Зачем удаленную кисту направляют на гистологию. Склерокистозные яичники

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

1. Филиппенкова Елена Игоревна , врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА

Стеклопрепарат с дермоидной кистой яичника предоставлен заведующей патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова, главным нештатным специалистом по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара Лариной Т.В..

Информация:

Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека / под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова. — М.: Мед. — 1971. — С. 452.

К порокам развития кожи сложного строения, при которых наблюдается избыточное развитие, недоразвитие или неправильное развитие различных элементов кожи (эпидермиса и его придатков) относят дермоидную кисту, так называемую аденоидно-кистозную эпителиому Брука и болезнь Прингля.

Дермоидная киста (дермоид) локализуется чаще на лице (особенно в области глаз­ницы), шее, в промежности и др. Пол значения не имеет. Растет медленно.

Макроскопически в подкожной клетчатке определяется полость, выполненная белыми мажущимися массами, в которых нередко встречаются волосы, обнаружение которых является надежным диагностическим признаком дермоидной кисты.

Микроскопически дермоидная киста характеризуется наличием выстилки из много -слойного плоского эпителия, а в стенке ее всегда располагаются придатки кожи — волосяные фолликулы, сальные или потовые железы. Иногда в стенке дермоидной кисты обнаруживают хрящевую или костную ткань.

Информация:

«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи», Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев .

Дермоидная киста — истинная киста, возникающая вследствие порока развития, ее стенки выстланы эпидермисом с эпидермальными придатками кожи (мешочками волос, сальными и потовыми железами).

Возраст и пол. Дермоидная киста врожденная, поэтому развивается чаще с детства, но может возникнуть и у взрослых. Пол значения не имеет.

Элементы сыпи . Представляет собой опухолевидное образование округлой формы размером около 4 см и более. Цвет окружающей кожи.

Пальпация. Безболезненное подкожное образование, подвижное по отношению к подлежащим тканям.

Локализуется в области смыкания эмбриональных щелей (периорбитальная область, носогубные складки, волосистая часть кожи головы, височная область).

Патогистология. Дермоидная киста выстлана эпидермисом с эпидермальными придатками кожи: мешочками волос, сальными, иногда потовыми железами. Придатки кожи имеют, как правило, зрелый вид. В полости кисты — скопления липидов, роговых масс, волос; иногда обнаруживается хрящевая или костная ткань.

Дифференцируют по клиническим признакам с сосочковой гидраденомой, эккринной спираденомой, трихоэпителиомой, волосяной и эпидермальной кистами.

Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания и данных гистологического исследования.

Течение. Может воспаляться.

Лечение. Хирургическое иссечение.

Практический случай. Женщина, 25лет. Дермоидная киста яичника.

Гистология кисты яичника необходима для изучения структуры новообразования. Такое исследование позволяет с высокой точностью определить тип патологии, назначить эффективный способ лечения. Оно требуется при затруднении в постановке диагноза или при подозрении на течение злокачественного процесса в придатках.

Что представляет собой гистологическое исследование

Гистология изучает клеточное строение тканей. В гинекологии она распространена в связи с высокой информативностью. Такая диагностика применяется для исследования придатков, матки, ее шейки, фаллопиевых труб и других органов мочеполовой системы.

Гистология яичника и его кисты позволяет выявить следующие виды патологий:

• воспалительный процесс;
• нарушение местного кровоснабжения;
• кровоизлияние в полость кисты или придатка;
• тип новообразования;
• наличие злокачественных клеток;
• мутации структурных тканей яичника.

По результатам гистологии кисты яичника определяют причину возникновения патологии, допустимый способ ее устранения. Устанавливается прогноз выздоровления, который зависит от наличия злокачественного процесса и степени поражения тканей придатка.

Виды исследований

Гистологические исследования отличаются способом забора материала. При кисте придатка применяются следующие методы:

Результаты гистологии после удаления кисты яичника или самого придатка необходимы для исключения течения злокачественного процесса.

После получения биологического материала проводится само исследование. Для этого используется один из видов микроскопии:

• световая;
• ультрафиолетовая;
• люминесцентная;
• поляризационная;
• в темном поле;
• в падающем свете;
• фазово-контрастная;
• электронная.

Склерокистозные яичники (поликистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя)-относительно редкое заболевание молодых женщин. Характерно двустороннее увеличение яичников (в 2-6 раз), наличие мелких кист (0,5-1 см), на разрезе ткань белого цвета с желтоватыми вкраплениями; ановуляция (проявления: аменорея, опсоменорея или ациклические кровотечения, а также бесплодие). Гирсутизм отмечают в 50% наблюдений. Белочная оболочка резко утолщена, корковый слой-с развитием волокнистой соединительной ткани. Количество примордиальных и зреющих фолликулов уменьшено или с дистрофическими изменениями. Желтые тела отсутствуют. Выражена атрезия фолликулов, особенно кистозная. Кистозно-атрезирующие фолликулы-с гиперплазией, а иногда и с лютенизацией theca interna. Последнюю наблюдают и вокруг фолликулов, претерпевающих облитерационную атрезию. Нередки многочисленные фиброзные тела и склерозированные кровеносные сосуды, в том числе в поверхностных отделах коркового слоя. Эндометрий часто с пролиферативными изменениями. Гиперплазия эндометрия, в том числе и атипическая, встречается у каждой пятой больной. Гистологическое заключение о склерокистозных яичниках делают с учетом клинической картины, макроскопических особенностей (в частности, принимают во внимание величину яичников), результатов гистологического исследования.

Нормальный менструальный цикл , «свежее» желтое тело (установленное во время операции) нехарактерны для этой патологии. При истинных склерокистозных яичниках после их клиновидной резекции восстанавливаются нормальный менструальный цикл, циклические изменения эндометрия, генеративная функция.
Среди кист яичников различают эндометриоидные, фолликулярные кисты, кисты желтого и белого тел, текалютеиновые и инклюзионные кисты.

Фолликулярная киста встречается в любом возрасте, но наиболее часто-в репродуктивном периоде и в пременопаузе. У девочек до 15 лет она составляет не менее 1/3 всех кист и опухолей яичников, встречающихся в этой возрастной группе.

Фолликулярная киста - полостное, тонкостенное и однокамерное образование, гладкое как с наружной, так и с внутренней сторон. Чаще бывает односторонней, величиной 3-7 см в диаметре, редко-больше. Соединительнотканная стенка фолликулярных кист, размеры которых не превышают 4 см, выстлана многорядным фолликулярным эпителием (гранулезой), под которым располагаются клетки theca interna; последняя иногда гиперплазирована. При активной гранулезе и/или theca interna фолликулярная киста может проявлять гормональную активность; об этом свидетельствуют насыщенность эстрогенами жидкого светлого содержимого такой кисты, гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения, а у девочек-преждевременное половое созревание. В редких случаях киста выстлана лютеинизированной гранулезой. В кистах большого размера фолликулярный эпителий может быть представлен однорядным кубическим или низким призматическим эпителием, а иногда вследствие выраженных дистрофических изменений и слущивания он отсутствует. Дистрофическим изменениям могут подвергаться и клетки theca interna. При отсутствии последней истинное происхождение кистозного образования (фолликулярная киста или кистозная опухоль) определить трудно-такие кисты по терминологии, приводимой в Международной гистологической классификации опухолей яичников, называют простыми. Фолликулярная киста образуется из кистозно-атрезирующегося фолликула, от которого ее и следует дифференцировать.

Киста желтого тела встречается значительно реже, как правило, в репродуктивном периоде. Она может возникнуть как в менструальном желтом теле, так и в желтом теле беременности. Величина кисты 3-7 см. Внутренняя поверхность ее нередко бывает желтого цвета. Содержимое кисты светлое, а при кровоизлияниях геморрагическое. Фиброзная стенка кисты выстлана слоем гранулезолютеиновых клеток со свойственной для желтого тела фестончатостью, с небольшими скоплениями текалютеиновых клеток. При длительном существовании кисты желтого тела у больной отмечают менометроррагии, децидуообразную реакцию эндометрия. Кисты желтого тела большого размера гормонально инертны. Полагают, что образование кисты желтого тела связано с дефектами лимфатической и кровеносной его системы, результатом чего может быть накопление жидкости в центральной части желтого тела.

В стадии регрессии содержимое кисты рассасывается, стенки полости спадаются и на месте слоя гранулезолютеиновых клеток образуется белое тело; в редких случаях сохраняется полость, которую именуют кистой белого тела.
Текалютеиновые кисты чаще бывают двусторонние и множественные, содержат светлую или бледно-желтого цвета жидкость. Величина их различна.

Внутренняя поверхность кист желтого цвета выстлана слоем текалютеиновых клеток, над которыми нередко располагается гранулеза, но без лютеинизации. Приводимое в Международной гистологической классификации опухолей яичников название этих кист «множественные фолликулярные кисты и желтые тела» (по нашему мнению, малоудачный термин) обусловлено их происхождением из кистозно-атрезирующихся фолликулов, множественностью кист (хотя они бывают и одиночные) и микроскопическими их особенностями. Текалютеиновые кисты встречают при трофобластических болезнях беременности, реже-при нормальной многоплодной беременности в сочетании с сахарным диабетом, при преэклампсии, эклампсии и эритробластозе, а также у плода и новорожденного.
У новорожденных они могут достигать 8-12 см и вследствие сдавления соседних органов вести к кишечной непроходимости.

Возникновение текалютеиновых кист связывают с хорионическим гонадотропином, большое количество которого определяют при трофобластических болезнях беременности. Однако текалютеиновые кисты (односторонние, одиночные и однокамерные) могут возникать и вне беременности, в частности, при применении препаратов кломифена (клостилбегита), хорионического гонадотропина и др., индуцируя овуляцию.

Эндометриоз и эндометриондные кисты яичников относят к наружному эндометриозу. Встречают часто (особенно эндометриондные кисты) обычно у молодых женщин. Эндометриоз-мелкие и крупные очаговые эндометриондные гетеротопии (не кисты), локализуются на поверхности или в корковом слое яичника, гистологически имеют те же признаки, что и эндометриоз других органов и тканей. В различные фазы менструального цикла в эндометриоидной ткани, иногда имеющей типичный вид слизистой оболочки тела матки, наблюдают морфологические изменения, сходные с изменениями в эндометрии. В эндометриоидной ткани могут встречаться мелкие (до 0,3 см) кисты, обычно заполненные кровянистым содержимым; выстилающий их эпителий типично эндометриальный. Более крупные эндометриондные кисты при длительном их существовании (10 см в диаметре, реже более) имеют характерный вид: толстая капсула нередко с многочисленными, преимущественно плотными спайками на наружной поверхности и геморрагическим дегтеобразного вида содержимым. Эндометриондные кисты выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием» под которым обнаруживают цитогенную строму, выраженное микрососудистое русло, круглоклеточный инфильтрат из плазмоцитов и лимфоцитов. В цитогенной ткани можно встретить (но не всегда) единичные железы или небольшие группы их. В толще стенки кист бывают свежие и старые кровоизлияния, склеротические изменения, которые обычно локализуются под слоем псевдоксантомных клеток, местами встречаются макрофаги, гемосидерин, пигментсодержащие макрофаги.

Гистология кисты яичника после операции позволяет тщательно проанализировать структуру ткани. Эту процедуру назначают для того, чтобы определить патологии или отклонения, которые невозможно установит с помощью других методов. После оперирования опухоли женщина направляется на гистологию. Если процедура проводится в срочном порядке, то это занимает пару часов. Однако в этом случае врач не может стопроцентно поручиться за точность итогов. Гистологическое изучение проводится в несколько этапов.

Сначала ткань обрабатывается раствором, который позволяет предотвратить гниение тканей. На следующем этапе изучаемый материал уплотняется. Перед тем, как сделать срезы, необходимо пропитать парафином ткань. Для того чтобы надрезы получились тонкими, их делают микротомом. Окрашивание тканей проводится с помощью специального препарата. На заключительном этапе срезы накрываются стеклами, что позволяет сохранить необходимую среду. После того, как врачи-гистологи осмотрят материал, они могут сделать надлежащее заключение.

Алгоритм гистологического анализа

Алгоритм гистологического анализа после кисты яичника предусматривает соблюдение всех правил. После того, как специалист получит необходимый материал, он должен поместить его в формалин или этанол, который окрашивает места срезов. Окрашивающие вещества оказывают надлежащее воздействие на ткань, в результате чего она меняет свой оттенок. После этих процедур врач изучает образец под электронным микроскопом, чтобы определить наличие опасных клеток.

Существует еще один способ изучения материала. Срезы тканей погружаются в парафин, а после этого специалист осматривает материал. Для того чтобы подробнее рассмотреть образцы, врач использует фазово-контрастный микроскоп. Этот прибор на порядок мощнее электронного. В этом случае ткань забирается пункционной иглой или посредством проникания в дыхательные пути.

Длительность анализа

После операции левого яичника или правого обязательно проводится гистология. О том, сколько времени займет изучение клеток, вам могут сообщить в каждой клинике в индивидуальном порядке. В среднем, длительность анализа составляет около недели. Срок получения итогов зависит от наличия личной лаборатории во владении медицинского учреждения. Если больница не располагает собственной лабораторией, доставка итогов может занять несколько дней.

Важно! В некоторых случаях проводится экспресс-диагностика. Этот анализ берется сразу в операционной. Если после операции кисты левого яичника появляется подозрение на злокачественную опухоль, образец рассматривается в кратчайшее время. При положительном результате расширенная операция должна проводиться хирургом в срочном порядке.

Результаты гистологического исследования

Итоги анализов выдаются пациенту в письменном виде. В них указывается наличие или отсутствие отклонений в клетках. Расшифровкой результата занимается специалист с высшим медицинским образованием в данной сфере. Если гистологическое изучение проводилось в государственном медицинском учреждении, расшифровать итоги исследования может врач на приеме. В частной медицинской клинике женщина может получить заключение прямо на руки. В бланке будут указаны личные данные пациентки, тип ткани и место забора материала.

В итоге анализа можно увидеть, какие растворы используются для изучения образцов материала. Главное заключение будет указано в самом конце. Специалисты при проведении исследования пытаются обнаружить не только злокачественную опухоль, но и любые другие новообразования. Врач не только расшифрует вам результаты анализа, но еще и даст рекомендации по поводу лечения и профилактических мер. Независимо от заключения гистологии, рекомендации врача в бланке не указываются.