Легочная артерия сердца. Сосуды малого круга кровообращения Какая кровь находится в легочной артерии

Кровеносную систему человека можно представить в виде дерева, имеющего ствол и ветви, где ствол – это крупные артерии (аорта и легочная артерия), а ветви – это более мелкие сосуды организма.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом.

Тромб – это сгусток крови, а эмболия – это процесс переноса током крови, этого тромба, из крупных сосудов в более мелкие, где он и задерживается. Этот процесс и характеризует тромбоэмболию.

Другими словами образуется препятствие (пробка), в просвете сосуда, которое ведет к внезапной остановке кровотока в легочной артерии и вызывает развитие симптомов, зачастую приводящих к смерти больного.

Среди причин смертности, ТЭЛА стоит на 3 месте после ишемической болезни сердца и инсульта. В 90% смертей от ТЭЛА, во время не был поставлен диагноз, и не было проведено соответствующее лечение, направленное на полное предотвращение развития тромбоэмболии.

На первый взгляд может показаться, что ТЭЛА сложное и редкое заболевание, которое случается у тяжелобольных и пожилых людей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является внезапным осложнением, казалось бы, безопасных состояний, которая уносит жизнь как давно болеющих, так и относительно здоровых людей.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Тромбофилия – нарушение свертывание крови.

2. Тромбоз глубоких вен голени и другие заболевания сосудов, на фоне повышенной свертываемости крови.

3. Сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к тромбозу и эмболии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиомиопатия, нарушение ритма сердца).

4. Онкологические заболевания (рак легких, желудка).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Длительное неподвижное состояние, а затем резкий подъем (длительный послеоперационный период и постельный режим, пребывание в гипсе, долгие авиа перелеты, поездки).

2. Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность (при этом замедляется ток крови и происходит венозный застой).

О хронической сердечной недостаточности можно прочитать здесь.

3. Злокачественные опухоли (некоторые виды опухолей продуцируют повышенное количество клеток свертывания крови, приводящее к их склеиванию и образованию тромбов).

4. Хирургические операции и послеоперационный период.

5. Повышение артериального давления, гипертонические кризы, инсульт. Узнать больше о гипертонии можно здесь…

6. Хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Читать подробнее об инфаркте миокарда здесь.

7. Беременность, роды и послеродовый период.

8. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

9. Варикозная болезнь (в расширенных венах нижних конечностей создаются условия для застоя крови и образования тромбов).

10. Длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, противовирусных и противозачаточных средств).

11. Прием мочегонных средств ведет к избыточному выведению жидкости из организма и повышению вязкости крови.

12. Травмы позвоночника, спинного мозга, переломы костей.

13. Ожоги, обморожения, обильные кровотечения.

14. Женщины в 2 раза чаще подвержены развитию тромбоэмболии.

15. Тромбоэмболия чаще встречается в возрасте 50 – 60 лет.

Предлагаю Вашему вниманию посмотреть видеоролик о том, как формируется тромб в сосудах ног и с током крови попадает в легочную артерию, вызывая ее тромбоэмболию.

Смотреть видео:

«Тромбоэмболия легочной артерии! »

Классификация тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Виды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

В зависимости от того, в каком месте легочной артерии находится тромб, различают:

1. Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это состояние когда тромб перекрывает главный ствол и основные ветви легочной артерии.

2. Тромбоэмболия средних (сегментарных и долевых) ветвей легочной артерии.

3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Если тромб закрыл:

Менее 25% легочной артерии – возникает одышка, артериальное давление не повышается и боли нет.

От 30% до 50% – появляется выраженная одышка, артериальное давление в норме или снижается незначительно, может быть покашливание, слабость, эпизоды головокружения.

50% и больше – происходит резкое снижение артериального давления, возникает приступ удушья, потеря сознания, тахикардия, отек и инфаркт легкого.

75% – развивается внезапный приступ удушья, потеря сознания, падение артериального давления и в течение 5 минут наступает смерть. В таких случаях оказать помощь практически невозможно.

Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и течение заболевания зависит от размера тромба и скорости образования тромбоза.

Формы течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Острейшая (молниеносная) форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Внезапное начало приступа.

Возникает выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха.

Тревога и нарастающий страх.

Больные мечутся в постели, хватают ртом воздух.

Бледность кожи сменяется цианозом (синюшностью) лица, шеи, ушей и верхней части туловища. Через несколько минут, верхняя половина туловища становится синего цвета.

Появляются боли в грудной клетке.

Снижается артериальное давление, появляется головокружение, больной теряет сознание, и смерть наступает через несколько минут.

Предлагаю Вашему вниманию посмотреть видео о развитии молниеносной формы ТЭЛА (в данном случае, источником является заболевание сосудов нижней конечности).

Смотреть видео:

«Молниеносная форма тробоэмболии легочной артерии ТЭЛА !»

Для просмотра нажмите на кнопку в середине экрана.

Если видео не запускается, нажмите на паузу и подождите пока видео загрузится!

2. Острая форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Возникает при нарастающей закупорке основных ветвей легочной артерии.

Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются те же симптомы, но постепенно. Длится от 3 до 5 дней и заканчивается, как правило, инфарктом легкого.

3. Затяжное течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

При закупорке крупных и средних ветвей легочной артерии.

Это состояние продолжается несколько недель, симптомы проявляются постепенно. На фоне постоянной слабости и одышки, возникают эпизоды значительного ухудшения самочувствия с потерей сознания, при которых нередко наступает смертельный исход.

4. Хроническое течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Сопровождается периодическими обострениями тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Появляются повторные инфаркты легких, которые ведут к повышению давления в малом кругу кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) разделяют по преимущественному проявлению симптомов тех или иных органов.

Клинические варианты течения (симптомы и признаки) тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Сердечно-сосудистый вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Развивается острая сосудистая недостаточность, резко снижается артериальное давление, частота сердцебиения повышается до 150 ударов в минуту. Острая сердечная недостаточность проявляется болью за грудиной, нарушением ритма и набуханием шейных вен.

2. Церебральный (мозговой) вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Проявляется общемозговыми и очаговыми нарушениями (головокружением, шумом в ушах, слабостью, рвотой, судорогами, обмороками и потерей сознания). Нередко развиться внутримозговое кровоизлияние, кома и отек мозга.

3. Легочной вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Проявляется острой дыхательной недостаточностью. Появляется выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, кожа становиться пепельно – синюшного цвета, присоединяется одышка, дистанционные хрипы (слышные на расстоянии). На 2-е сутки развивается инфаркт – пневмония легкого.

Больные жалуются на кашель, одышку, боль в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры тела. В виду воспалительного процесса в легких, повышенная температура может держаться до 10 дней.

4. Абдоминальный вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Для этого варианта тромбоэмболии характерно появление болей в животе.

Развивается болезненное увеличение печени, появляется икота, изжога, может быть рвота и запор. Нарушается перистальтика (работа) кишечника. Беспокоят боли в животе, общая слабость.

Это редкий, но коварный вариант течения тромбоэмболии, которое заставляет проводить оперативное вмешательство (лапаротомию), с целью исключения хирургической патологии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) очень часто является причиной остановки сердца, что приводит к внезапной смерти.

При отсутствии лечения ТЭЛА, резервные возможности организма быстро истощаются и возникают серьезные заболевания легких (инфаркт легкого, дыхательная недостаточность), заболевания сердца (сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца) и поражения головного мозга (инсульт, параличи).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Предусматривает:

Определение местонахождения тромба в легочной артерии.

Оценку степени поражения сосуда.

Выявление источника (из какого сосуда оторвался тромб) и предотвращение повторной тромбоэмболии.

Оценку объема поражения для определения дальнейшей тактики лечения.

При диагностике ТЭЛА проводятся:

Тщательный опрос больного или его родственников, для выяснения и выявления всех факторов риска ТЭЛА.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови.

Коагулограмма (анализ свертывания крови).

Определение уровня Д – димера (метод диагностики венозных тромбов).

ЭКГ (электрокардиограмма) проводится через определенные промежутки времени (в динамике), для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Смотреть видео:

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца позволяет увидеть наличие тромбов в полостях сердца, выявить повышение давления в легочной артерии.

Смотреть видео:

«Как и для чего проводится ЭХОКГ? »

Для просмотра нажмите на кнопку в середине экрана.

Если видео не запускается, нажмите на паузу и подождите пока видео загрузится!

Рентгенограмма органов грудной клетки проводится для исключения первичного очага в легких, инфаркт – пневмонии и пневмоторакса (повреждение легкого, когда воздух в него попадает извне).

Доплер сосудов ног (исследование кровотока в сосудах).

Контрастная флебография (исследование вен с помощью окрашивающего вещества). Этот метод исследования дает возможность установить источник тромбоэмболии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Мероприятия первой врачебной помощи вне больницы (на дому, на улице, в машине скорой помощи) очень ограничены в своем объеме в виду быстрого развития ТЭЛА. Вместе с тем, от них в первую очередь зависит жизнь и судьба больного с ТЭЛА.

Лечение ТЭЛА проводится в реанимационном отделении и включает в себя следующие мероприятия:

Нормализация легочного кровотока.

Профилактика внезапной смерти и хронической легочной гипертензии.

Соблюдение строгого постельного режима.

Ингаляция кислорода (для улучшения питания сердца и легких кислородом).

Массивная инфузионная терапия (внутривенно вводят большое количество специальных растворов, чтобы разжижить кровь).

Тромболитическая терапия (Тромболизис) – процедура внутривенного введения лекарственного вещества, растворяющего тромб в сосуде, который и стал непосредственной причиной тромбоэмболии.

При не эффективности тромболизиса проводят тромбоэмболэктомию – это удаление тромба хирургическим путем.

Антикоагулянтная терапия – это введение лекарственных средств, для профилактики повышенного свертывания крови и образования новых тромбов. Антикоагулянтные препараты вводятся подкожно в околопупочную область 1 – 2 раза в день в течение 5 – 7 дней.

К ним относятся:

Гепарин.

Эноксапарин.

Фондапаринукс.

При наличии воспалительных заболеваний в легких или для их профилактики, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Предупреждение этого грозного осложнения заключается в постоянной настороженности, относительно его возникновения. Особенно если у человека имеет место, хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) необходима ранняя диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей и своевременное лечение тромбофлебитов.

Назначение лекарственных средств, для разжижения крови пациентам, имеющим риск тромбообразования.

Своевременное лечение нарушений ритма, которые могут быть причиной ТЭЛА.

При раннем выявлении, своевременном лечении и оказании необходимой помощи пациентам в полном объеме – прогноз жизни благоприятный.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Анатомия сосудов легких. Легочная артерия

Предметом изучения в настоящей статье являются сосуды, катетеризируемые и контрастируемые при ангиопульмонологическом исследовании . К ним относятся сосуды малого круга кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры и легочные вены), бронхиальные артерии, безымянные и верхняя полая вены, непарная и полунепарная вены.

Легочная артерия . Общая легочная артерия (по PNA - легочный ствол) начинается от артериального конуса правого желудочка и располагается внутриперикардиально спереди и слева от восходящей аорты. Длина общей легочной артерии варьирует в пределах 4-6 см, диаметр ее составляет в среднем 2,5-3,5 см (Н. П. Бисенков, 1956; Д. Надь, 1959).

Общая легочная артерия у взрослых несколько шире аорты, отличаясь от последней более тонкой и растяжимой стенкой. На ангиопульмонограммах общая легочная артерия проецируется на уровне 6-7-го грудных позвонков слева от средней линии. Проецируется она на уровне тела 7-го грудного позвонка.

До вступления в ворота легкого правая легочная артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви (последнюю еще называют междолевой).

Верхняя ветвь правой легочной артерии делится на две или три сегментарных ветви, идущие к 1, 2 и 3-му сегментам верхней доли. Последний в большинстве случаев получает сегментарную ветвь также из нижней (междолевой) ветви правой легочной артерии.

Левая легочная артерия может разделяться на две ветви - верхнюю и нижнюю, аналогично правой (Е. С. Серова, 1962), но, по данным В. Я. Фридкина (1963), Д. Надя (1959) и других, в большинстве случаев общий ствол, идущий к верхней доле, отсутствует и сегментарные ветви к верхней доле, включая язычковые сегменты, отходят от общего ствола левой легочной артерии.

Деление ветви левой легочной артерии . идущей к нижней доле, в целом аналогично строению артерий нижней доли правого легкого (В. Я. Фридкин, 1963).

Разветвления легочных артерий в основном соответствуют сегментарному строению легких, и сегментарные и субсегментарные артерии обычно следуют за соответствующими бронхами и носят те же наименования. При этом индивидуальные различия в форме ветвления легочных артерий весьма различны (Н. П. Бисенков, 1955).

По гистологическому строению артерии легких относятся к сосудам мышечно-эластического типа, тогда как в мелких артериях (диаметром менее 1 мм) мышечные волокна преобладают. В артериолах мышечный слой представляется неполным, а в прекапиллярах он полностью отсутствует.

Легочные капилляры образуют густую ячеистую сеть, располагающуюся в межальвеолярных перегородках. Протяженность легочного капилляра составляет 60-250 микрон, диаметр - около 10 микрон. На ангиопульмонограммах отдельные капилляры не контурируются и капиллярная сеть имеет вид равномерного затемнения с четкими границами.

Тактика лечения стеноза легочной артерии

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Состояние пациента и течение порока зависят от степени сужения. Врожденный стеноз (сужение) легочной артерии встречается достаточно часто. Его частота от 6 до 10% от всех врожденных пороков сердца.

Легочная артерия несет венозную кровь из правого желудочка сердца в легкие. При сужении легочной артерии давление в правом желудочке повышается, так как мышце правого желудочка необходимо большее усилие, что бы протолкнуть кровь в легочную артерию. Из-за этого миокард (сердечная мышца) правого желудочка гипертрофируется, время выброса крови в легочную артерию удлиняется, что нарушает весь цикл работы сердца. Те дети, у которых степень стеноза незначительная могут расти и развиваться нормально на протяжении всей жизни.

Если у ребенка выраженная степень стеноза легочной артерии, в первые дни его жизни появляется цианоз (голубая окраска кожи носогубного треугольника, ногтевых пластинок, синюшность губ) и быстро развивается сердечная недостаточность, которая практически не поддается лечению. При отсутствии хирургического лечения половина таких детей умирает на первом году жизни. Чаще всего больной старшего возраста жалуется на одышку при физической нагрузке или даже в покое.

Диагностика порока

В диагностике имеет значение прослушивание грубого систолического шума над сердцем. Этот же шум можно прослушать в межлопаточной области. На электрокардиограмме определяется нагрузка на правые отделы сердца. При небольшом стенозе ЭКГ может быть нормальной. На рентгенограмме находят изменения в легких. Основной метод диагностики эхокардиограмма, которая позволяет определить степень сужения легочной артерии.

Тактика лечения зависит от степени стеноза легочной артерии. Если при рождении ребенка сразу обнаруживаются признаки сужения легочной артерии, предполагается, что степень стеноза большая, то операция может быть проведена срочно. Если состояние пациента удовлетворительное, то операция производится позже.

Наилучшими сроками для оперативного лечения считается возраст ребенка 5-10 лет. Если степень сужения небольшая и жалоб у пациента нет, операция не производится. Оперативное лечение происходит в условиях аппарата искусственного кровообращения. Производится рассечение сросшихся швов клапана или отсечение разросшихся мышечных тканей.

В настоящее время применяется более щадящая методика баллонная вальвулопластика, когда операция на открытом сердце не производится.

Смертность при этих операциях не превышает 2%. Результаты оперативного лечения хорошие. Ребенок может идти в школу через 2-3 месяца после операции. Физические нагрузки должны быть ограничены в течение одного двух лет.

+7 495 545 17 44 — где и у кого оперировать сердце

, ), имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см; он является продолжением артериального конуса правого желудочка и начинается от отверстия легочного ствола. Его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. Вначале артерия несколько расширена и образует синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis , в котором различают три небольших выступа по числу полулунных заслонок клапана легочного ствола.

Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, проходит впереди левого предсердия и под дугой аорты. Здесь на уровне тела IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую легочную артерию, a. pulmonalis dextra , и левую легочную артерию, a. pulmonalis sinistra ; каждая из них направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

Место деления легочного ствола на указанные две ветви носит название бифуркации легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis .

Правая легочная артерия, а. pulmonalis dextra , несколько длиннее и шире левой (рис. , , , , , ; см. рис. , , , ). Она идет поперечно слева направо, располагаясь позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого главного бронха. Войдя в корень легкого, артерия делится на восходящую (верхнюю) и нисходящую (нижнюю) ветви, отдающие долевые ветви; последние, в свою очередь, отдают сегментарные ветви. Восходящая ветвь распределяется в сегментах верхней доли, а нисходящая отдает ветви к сегментам средней и нижней долей. Нижняя ветвь, переходя в базальную часть, pars basalis, посылает ветви к сегментам основания нижней доли.

Рис. 730. Ветви легочной артерии, правой (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). Рис. 732. Артерии и вены левого легкого (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). Рис. 731. Ветви легочной артерии, левой (фотография коррозионного препарата. Препарат Л. Торубаровой). Рис. 733. Артерии, вены и бронхи ворот долей правого легкого; со стороны междолевой борозды (фотография. Препарат М. Левина). Рис. 726. Нервы и сосуды левой боковой стенки перикарда (препарат Л. Торубаровой). (Участок тотально окрашенного препарата перикарда ребенка 1,5 лет.)

Ветви верхней доли, rr. lobi superioris :

1. Верхушечная ветвь, r. apicalis , отходит от верхней ветви и, сопровождая одноименный бронх, направляется кверху и входит в верхушечный сегмент. По отношению к бронху занимает медиальное положение.
2. Передняя нисходящая ветвь, r. anterior descendens , отходит от верхней ветви правой легочной артерии, часто одним стволом с верхушечной ветвью, и, направляясь вперед и книзу, входит в передний сегмент. Располагается несколько выше сегментарного бронха.
3. Передняя восходящая ветвь, r. anterior ascendens , непостоянная, нередко отходит от нисходящего ствола и, направляясь вперед и кверху, подходит к переднему сегменту с нижней его поверхности.
4. Задняя нисходящая ветвь, r. posterior descendens , может отходить самостоятельно или одним стволом с верхушечной ветвью и, направляясь назад и вниз, проходит в косой щели, погружаясь в задний сегмент.
5. Задняя восходящая ветвь, r. posterior ascendens , отходит от заднелатеральной поверхности нисходящего ствола правой легочной артерии. Она проходит в междолевой щели и, разделяясь на две ветви – вентральную и дорсальную, сопровождающие сегментарный бронх, вступает в задний сегмент.

Ветви средней доли, rr. lobi medii . Эти ветви отходят от нижней ветви правой легочной артерии, располагаясь латеральнее правого среднедолевого бронха, соответственно двум сегментам, составляющим среднюю долю. Иногда эти ветви могут отходить самостоятельно.

1. Латеральная ветвь, r. lateralis , вместе с бронхом входит в латеральный сегмент и здесь делится на заднюю и переднюю ветви.
2. Медиальная ветвь, r. medialis , входит в одноименный сегмент вместе с бронхом и делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Ветви нижней доли, rr. lobi inferioris :

1. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris , отходит самостоятельно от задней поверхности нижней ветви правой легочной артерии, между ветвью средней доли и начинающейся чуть ниже базальной частью. Подойдя к верхушечному сегменту нижней доли r. apicalis как и одноименный бронх, отдает медиальную, верхнюю и латеральную ветви.

2. Базальная часть, pars basalis , является конечным отделом нижнего ствола правой легочной артерии и отдает ветви к четырем сегментам основания нижней доли. Иногда ветви базальной части объединяются в два ствола, которые в свою очередь отдают по две сегментарные артерии; реже к каждому сегменту подходит самостоятельная ветвь.

1. Медиальная базальная ветвь, r. basalis medialis , наиболее тонкая из всех артериальных ветвей. Направляясь книзу и кнутри, вместе с бронхом подходит к медиальному сегменту, занимая медиальное положение по отношению к бронху.
2. Передняя базальная ветвь, r. basalis anterior , направляется кнаружи и вниз, проникая вместе с бронхом в сегмент со стороны его верхнемедиальной поверхности.
3. Латеральная базальная ветвь, r. basalis lateralis , чаще отходит общим стволом с передней базальной ветвью. Направляется книзу и кнаружи и вместе с бронхом, залегая позади него, входит в латеральный сегмент.
4. Задняя базальная ветвь, r. basalis posterior , более мощная, чем предыдущая, направляется книзу и кзади. Вместе с бронхом подходит к передней поверхности заднего сегмента, входит в него, разделяясь на латеральную и медиальную ветви.

Обеспечивают газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол.

В его состав входит: - легочный ствол (начинается от правого желудочка)

легочные артерии и их ветви

микроциркуляторное русло легких (капилляры обеспечивают газообмен с альвеолярным воздухом)

• 2 Правые и 2 левые легочные вены (впадающие левое предсердие)

Легочный ствол (D=30mm) truncus pulmonalis

Начало легочного ствола проецируется на переднюю грудную стенку над местом прикрепления 3 левого реберного хряща, располагается кпереди от аорты, полых вен. На уровне 4 грудного позвонка делится на правую и левую легочных артерий. Между бифуркации легочного ствола и дугой аорты находится короткая артериальная связка – это заросший баталов проток.

Правая легочная артерия

Следует вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты над главным бронхом и делится на три долевых ветви, каждая из которых распадается на сегментарные

Левая легочная артерия

Короче и тоньше правой, идет по кратчайшему пути к левому легкому, перекрещивая бронх, затем располагается над ним, делится на две долевые ветви. Одна распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, другая – в нижней доли.

В ткани легкого мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Это единственное место в сосудистой системе, где по кратчайшему пути из большого круга, попадает в малый.

Легочные вены

формируются в результате слияния венозных сосудов легких, в каждом легком образуется по две легочных вены, в воротах занимаются нижнюю часть, прободают перикард, впадают в левое предсердие.

Правая верхняя легочная вена собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Правая нижняя легочная вена – от нижней доли.

Левая верхняя легочная артерия – от верхней доли левого легкого.

Левая нижняя легочная вена собирает кровь от нижней доли левого легкого.

Сосуды большого круга кровообращения.

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относится

аорта (берет начало от левого желудочка)

артерии головы, шеи, туловища, конечностей

ветви этих артерий

сосуды микроциркуляторного русла

мелкие и крупные вены, которые формируют

нижнюю и верхнюю полые вены (впадают в правое предсердие)

АОРТА

Самый крупный непарный сосуд большого круга кровообращения, его делят на 3 отдела

восходящая часть (выходит из левого желудочка на уровне 3 межреберья), имеет луковицу, от начала отходят правая и левая венечные артерии

на уровне соединения 2 ребра с грудиной переходит в дугу аорты

дуга аорты поворачивает влево назад переходит в нисходящую часть, от нее отходят три крупных артерии:

плечеголовной ствол

левая общая сонная артерия

левая подключичная артерия

нисходящая часть проходит от 4 грудного до 4 поясничного позвонков, затем делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты), в ней выделяют:

грудную часть (находится в грудной полости в заднем средостении, впереди и слева от пищевода, в верхней части на уровне 7-9 грудного позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа располагается нижняя полая вена и грудной проток, слева- париетальная плевра).

брюшную часть (начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня 4 поясничного позвонка, располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее средней линии, лежит забрюшинно, справа от нее – нижняя полая вена, кпереди- поджелудочная железа, 12-перстная кишка, корень брыжейки тонкой кишки).

Неталиева Г. С. , Плахова В. В.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) имеет ограниченные возможности при визуализации экстракардиальных структур, в частности системы легочной арерии, что может приводить к неверной интерпретации диагноза, в связи с чем требуется дообследование с помощью более информативных методов лучевой диагностики – АКГ, КТ. Тем не менее, трудно переоценить роль ЭхоКГ – метода позволяющего заподозрить или окончательно диагностировать аномалии легочных артерий, что служит толчком для расширения диагностического пособия. Особенно это важно, когда аномалия легочной артерии сочетается с простым ВПС, не требующим в предоперационном диагностическом протоколе выполнения дополнительных методов исследования (АКГ, КТ)

Цель сообщения.
Проанализировать причины ЭхоКГ диагностических неточностей при определении деталей анатомии врожденных аномалий легочных артерий и продемонстрировать необходимость избирательного подхода при выполнении АКГ или КТ для выбора тактики коррекции порока.

Материал и методы.
Были проанализированы данные 14 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 1,5 лет (с 2010- 2013 г.) с редкими врожденными аномалиями легочных артерий: кроссинг ветвей легочной артерии (n – 4) в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), агенезия левой легочной артерии (n – 3) в сочетании с ДМЖП, агенезия правой легочной артерии (n – 1), легочный слинг (n – 6), сочетающийся в одном случае с ДМЖП и в двух с ОАП. Выбор данных врожденных аномалий не случаен, так как имеют место трудности их дифференциальной диагностики друг от друга. Всем пациентом было выполнено дообследование с помощью АКГ или КТ.

Результаты.
Во всех случаях ЭхоКГ позволила выявить аномалию легочных артерий, однако, детальная анатомия порока с пространственным взаиморасположением сосудов была продемонстрирована с помощью КТ с контрастом. АКГ с рероградным контрастированием левой легочной вены при помощи баллонного катетара Бергмана позволила выявить сохранное внутрилегочное русло, долевые ветви и дистальную часть ЛЛА при агенезии устья ЛЛА. Избирательный подход по расширению предоперационного диагностического протокола позволил выполнить адекватную коррекцию ВПС – рассечение сосудистого кольца, реимплантацию ЛЛА в область бифуркации при легочном слинге, реимплантацию сохранного дистального отдела ЛЛА при агенезии ее устья и проксимального отдела.

Заключение.
ЭхоКГ является фрагментом лучевой диагностики, формулирует задачи для других методов исследования, что обеспечивает детализацию анатомии порока и адекватную хирургическую коррекцию.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) диаметром 30 мм выхо­дит из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над мес­том прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов осно­вания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко сердца. Легочный ствол, находящийся в перикардиальной полости, направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка (хряща II левого ребра) делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола (bifurcаtio tninci pulmonalis). Между бифур­кацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка (ligamentum arteriosum), пред­ставляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus).

Правая легочная артерия (a.pulmonаlis dextra) диаметром 21 мм следует вправо к воротам правого легкого позади восхо­дящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены и кпереди от правого бронха. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная арте­рия разделяется на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сег­ментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь (r.apicаlis), задние нисходящую и восходящую ветви (rr.posteriores descendens et ascendens), передние нисходя­щую и восходящую ветви (rr.anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли (rr.lobi medii) делится на две ветви - ла­теральную и медиальную (r.lateralis et r.mediаlis).

Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам сред­ней доли правого легкого. К ветвям нижней доли (rr.lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь ниж­ней доли , направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого лег­кого, а также базальная часть (pars basаlis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латераль­ную и заднюю (rr.basаles mediаlis, anterior, laterаlis et posterior). Они несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (a.pulmonаlis sinistra) короче и тонь­ше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по крат­чайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направле­нии впереди нисходящей части аорты и левого бронха. На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая - базальная часть - своими ветвями кровоснабжает сег­менты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr.lobi superioris), которые отдают верху­шечную ветвь (r.apicаlis), передние восходящую и нисходящую (rr.anteriores ascendens et descendens), зад­нюю (r.posterior) и язычковую (r.lingulаris) ветви. Верх­няя ветвь нижней доли (r.superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь - базальная часть (pars basаlis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиаль­ную, латеральную, переднюю и заднюю (rr.basаles mediаlis, laterаlis, anterior et posterior), которые развет­вляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных вет­вей, отходящих от грудной части аорты, образуют системы меж- артериальных анастомозов. Эти анастомозы являются единст­венным местом в сосудистой системе, в котором возможно дви­жение крови по короткому пути из большого круга кровообра­щения непосредственно в малый круг.

На рисунке представлены артерии, соответствующие сегментам легких.

Правое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечный (S1);
• задний (S2);
• передний (S3).

Средняя доля

• латеральный (S4);
• медиальный (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6)
• ;медиобазальный (S7);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

Левое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечно-задний (S1+2);
• передний (S3);
• верхний язычковый (S4);
• нижний язычковый (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ

• ЛВЛВ — левая верхняя легочная вена
• ПВЛВ — правая верхняя легочная вена
• НЛВ — нижняя легочная вена
• ПЛА — правая легочная артерия
• ЛЛА — левая легочная артерия

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх­няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легко­го (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия.

У левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. У правого легкого легоч­ные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra superior) собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли пра­вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ве­не средней доли (v.lobi medii), образующейся из лате­ральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra inferior) со­бирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сег­ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся из двух притоков - верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми­рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra superior) со­бирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно­заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сег­ментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, перед­нюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена - из внутрисегментар­ной и межсегментарной; передняя вена - из внутрисегментар­ной и межсегментарной и язычковая вена - из верхней и ниж­ней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra inferior) более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из сли­яния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментар- ной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая, в свою очередь, сливается из двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верх­ней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

Источник :

• WIkipedia
• Vmedicine
• Grainger & Allisons Diagnostic Radiology