым рядом симптомов. В целом картина венозной недостаточности 2 степени выглядит следующим образом:

боли, усиливающиеся при длительном нахождении на ногах;
«синдром уставших ног», дискомфортное ощущение тяжести в ногах;
отечность ног;
повышенная потливость;
появление сосудистых узоров на ногах в виде сеточек, звёздочек;
судороги в области икроножных мышц, которые в большинстве случаев беспокоят в ночное время суток;
существенное изменение цвета кожи, нога приобретает бледно-синюшный оттенок;
пораженная ХВН 2 степени нижняя конечность на ощупь значительно холоднее, чем здоровая нога;
появление гиперпигментации, которая характеризуется тёмными пятнами в области голени;
воспалительный процесс кожного покрова.

Постепенно кожный покров начинает темнеть, приобретая красноватый оттенок. Больного начинает мучить зуд, появляются экземы. Такие симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, о чрезмерном истончении кожного покрова в месте патологического поражения вен.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото:

Опасность 2 степени венозной недостаточности заключается ещё и в том, что по причине депонирования большого количества крови ухудшается общее самочувствие. Больной крайне тяжело переносить умственные и физические нагрузки, его регулярно беспокоят головокружение и обмороки. В некоторых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

ХВН 2 степени и армия

Многих призывников волнует вопрос – совместимы ли ХВН 2 степени и армия? Призывник освобождается от службы в армии в случае:

диагноза посттромботической варикозной болезни нижних конечностей;
диагноза варикозной болезни нижних конечностей с проявлением венозной недостаточности хронической формы 2 степени.

Призывнику присваивают категорию годности В. Это означает, что он годен ограниченно и зачисляется в запас. Призывник в запасе получает военный билет.

Лечение ХВН 2 степени

Лечение ХВН 2 степени обязательно должно быть комплексным. Справиться с прогрессирующим заболеванием исключительно с помощью таблеток уже не получится!

Компрессионное бельё. Ношение лечебного белья является обязательным на всех стадиях заболевания. Это могут быть специальные гольфы, чулки от варикоза вен на ногах или колготки из компрессионного трикотажа. Модели белья несколько отличаются – бывают для мужчин и для женщин, имеют разную степень компрессии. Правильно подобрать лечебное бельё поможет консультант в зависимости от индивидуальных характеристик больного.

Лечебное бельё способствует сдавливанию вен, тем самым улучшая кровоток в ногах. Врачи-флебологи настаивают, что компрессионный трикотаж – обязательная составляющая комплексной терапии.

Медикаменты. Врачом назначается список лекарственных препаратов с венотонизирующим действием. Медикаментозная терапия способствует облегчению состояния больного, повышает тонус сосудистых стенок. Препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся у больного противопоказаний. Частыми спутниками больного становятся препараты Детралекс и Венорутон.
Малоинвазивное вмешательство. Относится к щадящим методам лечения, не требующим серьёзной травматичности кожного покрова. При ХВН 2 степени могут быть назначены:

склеротерапия – внутривенное введение вещества склерозанта, которое позволяет восстановить нормальный отток крови;
лазерная коагуляция – устранение рефлюкса крови посредством введения катетера в пораженную вену и воздействия лазерного излучения.

Однако не все так радужно. Врачи утверждают, что на второй стадии венозной недостаточности представленные методы лечения не способны вылечить больного. Заболевание находится на стадии активного прогрессирования, которое уже привело к необратимым изменениям сосудистого русла. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени не лечится консервативными методами. Такая комплексная терапия лишь позволяет остановить процесс дальнейшего развития патологии.

Операция при ХВН 2 степени

Показания к проведению хирургического вмешательства:

прогрессирование заболевания, отсутствие положительного результата лечебной терапии;
рефлюкс (патологический ток крови);
развитие трофических нарушений.

Противопоказания к проведению операции:

преклонный возраст пациента;
воспалительный процесс;
наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Операция может быть проведена двумя способами:

Кроссэктомия. Через небольшой разрез в паховой области хирург пересекает (перевязывает) большую подкожную вену. Пересечение делается на уровне соустьев с глубокой веной.
Стриппинг. Через небольшой разрез в вену вводится медицинский зонд. При удалении малой вены вводится самый тонкий зонд, при удалении большой вены используется крупный зонд. После введения зонда, хирург полностью иссекает венозный ствол.

Операция опасна осложнениями в виде кровотечения, лимфоистечения, появления гематом, тромбоза.

ХВН 2 степени инвалидность

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при варикозной болезни, посттромбофлебитической болезни

инвалидности, было установлено, что у большинства (69,8%) инвалидность наступила вследствие запущенности и тяжести заболевания, погрешностей в лечении, выполнением противопоказанных работ [Турович ЕА., 1977].

При недостаточности надлодыжсчных перфорантных вен - наиболее неблагоприятной форме заболевания - больных беспокоит чувство тяжести и давления в области дистальных отделов голени, а при длительном стоянии возникают тупые боли над медиальной лодыжкой и отек в нижней трети голени.

Стадия формирования ПТФС.

I стадия - это период организации тромба и формирования основных механизмов компенсации, его продолжительность 9-12 мес.

Характеризуется обратным развитием основных клинических симптомов тромбоза глубоких вен: уменьшением или исчезновением чувства распирания и болей в ноге, синюшности кожных покровов и отека. Нормализуются температура, биохимически: и гематологические показатели. Быстрота и выраженности регрессии зависит от локализации процесса, протяженности венозного тромбоза и интенсивности проводимой терапии. В этой стадии наиболее высока опасность эмболии легочной артерии или ее ветвей.

Тяжелый и средней тяжести физический труд;

Вынужденная рабочая поза - продолжительное стояние и сидение на одном месте;

Работа в условиях высоких и низких температур и высокой влажности;

Работа в условиях вибрации.

Направлению на МСЭ подлежат больные:

С варикозной болезнью с низким вено-венозным сбросом. ПТФС и ХВН I и II степени при необходимости трудоустройства;

С синдромом нижней полой вены, двусторонним илеофеморальным тромбозом и тромбозом, осложненным тромбоэмболией, после временной нетрудоспособности;

С ПТФС, ХВН III степени, рецидивирующим рожистым воспалением, двусторонним поражением при неэффективном лечении в связи с неблагоприятным трудовым прогнозом;

С ПТФС, осложненным повторными тромбоэмболиями независимо от степени ХВН;

После имплантации кава-фильтра;

После неэффективного хирургического лечения ПТФС.

Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности в связи с утратой трудоспособности в противопоказанных профессиях (III группа инвалидности) определяют больным:

С варикозной болезнью с низким вено-венозным сбросом. ПТФС и ХВН I и II степени;

С ПТФС одной нижней конечности и ХВН III степени при язвах, не требующих многократных ежедневных перевязок.

Выраженное стойкое ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) может быть определена больным: - с синдромом нижней полой вены, двусторонним илеофеморальным тромбозом с ХВН II и III степени;

С варикозной болезнью или с ПТФС, осложненными повторными инфаркт-пневмониями, независимо от степени ХВН;

С ПТФС обеих нижних конечностей, ХВН III степени (рецидивирующим рожистым воспалением при неэффективном лечении; - при обширных трофических язвах общей площадью больше 35 кв. см с обильным, зловонным отделяемым и необходимостью перевязок от 4-х и более раз в день.

К резко выраженному нарушению жизнедеятельности (I группа инвалидности) поражение магистральных вен не приводит.

Назначают ли инвалидность при тромбофлебите

Назначать или нет инвалидность при тромбофлебите, решает МСЭК (Медико-социальная экспертиза). Выводы комиссии основываются на документально подтвержденных сведениях о состоянии здоровья больного. Лечение тромбофлебита глубоких вен не проходит бесследно для человека, заболевание имеет свои последствия. В первую очередь оценивают состояние и размеры сердца, особенно его правых отделов, фракцию выброса и давление в легочной артерии. А также целый комплекс факторов, влияющих на качество жизни пациента, перенесшего тромбофлебитом.

Почему при тромбофлебите могут назначить инвалидность

Чтобы уточнить, назначают ли инвалидность при тромбофлебите, необходимо обратиться к своему участковому врачу, который выпишет направление на прохождение МСЭК. Согласно медицинской статистике, только 2% больных, перенесших острый тромбофлебит, выздоравливают полностью. У 98% возникают различные осложнения, включая посттромбофлебитический синдром. Вернуться к прежней работе могут только 50% пациентов, а инвалидность наступает практически у каждого третьего.

Тромбофлебит в анамнезе больного определяет развитие хронической венозной недостаточности. Часто такое состояние наступает, когда одновременно протекают тромбофлебит и беременность, потому что хирург-флеболог бывает ограничен в средствах лечения. Наиболее тяжелые последствия имеет закупорка вен таза и полой вены. В этом случае у больного наблюдается выраженная отечность и со временем возникают обширные язвы, которые практически не поддаются лечению. Больной утрачивает способность к труду.

Какую группу инвалидности можно получить при тромбофлебите

При назначении группы инвалидности после тромбофлебита комиссия МСЭК руководствуется несколькими критериями. Определение III группы происходит при стойком умеренном ограничении жизнедеятельности больного и частичной утрате трудоспособности в связи с одним из диагнозов:

варикозная болезнь, сопровождающаяся низким вено-венозным сбросом;
посттромбофлебитический синдром и ХВН I или II степени;
ПТФС одной ноги и ХВН III степени, если язвы не требуют частых перевязок.

Определение II группы инвалидности возможно при выраженном стойком ограничении жизнедеятельности с диагнозом:

синдром нижней полой вены, двухсторонний илеофеморальный тромбоз с хронической венозной недостаточностью II или III степени;
ПТФС или варикозная болезнь, осложненные повторными инфаркт-пневмониями. Степень ХВН не учитывается;
ПТФС обеих ног, ХВН III степени, сопровождающиеся рецидивирующими рожистыми воспалениями при неэффективности лечения;
ПТФС в течение года после установки кава-фильтра;
обширные трофические язвы, суммарная площадь которых превышает 35 см2, сопровождающиеся зловонными и обильными выделениями, требующими более четырех перевязок в день.

К I группе инвалидности поражение вен не приводит.

Чтобы не допустить полной или частичной утраты работоспособности, важно своевременно и грамотно лечить тромбофлебит, компрессы и пиявки не всегда оказываются действенными. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу-флебологу.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патология, вызванная нарушением оттока крови по венам нижних конечностей. ХВН – понятие сборное, в него включены несколько заболеваний со сходной клинической картиной: длительно текущее варикозное расширение вен, посттромбофлебитический синдром, врожденные аномалии венозных сосудов.

По данным российских исследований, в результате детальной диагностики признаки ХВН выявляются у каждого второго жителя страны в возрасте 20–50 лет. Причем приблизительно в15% случаев флебологи сталкиваются с декомпенсированной формой ХВН, часто сопровождающейся трофическими изменениями кожного покрова, рецидивирующими и открытыми венозными язвами. Одной из важнейших проблем, негативно влияющих на развитие и прогрессирование патологии, флебологи считают несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, а также продолжительный период скрытой симптоматики. Большинство пациентов ошибочно полагают, что комплекс признаков ХВН лишь следствие длительных статических нагрузок или физического утомления. Некоторые не осознают тяжесть патологии и серьезность осложнений, к которым может привести это заболевание.

Важный момент: зачастую варикозную болезнь нижних конечностей путают с хронической венозной недостаточностью. Однако последняя может проявиться и без видимых изменений подкожных вен, так как причиной развития ХВН являются врожденные и приобретенные патологии, приводящие к нарушению кровотока по глубокой системе вен.

Механизм развития

В норме 90% объема крови оттекает по глубоким венам, а оставшиеся 10% движутся по поверхностным сосудам. Венозный возврат обеспечивается рядом факторов. Важнейшую роль играет двигательная активность. При физических нагрузках мышцы конечностей сокращаются, при этом сдавливают вены, как бы «выжимая» кровь из венозных сосудов. Подчиняясь силе тяжести, кровь стремится вниз, и вот тут срабатывают клапаны, направляя кровоток вверх, к сердцу. Таким образом, сохранение нормального кровотока по венозной системе нижних конечностей возможно при условии:

состоятельности клапанного аппарата,
стабильного тонуса венозной стенки,
нормального физиологического изменения просвета сосуда, вызванного изменением положения тела.

По причине недостаточности венозного кровообращения в мелких сосудах пораженных тканей происходит:

локальное сгущение крови;
накопление метаболитов (веществ, химически измененных в процессе метаболизма);
активация лейкоцитов и макрофагов, а также повышенная секреция лизосомальных ферментов;
увеличение количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления и свободных радикалов.

В норме некоторый объем лимфы сбрасывается в венозное русло через систему соустий (кава-кавальные анастомозы), соединяющих притоки верхней и нижней полой вены. Но на фоне повышения давления в венозной системе этот процесс нарушается. В результате лимфатическая система испытывает перегрузки, ухудшается отток лимфы, усугубляя нарушения трофики тканей и провоцируя образование трофических язв.

Причины хронической венозной недостаточность

Существует ряд модифицируемых и немодифицируемых факторов, увеличивающих риск развития ХВН.

Низкая двигательная активность. Недостаточность работы мышечно-венозной помпы приводит к застою крови и запускает патологический процесс.
Ожирение. Риск развития ХВН растет вместе со степенью ожирения.
Генетическая предрасположенность. Слабость стенки вен, обусловленная врожденной недостаточностью соединительной ткани, может спровоцировать развитие данной патологии.
Половая принадлежность. Женщины страдают ХВН в три раза чаще, чем мужчины. Флебологи (http://modernsurgeon.ru/o-tsentre/)объясняют этот факт высоким уровнем гормонов-эстрогенов, повышенными нагрузками, вызванными беременностью и родами, а также высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью жизни.
Прием гормоносодержащих препаратов, в том числе и гормональных средств контрацепции.
Возраст. Вследствие продолжительного воздействия провоцирующих факторов, люди старшего поколения страдают ХВН гораздо чаще.
Длительные статические нагрузки и тяжелый физический труд, связанные с профессиональной необходимостью.

В некоторых случаях заболевание хроническая венозная недостаточность может стать следствием перенесенного флеботромбоза. Причиной развития ХВН считается и т. н. флебопатия – состояние, при котором нарушение оттока крови в венах нижних конечностей возникает в отсутствие каких-либо данных, объективно подтверждающих наличие патологии. В редких случаях заболевание может развиться на фоне травматического поражения вен.

Хроническая венозная недостаточность: симптомы

Клинические симптомы ХВН разнообразны. Для ранних стадий характерно проявление одного или нескольких признаков, среди них: распирающие боли в нижних конечностях;

преходящие отеки;
тяжесть в ногах, усиливающаяся при длительном положении стоя;
ночные судороги в нижних конечностях;
изменения кожных покровов: гиперпигментация, сухость, утрата эластичности кожи на уровне дистальной трети голени.

Варикозно измененные вены в начальных стадиях ХВН наблюдаются не во всех случаях. По мере прогрессирования патологии усугубляются последствия недостаточности венозного кровообращения. Трофические нарушения кожи становятся ярко выраженными, возникают трофические язвы. Повышение объема крови в венозной системе нижних конечностей может стать причиной значительного ухудшения общего состояния здоровья пациента. К вышеперечисленным симптомам могут присоединиться признаки сердечной недостаточности, головокружения и обмороки. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови больные, страдающие выраженной ХВН, испытывают затруднения при физической и умственной работе.

Хроническая венозная недостаточность: степени (классификация)

В России принята следующая классификация хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (код по мкб 10):

степень 0. Отсутствие симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Клиницисты выделили эту степень, так как на практике ярко выраженное варикозное изменение вен может протекать без каких-либо признаков ХВН;
хроническая венозная недостаточность 1 степени. Пациенты жалуются на распирающие боли и тяжесть в ногах, преходящие отеки, судороги по ночам;
хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени. Характерный признак – явления фиброзного перерождения подкожной клетчатки и кожных покровов (липодерматосклероз), эдема (отек), гиперпигментация (кожа приобретает коричневый оттенок), образование мокнущей или сухой экземы;
хроническая венозная недостаточность 3 степени. На этой стадии наблюдается венозная трофическая язва.

Хроническая венозная недостаточность: стадии заболевания по международной системе классификации CEAP, отражающие шкалу снижения трудоспособности:

«нулевая» – признаки ХВН полностью отсутствуют;
«хроническая венозная недостаточность 1 степени» – симптомы заболевания проявляются, при этом больной считается трудоспособным, необходимость в поддерживающих средствах отсутствует;
«хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени» – больной трудоспособен в течение полного рабочего дня при условии использования поддерживающих средств;
«хроническая венозная недостаточность 3 степени» – пациент считается нетрудоспособным.

Тяжелые стадии липодерматосклероза или длительное отсутствие лечебных мероприятий по поводу первого эпизода образования венозной язвы часто становятся причиной незаживающей и постоянно рецидивирующей трофической язвы, одного из тяжелейших состояний, с которым сталкиваются люди, страдающие ХВН.

Диагностика хронической венозной недостаточность нижних конечностей

Успех лечения ХВН зависит в первую очередь от точного диагноза. Множественные причины и проявления заболевания создают необходимость инструментальной диагностики в дополнение к врачебному осмотру. В настоящее время основной диагностический метод ХВН – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Исследование позволяет дать определение характеру венозной недостаточности и локализации пораженных сосудов. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные инструментальные диагностические мероприятия:

рентгеноконтрастная флебография. Исследование необходимо для диагностики и выбора методики оперативного лечения. Оно позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние глубоких, поверхностных и перфорантных (соединяющих две первых между собой) вен нижних конечностей, локализацию, протяженность патологических изменений;
компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод, позволяющий визуализировать в 3D изображении характер патологического процесса;
магнитно-резонансная ангиография вен нижних конечностей позволяет исследовать состояние сосудов, лимфатических путей, коллатерального кровотока и дать оценку протяженности патологического процесса.

Поскольку ХВД зачастую свидетельствует о запущенности заболевания, своевременная диагностика и последующий комплекс лечебных мероприятий крайне важны для пациента.

Хроническая венозная недостаточность: лечение

При диагнозе хроническая венозная недостаточность методы лечения и их продолжительность напрямую связаны со стадией заболевания и наличием осложнений. Среди основных методик выделяются консервативная и оперативная.

Врачи-флебологи руководствуются следующими принципами лечения ХФН:

Терапия должна проводиться курсами. У некоторых пациентов лечение проходит короткими и эпизодическими курсами, другие нуждаются в длительных и регулярных лечебных мероприятиях. Средняя длительность курса составляет 60–75 дней.
Прием медикаментозных препаратов должен сочетаться с другими способами лечения.
Лечебный план подбирается строго индивидуально.
Достижение положительного эффекта лечения возможно при непосредственном участии пациента. Больной должен четко понимать суть болезни и осознавать последствия невыполнения рекомендаций лечащего врача.

В большинстве случаев положительного эффекта лечения удается достичь при помощи консервативного метода, состоящего из следующих направлений:

медикаментозное лечение;
устранение модифицируемых факторов риска;
компрессионная терапия;
физиотерапия;
комплекс лечебной гимнастики.

Обязательное условие, которое должны соблюдать пациенты при лечении ХВС, – коррекция двигательной активности. Врач-флеболог рекомендует специальный комплекс упражнений, который не будет включать в себя подъем тяжестей или резкие и быстрые движения. Пациентам с ХВН показаны:

Компрессионная терапия – неотъемлемая часть всего лечебного комплекса при ХВН. Эта методика позволяет:

устранить отек;
уменьшить диаметр просвета вены;
улучшить венозную гемодинамику;
улучшить работу клапанного аппарата;
восстановить микроциркуляцию;
улучшить дренирование лимфы по лимфатическим сосудам.

Эластичный бандаж на больной конечности должен формировать врач-флеболог, поскольку данный процесс требует профессионального умения. Самостоятельное использование эластичного бинта может лишь усугубить симптомы заболевания. Как правило, эластичный бандаж используется в случаях, когда требуется кратковременное непрерывное ношение. Для длительного использования предпочтение отдается компрессионному трикотажу. Лечащий врач подберет изделия: колготы, чулки или гольфы с желаемой степенью компрессии. Самостоятельное использование компрессионного трикотажа нежелательно, так как пациент не сможет правильно подобрать необходимый уровень давления изделия.

Кроме того, компрессионная терапия имеет ряд абсолютных противопоказаний. Ее нельзя использовать при:

атеросклерозе артериальных сосудов;
сердечно-дыхательной недостаточности;
наличии повреждений кожного покрова в районе предполагаемого использования компрессионных изделий.

Выбор способа консервативной терапии зависит от стадий ХВН.

На 1 стадии на фоне ХВН наблюдается варикозно расширенные подкожные вены. С целью устранения этого дефекта назначается склеротерапия. Суть метода заключается во введении в вену небольшого диаметра химического агента, который как бы «склеивает» сосуд, после чего вена полностью рассасывается. Для достижения ожидаемого эффекта необходимо использовать компрессионную терапию. Возможно назначение короткого курса приема медикаментозных препаратов.
Если выявлена хроническая венозная недостаточность 2 степени, лечение будет направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих тканях и на повышение венозного тонуса. С этой целью флеболог назначит медикаментозные средства. Длительность их приема и количество курсов будут зависеть от скорости проявления видимого лечебного эффекта.
Хроническая венозная недостаточность 3 степени, лечение должно быть направлено на борьбу с осложнениями заболевания. В этом случае врач назначает комбинированную терапию, в которую входят медикаментозные препараты общего действия и лекарственные средства местного применения. Препараты подбираются в зависимости от индивидуальных показателей и уровня запущенности болезни. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), флеботоники (Флебодиа, Детралекс, Вазокет), антикоагулянты (Клексан), дезагреганты (Пентоксифиллин, Трентал), антигистаминные препараты (Эдем, Цетрин, Лорано). Флебологи не рекомендуют продолжать лечение при отсутствии лечебного эффекта в течение двух месяцев. Местная фармакотерапия заключается в использовании лекарственных средств (гелей, мазей) с действующим компонентом Гепарин. Это Лиотон 1000, гепариновая или троксевазиновая мази. Для предотвращения прогрессирования трофических нарушений назначают фармацевтические средства местного применения, содержащие кортикостероиды (Флуцинар, Мезодерм, Полькортолон, Акортин). В некоторых случаях, при наличии многообразных поражений кожных покровов, необходимо дополнительное лечение у дерматолога.

Особое внимание врачи уделяют лечению трофических язв, так как эти повреждения часто осложняются кровотечениями и необратимыми изменениями кожного покрова. Здесь необходим постельный режим, обработка язв специальным раствором, использование антисептических средств, например мазь Мирамистин, и антибактериальная терапия. В лечебный комплекс ХВН входят физиотерапевтические методики. Хорошо себя зарекомендовали: диадинамические токи, электрофорез и бальнеотерапия.

Хирургические варианты лечения направлены на устранение главного звена патологии ХВН – нарушения венозного кровотока и причины, приведшей к возникновению патологии.

Если это варикозное расширение поверхностных вен, то показаны следующие виды вмешательств:

классические открытые операции на подкожных венах. Для их выполнения делается несколько разрезов с целью удаления пораженных сосудов;
методы внутрисосудистой облитерации. Сюда входят малоинвазивные способы: радиочастотная облитерация (РЧО) и эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Манипуляции проводятся без разрезов (пункционно). Под ультразвуковым контролем хирург «закрывает» больной сосуд, а не удаляет его.

Хирургические вмешательства на перфорантных венах:

минифлебэктомия. Суть операции в разобщении перфорантной вены;
эндовенозная лазерная облитерация – альтернатива минифлебэктомии. Манипуляция проводится на перфорантных венах в области трофических поражений кожных покровов.

При посттромботической болезни показаны следующие реконструктивные операции:

Стентирование глубоких вен. У 1–6% пациентов с трофическими язвами наблюдается сужение подвоздошных вен. Стентирование значительно улучшает клиническое состояние пациентов, затормаживает дальнейшее прогрессирование рефлюкса и позволяет отказаться от сложного хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях специализированного сосудистого стационара, требует современного медицинского оснащения и высокой квалификации персонала.
Реконструктивные операции на глубоких венах. Цель вмешательства – формирование структуры клапанов в глубоких венозных сосудах. На данном этапе этот раздел считается одним из проблемных среди всего арсенала оперативной флебологии.

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения ХВН

Вне зависимости от причины развития ХВН и стадии заболевания пациентам необходимо:

Соблюдать активный двигательный режим.
Избегать длительных статических нагрузок (долго стоять или сидеть).
Регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастики, предписанный лечащим врачом.
Постоянно носить в дневное время компрессионный трикотаж, рекомендованный флебологом.

Для предупреждения развития заболевания необходимо регулярно проводить профилактическое обследование у флеболога, в том числе и инструментальными способами диагностики. Выполнение этой рекомендации особенно важно для людей, входящих в группу риска развития ХВН.

Симптомы и лечение ХВН на 1,2 и 3 стадии

Целая армия заболеваний атакует современного человека. Среди них – болезни вен нижних конечностей. Интернет-порталы пестрят информацией о варикозном расширении вен и способах борьбы с этим недугом. Но не многие знают о венозной недостаточности. Термин «хроническая венозная недостаточность (ХВН)» подразумевает сложный комплекс симптомов, описывающий определенные стадии патологических изменений сосудов и других анатомических структур нижних конечностей. Такие проявления возникают при постоянном, то есть хроническом нарушении венозного оттока от нижних конечностей.

Как развивается болезнь

Хроническая венозная недостаточность – цепь патологических изменений нижних конечностей, у которой существует определенная стадийность и классификация. Основные причины такого состояния – варикозное расширение вен нижних конечностей, а также глубокий венозный тромбоз и тромбофлебит. Если лечение вышеперечисленных заболеваний не проводилось вовремя или имела место недостаточная эффективность терапевтических мероприятий, постепенно развивается ХВН.

Хронический застой крови в венозной системе нижних конечностей приводит к расширению сосудов и повышению внутреннего давления. Такое аномальное давление распространяется и на систему мельчайших капилляров, осуществляющих питание и дренаж всех анатомических структур ноги. Внутренний слой капилляров постепенно повреждается, что и приводит к нарушению питания и обмена веществ в нижних конечностях. Эти патологические процессы и являются причиной неприятных симптомов. Такая хроническая недостаточность прогрессирует постепенно, имеет свои стадии и степени выраженности. В настоящее время существует следующая классификация ХВН:

Субклиническая стадия – симптомы отсутствуют.
1 степень характеризуется умеренной преходящей симптоматикой.
2 степень отражает постоянные симптомы, требующие тщательного подхода к лечению.
3 степень характеризуется стойкими хроническими изменениями структур голени.

В данной статье попробуем разобрать симптомокомплекс каждой стадии венозной недостаточности по отдельности. Это необходимо, чтобы своевременно начать лечение болезни и избежать возможных осложнений.

Капилляры постепенно повреждаются, что приводит к неприятным симптомам.

Начало заболевания

Выявить субклиническую стадию ХВН сложнее всего, особенно если пациент умалчивает о наличии симптомов и хронических болезней вен нижних конечностей, однако патологические микроциркуляторные изменения различной степени уже имеют место.

Постоянно повышенное венозное давление начинает повреждать мельчайшие капилляры, но пациент при этом практически не ощущает дискомфорта. На данной стадии такой симптом, как отеки голеней и стоп, у большинства отсутствует. Наиболее частые жалобы при этой степени хронической недостаточности венозных сосудов – умеренные боли и симптомы жжения в ногах при длительном нахождении в вертикальном положении.

Постепенно хроническая венозная недостаточность переходит на следующую стадию, которая уже имеет явные симптомы. Среди них:

Преходящие отеки ног нетяжелой степени, возникающие в конце дня и исчезающие за ночь.
Вечером пациенты жалуются на такие симптомы, как чувство тяжести, дискомфорт и распирание в голенях и стопах.

На этой стадии преходящий характер симптомов объясняется напряженной работой лимфатической системы по дренированию и оттоку лишней жидкости от ног. Однако лимфовенозная недостаточность уже имеет место, поскольку справиться с силами земного притяжения компенсаторные механизмы не могут. Отеки пропадают только после длительного ночного сна в горизонтальном положении.

Оптимальным является лечение венозной недостаточности нижних конечностей именно на этой стадии. Таким способом можно предотвратить инвалидность, сохранить приемлемое качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам.

На начальной стадии, пациент практически не ощущает дискомфорта.

Дальнейший сценарий

В той ситуации, когда лечение ХВН не было начато вовремя, патологический процесс переходит на новый уровень. Вторая степень заболевания характеризуется дальнейшим повреждением капиллярного русла. Красные клетки крови – эритроциты – покидают сосудистое русло через поврежденные стенки мелких сосудов.

Происходит отложение продукта их деградации – гемосидерина – в коже. Это придает кожным покровам характерный багрово-синюшный оттенок. Иногда при хронической венозной недостаточности нижних конечностей имеет место и гипопигментация кожи вследствие нарушения ее питания.

Отеки имеют перманентный характер, не проходят даже ночью. На данной стадии присоединяются хроническая недостаточность лимфатической системы, склеротические изменения кожных покровов и ногтей. Возникает экзема или зуд на коже голеней и тыльной поверхности стоп.

Лечение на данной стадии не так эффективно, как при ХВН первой степени. Венозная недостаточность уже привела к необратимым изменениям микрососудистого русла. Терапия способна лишь остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

При ХВН третьей степени имеет место тотальное нарушение циркуляции в ногах. На этой стадии заболевания обмен кислородом и питательными веществами сильно нарушен. На коже голеней появляются трофические язвы. Они представляют собой открытые раны на кожных покровах. Такие изъязвления длительно не заживают, склонны к росту и инфицированию.

Лечение трофических язв – очень непростая задача, потому что венозная недостаточность имеет крайнюю степень выраженности, и патологический процесс практически невозможно остановить. Иногда присоединение вторичной инфекции на данном этапе ХВН приводит к нагноению и в крайне тяжелых случаях даже к ампутации ноги. Инвалидность – нередкое явление при запущенной ХВН.

Терапия на второй стадии, предотвращает прогрессирование болезни, но не лечит ее.

Описанная выше классификация хронической венозной недостаточности доступно разъясняет все стадии патологического процесса. Борьбу с болезнью лучше всего начинать на начальных этапах. Об это поговорим ниже.

Как победить болезнь

Лечение хронической венозной недостаточности ног должно быть начато на первых стадиях заболевания. Именно на данном этапе можно разорвать патологический порочный круг и восстановить нормальную микроциркуляцию и венозный отток. Рассмотрим основные лечебные мероприятия при ХВН:

Постоянное использование компрессионного трикотажа. Специальные гольфы, чулки или колготы имеют различную степень компрессии в зависимости от стадии заболевания. Существуют модели как для мужчин, так и для женщин. Такой лечебный трикотаж способствует внешнему сдавлению поверхностных вен ног, что улучшает отток крови от них. Это вносит немалую лепту в лечение хронической венозной недостаточности на начальных ее стадиях, то есть при первой степени болезни.
Прием лекарственных средств с венотонизирующим эффектом. Это препараты на растительной основе, эффективно повышающие тонус венозной стенки. Данные средства помогают избавиться от неприятных симптомов.
Малоинвазивные вмешательства, устраняющие патологически измененные вены. Речь идет о склерозировании, лазерной коагуляции или перевязке расширенных сосудов с некорректно функционирующими клапанами. Такие мероприятия останавливают патологический процесс на начальных его стадиях.
Хирургическая операция по удалению варикозно расширенных вен. Выполняется, когда все вышеперечисленное лечение себя исчерпало.
Прием антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики повторных тромбозов и тромбофлебитов глубоких вен.

Компрессионный трикотаж эффективный на первой стадии болезни.

На последней стадии венозной недостаточности, а именно при наличии трофических язв, лечение должно быть направлено на их заживление, то есть купирование симптомов. При инфицировании терапия должна дополняться антибактериальными препаратами общего и местного действия.

Хроническая венозная недостаточность – непростое длительно текущее заболевание. Его классификация, разделяющая патологический процесс на стадии, объясняет необходимость своевременного лечения. Избежать трофических изъявлений вполне реально при серьезном подходе, внимательном отношении к симптомам и четком следовании врачебным рекомендациям.

– это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

МКБ-10

I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Общие сведения

Патогенез

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Классификация

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

Степень 0 . Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
Степень 1 . Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
Степень 2 . Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация , явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема .
Степень 3 . Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
2 – варикозно расширенные вены;
3 – отеки;
4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

причиной ХВН является врожденная патология (EC);
первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
ХВН с явлениями обструкции (PO);
ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

0 – полное отсутствие симптомов;
1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам , появлению признаков сердечной недостаточности . Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии .

Профилактика

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Довольно большое количество людей сталкивалось с таким заболеванием, как венозная недостаточность. Первыми симптомами болезни является ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе, появление на коже конечностей яркой сетки венозных капилляров. В том случае, если вы не обратите должного внимания на подобные изменения, вам грозит венозная недостаточность 2 степени .

Причины заболевания

Как правило, причиной возникновения недуга являются:

. возрастные изменения, происходящие в нашем организме;
Гормональная перестройка;
Малоподвижный образ жизни;
Избыточный вес;
Индивидуальная предрасположенность к снижению тонуса стенок венозных сосудов.

Для второй стадии венозной недостаточности характерна гиперпигментация, которая представляет собой потемнение кожных покровов. Это явление обусловлено скоплением в эпидермисе гемосидерина - специфического пигмента, который и окрашивает кожу в тёмные цвета. Вместе с тем у больного может возникнуть так называемый индуративный подкожный целлюлит. Ноги пациентов, страдающих от венозной недостаточности 2 степени, могут отекать.

Причина всех выше перечисленных недомоганий - это нарушение трофики тканей в нижних конечностях, связанное с застоем крови и лимфы.Наш медицинский центр готов предложить вам целый спектр медицинских услуг, направленных на борьбу с венозной недостаточностью и её проявлениями, как на ранних стадиях течения болезни, так и на более поздних её этапах.

Штат нашего медицинского учреждения укомплектован специалистами с большим опытом работы. Ведущие флебологи и ангиохирурги центра имеют в своём послужном списке не одну успешно проведенную операцию и своевременно назначенные медикаментозные курсы, которые принесли пациенту долгожданное выздоровление и победу над болезнью.

Для того чтобы вы получили представление о том, какими методами можно бороться с венозной недостаточностью 2 степени , расскажем о них более детально.

Чем лечат ХВН (хроническую венозную недостаточность)?

Прежде всего, больному при отсутствии противопоказаний назначается ношение компрессионного трикотажа, который улучшает местный кровоток в нижних конечностях. Помимо этого врач выписывает мази и гели, содержащие гепарин. Также доктор может рекомендовать приём лекарственных препаратов улучшающих показатели формулы крови (например, понижающих её свёртываемость).

Однако, в ряде случаев требуются более радикальные методы лечения ХВН к ним относят:

. Склеротерапию. Эта процедура представляет собой медицинскую манипуляцию в ходе которой в поражённую вену вводят склерозант - вещество, которое вызывает локальную деструкцию стенок сосуда и сужение просвета внутри него. Вена в буквальном смысле «склеивается», при этом полностью исключаясь из кровотока. Кровь распределяется по другим здоровым сосудам поверхностных вен. Подобный метод применяют в случае варикозов вен относительно маленького диаметра. В некоторых ситуациях может потребоваться целый курс инъекций склерозанта, для того чтобы вена исчезла. Преимущество склеротерапии в её малой травматичности и отсутствии побочных эффектов (данное утверждение справедливо лишь в случае правильного проведения процедуры) и быстрой реабилитации больного. С её помощью можно достичь желаемого косметического эффекта, а также улучшить трофику тканей, приведя в порядок кровоток в зоне нижних конечностей. Следует учесть, что инъекции проводятся под местным наркозом, что является явным преимуществом в сравнении с более масштабными операциями, которые выполняются с применением системной анестезии. Больной может покинуть лечебное учреждение в день проведения склеротерапии и затем лишь наблюдаться амбулаторно.
Лазерную хирургию. Лазерное излучение является мощным инструментом борьбы с проявлениями венозной недостаточности. При этом ограничений по диаметру сосудов, как в случае со склеротерапией, нет. Суть методы состоит в том, что поверхность сосуда изнутри облучается лазером, который вводится внутривенно при помощи специального устройства. Все манипуляции проводятся под контролем узи аппарата, поэтому точность воздействия достаточно высока. Лазер действует внутри сосуда на подобие склерозанта, вызывая деструкцию и склеивание его стенок.
Венэктомию или хирургическое вытягивание вен. Подразумевает хирургическое иссечение поражённых сосудов. Операция выполняется под общим наркозом. Врач делает парочку крохотных надрезов на коже, через них и производится удаление сосудов и перевязывание перфорантных вен на голени. Подобные оперативные вмешательства выполняют на глубоких венах, имеющих большой диаметр.
Аблацию. Данная процедура представляет собой нагревание внутренней стенки вены, путём введения в неё гибких электродов, располагающихся на конце катетера. После нагревания вена разрушается.
Венозное шунтирование. В некоторых случаях развитие ХВН предполагает проведение шунтирования вен с помощью искусственного соединяющего сосуда (его называют кондуит). Данную операцию проводят в самых тяжёлых случаях венозной недостаточности при несостоятельности всех выше перечисленных методов.

В нашем центре вы сможете пройти качественную диагностику сосудов с использованием дуплексного сканирования, которое поможет безошибочно определить проблемные места в венах. Наша цель - это провести лечение венозной недостаточности наиболее щадящими методами. Если для излечения больного будет достаточно лишь назначения консервативной терапии, то мы ограничимся ею. В противном случае нами будет задействован весь спектр инновационных методик в области сосудистой хирургии и проведены малотравматичные манипуляции направленные на восстановление местного кровотока и приведение в порядок трофики в тканях нижних конечностей. Цена лечения в нашем медучреждении является экономически оправданной и доступной даже для людей со средним уровнем достатка.

Наши двери открыты для всех, кто хочет избавиться от варикоза и сопутствующих ему заболеваний качественно и быстро. Мы готовы помочь каждому, кто нуждается в этом!

Симптомы венозной недостаточности

Венозная недостаточность имеет характерные себе симптомы. На начальной стадии человек ощущает усталость и распирание нижних конечностей. Эти признаки начинают становиться больше и увеличиваться при долгом нахождении стоя. В результате развития состояния начинаются судороги и сильные боли в области икр.

Кроме того, при венозной недостаточности часто наблюдается отечность и сосудистые звездочки. Подобные признаки встречаются при клапанной венозной недостаточности в перфорантных венах. Обращаться за помощью к врачу нужно уже при проявлении начальных признаков развития заболевания.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Для начала лечения венозной недостаточности используются специальные группы препаратов. Эти средства приводят в норму тонуса вен и кровотока. Благодаря регулярному применению соответствующих препаратов состояние пациентов значительно улучшается, и уходят неприятные и болезненные симптомы.

Очень важно чтобы лечение было назначено врачом, самостоятельный выбор лекарств может усугубить ситуацию. Кроме того показана физиотерапия при венозной недостаточности нижних конечностей. Только в крайних случаях при данном заболевании приходиться обращаться к уколам в вену и хирургии.

Препараты

Для лечения венозной недостаточности достаточно часто нужно принимать препараты, относящиеся к различным группам, именно такая комбинированная терапия даст наилучший результат. Следующие лекарства врачи назначают чаще всего:

Флеботоники – Флебодиа 600, Детралекс, Гинкор Форт, Венарус;
Противовоспалительные средства – Диклофенак, Найз;
Препараты для предотвращения аллергии – Зодак, Проместазин;
Препараты для разжижения крови – Аспирин, Дипиридамол;
Антиоксиданты.

Разумное сочетание представленных препаратов сможет подобрать только специалист. Самолечение в таком случае может только в разы ухудшить состояние. Помимо таблеток и капсул помогают снять отеки и боли средства для наружного применения. К ним относятся: Гепариновая мазь, Лиотон 1000, Индометациновая мазь и др.

Лечение народными средствами

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей можно проводить при помощи средств и методов народной медицины. Но делать это следует только после согласование с врачом. Одним из эффективных вариантов, который выделяет флебология, признана гирудотерапия.

Этот метод предусматривает лечение с использованием медицинских пиявок. При укусе в организм человека попадают полезные вещества, которые способствуют разжижению крови. Это позволяет не допустить развитие варикоза и тромбофлебита.

Как лечить пиявками точно знают только гирудотерапевты, именно к ним и стоит обратиться для проведения курса, длительность которого должна составлять от 5 до 15 процедур. После каждого сеанса нужно надевать на пораженное место компрессионный трикотаж.

Очень хороший результат дает соблюдение диеты, которая предусматривает отказ от тяжело жирной, жареной пищи, а также ограничение сладкого. Правильное питание непременно улучшит состояние пациента. При этом рекомендуется носить только удобную, не сдавливающую ноги обувь.

Лечение травами

Очень распространено лечение в домашних условиях при помощи различных лекарственных растений. Этому можно научиться в школе здоровья. Большой популярностью пользуются отвары и мази на основе конского каштана, корней иглицы и донника.

Справиться с хронической венозной недостаточностью помогут листья и кора лесного ореха. Настой из них следует принимать внутрь по 3 раза в день по 1/3 стакана. Сделать его довольно просто в домашних условиях. Для этого следует запарить столовую ложку растения в стакане кипятка и дать немного настояться.

Цветки софоры также помогают при данном заболевание. Это растение нужно настоять на водке и принимать внутрь по 1 чайной ложке один раз в день.

Еще одним эффективным лекарственным растением является каланхоэ. Спиртовые компрессы с его добавлением помогают за короткий срок справиться с болями, усталостью и отеками в зоне ног. Также эффективным признан настой сытина.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 1, 2 степени

Существует определенный патогенез хронической венозной недостаточности. Результат лечения и профилактики в этом случае всецело зависит от того, насколько быстро было назначено лечение. В медицине выделяют следующие стадии развития венозной недостаточности:

Начальная (1 степень) – характеризуется появлением отеков и тяжести, также достаточно часто образуются сосудистые звездочки.
2 стадия обусловлена возникновением наружных воспалений и явным увеличением подкожных вен.
Венозная недостаточность нижних конечностей 3 стадия — является очень запущенной, она проявляется, когда прогрессирует хроническая венозная недостаточность с трофическими язвами, а иногда и атрофией.

Представленная классификация является общепризнанной. Но при этом заболевание начинает развиваться еще до первой степени, в это время все происходит без проявления каких-либо явных симптомов. Часто это состояние относят к нулевой стадии.

Точно определить запущенность заболевания сможет только специалист, поскольку венозная недостаточность может быть разных видов. Так выделяется венозно лимфатическая недостаточность, варикозно венозную недостаточность, недостаточность венозных клапанов, посттравматическая венозная недостаточность.

Упражнения при венозной недостаточности ног видео

При появлении признаков венозной недостаточности, а также в профилактических целях рекомендуется делать специальную гимнастику. Она заключается в воздействии на нижние конечности. Снять усталость поможет упражнение березка. Кроме того, полезно работать стопами ног и рук из положения сидя. Также при венозной недостаточности рекомендуется делать «ножницы» и «велосипед».

Венозная недостаточность у мужчин

Венозной недостаточностью страдают, как у женщин, так и у мужчин. Она может локализироваться не только в области нижних конечностей, но и в тазовых венах. Мужчины достаточно часто испытывают тяжелые физические нагрузки, что и выступает основной причиной развития данного состояния.

Диагностикой этого заболевания занимаются флебологи. Именно они могут рассказать, каким образом лечить данное заболевание, как у пожилых, так и у подростков. Как правило, в курс входит лечебная физкультура и массаж.

Фото картинки

Как развивается венозная недостаточность нижних конечностей. Полный курс по шагам.

Венотонизирующие препараты

Венотонизирующие препараты способствуют улучшению состояния клапанов. Их подбором занимаются врачи-флебологи. Основными эффективными препаратами являются: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Аскорутин и др. Также Венодиол сможет обеспечить нормализацию кровотока. При беременности прием лекарств из этой группы нужно согласовывать с гинекологом.

Все перечисленные лекарства при венозно лимфатической недостаточности дают хороший результат. Но все же на вопрос о том, как лечиться тем или иным средством сможет ответить только специалист. Не стоит обращаться за советом на различные тематические форумы и сайты на примере Википедия.

Детралекс: инструкция по применению

Детралекс назначают при варикозе нижних конечностей, когда появился геморрой и при варикозе малого таза у женщин. Принимать это средство следует в дозировке указанной в аннотации. Курс приема Детралекса напрямую зависит от заболевания и стадии развития, именно поэтому он подбирается индивидуально. Грамотно ответить на вопрос о том, сколько пить Детралекс сможет только врач.

Флебодиа 600: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Флебодия 600 — известный французский венотоник. Ее аналогом является Детралекс. На вопрос, чем они отличаются, ответить достаточно просто. Препараты имеют различную концентрацию диосмина в своем составе. Упаковка Флебодии стоит около 800 рублей в Москве, Владивостоке и Красноярске. Принимать ее следует при венозной недостаточности 1 раз в день по 1 штуке.

Венарус: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Венарус — венотоник российского производства. Данное лекарство рекомендовано пациентам с синдромом венозной недостаточности. Курс лечения данным препаратом должен назначить флеболог, как правило, он длиться около 3 месяцев, в течение которых следует употреблять по 2 таблетки в сутки.

Как влияет на варикозное расширение вен

Варикоз вен и хроническая венозная недостаточность ставятся больным одновременно. Как показывает опыт врачей, часто венозная недостаточность считается причиной варикоза. Чтобы обойтись консервативным методом лечения, обязательно рекомендуют пройти консультацию у доктора для назначения правильного лечения. По статистике, заболевание является приобретенным, но встречаются и случаи наследования, когда у новорожденных диагностируются проблемы с венами.

Флебэктомия: операция по удалению варикозных вен

В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, венозная недостаточность нижних конечностей находится в тяжелом состоянии, приходиться прибегать к операции. Проводят их в специализированных клиниках. Там работают опытные врачи, которые знают патогенез формирования данного состояния.

Сущность операции состоит в удалении дефективной вены. Проводиться данное хирургическое вмешательство достаточно быстро и не требует какого-либо длительного восстановительного периода. После проведения операции пациентам рекомендуется регулярно носить компрессионное белье и проходить профилактические осмотры. Сразу же после проведения данной процедуры у пациентов наблюдается явное улучшение состояния.

Принимать решение о том, как лечится венозная недостаточность нижних конечностей, должен только врач-флеболог. Оперативное вмешательство назначается только в крайнем исходе. На начальной стадии хронической венозной недостаточности недуга, хороший результат дает консервативное лечение, которое проводиться с использованием известных и доступных венотоников, таблеток, гелей и мазей.

lechenievarikoza24.ru

Механизм развития ХВН

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
посттромбофлебитическом синдроме;
врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
Недостаточная двигательная активность, ожирение.
Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
1 – телеангиоэктазии;
2 – варикозно расширенные вены;
3 – отеки;
4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

причиной ХВН является врожденная патология (EC);
первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
ХВН с явлениями обструкции (PO);
ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

0 – полное отсутствие симптомов;
1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Лечение ХВН

Общие принципы лечения ХВН:

Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

www.krasotaimedicina.ru

Формы венозной недостаточности

Данное заболевание можно подразделить на следующие формы:

ОВН (острая венозная недостаточность нижних конечностей)

Возникновение острой недостаточности ног наступает после длительного перекрытия (например, из-за сильного сдавливания) глубоких вен и вызванного этим процессом нарушения оттока крови. Острая венозная недостаточность ног сопровождается болью в области магистральных сосудов, которая исчезает при прикладывании к ним холодного компресса.

Такое явление можно объяснить тем, что объем крови в сосудах под воздействием холода уменьшается. Кроме болевых ощущений возможен также отек ног, в результате которого кожные покровы иногда принимают синюшный оттенок. Вены, расположенные поверхностно, не могут быть поражены ОВН.

ХВН (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей)

Выражается постоянным нарушением кровообращения в области сосудов. Заболевание в данной форме может сопровождаться развитием патологических изменений в процессе клеточного питания голеностопного сустава. ХВН, в зависимости от степени ее течения, можно подразделить на несколько стадий. На начальном этапе заболевания у пациентов заметны нарушения пигментации в виде возникновения пигментных пятен в зоне, где патологические изменения уже начали появляться (в зоне нарушения кровотока).

При отсутствии лечения венозной недостаточности данной формы пигментные пятна будут становиться все больше, а затем они могут прорасти в мягкие ткани и вызвать возникновение трофических язв, тяжело поддающихся удалению. Последняя стадия ХВН сопровождается формированием тромбов, пиодермией – гнойным поражением кожи из-за попадания на какой-либо из ее участков гноеродных кокков и другими патологиями.

Причины возникновения

Острая форма данного заболевания часто может возникать как у лиц пожилого возраста, так и у людей более молодых. Среди возможных причин появления ОВН выделяют острые формы тромбоза, а также травмы, вызывающие необходимость перевязки вен, расположенных в глубоких тканях.

К основным причинам возникновения ХВН можно отнести такие заболевания, как варикозное расширение вен и посттромбофлебитическая болезнь. Кроме того, люди с низким уровнем подвижности и избыточным весом имеют повышенный риск развития ХВН нижних конечностей. Поднятие тяжестей или длительное выполнение работы в неудобном сидячем (или стоячем) положении также могут быть поводами для появления данной патологии.

В группу риска людей, имеющих наибольшие шансы возникновения ХВН, можно отнести следующие категории населения:

Беременные и кормящие женщины;
Пациенты, принимающие гормональные препараты (в т. ч. и женщины, использующие оральные гормональные контрацептивы);
Пожилые люди;
Подростки (ХВН в данном возрасте может появиться из-за гормональной перестройки организма).

Симптомы

ХВН выделяется отличающейся симптоматикой на разных стадиях заболевания. На начальном этапе его протекания симптомы венозной недостаточности могут либо отсутствовать совсем, либо проявляться в незначительной степени. Больные в этом случае выражают следующие жалобы:

ощущение тяжести в ногах, усиливающееся при длительном нахождении в положении “стоя”;
повышенная отечность;
периодически кратковременные судороги, обычно наступающие в ночное время;
повышенная пигментация кожных покровов в удаленной от голени зоне.

При первых стадиях данного заболевания варикозное расширение вен – скорее исключение, чем правило, но иногда оно также может появляться. На более глубоких этапах ХВН такое нарушение, наоборот, встречается практически у всех пациентов.

При развитии патологии к перечисленным выше симптомам могут добавляться следующие:

нарушение способности кровеносной системы доставлять кровь к тканям, расположенным в нижних
конечностях (в пораженной зоне);
появление трофических язв;
головокружения (иногда сопровождающиеся обмороками), вызванные излишним накоплением крови на каком-либо из сосудистых участков;
появление признаков сердечной недостаточности.

Обычно при заболевании “венозная недостаточность” симптомы появляются не одновременно, а дополняют друг друга постепенно.

У пациентов с ХВН нижних конечностей повышается объем циркулирующей крови (в сосудах, расположенных в этой зоне), поэтому они обычно тяжело переносят повышенный объем физических и умственных нагрузок.

Классификация

В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

«Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

Международная классификация венозных заболеваний нижних конечностей

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
Наблюдается варикозное расширение вен.
Наблюдается отечность.
Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Кроме того, существуют и другие критерии, опираясь на которые ХВН классифицировали на 3 вида:

ХВН является врожденным заболеванием (EC).
первичная ХВН, причина происхождения которой неизвестна (EP).
вторичная ХВН с выявленной причиной возникновения.

Клапанная недостаточность

Клапанная недостаточность вен – одна из разновидностей заболевания. Венозные клапаны играют важную роль в борьбе с гравитацией, кроме того, они принимают активное участие в кровообращении, препятствуя обратному движению крови.

Клапанная недостаточность возникает в тех случаях, когда венозные клапаны по каким-либо причинам перестают нормально выполнять свои функции. При низком качестве лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей у пациента возможно ухудшение общего самочувствия, уменьшение выносливости организма, а также повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения (ВНМК)

Венозная недостаточность мозгового кровообращения – патология, обусловленная затруднением оттока венозной крови из полости черепа. При тяжелом кашле, игре на духовых инструментах, сильном крике, сдавливании шеи и некоторых других явлениях такое состояние часто встречается в легкообратимом виде.

Заболевание недостаточности вен головного мозга является следствием другого выставленного и прогрессирующего на данный момент диагноза. Ее появление часто наблюдается при черепно-мозговых травмах, остеохондрозе, бронхиальной астме, различных опухолях головного мозга, некоторых патологических изменениях печени, длительном прекращении носового дыхания и прочих патологиях.

ВНМК во многих случаях протекает бессимптомно. С ростом ухудшения адаптационной способности мозга к условиям работы при затрудненном кровообращении, пациенты могут жаловаться на частые головокружения, ухудшение памяти, головные боли (усиливающиеся при движении головы в какую-либо сторону), потемнение в глазах, появление отечности век и покраснение глаз. В некоторых случаях при таком заболевании могут наблюдаться судороги, обмороки и эпилептические припадки.

Терапия недостаточности мозгового кровообращения подразумевает облегчение симптомов основного заболевания, но при ее появлении не будут лишними физиотерапия, восточный массаж и некоторые другие методы нелекарственной терапии.

Диагностика заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Лечение

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами. Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию. Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

К флеботоникам можно отнести следующие препараты:

Флебодиа. Выпускается в форме таблеток. Применяется для устранения симптомов отечности, используется для восстановления нормальной циркуляции крови в сосудах;
Детралекс. Тонизирующие таблетки для вен, снижающие растяжимость стенок сосудов;
Ангистакс. Препарат, выпускаемый в виде капсул, геля и крема. Имеет растительный состав, включающий в себя экстракт листьев красного винограда. Оказывает венотонизирующее действие, нормализует движение крови по сосудам. Для повышения эффективности терапии целесообразно одновременное применение как пероральной, так и наружной формы препарата;
Троксевазин. Лекарственное средство, выпускаемое в форме капсул и геля, которые в большинстве случаев предпочтительно применять одновременно. Препарат способен снимать воспалительный синдром и оказывает антиоксидантное действие;
Эскузан. Капли для приема внутрь. В состав препарата входит витамин B1, способствующий расширению вен, и экстракт конского каштана, оказывающий обезболивающие действие, вызванное венозными заболеваниями.

Препараты для лечения венозной недостаточности нижних конечностей необходимо принимать под контролем лечащего врача с целью недопущения развития заболевания.

Кроме флеботоников, в случае необходимости, врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства, такие как Мелоксикам и Диклофенак, а также лекарственные средства, разжижающие кровь.

Для лечения тяжелой формы ХВН, при возникновении трофических язв на коже, могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда и группы цефалоспоринов. Их использование способно уберечь организм от сепсиса и других возможных тяжелых последствий.

Правила наложения компрессов

Холодный компресс изготавливается и накладывается следующим образом:

Два куска марли складываются в несколько раз и помещаются в емкость с холодной водой или льдом. 2 куска необходимы для непрерывной терапии – пока один кусок марли накладывается на воспаленный участок в виде компресса, второй в это время охлаждается.
После того, как оба компресса достаточно охладились, один из них кладется на пораженную поверхность и удерживается на ней в течение 2 – 3 минут. По истечении этого времени компресс меняется, а «запасной» охлаждается для повторного использования.
Указанную выше процедуру необходимо повторять как минимум в течение 1 часа.

После устранения острой стадии воспалительных процессов допускается использование согревающих мазей, замедляющих свертываемость крови (например, гепариновой). Применение такой мази разрешается в виде теплого компресса. Для правильного наложения такого компресса необходимо придерживаться следующего порядка действий:

Сложить марлю, используемую для компресса, в 3–4 слоя.
Пропитать используемый кусок марли мазью с согревающим действием.
Наложить марлю на пострадавший участок.
Закрыть пропитанную марлю полиэтиленовым или компрессорным пакетом.
Сверху пакета необходимо выложить в достаточном количестве вату для утепления, а еще лучше обеспечить утепление компресса шерстяной тканью. Зафиксировать бинтом готовый компресс. Оставить его на ночь.

Утром участок ноги, подвергнутый компрессионной терапии, необходимо обработать спиртом.

Радикальные методы терапии венозной недостаточности

В особо тяжелых случаях могут потребоваться и более радикальные подходы к лечению заболевания, а именно – операционное вмешательство. В современной медицине для этих целей используются следующие манипуляции:

склеротерапия. Процедура, при которой в просвет сосуда вводится специальный препарат, склеивающий его стенки и вызывающий последующее рассасывание поврежденной вены. Манипуляции является относительно безболезненной, местная анестезия для ее проведения будет вполне достаточным способом обезболивания. Используется для удаления вен небольшого диаметра;
лазерная хирургия. Манипуляция, при которой поврежденные вены подвергаются облучению лазерным светом изнутри, после чего происходит их склеивание и последующее рассасывание. Процедура не требует проведения хирургических разрезов. С помощью лазерной хирургии можно удалить как поврежденные вены большого размера, так и варикозную сетку на ногах;
хирургическое удаление поврежденных вен. Подразумевает необходимость проведения разрезов для получения доступа к поврежденной вене, ее перевязывания и последующего удаления. Операция проводится только под общей анестезией. Хирургическому удалению подвергаются вены большого диаметра.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать необходимости проведения описанных манипуляций, и, возможно, полностью излечить данную патологию.

silaserdca.ru

ХВН - Что это такое?

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – это совокупность определенных симптомов, которые обусловлены плохим оттоком из вен нижних конечностей из-за нарушения их гемодинамики.

В патогенезе развития заболевания принимают участие два основных фактора.

Во-первых, это уменьшение диаметра сосуда и как следствие снижение его пропускающей способности.
Во-вторых, происходит нарушение механизма, который обеспечивает отток венозной крови от вен нижних конечностей.

Как это выглядит на практике: в норме у человека отток крови от вен нижних конечностей происходит через систему глубоких и поверхностных вен к сердцу. Такой ток крови против действия силы тяжести становится возможным благодаря клапанному механизму в венах, которые не дают крови течь в обратном направлении. Определенную роль играет сокращение мышц бедра и голени, а также состояние сосудистой стенки.

Если происходит сбой в работе этой налаженной системы оттока, то венозная кровь вместо того, чтобы подниматься из вен ног к сердцу, задерживается, вызывает переполнение сосудов и появление различных неприятных симптомов. Так, постепенно нарушаются процессы микроциркуляции, развивается отек и трофические нарушения.

Важно! Самое высокое венозное давление в нижней трети голени, поэтому именно здесь начинаются первые проблемы с венозным оттоком.

По сути, ХВН не является отдельным диагнозом. Это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы вен, который может встречаться как при врожденной, так и при приобретенной патологии.

Причины возникновения

Причины венозной недостаточности нижних конечностей:

уменьшение диаметра венозного русла;
нарушение работы клапанного механизма, при проблемах с которым происходит обратный заброс крови в вену.

Чаще всего причиной ХВН становится варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром. В редких случаях проблему вызывают врожденные аномалии сосудов (фистулы, свищи) и травматические повреждения.

Помимо этих ключевых причин, способствующими факторами риска этой патологии считаются:

Наследственная предрасположенность к развитию слабости сосудистой стенки.
Беременность. Кроме гормональной перестройки, в этот период увеличивается нагрузка на сосуды, что приводит к развитию варикоза и появлению хронической венозной недостаточности у каждой третьей женщины.
Гормональные нарушения и эндокринная патология.
Чрезмерные физические нагрузки.
Лишний вес и обменные нарушения.
Атеросклероз.
Врожденные аномалии вен.
Алкоголь и курение, которые снижают тонус и эластичность стенок сосудов.
Гормональные контрацептивы и др.

По клиническому течению выделяют три стадии, прежде всего это необходимо для выбора соответствующей терапии - симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависят от стадии заболевания и определяются:

1. Стадия компенсации. На этой стадии симптомы венозной недостаточности нижних конечностей напоминают о себе только косметическими признаками: появляются сосудистые «звездочки», видны варикознорасширенные вены на ногах и др.

Некоторые пациенты отмечают повышенную утомляемость в ногах и появление отека по вечерам, другие не обращают на это внимания. Узнать о диагнозе и оценить степень на этом этапе можно только с помощью специальных исследований.

2. Стадия субкомпенсации. На этой стадии у пациента появляются трофические расстройства, которые поддаются лечению. Стандартные жалобы пациента на этом этапе:

боль и быстрая утомляемость ног;
судороги и покалывание в ногах;
зуд кожных покровов;
трофические расстройства (язва, экзема).

Даже на этой стадии пациенты чаще всего обращаются к специалисту, прежде всего из-за косметических дефектов (язва, варикозноизмененные вены).

3. Стадия декомпенсации. Наступают необратимые трофические расстройства. Пациента беспокоят выраженные отеки (слоновость), развиваются тяжелые язвы, которые не поддаются лечению, меняется цвет кожи на ногах (багрово-черный), мучают боли, возникают проблемы с ходьбой.

Важно! Кроме стадии, при постановке диагноза ХВН, указывают основное заболевание, ставшее причиной развития симптомокомплекса, а также форму ХВН: отечная, болевая, варикозная, язвенная или смешанная. Поэтому диагноз будет звучать примерно так: Варикозная болезнь. ХВН II стадия, отечно-болевая форма.

Лечение венозной недостаточности

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависит от ее степени, формы и наличия сопутствующих осложнений. Проблему решают консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия состоит из:

приема препаратов, улучшающих тонус сосудистой стенки (флеботоники) и реологические свойства крови;
устранения факторов риска (снижение массы тела, нормализация питания и физической активности, планирование беременности);
физиолечения;
профилактики прогрессирования патологического процесса (ношение компрессионного белья, бинтование, зарядка).

Оперативное лечение направлено на устранение непосредственно варикознорасширенных вен. Для этих целей используют склеротерапию (подкожно вводят вещество-склерозант, которое вызывает слипание стенок сосуда), а также различные операции по резекции поверхностно измененных вен (по Троянову-Тренделенбургу, по Линтону и другие).

Осложнения

Большинство пациентов ошибочно считают, что некрасивые расширенные вены – это и есть главное осложнение болезни, но проблема гораздо серьезнее.

Осложнением ХВН могут стать:

Трофические язвы. Это незаживающие дефекты кожи, которые появляются на запущенных стадиях. Не поддаются лечению и доставляют мучительные боли пациентам.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромбов (кровяные сгустки).
Тромбоэмболия легочной артерии. Отрыв тромба и миграция его по кровяному руслу может вызвать закупорку одной из ветвей легочной артерии и привести к летальному исходу.
Экземы и рожистое воспаление.